I I Beauthier I Lefèvre I Beauthier

Beauthier
Beauthier Lefèvre Beauthier

Traité d’anatomie palpatoire

Traité

I Lefèvre
Une approche unique de l’anatomie Jean-Pol Beauthier est docteur en médecine et docteur

Cette deuxième édition fait suite à cette approche, qua-
siment pionnière, de l’anatomie de palpation développée
dans les années 1980, par le rapprochement de l’anatomie
de dissection et de l’anatomie « devinée » par l’approche
d’anatomie palpatoire
en sciences médicales. Il enseigne la médecine légale à
l’Université libre de Bruxelles (U.L.B.) et à l’Académie
nationale de Police de Bruxelles (A.N.P.A.).
Philippe Lefèvre est docteur en sciences biomédicales

I
du sujet vivant. Cette démarche a abouti au développement et pharmaceutiques (U.L.B.) et professeur honoraire

fulgurant de ce type d’enseignement aux niveaux universi-
taire et supérieur.
Nouveauté de la 2e édition
Cette nouvelle édition s’est inspirée des progrès considérables
de l’imagerie médicale et donc de la qualité et de la définition
de cette approche du sujet vivant. La conjonction de toutes
ces disciplines aboutit à une lecture nouvelle et passionnante
de l’anatomie, science tant redoutée par les étudiants.
Une approche pédagogique
Beauthier
d’anatomie humaine (Hautes Écoles).
Ils sont professeurs invités au Collège Belgique et
Membre supérieur
F.A.S.E. certified experts (Forensic Anthropology Society
of Europe).
François Beauthier est docteur en médecine et
spécialiste en médecine légale ainsi qu’en évaluation
du dommage corporel. Il est enseignant en anatomie –
pathologie et participe activement à l’enseignement de Préface du Professeur Stéphane Louryan
la médecine légale à l’U.L.B. Il est directeur de l’Institut
Médico-légal Hainaut Namur et membre actif de la 2 e édition

Traité d’anatomie palpatoire

Cette approche pédagogique s’est parée d’une multitude de
schémas nouveaux, entièrement réalisés par les auteurs, sans
le moindre artifice technique. L’incorporation de ces divers
schémas permet de visualiser sous un autre angle les parties
du corps, et ce avec plus de profondeur que les photographies.
Puisse le lecteur garder l’esprit vif et découvreur, face aux
beautés de l’anatomie humaine : tel est le voeu des auteurs de
ces trois tomes.
Société royale de Médecine légale de Belgique.
Ils sont tous les trois attachés à l’unité de médecine légale et
d’anthropologie médico-légale du Laboratoire d’Anatomie,
Biomécanique et Organogenèse (L.A.B.O.) de l’U.L.B. (Dir.
S. Louryan).
Ils sont auteurs et traducteurs de divers ouvrages
d’anatomie chez De Boeck Supérieur.

Chez le même éditeur

a Approche très novatrice et pratique de l’anatomie
a Association pédagogique de la dissection
et de la palpation
a Terminologie internationale revue et corrigée
a Nombreuses photographies
a Schémas dessinés par les auteurs
Photo : © comotion_design - Istockphoto
Conception graphique : Primo&Primo®

ISBN : 978-2-8073-0304-1
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Traité d'anatomie
palpatoire

2e édition
 Chez le même éditeur 

Beauthier J-P, Lefèvre P, et Beauthier F (2017) Traité d’anatomie : de la théorie à la pratique palpatoire –
membre supérieur, 2e édition.
Beauthier J-P, Lefèvre P, et Leurquin F (1990) Traité d’anatomie : de la théorie à la pratique palpatoire –
membre inférieur et ceinture pelvienne.
Beauthier J-P, Lefèvre P, et Leurquin F (1993) Traité d’anatomie de la théorie à la pratique palpatoire –
tête et tronc, propédeutique viscérale.
Beauthier J-P, et Lefèvre P (1993) Organigramme nerveux et vasculaire général nomenclature internationale.
Beauthier J-P (2011) Traité de médecine légale, 2e édition
Butler P, Mitchell AWM, Healy JC [traducteurs : Beauthier J-P, Lefèvre P ; révision scientifique : Louryan S] (2014)
­Radiologie anatomique.
Charabidzé D, Gosselin M [préface : Beauthier J-P] (2014) Insectes, cadavres et scènes de crime :
principes et applications de l’entomologie médico-légale.
Firth JD, [traducteurs : Beauthier J-P, Beauthier F, et Rolin S] (2011) Bases scientifiques pour l’étudiant en médecine.
Gould DJ, Brueckner-­Collins J, Fix JD [traducteurs : Beauthier J-P et Lefèvre P] (2017) Neuro-­anatomie, 5e édition
Lafont EA, Hamilton C, Kreutzer R, Valerius K-P, Frank A, Kloster B-C [traducteur : Renevier N ; révision scientifique :
Beauthier J-P] (2013) Les muscles : anatomie fonctionnelle de l’appareil locomoteur.
Moore KL, Dalley AF [traducteurs : Milaire J, Dhem A et Beauthier J-P] (2001) Anatomie médicale,
aspects fondamentaux et applications cliniques.
Quatrehomme G [révision scientifique : Beauthier J-P, et Lefèvre P] (2015) Traité d’anthropologie médico-­légale.
Schünke M, Schulte E, Schumacher U, [traducteur : Vitte E], [révision scientifique par Beauthier J-P] (2016)
Atlas d’Anatomie Prométhée. Tête, cou et neuro-­anatomie.
Schünke M, Schulte E, Schumacher U, [traducteurs : Vitte E, Chevallier J-M, et Douard R], [révision scientifique
par Beauthier J-P] (2016) Atlas d’Anatomie Prométhée. Anatomie générale et système locomoteur.
Tank PW, Gest TR, Burkel WE, [traducteurs : Beauthier J-P, et Lefèvre P] (2010) Atlas d’anatomie.
Whitaker RH, Borley NR, [traducteurs : Beauthier F, Beauthier J-P, et Lefèvre P] (2003) Anatomie : angéiologie,
nerfs crâniens et nerfs rachidiens, organigrammes généraux, rappels osseux, articulaires et musculaires.
White T., Black M., Folkens P., [traducteurs : Beauthier F, Beauthier J-P, et Lefèvre P] (2016) Traité d’ostéologie humaine
Wilmore JH, et Costill DL (1998) [révision scientifique par Beauthier J-P] Physiologie du sport
et de l’exercice physique.
 B e a u t h i e r, L e f è v r e e t   B e a u t h i e r

Traité d'anatomie
palpatoire
Membre supérieur

Préface du Professeur Stéphane Louryan

2e édition
 Pour toute information sur notre fonds et les nouveautés dans votre domaine de spécialisation,
consultez notre site web : www.deboecksuperieur.com

© De Boeck Supérieur s.a., 2017

Rue du Bosquet, 7, B-1348 Louvain-la-Neuve
Pour la traduction et l’adaptation française

Tous droits réservés pour tous pays.

Il est interdit, sauf accord préalable et écrit de l’éditeur, de reproduire (notamment par photocopie) partiellement ou
totalement le présent ouvrage, de le stocker dans une banque de données ou de le communiquer au public, sous
quelque forme et de quelque manière que ce soit.

Imprimé en Belgique

Dépôt légal:
Bibliothèque nationale, Paris: mai 2017
Bibliothèque royale de Belgique, Bruxelles: 2017/13647/015 ISBN 978-2-8073-0304-1

Le tome consacré au membre supérieur du Traité
d’anatomie palpatoire de Jean-Pol Beauthier et Philippe
Lefèvre était épuisé depuis suffisamment longtemps
pour que le besoin de le rééditer se fît sentir.
Son indisponibilité était telle que des étudiants de
Hautes Écoles, voire des parents, vinssent à s’adres-
ser (vainement) au Laboratoire d’Anatomie, Biomé-
canique et Organogenèse, dont l’ouvrage est issu,
croyant trouver une librairie plutôt qu’un labora-
toire universitaire, en quête d’un ultime exemplaire
invendu de l’ouvrage.
Cette nouvelle édition vient donc à point nommé, et
répond à une demande fondée et légitime, car l’ouvrage
occupe une niche originale dans le champ des livres
d’anatomie à destination de l’enseignement supérieur.
Certes, l’anatomie de surface n’a guère évolué depuis
la première édition. Ce qui a changé, cependant, c’est
d’une part la nomenclature anatomique, mais aussi les
techniques développées par les kinésithérapeutes et les
ostéopathes, qui deviennent de plus en plus efficaces
et spécifiques, mais qui requièrent aussi une connais-
Membre de l’Académie Royale de Médecine de Belgique
Directeur du Laboratoire d’Anatomie, Biomécanique et
Préface
sance de plus en plus précise de l’anatomie de surface.
­ elle-ci, du reste, n’est que la manifestation cutanée
C
de l’anatomie réelle, qui se décline en plans successifs
au sein de l’organisme, qu’il faut connaître de manière
approfondie pour en comprendre la disposition super-
ficielle. C’est à cet objectif que se consacre – notam-
ment – cet ouvrage. De surcroît, les éléments que l’on
observe, palpe ou manipule sont dévolus à un dessein
actif ; la connaissance de ­celui-ci constitue l’anatomie
fonctionnelle, domaine qui n’est nullement négligé
dans les lignes qui vont suivre.
C’est dire que l’anatomie palpatoire n’est que la
partie émergée d’un iceberg colossal, et que la maîtrise
de cette discipline requiert une connaissance appro-
fondie de ses fondements, sans complaisance pour la
facilité, l’approximation ou encore l’étude « par cœur »,
trop souvent pratiquée par nos étudiants, et qui mène
à une impasse didactique.
Nous gageons que ce livre donnera aux étudiants le
goût de l’indispensable complexité nécessaire à l’étude
fructueuse des sciences du vivant.
Prof. S. Louryan
Organogenèse de la Faculté de Médecine de l’ULB
V

