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 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺏ‪ .‬ﻗﻠﻊ ﺳﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ :‬ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺑﲔ ﻛﺮﺳﻲ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬ ‫;;;^·‪UªËâe’\;√÷Œ’\;Ü]߸;ÏËà]à¯\;ÛÄ]e∏\;€‬‬

‫ﻭﺍﻷﺭﺿﻴﺔ ) ﺍﻷﻓﻖ ( ‪ ١١٠‬ﺩﺭﺟﺔ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﻃﻤﺄﻧﺔ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﺷﺮﺡ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺑﺒﺴﺎﻃﺔ ﻹﻧﻘﺎﺹ ﺩﺭﺟﺔ ﺗﻮﺗﺮ‬
‫ﻭﺧﻮﻑ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺇﻟﻰ ﺃﻗﻞ ﺩﺭﺟﺔ ﻭ ﻟﻀﻤﺎﻥ ﺗﻌﺎﻭﻥ ﺟﻴﺪ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬
‫‪o‬‬
‫‪١١٠‬‬
‫‪ .٢‬ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺗﺸﺮﻳﺢ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﺗﺸﺮﻳﺢ‬
‫ﻛﻞ ﺳﻦ ﻋﻦ ﺍﻵﺧﺮ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﻔﺤﻮﺹ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺗﻔﺼﻴﻠﻴﺔ ﻛﻮﻥ ﻫﺬﻩ‬
‫ﺍﳌﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺗﻌﺪ ﺟﺰﺀ ﻣﻬﻢ ﻟﻮﺿﻊ ﺧﻄﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻭ ﲢﺪﻳﺪ‬
‫ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﺍﳌﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬
‫‪U√÷Œ’\;Ô]fil^;fËeŞ’\;ÏˬîÂ‬‬ ‫‪ .٤‬ﲢﻀﻴﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻀﻤﻦ‪:‬‬
‫ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﻴﺪ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ‪ -‬ﺟﻤﻴﻊ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻔﻚ‬ ‫ﺃ‪ .‬ﻏﺴﻞ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﲟﺤﺎﻟﻴﻞ ﻣﻄﻬﺮﺓ ﻟﻠﻔﻢ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺃﻣﺎﻡ‬ ‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺤﺔ ﻟﻠﻜﺮﺳﻲ ﺍﻟﺴﻨﻲ‪.‬‬
‫ﻭ ﳝﲔ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪ .‬ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻧﻘﻒ ﺃﻣﺎﻡ‬ ‫‪ .٥‬ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻗﻮﺓ ﺛﺎﺑﺘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ )ﺍﻟﺴﻦ ﻭﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻗﻄﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ(‪.‬‬
‫ﺃﻭ ﺧﻠﻒ ﻭ ﳝﲔ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫‪ .٦‬ﺗﻮﺳﻴﻊ ﺍﻟﺴﻨﺦ‪.‬‬
‫‪ .٧‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬
‫‪ .٨‬ﲡﺰﺋﺔ ﺍﻟﺴﻦ )ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﻋﻨﺪ ﺍﳊﺎﺟﺔ ﻟﺬﻟﻚ(‪.‬‬

‫;;‪UóÁÖ∏\;ÏˬîÂ‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺳﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻓﻢ ﺍﳌﺮﻳﺾ‬
‫ﺑﻨﻔﺲ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻛﺘﻒ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻭ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺑﲔ ﻛﺮﺳﻲ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫ﻭ ﺍﻷﺭﺿﻴﺔ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﹰ ‪ ۱۲۰‬ﺩﺭﺟﺔ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﺍﻟﺴﻄﺢ‬
‫ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺑﺰﺍﻭﻳﺔ ‪ ٤٥‬ﺩﺭﺟﺔ ﻣﻊ‬
‫ﺍﻷﻓﻖ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻔﻢ ﻣﻔﺘﻮﺣﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺳﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ ،‬ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻜﺮﺳﻲ‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﺑﻮﺿﻌﻴﺔ ﺃﺧﻔﺾ ﻣﻦ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪،‬‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻳﺘﻢ ﻗﻠﻊ ﻛﻞ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻳﻘﻒ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ‬
‫ﺑﺤﻴﺚ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﻜﺮﺳﻲ ﻭ ﺍﻷﻓﻖ ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪ ١١٠‬ﺩﺭﺟﺔ‬
‫ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﻣﻮﺍﺯﻳﺎ ﹰ ﻟﻸﻓﻖ )ﺍﻷﺭﺿﻴﺔ( ﻋﻨﺪ ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬
‫;;;\‪U‡]fià¯\;√÷Õ;k]d]eŞià‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﺼﺎﺑﺔ ﺑﻨﺨﻮﺭ ﻣﺘﻘﺪﻣﺔ ﻭﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺘﺮﻣﻴﻢ‪.‬‬ ‫;;‪U√÷Œ’\;Ô]fil^;óÁÖ∏\;ÈàÖ—;ÏˬîÂ‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪ :‬ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺑﲔ ﻛﺮﺳﻲ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ‪ .٢‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﺼﺎﺑﺔ ﺑﺂﻓﺎﺕ ﻧﺴﺞ ﺩﺍﻋﻤﺔ )ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺗﻜﻮﻥ‬
‫ﻣﺘﻘﻠﻘﻠﺔ – ﺟﻴﻮﺏ ﻋﻤﻴﻘﺔ – ﺧﺮﺍﺟﺎﺕ(‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻷﺭﺿﻴﺔ ) ﺍﻷﻓﻖ ( ‪ ١٢٠‬ﺩﺭﺟﺔ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻠﺒﻨﻴﺔ ﻣﺘﺄﺧﺮﺓ ﺍﻟﺴﻘﻮﻁ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻠﻴﻤﺔ ﻟﺘﺼﺤﻴﺢ ﺳﻮﺀ ﺍﻹﻃﺒﺎﻕ‪.‬‬ ‫‪١٢٠‬‬ ‫‪o‬‬

‫‪ .٥‬ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻷﺳﺒﺎﺏ ﲡﻤﻴﻠﻴﺔ‪.‬‬

‫‪ .٦‬ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻷﺳﺒﺎﺏ ﺗﻌﻮﻳﻀﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٧‬ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪﺓ‪.‬‬
‫‪ .٨‬ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺍﳌﺘﻬﺪﻣﺔ ﳌﻨﻊ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ )ﻗﺒﻞ ﺳﻦ ‪.(١٥‬‬
‫‪٤‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .۲‬ﻗﺎﻁﻊ ﺍﻟﺭﺑﺎﻁ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ‪:‬‬ ‫‪ .٩‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻮﺍﻗﻌﺔ ﻓﻲ ﺧﻂ ﻛﺴﻮﺭ ﺍﻟﻔﻚ‪.‬‬

‫ﻣﺴﻜﺔ ﻗﺒﻀﺔ ‪ -‬ﺇﺑﻬﺎﻡ‪ :‬ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‪.‬‬ ‫‪.١٠‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﶈﺎﻃﺔ ﺑﺄﻭﺭﺍﻡ ﺃﻭ ﺃﻛﻴﺎﺱ‪.‬‬
‫ﻣﺴﻜﺔ ﺍﻟﻘﻠﻢ‪ :‬ﻟﻘﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﳊﻨﻜﻲ‪.‬‬ ‫‪ .١١‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻌﺪ ﺑﺆﺭ ﻟﻺﻧﺘﺎﻥ‪.‬‬

‫;;;‪U‡]fià¯\;√÷Õ;g]eŞià\;k\Ä]ïŸ‬‬
‫‪ .١‬ﺇﻧﺘﺎﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ )ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ – ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﺪﻡ‪.(.....‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻈﺮﻭﻑ ﺍﳌﺜﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﻘﻠﻊ ﺗﻘﺘﻀﻲ ﻣﺮﻭﺭ ﺳﻨﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﻭﻋﻮﺩﺓ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ‬
‫‪ .۳‬ﻗﺎﻁﻊ ﺍﻟﺭﺑﺎﻁ ﺍﻟﻭﺣﺷﻲ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﻃﺒﻴﻌﺘﻬﺎ‪.‬‬
‫• ﻣﺴﻜﺔ ﺍﻟﻘﻠﻢ ﺩﻭﻣﺎ ﹰ‪.‬‬
‫;;;^‪UÏËt\Ö°\;√÷Œ’\;k\ÂÄ‬‬
‫• ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﺩﻭﻣﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫• ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‬ ‫‪ .١‬ﻗﻮﺍﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‪.‬‬
‫ﻭﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻟﻜﻼﺑﺎﺕ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ )ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ(‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫‪ .٤‬ﻣﻘﺮﺍﺽ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻣﻦ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻬﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‬
‫‪ .٥‬ﺍ‪‬ﺎﺭﻑ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ﻭﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﻭﺍﻟﺠﻬﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ‪.‬‬
‫• ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ‪:‬‬ ‫‪ .٦‬ﺍﻹﺯﻣﻴﻞ ﻭﺍﳌﻄﺮﻗﺔ‪.‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫‪ .٧‬ﺍﳌﺒﻌﺪﺍﺕ‪.‬‬
‫ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻭﻛﺬﻟﻚ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻣﻦ‬ ‫‪ .٨‬ﺍﳌﺒﺮﺩ‪.‬‬
‫ﺧﻠﻒ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫‪ .٩‬ﺭﺍﻓﻌﺔ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪.‬‬

‫‪SyndesmotomesUº]dÖ’\;√ö\ÊÕ IL‬‬
‫‪Forceps;Uk]d˜“’\ IM‬‬
‫ﻫﻲ ﺃﺩﻭﺍﺕ ﺻﻤﻤﺖ ﻟﻨﻘﻞ ﻭﻣﻀﺎﻋﻔﺔ ﻗﻮﻯ ﺍﻟﻴﺪ ﺣﲔ ﺗﻄﺒﻴﻘﻬﺎ‬ ‫^‪U„’]“å‬‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﻗﻠﻌﻬﺎ ﻭﻳﺨﺘﻠﻒ ﺗﺼﻤﻴﻤﻬﺎ ﺗﺒﻌﺎ ﹰ ﻟﻠﻤﻜﺎﻥ‬ ‫‪ .١‬ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺬﻱ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻴﻪ ﺣﻴﺚ ﺗﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ‪:‬‬ ‫‪ .٢‬ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﻗﻠﻌﻪ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‪.‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﻣﻮﻗﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺴﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻜﲔ‪.‬‬
‫ﺗﺗﺄﻟﻑ ﺍﻟﻛﻼﺑﺔ ﻣﻥ ﺛﻼﺙ ﺃﺟﺯﺍء‪:‬‬ ‫‪Uº]dÖ’\;√ö]Õ;k]“âŸ;–Öö‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻘﺒﻀﺔ‪.‬‬ ‫‪ .۱‬ﻗﺎﻁﻊ ﺍﻟﺭﺑﺎﻁ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ‪:‬‬
‫• ﻣﺴﻜﺔ ﻗﺒﻀﺔ ‪ -‬ﺳﺒﺎﺑﺔ‪ :‬ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‪ .٢ .‬ﺍﳌﻔﺼﻞ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﺮﺃﺱ‪.‬‬
‫• ﻣﺴﻜﺔ ﺍﻟﻘﻠﻢ‪ :‬ﻟﻘﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﳊﻨﻜﻲ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻭﺿﻌﻳﺔ ﺍﻟﺻﺣﻳﺣﺔ ﻟﻣﺳﻙ ﻛﻼﺑﺔ‬ ‫ﺍﻟﻭﺿﻌﻳﺔ ﺍﻟﺻﺣﻳﺣﺔ ﻟﻣﺳﻙ ﻛﻼﺑﺔ‬

‫ﺍﻟﻔﻙ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ‬ ‫;;;;;;;;;;;;;‬ ‫ﺍﻟﻔﻙ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٥‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫—˜‪UÈ÷â’\;”’\;k]d‬‬
‫‪ .۱‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺭﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻭﺍﻟﺛﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ‪:‬‬
‫• ﻛﻼﺑﺔ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ﻫﻲ ﺫﺍﺗﻬﺎ ﻛﻼﺑﺔ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ‬
‫• ﻳﻮﺟﺪ ﻣﻬﻤﺎﺯ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻓﻚ ﻣﻦ ﻓﻜﻲ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ‪.‬‬
‫ﻛﻼﺑﺔ ﻟﻘﻠﻊ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬

‫‪ .٦‬ﻛﻼﺑﺔ ﺭﻗﻡ ‪:۱٥۱‬‬

‫• ﻣﺪﺧﻠﻬﺎ ﺃﻣﺎﻣﻲ ﻭﺗﻘﻠﻊ ﺑﻬﺎ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﻭﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﺗﺸﺒﻪ ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭﻟﻜﻦ ﻓﻜﺎﻫﺎ ﻣﻨﻀﻤﲔ ﻭﻻ‬
‫ﲢﻮﻱ ﻣﻬﺎﻣﻴﺰ‪.‬‬

‫‪ .۲‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﻘﻭﺍﻁﻊ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ‪:‬‬

‫• ﻳﺸﻜﻞ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻣﻊ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﻣﻨﻔﺮﺟﺔ‪.‬‬
‫• ﺭﺃﺳﻬﺎ ﺻﻐﻴﺮ ﻭﻳﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ ﺣﺠﻢ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﺍﻟﺸﻜﻞ‬
‫ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻲ ﻟﻠﺴﻦ )ﺟﺰﺀ ﻣﺤﺪﺏ ﻭﺟﺰﺀ ﻣﺴﻄﺢ(‪.‬‬

‫—˜‪CBerten;Øh3d;k]d˜—D;UÍÊ÷¬’\;”’\;k]d‬‬
‫‪ .۳‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺿﻭﺍﺣﻙ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ ﻭﺍﻷﻧﻳﺎﺏ‪:‬‬
‫‪ .۱‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﻘﻭﺍﻁﻊ ﻭﺍﻷﻧﻳﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻭﻳﺔ ﺍﻟﻳﻣﻧﻰ ﻭﺍﻟﻳﺳﺭﻯ‪:‬‬ ‫• ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ ﻭﺍﻟﺮﺃﺱ ﻗﺎﺋﻤﺔ‪.‬‬
‫• ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﻭﺍﻟﻔﻜﺎﻥ ﻣﺘﺒﺎﻋﺪﺍﻥ‪.‬‬ ‫• ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻟﻪ ﺟﺰﺀ ﻣﻘﻌﺮ ﻭﺟﺰﺀ ﻣﺤﺪﺏ‪.‬‬
‫• ﻣﻘﻄﻊ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺍﺧﻞ ﺑﻴﻀﻮﻱ‪.‬‬

‫‪ .٤‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺭﺣﻰ ﺍﻟﺛﺎﻟﺛﺔ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ‪:‬‬

‫• ﻳﺸﻜﻞ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻣﺘﺪﺍﺩ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ‪.‬‬
‫• ﻳﺤﻮﻱ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻣﻬﻤﺎﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺮﻓﲔ‪.‬‬
‫• ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﻟﻪ ﻗﺴﻢ ﻣﺤﺪﺏ ﻭﺁﺧﺮ ﻣﻘﻌﺮ‪.‬‬
‫• ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫‪ .۲‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺿﻭﺍﺣﻙ ﺍﻟﻌﻠﻭﻳﺔ‪:‬‬
‫• ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻛﻼﺑﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻟﻜﻼ ﺍﳉﻬﺘﲔ‪.‬‬
‫• ﻳﺸﻜﻞ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻣﻊ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ ﺫﺍﻭﻳﺔ ﻣﻨﻔﺮﺟﺔ‪.‬‬
‫• ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﺳﻄﻮﺍﻧﻲ ﺃﻭ ﺑﻴﻀﻮﻱ ﻭﻻ ﻳﺤﻮﻱ ﻣﻬﺎﻣﻴﺰ‪.‬‬

‫‪ .٥‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺟﺫﻭﺭ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ‪:‬‬

‫• ﻟﻬﺎ ﺭﺃﺳﲔ ﻣﻨﻄﺒﻘﲔ‪.‬‬
‫• ﺗﻘﻠﻊ ﺑﻬﺎ ﺟﻤﻴﻊ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬

‫‪٦‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .٦‬ﻛﻼﺑﺔ ﺭﻗﻡ ‪:۱٥۰‬‬ ‫‪ .۳‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎء ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻭﺍﻟﺛﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﻌﻠﻭﻳﺔ ﺍﻟﻳﻣﻧﻰ‪:‬‬

‫• ﺭﺃﺳﻬﺎ ﻳﺸﺒﻪ ﺭﺃﺱ ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ‪.‬‬ ‫• ﻫﻨﺎﻙ ﻛﻼﺑﺔ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ﻭﻛﻼﺑﺔ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ‪.‬‬
‫• ﻳﺤﻮﻱ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﻋﻠﻰ ﻣﻬﻤﺎﺯ ﻳﻘﺎﺑﻞ ﺍﳌﻬﻤﺎﺯ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ • ﻻﲢﻮﻱ ﻣﻬﺎﻣﻴﺰ‪.‬‬
‫• ﺗﻘﻠﻊ ﺑﻬﺎ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﻭﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭﻣﻦ ﺍﳉﻬﺘﲔ‪.‬‬ ‫ﻟﻠﺮﺣﻰ‪.‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎء ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻭﺍﻟﺛﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﻌﻠﻭﻳﺔ ﺍﻟﻳﺳﺭﻯ‪:‬‬

‫• ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺗﻘﻠﻊ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺩﻫﻠﻴﺰﻱ ﺛﻢ ﻟﺴﺎﻧﻲ ﻋﺪﺍ‪ :‬ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﳝﻜﻨﻨﺎ ﺃﻥ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﻓﺘﻞ ﻓﻲ ‪ :‬ﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ – ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ – ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ ﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻟﻠﺘﺎﺝ ﻣﺘﻬﺪﻡ ﻓﺈﻧﻨﺎ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺘﻄﺒﻴﻖ‬
‫ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺃﻭﻻ ﹰ ﺛﻢ ﻧﻄﺒﻖ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻭﻧﺪﻓﻊ ﺍﻟﻔﻜﻴﻦ‬
‫ﺑﺎﻻﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﺬﺭﻭﻱ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎء ﺍﻟﺛﺎﻟﺛﺔ ﺍﻟﻌﻠﻭﻳﺔ‪:‬‬
‫• ﲢﻮﻱ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﻣﻀﺎﻋﻔﺔ‪.‬‬
‫—˜‪UÏËfie÷’\;‡]fià¯\;k]d‬‬ ‫• ﻣﻘﻄﻊ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺩﺍﺋﺮﻱ ﻭﺑﺪﻭﻥ ﻣﻬﺎﻣﻴﺰ‪.‬‬
‫‪ .۱‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﻘﻭﺍﻁﻊ ﺍﻟﻌﻠﻭﻳﺔ‪:‬‬
‫ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ ﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺪﺍﺋﻤﺔ ﻣﻊ ﺻﻐﺮ ﻓﻜﻴﻬﺎ ﻭﺫﺭﺍﻋﻴﻬﺎ ﲟﺎ‬
‫ﻳﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ ﺣﺠﻢ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻠﺒﻨﻴﺔ‪.‬‬

‫‪ .۲‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎء ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻭﺍﻟﺛﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﻌﻠﻭﻳﺔ‪:‬‬

‫ﺗﻜﻮﻥ ﺫﺍﺕ ﺫﺍﻭﻳﺔ ﻣﻨﻔﺮﺟﺔ ﺗﺸﺒﻪ ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺇﳕﺎ‬
‫ﺑﺤﺠﻢ ﺃﺻﻐﺮ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺟﺫﻭﺭ ﺍﻟﻌﻠﻭﻳﺔ‪:‬‬
‫‪ .۳‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﻘﻭﺍﻁﻊ ﺍﻷﻣﺎﻣﻳﺔ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ‪:‬‬ ‫• ﺍﻟﻔﻜﺎﻥ ﻣﻨﻄﺒﻘﺎﻥ‪.‬‬
‫• ﺭﺃﺳﻬﺎ ﺃﺭﻓﻊ ﻭﺃﺩﻕ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺸﺒﻪ ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺪﺍﺋﻤﺔ ﻣﻊ ﻣﺮﺍﻋﺎﺓ ﺻﻐﺮ ﺍﳊﺠﻢ‪.‬‬

‫‪ .٤‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺭﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ‪:‬‬

‫ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺫﺍﺕ ﻣﻬﻤﺎﺯ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻓﻚ‪.‬‬

‫‪ .٥‬ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺭﺣﻰ ﺍﻟﺛﺎﻧﻳﺔ ﺍﻟﺳﻔﻠﻳﺔ‪:‬‬

‫ﺗﺸﺒﻪ ﻛﻼﺑﺔ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺪﺍﺋﻤﺔ ﺗﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻟﺼﻐﺮ‬
‫ﺻﻮﺍﺭ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٧‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .۳‬ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻭﻧﺗﺭ‪:‬‬ ‫‪Elevators;U√…\ÂÖ’\ IN‬‬

‫ﺭﺃﺳﻬﺎ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﻣﺜﻠﺜﻲ‪.‬‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻣﺎ ﺗﺒﺪﺃ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﻓﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﺎ‬
‫ﺍﻟﻘﺒﻀﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻌﺘﺮﺽ ﻟﺘﻌﻄﻲ ﻗﻮﺓ ﺃﻛﺒﺮ‪.‬‬ ‫ﻣﻔﻴﺪ ﻟﺴﺒﺒﲔ‪:‬‬
‫ﻫﻤﺎ ﺯﻭﺟﺎﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﻟﻠﺠﻬﺔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ﻭﺍﻟﻴﺴﺮﻯ‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﻟﻔﺤﺺ ﻓﺎﻋﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻟﻔﺼﻞ ﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻁ ﺍﻟﺒﺸﺮﻱ ﻭﺗﻮﺳﻴﻊ ﺍﳉﻮﻑ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‪.‬‬
‫ﻭﺗﻌﺪ ﺍﻟﺮﺍﻭﻓﻊ ﻣﻦ ﺍﻷﺩﻭﺍﺕ ﺍﳊﺴﺎﺳﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﲢﺘﺎﺝ ﳊﺬﺭ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻭﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﻣﺪﻯ ﲡﺎﻭﺏ ﺍﻟﺴﻦ ﻹﲤﺎﻡ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬
‫ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻌﺪ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﻭﺍﻟﻜﻼﺑﺎﺕ ﺃﺩﻭﺍﺕ ﻣﺘﻜﺎﻣﻠﺔ‪.‬‬

