ÉTUDE REFANI-NIGER:

Essai randomisé contrôlé par grappes (ERCg) sur l’efficacité et le rapport

coût-efficacité du démarrage précoce et de l’allongement de la durée des
transferts monétaires inconditionnels d’urgence/saisonniers sur le statut
nutritionnel des enfants.
Présentation des résultats de l’étude

Février 2017

programme de TMI à Tahoua. Depuis, le programme de

TMI est devenu une sorte de filet de protection annuel
pour les ménages les plus vulnérables. Étant donné
l’augmentation du nombre de transferts monétaires au
Niger, il convient de se poser les questions suivantes :
Quelle est l’approche optimale pour les distribuer ? Quel
est leur impact sur le statut nutritionnel des enfants ?

PROBLÉMATIQUES DE RECHERCHE
L’étude REFANI-Niger, menée dans la région de Tahoua au
Niger, a cherché à savoir si un allongement de la durée
CONTEXTE standard des TMI d’urgence/saisonniers de quatre à six
Les situations d’urgence récurrentes telles que les mois, sans changer le montant total transféré, pouvait
sécheresses, les inondations, les déplacements de aboutir à de meilleurs résultats nutritionnels. Lesquels
populations et les épidémies sont à l’origine des crises résultats ont été mesurés par la diminution de la
humanitaires subies par les populations les plus prévalence de la malnutrition aigüe globale (MAG) chez les
vulnérables du Niger. L’insécurité alimentaire dans les enfants âgés de 6 à 59 mois vivant dans des ménages très
ménages et le taux de malnutrition aigüe sévère (MAS) pauvres. L’étude a également cherché à connaître
chez les enfants sont très élevés et ce dans tout le pays. En l’influence de cette modification sur des facteurs comme
effet, une grande partie de la population dépend de la sécurité alimentaire, le processus de prise de décision et
l’unique saison pluvieuse (juin à septembre) pour les les schémas de dépenses au sein des ménages, ainsi que
cultures agricoles et le renouvellement des pâturages. sur d’autres facteurs liés au statut nutritionnel des
Pendant cette saison « maigre », les ménages traversent enfants.
des périodes de grande insécurité alimentaire. Par
conséquent, la protection du bien-être nutritionnel des PROTOCOLE DE L’ÉTUDE
plus vulnérables, en particulier des enfants de moins de En réalisant un essai randomisé contrôlé par grappes
cinq ans, nécessite des interventions d’aide humanitaire (ERCg) avec deux bras d’intervention, cette étude a permis
qui soient sensibles aux saisons et délivrées au bon de comparer le programme TMI d’urgence/saisonnier
moment. « standard » de Concern Worldwide qui dure quatre mois
à un TMI allongé sur six mois, avec le même montant
Un essai de programme de transfert monétaire transféré mais démarré deux mois plus tôt.
inconditionnel (TMI) d’urgence/saisonnier a été mis en
œuvre dans la région de Tahoua grâce à un partenariat CARACTÉRISTIQUES BRAS 1 BRAS 2
Type Standard Plus tôt - Plus long
entre Concern Worldwide et l’Institute for Global Health
Période Juin-Sept Avr-Sept
de l’University College de Londres (UCL). Depuis 2003,
Nombre de transferts 4 6
Concern Worldwide travaille dans la région de Tahoua et Montant transfert
depuis 2010 l’ONG met en œuvre des TMI d’urgence tous 21 500
mensuel 32 500
les ans pendant la saison maigre. C’est suite à la crise (22 500 en Juin)
en francs CFA
alimentaire de 2010 que Concern a organisé son premier Montant total transfert
130 000 130 000
(en francs CFA)
Les deux bras étudiés ont ciblé les ménages les plus
pauvres de chaque grappe et ont fourni des compléments
nutritionnels aux enfants âgés de 6 à moins de 24 mois et
aux femmes enceintes et allaitantes, en plus de messages
d’éducation à la santé, l’hygiène et la nutrition. Les
interventions et la collecte des données se sont déroulées
d’avril à septembre 2015.
MÉTHODOLOGIE DE L’ÉTUDE
Les chercheurs ont évalué l’impact nutritionnel des
interventions à deux niveaux : premièrement sur les
ménages ciblés et deuxièmement sur les communautés
dans lesquelles se trouvaient ces ménages. Dans cette