Nos remerciements vont – tout comme ceux expri-
més dans notre première édition – au Laboratoire
d’Anatomie, Biomécanique et Organogenèse de l’Uni-
versité libre de Bruxelles, qui nous a accueilli depuis
l’époque des Professeurs Jacques Mulnard (†) et Jean
Milaire, puis du Professeur Marcel Rooze et actuelle-
ment du Professeur Stéphane Louryan.
Comme l’écrivait Marcel Rooze, « l’anatomie ‘palpa-
toire’ représente un des aspects essentiels de notre
science », et poursuivant en soulignant que « devant
l’abondance des connaissances à transmettre, les ensei-
gnements modernes de la sémiologie n’ont plus guère
de temps disponible, pour mettre en exergue l’intérêt
d’un examen physique approfondi ».
Nous avons continué dans cette voie, en amélio-
rant cette approche du patient et nous en parlerons
­ci-après.
Il nous faut rendre hommage à Monsieur Fran-
cis Leurquin, qui nous a quitté. Il avait été une des
chevilles ouvrières de notre première édition, véritable
« doigts d’or » de la palpation et collaborateur de la
première heure par ses multiples interrogations : « si
j’ai l’impression de palper ce tendon sur le patient,
auriez-vous la gentillesse d’aller vérifier lors de vos
dissections au laboratoire d’anatomie ou en salle d’au-
topsie ? ».
De telles questions furent naturellement à la base
de nos ouvrages, et de l’exceptionnelle expérience
vécue au Laboratoire d’Anatomie, aux côtés d’extraor-
dinaires enseignants ainsi qu’en bénéficiant de l’aide
précieuse d’Émile Godefroid, ami fidèle qui nous a
véritablement fait redécouvrir la dissection en salle
d’anatomie, car nul autre que lui n’a eu le doigté et le
maintien de la pince et du scalpel.
Remerciements
Pour suivre la première édition de ce traité, nous
avons édité un CD-ROM d’anatomie, qui nous a
demandé de longues années de travail, de dissections,
de schémas qui, plutôt que de tomber dans l’oubli (lié
notamment à l’évolution logicielle rendant actuelle-
ment ce CD illisible), sont donc intégrés dans cette
nouvelle édition.
Nous avons également ajouté d’importants
chapitres de propédeutique et sémiologie, ainsi que
quelques données pathologiques, cependant limi-
tées, dès lors que nous restons fidèles à l’image de cet
ouvrage, soit une anatomie normale mais redécouverte
par l’approche palpatoire, pour utiliser ce néologisme.
Remercions tout spécialement nos confrères radio-
logues qui ont accepté de nous fournir gracieusement
leurs meilleures images, agrémentant et actualisant cet
ouvrage, que nous espérons toujours plus proche du
patient et de son thérapeute.
Pour reprendre nos remerciements initiaux, il est
évident que l’ouvrage ne peut passer sous silence, non
seulement les quelques cobayes, étudiants ou autres,
qui ont accepté d’être photographiés, mais également
les généreuses personnes qui ont confié leur corps à
l’Université, dons sans lesquels aucun progrès en
Anatomie ne pourrait être envisagé.
Que notre éditeur que nous suivons fidèlement au
travers de divers autres ouvrages écrits ou traduits, soit
également vivement remercié pour cette confiance et
cette collaboration sans faille, existant depuis main-
tenant plus d’un quart de siècle et nous permettant
d’aboutir à la publication d’ouvrages dominés par un
seul critère de choix : la pédagogie, essence première
de la maison De Boeck Supérieur.
VII
 Liste des collaborateurs
Les auteurs
Jean-Pol Beauthier est docteur en médecine et
docteur en sciences médicales. Il enseigne la méde-
cine légale à l’Université libre de Bruxelles (U.L.B.)
et à l’Académie nationale de Police de Bruxelles
(A.N.P.A.). Il est l’auteur du Traité de médecine légale
chez De Boeck Supérieur.
Il est collaborateur scientifique à l’Institut royal
des Sciences naturelles de Belgique (laboratoire d’an-
thropologie), professeur invité au Collège Belgique et
membre du Collège des Alumni, Académie royale des
Sciences, des Lettres et des Beaux-Arts de Belgique.
Philippe Lefèvre est docteur en sciences biomé-
dicales et pharmaceutiques (Faculté de médecine –
Université libre de Bruxelles) et professeur honoraire
d’anatomie humaine (Hautes Écoles).
Il est chercheur associé dans l’unité d’anthropologie
telle que décrite ­ci-après (U.L.B.).
Il est expert en anthropologie médico-­légale au sein
de l’Institut Médico-légal Hainaut Namur et du DVI
Belgium. Il est également professeur invité au Collège
Belgique.
Philippe Lefèvre et Jean-Pol Beauthier sont
« C-F.A.S.E. Honoris Causa » (F.A.S.E. certified inde-
pendent experts level 1) (Forensic Anthropology
Society of Europe).
François Beauthier est docteur en médecine et
spécialiste en médecine légale, ainsi qu’en évaluation
du dommage corporel. Il est enseignant en anato-
mie et en pathologie et participe activement à l’ensei-
gnement de la médecine légale à l’Université libre de
Bruxelles.
Il est directeur de l’Institut Médico-légal Hainaut
Namur et membre actif de la Société royale de Méde-
cine légale de Belgique.
Ils sont tous les trois auteurs de divers ouvrages et
traductions d’ouvrages publiés par la maison d’Édi-
tion De Boeck Supérieur.
Ils sont attachés à l’unité de médecine légale et
d’anthropologie médico-­légale du Laboratoire d’Ana-
tomie, Biomécanique et Organogenèse (L.A.B.O.) de
l’Université libre de Bruxelles (Dir. S. Louryan).
Ils sont également experts actifs au sein du Disaster
Victim Identification Team de la Police fédérale belge.
Préfacier 
Stéphane Louryan est professeur ordinaire d’ana-
tomie humaine et d’embryologie à la Faculté de
Médecine de l’Université Libre de Bruxelles. Il est
membre titulaire de l’Académie Royale de Méde-
cine de Belgique et directeur du Laboratoire d’Ana-
tomie, Biomécanique et Organogenèse (L.A.B.O.) de
l’U.L.B.
Collaborateurs (par ordre alphabétique)
Fabien Buron, Docteur en médecine. Chirur-
gie orthopédique et traumatologique. Spécialiste en
Médecine d’Assurance et Expertise Médicale. Centre
Hospitalier Universitaire de Charleroi.
Sabri El Banna, Docteur en médecine, maître
de stages honoraire à l’Université libre de Bruxelles,
orthopédie et évaluation des atteintes à la santé, chef
de service honoraire d’orthopédie, ISSPC (Intercom-
munale des Soins de Santé du Pays de Charleroi),
Centre Hospitalier Universitaire de Charleroi.
IX
X Liste des collaborateurs
Jean-Louis Gaudissart, médecin spécialiste en
radiodiagnostic, Centre Hospitalier Universitaire de
Charleroi.
Émile Godefroid, prosecteur anatomiste, premier
agent spécialisé en chef principal (hon.), Laboratoire
d’Anatomie, Biomécanique et Organogenèse, Campus
Érasme, Université Libre de Bruxelles.
Benoît Lilot, Docteur en médecine, radiologie
ostéo-­articulaire, thoracique, abdominale et interven-
tionnelle non vasculaire.
Afarine Madani, Docteur en médecine et docteur
en sciences médicales, chargée de cours à l’Univer-
sité libre de Bruxelles et à l’Université Mons-­Hainaut,
département de radiologie de l’Hôpital académique
Érasme, Université libre de Bruxelles.
Jean-Noël Parquier, Docteur en médecine, radio-
logie, Centre de médecine spécialisée, Courcelles, et
CHU Ambroise Paré – Mons.
Fernand van Innis, Docteur en médecine, spécia-
liste en chirurgie orthopédique et traumatologie, past
president de la Société belge de Chirurgie orthopé-
dique (SORBCOT), past president de la Société belge
de Chirurgie de la Main (Belgian Hand Group).
 Avant-­propos – aide au lecteur
L’ouvrage consiste – après un abord théorique de
l’anatomie systématique – en une approche compara-
tive systématique entre la palpation du sujet vivant et
la correspondance sur pièce de dissection.
Une telle réalisation tente d’objectiver au mieux
l’anatomie de surface traditionnelle, en lui apportant
cette comparaison tout au long de l’ouvrage.
Régions anatomiques
Notre approche et notre classification en chapitres
suivent un schéma rationnel, par l’anatomie régionale
et non systématique pure et simple.
Terminologie
Nous avons – par rapport à la première édition –
abandonné l’anatomie latine internationale, dans la
mesure où nous optons pour sa traduction française,
respectant en cela la nomenclature actuelle (Federative
Committee on Anatomical Terminology, 1998) telle
qu’utilisée dans les derniers ouvrages que nous avons
eu le plaisir de traduire pour notre éditeur De Boeck
Supérieur (Butler et al., 2014 ; Tank et al., 2010 ;
White et al., 2016).
Afin de ne pas égarer le lecteur non encore familia-
risé à cette nouvelle anatomie, nous avons mentionné
les termes d’anatomie classique, ainsi que les termes
qui nous sont familiers. Pensons ainsi au quadrilatère
de Velpeau ou à divers autres termes, clins d’œil à ces
grands noms de l’anatomie et de la chirurgie.
Un lexique reprend cette terminologie classique et
les termes de l’anatomie moderne.
Ajoutons que certains termes paraîtront quelque
peu originaux, tout en gardant une logique dans la
langue courante. C’est ainsi par exemple, que nous ne
parlerons plus de « lombaire » alors que la pathologie
médicale habituelle parle depuis toujours de lombal-
gie. Nous choisirons donc « vertèbre lombale, fascia
thoraco-­lombal, artère lombale, etc. » au risque de
choquer certains lecteurs, mais constance oblige.
Concernant les pluriels, notre préférence va au
respect du latin. Nous parlerons donc d’un ostium et
de deux ostia, d’un foramen et de deux foramina.
Nous utiliserons quelques rares abréviations telles
que :
– RX : clichés radiographiques standard ;
– IRM : imagerie par résonance magnétique ;
– TDM : tomodensitométrie axiale computérisée ou
CT-Scan ;
– ainsi que les termes dérivés tels qu’arthro-CT,
arthro-IRM, angio-IRM.
Anatomie de palpation
Notre technique palpatoire, tout comme la propé-
deutique médicale d’ailleurs, évite l’utilisation du
pouce dans les démarches, préférant les autres doigts,
abordant les zones avec plus de délicatesse.
L’approche des territoires nerveux s’effectuera
toujours avec prudence afin de préserver ces structures
nobles. Pensons ainsi au nerf ulnaire dans son sillon en
région postérieure du coude.
L’utilisation de l’appellation « travers de doigt » est
essentiellement pratique, sachant qu’un travers de
doigt équivaut à environ 15 millimètres.
Prenons comme exemple un élément repéré par
l’index. Il sera donc situé à deux travers de doigt d’un
élément pointé par l’annulaire. Trente millimètres
vont donc séparer ces deux repères.
Les rubriques « position du sujet et position de
l’examinateur  » sont marquées spécifiquement afin
d’améliorer la consultation rapide de ce traité par le
lecteur.
XI
XII Avant-­propos – aide au lecteur

De même, des symboles vont différencier une Dans notre cas particulier, il est vrai que la pratique
palpation directe de la structure, avec un contact palpatoire est plus proche de la propédeutique, tandis
franc, évident, d’une approche indirecte d’éléments que le terme de sémiologie possède un champ séman-
plus profonds plus ténus, plus difficilement perçus ou tique beaucoup plus vaste, englobant tous les signes.
masqués par d’autres structures. Nous aborderons cependant un peu de sémiologie
▶▶ approche directe en étudiant les aspects neuromoteurs et les manœuvres
cliniques, complétant l’anatomie palpatoire propre-
▶▶ approche indirecte ment dite, par des chapitres novateurs complétés par
l’étude des mouvements, de la goniométrie, de l’inner-
vation segmentaires.
Propédeutique – sémiologie Les amplitudes des mouvements sont définies à
Pour reprendre les termes de notre ami Jean-­ partir de la position de référence en anatomie (personne
Lambert Charlier (†) : « la sémiologie est la discipline debout, face à l’examinateur et paumes des mains tour-
qui s’occupe des signes des maladies pour en tirer des nées vers ­celui-ci). Nous nous basons donc sur la « posi-
conclusions en vue d’un pronostic ou d’un diagnostic. tion zéro anatomique », appelée également « Neutral –
Elle se base non seulement sur les signes comporte- 0 – Methode ») (American Academy of Orthopaedic
mentaux mais également ceux provenant de l’imagerie Surgeons, 1965 ; Ryf et Weymann, 1999).
médicale ou des analyses de laboratoire ».
La propédeutique est étymologiquement, l’intro- Encadrés
duction préparatoire à une science, comportant les
Quelques encadrés parcourront également l’ou-
exercices qui précèdent l’enseignement. Ce sens est
vrage, en aiguillant le lecteur vers des éléments fonda-
celui qui a été utilisé en Faculté de médecine pour
mentaux, des particularités anatomiques, des éléments
définir la méthode qui apprend aux futurs praticiens à
pathologiques (repris brièvement) ou autres.
reconnaître les signes (pathologiques) avant de passer
à la « science », au diagnostic.
 Chapitre 1

Épaule, ostéologie et arthrologie

Dr. H.N. LeBlanc
University of Ontario Institute of Technology, Faculty of Science –
Forensic Science Program – Ontario, Canada

Fosse infraclaviculaire

Région deltoïdienne
Région deltoïdienne

Région pectorale Région scapulaire

Région infrascapulaire
Région axillaire

Nous étudierons dans ce chapitre les deux os de la
ceinture pectorale, à savoir la clavicule et la scapula 1.
Nous y adjoindrons l’épiphyse proximale de l’hu-
mérus. En effet, en anatomie descriptive, le concept
« épaule » correspond à la ceinture pectorale, soit cette
ceinture osseuse formée par la clavicule et la scapula.
Par contre, si l’on veut respecter notre démarche
palpatoire et donc topographique, il est nécessaire
d’élargir ce concept et d’y englober l’extrémité proxi-
male de l’humérus.