‫اﻟﺮواﻓﻊ اﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪:‬‬
‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﻭﺃﺷﻬﺮﻫﺎ ﺍﻟـ ﺑﺎﻳﻦ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺑﺎﻳﻥ‪:‬‬
‫ﺗﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ ﻗﺒﻀﺔ ﺇﺟﺎﺻﻴﺔ ﻭ ﺭﺃﺱ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﻭﺍﻟﻘﺒﻀﺔ‬
‫‪ .٤‬ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻭﻧﺗﺭ ﺑﺎﺭﻱ‪:‬‬ ‫ﻭﺍﻟﺮﺃﺱ ﻋﻠﻰ ﺍﺳﺘﻘﺎﻣﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ‪.‬‬
‫ﺗﺸﺒﻪ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻭﻟﻜﻦ ﺃﺻﺒﺢ ﻫﻨﺎﻙ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬ ‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﻘﻠﻊ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭ ﳝﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﺎ‬
‫ﻭﺍﻟﻘﺒﻀﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﺒﺎﻳﻦ‪ :‬ﺍﻟﻘﺒﻀﺔ ﻓﻲ ﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﻴﺪ ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﻭﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ‬
‫ﺗﺴﺘﻨﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ‪.‬‬

‫اﻟﺮواﻓﻊ اﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪:‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫‪ .۱‬ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻟﻧﺩﻥ ﻫﻭﺳﺑﻳﺗﺎﻝ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻔﺮﻕ ﺑﻴﻦ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻟﻨﺪﻥ ﻫﻮﺳﺒﻴﺘﺎﻝ ﻭﻭﻧﺘﺮ ﺑﺎﺭﻱ‪:‬‬ ‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻟﻨﺪﻥ ﻫﻮﺳﺒﻴﺘﺎﻝ ﺗﺮﻛﺰ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺳﻄﺢ ﻛﺎﻣﻞ‬ ‫ﺫﺍﺕ ﺭﺃﺱ ﻋﺮﻳﺾ ﻣﺴﻄﺢ ﻭﻣﺤﺰﺯ‪.‬‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ )ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﺍﻟﺒﺎﺭﺯ(‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻘﺒﻀﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺇﺟﺎﺻﻲ‪.‬‬
‫• ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻛﺮﻳﺮ ﺃﻭ ﻭﻧﺘﺮ ﺑﺎﺭﻱ ﺗﺮﻛﺰ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﻧﻘﻄﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ‬
‫)ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﺍﻟﻐﺎﺋﺮ(‪.‬‬

‫‪ .٥‬ﺭﻭﺍﻓﻊ ﺍﻟﺫﺭﻯ‪:‬‬
‫ﺫﺍﺕ ﺭﺃﺱ ﺭﻓﻴﻊ ﺟﺪﺍ ﹰ‪.‬‬ ‫‪ .۲‬ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻛﺭﻳﺭ‪:‬‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻻﺳﺘﺨﺮﺍﺝ ﺍﻟﺬﺭﻯ ﺍﳌﺘﺒﻘﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺭﺃﺳﻬﺎ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﻣﺜﻠﺜﻲ‪.‬‬
‫ﺫﺍﺕ ﻗﺒﻀﺔ ﺇﺟﺎﺻﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻫﻤﺎ ﺯﻭﺟﺎﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﻟﻠﺠﻬﺘﲔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ﻭﺍﻟﻴﺴﺮﻯ‪.‬‬

‫‪٨‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .٦‬ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻟﺳﺎﻥ ﺍﻟﺳﻣﻛﺔ‪:‬‬

‫ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻟﺴﻦ ﻋﻠﻮﻱ ﺃﻳﺴﺮ‬ ‫ﲢﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ ﻣﺤﺪﺏ ﻭﺁﺧﺮ ﻣﺴﺘﻮﻱ‪.‬‬
‫ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﺔ‪:‬ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻹﺑﻬﺎﻡ ﻣﻦ ﺍﳊﻨﻜﻲ‪.‬‬ ‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺳﻠﻴﻤﺔ ﻭﺑﻮﺿﻊ ﻣﺴﺘﺤﺐ‬
‫)ﺍﳉﺬﻭﺭ ﻣﺘﺠﻬﺔ ﻟﻠﻮﺣﺸﻲ ﻭﺍﻟﺘﺎﺝ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻷﻧﺴﻲ( ﻭ ﺃﻻ ﺗﻜﻮﻥ‬
‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﻣﺘﻬﺪﻣﺔ ﻭﻻ ﻣﺮﳑﺔ ﻭﻻ ﻣﻔﻘﻮﺩﺓ‪.‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺟﺬﺭ ﻟﺴﻦ ﻋﻠﻮﻱ ﻓﻴﺠﺐ ﺍﻟﺘﻤﻴﻴﺰ ﺑﻴﻦ ﺣﺎﻟﺘﻴﻦ ‪:‬‬
‫ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻟﺴﻦ ﺳﻔﻠﻲ ﺃﻳﺴﺮ‬ ‫ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻟﺴﻦ ﺃﻣﺎﻣﻲ ﺳﻔﻠﻲ‬ ‫‪ .١‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﺑﺎﺭﺯ‪:‬‬
‫ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﺔ‪:‬‬ ‫ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﺔ‪:‬‬ ‫• ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻛﺈﺳﻔﻴﻦ ﺣﻴﺚ ﻧﺤﺸﺮ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺔ‬
‫ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻷﺻﺒﻊ ﺍﻷﻭﺳﻂ‬ ‫ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﻔﻮﻱ ﻭﺍﻷﻭﺳﻂ ﻣﻦ‬ ‫ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﻭﺍﻟﺴﻨﺦ ﻭﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻣﻮﺟﻬﺔ ﺑﺎﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﺛﻢ ﻧﻘﻮﻡ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ ﻓﺘﻞ ﺧﻔﻴﻔﺔ ﺗﻮﻟﺪ ﺿﻐﻂ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺧﺮﻭﺝ ﺍﻟﺠﺬﺭ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﻏﺎﺋﺮ‪:‬‬
‫ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻟﺴﻦ ﺃﳝﻦ ﺳﻔﻠﻲ‬ ‫• ﻧﺪﺧﻞ ﺑﺎﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺑﺎﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺛﻢ ﻧﺤﺸﺮ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﺒﺢ‬
‫ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﺔ‪:‬‬ ‫ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﺍﻟﺴﻨﺦ ﺛﻢ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﻓﺘﻞ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻭ ﺍﻷﻭﺳﻂ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﺸﻔﻮﻱ‬
‫‪U~fiâ’\;”âŸ‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫‪ .١‬ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ‪ :‬ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻣﺴﻜﺔ ﺍﳌﻠﻘﻂ‬
‫ﻣﺎ ﻫﻲ ﻓﻮﺍﺋﺪ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﺴﻨﺦ؟‬ ‫)ﻧﻀﻊ ﺳﺒﺎﺑﺔ ﺍﻟﻴﺪ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭ ﺍﻹﺑﻬﺎﻡ ﻓﻲ‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﺍﳊﻨﻜﻲ(‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺨﻼﻉ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻲ‬ ‫‪ .٢‬ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ‪ :‬ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻣﺴﻜﺔ ﺍﳌﻠﻘﻂ‬
‫ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻋﺪﻡ ﺗﻬﺘﻚ )ﺗﺄﺫﻱ( ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ‪.‬‬ ‫)ﺍﻹﺑﻬﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭ ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ(‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﻟﺤﻤﺎﻳﺔ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﻤﺠﺎﻭﺭﺓ ﺣﺘﻰ ﻻ ﺗﻨﺰﻟﻖ ﺍﻷﺩﺍﺓ ﻭﺗﺴﺒﺐ ﺭﺽ‬ ‫‪ .٣‬ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ‪ :‬ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻣﺴﻜﺔ ﺍ‪‬ﻠﺐ‬
‫ﻟﻸﻧﺴﺠﺔ‪.‬‬ ‫)ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻟﻮﺳﻄﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻭ ﺍﻹﺑﻬﺎﻡ‬
‫• ﻻ ﻳﺠﻮﺯ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ‪.‬‬
‫ﲢﺖ ﺍﻟﺬﻗﻦ(‪.‬‬
‫‪Bone Shears;U€æ¬’\;ô\ÖŒŸ IO‬‬ ‫‪ .٤‬ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ‪ :‬ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻣﺴﻜﺔ ﺍﳌﻘﻼﻉ‬
‫ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻘﻌﺮ ﻭﻟﻪ ﺳﻄﺢ ﻣﺤﺪﺏ‪.‬‬ ‫)ﻳﻘﻒ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺧﻠﻒ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﻳﻀﻊ ﺍﻹﺑﻬﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‬
‫ﻟﻪ ﻧﺎﺑﺾ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭ ﺍﻟﻮﺳﻄﻰ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻔﻢ(‪.‬‬
‫ﻭﻇﻴﻔﺘﻪ‪ :‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻧﺗﻭءﺍﺕ ﺍﻟﺳﻧﺧﻳﺔ ﺍﻟﺑﺎﺭﺯﺓ ﻓﻲ ﻣﻧﻁﻘﺔ‬
‫ﻣﻔﺗﺭﻕ ﺍﻟﺟﺫﻭﺭ‪.‬‬

‫ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻟﺴﻦ ﻋﻠﻮﻱ ﺃﳝﻦ‬ ‫ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻟﺴﻦ ﺃﻣﺎﻣﻲ ﻋﻠﻮﻱ‬
‫ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﺔ‪:‬‬ ‫ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺃﺻﺎﺑﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻌﺎﻣﻠﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻭ ﺍﻹﺑﻬﺎﻡ ﻣﻦ‬ ‫ﺍﻹﺑﻬﺎﻡ ﻣﻦ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻭ ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺸﻔﻮﻱ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٩‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪Periosteum Elevator;U–]u⁄â’\;Ϭ…\Ñ IT‬‬ ‫‪Excavators;UÃÑ]-\ IP‬‬

‫ﺫﺍﺕ ﺭﺃﺱ ﻋﺎﻣﻞ ﻭﺭﺃﺱ ﺁﺧﺮ ﻣﺤﺪﺏ‪.‬‬ ‫ﻭﻇﻴﻔﺘﻬﺎ‪ :‬ﲡﺮﻳﻒ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻟﻢ ﺗﺨﺮﺝ ﻣﻊ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﺮﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍ‪‬ﺮﺍﺓ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻮﻉ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﳌﻘﻠﻮﻉ‪.‬‬
‫ﻳﺪﺧﻞ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﶈﺪﺏ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬

‫‪Chisels;& Mallet;UÏÕÖŞ∏\Â;◊˟ܸ\ IQ‬‬

‫ﺃﺳﻠﻮﺏ ﻗﺪﱘ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﻔﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﻭﻻ ﳝﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﻣﻪ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺑﺴﺒﺐ ﺇﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺍﻧﺜﻘﺎﺏ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ;;;\’‪U√÷Œ’\;Ŭd;óÁÖ⁄÷’;ÌŞ¬h;9’\;k]⁄Ë÷¬i‬‬
‫‪ .١‬ﻭﺿﻊ ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﳌﺪﺓ ﺳﺎﻋﺔ ﺇﻟﻰ ﺳﺎﻋﺔ ﻭﻧﺼﻒ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬ ‫ﻭﺩﺧﻮﻝ ﺍﳉﺬﺭ ﻓﻴﻪ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﳌﻀﻤﻀﺔ ﺑﺎﳌﺎﺀ ﻭﺍﳌﻠﺢ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻠﻘﻠﻊ ﻭﻟﻴﺲ ﻓﻲ‬
‫ﻧﻔﺲ ﺍﻟﻴﻮﻡ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻋﺪﻡ ﺍﻷﻛﻞ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭﻋﺪﻡ ﺗﻔﺮﻳﺸﻬﺎ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﻳﻔﻀﻞ ﺍﻷﻛﻞ ﺑﻌﺪ ﺯﻭﺍﻝ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻟﺘﻔﺎﺩﻱ ﺍﻟﻌﺾ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﺍﻟﺘﻘﻴﺪ ﺑﺎﻷﻛﻞ ﺍﻟﻄﺮﻱ ﻭﺗﻔﺎﺩﻱ ﺍﳌﺸﺮﻭﺑﺎﺕ ﺍﳊﺎﺭﺓ ﻭﺍﻟﺒﺎﺭﺩﺓ‪.‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻧﻀﻊ ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻟﻤﺪﺓ ﺳﺎﻋﺔ ﺇﻟﻰ ﺳﺎﻋﺔ ﻭﻧﺼﻒ ﻟـ‪:‬‬
‫ﺗﺘﻤﺎﺳﻚ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻓﺎﻟﻌﻠﻘﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ ﻫﺸﺔ ﻭﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ ﻳﺤﺎﻭﻝ ﺩﻓﻌﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﺎﺭﺝ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ‬
‫ﺇﻟﻰ ﻋﻮﺩﺓ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻷﻧﺰﻳﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ ﺗﺤﺎﻭﻝ‬
‫ﺣﻞ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﺎﻟﻘﻄﻨﺔ ﺗﺤﻤﻲ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ‪.‬‬
‫‪Retractors;Uk\Ŭe∏\ IR‬‬
‫ﻭﻇﻴﻔﺘﻬﺎ‪ :‬ﺗﺒﻌﻴﺪ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﻟﺘﺄﻣﲔ ﺭﺅﻳﺔ ﺃﻭﺿﺢ‪.‬‬
‫ﺃﻧﻮﻋﻬﺎ‪ :‬ﺍﳌﺒﻌﺪ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ – ﻣﺒﻌﺪ ﻓﺎﺭﻏﻮ – ﻣﺒﻌﺪ ﻓﻴﻨﻐﺮ‬
‫)ﺍﳌﺒﻌﺪ ﺍﻹﺻﺒﻌﻲ(‪.‬‬

‫‪Bone File;U€æ¬’\;Ä1Ÿ IS‬‬

‫ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﺴﺤﻞ ﻭﺑﺮﺩ ﺍﻟﻨﺘﻮﺀﺍﺕ ﻭﺍﻟﺰﻭﺍﺋﺪ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ‪.‬‬

‫‪١٠‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫‪UÏË´Öçh;Ï,‬‬
‫ﺑﻴﺖ ﺷﻌﺮ ﻟﺘﺮﺗﻴﺐ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻘﺤﻔﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻷﻋﺻﺎﺏ ﺍﻟﻘﺣﻔﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪.۱‬‬
‫ﺷﻢ ﺍﻟﺒﺼﻴﺮ ﻣﺤﺮﻛﺎ ﹰ ﻓﻲ ﻋﻴﻨﻪ‪.....‬ﻓﺒﻜﻰ ﺍﺷﺘﻴﺎﻗﺎ ﹰ ﻟﺜﻼﺙ ﺍﻟﺘﻮﺃﻡ‬ ‫ﺍﻟﻌﺻﺏ ﻣﺛﻠﺙ ﺍﻟﺗﻭﺍﺋﻡ )ﻣﻧﺷﺅﻩ ‪ -‬ﻓﺭﻭﻋﻪ ‪ -‬ﺗﻌﺻﺑﻳﻪ(‪.‬‬ ‫‪.۲‬‬
‫ﻓﺘﺒﻌﺪ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻳﺴﻤﻊ ﺑﻠﻌﻪ‪.....‬ﻣﺘﺠﺎﻫﻼ ﹰ ﳊﻖ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻢ‬ ‫ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﻭﺟﻬﻲ )ﻣﻧﺷﺅﻩ ‪ -‬ﻓﺭﻭﻋﻪ ‪ -‬ﺗﻌﺻﺑﻳﻪ(‪.‬‬ ‫‪.۳‬‬
‫ﺍﻟﻌﺿﻼﺕ ﻭﺍﻷﻭﻋﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﻧﻁﻘﺔ ﺍﻟﻔﻛﻳﻥ‪.‬‬ ‫‪.٤‬‬
‫ﺍﻟﺑﻧﻰ ﺍﻟﺗﺷﺭﻳﺣﻳﺔ ﺍﻷﺧﺭﻯ‪.‬‬ ‫‪.٥‬‬
‫\’¬‪Trigeminal Nerve;U€\Êi’\;n÷mŸ;fë‬‬
‫;;\¯¡‪UÈ’]i’]—;È·;ÏËuŒ’\;g]ë‬‬
‫ﻫﻮ ﺃﻛﺒﺮ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻘﺤﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻳﻐﺎﺩﺭ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﳉﺴﺮ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺟﺬﺭ ﺣﺮﻛﻲ ﺻﻐﻴﺮ ﻭﺟﺬﺭ ﺣﺴﻲ ﻛﺒﻴﺮ‪ ،‬ﻳﺴﻴﺮ‬ ‫‪ .١‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺸﻤﻲ‪.‬‬
‫ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻣﻦ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺤﻔﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻟﻴﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﻗﻤﺔ ﺍﳉﺰﺀ‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺒﺼﺮﻱ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺼﺨﺮﻱ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﻓﻲ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺤﻔﻴﺔ ﺍﳌﺘﻮﺳﻄﻰ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﶈﺮﻙ ﺍﻟﻌﻴﻨﻲ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺒﻜﺮﻱ‪.‬‬
‫ﻫﻨﺎ ﻳﺘﺴﻊ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﳊﺮﻛﻲ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ ﻟﻴﺸﻜﻞ ﻋﻘﺩﺓ ﻣﺛﻠﺙ ﺍﻟﺗﻭﺍﺋﻡ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻣﺜﻠﺚ ﺍﻟﺘﻮﺍﺋﻢ‪.‬‬
‫ﻳﺘﻮﺿﻊ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﳊﺮﻛﻲ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﻣﺜﻠﺚ ﺍﻟﺘﻮﺍﺋﻢ ﺃﺳﻔﻞ ﺍﻟﻌﻘﺪﺓ‬ ‫‪ .٦‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻌﺪ‪.‬‬
‫ﺍﳊﺴﻴﺔ ﻭﻳﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﻌﻘﺪﺓ ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬ ‫‪ .٧‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ‪.‬‬
‫‪ .۱‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﻌﻳﻧﻲ‪.‬‬ ‫‪ .٨‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺍﻟﻘﻮﻗﻌﻲ‪.‬‬
‫‪ .۲‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﻔﻛﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ‪.‬‬ ‫‪ .٩‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻣﻲ‪.‬‬
‫‪ .۳‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﻔﻛﻲ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ‪.‬‬ ‫‪ .١٠‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻬﻢ‪.‬‬
‫‪ .١١‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻼﺣﻖ‪.‬‬
‫‪ .١٢‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﲢﺖ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪.‬‬

‫\’¬‪Ophthalmic Nerve;U:ˬ’\;fë‬‬
‫ﻫﻮ ﻋﺼﺐ ﺣﺴﻲ ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ‪ ،‬ﻳﺴﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻟﻌﻘﺪﺓ‬
‫ﻣﺜﻠﺚ ﺍﻟﺘﻮﺍﺋﻢ ‪ Ganglion trigeminale‬ﻧﺤﻮ ﺍﻷﻣﺎﻡ‬
‫ﻓﻲ ﺍﳉﺪﺍﺭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﺍﻟﻜﻬﻔﻲ ﻓﻲ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺤﻔﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻮﺳﻄﻰ ﻭﻳﻨﻘﺴﻢ ﺇﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ ﻓﺮﻭﻉ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺪﻣﻌﻲ‪ :‬ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺠﻔﻦ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﻣﻠﺘﺤﻤﺘﻪ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪١١‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻣﺎﻋﺪﺍ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻟﻠﺮﺣﻰ‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳉﺒﻬﻲ‪ :‬ﻳﻌﻄﻲ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻓﻮﻕ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﺨﺮﺝ‬
‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺨﺪ‪.‬‬ ‫ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﻓﻮﻕ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻟﻴﻌﺼﺐ ﺟﻠﺪ ﺍﳉﺒﻬﺔ ﻓﻲ ﻗﺴﻤﻬﺎ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻭﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﺍﳉﺒﻬﻲ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﻟﻬﺪﺑﻲ‪ :‬ﻳﻌﻄﻲ ﻟﻠﻮﺟﻪ ﺛﻼﺛﺔ ﻓﺮﻭﻉ ﻫﻲ‪:‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﻐﺭﺑﺎﻟﻲ ﺍﻟﺧﻠﻔﻲ‪ :‬ﻳﻌﺼﺐ ﺍﳋﻼﻳﺎ ﺍﻟﻐﺮﺑﺎﻟﻴﺔ‬
‫ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻭﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻮﺗﺪﻱ‪.‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺗﺣﺕ ﺍﻟﺑﻛﺭﺓ‪ :‬ﻳﻌﺼﺐ ﺟﻠﺪ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻷﻧﺴﻲ‬
‫ﻟﻠﺠﻔﻦ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﻣﻠﺘﺤﻤﺘﻪ ﻭﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ ﳉﺪﺍﺭ ﺍﻷﻧﻒ‬
‫ﻭﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺪﻣﻌﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺝ‪ .‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﻐﺭﺑﺎﻟﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‪ :‬ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‬
‫ﻟﻠﺠﺪﺍﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﳉﻮﻑ ﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬

‫‪ .٣‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻨﻲ‪ :‬ﻳﻨﺸﺄ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳌﺪﻭﺭﺓ ﻟﻴﺪﺧﻞ‬

‫ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﳊﺠﺎﺟﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺛﻢ ﻳﻌﻄﻲ ﻓﺮﻭﻋﺎ ﹰ‬
‫ﺗﺘﻔﺎﻏﺮ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺪﻣﻌﻲ‪ .‬ﺑﻌﺪﻫﺎ ﻳﻨﻘﺴﻢ ﻟﺸﻌﺒﺘﲔ‬
‫ﻭﺟﻬﻴﺔ ﻭﻭﺟﻨﻴﺔ ﺗﺬﻫﺐ ﺿﻤﻦ ﻗﻨﺎﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﻮﺟﻨﻲ‬
‫ﻟﺘﻌﺼﺐ ﺟﻠﺪ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﻮﺟﻨﻲ ﻭﺷﻌﺒﺔ ﺻﺪﻏﻴﺔ‬
‫ﻭﺟﻨﻴﺔ ﺗﺬﻫﺐ ﺇﻟﻰ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻭﻫﺬﻩ ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ ﺗﺪﺧﻞ ﺟﻮﻑ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﳊﺠﺎﺟﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫ﺗﺘﻮﺯﻉ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﻓﻲ ﻗﺮﻧﻴﺔ ﺍﻟﻌﲔ ﻭ ﺟﻠﺪ ﺍﳉﺒﻬﺔ ﻭﺍﻟﻔﺮﻭﺓ‬
‫ﻭﺍﳉﻔﻨﲔ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺠﻴﻮﺏ ﺟﺎﻧﺐ ﺍﻷﻧﻒ ﻭﺟﻮﻑ ﺍﻷﻧﻒ‬
‫ﻛﻤﺎ ﺗﻌﺼﺐ ﺟﻠﺪ ﺍﻷﻧﻒ ﺣﺘﻰ ﺫﺭﻭﺗﻪ‪.‬‬

