FILIERE DE SOINS ET MATRICE DE PRISE EN CHARGE DU DIABETE

ET DE L'HYPERTENSION ARTERIELLE DE L'ADULTE

tâiveau 2 - Consultation spécialisée -Médecins généralistes -Matériel nécessaire pour le -Registre d'hospitalisation Référant:
- Exploration spécialisées -Endocrinologue dépistage, l'exploration et la prise -Fiche de référence et contre- -Médecins
-Hôpitaux de - Hospitalisation en charge des complications référence
-Cardiologue généralistes
proximité Prise en charge des selon la disponibilité
-Néphrologue - Carnet des malades et les autres
-Centres complications aiguës ou -Médicaments nécessaires
-Ophtalmologue - Dossier médical spécialistes
Hospitaliers terminales
- Neurochirurgien
Provinciaux et - Bilan para clinique
- Médecins internistes
Régionaux -Education thérapeutique
- Neurologue
-Référence et contre Référence
-Traumatologue
-Cliniques vers les niveaux 1 et/ou 3
-Dermatologue
privées -Encadrement et formation
- Infirmier
- Diététicien
- Podologue
- Autres spécialités
- Explorations très spécialisées Matériel nécessaire pourv le
-Endocrinologue Contre
Niveau3 Prise en charge des dépistage et la prise en charge
-Cardiologue -Registre d'hospitalisation référant:
complications nécessitant une des complications -Dossier médical
-Néphrologue
-Centres expertise très poussée ou une
-Ophtalmologue -Fiche de référence et contre- Endocrinologu
hospitaliers logistique très lourde, - bilan initial et de suivi : référence
- Neurochirurgien e
interrégionaux - Programmes de réadaptation o créâtinînémie et estimation
- Médecins internistes -Cardiologue
physique du DFG par MDRD,
-Chirurgien vasculaire -Néphrologue
- Formation et la recherche glycémie, cholestérol total,
-Traumatologue
- Contre référence HDL-C, LDL-C, triglycérides,
-Dermatologue Ophtalmologu
- Autres spécialistes selon kaliémie, HbA1c, protéinurie e

besoins o échocardiographie, MAPA, -Chirurgien

échographie doppler, vasculaire
dosage hormonaux,..
o Explorations vasculaires Traumatologu
invasives, e

-Dermatologue
. SCHEMA OE LA

Niveaux Structures Paquet d'activités

Explorations très spécialisées.

Bilan complémentaire.

3ème niveau Centre Hospitaliers

Inter-régionaux
PEC des complications nécessitant une expertise ou une logistique lourde.
Hospitalisation.
Programme de réadaptation physique.
Contre référence vers les hôpitaux.

Eh plus du paquet d'activités.du centre de santé 1er niveau :

Bilan biologique (Hémoglobine glyquée HbAlc, paramètres urinaires,
glycémie, créatinëmie, bilan lipidique...)
Centres de santé.urbains et ruraux de Bilan.;comp!émentaire : ECG,MAPA... . . _ , . .
2ème niveau , Consultation spécialisée en cardiologie, néphrologie, endocrinologie,
ophtalmologie.
Dépistage- et PEC des complications ne relevant pas des
Cabinets Spécialisés privés
compétences du MG.
"- ' 'A. CoritreTéférehce vers le centre.de santé 1er niveau.
Référence vers des centres hospitaliers.
Formation et encadrement des É5SP.

J
1er niveau Promotion du mode de vie sain.
Dépistage et diagnostic.
Traitement initial.
ÇSR et CSU 1er niveau; équipe mobile, Evaluation du risque cardlovasculaire.
Cabinets MG privés Education thérapeutique.
Suivi des patients.
Dépistage des complications.
Prescription de bilan.
Référence aux niveaux supérieurs.
Référence aux urgences.
Gestion des rendez-vous. /