1  Anc. omoplate.
1
2 Chapitre 1  Épaule, ostéologie et arthrologie
1. Clavicule
1.1. Éléments théoriques
La clavicule est un os long, dépourvu cependant de
cavité médullaire, situé en avant de l’orifice supérieur
du thorax. Elle s’étend du manubrium sternal à l’acro-
mion. Elle est sous-cutanée et son relief est bien visible
et facilement palpable.
En forme de « S » italique, elle présente deux cour-
bures, l’une, médiale et à convexité antérieure, et
l’autre, latérale et à convexité postérieure.
La clavicule est aplatie de haut en bas, du moins
dans son tiers latéral. Les deux tiers médiaux ont
plutôt un aspect cylindrique ou prismatique.
Nous pouvons lui distinguer schématiquement
deux faces, deux bords et deux extrémités.
ƒƒL’extrémité acromiale  22  plutôt aplatie, présente
une petite surface ovalaire destinée à l’articulation
avec l’acromion et orientée vers le bas, le dehors et
légèrement vers l’avant.
ƒƒL’extrémité sternale  19  est volumineuse et
présente une surface articulaire sternale  20  ayant
l’aspect quadrangulaire, ou parfois triangulaire voire
ovalaire. Cette surface articulaire, subissant des
phénomènes de sénescence au cours de l’existence,
permet d’estimer l’âge d’une personne suivant
plusieurs classes.
ƒƒLa face supérieure est lisse en dedans et rugueuse en
dehors.
ƒƒLa face inférieure est plus «  accidentée ». Nous
pouvons y observer les structures suivantes :
− le sillon du muscle subclavier – à topographie longi-
tudinale – sert d’insertion à ce muscle.
Le fascia clavi-pectoral incluant ce muscle, s’insère
sur les bords de ce sillon.
Le bord postérieur de ce sillon du muscle subcla-
vier  18  rejoint latéralement le tubercule conoïde  24 .
Notons que le foramen nourricier de la clavicule se
situe dans le fond de ce sillon.
− L’empreinte du ligament costo-claviculaire est
rugueuse, nettement visible au tiers médial, et sert
d’insertion au ligament costo-claviculaire.
 17  Corps de la clavicule.
 18  Sillon du muscle subclavier.
 19  Extrémité médiale (sternale) de la clavicule.
 20  Surface articulaire sternale de la clavicule.
 21  Empreinte du ligament costo-claviculaire.
 22  Extrémité latérale (acromiale) de la clavicule.
 23  Surface articulaire acromiale de la clavicule.
 24  Tubercule conoïde.
 25  Ligne trapézoïde.
 22     19   
 17  
Clavicule droite, vue supérieure.
 23    
 22 
 25     19  
 
 18 
 21    20   
 24  
Clavicule droite, vue inférieure.
− latéralement, le tubercule conoïde, ainsi que la ligne
trapézoïde  25 , servent de zone d’insertion du liga-
ment coraco-claviculaire (voir p. 20).
Par l’intermédiaire de ce ligament, le poids du
membre supérieur est donc transmis – via ces inser-
tions précitées – à l’ensemble du corps de la clavi-
cule ainsi qu’au squelette axial.
ƒƒLes deux tiers médiaux de la clavicule servent de zone
d’insertion, en avant, au chef claviculaire du muscle
grand pectoral et en haut et en arrière, au chef clavi-
culaire du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
ƒƒLe tiers latéral du corps de la clavicule sert de zone
d’insertion aux muscles deltoïde en avant et trapèze
en arrière.
Remarque   1
a) Précisons le rapport intime entre le segment
le plus médial de l’os, la partie terminale de la
veine jugulaire interne et l’origine de la veine
brachio-céphalique1, celles-ci étant séparées de
l’os par l’insertion du muscle sterno-hyoïdien,
insertion située en dedans et en arrière de celle
du ligament costo-claviculaire.
b) Ajoutons encore les importants rapports laté-
raux de la clavicule avec le plexus brachial et les
vaisseaux subclaviers. Elle forme en effet l’une
des limites osseuses de la voie de passage des
vaisseaux et nerfs de la région cervicale vers le
membre supérieur.
1  La veine brachio-céphalique est formée par la réunion de la veine
jugulaire interne et de la veine subclavière. Ce « confluent veineux
 1. Clavicule 3

pathologie en bref L’interligne sterno-claviculaire forme un arc de cercle à

L’espace infraclaviculaire ou défilé costo-claviculaire concavité latérale.
[ou canal cervico-axillaire (Dalley et al., 2011)] sert de véri- Le sujet réalise un mouvement actif soit d’antépul-
table « pince » dans laquelle circulent les vaisseaux subcla- sion/rétropulsion du moignon de l’épaule, soit d’élé-
viers. vation/abaissement de ce même moignon 2.
Il est à différencier du triangle (ou défilé) scalénique. Cet interligne se déprime lors des mouvements de
Le syndrome de l’ouverture supérieure du thorax l’extrémité médiale de la clavicule.
ou syndrome du défilé thoracique 1 est un terme global
incluant tous les facteurs de compressions des vaisseaux
Remarque 
et nerfs parcourant la région costo-claviculaire et l’ouver-
ture supérieure du thorax (Wilhelm et Wilhelm, 1985 ; – Le tendon conoïde du muscle sterno-cléido-
Wilhelm, 1998). Nous pouvons également ajouter dans mastoïdien passe sur la partie antéro-médiale de
cette définition, le défilé scalénique. l’interligne sterno-claviculaire.
Diverses causes possibles de ce syndrome sont men- – Le milieu de la clavicule se trouve à quatre
tionnées telles que :
travers de doigt en dehors de l’articulation
− le traumatisme cervical et les microtraumatismes sterno-claviculaire. Ce milieu sert de point de
répétés de la région ;
− la côte cervicale ou toute autre anomalie de la pre-
repère lorsque l’on trace la ligne médio-clavicu-
mière côte ; laire ou ligne mamillaire.
− les bandes fibreuses congénitales,
− l’étroitesse du défilé scalénique ;
− l’hypertrophie des muscles scalènes et leurs inser-
tions costales ; 2  Nous définissons les mouvements spécifiques du moignon de
− une traction chronique vers le bas au niveau de la l’épaule (élévation, abaissement, antépulsion, rétropulsion) en pp. 95
clavicule (port de sac à dos, soutien-gorge chez la et suiv.
femme à forte poitrine) a également été évoquée.
Les formes neurologiques sont nettement plus fré-
quentes (95 % des cas) que les formes vasculaires. Il s’agit
le plus souvent de compression des racines inférieures
du plexus brachial (C8-T1) et plus rarement des autres
racines (C5 – C6 – C7).
La symptomatologie est de type fatigabilité et dou-
leurs peu systématisées du membre supérieur, plus
souvent lors des efforts. Il existe assez souvent des diffi-
cultés à réaliser des gestes avec les membres supérieurs
en hauteur.
|

1.2. Méthodes de repérage et de palpation

Position du sujet : assis, latéralement à la table d’exa- Articulation sterno-claviculaire. Région cervicale antérieure.
men, avant-bras posé sur la table en position intermé-
diaire de prosupination.
▶▶ Comme nous l’avons précédemment mentionné,
la clavicule est un os sous-cutané. Son relief est
bien visible et facilement palpable.
L’extrémité médiale de la clavicule  19  déborde en
haut et en arrière, au niveau de sa jonction articulaire
avec le sternum.

jugulo-subclavier », autrefois appelé « confluent de Pirogoff », est d’un

accès facile lors de la ponction veineuse chez la personne décédée.
1 « Thoracic outlet syndrome » ou « superior thoracic aperture
syndrome ». D’autres appellations existent telles que : syndrome de la
traversée thoraco-brachiale ou syndrome du défilé thoraco-brachial. Articulation sterno-claviculaire. Région cervicale antérieure.
4 Chapitre 1  Épaule, ostéologie et arthrologie

ANT.  
 36   37  

 
 36 

 35  
 39   
 40   

Palpation du tubercule deltoïdien. Clavicule droite. Région cervicale latérale. Ceinture pectorale gauche, vue latérale.

 22   

 37   
Clavicule gauche.

 38   
 35  
 36   
Nous pouvons palper sur la clavicule les éléments
constitutifs suivants :
ƒƒLa face supérieure (crâniale) est convexe dans sa
partie moyenne et s’aplatit dans sa partie latérale.
ƒƒLa face inférieure (caudale) ne peut être atteinte en Région cervicale latérale droite.
raison de la présence des divers plans musculaires.
Elle donne insertion au ligament coraco-claviculaire
(ligaments conoïde et trapézoïde). Elle présente
également la facette acromiale de la clavicule pour
l’articulation acromio-claviculaire.
ƒƒLe bord antérieur (ou ventral) est de convexité
antérieure dans ses deux-tiers médiaux. Il devient  22  Extrémité latérale (acromiale) de la clavicule.
concave et plus mince dans son tiers latéral. C’est  35  Région cervicale latérale.
 36  Grande fosse supraclaviculaire.
dans cette concavité distale que nous pouvons
 37  Région sterno-­cléido-mastoïdienne.
palper une saillie osseuse : le tubercule deltoïdien.
 38  Petite fosse supraclaviculaire.
ƒƒLe bord postérieur (ou dorsal) est concave dans ses  39  Fosse infraclaviculaire.
deux-tiers médiaux, et devient convexe dans son
 40  Sillon delto-­pectoral.
tiers latéral.
 1. Clavicule 5

Remarque 
a) le chef claviculaire du muscle sterno-cléido-
mastoïdien s’insère sur le tiers médial de la face
supérieure de la clavicule.
b) le chef claviculaire du muscle grand pectoral  37  
s’insère sur la moitié médiale du bord antérieur
de la clavicule ;  35   
c) dans sa partie latérale, le bord antérieur de
la clavicule est le lieu d’insertion du muscle
deltoïde, tandis que le muscle trapèze s’insère
sur son bord postérieur ;
d) L’extrémité latérale de la clavicule  22  , plus élevée
que l’extrémité médiale, « repose » sur l’acromion ;
e) Notons que chez le sujet maigre, nous pouvons  
 38 
 36   
palper sous la clavicule, dans sa partie médiale,
l’extrémité sternale de la 1re côte.

Remarque   1 2
L’abord palpatoire de la clavicule nous permet de
distinguer les régions suivantes :
 40   
a) la région cervicale latérale1  35  : cette région
triangulaire est comprise entre la clavicule, le
bord antérieur du muscle trapèze et le bord
postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Elle comprend une sous-région appelée la
grande fosse supraclaviculaire  36 . Ce triangle est
compris entre la clavicule et les muscles omo- Fosse infraclaviculaire. Ceinture pectorale gauche, vue antérieure.
hyoïdien et sterno-cléido-mastoïdien.
b) la région sterno-cléido-mastoïdienne  37 , située
en regard de ce même muscle.
Elle comprend une sous-région appelée la petite
fosse supraclaviculaire  38 , petit triangle entre les
chefs sternal et claviculaire du muscle sterno-
cléido-mastoïdien.
c) la fosse infraclaviculaire2   39 , en forme de
triangle [le trigone clavipectoral] entre les
muscles deltoïde et grand pectoral d’une part,  
 36 
et la clavicule d’autre part. Elle correspond à un  39  
élargissement supérieur du sillon delto-pecto-
ral  40 .