‫\’¬‪Nervus Maxillaris CV2D;ÍÊ÷¬’\;È“’\;fë‬‬

‫ﻫﻮ ﺍﻟﻔﺮﻉ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻣﺜﻠﺚ ﺍﻟﺘﻮﺍﺋﻢ‪ ،‬ﺣﺴﻲ‬
‫ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺑﻜﺎﻣﻠﻪ‪ .‬ﺑﻌﺪ ﺧﺮﻭﺟﻪ ﻣﻦ ﺛﻘﺒﺔ ﻣﺜﻠﺚ ﺍﻟﺘﻮﺍﺋﻢ ﻳﺴﻴﺮ‬
‫ﻟﻸﻣﺎﻡ ﺛﻢ ﻳﺨﺮﺝ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳌﺪﻭﺭﺓ ﻟﻴﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ‪ .٤‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ‪ :‬ﳝﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺜﻠﻢ ﺛﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﻔﻖ ﲢﺖ‬
‫ﺍﳊﺠﺎﺝ‪ ،‬ﺛﻢ ﻳﺨﺮﺝ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻟﻴﺘﻔﺮﻉ ﻋﻨﺪ‬ ‫ﻣﻦ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺛﻢ ﻳﺘﻘﻮﺱ ﻭﺣﺸﻴﺎ ﹰ ﻟﻴﺪﺧﻞ ﻓﻲ‬
‫ﺧﺮﻭﺟﻪ ﻣﻌﻄﻴﺎ ﹰ ﻓﺮﻭﻋﺎ ﹰ ﺣﺴﻴﺔ ﻟﻠﺸﻔﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭﻟﻸﻧﻒ‬ ‫ﺍﻟﺸﻖ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺣﻴﺚ ﻳﺼﻞ ﻟﻠﺤﻔﺮﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ‬
‫ﻭﻟﻠﺠﻔﻦ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻛﻤﺎ ﺃﻧﻪ ﻳﻌﻄﻲ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ‬ ‫ﺑﻌﺪﻫﺎ ﻳﺪﻭﺭ ﻟﻸﻣﺎﻡ ﺛﻢ ﻳﺪﺧﻞ ﺍﻟﺜﻠﻢ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭﻫﻨﺎ ﻳﺴﻤﻰ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﺧﻼﻝ ﻣﺮﻭﺭﻩ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﻔﻖ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ‬ ‫ﺑﺎﻟﻌﺼﺐ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ‪ .‬ﻓﺮﻭﻋﻪ‪:‬‬
‫ﻛﺬﻟﻚ ﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﺑﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭﺍﳉﻴﺐ‬ ‫‪ .١‬ﺍﻟﻔﺮﻉ ﺍﻟﺴﺤﺎﺋﻲ‪ :‬ﳝﺮ ﺑﺎﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺤﻔﻴﺔ ﺍﳌﺘﻮﺳﻄﺔ ﻭﻳﺴﻴﺮ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻭ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻟﻸﻧﻒ ﻭﻣﻦ ﻓﺮﻭﻋﻪ‪:‬‬ ‫ﻣﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺴﺤﺎﺋﻲ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻭﻳﻌﺼﺐ ﺍﻷﻡ ﺍﳉﺎﻓﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﳋﻠﻔﻲ‪ :‬ﻳﻨﺸﺄ ﻓﻲ • ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﺳﻧﻲ ﺍﻟﺳﻧﺧﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺍﻟﻣﺗﻭﺳﻁ‪ :‬ﻳﺘﻔﺮﻉ‬
‫ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ‬ ‫ﺍﳊﻔﺮﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﻭﻳﻨﻘﺴﻢ ﺇﻟﻰ ﺷﻌﺒﺘﲔ ﺗﻨﺰﻻﻥ ﻋﻠﻰ‬
‫ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻏﻴﺮ ﺛﺎﺑﺘﺔ ﻭﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺍﻷﻭﻝ ﻭﺍﻟﺜﺎﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻔﺮﻉ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫ﻭﺍﳉﺬﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻗﺒﻞ ﺩﺧﻮﻟﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭﺑﻌﺪﻫﺎ‬
‫ﻳﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺎﺕ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻮﺟﻪ • ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﺳﻧﻲ ﺍﻟﺳﻧﺧﻲ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‪ :‬ﻳﺘﻔﺮﻉ ﻋﻦ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭﻳﻌﺼﺐ‬ ‫ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﲟﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﺣﻴﺚ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻭﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﻌﻄﻲ ﺛﻼﺙ ﻓﺮﻭﻉ ﺗﻌﺼﺐ ﻟﺐ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻣﻦ‬
‫‪١٢‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﺸﻌﺐ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻣﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﲤﺮ ﻟﻠﺨﻠﻒ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻨﻔﻖ‬ ‫ﹸ‬ ‫ﺍﻟﻔﺭﻭﻉ ﺍﻻﻧﺗﻬﺎﺋﻳﺔ‪ :‬ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻔﺮﻉ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺑﻌﺪ ﺧﺮﻭﺟﻪ ‪.٣‬‬ ‫•‬
‫ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻟﺘﻘﻮﻡ ﺑﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﺍﻟﻮﺗﺪﻱ‬ ‫ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭﻫﻲ‪:‬‬
‫ﻭﺳﻘﻒ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ‪.‬‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻔﺮﻉ ﺍﳉﻔﻨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ :‬ﻳﻨﻘﻞ ﺍﳊﺲ ﺇﻟﻰ ﺍﳉﻔﻦ‬
‫‪ .٤‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ )ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ(‪ :‬ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻔﺮﻉ‬ ‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻓﻲ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ‬ ‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﻔﺮﻉ ﺍﻟﺸﻔﻮﻱ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪ :‬ﻳﻨﻘﻞ ﺍﳊﺲ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺸﻔﺔ‬
‫ﻭﻳﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻭ ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺣﺘﻰ ﺍﻟﻨﺎﺏ‪.‬‬ ‫ﺝ‪ .‬ﻓﺮﻉ ﺟﻨﺎﺡ ﺍﻷﻧﻒ‪ :‬ﻳﻨﻘﻞ ﺍﳊﺲ ﺇﻟﻰ ﺍﳉﻠﺪ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﳉﺪﺍﺭ‬
‫ﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬

‫\’¬‪;Nervus Mandibularis;È÷â’\;È“’\;fë‬‬
‫ﻫﻮ ﺍﻟﻔﺮﻉ ﺍﻟﺜﺎﻟﺚ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻣﺜﻠﺚ ﺍﻟﺘﻮﺍﺋﻢ‪ ،‬ﻳﻌﺒﺮ ﺇﻟﻰ ﺧﺎﺭﺝ‬
‫ﺍﳉﻤﺠﻤﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ‪ ،‬ﺣﺴﻲ ﻭﺣﺮﻛﻲ‪.‬‬
‫;;;\’¬‪UÏË“fi¢\;ÏÁÅhÊ’\;ÎÅŒ‬‬
‫ﻳﻌﻄﻲ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻣﺒﺎﺷﺮﺍ ﹰ ﻓﺮﻋﺎ ﹰ ﺳﺤﺎﺋﻴﺎ ﹰ ﻭﺁﺧﺮ ﺟﻨﺎﺣﻴﺎ ﹰ ﺃﻧﺴﻴﺎ ﹰ‬
‫ﺛﻢ ﻳﻨﻘﺴﻢ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﺟﺬﻋﲔ ﺃﻣﺎﻣﻲ ﻣﻌﻈﻤﻪ ﺣﺮﻛﻲ‬
‫ﻭﺧﻠﻔﻲ ﻣﻌﻈﻤﻪ ﺣﺴﻲ‪:‬‬
‫• ﺍﻟﺸﻌﺒﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ‪ :‬ﻣﻦ ﻓﺮﻭﻋﻬﺎ ﺍﻟﻌﺼﺒﲔ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﲔ‬
‫ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﲔ ﻭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ )ﺍﻟﺸﺪﻗﻲ ﻭﻫﻮ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫ﺍﳊﺴﻲ ﺍﻟﻮﺣﻴﺪ( ﻭﺃﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﺍﳌﺎﺿﻐﺔ )ﺍﳌﺎﺿﻐﺔ‬
‫ﻭﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ(‪.‬‬
‫• ﺍﻟﺸﻌﺒﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪ :‬ﻣﻦ ﻓﺮﻭﻋﻬﺎ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﺫﻧﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‬
‫ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻨﻘﺴﻢ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﺛﻢ ﻳﻌﻄﻲ ﻓﺮﻋﺎ ﹰ ﻟﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﻀﺮﺳﻴﺔ‬ ‫ﻫﻲ ﻋﻘﺪﺓ ﻻ ﻭﺩﻳﺔ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻭﻣﺜﻠﺜﻴﺔ ﺍﻟﺸﻜﻞ‪ ،‬ﺗﻘﻊ ﻓﻲ ﺍﳊﻔﺮﺓ‬
‫ﺍﻟﻼﻣﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻭﻳﺤﻴﻂ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻻﻧﺘﻬﺎﺋﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻜﻲ‬
‫ﻭﻣﻦ ﻓﺮﻭﻋﻬﺎ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻓﺮﻭﻉ ﺣﺴﻴﺔ ﺗﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﳊﺠﺎﺟﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﻟﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻓﻲ ﻗﺎﻉ ﺍﳊﺠﺎﺝ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻭﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻷﻧﻔﻴﺔ‪ :‬ﺍﻟﺘﻲ ﲤﺮ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﻮﺗﺪﻳﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻟﺘﻌﺼﺐ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻸﻧﻒ‪.‬‬
‫ﻭﻳﺘﻔﺮﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‬
‫ﻓﻲ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻭﻳﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ‬
‫ﻭﻳﻌﺼﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺣﺘﻰ ﺍﻟﻨﺎﺏ‬
‫ﻭﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻟﻘﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪١٣‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﻓﺭﻭﻉ ﺍﻟﺟﺫﻉ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‪:‬‬ ‫ﺝ‪.‬‬

‫ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﺷﺩﻗﻲ )ﻋﺻﺏ ﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﻣﺑﻭﻗﺔ(‪ :‬ﻫﻮ ﻓﺮﻉ‬ ‫‪.۱‬‬
‫ﻛﺒﻴﺮ ﳝﺮ ﺑﲔ ﺭﺃﺳﻲ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﺛﻢ‬
‫ﻳﺼﻞ ﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳌﺒﻮﻗﺔ ﻣﺸﻜﻼ ﹰ ﻇﻔﻴﺮﺓ ﻣﻊ ﺍﻟﻔﺮﻉ‬
‫ﺍﻟﺸﺪﻗﻲ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻭﻳﻌﺼﺐ ﺟﻠﺪ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﳌﻐﻄﻲ‬
‫ﻟﻠﻤﺒﻮﻗﺔ ﻭﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﳌﺒﻄﻦ ﻟﻬﺎ ﻭﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﻋﺻﺏ ﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﺟﻧﺎﺣﻳﺔ ﺍﻟﻭﺣﺷﻳﺔ‪ :‬ﻳﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬ ‫‪.۲‬‬
‫ﺍﻟﺸﺪﻗﻲ ﻭﻳﺪﺧﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻌﺻﺑﺎﻥ ﺍﻟﺻﺩﻏﻳﺎﻥ ﺍﻟﻌﻣﻳﻘﺎﻥ‪ :‬ﻳﺬﻫﺒﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﳊﻔﺮﺓ‬ ‫ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﳊﺮﻛﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻳﻌﺼﺐ‪.۳ :‬‬
‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﻘﺤﻒ ﻭﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻋﺿﻼﺕ ﺍﻟﻣﺿﻎ ﻭﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﺿﺭﺳﻳﺔ ﺍﻟﻼﻣﻳﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺸﻜﻞ‬
‫ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﻣﺎﺿﻐﻲ‪ :‬ﻳﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﺍﳋﻠﻔﻲ‬ ‫ﺃﺭﺿﻴﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﻟﺑﻁﻥ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻟﻠﻌﺿﻠﺔ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺑﻁﻧﻳﻥ ﻭﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ‪.٤‬‬
‫ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﺛﻢ ﻳﺴﻴﺮ ﻭﺣﺸﻴﺎ ﹰ ﺑﲔ ﺍﺭﺗﻜﺎﺯ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻣﻭﺗﺭﺓ ﻟﻠﺣﻔﺎﻑ ﻭﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﻣﻭﺗﺭﺓ ﻟﻠﻁﺑﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻭﺳﻁﻰ‪.‬‬
‫ﻭﺍﳌﻔﺼﻞ ﺍﻟﻜﻔﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﻣﺎﺭﺍ ﹰ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺜﻠﻤﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻷﻟﻴﺎﻑ ﺍﳊﺴﻴﺔ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺗﻌﺼﺐ ﺟﻠﺪ ﺍﳋﺪ‬
‫ﻭﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳌﺎﺿﻐﺔ ﻭﻳﻌﻄﻲ ﻓﺮﻋﺎ ﹰ ﻟﻠﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﻜﻲ‬ ‫ﻭﺍﳉﻠﺪ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭﺟﺎﻧﺐ ﺍﻟﺮﺃﺱ‬
‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‪.‬‬ ‫ﻭ ﺍﳌﻔﺼﻞ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﺩ‪ .‬ﻓﺭﻭﻉ ﺍﻟﺟﺫﻉ ﺍﻟﺧﻠﻔﻲ‪:‬‬ ‫ﻭﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺨﺪ ﻭﺃﺭﺿﻴﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﳉﺰﺀ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻟﻠﺴﺎﻥ‪.‬‬
‫‪ .۱‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻷﺫﻧﻲ ﺍﻟﺻﺩﻏﻲ‪ :‬ﻳﻨﺸﺄ ﺑﺠﺬﺭﻳﻦ ﻭﻳﺘﻠﻘﻰ ﺃﻟﻴﺎﻑ‬ ‫‪UÈ÷â’\;È“’\;f묒\;ƒÂÖ…;◊Ëëh‬‬
‫ﻻﻭﺩﻳﺔ ﲢﻤﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﺘﻨﺒﻴﻬﺎﺕ ﺍﻹﻓﺮﺍﺯﻳﺔ ﻟﻠﻐﺪﺓ‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻔﺭﻉ ﺍﻟﺳﺣﺎﺋﻲ‪ :‬ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺮﺍﻓﻖ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺴﺤﺎﺋﻲ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‬
‫ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻭﻳﻌﺼﺐ ﺍﻷﻡ ﺍﳉﺎﻓﻴﺔ ﻭﻳﺘﻮﺯﻉ ﺇﻟﻰ ﺃﻟﻴﺎﻑ ﺗﺬﻫﺐ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺫﻥ‬
‫‪ .۲‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﺳﻧﻲ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ‪ :‬ﻫﻮ ﻓﺮﻉ ﻛﺒﻴﺮ ﻳﺴﻴﺮ ﻋﻤﻮﺩﻳﺎ ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻮﺳﻄﻰ‪.‬‬
‫ﻟﻸﺳﻔﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺛﻢ ﻳﺪﺧﻞ ﻣﻊ‬ ‫ﺏ‪.‬ﻋﺻﺏ ﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﺟﻧﺎﺣﻳﺔ ﺍﻷﻧﺳﻳﺔ‪ :‬ﻳﻨﺸﺄ ﻗﺮﺏ ﺍﻟﻌﻘﺪﺓ‬
‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻓﻲ ﺛﻘﺒﺔ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﻳﺴﻴﺮ‬ ‫ﺍﻷﺫﻧﻴﺔ ﻭﻳﺴﻴﺮ ﻟﻸﻣﺎﻡ ﺛﻢ ﻳﺪﺧﻞ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ‬
‫ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻨﻔﻖ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻣﻌﻄﻴﺎ ﹰ ﺧﻼﻟﻪ ﻓﺮﻭﻋﺎ ﹰ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬ ‫ﻣﻌﻄﻴﺎ ﹰ ﻓﺮﻋﺎﻥ ﻣﺤﺮﻛﺎﻥ ﻟﻠﻌﻀﻠﺘﲔ ﺍﳌﻮﺗﺮﺓ ﻟﺸﺮﺍﻉ ﺍﳊﻨﻚ‬
‫ﻭﻟﻠﺜﺔ‪ ,‬ﻭﻋﻨﺪ ﺩﺧﻮﻟﻪ ﻓﻲ ﺛﻘﺒﺔ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻳﻌﻄﻲ ﻓﺮﻋﺎ ﹰ‬ ‫ﻭﺍﳌﻮﺗﺮﺓ ﻟﻠﻄﺒﻠﺔ‪.‬‬
‫ﺣﺮﻛﻴﺎ ﹰ ﻭﻫﻮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻀﺮﺳﻲ ﺍﻟﻼﻣﻲ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺼﺐ‬
‫ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﻀﺮﺳﻴﺔ ﺍﻟﻼﻣﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻟﺬﺍﺕ ﺍﻟﺒﻄﻨﲔ‬
‫ﻭﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ‬
‫ﻭﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺎﺕ‪ .‬ﻭﻳﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ‬
‫ﺣﺘﻰ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﻌﻄﻲ ﻓﺮﻋﲔ‪:‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ‪ :‬ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻭﺍﻟﺸﻔﺔ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭﺟﻠﺪ ﺍﻟﺬﻗﻦ‪.‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‪ :‬ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺼﺐ ﻟﺐ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ‬
‫ﻭﺍﻷﻧﻴﺎﺏ ﻭﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺎﺕ ﻭﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻌﺻﺏ ﺍﻟﻠﺳﺎﻧﻲ‪ :‬ﻋﺼﺐ ﺣﺴﻲ ﻭﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﺜﻠﺜﲔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﲔ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ )ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﺴﺒﻌﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ( ﻭﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻘﺎﻉ‬
‫ﺍﻟﻔﻢ ﻭ ﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﻳﺪﺧﻞ ﻋﻨﺪ‬
‫ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﻟﻜﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﻋﻤﻖ‪.‬‬
‫‪١٤‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﻟﺴﺎﻧﻲ‬ ‫ﺩﻫﻠﻴﺰﻱ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻭﺍﻟﻌﺼﺐ‬ ‫ﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‬
‫ﺍﻟﻀﺮﺳﻲ ﺍﻟﻼﻣﻲ‬ ‫ﻭﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‬ ‫ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‬ ‫ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ‬
‫ﻭﺍﻟﻈﻔﻴﺮﺓ ﺍﻟﺮﻗﺒﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‬
‫ﻭﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ‬

‫\’¬‪Facial Nerve UÈ‚pÊ’\;fë‬‬

‫ﻋﺼﺐ ﺣﺮﻛﻲ ﻳﺒﺮﺯ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺟﺬﺭﻳﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‬
‫ﻟﻠﺪﻣﺎﻍ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻣﻦ ﺍﳉﺴﺮ ﻭﺍﻟﺒﺼﻠﺔ ﺍﻟﺴﻴﺴﺎﺋﻴﺔ‪ ،‬ﻳﺴﻴﺮ ﺟﺬﺭﺍﻩ‬
‫ﻧﺤﻮ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻓﻲ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺤﻔﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺍﻟﻘﻮﻗﻌﻲ ﻭﻳﺪﺧﻼ ﺍﻟﺼﻤﺎﺥ ﺍﻟﺴﻤﻌﻲ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ ﻓﻲ‬
‫ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﺼﺨﺮﻱ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﻗﻌﺮ ﺍﻟﺼﻤﺎﺥ ﻳﺪﺧﻞ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻨﻔﻖ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ‬
‫ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﺒﺎﻃﻨﺔ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﻳﺼﺒﺢ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻣﺠﺎﻭﺭﺍ ﹰ ﻟﻸﺫﻥ‬
‫ﺍﻟﻮﺳﻄﻰ ﻭﳌﺪﺧﻞ ﺍﻟﻐﺎﺭ ﺍﻟﻄﺒﻠﻲ ﻭﻳﻨﺒﺜﻖ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻨﻔﻖ ﻋﺒﺮ‬
‫ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻹﺑﺮﻳﺔ ﺍﳋﺸﺎﺋﻴﺔ ﻭﺍﻵﻥ ﻳﺴﻴﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻧﺤﻮ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻣﻦ‬
‫ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ‪ .‬ﻭﻳﻌﺼﺐ ﻋﻀﻼﺕ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻟﺘﻌﺒﻴﺮﻳﺔ‬
‫ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻻ ﻳﻌﺼﺐ ﺍﳉﻠﺪ‪.‬‬