optique, ils ont conduit : (1) une étude longitudinale de
cohorte sur les ménages ayant reçu de l’argent lors des
deux bras d’essai ; et (2) une étude longitudinale de
cohorte sur les ménages n’ayant pas reçu d’argent mais
apparentant aux mêmes villages que ceux qui en ont reçu.
De plus, cette étude a permis de décrire le contexte dans
lequel les interventions ont été conduites et la fidélité par
rapport à leur mise en œuvre. D’autre part, les chercheurs
ont étudié les différents mécanismes de fonctionnement
des TMI. L’étude a été élargie afin de déterminer l’impact
de la modification des TMI standards sur les stratégies
d’adaptation en matière d’acquisition de nourriture, dont
la migration des travailleurs ; ainsi que l’impact de cette
migration sur l’efficacité de l’intervention et sur
l’utilisation de l’argent par les ménages et les
communautés, notamment par les femmes (processus de
prise de décision, réseaux sociaux et obligations).
Cette étude a utilisé une méthodologie mixte afin de
mesurer les ressources financières et économiques
engagées pour mettre en œuvre les interventions TMI
dans ce contexte. En abordant le sujet d’un point de vue
sociétal, une analyse des coûts a été menée afin d’estimer
les coûts directs et indirects (i.e. coûts d’opportunité) pour
les ménages et les communautés étudiés, et pour
expliquer l’utilisation de ces ressources financières.
CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES
Le protocole de l’étude a été enregistré (ISRCTN25360839)
et approuvé par le Comité Consultatif National d’Éthique
du Ministère de la Santé du Niger et le Comité d’Éthique
de l’UCL. L’équipe de recherche a obtenu le consentement
éclairé des participants à l’étude et les équipes de Concern
Worldwide (agents et bénévoles) ont sensibilisé les
communautés afin d’obtenir le consentement des
représentants locaux et des autorités traditionnelles,
comme les leaders communautaires et les anciens.
PRINCIPAUX RÉSULTATS
L’étude a suivi 2199 enfants dans 1935 ménages. Elle a
démontré que la modification des TMI
d’urgence/saisonniers standards améliorait
temporairement la sécurité alimentaire des ménages. Cela
a été mesuré par une plus grande proportion de ménages
déclarant avoir eu un accès adéquat à l’alimentation entre
avril et mai. Cependant, la modification n’a pas permis de
réduire la prévalence de la MAG chez les enfants âgés de
6 à 59 mois, comme l’indiquent la similarité des rapports
de cotes de la MAG dans les ménages ciblés. Aucune autre
différence n’a été observée au niveau des indicateurs de
sécurité alimentaire.
ANALYSE COMPLÉMENTAIRE
Les données qualitatives sont en cours d’analyse. Mais les
chercheurs ont peut-être trouvé une explication au fait
qu’il n’y ait pas eu de différence d’impact entre les deux
bras d’essai au cours de l’étude. Dans ce contexte précis,
le taux de morbidité élevé (principalement en raison du
paludisme) pourrait être un facteur limitant important
quant à l’efficacité des TMI visant à prévenir la MAG. Il est
donc probable que, dans ces conditions et afin de réduire
de manière efficace la sous-nutrition, il faille accompagner
les TMI d’interventions sur la santé. Il est important de
noter qu’en 2015, année pendant laquelle se sont
déroulées les études et les interventions, le Niger n’a pas
subi de crise humanitaire. Par conséquent, il est possible
qu’en cas d’insécurité alimentaire plus importante, le fait
de modifier les TMI standards, en les rallongeant et en les
démarrant plus tôt, aboutisse à des résultats différents de
ceux obtenus par ces études.
ÉCHÉANCES
Les chercheurs ont soumis leurs articles à des journaux
évalués par les pairs et continuent d’analyser les données
recueillies. Les rapports finaux et autres documents
produits par l’étude-pays REFANI-Niger seront disponibles
au courant de l’été 2017.
Pour accéder à plus d’informations, à des matériels
supplémentaires et au protocole de l’étude REFANI-Niger,
veuillez vous rendre sur le site internet www.refani.org.