1  Anc. creux sus-claviculaire.

2  Anc. creux sous-claviculaire. Fosse infraclaviculaire gauche.
6 Chapitre 1  Épaule, ostéologie et arthrologie

2. Scapula
 6   
2.1. Éléments théoriques  97   

La scapula 1 est un os plat, triangulaire, recouvrant

partiellement la région postéro-latérale du thorax, de  16     
 10 
 3  
la deuxième côte à la septième côte.
On peut lui distinguer une face antérieure ou  8   
costale  1 , une face postérieure ou dorsale  2 , trois bords
et trois angles.  15   
Nous étudierons également l’épine scapulaire 2
prolongée par l’acromion, ainsi que le processus cora-  14  
coïde de la scapula 3.
Précisons d’emblée que son angle latéral est tronqué
par une cavité glénoïdale destinée à la tête de l’humé-  1   
rus.
Cette cavité glénoïdale peut véritablement être
considérée comme la tête de la scapula, reliée au corps  5  
de l’os plat par l’intermédiaire du col de la scapula.  
 4 

ƒƒFace costale ou antérieure  1 

Lorsque le bras est pendant, cette face a une dispo-
sition antéro-médiale.
Cette face costale est profondément excavée et porte
le nom de fosse subscapulaire 4.
Deux ou trois crêtes obliques ascendantes de dedans
en dehors sont nettement observées.
La face costale de la scapula présente, dans sa
portion la plus latérale, une crête nettement plus sail-
lante à proximité du col de la scapula  14  alors qu’elle
s’estompe en rejoignant l’angle inférieur de l’os.
Cette crête sera encore séparée du véritable bord
latéral de la scapula par un sillon, affectant la même
direction et la même étendue.
La crête antérieure – tout comme ce sillon – sert
d’insertion avec la fosse précitée, au muscle subscapu-
laire.
Par contre, le segment supérieur du sillon, à proxi-
mité du col de la scapula, correspond à l’insertion du
chef long du muscle triceps brachial.
ƒƒFace postérieure ou dorsale  2  rieur jusqu’à la cavité glénoïdale.
La face postérieure de l’os est divisée par l’épine
scapulaire  11  en une petite surface supérieure et en
une surface inférieure, beaucoup plus large, surfaces
qui vont confluer toutes deux vers le dehors à hauteur
d’un sillon  9  situé entre le bord latéral de l’épine
scapulaire et la partie postérieure du col de la scapula 5.
1  Anc. omoplate.
2  Anc. épine de l’omoplate.
3  Anc. apophyse coracoïde.
4  Anc. fosse sous-scapulaire.
5  Anc. ce sillon s’appelait le sillon spino-glénoïdien.
Scapula droite, vue antérieure.
Précisons que ce sillon peut être transformé en un
véritable canal par le ligament transverse inférieur
de la scapula, inconstant 6. Ce canal permet ainsi la
communication entre les fosses supra-épineuse et infra-­
épineuse.
La région la plus latérale de la face postérieure de la
scapula se présente comme une bande aplatie, desti-
née aux insertions des muscles petit rond et grand
rond pour rejoindre finalement le bord latéral de la
scapula  5 , d’aspect rugueux, sinueux, de l’angle infé-
En haut, ce bord présente un tubercule infraglé-
noïdal  15  triangulaire, d’insertion du chef long du
muscle triceps brachial, tout comme le segment le plus
supérieur du sillon latéral, faisant partie de la surface
costale.
ƒƒBord médial  4 
Le bord médial de la scapula peut être aisément
repéré dans ses deux tiers inférieurs. Le tiers supérieur
par contre devient trop profond, par son incurvation
6  Anc. ligament spino-glénoïdien.
 2. Scapula 7

 97    
 99 

 11    97    6  

 3   
 12     8     98   
 16   

 15     14  
 15    9  
 9    8  
POST. ANT.

 11    15   
 2   
 5   
 
 4 
 5   
Scapula droite, vue latérale.

 13  
− Le bord latéral de ce triangle est épais, arrondi et
constitue en son insertion scapulaire, un grand
sillon 5 qui se poursuit par la partie postérieure
du col de la scapula.
− Le bord postérieur de l’épine scapulaire est sous-
cutané.
Scapula droite, vue postérieure.
Il s’évase en dedans pour former une petite
surface triangulaire appelée tubercule deltoïdien
rejoignant le bord médial de l’os.
à partir de la petite zone triangulaire d’insertion de La lèvre supérieure du bord postérieur de l’épine
l’épine scapulaire. scapulaire sert d’insertion au muscle trapèze
ƒƒBord supérieur  3 
Le bord supérieur de la scapula est plus court,  1  Face costale de la scapula.
séparé de la base du processus coracoïde par l’incisure  2  Face dorsale de la scapula.
scapulaire 1. Cette incisure est transformée en un fora-  3  Bord supérieur de la scapula.
men par le ligament transverse supérieur de la scapula  4  Bord médial de la scapula.
(voir p. 25).  5  Bord latéral de la scapula.
 6  Processus coracoïde de la scapula.
ƒƒÉpine scapulaire  11   8  Cavité glénoïdale de la scapula.
L’épine scapulaire 2 est d’aspect grossièrement trian-  9  Sillon spino-­glénoïdal.
 10  Incisure scapulaire.
gulaire.
 11  Épine scapulaire.
− Sa base s’insère sur la face postérieure de la
 12  Fosse supra-­épineuse.
scapula, séparant celle-ci en deux parties inégales,
 13  Fosse infra-­épineuse.
la fosse supra-épineuse 3  12  et la fosse infra-
 14  Col de la scapula.
épineuse 4  13 .
 15  Tubercule infraglénoïdal.
− Son sommet est postéro-latéral et se prolonge par  16  Tubercule supraglénoïdal.
le massif formé par l’acromion.  97  Acromion.
 98  Angle acromial.
1  Anc. échancrure coracoïdienne.  99  Bord latéral de l’acromion.
2  Anc. épine de l’omoplate.
3  Anc. fosse sus-épineuse.
4  Anc. fosse sous-épineuse. 5  Anc. sillon spino-glénoïdien.
8 Chapitre 1  Épaule, ostéologie et arthrologie

 12     97     91     22     

 97 
 11    
 10 
 99   
 26  
 98     6    11  

 12   
 14  
 15     13  
 1   
 2  

MED.  
 13  LAT.

Scapula droite. Vue postérieure. RX – corps de la scapula. Cliché de profil. Incidence de Lamy2.

tandis que sa lèvre inférieure est destinée au est palpable, bien qu’elle soit couverte par les faisceaux
muscle deltoïde. antérieurs du muscle deltoïde.
− Les faces supérieure et inférieure de cette épine Nous la situons 2,5 cm en-dessous de l’union des
servent respectivement de zone d’insertion aux trois quarts médiaux et du quart latéral de la clavicule.
muscles supra-épineux et infra-épineux.
Remarque   2 3
ƒƒAcromion  97 
a) Le bord latéral proprement dit de la scapula
Le massif acromial prolonge l’apex de l’épine scapu- sépare les zones d’insertion du muscle subscapu-
laire, nettement en dehors et en avant, formant avec laire et celles des muscles ronds. Ce bord laté-
celle-ci un véritable angle droit. ral n’est pas accessible à la palpation en raison
La lèvre inférieure de l’épine scapulaire devient le de ces masses musculaires auxquelles il faut
bord latéral de l’acromion à partir de l’angle postérieur adjoindre celle du muscle grand dorsal, s’insé-
de celui-ci, de localisation sous-cutanée. rant accessoirement au niveau de l’angle infé-
Le bord médial de l’acromion, quant à lui, est en rieur de la scapula.
fait le prolongement de la lèvre supérieure de l’épine b) Il faut noter également l’existence d’un tuber-
scapulaire. cule supraglénoïdal3  16 , zone d’insertion du
Précisons que ce bord médial, court, présente en chef long du muscle biceps brachial.
avant, une petite surface ovalaire à grand axe antéro- c) La zone triangulaire d’union entre l’extrémité
postérieur : c’est la surface articulaire claviculaire. médiale de l’épine scapulaire et le bord médial
ƒƒProcessus coracoïde  6  de celle-ci – à savoir le tubercule deltoïdien –
correspond au processus épineux de la troi-
Le processus coracoïde 1 prend naissance au bord sième vertèbre thoracique (T3). Cette zone est
supérieur de la scapula, latéralement par rapport à l’in- masquée par le tendon du muscle trapèze, une
cisure scapulaire et se dirige en avant puis en dehors. bourse pouvant les séparer.
Lorsque le membre supérieur est pendant, ce
processus se pointe en avant et son extrémité élargie
2  Incidence de Lamy (ou profil de Neer ou de coiffe, ou profil
sous-acromial.
1  Anc. apophyse coracoïde. 3  Anc. tubercule sus-glénoïdien.
 2. Scapula 9

 11   
 85     
 3 
 22  
 
 97 
 6  

 1   
 27  

RX – articulation scapulo-humérale droite, en charge. Cliché de face.

2.2. Méthodes de repérage et de palpation

2.2.1. Processus coracoïde de la scapula  06 
ƒƒPremière méthode de repérage
Position du sujet : assis, membre supérieur pendant
le long du corps.
Position de l’examinateur : latéralement par rapport
au sujet.
▶▶En déprimant de dedans en dehors les fibres les
plus antérieures du chef claviculaire du muscle
deltoïde, nous percevons une résistance osseuse : Repérage du processus coracoïde.
c’est le bord médial de la partie horizontale du
processus coracoïde.
Par rapport au milieu de la clavicule, ce bord médial
se situe à un travers de doigt plus en dehors.
Le processus coracoïde se situe sur une ligne verti-
cale passant par la zone la plus déprimée de la conca-
vité claviculaire distale (tiers distal de la clavicule),
2,5 centimètres plus bas que la clavicule. Nous  1  Face costale de la scapula.
sommes dans la fosse infraclaviculaire 1, dont les bords  2  Face dorsale de la scapula.
sont délimités par le trigone clavi-pectoral 2.  3  Bord supérieur de la scapula.
La démarche s’oriente vers la tête humérale et  6  Processus coracoïde de la scapula.
la pulpe des doigts donne son appui plus en dehors  10  Incisure scapulaire.
qu’on ne l’imagine habituellement.  11  Épine scapulaire.
Remarquons que la pression exercée sur le processus  12  Fosse supra-­épineuse.
coracoïde éveille une sensibilité chez le sujet examiné.  13  Fosse infra-­épineuse.
 14  Col de la scapula.
ƒƒManœuvre de contrôle
 15  Tubercule infraglénoïdal.
Position du sujet : en décubitus dorsal, bras en  22  Extrémité latérale (acromiale) de la clavicule.
abduction et avant-bras fléchi à 90 degrés.  26  Tête de l’humérus.
 27  Col anatomique de l’humérus.
Position de l’examinateur : latéralement par rapport  85  Articulation acromio-­claviculaire.
au sujet.  91  Première côte.
 97  Acromion.
 98  Angle acromial.
1  Anc. creux sous-claviculaire.
2 
 99  Bord latéral de l’acromion.
Anc. triangle delto-pectoral.
10 Chapitre 1  Épaule, ostéologie et arthrologie
Repérage du processus coracoïde. Les flèches indiquent
les mouvements actifs du sujet.
La main controlatérale bloque la scapula du sujet.
Les doigts arriment le bord spinal de celle-ci.
L’avant-bras supporte le membre supérieur examiné.
De la main homolatérale :
– le médius se place au niveau du processus cora-
coïde ;
– l’index se place au niveau de la tête humérale (zone
d’emplacement du tubercule mineur de l’humé-
rus 1).
Le sujet effectue activement de petits mouvements
de rotations interne et externe.
Le médius de l’examinateur constate ainsi l’immo-
bilité du processus coracoïde de la scapula, qui est
fixée.
Son index perçoit les mouvements de la tête humé-
rale ainsi mobilisée.
ƒƒDeuxième méthode de repérage
Mouvement du sujet : mouvement actif de rétro-
pulsion du moignon de l’épaule.
▶▶Lors de ce mouvement, le processus coracoïde
devient plus saillant.
1  Anc. trochin.
LAT.
Épaule droite, vue antérieure. L'aiguille montée repère le processus
coracoïde de la scapula.
Remarque 
Chez les sujets maigres, le processus coracoïde
est visible un peu en dehors de la fosse infraclavi-
culaire.
En remontant du processus coracoïde vers l’ex-
trémité latérale de la clavicule, nous situons – en
profondeur et inaccessible en raison des éléments
tendineux en présence (muscles coraco-brachial et
chef court du biceps brachial) – le bord latéral du
ligament coraco-acromial.
2.2.2. Acromion  97 
Position du sujet : assis, avant-bras en demi-flexion,
posé sur la table.
Position de l’examinateur : latéralement par rapport
au sujet.
▶▶ Au-dehors de l’extrémité latérale de la clavicule,
nous palpons la face supérieure de l’acromion,
sous-cutanée, facilement accessible.
En dedans et en arrière, l’acromion se continue avec
l’épine scapulaire  11 .
À l’union du bord inférieur de l’épine scapulaire et
du bord latéral de l’acromion, nous palpons un repère
très net et saillant : l’angle acromial.
Cette démarche sera facilitée par une abduction
(associée éventuellement à une antépulsion) passive :
− l’index pénétrant dans une dépression dont le bord
supérieur est marqué par le bord latéral de l’acro-
mion,
− les autres doigts étant placés en pince sur la tête de
l’humérus.
Le bord latéral de l’acromion est épais, rugueux et
sinueux.
 2. Scapula 11

 97  

 98  
 11  

Scapula droite, vue postérieure.

 99   

Acromion et dépression deltoïdienne. Épaule droite.

Dépression deltoïdienne. Région deltoïdienne droite, vue latérale.

Remarque   22  
– Les saillies présentées par ce bord latéral de l’acro-  99  
mion répondent aux insertions des tendons
intramusculaires du muscle deltoïde qui est,
rappelons-le, un muscle penniforme.
– Les insertions charnues se fixent dans les dépres-
sions pouvant être repérées sur ce bord latéral.