‫‪UØ“’\;‡]fià^;fËë¬h‬‬
‫ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‬
‫ﺣﻨﻜﻲ‬ ‫ﺩﻫﻠﻴﺰﻱ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬ ‫ﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‬ ‫ﻭﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬
‫ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ‬
‫ﻭﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‬
‫ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻋﻀﻼﺕ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﻭﺍﳋﺪ ﻭﺍﻟﻔﺮﻭﺓ‬
‫ﻭﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻹﺑﺮﻳﺔ ﺍﻟﻼﻣﻴﺔ ﻭﺍﻟﺒﻄﻦ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻟﺬﺍﺕ ﺍﻟﺒﻄﻨﲔ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻭﺍﳋﻠﻔﻲ‬
‫ﻣﻦ ﻋﻀﻼﺕ ﺍﻟﻌﻨﻖ ﻭﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺮﻛﺎﺑﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﺫﻥ ﺍﻟﻮﺳﻄﻰ‪.‬‬
‫ﻳﺤﻤﻞ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﳊﺴﻲ ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﺬﻭﻗﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻠﺜﲔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﲔ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬ ‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﳋﻠﻔﻲ‬ ‫ﻭﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻭﺃﺭﺿﻴﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﳊﻨﻚ‪ ،‬ﻭﺗﻌﺼﺐ ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﻼﻭﺩﻳﺔ‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪١٥‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﳌﻔﺮﺯﺓ ﺍﳊﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﻐﺪﺗﲔ ﺍﻟﻠﻌﺎﺑﻴﺘﲔ ﲢﺖ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺏ‪.‬ﺍﻟﻔﺭﻭﻉ ﺍﻟﻭﺟﻧﻳﺔ‪ :‬ﺗﻐﺎﺩﺭ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺣﺎﻓﺘﻬﺎ‬
‫ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻭﺗﻘﻮﻡ ﺑﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺪﻭﻳﺮﻳﺔ ﺍﻟﻌﻴﻨﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻭﲢﺖ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻭﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﺪﻣﻌﻴﺔ ﻭﻏﺪﺩ ﺍﻷﻧﻒ ﻭﺍﳊﻨﻚ‪.‬‬
‫ﻭﺑﺎﻟﻨﺘﻴﺠﺔ ﳒﺪ ﺃﻥ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻳﺘﺤﻜﻢ ﺑﺘﻌﺎﺑﻴﺮ ﺍﻟﻮﺟﻪ‬
‫ﻭﺍﻹﻟﻌﺎﺏ ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻉ ﻛﻤﺎ ﺃﻧﻪ ﻃﺮﻳﻖ ﺣﺲ ﺍﻟﺬﻭﻕ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻠﺜﲔ‬
‫ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﲔ ﻟﻠﺴﺎﻥ ﻭﺃﺭﺿﻴﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭﺍﳊﻨﻚ‪.‬‬

‫ﺝ‪ .‬ﺍﻟﻔﺭﻭﻉ ﺍﻟﺷﺩﻗﻳﺔ‪ :‬ﺗﻐﺎﺩﺭ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺣﺎﻓﺘﻬﺎ‬

‫ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻣﻨﻘﺴﻤﺔ ﻟﻠﻔﺮﻭﻉ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ ﺍﻟﺴﻄﺤﻴﺔ‪ :‬ﲤﺮ ﺑﲔ ﺟﻠﺪ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﻭﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺤﻴﺔ ﻣﻌﺼﺒﺔ ﺇﻳﺎﻫﺎ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ‪ :‬ﺗﻘﻮﻡ ﺑﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ‬
‫ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻟﻠﺼﻮﺍﺭ ﻭ ﺍﻟﻮﺟﻨﻴﺔ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻭ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻟﻠﺸﻔﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭﺟﻨﺎﺡ ﺍﻷﻧﻒ ﻭﻋﻀﻼﺕ ﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ‪ :‬ﺗﻘﻮﻡ ﺑﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ‬
‫ﺍﳌﺒﻮﻗﺔ ﻭﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺪﻭﻳﺮﻳﺔ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺩ‪ .‬ﺍﻟﻔﺭﻉ ﺍﻟﻬﺎﻣﺷﻲ ﺍﻟﻔﻛﻲ ﻟﻠﻌﺻﺏ ﺍﻟﻭﺟﻬﻲ‪ :‬ﻳﻐﺎﺩﺭ ﺍﻟﻐﺪﺓ‬
‫ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺣﺎﻓﺘﻬﺎ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻭ ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻀﺎﺣﻜﻴﺔ ﻭ ﺍﳋﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﺼﻮﺍﺭ ﻭﺍﳋﺎﻓﻀﺔ ﻟﻠﺸﻔﺔ ﺍﻟﺸﻔﻠﻴﺔ‬
‫ﻭﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻗﺒﻞ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ ﻳﻌﻄﻲ ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ‬
‫ﻫـ‪.‬ﺍﻟﻔﺭﻉ ﺍﻟﻌﻧﻘﻲ‪ :‬ﻳﻐﺎﺩﺭ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺣﺎﻓﺘﻬﺎ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﺫﻧﻲ ﺍﳋﻠﻔﻲ‪ :‬ﻳﻨﺸﺄ ﻗﺮﺏ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻹﺑﺮﻳﺔ ﺍﳋﺸﺎﺋﻴﺔ‬
‫ﻭﻳﻨﻘﺴﻢ ﺇﻟﻰ ﻗﺴﻤﲔ‪ :‬ﺍﻟﻔﺮﻉ ﺍﻷﺫﻧﻲ‪ :‬ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ‬
‫ﺍﻷﺫﻧﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪ .‬ﺍﻟﻔﺮﻉ ﺍﻟﻘﺬﺍﻟﻲ‪ :‬ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﺒﻄﻦ‬
‫ﺍﻟﻘﺬﺍﻟﻲ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﺒﻬﻴﺔ ﺍﻟﻘﺬﺍﻟﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻓﺮﻉ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺒﻄﻨﲔ‪ :‬ﻳﻨﺸﺄ ﺑﺠﻮﺍﺭ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻹﺑﺮﻳﺔ ﺍﳋﺸﺎﺋﻴﺔ‬
‫ﻣﻨﻘﺴﻤﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ ﻋﺪﺓ ﺧﻴﻮﻁ ﺗﻌﺼﺐ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ‬
‫ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺒﻄﻨﲔ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻔﺮﻉ ﺍﻹﺑﺮﻱ ﺍﻟﻼﻣﻲ‪ :‬ﻫﻮ ﻋﺼﺐ ﻃﻮﻳﻞ ﻭﺭﻓﻴﻊ ﻭﻳﺪﺧﻞ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ ﺍﻹﺑﺮﻳﺔ ﺍﻟﻼﻣﻴﺔ ﻟﻴﻘﻮﻡ‬
‫ﺑﺘﻌﺼﻴﺒﻬﺎ‪.‬‬
‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺴﻴﺮ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ‬
‫ﻳﺸﻜﻞ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ﺑﺎﻟﻀﻔﻴﺮﺓ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﻨﻘﺴﻢ‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﻣﻌﻄﻴﺔ ﺧﻤﺴﺔ ﻓﺮﻭﻉ ﺍﻧﺘﻬﺎﺋﻴﺔ ﻭﻫﻲ‪:‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻔﺭﻭﻉ ﺍﻟﺻﺩﻏﻳﺔ‪ :‬ﺗﻐﺎﺩﺭ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺣﺎﻓﺘﻬﺎ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪ ،‬ﺗﻘﻮﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ ﺑﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﺍﳌﺮﺗﻜﺰﺓ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﳉﺎﻧﺒﻲ ﻟﺼﻴﻮﺍﻥ ﺍﻷﺫﻥ‪.‬‬

‫‪١٦‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺟﻲ‬ ‫ﻭ ﺧﻼﻝ ﻛﻼﻣﻨﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻻﺑﺪ ﺃﻥ ﻧﺘﻜﻠﻢ ﻋﻦ ﻋﺼﺐ‬
‫‪ .٢‬ﻋﻀﻼﺗﺎ ﺍﳌﻀﻎ )ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻭ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ(‪.‬‬ ‫ﺣﺒﻞ ﺍﻟﻄﺒﻞ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‬
‫‪ .٣‬ﻭﺗﺮ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺮﺗﻜﺰ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺘﻮﺀ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ‪.‬‬ ‫ﺍﻹﺑﺮﻳﺔ ﺍﳋﺸﺎﺋﻴﺔ ﺑﺤﻮﺍﻟﻲ ‪ ٦‬ﻣﻠﻢ ﻭﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ‬
‫‪ .٤‬ﻋﺼﺐ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺷﻌﺒﻪ ﺍﳊﺴﻴﺔ )ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪ -‬ﺍﻷﺫﻧﻲ‬ ‫ﻓﻬﻮ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺃﻟﻴﺎﻑ ﻗﺒﻞ ﻋﻘﺪﻳﺔ ﻻﻭﺩﻳﺔ )ﻣﻔﺮﺯﺓ ﺣﺮﻛﻴﺔ(‬
‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ‪ -‬ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ(‪.‬‬ ‫ﺗﺪﺧﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻘﺪﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻛﻤﺎ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺃﻟﻴﺎﻑ‬
‫‪ .٥‬ﻋﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬ ‫ﺫﻭﻗﻴﺔ ﻭﺍﺭﺩﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺜﻠﺜﲔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﲔ ﻟﻠﺴﺎﻥ‪.‬‬
‫‪ .٦‬ﺍﻟﺸﺒﻜﺔ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﲢﻴﻂ ﺑﺎﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ‪.‬‬ ‫;;;§]‪UÏÁÊ⁄’\;ÎÖ¢\;k\ÑÂ‬‬
‫‪ .۱‬ﺍﻟﺣﻔﺭﺓ ﺍﻟﺻﺩﻏﻳﺔ‪:‬‬
‫ﺗﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﻟﻠﺠﺒﻬﻲ ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﲢﺖ ﺍﳋﻂ‬
‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻟﻠﺠﺪﺍﺭﻱ ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻣﻦ ﺍﳉﻨﺎﺡ‬
‫ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ ﻟﻠﻮﺗﺪﻱ ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻟﻌﻤﻮﺩﻱ ﻟﺼﺪﻓﺔ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﲢﺪﺩ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻷﺳﻔﻞ ﺑﺎﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﻮﺟﻨﻴﺔ ﻭﺗﻜﻮﻥ ﳑﻠﻮﺀﺓ ﺑﺎﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ‬
‫ﻭﲢﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ ﻭﺃﻭﻋﻴﺘﻬﺎ ﻭﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﺫﻧﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﻭﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﺍﻟﺴﻄﺤﻲ ﻭﻭﺭﻳﺪﻩ‪.‬‬

‫‪ .۲‬ﺍﻟﺣﻔﺭﺓ ﺗﺣﺕ ﺍﻟﺻﺩﻏﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﺫﺍﺭﻳﺔ‪:‬‬

‫ﺗﻘﻊ ﺃﺳﻔﻞ ﻗﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﻘﺤﻒ ﺑﲔ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ ﻭﺍﻟﺸﻌﺒﺔ ﺍﻟﺼﺎﻋﺪﺓ‬
‫ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ .‬ﺣﺪﻭﺩﻫﺎ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﺗﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﲢﺖ‬
‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﻟﻠﻔﻜﻲ ﻭﻣﻦ ﺟﺰﺀ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻟﻠﻮﺟﻨﻲ‪ .‬ﺣﺪﻭﺩﻫﺎ‬
‫ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﺗﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﺍﳊﺪﺑﻴﺔ ﺍﳌﻔﺼﻠﻴﺔ ﻟﻠﺼﺪﻏﻲ ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ‬
‫ﺍﻹﺑﺮﻱ‪ .‬ﺣﺪﻭﺩﻫﺎ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺗﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺮﻑ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‬
‫ﺗﺘﺼﻞ ﺍﳊﻔﺮﺗﺎﻥ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﻭﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﻣﻊ ﺑﻌﻀﻬﻤﺎ ﻓﻲ‬ ‫ﻭﻣﻦ ﺍﳉﻨﺎﺡ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ ﻟﻠﻮﺗﺪﻱ ﻣﻊ ﻗﺴﻢ ﺻﻐﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻷﻓﻘﻲ‬
‫ﻋﻤﻖ ﺍﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﻮﺟﻨﻴﺔ ﻛﻤﺎ ﺗﺘﺼﻞ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﻣﻊ‬ ‫ﻟﺼﺪﻓﺔ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‪ .‬ﺃﻣﺎ ﺣﺪﻭﺩﻫﺎ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻓﺘﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺟﻪ‬
‫ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻟﻠﻨﺎﺗﺊ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﻟﻠﻮﺗﺪﻱ‪ .‬ﺣﺪﻭﺩﻫﺎ‬
‫‪ .۳‬ﺍﻟﺣﻔﺭﺓ ﺍﻟﺟﻧﺎﺣﻳﺔ ﺍﻟﺣﻧﻛﻳﺔ )ﺍﻟﺣﻔﺭﺓ ﺍﻟﺟﻧﺎﺣﻳﺔ ﺍﻟﻔﻛﻳﺔ(‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﺗﺘﺸﻜﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﻮﺟﻨﻴﺔ ﻭﻓﺮﻉ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﺗﻨﺸﻐﻞ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﺑﺎﻟﻌﻀﻠﺘﲔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺘﲔ‬
‫ﻭﻫﻲ ﻣﺴﺎﻓﺔ ﻣﺜﻠﺜﻴﺔ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺣﺪﻭﺩﻫﺎ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﺗﺘﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﳉﺰﺀ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻭﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻭﺑﻔﺮﻭﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻟﻠﻮﺟﻪ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‪ .‬ﺣﺪﻭﺩﻫﺎ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﻌﻘﺪﺓ ﺍﻷﺫﻧﻴﺔ ﻭﺑﻌﺼﺐ ﺣﺒﻞ ﺍﻟﻄﺒﻞ ﻭﺑﺎﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﻭﺍﻟﻮﺭﻳﺪ‬
‫ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﺗﺘﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﻟﻠﻮﺗﺪﻱ‪ .‬ﺣﺪﻭﺩﻫﺎ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻔﻜﻴﺎﻥ ﻭﺑﺎﻟﻈﻔﻴﺮﺓ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺘﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﻮﺩﻳﺔ ﻟﻠﺤﻨﻚ‬ ‫ﲢﺘﻮﻱ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻜﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻣﻊ ﻧﺎﺗﺌﻬﺎ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻭﺍﻟﻮﺗﺪﻱ‪ .‬ﺗﺘﺼﻞ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ‬ ‫‪ .١‬ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﻄﻲ ﻛﻼ ﹰ ﻣﻦ‪:‬‬
‫ﻣﻊ ﺟﻮﻑ ﺍﻷﻧﻒ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﻮﺗﺪﻳﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ‪ .‬ﻣﻦ ﺃﻫﻢ‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪١٧‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﻌﻨﺎﺻﺮ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ‪ .١‬ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺴﺒﺎﺗﻲ ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ‪ :‬ﳝﺮ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺧﻠﻒ ﻋﻨﻖ‬
‫ﺍﻟﻠﻘﻤﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭﻳﻨﻘﺴﻢ ﻋﻨﺪ ﻗﺴﻤﻬﺎ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﻭﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻻﻧﺘﻬﺎﺋﻲ ﻟﻠﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪ .‬ﻭﲢﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﻋﻨﺎﺻﺮ‬
‫ﺷﻌﺒﺘﲔ ﺍﻧﺘﻬﺎﺋﻴﺘﲔ‪ :‬ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ﻣﻬﻤﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﺍﻟﺴﻄﺤﻲ‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳌﺪﻭﺭﺓ )ﻣﺨﺮﺝ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺤﻒ(‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﺍﳋﻠﻔﻲ‪ :‬ﻳﻘﻊ ﺃﻧﺴﻲ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻋﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ‪ :‬ﻳﻘﻊ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﻭﺣﺸﻲ ﺍﻟﺴﺒﺎﺗﻲ‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻌﻘﺪﺓ ﺍﻟﻮﺗﺪﻳﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ ﻭﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﺍﳋﻠﻔﻲ‪ .‬ﻭﲟﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻣﺤﺮﻙ‬
‫ﻟﻌﻀﻼﺕ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﻓﺈﻥ ﻭﺻﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﻟﻪ ﺳﻴﺤﺪﺙ ﺷﻠﻼ ﹰ ﻣﺆﻗﺘﺎ ﹰ‬ ‫‪ .٤‬ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﺰﻭﻝ ﺑﺰﻭﺍﻝ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪.‬‬ ‫‪ .٥‬ﻗﺴﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺒﻜﺔ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ )ﺍﻷﻧﺴﻲ(‪ :‬ﻳﺴﻴﺮ ﻣﺮﺍﻓﻘﺎ ﹰ ﻟﻠﺸﺮﻳﺎﻥ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‪ :‬ﻳﺴﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺳﻔﻞ ﻧﺤﻮ ﺍﳊﺎﻓﺔ‬
‫ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ ﺍﳌﺎﺿﻐﺔ ﻭﻳﺘﺼﻞ ﺑﺎﻟﺸﺒﻜﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ‪.‬‬

‫‪ .٤‬ﺍﻟﻐﺩﺓ ﺍﻟﻧﻛﻔﻳﺔ‪:‬‬
‫ﺗﻘﻊ ﺧﻠﻒ ﺍﻟﺮﺃﺩ ﻣﻐﻄﻴﺔ ﺣﺎﻓﺘﻪ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻭﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‬
‫ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ ﺍﳌﺎﺿﻐﺔ ﻭﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ‪ .‬ﻭﲤﺘﺪ ﻟﺘﺼﻞ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﻌﺬﺍﺭﻱ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﺍﻷﺳﻔﻞ ﺣﺘﻰ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻚ‪ .‬ﺗﻔﺮﻍ‬
‫ﺇﻓﺮﺍﺯﻫﺎ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻗﻨﺎﺓ ﺳﺘﻨﻮﻥ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻔﺘﺢ ﻓﻮﻫﺘﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ‬
‫ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﳌﺒﻄﻦ ﻟﻠﺨﺪ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪ .‬ﲤﺮ ﻓﻲ‬
‫ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺃﻭﻋﻴﺔ ﻭﺃﻋﺼﺎﺏ ﻭﻫﻲ‪:‬‬
‫‪١٨‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﻳﺤﺪﺙ ﺗﻘﻠﺼﻬﺎ ﺛﻨﺎﺋﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬ ‫‪ .٥‬ﺟﺳﻡ ﺍﻟﻔﻙ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ‪:‬‬
‫ﺇﻃﺒﺎﻕ ﺍﻟﻔﻜﲔ‪ .‬ﻭﻳﺤﺪﺙ ﺗﻘﻠﺼﻬﺎ ﺃﺣﺎﺩﻱ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﺍﳊﺮﻛﺔ ﺍﳉﺎﻧﺒﻴﺔ‪.‬‬

‫‪ .۷‬ﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﺟﻧﺎﺣﻳﺔ ﺍﻟﻭﺣﺷﻳﺔ‪:‬‬

‫ﺗﻘﻊ ﻓﻲ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﺃﻧﺴﻲ ﻓﺮﻉ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﻭﲤﺘﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﻟﻠﻮﺗﺪﻱ ﺇﻟﻰ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﻭﻟﻬﺎ ﺭﺃﺳﺎﻥ ﻋﻠﻮﻱ ﻭﺳﻔﻠﻲ‪ .‬ﻳﻨﺸﺄ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻟﻠﻮﺟﻪ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﻟﻠﺠﻨﺎﺡ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﻟﻮﺗﺪﻱ‬
‫ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻌﺮﻑ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﻭﻳﻨﺸﺄ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺟﻪ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻟﻠﻨﺎﺗﺊ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ‪ .‬ﻭﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻨﻘﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﻓﻲ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﻋﻠﻰ ﻗﺮﺹ ﺍﳌﻔﺼﻞ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ‪ .‬ﻗﺪ ﺗﺮﺽ ﺃﻟﻴﺎﻑ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺇﺟﺮﺍﺀ‬
‫ﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺃﻭ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺣﻘﻨﺔ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪ .‬ﺗﺘﻌﺼﺐ‬
‫ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ )ﻓﺮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬ ‫‪ .٦‬ﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﺟﻧﺎﺣﻳﺔ ﺍﻷﻧﺳﻳﺔ‪:‬‬
‫ﺗﻘﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﲢﺖ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻣﻦ ﻓﺮﻉ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ(‪ .‬ﻳﺤﺪﺙ ﺗﻘﻠﺼﻬﺎ ﺛﻨﺎﺋﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﺗﻘﺪﻡ ﺍﻟﻔﻚ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ .‬ﻭﻟﻬﺎ ﺭﺃﺳﺎﻥ ﻋﻤﻴﻖ ﻭﺳﻄﺤﻲ‪ .‬ﻳﻨﺸﺄ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻭﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﻟﻬﺮﻣﻲ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻭ ﻳﻨﺸﺄ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﺴﻄﺤﻲ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﻨﺎﺗﺊ ﺍﻟﻬﺮﻣﻲ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻭﻣﻦ‬
‫ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪ .‬ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﻠﻰ ﺃﺣﺪﻭﺑﺎﺕ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻜﺎﺋﻨﺔ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻟﺪﺍﺧﻠﻲ ﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﺭﺗﻜﺎﺯ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ‬
‫ﺍﳌﺎﺿﻐﺔ‪ .‬ﻭﺗﺒﺘﻌﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﻓﻮﻕ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﺭﺗﻜﺎﺯﻫﺎ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﻋﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﻟﺘﺸﻜﻞ ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﺸﻐﻞ ﻫﻪ‬
‫ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﻧﺴﻴﺞ ﺷﺤﻤﻲ ﺧﻼﻟﻲ‪ .‬ﺗﺘﻌﺼﺐ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺣﺮﻛﻴﺎ ﹰ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ )ﻓﺮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ(‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪١٩‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .۱۰‬ﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﻣﺑﻭﻗﺔ‪:‬‬
‫ﻋﻀﻠﺔ ﺭﺑﺎﻋﻴﺔ ﻭﺍﻗﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﻟﻠﺸﺪﻕ ﺗﺸﻐﻞ‬
‫ﺍﻟﻔﺴﺤﺔ ﺍﻟﻜﺎﺋﻨﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ .‬ﺗﻨﺸﺄ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺫﻟﻚ‬
‫ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﻼﺙ‪ .‬ﺑﻄﻨﻬﺎ ﻣﺴﻄﺢ ﻭﻋﺮﻳﺾ ﻭﺗﺘﻘﺎﺭﺏ‬
‫ﺃﻟﻴﺎﻓﻬﺎ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺼﻮﺍﺭ‪ .‬ﺗﺸﺪ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‬
‫ﻭﺗﺪﻓﻊ ﺍﻟﻠﻘﻤﺔ ﻣﻦ ﺩﻫﻠﻴﺰ ﺍﻟﻔﻢ ﺇﻟﻰ ﺟﻮﻓﻪ‪ .‬ﻭﻳﺪﻝ ﺗﻜﺪﺱ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ‬
‫ﺑﲔ ﺍﳋﺪ ﻭﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻋﻠﻰ ﺷﻠﻞ ﺍﳌﺒﻮﻗﺔ‪ .‬ﻭﻳﻌﺼﺒﻬﺎ ﺣﺮﻛﻴﺎ ﹰ ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ‬
‫‪ .۸‬ﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﻣﺎﺿﻐﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺸﺪﻗﻲ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ‪ .‬ﻭﺣﺴﻴﺎ ﹰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ )ﻓﺮﻉ ﻣﻦ‬
‫ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﻌﺬﺍﺭﻳﺔ ﻭﺗﺮﺗﻜﺰ ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ(‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺤﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺜﻠﺜﲔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﲔ ﻟﻠﻘﻮﺱ ﻭﲤﺘﺪ ﻧﺤﻮ ﺍﻷﺳﻔﻞ‬
‫ﻭﺍﳋﻠﻒ ﻟﺘﺮﺗﻜﺰ ﻋﻠﻰ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺍﻟﺮﺃﺩ‪ ،‬ﺗﺮﺗﻜﺰ ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ‬
‫ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﺪﺍﺧﻠﻲ ﻟﻠﻘﻮﺱ ﻟﺘﻤﺘﺪ ﻧﺤﻮ ﺍﻷﺳﻔﻞ‬
‫ﻭﺍﻷﻣﺎﻡ ﻟﺘﺮﺗﻜﺰ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺃﺩ ﻭﺗﺴﺘﻨﺪ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﻨﺘﻮﺀ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ‪.‬‬