▶▶Le bord médial de l’acromion (soit sa surface

articulaire) peut être repéré sur une ligne verti-
cale passant par le milieu de la partie antérieure
du bras (Testut et Latarjet, 1948).
Position du sujet : assis, avant-bras en demi-flexion,
posé sur la table.

 11  Épine scapulaire.

 22  Extrémité latérale (acromiale) de la clavicule.
 97  Acromion.
 98  Angle acromial.
 99  Bord latéral de l’acromion.
Interligne acromio-claviculaire. Membre supérieur droit.
12 Chapitre 1  Épaule, ostéologie et arthrologie

Position de l’examinateur : assis latéralement par

rapport au sujet.
Le sujet réalise un mouvement d’élévation et
d’abaissement du moignon de l’épaule ou de rotation
externe de l’épaule.
En arrière et au-dedans de l’articulation acromio-  11   
claviculaire, le bord médial de l’acromion est le lieu  12   
d’insertion du muscle trapèze.
2.2.3. Épine scapulaire  11 
Position du sujet : assis, bras en demi-flexion, posé
sur la table ou décubitus abdominal, bras le long du
corps.
Position de l’examinateur : assis en arrière du sujet.
 4  
▶▶ Ayant repéré l’acromion, nous palpons l’épine  13  
scapulaire en dedans.

 3   

Scapula droite, vue postérieure.

 4  
L’angle postérieur de l’acromion se poursuit par le
bord inférieur de l’épine scapulaire.
Le bord médial de l’acromion se continue par le
bord supérieur de cette même épine.
Sous la peau, à l’union du quart du quart supérieur
et des trois quarts inférieurs de la région scapulaire,
nous palpons facilement le bord postérieur de l’épine
scapulaire.
Ce bord est élargi à sa partie moyenne et à sa termi-
naison au bord médial (ou spinal) de la scapula  4 .
Palpation de l’épine scapulaire. Région scapulaire droite.
Remarque 

 4    Chez le sujet musclé, l’épine scapulaire se

présente sous la forme d’une gouttière légèrement
oblique en bas et en dedans, située entre les saillies
musculaires supra-épineuses et infra-épineuses.
 5   

Scapula droite.
 2. Scapula 13

2.2.4. Bord médial de la scapula  4 

▶▶ Nous palpons facilement ce bord vertical 1,
parallèle à l’axe des processus épineux verté-
braux, lorsque le membre supérieur est placé le
long du corps.
Le bord médial de la scapula aboutit en bas à l’angle  4  
inférieur de la scapula.
Ce bord médial conduit, vers le haut, à l’angle  
 5 

supérieur de la scapula, angle moins bien accessible

que l’angle inférieur, en raison de sa position plus
antérieure et la couverture du muscle élévateur de la
scapula.
Palpation du bord latéral de la scapula. Région scapulaire droite.
Remarque 
Chez les sujets maigres, nous pouvons cepen-
dant repérer l’angle supérieur de la scapula, sous 2.2.6. Cavité glénoïdale de la scapula
les fibres du muscle trapèze, ainsi que la partie Position du sujet : bras écarté du corps.
voisine du bord supérieur de la scapula.
▶▶En suivant le bord latéral de la scapula en direc-
tion de l’aisselle, nous atteignons la partie infé-
rieure de la cavité glénoïdale, où se situe le
2.2.5. Bord latéral de la scapula tubercule infraglénoïdal, lieu d’insertion du chef
▶▶De l’angle inférieur de la scapula, nous pouvons long du muscle triceps brachial.
suivre en haut et en dehors le bord latéral de ce
même os. Remarque 
Ce bord recouvert de muscles, mais toujours acces- Cette démarche sera simplifiée par l’abord du
sible, est d’une épaisseur relativement importante. tendon du chef long du muscle triceps brachial
(voir p. 135).
Remarque 
Si l’examinateur place le premier espace interos-
seux de la main sur l’angle inférieur de la scapula,
le pouce indique la direction du bord médial de la
scapula, tandis que l’index indique la direction du
bord axillaire de l’os.

 3  Bord supérieur de la scapula.

 4  Bord médial de la scapula.
 5  Bord latéral de la scapula.
 11  Épine scapulaire.
 12  Fosse supra-­épineuse.
 13  Fosse infra-­épineuse.
1  Également appelé bord spinal.
14 Chapitre 1  Épaule, ostéologie et arthrologie

3.  Tête de l’humérus

 11  
3.1. Éléments théoriques  
 22 

3.1.1. Généralités
La tête de l’humérus représente une surface légère-
ment inférieure à la moitié de celle d’une sphère. Elle
est dirigée en dedans et en arrière.  29   
Elle se trouve légèrement plus haut située que la  26   
cavité glénoïdale de la scapula lorsque le membre est
pendant.
Les raisons sont multiples :
− d’une part, cette surface articulaire humérale  6  
convexe déborde largement cette cavité glénoïdale
quasiment plane ;  
 8 

− d’autre part, la coaptation musculaire est impor-

tante vers le haut (muscle biceps brachial, muscle
deltoïde, chef long du muscle triceps brachial et
Articulation scapulo-humérale gauche.
muscle supra-épineux, ce dernier ayant une compo-
sante transversale également).

 27  
 29    26   
 27  

 29  
 31   
 32   
 30  
 
 28 
 33   
 28  

Humérus droit, épiphyse proximale, vue antérieure. Humérus droit, épiphyse proximale, vue postérieure.
 Chapitre 18

Vascularisation du membre
­supérieur et de sa ceinture

Vascularisation artérielle du membre supérieur et de sa ceinture.

355
356 Chapitre 18  Vascularisation du membre ­supérieur et de sa ceinture

1.  Artères du membre supérieur et 1.1.1. Artère vertébrale ;  2 

de la ceinture pectorale
1.1.2. Artère thoracique interne  3  :
1.1. Artère subclavière  1  L’artère thoracique interne 2 descendant le long
L’artère subclavière 1 chemine entre les muscles de la face interne et antérieure du thorax jusqu’au
scalènes antérieur et moyen pour devenir l’artère axil- diaphragme ;
laire au bord latéral de la première côte. 1.1.3. Tronc thyro-cervical  4  :
Ses branches sont multiples :
Ce tronc thyro-cervical 3 est commun aux artères
thyroïdienne inférieure, cervicale transverse du cou,
scapulaire dorsale et suprascapulaire ;

 64  
 5   

 63   
Système nerveux
autonome
 12    
 2 

 59   
 1  
 60  

 13   
 11  
 61  
 62   

 3  

Coupe sagittale paramédiane de la région cervicale latérale droite et de la cavité thoracique

(selon L. Testut).

2  Anc. artère mammaire interne.

1  Anc. artère sous-clavière. 3  Anc. tronc thyro-bicervico-scapulaire.
 1.  Artères du membre supérieur et de la ceinture pectorale  357

 1  Artère subclavière.  67  Première côte.

 2  Artère vertébrale.  68  Muscle scalène antérieur.
 3  Artère thoracique interne.  69  Muscle scalène moyen.
 4  Tronc thyro-cervical.  70  Nerf phrénique.
 5  Artère thyroïdienne inférieure.  71  Ganglion cervical supérieur.
 11  Tronc costo-cervical.  72  Ganglion cervical moyen.
 12  Artère cervicale profonde.  73  Ganglion cervico-thoracique, stellaire.
 13  Artère intercostale suprême.  74  Anse subclavière.
 59  Veine vertébrale.  75  Nerf cardiaque cervical inférieur.
 60  Veine subclavière.  76  Nerf cardiaque cervical supérieur.
 61  Clavicule.  77  Nerf laryngé récurrent.
 62  Veine thoracique interne.  78  Rameau sympathique.
 63  C 7  79  Nerfs des muscles pectoraux.
 64  C 6
 65  Artère carotide commune.
 66  Nerf vague (NC X)

Système nerveux
 70     2     71  
autonome

 69   
 64   
 
 4 

 73   
 11     
 72 

 77  

 78   
 74  

 75   

 74  

 65   
 79  
 66   
 76  

 68    1  
 67    3  
L’artère subclavière droite et ses rapports nerveux.
358 Chapitre 18  Vascularisation du membre ­supérieur et de sa ceinture

 5   
   6  
 84     7   4   
 82     
 1   2   

 83   
 61   
 
 68   20     10  
 67   
 69  
 
 17 

 81   
 19     
 14 

 60     22  
 63  
 18  
 67  
Vascularisation de la ceinture pectorale droite, vue antérieure.
 1   
 80   

Vue latérale gauche du cou. Rapports vasculaires et constitution

des muscles scalènes.
 1  Artère subclavière.
 2  Artère vertébrale.
 4  Tronc thyro-cervical.
1.1.3.1. Artère thyroïdienne inférieure  5  :  5  Artère thyroïdienne inférieure.
 6  Artère transverse du cou.
Elle donne naissance :  7  Artère suprascapulaire.
– à l’artère laryngée inférieure,  10  Artère transverse du cou, rameau profond, artère
– à des rameaux glandulaires destinés à la glande scapulaire dorsale.
thyroïde et aux glandes parathyroïdes,  14  Artère axillaire.
– à des rameaux pharyngiens, 17  Artère thoracique latérale.
– à des rameaux œsophagiens,  18  Artère subscapulaire.
– à des rameaux trachéaux, à des rameaux spinaux  19  Artère circonflexe antérieure de l’humérus.
(destinés à la moelle épinière),  20  Artère circonflexe postérieure de l’humérus.
– à l’artère cervicale ascendante  8 .  22  Artère circonflexe de la scapula.
 60  Veine subclavière.
1.1.3.2. Artère transverse du cou  6  :  61  Clavicule.
 63  C 7
Elle passe à travers le plexus brachial et se distribue
 67  Première côte.
à la partie supérieure du muscle trapèze.
 68  Muscle scalène antérieur.
Elle libère :
 69  Muscle scalène moyen.
– un rameau superficiel ou artère cervicale superfi-
 80  Deuxième côte.
cielle  9 ,  81  Muscle scalène postérieur.
– ainsi qu’un rameau profond ou artère scapulaire  82  Processus transverse, tubercule antérieur.
dorsale  10 , rejoignant le nerf dorsal de la scapula.  83  Processus transverse, tubercule postérieur.
 84  C 2
 1.  Artères du membre supérieur et de la ceinture pectorale  359

Les vaisseaux profonds sont en brun foncé

Artère subclavière

Artère vertébrale

Artère thoracique interne

Tronc thyro-cervical

Artère cervicale ascendante

Artère thyroïdienne inférieure

Artère transverse du cou

Artère cervicale superficielle

Artère scapulaire dorsalis

Artère suprascapulaire

Tronc costo-cervical

Artère cervicale profonde

Artère intercostale suprême

Artère thoracique supérieure

Artère thoraco-acromiale

Rameau claviculaire

Rameau acromial

Rameau deltoïdien

Rameaux pectoraux

Artère thoracique latérale

Rameaux mammaires latéraux

Artère subscapulaire

Artère circonflexe scapulaire

Artère thoraco-dorsale

Artère circonflexe humérale antérieure

Artère circonflexe humérale postérieure

Organigramme artériel.

PréfaceV
RemerciementsVII
Liste des collaborateursIX
Avant-­propos – aide au lecteurXI
Chapitre 1
Épaule, ostéologie et arthrologie1
1. Clavicule2
1.1. Éléments théoriques2
1.2. Méthodes de repérage et de palpation3
2. Scapula6
2.1. Éléments théoriques6
2.2. Méthodes de repérage et de palpation9
2.2.1. Processus coracoïde de la scapula 9
2.2.2. Acromion 10
2.2.3. Épine scapulaire 12
2.2.4. Bord médial de la scapula 13
2.2.5. Bord latéral de la scapula13
2.2.6. Cavité glénoïdale de la scapula13
3.  Tête de l’humérus14
3.1. Éléments théoriques14
3.1.1. Généralités14
3.1.2. Col anatomique de l’humérus 15
3.1.3. Tubercule mineur de l’humérus 15
3.1.4. Tubercule majeur de l’humérus 15
3.1.5. Sillon intertuberculaire de l’humérus 15
3.1.6. Col chirurgical de l’humérus 15
3.2. Méthodes de repérage et de palpation16
3.2.1. Abord antérieur de la tête de l’humérus16
3.2.2. Tête de l’humérus par abord latéral 17
3.2.3. Tubercule mineur de l’humérus 17
Table des matières
3.2.4. Tubercule majeur de l’humérus 18
3.2.5. Sillon intertuberculaire de l’humérus 18
4.  Articulation sterno-claviculaire19
4.1. Éléments théoriques19
4.1.1. Généralités19
4.1.2. Ligaments19
4.1.2.1. Ligament sterno-claviculaire antérieur 19
4.1.2.2. Ligament sterno-claviculaire postérieur19
4.1.2.3. Ligament interclaviculaire 19
4.1.2.4. Ligament costo-claviculaire 19
4.2. Méthodes de repérage et de palpation20
5.  Articulation acromio-claviculaire20
5.1. Éléments théoriques20
5.1.1. Généralités20
5.1.2. Ligaments20
5.1.2.1. Ligament acromio-claviculaire 20
5.1.2.2. Ligament coraco-claviculaire20
5.2. Méthodes de repérage et de palpation23
6.  Ligaments propres à la scapula24
6.1. Éléments théoriques24
6.1.1. Ligament coraco-acromial 24
6.1.2. Ligament transverse supérieur de la scapula25
6.1.3. Ligament transverse inférieur de la scapula25
7.  Articulation scapulo-humérale26
7.1. Éléments théoriques26
7.1.1. Généralités26
7.1.2. Capsule fibreuse26
7.1.3. Renforcements capsulaires28
7.1.4. Bourses séreuses communicantes28
7.1.5. Autres bourses séreuses de l’épaule29
La bourse subacromiale 29
7.1.6. Étude du bourrelet glénoïdal 31
7.1.7. Ligaments31
7.1.7.1. Ligaments gléno-huméraux 31
7.1.7.2. Ligament coraco-huméral 33
7.1.7.3. Ligament transverse de l’humérus 33
7.1.8. La synoviale articulaire de l’épaule34
395
396 Table des matières

8.  Plan de glissement scapulo-thoracique35 4.1.1. Fascia subscapulaire58

8.1. Éléments théoriques35 4.1.2. Muscle subscapulaire 58
Généralités – insertions58
Actions59
Innervation59
Chapitre 2 4.1.3. Fascia supra-épineux59
4.1.4. Muscle supra-épineux 60
Épaule, myologie Généralités – insertions60
et éléments ­vasculo-nerveux37 Actions62
Innervation62
4.1.5. Fascia infra-épineux62
Introduction37
4.1.6. Muscle infra-épineux 63
Généralités – insertions63
1.  Épaule et muscles de la région pectorale38 Actions63
1.1. Éléments théoriques38 Innervation63
1.1.1. Fascia pectoral 38 4.1.7. Muscle petit rond 64
1.1.2. Muscle grand pectoral39 Généralités – insertions64
Généralités – Insertions39 Actions64
Actions41 Innervation64
Innervation41 4.1.8. Muscle grand rond 65
1.1.3. Fascia clavi-pectoral42 Généralités – insertions65
1.1.4. Muscle petit pectoral 43 Actions65
Généralités – insertions43 Innervation66
Actions43 4.2. Méthodes de repérage et de palpation67
Innervation43 4.2.1. Généralités67
1.1.5. Muscle subclavier 43 4.2.2. Muscle supra-épineux 67
Généralités – insertions43 4.2.3. Muscle infra-épineux 67
Actions44 4.2.4. Muscle grand rond 68
Innervation44
4.2.5. Muscle petit rond 69
1.1.6. Muscle dentelé antérieur 44
4.2.6. Tendons des muscles de la coiffe des rotateurs
Généralités – Insertions44
Actions44
externes de l’épaule71
Innervation46
1.2. Méthodes de repérage et de palpation46 5.  Épaule et muscle de la région postérieure du bras72
1.2.1. Généralités46 5.1. Éléments théoriques72
1.2.2. Muscle grand pectoral46 5.2. Méthodes de repérage et de palpation72
1.2.3. Muscle petit pectoral47 5.2.1. Le chef long du muscle triceps brachial 72

2.  Épaule et muscles de la région antérieure du bras48 6.  Épaule et muscles du dos et de la nuque73
2.1. Éléments théoriques48 Introduction73
2.2. Méthodes de repérage et de palpation48 6.1. Éléments théoriques73
2.2.1. Tendon du muscle petit pectoral48 6.1.1. Les fascias73
2.2.2. Tendon commun des muscles coraco-brachial et 6.1.2. Muscle trapèze 75
chef court du muscle biceps brachial49 Actions76
2.2.3. Tendon du chef long du muscle biceps brachial50 Innervation78
2.2.4. Tendon du muscle subscapulaire50 6.1.3. Muscle grand dorsal 78
Actions79
Innervation79
3.  Épaule et région deltoïdienne51
6.1.4. Muscle grand rhomboïde 79
3.1. Éléments théoriques51
Actions79
3.1.1. Fascia deltoïdien51 Innervation80
3.1.2. Muscle deltoïde 52
6.1.5. Muscle petit rhomboïde 80
Généralités – insertions52
Généralités – Insertions80
Actions54
Action80
Innervation54
Innervation80
3.2. Méthodes de repérage et de palpation54
6.1.6. Muscle élévateur de la scapula 80
3.2.1. Muscle deltoïde, faisceau antérieur ou claviculaire55 Actions80
3.2.2. Muscle deltoïde, faisceau moyen ou acromial 56 Innervation81
3.2.3. Muscle deltoïde, faisceau postérieur 57 6.2. Méthodes de repérage et de palpation81
6.2.1. Muscle trapèze 81
4.  Épaule et muscles de la région scapulaire58 6.2.2. Muscle grand rhomboïde 82
4.1. Éléments théoriques58 6.2.3. Muscle élévateur de la scapula83
 Table des matières 397

7.  Région axillaire84 4.  Manœuvres cliniques100

7.1. Éléments théoriques84 4.1. Quelques mots sur l’épaule douloureuse100
7.2. Méthodes de repérage et de palpation85 Clinique100
7.2.1. Paroi antérieure de la région axillaire85 a) Atteinte de la coiffe des rotateurs101
b) Bursite subacromiale101
7.2.2. Paroi latérale ou humérale de la région axillaire86
c) Tendinopathie/rupture du tendon du muscle biceps
7.2.3. Paroi postérieure ou scapulaire de la région brachial102
axillaire87 d) Capsulite rétractile102
7.2.4. Paroi médiale ou thoracique latérale de la e) Tendinite calcifiante102
région axillaire88 f ) Lésions du bourrelet glénoïdal102
g) Instabilité de l’épaule102
h) Arthrose gléno-humérale102
i) Arthrite septique103
Chapitre 3 j) Divers104
4.2. Signes et manœuvres cliniques particulières104
Épaule, sémiologie89 4.2.1. Testing de la coiffe des rotateurs de l’épaule104
4.2.1.1. Signe du clairon104
1. Propédeutique90 4.2.1.2. Scratch test d’Apley104
4.2.1.3. Drop arm test104
1.1. Inspection90
4.2.1.4. Manœuvre de Jobe104
1.2. Palpation90 4.2.1.5. Manœuvre de Patte105
4.2.1.6. Manœuvre de Gerber ou « Lift off test »105
2.  Étude du mouvement – goniométrie92 4.2.1.7. Le “press belly test” (dit test de Napoléon)105
2.1. Remarques générales à propos des amplitudes de 4.2.2. Testing du tendon du muscle long biceps105
4.2.2.1. “Palm up test “105
mouvements et de leurs mesures92 4.2.2.2. Test de Yergason105
2.2. Mobilisation et amplitudes articulaires – généralités92 4.2.2.3. Test d’Abbot – test d’instabilité du biceps105
2.2.1. Flexion92 4.2.2.4. Test de Ludington105
2.2.2. Extension92 4.2.2.5. « Biceps load test »105
2.2.3. Abduction92 4.2.3. Test d’instabilité105
2.2.4. Adduction92 4.2.3.1. Test d’appréhension à l’armé du bras –
2.2.5. Rotations92 Crank Test105
4.2.3.2. Test de Fulcrum : « Thrower’s test »105
2.3. Explications détaillées94 4.2.3.3. Manœuvres de tiroirs105
2.3.1. À propos de la flexion (180°)94 4.2.4. Signes de conflit107
2.3.2. À propos de l’abduction (180°)95 4.2.4.1. Test de Neer107
2.3.3. À propos de l’extension (40°)95 4.2.4.2. Test de Hawkins-Kennedy107
2.3.4. À propos de l’adduction (60°)95 4.2.4.3. Manœuvre de Yocum108
2.3.5. À propos des rotations95 4.2.5. Étude de l’articulation acromio-claviculaire108
2.3.6. À propos des mouvements propres à la ceinture 4.2.5.1. Signe de la touche du piano108
pectorale95 4.2.5.2. “Cross-Arm Test” ou Test de Koppel-
Thomson108
2.4. Mouvements complexes de l’épaule95
4.3. Éléments particuliers de l’examen clinique spécialisé
de l’épaule108
3.  Sémiologie neuromotrice97 4.4. Épaule neurologique :109
3.1. À propos des mouvements de l’articulation scapulo- 4.4.1. Atteinte du nerf suprascapulaire109
humérale97 4.4.2. Atteinte du nerf axillaire109
3.1.1. Flexion97 4.4.3. Atteinte du nerf thoracique long109
3.1.2. Extension97
3.1.3. Rotation médiale (interne)98
3.1.4. Rotation latérale (externe)98
3.1.5. Abduction98 Chapitre 4
3.1.6. Adduction98 Bras, ostéologie et arthrologie111
3.2. À propos des mouvements spécifiques du moignon
de l’épaule (articulations sterno-claviculaire et acro- 1.  Corps de l’humérus112
mio-claviculaire)98 1.1. Éléments théoriques112
3.2.1. Antépulsion98 1.1.1. Bord antérieur de l’humérus 112
3.2.2. Rétropulsion98 1.1.2. Bord latéral de l’humérus 112
3.2.3. Élévation du moignon98 1.1.3. Bord médial de l’humérus 112
3.2.4. Abaissement du moignon98 1.1.4. Face antéro-latérale de l’humérus112
3.3. Rappels schématiques en images des mouvements de 1.1.5. Face antéro-médiale de l’humérus113
l’épaule en général99 1.1.6. Face postérieure de l’humérus 113
398 Table des matières
1.2. Méthodes de repérage et de palpation113
1.2.1. Notions générales113
1.2.2. Région antérieure du bras114
1.2.3. Région postérieure du bras114
Chapitre 5
Bras, myologie et éléments
vasculo-nerveux117
1.  Région antérieure du bras118
1.1. Éléments théoriques118
1.1.1. Généralités118
1.1.2. Fascia brachial 118
1.1.3. Muscle biceps brachial119
Généralités – insertions119
Actions122
Innervation123
1.1.4. Muscle coraco-brachial124
Généralités – insertions124
Actions124
Innervation124
1.1.5. Muscle brachial 124
Généralités – insertions124
Action125
Innervation125
1.2. Méthodes de repérage et de palpation127
1.2.1. Muscle biceps brachial127
1.2.2. Muscle coraco-brachial 127
1.2.3. Éléments vasculo-nerveux128
1.2.4. Muscle brachial 129
1.2.5. Réseau veineux superficiel du bras130
2.  Région postérieure du bras130
2.1. Éléments théoriques130
2.1.1. Muscle triceps brachial130
Généralités – insertions130
Actions132
Innervation132
2.1.2. Espace axillaire médial 133
2.1.3. Espace axillaire latéral 134
2.1.4. Fente huméro-tricipitale 134
2.1.5. Nerf ulnaire135
2.2. Méthodes de repérage et de palpation135
2.2.1. Muscle triceps brachial chef latéral 135
2.2.2. Muscle triceps brachial, chef long et tendon
terminal 135
2.2.3. Muscle triceps brachial, chef médial 136
2.2.4. Muscle anconé137
Chapitre 6
Coude, ostéologie et arthrologie139
1.  Épiphyse distale de l’humérus140
1.1. Éléments théoriques140
1.2. Méthodes de repérage et de palpation143
1.2.1. Épicondyles de l’humérus143
1.2.2. Olécrâne 144
1.2.3. Fosse olécrânienne 144
1.2.4. Capitulum de l’humérus 145
1.2.5. Épicondyle médial de l’humérus et sillon du
nerf ulnaire146
1.2.6. Rapports épicondylo-olécrâniens146
2.  Extrémité proximale du radius147
2.1. Éléments théoriques147
2.1.1. Tête du radius 147
2.1.2. Col du radius 148
2.2. Méthodes de repérage et de palpation148
2.2.1. Tête du radius148
3.  Épiphyse proximale de l’ulna149
3.1. Éléments théoriques149
3.2. Méthodes de repérage et de palpation150
4.  Articulation du coude150
4.1. Éléments théoriques150
4.1.1. Généralités150
4.1.2. Capsule articulaire 150
4.1.3. Membrane synoviale152
4.1.4. Ligament collatéral ulnaire 152
4.1.5. Ligament collatéral radial 152
4.1.6. Ligament antérieur153
4.1.7. Ligament postérieur153
4.2. Méthodes de repérage et de palpation153
4.2.1. Articulation huméro-ulnaire153
4.2.2. Articulation huméro-radiale154
5.  Articulation radio-ulnaire proximale154
5.1. Éléments théoriques154
5.1.1. Ligament annulaire du radius 154
5.1.2. Ligament carré 154
5.2. Méthodes de repérage et de palpation154
Chapitre 7
Coude, myologie et éléments
­vasculo-nerveux157
1.  Région antérieure du coude158
1.1. Éléments théoriques158
1.2. Méthodes de repérage et de palpation158
1.2.1. Muscle biceps brachial 158
1.2.2. Muscle brachial160
1.2.3. Muscle supinateur160
1.2.4. Sillon médial du pli du coude161
1.2.5. Sillon latéral du pli du coude162
1.2.6. Les veines superficielles163
2.  Région postérieure du coude164
2.1. Éléments théoriques164
2.2. Méthodes de repérage et de palpation164
 Table des matières 399