‫‪ .۹‬ﺍﻟﻌﺿﻠﺔ ﺍﻟﺻﺩﻏﻳﺔ‪:‬‬
‫ﺗﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﺃﺭﺿﻴﺔ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻣﺮﻭﺣﺔ ﻭﺗﺮﺗﻜﺰ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﺬﺭﻭﺓ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﻭﻋﻠﻰ ﺍﳊﺎﻓﺔ‬
‫ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻔﺮﻉ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ .‬ﺑﻄﻨﻬﺎ ﻋﺮﻳﺾ ﻭﻣﺴﻄﺢ‪.‬‬
‫ﻭﻳﻌﺼﺒﻬﺎ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﺍﻟﻌﻤﻴﻘﺔ ﻭﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺸﺪﻗﻲ‬
‫)ﻭﻫﻲ ﻓﺮﻭﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ(‪ .‬ﺗﺮﻓﻊ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﺑﺄﻟﻴﺎﻓﻬﺎ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﺘﻄﺒﻖ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﻭﺗﺸﺪﻩ ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ‬
‫ﺑﺄﻟﻴﺎﻓﻬﺎ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪.‬‬

‫‪٢٠‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫\∏}‪;ȬîÊ∏\;ÖÁÅ}i’\;–Öö;Â;ȬîÊ∏\;ÑÅ‬‬
‫ﺗﻘﻊ ﺃﻏﻠﺐ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﺣﺎﻟﻴﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺇﺣﺪﻯ‬ ‫‪ÍÊ⁄’\;ÃÊ°\;◊|\Ä‬‬
‫ﺍﻟﺰﻣﺮﺗﻴﻦ‪Ester - Amides :‬‬ ‫;;\‪UÏˬîÊ∏\;ÎÑÅ}∏\;Ä\Ê⁄÷’;]·Ö…\Êh;fp\Ê’\;ì\Ê£‬‬

‫ﺍﻹﺳﺗﺭ ‪:Ester‬‬ ‫‪ .١‬ﻓﺎﻋﻠﻴﺔ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻟﺘﺤﺪﺙ ﺗﺨﺪﻳﺮﺍ ﹰ ﺗﺎﻣﺎ ﹰ‪.‬‬

‫ﻣﺜﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻹﺳﺘﺮ )ﺍﻟﺒﺮﻭﻛﺎﺋﲔ ‪ -‬ﺍﻟﻜﻮﻛﺎﺋﲔ(‬ ‫‪ .٢‬ﻓﻌﻠﻬﺎ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻠﺮﺟﻮﻉ ﻭﺍﻟﺰﻭﺍﻝ‪.‬‬
‫ﺗﺴﺘﻘﻠﺐ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺰﻣﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﳌﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺃﻧﺰﱘ‬ ‫‪ .٣‬ﺳﻤﻴﺘﻬﺎ ﺍﳉﻬﺎﺯﻳﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ‪.‬‬
‫ﻣﺼﻮﺭﻱ ﻭﺗﻌﺪ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﻌﻀﻮ ﺍﻟﻔﻌﺎﻝ ﻓﻲ ﻃﺮﺡ ﺍﳌﻮﺍﺩ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪.‬‬ ‫‪ .٤‬ﻏﻴﺮ ﻣﺨﺮﺷﺔ ﻟﻠﻨﺴﺞ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﻳﻈﻬﺮ ﻓﻌﻠﻬﺎ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻭﻳﺪﻭﻡ ﻓﺘﺮﺓ ﻛﺎﻓﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻣﻳﺩ ‪:Amides‬‬ ‫‪ .٦‬ﺍﻧﺘﺸﺎﺭﻫﺎ ﺟﻴﺪ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻨﺴﺞ‪.‬‬
‫ﻣﺜﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻣﻴﺪ )ﻟﻴﺪﻭﻛﺎﺋﲔ ‪ -‬ﺯﻳﻠﻮﻛﺎﺋﲔ ‪ -‬ﺍﻟﻨﺒﺮﻛﺎﺋﲔ(‪.‬‬ ‫‪ .٧‬ﻣﺤﺎﻟﻴﻠﻬﺎ ﺛﺎﺑﺘﺔ ﻻ ﺗﺘﻐﻴﺮ ﻣﻊ ﺍﻟﺰﻣﻦ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻫﻮ ﺍﳌﻜﺎﻥ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻻﺳﺘﻘﻼﺏ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺰﻣﺮﺓ‪.‬‬ ‫‪ .٨‬ﻏﻴﺮ ﻣﺴﺒﺒﺔ ﻟﻠﺤﺴﺎﺳﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٩‬ﻣﻌﻘﻤﺔ ﺃﻭ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺘﻌﻘﻴﻢ‪.‬‬
‫ﺍﻹﻳﺛﺭ ‪:Ethers‬‬ ‫;;\’¬‪UÎÑÅ}∏\;ÎÄ]∏\;ì]ëiŸ\;Ì÷¡;Ölıh;9’\;◊Ÿ\Ê‬‬
‫ﻣﺜﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻹﻳﺜﺮ )ﺍﻟﺘﺮﻭﻧﻮﺛﺎﻥ(‪.‬‬
‫‪ .١‬ﻣﻜﺎﻥ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻛﻳﺗﻭﻥ ‪:Katones‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﶈﻘﻮﻧﺔ‪.‬‬
‫ﻣﺜﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﻴﺘﻮﻧﺎﺕ )‪.(Dyclone‬‬ ‫‪ .٣‬ﺇﺿﺎﻓﺔ ﻣﻘﺒﻀﺎﺕ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺫﺍﺗﻬﺎ‪.‬‬
‫;;‪UÏ’ÊeŸ¯\;k]›Ê“Ÿ‬‬
‫;;‪Uì]ëiŸˆ\Â;Ïˡ¯\;k]ïeŒŸ;Ï…]îb‬‬
‫ﻛﻞ ﺃﻣﺒﻮﻟﺔ ﲢﺘﻮﻱ ‪ ١٫٨‬ﻣﻞ ﻭ ﺗﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ‪:‬‬
‫‪٣‬‬
‫ﻳﺴﺘﻌﻤﻞ ﺍﻷﺩﺭﻳﻨﺎﻟﲔ ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ ٢٠ - ٥‬ﻣﻴﻜﺮﻭﻏﺮﺍﻣﺎﺕ‪/‬ﺳﻢ ﺃﻱ ‪ .١‬ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ )ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﺍﻟﻠﻴﺪﻭﻛﺎﺋﲔ ‪.(٪٢‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍﳌﻘﺒﻀﺔ )ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﺍﻷﺩﺭﻳﻨﺎﻟﲔ(‪.‬‬ ‫ﻣﺤﻠﻮﻝ ‪ ١/١٠٠،٠٠٠‬ﺣﻴﺚ ﻳﻌﻄﻲ ﻋﺪﺓ ﻣﺰﺍﻳﺎ ﺃﻫﻤﻬﺎ‪:‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍﳊﺎﻓﻈﺔ )ﺳﻠﻔﺎﺕ ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ(‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﻳﺨﻔﻒ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻓﻲ ﺳﺎﺣﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻳﺨﻔﻒ ﻣﻦ ﺳﺮﻋﺔ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻭﻫﺬﺍ ﻳﻨﻌﻜﺲ ‪ .٤‬ﺍﻟﺴﻮﺍﻍ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﻣﺎﺩﺓ ﻣﺎﻧﻌﺔ ﻟﻸﻛﺴﺪﺓ )ﺩﻱ ‪-٤‬ﻫﻴﺪﺭﻭﻛﺴﻲ ﺑﻨﺰﻭﻳﻞ(‪.‬‬ ‫ﻋﻠﻰ‪:‬‬
‫‪ .٦‬ﻛﺮﺑﻮﻟﺔ ﻣﻄﺎﻃﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺳﻤﻴﺔ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪.‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﻳﻄﻴﻞ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺑﺈﺑﻘﺎﺀ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫ﺝ‪ .‬ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺍﳌﺴﺘﻌﻤﻠﺔ‪.‬‬
‫ﺃﺧﺒﺮﻙ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺄﻧﻪ ﻻ ﻳﺘﺤﺴﺲ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺓ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ‬
‫ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺣﻴﺚ ﻗﺎﻡ ﺑﻘﻠﻊ ﺳﺎﺑﻖ ﻭﻟﻢ ﺗﻈﻬﺮ ﻟﺪﻳﻪ ﺃﻱ‬
‫ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﻭﺑﻌﺪ ﻗﻴﺎﻣﻚ ﺑﺎﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻇﻬﺮﺕ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‬
‫ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ‪ .‬ﻣﺎ ﺗﻔﺴﻴﺮﻙ ﻟﺬﻟﻚ؟‬
‫ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺳﻴﻜﻮﻥ ﺇﻣﺎ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ ﻣﻨﺘﻬﻴﺔ ﺍﻟﺼﻼﺣﻴﺔ ﻭﻳﻤﻜﻦ ﻟﻤﺎﺩﺓ ﻓﻴﻬﺎ ﺃﻥ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺤﺴﺎﺳﻴﺔ )ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻠﻢ ﺃﻥ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﺎﺩﺓ ﺗﺆﺩﻱ ﻟﺤﺪﻭﺙ‬
‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ ﺍﻟﺤﺎﻓﻈﺔ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ(‪.‬‬
‫‪⁄‬‬
‫;;‪UÖŸÜ;√dÑ^;∞b;]Ë]Ë⁄Ë—;ÎÑÅ}∏\;Ä\Ê∏\;Àfiëh‬‬
‫‪ .٢‬ﺃﻭ ﻗﺪ ﺗﺘﻔﺘﺖ ﺫﺭﺍﺕ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﺮﺑﻮﻟﺔ ﺍﻟﻤﻄﺎﻃﻴﺔ ﻭﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ‬
‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪.Ester .١‬‬
‫‪Amides .٢‬‬
‫‪Ethers .٣‬‬
‫‪Katones .٤‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٢١‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺩ‪ .‬ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‪.‬‬ ‫;;‪U€â°\;∫;ÎÑÅ}∏\;ÎÄ]∏\;ÎÑÂÄ‬‬

‫ﻫـ‪ .‬ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺜﺔ‪.‬‬
‫ﺍ‪ .‬ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﻛﺎﻣﻞ ﻟﻠﻤﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﻘﻦ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ‬
‫ﻭ‪ .‬ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻠﺐ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺯ‪ .‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ ﺍﻟﺴﺖ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﻧﺴﺞ ﺍﳉﺴﻢ‬
‫ﺡ‪ .‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ ﺍﻟﺴﺖ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻭﺃﻋﻀﺎﺋﻪ ﻭﺗﻮﺯﻋﻬﺎ ﻓﻴﻬﺎ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﺳﺘﻘﻼﺏ ﺯﻣﺮﺓ ﺍﻹﺳﺘﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﺯﻣﺮﺓ ﺍﻷﻣﻴﺪ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺒﺪ‪.‬‬
‫;;^‪UÈö]}∏\;Ô]ç∆’\;jü;ÖÁÅ}i’\;;I‬‬
‫‪Submucosal Injection‬‬ ‫‪ .٤‬ﺍﻧﻄﺮﺍﺡ ﻫﺬﻩ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﻭﻣﻨﺘﺠﺎﺕ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻬﺎ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ‬
‫ﻣﻊ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪.‬‬
‫ﻧﺤﻘﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﲢﺖ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺿﻤﻦ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‬
‫ﻟﺘﺼﻨﻊ ﺯﺍﻭﻳﺔ ‪ ٤٥‬ﺩﺭﺟﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺃﻭ ﺃﻥ ﻧﺄﺧﺬ‬ ‫‪UȬîÊ∏\;ÖÁÅ}i’\;–Öö‬‬
‫ﻣﻨﺼﻒ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﻭﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ‪ .‬ﺣﻴﺚ‬ ‫‪UÇ\ÇѸ]d;Â^;ä∏]d;ÖÁÅ}i’\;;IL‬‬
‫ﻧﻼﺣﻆ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻧﺘﺒﺎﺝ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺑﺴﺒﺐ‬
‫ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻜﻮﻛﺎﺋﲔ ﻣﻦ ﺃﻭﻝ ﺍﳌﻮﺍﺩ ﺍﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ‬
‫ﺭﻗﺘﻪ ﻓﺘﺘﺨﺪﺭ ﺍﻟﻨﻬﺎﻳﺎﺕ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﺍﻟﻜﺎﺋﻨﺔ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺃﻣﺎ ﺣﺎﻟﻴﺎ ﹰ ﻓﻴﺴﻴﻄﺮ ﺍﻟﻜﺰﻳﻠﻮﻛﺎﺋﲔ ﻭﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﻛﻠﻮﺭ ﺍﻻﻳﺘﻴﻞ‬
‫ﺍﳊﻘﻦ‪ ،‬ﻧﻘﻮﻡ ﻧﻐﺮﺯ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪ ٢‬ﻣﻠﻢ ﺃﻱ ﺣﺘﻰ ﻳﻨﺘﺒﺞ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ‬
‫ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ‪ ،‬ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻫﻮ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺳﻄﺤﻲ ﻳﺴﺘﻔﺎﺩ‬
‫ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻭﻏﻴﺎﺏ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﺝ ﻳﺪﻝ ﻋﻠﻰ ﻋﺪﻡ ﺍﳊﻘﻦ ﲢﺖ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ‬
‫ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ‪ .‬ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺍﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﻗﺼﻴﺮﺓ )‪ ٢٠-١٥‬ﻣﻠﻢ(‪.‬‬ ‫ﻣﻨﻪ ﻓﻲ ﺗﺨﻔﻴﻒ ﺍﻷﻟﻢ ﺍﻟﻨﺎﰋ ﻉ ﻭﺧﺰ ﺍﻹﺑﺮﺓ‪ .‬ﻭﻣﻦ ﺃﺷﻜﺎﻟﻪ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺇﺭﺫﺍﺫ‪.‬‬
‫\¸‪Uk]d]eŞià‬‬ ‫‪ .٢‬ﻭﺭﻕ ﻣﺸﺒﻊ ﺑﺎﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺷﻖ ﺍﳋﺮﺍﺟﺎﺕ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﺳﻮﺍﺋﻞ ﻟﻠﻤﻀﻤﻀﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﲢﻀﻴﺮﺍ ﹰ ﻟﻐﺮﺯ ﺇﺑﺮﺓ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺛﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ .٤‬ﻣﺮﺍﻫﻢ )ﺟﻞ(‬
‫‪ .٣‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ‪.‬‬ ‫‪ .٥‬ﺳﻜﺎﻛﺮ‪.‬‬

‫;;‪U–]u⁄â’\;–Ê…;ÖÁÅ}i’\;Ig‬‬ ‫‪U{]çhш]d;ȬîÊ∏\;ÖÁÅ}i’\;;IM‬‬
‫‪Supraperiosteal Injection‬‬ ‫ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﻘﻦ ﺍﶈﺎﻟﻴﻞ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺿﻤﻦ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‬
‫ﻋﺎﻝ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﺘﻄﺒﺔ‬ ‫ﻫﻲ ﺣﻘﻨﺔ ﺳﻬﻠﺔ ﻭﻣﻌﺪﻝ ﳒﺎﺣﻬﺎ ﹴ‬ ‫ﻟﺘﺮﺗﺸﺢ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﻬﺎﻳﺎﺕ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪ .‬ﻭﻳﺸﺘﺮﻁ ﳊﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ‬
‫ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﺇﻧﺘﺎﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﻘﻦ‪ .‬ﺗﺸﺒﻪ ﺍﳊﻘﻨﺔ‬ ‫ﲡﺎﻭﺯ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻟﻠﺴﻤﺤﺎﻕ ﻭﻭﺻﻮﻟﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ‬
‫ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻋﻨﻬﺎ ﺑﺄﻥ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺗﺪﻓﻊ ﺃﻛﺜﺮ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻤﻖ‬ ‫ﺗﺨﺪﻳﺮﻩ ﻭﻟﻬﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻋﺪﺩ ﻣﻦ ﺍﳌﻴﺰﺍﺕ‪:‬‬
‫ﻭﺗﺘﻢ ﺑﺤﻘﻦ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ ﻭﻧﻘﻮﻡ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ‬
‫• ﺳﺮﻋﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ‪.‬‬
‫ﻭﺟﺮﱢﻫﺎ‬
‫ﺍﳊﹸﻘﻨﺔ ﺑﻌﺪ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺑﺎﻟﻴﺪ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﹶ‬ ‫• ﻻ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪.‬‬
‫ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ ﺑﺎﻹﺑﻬﺎﻡ ﻭﺍﻟﺴ ﹼﺒﺎﺑﺔ ﻭﺍﻟﻮﺳﻄﻰ ﻟ ﹶﺘﻨﹾﻜ ﹺﹶﺸﻒ ﻟﻨﺎ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫• ﻻ ﲢﺘﺎﺝ ﳌﻬﺎﺭﺓ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻓﻲ ﺗﻄﺒﻴﻘﻬﺎ ﻭﻻ ﻷﺩﻭﺍﺕ ﻣﻌﻘﺪﺓ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﹾﺨﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺩﻫﻠﻴﺰ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺛﻢ ﺗﹸﻐﹾﺮﹶﺯ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬ ‫ﻭﺍﻟﺴﻄﺢ ﱢ‬
‫ﻭﳝﻜﻦ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻻﺭﺗﺸﺎﺡ ﺇﻟﻰ ﻋﺪﺓ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺗﺒﻌﺎ ﹰ ﳌﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﻓﻲ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﺗﺨﺪﻳﺮﻩ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ‬
‫ﺼﻔﺔ ﻟﻠﺰﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻜﺎﺋﻨﺔ ﺑﲔ ﺳﻄﺢ‬ ‫ﺍﳊﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﳉﻮﻑ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱ ﻭﻫﻲ‪:‬‬
‫ﻭﺑﺸﻜﻞ ﺗﻜﻮﻥ ﻓﻴﻪ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﹸﻣ ﹶﻨ ﱢ‬
‫ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ ﻭﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ‪ ،‬ﺛﻢ ﺗﹸﺪﻓﹶﻊ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﲢﺖ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ‪.‬‬
‫)‪ (٩-٦‬ﻣﻠﻢ ﻭﻳﹸﺤﻘﻦ ﺣﻮﺍﻟﻲ )‪ (١‬ﺳﻢ‪ ،٣‬ﻧﺒﺪﺃ ﺑﺎﻟﻌﻤﻞ ﺍﳌﻘﺮﺭ ﺑﻌﺪ‬ ‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪.‬‬
‫)‪ ١٠-٥‬ﺩﻗﺎﺋﻖ( ﺣﻴﺚ ﻳﺤ ﹸﺪﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺧﻼﻝ ﻣ ﹼﺪﺓ ﺃﻗﺼﺎﻫﺎ ﻋﺸﺮ‬ ‫ﺝ‪ .‬ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﲢﺖ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪.‬‬

‫‪٢٢‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺩﻗﺎﺋﻖ‪ .‬ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺳﻬﻠﺔ ﻭﻏﻴﺮ ﻣﺆﳌﺔ ﻷﻥ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﱢﺭ ﻳﹸﺤﻘﻦ ﺃﻭﻻ ﹰ ﺗﹸﻐﺮﹶﺯ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﱠﺔ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﻌﻨﻲ ﻭﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺼﻞ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬ ‫ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺔ ﱢ‬ ‫ﻓﻲ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﻃﺮﻳﺔ ﻭﻟﻴﺴﺖ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ‪.‬‬
‫ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺤﻘﻦ ﺑﻀﻌﺔ ﻗﹶﻄﺮﺍﺕ ﻣﻦ ﺍ‪‬ﺪﱢﺭ‪ ،‬ﻭﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ‬
‫\ˆ‪:Indications;k]d]eŞià‬‬
‫ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺘﺤﺮﻳﻚ ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻟﺘﺼﺒﺢ ﻣﻮﺍﺯﻳﺔ ﻟﻠﺴﻄﺢ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻣﻊ‬
‫‪ .١‬ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ )ﻣﺜﻞ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﻠﺠﺎﻡ(‪.‬‬
‫ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺑﺘﻤﺎﺱ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪ ،‬ﺛﻢ ﺗﹸﺪﻓﹶﻊ ﲢﺖ‬
‫‪ .٢‬ﺍﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺴﻄﺤﻴﺔ ﺍﳌﺘﻮﺿﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ‬
‫ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺴﻦ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻞ ﳌﺴﺘﻮﺍﻫﺎ‪.‬‬ ‫ﱢ‬ ‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‪.‬‬
‫ﻳﹸﺤﻘﻦ ﺣﻮﺍﻟﻲ )‪ (١‬ﺳﻢ‪ ٣‬ﺑﺘﺮﻛﻴﺰ )‪ (٪٢‬ﻓﻨﻼﺣﻆ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ‬
‫‪ .٣‬ﻗﻠﻊ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺃﻭ ﻣﻌﺎﳉﺘﻬﺎ‪.‬‬
‫ﻭﻃﺮﺩ‬
‫ﺍﺑﻴﻀﺎﺽ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺣﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻟﺘﻘ ﹼﺒﺾ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﹶ‬
‫‪ .٤‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﺿﻐﻂ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍﶈﹶﻘﻮﻥ‪ .‬ﻭﻧﺸﻌﺮ ﲟﻘﺎﻭﻣﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ‬
‫ﺍﳊﻘﻦ‪ .‬ﻋﻤﻠﻴﺎ ﹰ ﳝﻜﻦ ﺗﻨﻔﻴﺬ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﹸﻘﹾ ﹶﻨﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺳﻮﺍﺀ‬
‫ﻣﻦ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻓﻤﻦ‬
‫ﺍﳋﻂ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ‬‫ﺍﻟﺼﻌﺐ ﺗﻨﻔﻴﺬﻫﺎ ﻧﻈﺮﺍ ﹰ ﻟﻜﺜﺎﻓﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭﻟﻮﺟﻮﺩ ﹼ‬
‫ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ‪.‬‬