2.2.1. Tendon du muscle triceps brachial 164 Généralités – insertions183

2.2.2. Muscle anconé 164 Actions185
2.2.3. Muscles épicondyliens latéraux.165 Innervation185
2.2.4. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 166 1.1.4. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 185
Généralités – insertions185
2.2.5. Gouttière olécrânienne latérale166
Actions186
2.2.6. Gouttière olécrânienne médiale167 Innervation186
2.2.7. Nerf ulnaire167 1.1.5. Muscle fléchisseur superficiel des doigts 187
Généralités – insertions187
Actions188
Innervation188
Chapitre 8 1.1.6. Muscle fléchisseur profond des doigts 188
Généralités – insertions188
Coude, sémiologie169 Actions189
Innervation189
1. Propédeutique170 1.1.7. Muscle long fléchisseur du pouce 189
1.1. Inspection170 Généralités – insertions189
1.2. Palpation170 Actions190
Innervation191
1.1.8. Muscle carré pronateur 191
2.  Étude du mouvement – goniométrie170 Généralités – insertions191
Action192
Innervation192
3.  Sémiologie neuromotrice170
1.2. Méthodes de repérage et de palpation192
1.2.1. Muscle rond pronateur 192
4.  Manœuvres cliniques172 1.2.2. Muscle fléchisseur radial du carpe et muscle
long palmaire 193
1.2.3. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe 193
1.2.4. Muscle fléchisseur superficiel des doigts 194
Chapitre 9
Avant-bras, ostéologie et arthrologie173 2.  Région postérieure de l’avant-bras195
2.1. Éléments théoriques195
1.  Corps de l’ulna174 2.1.1. Muscle brachio-radial 195
1.1. Éléments théoriques174 Généralités – insertions195
Actions196
1.2. Méthodes de repérage et de palpation175
Innervation196
1.2.1. Bord postérieur de l’ulna 175
2.1.2. Muscle long extenseur radial du carpe 196
Généralités – insertions196
2.  Corps du radius 176 Actions196
2.1. Éléments théoriques176 Innervation197
2.2. Méthodes de repérage et de palpation177 2.1.3. Muscle court extenseur radial du carpe 197
Généralités – insertions197
Actions198
3.  Membrane interosseuse antébrachiale177 Innervation198
2.1.4. Muscle extenseur des doigts198
Généralités – insertions198
Actions198
Chapitre 10 Innervation198
2.1.5. Muscle extenseur du petit doigt 199
Avant-bras, myologie et éléments Généralités – insertions199
vasculo-nerveux179 Actions199
Innervation200
2.1.6. Muscle extenseur ulnaire du carpe 200
1.  Région antérieure de l’avant-bras180 Généralités – insertions200
1.1. Éléments théoriques180 Actions200
1.1.1. Muscle rond pronateur180 Innervation200
Généralités – insertions180 2.1.7. Muscle anconé 201
Actions181 Généralités – insertions201
Innervation181 Actions201
1.1.2. Muscle fléchisseur radial du carpe 181 Innervation201
Généralités – insertions181 2.1.8. Muscle supinateur 202
Actions183 Généralités – insertions202
Innervation 183 Action203
1.1.3. Muscle long palmaire 183 Innervation203
400 Table des matières

2.1.9. Muscle long abducteur du pouce 203 3.2.1. Région dorsale du poignet – les os du carpe228
Généralités – insertions203 3.2.2. Région dorsale du poignet : le carpe et les
Actions204 processus styloïdes230
Innervation204 3.2.3. Région palmaire du poignet230
2.1.10. Muscle court extenseur du pouce 204
Généralités – insertions204
Actions204 4.  Articulation radio-ulnaire distale234
Innervation205 4.1. Éléments théoriques234
2.1.11. Muscle long extenseur du pouce 206 4.1.1. Ligaments234
Généralités – insertions206 4.1.2. Complexe triangulaire fibro-cartilagineux
Actions208 (CTFC)234
Innervation209 4.1.3. Capsule236
2.1.12. Muscle extenseur de l’index 209 4.2. Méthodes de repérage et de palpation236
Généralités – insertions209
Actions209
Innervation209 5.  Les articulations des os du carpe236
2.2. Méthodes de repérage et de palpation210 5.1. Éléments théoriques236
2.2.1. Muscle brachio-radial210 5.1.1. Articulation radio-carpienne236
2.2.2. Muscles extenseurs radiaux du carpe210 5.1.1.1. Ligament radio-carpien palmaire 238
5.1.1.2. Ligament radio-carpien dorsal 238
2.2.3. Synthèse des muscles de la zone latérale de
5.1.1.3. Ligaments ulno-carpiens238
l’avant-bras211
5.1.1.4. Ligaments collatéraux240
2.2.4. Muscle extenseur des doigts 211 5.1.1.5. Capsule de l’articulation radio-carpienne240
2.2.5. Muscle extenseur du petit doigt 212 5.1.1.6. Synoviale de l’articulation radio-carpienne240
2.2.6. Muscle extenseur ulnaire du carpe 212 5.1.2. Articulation médio-carpienne240
2.2.7. Synthèse des muscles extenseurs de l’avant-bras212 5.1.2.1. Ligament radié du carpe241
2.2.8. Muscles du plan profond de la région posté- 5.1.2.2. Articulation de l’os pisiforme242
rieure de l’avant-bras213 5.1.2.3. Ligaments intercarpiens palmaires 242
5.1.2.4. Ligaments intercarpiens dorsaux 242
5.1.2.5. La synoviale de l’articulation médio-
3.  Réseau veineux superficiel de l’avant-bras213 carpienne243
5.1.3. Articulations intercarpiennes intéressant les os
de la première rangée du carpe243
5.1.3.1. Système articulaire latéral :243
Chapitre 11
5.1.3.2. Système articulaire médial :243
Région carpienne – poignet, 5.2. Méthodes de repérage et de palpation243
ostéologie et arthrologie215
1.  Tête de l’ulna216 Chapitre 12
1.1. Éléments théoriques216
1.2. Méthodes de repérage et de palpation216 Région carpienne – poignet, ­myologie
1.2.1. Tête de l’ulna216 et éléments vasculo-­nerveux245
1.2.2. Processus styloïde de l’ulna217
1.  Région antérieure du carpe246
2.  Épiphyse distale du radius218 1.1. Éléments théoriques246
2.1. Éléments théoriques218 1.1.1. Généralités246
2.2. Méthodes de repérage et de palpation220 1.1.2. Plis cutanés du poignet246
2.2.1. Extrémité distale du radius220 1.1.3. Le canal ou tunnel carpien246
2.2.2. Tubercule dorsal du radius 220 1.2. Méthodes de repérage et de palpation252
1.2.1. Muscle long palmaire 252
3.  Les os du carpe221 1.2.2. Muscle fléchisseur radial du carpe 252
3.1. Éléments théoriques221 1.2.3. Muscle long fléchisseur du pouce252
3.1.1. Os scaphoïde 222 1.2.4. Muscle brachio-radial 253
3.1.2. Os lunatum 225 1.2.5. Muscle fléchisseur superficiel des doigts253
3.1.3. Os triquetrum 226 1.2.6. Muscle fléchisseur ulnaire du carpe253
3.1.4. Os pisiforme 226
3.1.5. Os trapèze 226 2.  Région postérieure du carpe254
3.1.6. Os trapézoïde 226 2.1. Éléments théoriques254
3.1.7. Os capitatum 226 2.1.1. Généralités254
3.1.8. Os hamatum 227 2.1.2. Rétinaculum des extenseurs 254
3.2. Méthodes de repérage et de palpation228 2.2. Méthodes de repérage et de palpation258
 Table des matières 401

2.2.1. Tabatière anatomique du pouce258 1.2.1. Deuxième os métacarpien273

2.2.2. Muscles extenseurs radiaux du carpe 259
2.2.3. Gouttière des muscles extenseurs radiaux du carpe259
2.2.4. Artère radiale259
2.2.5. Muscle extenseur des doigts259
2.2.6. Muscle extenseur de l’index260
2.2.7. Muscle extenseur du petit doigt260
2.2.8. Muscle extenseur ulnaire du carpe 260
Chapitre 13
Poignet, sémiologie263
1.2.2. Troisième, quatrième et cinquième os métacar-
piens275
1.2.3. Premier os métacarpien275
2.  Paume et dos de la main – éléments articulaires277
2.1. Éléments théoriques277
2.1.1. Articulations carpo-métacarpiennes277
2.1.2. Articulations intermétacarpiennes279
2.1.3. Articulations métacarpo-phalangiennes279
2.1.3.1. Articulation métacarpo-phalangienne
du pouce279
2.1.3.2. Articulations métacarpo-phalangiennes
des quatre derniers doigts281

1. Propédeutique264
3.  Les doigts de la main – éléments osseux283
1.1. Inspection264
3.1. Éléments théoriques283
1.2. Palpation264
3.1.1. Phalange proximale  283
3.1.2. Phalange moyenne 284
2.  Étude du mouvement – goniométrie264 3.1.3. Phalange distale 284
3.2. Méthodes de repérage et de palpation284
3.  Sémiologie neuromotrice266 3.2.1. Doigts longs284
3.2.2. Pouce286
4.  Manœuvres cliniques266
4.1. La manœuvre de Phalen266 4.  Les doigts de la main – articulations interpha-
4.2. Le test de Tinel267 langiennes de la main287
4.3. La manœuvre d’Allen267 4.1. Éléments théoriques287
4.4. Le signe de Trousseau268 4.1.1. Articulations interphalangiennes des quatre
4.5. Testing du poignet dans l’instabilité du carpe268 derniers doigts287
4.5.1. Les manœuvres du tiroir postérieur ou du 4.1.2. Articulation interphalangienne du pouce.287
tiroir antérieur268 4.2. Méthodes de repérage et de palpation288
4.5.2. La dynamique de l’os scaphoïde268
4.6. Les manœuvres de provocation268
4.6.1. Le test du ballottement de Reagan268
Chapitre 15
4.6.2. Le test de cisaillement
(décrit par Kleinman)268 Main, myologie
4.6.3. Le « grinding test » du complexe triangulaire268 et éléments vasculo-nerveux289
4.6.4. La manœuvre de Linscheid268
4.6.5. Le test de Watson268
4.6.6. La manœuvre de Berger269 1.  Les fascias de la main290
4.6.7. La manœuvre de Finkelstein269 1.1. Éléments théoriques290
4.6.8. La manœuvre de Brunelli269 1.1.1. Fascias de la paume de la main290
4.6.9. Le « grinding test » de Swanson269 1.1.2. Espaces fasciaux de la paume de la main292
1.1.3. Muscle court palmaire 294
Généralités – insertions294
Innervation294
Chapitre 14 1.1.4. Fascia dorsal de la main 294
1.1.5. Fascia interosseux dorsal295
La main, ostéologie et arthrologie271 1.2. Méthodes de repérage et de palpation295
1.2.1. Muscle court palmaire 295
1.  Paume et dos de la main – éléments osseux272
1.1. Éléments théoriques272 2.  Région palmaire – muscles de l’éminence thénar295
1.1.1. Métacarpe – caractères communs – généralités272 2.1. Éléments théoriques295
1.1.2. Métacarpe – caractères différentiels272 2.1.1. Muscle court abducteur du pouce 295
1.1.2.1.
Premier os métacarpien 272 Généralités – insertions295
1.1.2.2.
Deuxième os métacarpien 273 Actions295
1.1.2.3.
Troisième os métacarpien 273 Innervation295
1.1.2.4.
Quatrième os métacarpien 273 2.1.2. Muscle opposant du pouce 296
1.1.2.5.
Cinquième os métacarpien 273 Généralités – insertions296
1.2. Méthodes de repérage et de palpation273 Actions296
402 Table des matières

Innervation297 4.2.3.1. Pli thénarien (« ligne de vie ») 312

2.1.3. Muscle court fléchisseur du pouce 298 4.2.3.2. Pli palmaire proximal (« ligne de tête ») 312
Généralités – insertions298 4.2.3.3. Pli palmaire distal (« ligne de cœur ») 313
Action298 4.2.3.4. Pli digito-palmaire
Innervation :298 (pli métacarpo-phalangien) 313
Actions299 4.2.4. Muscles fléchisseurs des doigts314
Innervation299 4.2.5. Muscle long fléchisseur du pouce314
2.1.4. Muscle adducteur du pouce 299
Généralités – insertions299
Actions301 5.  Muscles interosseux314
Innervation301 5.1. Éléments théoriques314
2.2. Méthodes de repérage et de palpation de l’éminence 5.1.1. Muscles interosseux palmaires 314
thénar301 5.1.2. Muscles interosseux dorsaux 316
2.2.1. Muscle court abducteur du pouce301 5.1.3. Expansions tendineuses des muscles interosseux318
2.2.2. Muscle court fléchisseur du pouce301 5.1.4. Ligament rétinaculaire319
2.2.3. Muscle adducteur du pouce301 5.1.5. Actions et innervation des muscles interosseux320
2.2.4. Muscle opposant du pouce302 Innervation des muscles interosseux :321
5.2. Méthodes de repérage et de palpation321

3.  Paume de la main – muscles de l’éminence

hypothénar302 6.  Région dorsale de la main322
3.1. Éléments théoriques302 6.1. Éléments théoriques322
3.1.1. Muscle abducteur du petit doigt 302 6.1.1. Tendons des muscles extenseurs 322
Généralités – insertions302 6.2. Méthodes de repérage et de palpation324
Actions 303 6.2.1. Généralités324
Innervation303 6.2.2. Muscle extenseur des doigts325
3.1.2. Muscle court fléchisseur du petit doigt 303 6.2.3. Muscle extenseur de l’index 325
Actions304 6.2.4. Muscles extenseurs radiaux du carpe325
Innervation304 6.2.5. Muscle extenseur du petit doigt 326
3.1.3. Muscle opposant du petit doigt 305 6.2.6. Muscles long extenseur – court extenseur – long
Généralités – insertions305 abducteur du pouce328
Actions305
Innervation305
3.2. Méthodes de repérage et de palpation de l’éminence
hypothénar305 Chapitre 16
3.2.1. Muscle abducteur du petit doigt305
3.2.2. Muscle court fléchisseur du petit doigt305 Main, sémiologie329
3.2.3. Muscle opposant du petit doigt305
1. Propédeutique330
4.  Paume de la main, loge moyenne305 1.1. Inspection et palpation330
4.1. Éléments théoriques305 1.2. Étude détaillée du pouce330
4.1.1. Tendons du muscle fléchisseur superficiel des 1.2.1. Mouvements de l’articulation trapézo-méta-
doigts 306 carpienne (A0) :330
4.1.2. Tendons du muscle fléchisseur profond des doigts 306 1.2.2. Mouvements de l’articulation métacarpo-
4.1.3. Gaines synoviales des tendons des muscles phalangienne (A1) :330
fléchisseurs307 1.2.3. Mouvements de l’articulation interphalan-
4.1.3.1. Gaine synoviale du tendon du muscle gienne (A2) :330
long fléchisseur du pouce 307 1.3. Étude des préhensions332
4.1.3.2. Gaine synoviale commune des tendons
des muscles fléchisseurs 307
2.  Étude du mouvement – goniométrie333
4.1.4. Gaines synoviales des tendons des doigts 309
2.1. Étude des doigts longs333
4.1.5. Loges ostéo-fibreuses des muscles fléchisseurs309
2.2. Étude du pouce333
4.1.5.1. Canal ou tunnel carpien309
4.1.5.2. Gaines fibreuses digitales des tendons 2.2.1. L’articulation A0 (articulation trapézo-méta-
des muscles fléchisseurs des doigts 309 carpienne)333
4.1.6. Muscles lombricaux 310
Généralités – insertions310 3.  Sémiologie neuromotrice333
Actions311 3.1. Articulations métacarpo-phalangiennes (A1)333
Innervation312 Flexion333
4.2. Méthodes de repérage et de palpation312 Extension333
4.2.1. Généralités312 Abduction334
4.2.2. Paume de la main312 Adduction334
4.2.3. Les plis palmaires312 3.2. Articulation carpo-métacarpienne du pouce (A0)334
 Table des matières 403

Flexion334 1.2.1. Rameaux subscapulaires ;360

Extension334 1.2.2. Artère thoracique supérieure :360
Abduction334 1.2.3. Artère thoraco-acromiale 360
Adduction334 1.2.4. Artère thoracique latérale 361
3.3. Articulations interphalangiennes334 1.2.5. Artère subscapulaire 361
3.3.1. Première articulation interphalangienne 1.2.6. Artère circonflexe antérieure de l’humérus 361
(PI/PII – A2)334 1.2.7. Artère circonflexe postérieure de l’humérus 361
Flexion334
1.3. Artère brachiale 361
Extension334
1.3.1. Artère profonde du bras 361
3.3.2. Deuxième articulation interphalangienne
1.3.1.1. Artère collatérale radiale :361
(PII/PIII – A3)334 1.3.1.2. Artère collatérale moyenne :361
Flexion334
1.3.2. Artère collatérale ulnaire supérieure 361
Extension334
1.3.3. Artère collatérale ulnaire inférieure 362
1.4. Artère radiale 362
4.  Manœuvres cliniques335 1.4.1. Artère récurrente radiale :362
1.4.2. Rameau carpien palmaire :362
1.4.3. Rameau palmaire superficiel 362
1.4.4. Rameau carpien dorsal 363
Chapitre 17 1.4.5. Artère principale du pouce 364
Plexus brachial et innervation 1.4.6. Arcade palmaire profonde 364
1.5. Artère ulnaire 364
du membre supérieur et de sa ceinture339 1.5.1. Artère récurrente ulnaire 364
1.5.2. Artère interosseuse commune 364
1.  Partie supraclaviculaire340 1.5.3. Artère satellite du nerf médian 364
1.5.4. Un rameau carpien palmaire 364
2.  Partie infraclaviculaire340 1.5.5. Un rameau carpien dorsal ;364
1.5.6. Le rameau palmaire profond364
1.5.7. L’arcade palmaire superficielle 364
3.  Détails des nerfs périphériques341
3.1. Nerf pectoral médial 341
3.2. Nerf pectoral latéral 341 2.  Réseau veineux du membre supérieur366
3.3. Nerf musculo-cutané 342
3.4. Nerf cutané médial du bras 342 3.  Voies lymphatiques du membre supérieur et
3.5. Nerf cutané médial de l’avant-bras 342 de la ceinture pectorale368
3.6. Nerf médian 344 3.1. Nœuds lymphatiques368
3.7. Nerf ulnaire 346 3.1.1. Nœuds lymphatiques axillaires368
3.8. Nerf radial 349 3.1.1.1. Nœuds lymphatiques apicaux368
3.9. Nerf subscapulaire 351 3.1.1.2. Nœuds lymphatiques centraux368
3.1.1.3. Nœuds lymphatiques huméraux
3.10. Nerf thoraco-dorsal 351
(brachiaux ou latéraux)368
3.11. Nerf axillaire 351 3.1.1.4. Nœuds lymphatiques subscapulaires
(postérieurs)368
3.1.1.5. Nœuds lymphatiques pectoraux (anté-
rieurs)368
Chapitre 18 3.1.2. Nœuds lymphatiques infraclaviculaires (delto-
Vascularisation du membre ­supérieur pectaux)370
3.1.3. Nœuds lymphatiques du coude370
et de sa ceinture355 3.1.4. Nœuds lymphatiques supratrochléaires370
3.2. Vaisseaux lymphatiques370
1.  Artères du membre supérieur et
de la ceinture pectorale356
1.1. Artère subclavière 356
1.1.1. Artère vertébrale ; 356 Bibliographie371
1.1.2. Artère thoracique interne :356
1.1.3. Tronc thyro-cervical :356
1.1.3.1. Artère thyroïdienne inférieure :358 Index377
1.1.3.2. Artère transverse du cou :358
1.1.3.3. Artère suprascapulaire :360
1.1.4. Tronc costo-cervical :360
1.1.4.1. Artère cervicale profonde :360
1.1.4.2. Artère intercostale suprême 360
1.2. Artère axillaire 360
 I I Beauthier I Lefèvre I Beauthier

Beauthier
Beauthier Lefèvre Beauthier

Traité d’anatomie palpatoire

Traité

I Lefèvre
Une approche unique de l’anatomie Jean-Pol Beauthier est docteur en médecine et docteur

Cette deuxième édition fait suite à cette approche, qua-
siment pionnière, de l’anatomie de palpation développée
dans les années 1980, par le rapprochement de l’anatomie
de dissection et de l’anatomie « devinée » par l’approche
d’anatomie palpatoire
en sciences médicales. Il enseigne la médecine légale à
l’Université libre de Bruxelles (U.L.B.) et à l’Académie
nationale de Police de Bruxelles (A.N.P.A.).
Philippe Lefèvre est docteur en sciences biomédicales

I
du sujet vivant. Cette démarche a abouti au développement et pharmaceutiques (U.L.B.) et professeur honoraire

fulgurant de ce type d’enseignement aux niveaux universi-
taire et supérieur.
Nouveauté de la 2e édition
Cette nouvelle édition s’est inspirée des progrès considérables
de l’imagerie médicale et donc de la qualité et de la définition
de cette approche du sujet vivant. La conjonction de toutes
ces disciplines aboutit à une lecture nouvelle et passionnante
de l’anatomie, science tant redoutée par les étudiants.
Une approche pédagogique
Beauthier
d’anatomie humaine (Hautes Écoles).
Ils sont professeurs invités au Collège Belgique et
Membre supérieur
F.A.S.E. certified experts (Forensic Anthropology Society
of Europe).
François Beauthier est docteur en médecine et
spécialiste en médecine légale ainsi qu’en évaluation
du dommage corporel. Il est enseignant en anatomie –
pathologie et participe activement à l’enseignement de Préface du Professeur Stéphane Louryan
la médecine légale à l’U.L.B. Il est directeur de l’Institut
Médico-légal Hainaut Namur et membre actif de la 2 e édition

Traité d’anatomie palpatoire

Cette approche pédagogique s’est parée d’une multitude de
schémas nouveaux, entièrement réalisés par les auteurs, sans
le moindre artifice technique. L’incorporation de ces divers
schémas permet de visualiser sous un autre angle les parties
du corps, et ce avec plus de profondeur que les photographies.
Puisse le lecteur garder l’esprit vif et découvreur, face aux
beautés de l’anatomie humaine : tel est le voeu des auteurs de
ces trois tomes.
Société royale de Médecine légale de Belgique.
Ils sont tous les trois attachés à l’unité de médecine légale et
d’anthropologie médico-légale du Laboratoire d’Anatomie,
Biomécanique et Organogenèse (L.A.B.O.) de l’U.L.B. (Dir.
S. Louryan).
Ils sont auteurs et traducteurs de divers ouvrages
d’anatomie chez De Boeck Supérieur.

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