‫;;‪Uº]dÖ’\;∫;ÖÁÅ}i’\;IÄ‬‬
‫‪Periodontal Ligament Injection‬‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻓﻌﺎﻝ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻭﺳﺮﻳﻊ ﻟﻜﻨﻪ ﻣﺆﻟﻢ ﻧﺘﻴﺠﺔ‬
‫ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﻟﺬﻟﻚ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻘﻂ ﻋﻨﺪ ﻓﺸﻞ ﻃﺮﻕ‬ ‫;;‪U–]u⁄â’\;jü;ÖÁÅ}i’\;;Is‬‬
‫‪Subperiosteal Injection‬‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻷﺧﺮﻯ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻧﺤﻘﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ‬
‫ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ ﻓﺘﻜﻮﻥ ﲢﺖ ﻋﺒﺮ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﻟﺘﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‪ .‬ﻳﺰﻭﻝ ﻣﻔﻌﻮﻝ‬ ‫ﱢ‬ ‫ﲢﻘﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﲢﺖ‬
‫ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻭﻓﻮﻕ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭﺑﺬﻟﻚ ﺗﺼﺒﺢ ﺃﻗﺮﺏ ﻟﻠﻨﻬﺎﻳﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻓﺎﺋﻘﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻭﻳﻨﺘﺸﺮ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻹﺳﻔﻨﺠﻲ‬
‫ﻟﻴﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺮﱢﺑﺎﻁ ﻭﺇﻟﻰ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺴﻦ‪ .‬ﻭﻧﻈﺮﺍ ﹰ ﻟﻘﺮﺏ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺧﻼﻝ )‪ (٣‬ﺩﻗﺎﺋﻖ ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﻣﺆﳌﺔ‬
‫ﻳﺘﻢ‬
‫ﻳﺘﻢ ﲢﺖ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺍﳌﻠﺘﺼﻖ ﺑﺸﺪﺓ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪ .‬ﹼ‬ ‫ﻷﻥ ﺍﳊﻘﻦ ﹼ‬
‫ﺇﺟﺮﺍﺀ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺇﺑﺮﺓ ﺑﻄﻮﻝ )‪ (٢٥‬ﻣﻠﻢ‪ ،‬ﺛﻢ ﹸﲤﺴﻚ‬
‫ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻛﻤﺎ ﹸﳝ ﹶﺴﻚ ﺍﻟﻘﻠﻢ ﻭﻳﻮ ﹼﺟﻪ ﹶﺷﻄﺐ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﻗﻠﻌﻪ‪.‬‬
‫ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﻹﺟﺮﺍﺀ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺇﺑﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ )‪ ١٠‬ﻣﻠﻢ( ﻭﻗﻠﻴﻠﺔ‬
‫ﺍﻟﺜﺨﺎﻧﺔ ﺣﻴﺚ ﻧﺨﺪﺭ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﻭﻳﺠﺐ ﺍﳊﺮﺹ ﻋﻠﻰ ﺃﻥ‬
‫ﻳﻜﻮﻥ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﻧﻈﻴﻔﺎ ﹰ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺩﻓﻊ ﺍﻟﻔﻀﻼﺕ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‪ ،‬ﺑﻌﺪﻫﺎ ﺗﺪﺧﻞ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﻣﻮﺍﺯﻳﺎ ﹰ ﻟﻠﻤﺤﻮﺭ‬
‫ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﻳﺤﻘﻦ ﺑﻀﻊ ﻗﻄﺮﺍﺕ‬
‫ﻣﻦ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺛﻢ ﺗﻜﺮﺭ ﻧﻔﺲ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‪.‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٢٣‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\ˆ‪:Indications;k]d]eŞià‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﻼﺕ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺪﺍﻋﻤﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﺳﺘﻜﻤﺎﻝ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺑﻌﺾ ﺍﳌﻨﺎﻃﻖ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬

‫ﻭﻻ ﺗﺴﺘﻄﺐ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻟﺜﻮﻱ ﺣﺎﺩ ﻓﻲ‬
‫ﻣﻜﺎﻥ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬
‫\ˆ‪:Indications;k]d]eŞià‬‬
‫;;‪Uf÷’\;∫;ÖÁÅ}i’\;I;Â‬‬ ‫‪ .١‬ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫‪Intrapulpal Injection‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﻠﺐ ﻭﺍﳌﺪﺍﻭﺍﺓ ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺧﺼﻮﺻﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺍﳌﻌﺎﳉﺎﺕ ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ ﻭﻋﻨﺪ‬ ‫;;·‪UÏm÷’\;∫;ÖÁÅ}i’\;I;z‬‬
‫‪ Interdental Papilla Injection‬ﻋﺪﻡ ﺍﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻟﻢ ﺑﺎﻟﻄﺮﻕ ﺍﻷﺧﺮﻯ‪ .‬ﺣﻴﺚ‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺇﺑﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮﺓ ﺃﻭ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻭﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺜﻨﻰ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ‬
‫ﻳﺤﻘﻦ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻨﺴﻴﺞ ﺍﻟﻠﻴﻔﻲ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﳌﻐﻄﻲ‬
‫ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﳊﺠﺮﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻟﻠﻨﺎﺗﺊ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﶈﻴﻂ ﺑﺎﻷﺳﻨﺎﻥ ﺣﻴﺚ ﺗﻨﺤﺼﺮ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺑﲔ‬
‫ﻳﻔﻀﻞ ﻋﺪﻡ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﺎﻃﻖ ﺍﳌﻠﺘﻬﺒﺔ‬
‫ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻟﺘﺮﺗﺸﺢ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻓﺎﻟﺮﺑﺎﻁ‬
‫ﻭﻋﺪﻡ ﺍﳊﻘﻦ ﺍﻟﺴﺮﻳﻊ ﻭﻋﺪﻡ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ‪.‬‬
‫ﻭﻟﻜﻦ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻫﻲ ﺍﳊﺎﺟﺔ ﻹﺟﺮﺍﺀ ﻋﺪﺓ ﻭﺧﺰﺍﺕ‪.‬‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺟﻤﻴﻊ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‬
‫ﻭﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻏﻴﺮ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺛﺨﺎﻧﺔ ﻋﻈﻢ ﺗﻠﻚ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻭﻟﻮﺟﻮﺩ ﺍﳋﻂ‬
‫ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ‪.‬‬

‫;;‪UÏÁÊ÷¬’\;jâ’\;√ö\ÊŒ’\;ÖÁņ;IÜ‬‬
‫ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﻧﻔﺲ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺃﻭ ﲢﺘﻪ ﺣﻴﺚ‬
‫ﺗﺪﺧﻞ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ‬ ‫ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺧﻼﻝ ‪ ٧-٥‬ﺩﻗﺎﺋﻖ‪ .‬ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﻹﺟﺮﺍﺀ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻭﻛﺄﻧﻨﺎ ﻧﺮﻳﺪ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ﺃﻱ ﻓﻲ‬ ‫ﺇﺑﺮﺓ ﺑﻄﻮﻝ )‪ ٢٥‬ﻣﻠﻢ( ﺗﻐﺮﺯ ﻋﻤﻮﺩﻳﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ ﺍﳊﻠﻴﻤﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‬
‫ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺑﲔ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﻭﺑﻌﺪ ﺗﺨﺪﻳﺮ‬ ‫ﻭﺣﺸﻲ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﺗﺨﺪﻳﺮﻩ ﻓﻲ ﻣﻨﺘﺼﻒ ﻗﺎﻋﺪﺓ ﺍﳊﻠﻴﻤﺔ ﺛﻢ‬
‫ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﻧﻮﺟﻪ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﻓﺎﻟﻨﺎﺏ ﺛﻢ ﻧﺤﻘﻦ ﺍﶈﻠﻮﻝ‬ ‫ﺗﺪﻓﻊ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻄﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﻭﻋﻨﺪ ﺍﳊﻘﻦ ﻳﻼﺣﻆ ﻭﺟﻮﺩ‬
‫ﺍ‪‬ﺪﺭ ﻋﻨﺪ ﻛﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺬﺭﻭﺗﲔ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺗﺴﺤﺐ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺩﻭﻥ ﺇﺧﺮﺍﺟﻬﺎ‬ ‫ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻣﻊ ﺍﺑﻴﻀﺎﺽ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺛﻢ ﺗﺴﺤﺐ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻭﺗﺪﺧﻞ ﺛﺎﻧﻴﺔ‬
‫ﻭﺗﻮﺟﻪ ﻟﻠﺠﻬﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭﻋﻨﺪ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﺗﻮﺟﻪ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ‬ ‫ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﺗﺨﺪﻳﺮﻩ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﻓﺎﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﻓﺎﻟﻨﺎﺏ ﻭﻳﺤﻘﻦ ﲢﺖ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻋﻨﺪ ﺫﺭﻭﺓ‬
‫ﻛﻞ ﺳﻦ ﻭﺑﺬﻟﻚ ﻧﻜﻮﻥ ﺑﻮﺧﺰﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻗﺪ ﺧﺪﺭﻧﺎ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﻟﻘﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻓﻴﺠﺐ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺤﻘﻦ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻬﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ‪.‬‬

‫‪٢٤‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪Block (Regional) Anesthesia;UÈt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;;IN‬‬ ‫;;{‪UÏË÷â’\;jâ’\;√ö\ÊŒ’\;ÖÁņ;I‬‬

‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺣﻲ ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺟﺬﻉ ﻋﺼﺒﻲ‪ ،‬ﲟﻨﻄﻘﺔ‬ ‫ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﳌﺴﺘﻬﺪﻓﺔ‪ :‬ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﺃﺳﻔﻞ ﺟﺬﺭ ﺍﻟﻨﺎﺏ‬
‫ﺃﻋﻤﻖ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﻻﺭﺗﺸﺎﺡ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﻭﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻣﺴﺎﺣﺔ‬‫ﻭﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ‪ .‬ﻭﻓﻲ ﻗﺎﻉ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺗﻮﺟﺪ ﺛﻘﺐ ﺗﺘﺼﻞ ﺑﺎﻟﻨﺴﻴﺞ‬
‫ﺃﻭﺳﻊ‪ .‬ﻭﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺧﺪﺭ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﺤﺪﺩﺓ ﻣﻦ ﺍﳉﺴﻢ‬
‫ﺍﻹﺳﻔﻨﺠﻲ ﺩﺍﺧﻞ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﻚ ﳑﺎ ﻳﺴﻬﻞ ﺍﺭﺗﺸﺎﺡ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‬
‫ﺑﻘﺼﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺃﻭ ﺗﺴﻜﲔ ﺍﻷﻟﻢ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ‪ ،‬ﻭ ﺫﻟﻚ‬
‫ﻟﻠﻌﻈﻢ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻠﺸﻌﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ‬
‫ﲟﻨﻊ ﻣﺴﻴﺮ ﺍﻟﺴﻴﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺍﻟﻘﺎﺩﻣﺔ ﻣﻦ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻧﻘﺎﻁ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﳌﺮﺍﻛﺰ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻮﺿﻊ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ‬
‫ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ ﺑﺎﻟﻘﺮﺏ ﻣﻦ ﺍﳉﺬﻉ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻐﺬﻱ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻹﺟﺮﺍﺀ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﻳﻘﻒ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻓﻲ ﺍﳋﻠﻒ ﻭ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﺍﻷﳝﻦ‬
‫ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺛﻢ ﻳﺤﻴﻂ ﻳﺪﻩ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﺑﺮﺃﺱ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭﺑﻮﺍﺳﻄﺔ‬
‫ﻭﳝﺮ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺜﻼﺙ ﻣﺮﺍﺣﻞ ﻫﻲ ﻏﺮﺯ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺛﻢ ﺍﻟﺸﻔﻂ ﻟﻠﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻭﺍﻹﺑﻬﺎﻡ ﲤﺴﻚ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭﺗﺒﻌﺪ ﻟﻸﻣﺎﻡ ﺑﺤﻴﺚ‬
‫ﻋﺪﻡ ﺩﺧﻮﻟﻬﺎ ﻓﻲ ﻭﻋﺎﺀ ﺩﻣﻮﻱ ﺛﻢ ﺣﻘﻦ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ‪.‬‬
‫ﻳﻈﻬﺮ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪ .‬ﺛﻢ ﺗﺪﺧﻞ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‬
‫ﻣﻮﺟﻬﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﻣﻊ ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺯﺍﻭﻳﺔ ‪UÈt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;]Á\áŸ‬‬
‫‪ ٤٥‬ﺩﺭﺟﺔ ﻟﻺﺑﺮﺓ ﻣﻊ ﺍﳊﺪﻭﺩ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ‪ .‬ﺛﻢ ﺗﺪﻓﻊ ﺍﻹﺑﺮﺓ ‪ .١‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻭﺍﺳﻌﺔ ﺑﻮﺧﺬﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻭﺑﻜﻤﻴﺔ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻣﻦ‬
‫ﺍ‪‬ﺪﺭ ﳌﺪﺓ ﻻ ﺗﻘﻞ ﻋﻦ ﺳﺎﻋﺔ‪.‬‬ ‫ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪ ١٥‬ﻣﻠﻢ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﻭﻫﻨﺎﻙ ﻳﺤﻘﻦ‬
‫‪٣‬‬
‫‪١‬ﺳﻢ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪ .‬ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺗﺴﺤﺐ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﻘﻄﺔ ‪ .٢‬ﲢﻘﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ ﺑﻌﻴﺪ ﻋﻦ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﺬﻱ‬
‫ﻗﺪ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﲤﻨﻊ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﳉﻴﺪ‬ ‫ﺍﻟﺘﻲ ﺩﺧﻠﺖ ﻣﻨﻬﺎ ﻣﻊ ﺑﻘﺎﺋﻬﺎ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺛﻢ ﺗﻮﺟﻪ ﻟﻠﺠﻬﺔ‬
‫ﻭﺍﻟﻌﻤﻴﻖ‪.‬‬ ‫ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ ﻭﲢﻘﻦ ‪١‬ﺳﻢ‪ ٣‬ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﻭﺑﺬﻟﻚ ﻳﺘﺨﺪﺭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‬
‫ﻓﻲ ﻛﻠﺘﺎ ﺍﳉﻬﺘﲔ‪.‬‬
‫‪UÈt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;ÛÂ]âŸ‬‬
‫‪ .١‬ﲢﺘﺎﺝ ﳌﻌﺮﻓﺔ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﺑﺘﺸﺮﻳﺢ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻭﳌﻬﺎﺭﺓ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻓﻲ‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﺗﻨﻔﻴﺬﻫﺎ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻣﻦ ﺍﳌﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﻢ ﺣﻘﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻓﻲ ﺃﺣﺪ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬ ‫ﻟﻤﺎﺫﺍ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺛﻠﺜﻲ ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻭﺛﻠﺜﻬﺎ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺤﻨﻜﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ؟‬
‫‪ .٣‬ﳝﻜﻦ ﺩﻓﻊ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﻧﻘﺎﻁ ﻋﻤﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫• ﻷﻥ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻓﻮﻕ ﺳﻤﺤﺎﻕ ﻭﺍﻟﻤﺎﺩﺓ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺓ‬
‫‪ .٤‬ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺴﺒﺐ ﺃﺫﻳﺔ ﻟﺒﻌﺾ ﺍﻟﻌﻨﺎﺻﺮ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻓﻲ‬ ‫ﺗﺤﺘﺎﺝ ﻟﻘﻄﻊ ﻛﻤﻴﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻟﺬﻟﻚ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬ ‫ﺗﺤﺘﺎﺝ ﻛﻤﻴﺔ ﺃﻛﺒﺮ‪.‬‬
‫• ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺤﻨﻜﻴﺔ ﻓﻬﻮ ﺗﺤﺖ ﺳﻤﺤﺎﻕ ﻭﺍﻟﻤﺎﺩﺓ‬
‫‪ .٥‬ﺍﳊﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﳑﺎ ﻗﺪ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺁﻻﻡ ﻭﺗﺸﻨﺠﺎﺕ ﻭﺷﻠﻞ‬
‫ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺓ ﺗﻘﻄﻊ ﻛﻤﻴﺔ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﶈﺮﻛﺔ ﻟﻬﺎ ﻛﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﳊﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺗﺄﺧﺮ ﻓﻲ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ‪.‬‬
‫‪WÎv_‡◊^=áÈÉk◊^=Ôÿ√=⁄_o€‬‬
‫ﻭﺿﻊ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺑﺎﻟﻘﺮﺏ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻓﻮﺭ‬
‫ﺧﺮﻭﺟﻪ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳌﺪﻭﺭﺓ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻛﺎﻣﻞ ﻓﺮﻭﻉ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪ ،‬ﺃﻭ ﻭﺿﻊ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻓﻲ ﻃﺮﻳﻖ‬
‫ﺇﺣﺪﻯ ﺷﻌﺐ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺸﻌﺒﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺟﻴﺔ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻋﻨﺪ ﺩﺧﻮﻟﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‬
‫ﻋﺒﺮ ﺛﻘﺒﺎﺗﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭﻗﺒﻞ ﺃﻥ ﺗﻐﺬﻱ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻭ ﻛﺬﻟﻚ ﻭﺿﻊ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ ﻋﻨﺪ ﻧﻘﻄﺔ ﺧﺮﻭﺝ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺒﻴﻀﻴﺔ ﺃﻭ ﻋﻨﺪ ﻣﺴﻴﺮ ﺃﺣﺪ‬
‫ﻓﺮﻭﻋﻪ ﻛﺎﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻭﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٢٥‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .٥‬ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻔﻚ اﻟﻌﻠﻮي‪:‬‬

‫• ﻧﻠﺠﺄ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﻻﺭﺗﺸﺎﺡ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﻋﺪﺩ ‪ .٦‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻋﺼﺐ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ‬
‫ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﺤﺪﻭﺩ ﻣﻦ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ )ﺳﻦ ﺃﻭ ﺳﻨﲔ( ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻮﺟﻮﺩ ﻣﺴﺎﻓﺎﺕ‬
‫ﻧﻘﻴﻮﻳﺔ ﻭﺍﺳﻌﺔ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺳﻬﻮﻟﺔ ﻓﻲ ﺍﺭﺗﺸﺎﺡ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‬
‫اﻟﻔﻚ اﻟﺴﻔﻠﻲ‪:‬‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ )ﺣﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ‬
‫ﺳﺒﻴﻜﺲ(‪ :‬ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫• ﺃﻣﺎ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﻋﺪﺩ ﻛﺒﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻓﻨﻠﺠﺄ ﺇﻟﻰ‬
‫‪ .٢‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺣﻲ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﻮ ‪ -‬ﻏﻴﺘﺲ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ‪.‬‬ ‫ﻓﻲ اﻟﻔﻚ اﻟﺴﻔﻠﻲ‪:‬‬
‫ﹰ‬
‫ﻧﻀﻄﺮ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺣﻲ ﺣﺘﻰ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺳﻦ ‪ .٦‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‪.‬‬
‫ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻭﺫﻟﻚ ﻟﻸﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺑﻨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﻜﺜﻴﻒ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫\’‪UÍÊ÷¬’\;”’\;∫;Èt]fi’\;ÖÁÅ}i‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﺯﺩﻳﺎﺩ ﺛﺨﺎﻧﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﺬﺭﻯ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻛﻠﻤﺎ ﺍﲡﻬﻨﺎ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﻠﻒ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ ;;;‪UÏË“’\;ÏdÅ¢\;ÏfiŒt;;IA‬‬
‫‪Posterior Superior Alveolar Nerve Block‬‬ ‫ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺑﺪﺀﺍ ﹰ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺑﺎﲡﺎﻩ‬
‫\∏‪Areas anesthetized;UÎÑÅ}∏\;œö]fi‬‬ ‫ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ‪.‬‬
‫ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻣﺎ ﻋﺪﺍ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﺍﳌﻌﺎﻟﻢ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻟﻴﺴﺖ ﻭﺍﺿﺤﺔ ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‬ ‫ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﻭﺟﻮﺩ ‪ -‬ﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﺣﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ ‪-‬‬
‫ﻟﻸﺭﺣﺎﺀ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﳌﻌﺎﻟﻢ ﻭ ﺍﳌﻌﺎﻳﻴﺮ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻧﻘﻄﺔ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺍﻟﺘﻲ‬
‫ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺠﺰﺀ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﺍﳉﺎﻧﺒﻲ ﻣﻦ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬ ‫ﺗﻜﻮﻥ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺗﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻧﺴﺒﺔ ﳒﺎﺡ ﺗﻘﻨﻴﺎﺕ‬
‫\∏‪UÏ…Å‚iâ∏\;ÏŒŞfi‬‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﳋﻠﻔﻲ‪.‬‬
‫ﻧﺟﺎﺡ ﺍﻟﺗﺧﺩﻳﺭ ﺍﻟﻧﺎﺣﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻛﻳﻥ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻔﻙ ﺍﻟﺳﻔﻠﻲ )ﺧﺎﺻﺔ ﺣﻘﻧﺔ ﺷﻭﻙ ﺳﺑﻳﻛﺱ(‬ ‫ﺍﻟﻔﻙ ﺍﻟﻌﻠﻭﻱ‬
‫ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻨﺠﺎﺡ )‪ (٪٩٥‬ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻨﺠﺎﺡ )‪ (٪ ٨٥ - ٨٠‬ﺃﻱ ﺗﻔﺸﻞ ﺣﻘﻨﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻟﻜﻞ‬
‫)‪ (٥‬ﺣﻘﻦ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ )ﻭ ﺫﻟﻚ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﳋﺒﻴﺮ(‪.‬‬ ‫ﺃﻭ ﺃﻛﺜﺮ‪.‬‬
‫ﺳﻬﻮﻟﺔ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺻﻌﻮﺑﺔ )ﻣﺤﺪﻭﺩﻳﺔ( ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬
‫ﺍﳉﺬﻭﻉ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫\’‪:Technique;ÏËfiŒi‬‬ ‫ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ‪.‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﻛﺸﻒ ﻋﻤﻖ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬ ‫ﻛﻤﻴﺔ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ‬
‫ﻧﺪﺧﻞ ﺑﺎﻹﺑﺮﺓ ﻋﻨﺪ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ‬ ‫ﻛﺜﺎﻓﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻜﺜﻴﻒ )ﺍﻟﻘﺸﺮﻱ(‬
‫ﺗﻐﻄﻲ ﺫﺭﻯ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫)ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﲔ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﻟﺪﺍﺋﻤﺔ‪ ،‬ﻭ ﻋﻨﺪ‬
‫ﺃﻛﺜﺮ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻹﳒﺎﺯ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﳌﺆﻗﺘﺔ( ﺑﺤﻴﺚ ﺗﺼﻨﻊ ﺯﺍﻭﻳﺔ‬
‫)‪ ٤٥‬ﺩﺭﺟﺔ ﻣﻊ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻹﻃﺒﺎﻕ ﻭ ﻧﺪﺧﻞ ﺣﻮﺍﻟﻲ )‪ (٦‬ﻣﻠﻢ‪.‬‬ ‫ﺍﻻﺧﺘﻼﻓﺎﺕ ﺍﻟﻮﺍﺳﻌﺔ ﻓﻲ ﺗﺸﺮﻳﺢ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬

‫ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻧﺤﻘﻦ ﻛﻤﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ]ﺣﻮﺍﻟﻲ‬ ‫‪UØ“’\;∫;Èt]fi’\;ÖÁÅ}i’\;–Öö‬‬

‫)‪ (٠٫٥‬ﺳﻢ‪ [٣‬ﻟﺘﺄﻣﲔ ﳑﺮ ﻏﻴﺮ ﻣﺆﻟﻢ‪.‬‬ ‫اﻟﻔﻚ اﻟﻌﻠﻮي‪:‬‬
‫ﻧﺄﺧﺬ ﺍﶈﻘﻨﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﻗﺼﻰ ﻣﺎ ﺗﺴﻤﺢ ﺑﻪ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺼﻮﺍﺭ ﻧﺤﻮ‬ ‫‪ .١‬ﺣﻘﻨﺔ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻣﻊ ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺑﺰﺍﻭﻳﺔ )‪ o (٤٥‬ﻣﻊ ﻣﺴﺘﻮﻯ‬ ‫‪ .٢‬ﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻹﻃﺒﺎﻕ‪ ،‬ﺛﻢ ﻧﺪﺧﻞ ﺑﻬﺎ ﻣﺴﺎﻓﺔ )‪ (١٦‬ﻣﻠﻢ ﺣﺘﻰ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ‬ ‫‪ .٣‬ﺍﳊﻘﻨﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺟﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺜﻘﺒﺎﺕ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ .٤‬ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ‪.‬‬
‫‪٢٦‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\¯‪U%‬‬ ‫ﻧﺤﻘﻦ )‪ (١٫٥‬ﺳﻢ‪ ٣‬ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ‬

‫ﺑﺴﺒﺐ ﺟﺮﺡ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﺴﻨﺦ ﺃﻭ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﳋﻠﻔﻲ‪.‬‬
‫ﺑﺴﺒﺐ ﺍﳊﻘﻦ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺙ‬ ‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺪﻓﻊ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻄﻮﻝ ﺍﻟﻼﺯﻡ )‪ (٢٢-٢٠‬ﻣﻠﻢ ﻓﺘﺼﻞ‬
‫ﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﺭﺗﻜﺎﺯ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭ ﻗﺪ ﻳﻠﻲ ﺫﻟﻚ‬ ‫• ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻋﻨﺪ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ‬
‫ﻭﻟﻴﺲ ﻗﺒﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻫﻮ ﲡﻨﺐ ﺍﻻﺻﻄﺪﺍﻡ ﺑﺎﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﻟﻮﺟﻨﻲ‬
‫ﺗﺸﻨﺞ ﺟﺰﺋﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫\›‪;UÍÊŸÄ;‹ÑÂ;Â;s]ei‬‬ ‫• ﻳﻄﻠﺐ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﲢﺮﻳﻚ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻄﺮﻑ‬
‫ﻳﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﺟﺮﺡ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻟﻠﻀﻔﻴﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ‪،‬‬ ‫ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺨﺪﺭﻩ‪ ،‬ﺑﻬﺪﻑ ﺇﺑﻌﺎﺩ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﻋﻦ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭﺍﻟﺬﻱ‬
‫ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻼﺻﻘﺎ ﹰ ﻟﻬﺎ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺣﺪﻭﺙ ﻧﺰﻑ ﻓﻲ ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‬ ‫• ﻋﻨﺪ ﺃﺧﺬ ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺇﻏﻼﻕ ﻓﻤﻪ‬
‫ﺛﻢ ﻧﺰﻑ ﻭ ﺍﻧﺘﺒﺎﺝ ﺗﺎﻟﻲ ﺑﲔ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻭ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳌﺒﻮﻗﺔ‬ ‫ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﻹﻋﻄﺎﺀ ﻣﺮﻭﻧﺔ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﺴﻤﺢ ﺑﺄﺧﺬ ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻧﺤﻮ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻠﻮﻥ ﻣﺎﺋﻞ ﻟﻼﺯﺭﻗﺎﻕ ﺃﻭ ﺍﻻﺳﻮﺩﺍﺩ ﻧﺎﰋ ﻋﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ‬ ‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﻛﺒﺮ‪.‬‬
‫ﺍﻵﻧﻲ ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺮﻑ )ﺑﺎﻟﻜﺪﻣﺔ(‪.‬‬
‫\‪UÖÁÇ],‬‬
‫اﻋﺮاض‪:‬‬
‫• ﺍﶈﻘﻨﺔ ﺗﺼﻨﻊ ﺯﺍﻭﻳﺔ )‪ o(٤٥‬ﻣﻊ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻹﻃﺒﺎﻕ‪.‬‬
‫• ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬
‫• ﻳﺠﺐ ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺇﺩﺧﺎﻟﻬﺎ ﺑﺘﻤﺎﺱ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ • ﺷﻌﻮﺭ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺤﺮﺍﺭﺓ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﲡﻤﻊ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬
‫ﺃﻭ ﻗﺮﻳﺒﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻣﻨﻪ ﳌﻨﻊ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺑﺄﻭﻋﻴﺔ‬
‫ﺩﻣﻮﻳﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻛﺎﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ ﺃﻭ ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ اﻟﺘﺪﺑﻴﺮ‪:‬‬
‫• ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺿﻐﻂ ﺑﺎﻹﺻﺒﻊ ﻋﻠﻰ ﻧﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﳌﺪﺓ ﺩﻗﺎﺋﻖ ])‪- ٢‬‬ ‫ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ (٥‬ﺩﻗﻴﻘﺔ[‪.‬‬
‫• ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻜﻤﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺒﺎﺭﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﳋﺪ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﺭﺑﻊ ﻭﺍﻟﻌﺸﺮﻳﻦ‬
‫ﺳﺎﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪.‬‬
‫• ﻳﻮﺻﻒ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺻﺎﺩﺍﺕ ﺣﻴﻮﻳﺔ ﻭ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﻭﺫﻣﺔ ﻷﻥ‬
‫ﺍﻟﺘﺠﻤﻊ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﻠﻴﻨﺔ ﻳﺆﻫﺐ ﳊﺪﻭﺙ ﺇﻧﺘﺎﻥ‬
‫ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‪.‬‬

‫;;;‪UªàÊi∏\;ÍÊ÷¬’\;:â’\;f묒\;ÖÁņ;;IB‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫‪Middle Superior Alveolar Nerve Block‬‬
‫• ﺍﻟﻤﺴﺎﻓﺔ ﺍﻟﺘﻘﺮﻳﺒﻴﺔ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺤﻔﺮﺓ ﺍﻟﺠﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺤﻨﻜﻴﺔ‬
‫• ﻓﻲ )‪ (٪٥٠‬ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‬
‫)ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ( ﻫﻲ )‪ (٣٠‬ﻣﻠﻢ )‪ ٤ − ٣‬ﺳﻢ( ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬
‫ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻏﻴﺮ ﻭﺍﺿﺢ ﺃﻭ ﻏﻴﺮ ﻣﻮﺟﻮﺩ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺘﺨﺪﺭ‬ ‫ﻣﺴﺎﻓﺔ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺍﻟﻜﺎﻣﻠﺔ ﺑﺎﻹﺑﺮﺓ ﻫﻲ )‪ (٢٢‬ﻣﻠﻢ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺑﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‪.‬‬
‫• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻮﺟﻮﺩﺍ ﹰ ﻳﺘﻔﺮﻉ ﻓﻲ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﻣﺘﻐﻴﺮ ﻟﺬﻟﻚ ﻻ‬ ‫\ˆ|‪UÏË“’\;ÏdÅ¢\;ÏfiŒt;fl¡;Ïû]fi’\;k]ö˜i‬‬
‫ﺗﺘﺨﺪﺭ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻋﻨﺪ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬ ‫\‪UÀ›¯\;f›]pÂ;Å£\;Å÷p;ô]ïËd‬‬
‫ﻧﺨﺪﺭ ﻣﻮﺿﻌﻴﺎ ﹰ ﻋﻨﺪ ﺫﺭﻯ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻨﺎﰋ ﻋﻦ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ ﺍﶈﻘﻮﻧﺔ ﺃﻭ ﺍﳊﻘﻦ ﺑﺎﻟﻘﺮﺏ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﻭ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﳌﻘﺒﺾ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ‬
‫ﻣﻨﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻣﺎﺭﺍ ﹰ ﺑﺎﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ‬
‫ﺍﳋﻠﻔﻲ )ﺍﻟﺬﻱ ﺗﺼﺐ ﻓﻴﻪ ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ( ﻓﺎﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ‬
‫ﺍﳌﻌﺘﺮﺽ )ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺼﻞ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﺑﺎﻷﻣﺎﻣﻲ(‪ .‬ﺣﻴﺚ ﻳﺰﻭﻝ‬
‫ﺍﻟﻌﺮﺽ ﺑﺰﻭﺍﻝ ﺍﻟﻔﻌﻞ ﺍﳌﻘﺒﺾ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٢٧‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﻳﺘﻢ ﺍﳊﻘﻦ ﻓﻲ ﺩﻫﻠﻴﺰ ﺍﻟﻔﻢ ﺑﻌﻴﺪﺍ ﹰ ﻋﻦ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‬ ‫;;‪;ªàÊi∏\;Â;ÈŸ]Ÿ¯\;ÍÊ÷¬’\;:â’\;f묒\;ÖÁņ;;IC‬‬

‫)ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ( ﺑـ )‪ (٥ - ٤‬ﻣﻠﻢ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﶈﻘﻨﺔ‬ ‫‪UCÏËŸ]Ÿ¯\;s]q¢\;jü;ÏfiŒ¢\D‬‬
‫ﻣﻮﺍﺯﻳﺔ ﻟﻠﺨﻂ ﺍﳌﺎﺭ ﻣﻦ ﺍﳊﺪﻗﺔ ﻭ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‬ ‫‪Inferior Infraorbital Block‬‬
‫ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ ﺍﶈﻮﺭ ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﻀﺎﺣﻚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬ ‫\∏‪Areas Anesthetized;UÎÑÅ}∏\;œö]fi‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭ ﻧﺤﻘﻦ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫• ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ ﻭﺍﻷﻧﻴﺎﺏ‪.‬‬
‫ﺑﻄﻲﺀ ﺣﺘﻰ ﻧﺸﻌﺮ ﺑﺎﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﲢﺖ ﺇﺻﺒﻊ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻋﻨﺪ‬ ‫• )‪ (٪٥٠‬ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻻﺕ‪ :‬ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﻭﺍﳉﺬﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ‬
‫‪٣‬‬
‫ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﺣﻘﻦ )‪ (١٫٥‬ﺳﻢ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫• ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﳌﻮﺍﻓﻖ‪ ،‬ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ • ﺑﻌﺪ ﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﺍﳊﻘﻦ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ ﲤﺴﻴﺪ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﳊﻘﻦ ﻧﺤﻮ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻭﺍﻷﻋﻠﻰ ﻭ ﺍﳋﺎﺭﺝ ﻷﻥ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺗﺘﺠﻪ ﻟﻸﻧﺴﻲ‬ ‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪ ،‬ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺠﺪﺍﺭ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﺍﳉﺎﻧﺒﻲ ﻟﻠﺠﻴﺐ‬
‫ﻭﺍﻷﺳﻔﻞ ﻭ ﺍﻟﺪﺍﺧﻞ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬
‫• ﺍﳉﻔﻦ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ ،‬ﺟﻨﺎﺡ ﺍﻷﻧﻒ‪ ،‬ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬

‫\∏‪UÏ…Å‚iâ∏\;ÏŒŞfi‬‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻭ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻭ ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ‬
‫ﺍﻻﻧﺘﻬﺎﺋﻴﺔ‪.‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻧﺒﺘﻌﺪ ﻋﻦ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺑـﻤﻘﺪﺍﺭ )‪ (٥ − ٤‬ﻣﻠﻢ ﻧﺤﻮ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺍﻻﺻﻄﺪﺍﻡ ﺑﺄﺭﺽ ﺍﻟﺤﻔﺮﺓ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺑﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺳﻨﺪ ﺍﻟﻤﺤﻘﻨﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺤﻘﻦ‪.‬‬ ‫‪UCÏeŒm’\;‡]“Ÿ;ÅÁÅü;–ÖöD;]⁄Ë´Öçh‬‬
‫• ﻗﺪ ﻻ ﻳﺘﺨﺪﺭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻂ‬
‫‪ .١‬ﺗﻘﻊ ﺍﻟﺜﻠﻤﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﻘﺎﺀ‬
‫ﺑﻬﺬﻩ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﻔﺮﻋﻪ ﺑﻤﻨﻄﻘﺔ ﻣﺒﻜﺮﺓ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ‬
‫ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺤﺠﺎﺟﻴﺔ‪ ,‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺍﻟﺜﻠﺚ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻣﻊ ﺍﻟﺜﻠﺚ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻭ ﺃﺳﻔﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺜﻠﻤﺔ ﺑـ‬
‫)‪ (٧ - ٦‬ﻣﻠﻢ ﺗﻘﻊ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻋﻠﻰ ﺍﳋﻂ ﺍﻟﻮﻫﻤﻲ‬
‫ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺏ‪.‬‬
‫ﺍﳌﺎﺭ ﻣﻦ ﺣﺪﻗﺔ ﺍﻟﻌﲔ ‪ -‬ﻭ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻳﻨﻈﺮ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ‪ -‬ﻭ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‬
‫\ˆ|‪UÏËŸ]Ÿ¯\;s]q¢\;jü;ÏfiŒ¢\;fl¡;Ïû]fi’\;k]ö˜i‬‬ ‫ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ ﻭﺍﶈﻮﺭ ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﻀﺎﺣﻚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫\¯‪U%‬‬ ‫‪ .٢‬ﺗﻘﻊ ﻋﻠﻰ ﺧﻂ ﻭﻫﻤﻲ ﳝﺘﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺘﻮﺀ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺑﲔ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ‬
‫ﻭﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺘﲔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﺭﺯ ﺍﳉﺒﻬﻲ ﺍﻟﻮﺟﻨﻲ ﺍﻟﻮﺍﻗﻊ ﻋﻠﻰ ﺑﺴﺒﺐ ﺟﺮﺡ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻓﻲ‬
‫ﺑﻌﺪ )‪ (٤‬ﻣﻠﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻟﻠﺸﻖ ﺍﳉﻔﻨﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﺑﺴﺒﺐ ﺟﺮﺡ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬
‫ﺑﺴﻘﻒ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻨﺎﺑﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﻘﻴﺪ ﺑﺄﺻﻮﻝ ﺍﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬

‫\’‪;UÏ¡]ï∏\;ÏÁÙÖ‬‬
‫ﺑﺴﺒﺐ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻭﺍﳊﻘﻦ ﺩﺍﺧﻞ ﺟﻮﻑ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺩﻓﻌﻬﺎ‬
‫ﺑﻘﻮﺓ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﻛﻮﻥ ﻗﺎﻉ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺭﻗﻴﻘﺎ ﹰ ﺟﺪﺍ ﹰ‬
‫ﺃﻭ ﻣﻌﺪﻭﻣﺎ ﹰ ﻓﺘﺸﻞ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﺍﶈﺮﻛﺔ ﻟﻜﺮﺓ ﺍﻟﻌﲔ ﻭﲢﺼﻞ ﺍﻟﺮﺅﻳﺔ‬
‫\’‪:Technique;ÏËfiŒi‬‬
‫ﺍﳌﻀﺎﻋﻔﺔ ﻣﺆﻗﺘﺎ ﹰ‪ .‬ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‬
‫• ﻳﻄﺒﻖ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺿﻐﻄﺎ ﹰ ﺑﺎﻹﺻﺒﻊ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ‬
‫ﺍﶈﻘﻮﻧﺔ ﻭ ﻭﺻﻮﻟﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺃﺭﺽ ﺍﳊﺠﺎﺝ‪.‬‬
‫ﺍﳊﺠﺎﺝ ﺣﻴﺚ ﻳﺤﺪﺙ ﺃﻟﻢ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬

‫‪٢٨‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫;;;‪UÏË÷£\;ÏË“fi¢\;ÏfiŒ¢\;;ID‬‬ ‫\ˆ›‪;UCÍÊŸÅ’\;‹ÑÊ’\D;Ãáfi’\Â;s]ei‬‬
‫;‪;;;Posterior Palatine block‬‬ ‫• ﻳﺤﺪﺙ ﺑﺴﺒﺐ ﺟﺮﺡ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺟﻴﺔ ﺃﻭ ﺟﺮﺡ ﻧﻬﺎﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‪ ،‬ﻳﺘﻠﻮ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﺯﺭﻗﺎﻕ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﲢﺖ \∏‪Areas Anesthetized;UÎÑÅ}∏\;œö]fi‬‬
‫ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﻣﻦ ﺍﳊﻨﻜﻲ‬ ‫ﺍﳉﻠﺪ‪ ،‬ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﻠﻮﻥ ﻳﺪﻭﻡ ﻋﺪﺓ ﺃﻳﺎﻡ ﻭ ﻳﺰﻭﻝ ﺑﺎﻟﺘﺪﺭﻳﺞ‪.‬‬
‫• ﳝﻜﻦ ﺗﺨﻔﻴﻒ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻋﻨﺪ ﺣﺼﻮﻟﻪ ﺑﺘﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻟﻠﻀﻮﺍﺣﻚ ﻭ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺛﻢ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻛﻤﺎﺩﺍﺕ ﺑﺎﺭﺩﺓ ﻓﻮﺭﺍ ﹰ ﻣﻊ ﻭﺻﻒ‬
‫ﺍﻟﺼﺎﺩﺍﺕ ﻭﺍﳌﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﳋﻤﺎﺋﺮﻳﺔ‪.‬‬

‫\∏‪UÏ…Å‚iâ∏\;œö]fi‬‬
‫ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﳝﺘﺪ ﻓﻲ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ‬
‫ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﺣﺘﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻔﺎﻏﺮ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ‪،‬‬ ‫\’∆‪;U√÷e’\;ÏdʬêÂ;‡]Ëm‬‬
‫ﺑﺴﺒﺐ ﺩﺧﻮﻝ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﲢﺖ ﻣﻌﺼﺒﺎ ﹰ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻭ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺍﳌﻐﻄﻲ‬
‫ﺍﳊﺠﺎﺝ ﻭ ﻭﺻﻮﻟﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺟﻤﻴﻊ ﻓﺮﻭﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻭ ﺣﺘﻰ ﺍﻟﻌﻘﺪﺓ ﻟﻠﻤﻨﺎﻃﻖ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺍﳌﻤﺘﺪﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺣﺘﻰ‬
‫ﺍﻟﻮﺗﺪﻳﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻭﺣﺪﻭﺙ ﺧﺪﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫ﻭﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻭ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺼﺐ ﺷﺮﺍﻉ ﺍﳊﻨﻚ ﻭ ﺍﻟﻠﻮﺯﺗﲔ ﻣﺼﺪﺭ‬
‫ﺣﺪﻭﺙ ﺍﳊﺲ ﺑﺎﻟﻐﺜﻴﺎﻥ‪.‬‬

‫|‪Ufë¬÷’;ÏË]‚fi’\;k]e¬ç’\;∫;ÑÅ‬‬
‫ﻭ ﻣﺎ ﺗﻌﺼﺒﻪ ﻣﻦ ﻧﺴﺞ ﻣﺜﻞ ﺍﳉﻔﻦ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭ ﺍﻟﺸﻔﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭ ﺟﻨﺎﺡ ﺍﻷﻧﻒ ﻭ ﺳﺒﺒﻪ ﺭﺽ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻋﻨﺪ ﺧﺮﻭﺟﻪ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‪ ،‬ﻗﺪ ﻳﺪﻭﻡ ﻫﺬﺍ ﺍﳋﺪﺭ ﻃﻮﻳﻼ ﹰ ﻟﻜﻦ ﻫﺬﺍ ﺍﻻﺧﺘﻼﻁ \’‪:Technique;ÏËfiŒi‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﲢﺮﻱ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻭ ﺗﺨﺪﻳﺮﻫﺎ ﺑﻄﺮﻳﻘﺘﲔ‪:‬‬ ‫ﻗﻠﻴﻞ ﺍﳌﺼﺎﺩﻓﺔ‪.‬‬

‫اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻟﻤﺒﺎﺷﺮة‪:‬‬ ‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬

‫• ﻧﺒﺤﺚ ﻓﻲ ﻗﺒﺔ ﺣﻨﻚ ﺍﳌﺮﻳﺾ )ﲟﺼﻘﻠﺔ ﺃﻭ ﻋﻮﺩ ﻗﻄﻨﻲ(‬
‫ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻋﻦ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻭﺍﺿﺢ‪ ،‬ﻫﺬﺍ ﺍﻻﻧﺨﻔﺎﺽ‬
‫ﻳﺪﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ)ﺗﻘﻊ ﺑﲔ ﺍﳊﺎﺷﻴﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‬
‫ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻟﻘﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ(‪.‬‬
‫• ﻧﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺟﻬﺔ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻭ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺍﻷﻭﻝ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﲔ ﺍﳌﻌﺎﻛﺴﲔ‬
‫ﳉﻬﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻭ ﺑﺰﺍﻭﻳﺔ ﻗﺎﺋﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻻﻧﺨﻔﺎﺽ‪.‬‬
‫• ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﻧﻜﻴﻒ ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻟﺘﺼﺒﺢ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﻣﻮﺍﺯﹴ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺛﻢ ﻧﺤﻘﻦ ﻛﻤﻴﺔ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ‬
‫ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪ ،‬ﻭﺑﺬﻟﻚ ﻧﻜﻮﻥ ﻗﺪ ﺧﺪﺭﻧﺎ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺣﺘﻰ ﺍﻟﻨﺎﺏ‪.‬‬
‫• ﺇﻥ ﺗﺨﺮﻳﺶ ﺃﻱ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﺑﺄﻱ ﺣﻘﻨﺔ ﻛﺎﻧﺖ )ﺛﻘﺒﺔ ﲢﺖ ﺣﺠﺎﺝ ‪-‬‬
‫ﺛﻘﺒﺔ ﺫﻗﻨﻴﺔ( ﺳﻴﺴﺒﺐ ﺧﺪﺭﺍ ﹰ ﺑﻌﺪ ﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ )ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ( ﻭ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻧﺼﻒ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻓﻴﺘﺎﻣﻴﻨﺎﺕ ‪B12 - B6 -‬‬
‫‪ WŸo€ B1‬ﺍﻟﻨﻮﺭﺑﻴﻮﻥ ‪ -‬ﺃﺩﺍﻣﲔ ﺃﻭ ﺃﻱ ﺩﻭﺍﺀ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ‪.B complex‬‬
‫• ﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﻳﺠﺐ ﺇﺭﻓﺎﻕ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻣﻊ ﺣﻘﻨﺔ‬
‫ﺣﻨﻜﻴﺔ ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﻳﻌﺪ ﺑﻌﻀﻬﻢ ﺷﻠﻞ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﳌﺆﻗﺖ ﺑﺴﺒﺐ ﻭﺻﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺷﻌﺒﺎﺕ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﺍﳌﻌﺼﺒﺔ ﻟﻠﺸﻔﺔ ﺍﺧﺘﻼﻃﺎ ﹰ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻦ‬
‫ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺮﺽ ﻳﻼﺯﻡ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﳊﻘﻦ ﺩﻭﻣﺎ ﹰ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻ ﻳﻌﺪ ﺃﺣﺪ‬
‫ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺗﻬﺎ ﻭ ﺇﳕﺎ ﺩﻟﻴﻼ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺩﻗﺔ ﺗﻨﻔﻴﺬ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٢٩‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\’‪:Technique;ÏËfiŒi‬‬ ‫اﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ اﻟﻤﺒﺎﺷﺮة‪:‬‬

‫• ﻳﺘﻢ ﺍﳊﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ ﺑﺠﺎﻧﺐ ﺍﳊﻠﻴﻤﺔ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﻷﻥ ﺍﳊﻘﻦ‬ ‫• ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﻧﻘﺪﺭ ﻣﻜﺎﻥ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﻘﻦ ﻋﻨﺪ ﻣﻨﺘﺼﻒ‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﳊﻠﻴﻤﺔ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓﹰ ﻣﺆﻟﻢ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﻣﺎ ﺑﲔ ﺍﳊﺎﺷﻴﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‬
‫• ﻧﺤﻘﻦ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﺭﺑﻊ ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ ﺛﻢ ﻧﻨﺘﻈﺮ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻟﻘﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ‪.‬‬
‫• ﻧﺪﺧﻞ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﻓﻲ ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺍﳊﻠﻴﻤﺔ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ‬ ‫• ﻧﺪﺧﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﳌﻘﺪﺭﺓ ﺛﻢ ﻧﺄﺧﺬ‬
‫)ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ( ﺑﺤﻴﺚ‬ ‫ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻟﺘﺼﺒﺢ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻮﺍﺯﹴ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻭ ﻧﺪﻓﻌﻬﺎ‬
‫ﺗﻜﻮﻥ ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻣﻮﺍﺯﻳﺔ ﻟﻠﻤﺤﻮﺭ ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﺜﻨﺎﻳﺎ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﳋﻠﻒ ﺑﺸﻜﻞ ﺧﻔﻴﻒ )ﻷﻥ ﺩﻓﻌﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﻳﺆﺩﻱ‬
‫ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻭ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺆﺩﻱ ﳊﺪﻭﺙ‬
‫ﻣﻨﻌﻜﺲ ﺍﻹﻗﻴﺎﺀ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ(‪.‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻳﺠﺐ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺘﺨﺪﻳﺮ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺒﲔ ﺍﳌﺘﻔﺎﻏﺮﻳﻦ )ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻭ ﺍﻷﻧﻔﻲ‬
‫\ˆ|‪UÏË÷£\;ÏË“fi¢\;ÏfiŒ¢\;fl¡;Ïμ]fi’\;k]ö˜i‬‬
‫ﺍﳊﻨﻜﻲ(‪.‬‬
‫‪ .١‬ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺪﺧﻞ ﻓﻲ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﺧﺎﺻﺔ ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ‬
‫ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺭﺽ ﻟﻸﻋﺼﺎﺏ ﻭﺧﺎﺻﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺣﺪﻭﺙ ﻋﺴﺮﺓ ﺍﻟﺒﻠﻊ ﺑﺴﺒﺐ ﻭﺻﻮﻝ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻘﺪﺓ ;;;‪UÏË÷£\;s]q¢\;jü;ÏfiŒ¢\;;IF‬‬
‫‪Posterior Infraorbital Block‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺗﺪﻳﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﺗﻬﺪﻑ ﺇﻟﻰ ﻭﺿﻊ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺑﺠﻮﺍﺭ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺟﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‬
‫ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺟﻤﻴﻊ ﺷﻌﺐ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﲢﺖ ﺍﳊﺠﺎﺝ‪.‬‬ ‫;;;‪UÏËŸ]Ÿ¯\;ÏË“fi¢\;ÏfiŒ¢\;;IE‬‬
‫;‪ • ;;;Inferior Palatine block‬ﻳﺘﻢ ﺍﳊﻘﻦ ﻓﻲ ﺩﻫﻠﻴﺰ ﺍﻟﻔﻢ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﻘﺮﺏ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ ﻟﻠﺨﺪ‪.‬‬ ‫\∏‪Areas anesthetized;UÎÑÅ}∏\;œö]fi‬‬
‫ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﻣﻦ‬
‫;;;‪œÁÖö;fl¡;ÍÊ÷¬’\;È“’\;f묒\ÖÁņ;;IG‬‬ ‫ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻟﻠﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﳌﻤﺘﺪﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ‪.‬‬
‫;;;;;;;;;;;\’‪UÏË÷£\;ÏË“fi¢\;Î]fiŒ‬‬
‫• ﻧﺴﺘﻌﻤﻞ ﺇﺑﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺗﺪﻓﻊ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﳌﺴﺎﻓﺔ ﺩﺧﻮﻝ‬
‫ﻭﺳﻄﻴﺔ ‪ ٣٠‬ﱈ )‪ ٣٫٥ - ٢٫٥‬ﺳﻢ( ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﺨﺮﺝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻗﺮﺏ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﲢﺖ‬
‫ﺍﳊﺠﺎﺝ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪ ،‬ﻭ ﻧﻀﻊ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺑﲔ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳌﺪﻭﺭﺓ ﻣﻦ‬
‫ﺍﳋﻠﻒ ﻭ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺎﻡ‪.‬‬
‫• ﺗﺨﺪﺭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺑﻜﺎﻣﻠﻪ‪.‬‬ ‫\∏‪UÏ…Å‚iâ∏\;œö]fi‬‬
‫ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻷﻧﻔﻲ ﺍﳊﻨﻜﻲ‪.‬‬
‫‪٣٠‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\’‪UÈ÷â’\;”’\;∫;Èt]fi’\;ÖÁÅ}i‬‬
‫ﺍﳊﻘﻦ ﺍﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺼﻠﺒﺔ ﻭ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻫﻲ‪:‬‬

‫;;;‪UÈ÷â’\;È}fiâ’\;f묒\;ÖÁņ;;IA‬‬
‫;‪Cä“Ëeà;‘Êå;ÏfiŒtD‬‬
‫)‪;;Inferior alveolar nerve block;(IANB‬‬ ‫\ˆ‪:Indications;k]d]eŞià‬‬
‫• ﺃﻛﺜﺮ ﺣﻘﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﺎ ﹰ ﻓﻲ ﻋﻴﺎﺩﺓ ﻃﺒﻴﺐ‬ ‫‪ .١‬ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻟﻌﺎﻟﻲ‪.‬‬
‫• ﺃﻛﺜﺮ ﺍﳊﻘﻦ ﺃﻫﻤﻴ ﹰﺔ ﻓﻲ ﻃﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻭ ﺍﻟﻘﺮﻳﺒﺔ ﻣﻦ ﺍﳊﺠﺎﺝ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﻋﺘﺒﺔ ﺇﺣﺴﺎﺱ ﺍﻷﻟﻢ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ • ﻟﻬﺎ ﺃﻋﻠﻰ ﻧﺴﺒﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ ﺑﲔ ﺣﻘﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ‬
‫ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ‪.‬‬ ‫ﺟﺪﺍ ﹰ‪.‬‬
‫• ﻳﺠﺐ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺣﻘﻨﺔ ﺩﺍﻋﻤﺔ ﳊﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ ﻭ ﻫﻲ‬
‫ﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺴﺞ‬
‫ﺍﻟﺼﻠﺒﺔ ﻭ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﻟﻸﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬
‫• ﻻ ﻳﺤﺒﺬ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺘﺨﺪﻳﺮ ﺛﻨﺎﺋﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ )ﳝﻜﻦ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺬﻟﻚ ﺑﺸﻜﻞ ﻧﺎﺩﺭ( ﻭ ﺫﻟﻚ ﻷﻥ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺛﻨﺎﺋﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺧﺪﺭ ﺛﻨﺎﺋﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ‬
‫ﺑﺎﻟﻠﺴﺎﻥ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﺴﺮﺓ ﺑﻠﻊ ﻭ ﺍﻧﺰﻋﺎﺝ ﻛﺒﻴﺮ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻭﺟﻮﺩ ﻋﺪﺓ ﺑﺪﺍﺋﻞ ﻣﺜﻞ ﺣﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ ﻓﻲ ﻃﺮﻑ‬
‫• ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺗﺨﺪﺭ ﺟﻤﻴﻊ ﻓﺮﻭﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻣﻦ‬
‫ﻭ ﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻵﺧﺮ ﳑﺎ ﻳﺠﻨﺒﻨﺎ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺘﲔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻭ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ )ﺗﺨﺪﺭ ﻧﺼﻒ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‬
‫ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‪.‬‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ(‪.‬‬
‫• ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺭﺍﺿﺔ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻭ ﻳﺠﺐ ﺇﺟﺮﺍﺅﻫﺎ ﺑﺒﻂﺀ‪.‬‬
‫• ﳝﻜﻦ ﺛﻨﻲ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻟﻜﻲ ﺗﻨﺎﺳﺐ ﺷﻜﻞ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ‬
‫ﺇﺩﺧﺎﻟﻬﺎ‪.‬‬

‫ﺳﺆﺍﻝ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻋﻦ ﺍﻟﺘﻐﻴﺮﺍﺕ ﺍﳊﺴﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻃﺮﺃﺕ ﻋﻠﻴﻪ ﺑﻌﺪ‬
‫\¯¡‪:Nerves Anesthetized;ÎÑÅ}∏\;g]ë‬‬
‫ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺍﻟﻜﺎﻣﻠﺔ ﺍﻟﻨﺎﺟﺤﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ )ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ(‪.‬‬
‫\|‪UÖÁÅ}i’\;{]qz›;Ñ]ei‬‬
‫ﺍﳊﻘﻦ‪ ،‬ﻓﻐﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻳﺤﺪﺙ ﺧﺪﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﻓﺤﺺ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﻟﺠﺲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻤﺴﺒﺮ‪:‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﻳﺒﺪﺃ ﺍﻻﺧﺘﺒﺎﺭ‪:‬‬
‫ﺑﻌﺪ )‪ (٣ − ٢‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ‪.‬‬ ‫•‬
‫• ﺑﻌﺪ )‪ (٥ − ٣‬ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺣﻲ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٣١‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻧﺘﺠﻨﺐ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﺇﻧﺘﺎﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻓﻲ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺤﻘﻦ ﻟﻠﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻋﺪﻡ ﻧﻘﻞ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺃﻋﻤﻖ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟـ ‪ PH‬ﺍﻟﺤﺎﻣﻀﻲ ﻟﻠﻤﻨﻄﻘﺔ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺓ‪.‬‬

‫\¸™]‪:Advantages k]Ëd‬‬
‫ﺣﻘﻨﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﺗﺆﻣﻦ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻛﺎﻓﻲ ﳌﻨﻄﻘﺔ ﻭﺍﺳﻌﺔ‪.‬‬
‫\∏‪:Areas anesthetized ÎÑÅ}∏\;œö]fi‬‬
‫\’‪:Disadvantages k]Ëe÷â‬‬ ‫ﺍﳌﻨﺎﻃﻖ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺑﻌﺪ ﺣﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﻧﺎﺟﺤﺔ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺷﻤﻮﻝ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﳌﻨﻄﻘﺔ ﻭﺍﺳﻌﺔ )ﻗﺪ ﻻ ﺗﻜﻮﻥ ﺿﺮﻭﺭﻳﺔ‬
‫ﻟﻺﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﳌﻮﺿﻌﻴﺔ(‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻧﺴﺒﺔ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ )‪.(٪٢٠ - ١٥‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﺪﻻﺋﻞ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﻟﺘﻨﻔﻴﺬ ﺍﳊﻘﻨﺔ‬
‫ﻏﻴﺮ ﻭﺍﺿﺤﺔ ﺩﻭﻣﺎ ﹰ‪ ،‬ﻣﺜﺎﻝ‪ :‬ﺷﺨﺺ ﻟﺴﺎﻧﻪ ﻛﺒﻴﺮ ﻳﻐﻄﻲ‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﺷﺨﺺ ﺳﻤﲔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺑﺎﻃﻦ ﺍﻟﻔﻢ ﺳﻤﻴﻚ‬
‫ﻳﻐﻄﻲ ﻧﻘﺎﻁ ﺍﻟﺪﻻﻟﺔ‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺣﺘﻰ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺮﺷﻒ ﺍﻹﻳﺠﺎﺑﻲ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ )‪.(٪١٥ - ١٠‬‬ ‫‪ .٢‬ﺟﺴﻢ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻷﺳﻔﻞ‪ ،‬ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺃﺩ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪ ،‬ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻣﻦ ===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ )ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ(‪.‬‬
‫‪ :Aspiration kz€a@Îc@—íã€a‬ﻫﻮ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﺴﺤﺐ ﺍﻟﺘﻲ‬ ‫‪ .٤‬ﺍﻟﺜﻠﺜﻴﲔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﲔ ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‪ ،‬ﻭ ﻗﺎﻉ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ‬
‫ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻬﺎ ﻗﺒﻞ ﺣﻘﻦ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﻟﻠﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﻋﺪﻡ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺿﻤﻦ‬
‫)ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ(‪.‬‬
‫ﻭﻋﺎﺀ ﺩﻣﻮﻱ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻭ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ )ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫‪ .٥‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻭ ﻫﻮ ﻣﺼﺪﺭ ﺇﺯﻋﺎﺝ‬ ‫ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ(‪.‬‬
‫ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ‪.‬‬
‫‪ .٦‬ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﳉﺰﺋﻲ ﻓﻘﻂ ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬ ‫\ˆ‪:Indications k]d]eŞià‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺍﳌﺸﻄﻮﺭ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬ ‫‪ .١‬ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﺪﺓ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﻧﺼﻒ‬
‫ﺍﳌﺸﻄﻮﺭﺓ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﺍﻟﻔﺮﻕ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ ﻭ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺰﺋﻲ‪:‬‬
‫ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ‪:‬‬ ‫‪ .٣‬ﻋﻨﺪ ﺍﳊﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻭ ﻟﻜﻦ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﻏﻴﺮ ﺗﺎﻡ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺸﻌﺮ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺑﺸﻲﺀ ﻣﻦ ﺍﻷﻟﻢ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪.‬‬ ‫‪:Contraindications g]eŞiàˆ\;k\Ä]ïŸ‬‬
‫• ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﺠﺰﺋﻲ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺇﻧﺘﺎﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺣﺎﺩ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﻘﻦ )ﻧﺎﺩﺭ(‪.‬‬
‫ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺟﺰﺀ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻤﻄﻠﻮﺑﺔ ﻭ ﺑﻘﺎﺀ ﻣﻨﺎﻃﻖ‬
‫ﻣﻌﺰﻭﻟﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺨﺪﺭﺓ‪,‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺍﻟﺬﻱ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻌﺾ ﺷﻔﺘﻪ ﺃﻭ ﻟﺴﺎﻧﻪ )ﻣﺜﻞ‪:‬‬
‫‪=W⁄_o€‬ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻲ ﺃﺣﺪ ﻗﻨﺎﺗﻲ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺩﻭﻥ‬ ‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺼﻐﺎﺭ‪ ،‬ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﺎﻟﻐﲔ ﺍﳌﻌﺎﻗﲔ ﻋﻘﻠﻴﺎ ﹰ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻭﺟﻮﺩ ﺗﻌﺼﻴﺐ ﺇﺿﺎﻓﻲ‪.‬‬ ‫ﺟﺴﺪﻳﺎ ﹰ(‪.‬‬

‫‪٣٢‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪È“’\;Èt]fi°\;º]dÖ’\ Cb‬‬ ‫;;\’‪:Technique ÏËfiŒi‬‬

‫‪Pterygomandibular Raphe:‬‬
‫• ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺎ ﹰ‪ :‬ﺃﻟﻴﺎﻑ ﺗﻨﺸﺄ ﻣﻦ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻟﻠﻨﺎﺗﺊ‬
‫ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﻟﻮﺗﺪﻱ ﻭ ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ )ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﳋﻂ ﺍﻟﻀﺮﺳﻲ ﺍﻟﻼﻣﻲ(‪.‬‬
‫• ﺳﺮﻳﺮﻳﺎ ﹰ‪ :‬ﻳﻈﻬﺮ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻔﻢ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻃﻴﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ‬
‫ﲤﺘﺪ ﻣﻦ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ )ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ( ﺣﺘﻰ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬
‫ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭﻳﺴﻤﻰ ﺍﻟﻄﻴﺔ ﺍﻟﺮﺣﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫• ﻳﺒﺪﻭ ﻭ ﻛﺄﻧﻪ ﺣﺎﺟﺰ ﻳﻔﺼﻞ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺑﺎﻃﻦ ﺍﳋﺪ ﻋﻦ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ‬
‫ﺑﺎﻃﻦ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ ﻭ ﲟﻌﻨﻰ ﺁﺧﺮ‪ :‬ﺗﻨﺘﻬﻲ ﻋﻨﺪﻩ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺍﳋﺪ‬
‫ﻭﺗﺒﺪﺃ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻌﻤﻖ‪ :‬ﻣﻘﺪﺍﺭ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺿﻤﻦ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ )‪٢ - ١ - ٠،٥‬‬
‫• ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳌﺒﻮﻗﺔ ﻭ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﻠﻒ‬
‫ﻣﻨﻪ ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﻣﻌﺼﺮﺓ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺃﻱ ﺗﻨﺸﺄ ﻋﻨﺪﻩ‬
‫ﺃﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳌﺒﻮﻗﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﺎﺑﻊ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻭ ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﻭ ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﻨﺪﻩ ﺃﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﻣﻌﺼﺮﺓ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻤﺎﺩﻯ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﻠﻒ ﻟﺘﻠﺘﻘﻲ ﻣﻊ ﻧﻈﻴﺮﺗﻬﺎ ﻋﻨﺪ‬
‫ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻋﻠﻰ ﺍﳉﺪﺍﺭ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻟﻠﺒﻠﻌﻮﻡ ﻣﺸﻜﻠﺘﲔ ﻣﻌﺎ ﹰ‬
‫ﺣﻠﻘﺔ ﺗﺸﻜﻞ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺒﻠﻌﻮﻡ‪.‬‬
‫• ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻳﻌﺪ ﻣﻌﻴﺎﺭﺍ ﹰ ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺎ ﹰ ﻭ ﻧﻘﻄﺔ ﺩﻻﻟﺔ ﻫﺎﻣﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ‬
‫ﻋﻨﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺣﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ‪.‬‬
‫@@‪ ZÒãia NQ‬ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺇﺑﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻗﻴﺎﺱ )‪ (٢٥‬ﻏﻮﺝ‪.‬‬
‫‪ Z“áËnæa @kó»€a NR‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻋﻨﺪ‬
‫ﻧﻘﻄﺔ ﺩﺧﻮﻟﻪ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭ ﻗﺒﻞ ﺃﻥ‬
‫ﻳﺪﺧﻞ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‪.‬‬
‫‪ @Z‘®a@Êbÿfl NS‬ﻳﻮﺟﺪ )‪ (٣‬ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﺃﺳﺎﺳﻴﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻜﺎﻥ‬
‫ﺍﳊﻘﻦ ﻋﻨﺪ ﺗﻨﻔﻴﺬ ﺃﻱ ﺣﻘﻨﺔ‪:‬‬
‫ﺍﳌﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ )ﻣﺴﺘﻮﻯ ﻋﻤﻮﺩﻱ(‪ :‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ‬
‫ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬
‫ﺍﳌﺴﺘﻮﻯ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﺍﳋﻠﻔﻲ )ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺃﻓﻘﻲ(‪ :‬ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﺃﻭ‬
‫ﺍﳋﻠﻒ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ‪.‬‬
‫ﺳﻢ‪.(...‬‬
‫ﻭ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﻌﻴﺎﺭ ﺁﺧﺮ ﻣﻬﻢ ﻫﻮ‪.ÿÊ|Å’\;ÏÁÂ\Ü :‬‬
‫ﺗﻘﺎﻃﻊ ﺍﳌﺴﺘﻮﻳﲔ )ﺍﻟﻌﻤﻮﺩﻱ ‪ -‬ﺍﻷﻓﻘﻲ( ﻫﻮ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺩ ﻧﻘﻄﺔ‬
‫ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ‪.‬‬

‫‪Z‚˝»€a@¬b‘„ NT‬‬
‫‪: Coronoid Notch ÍÑ]Œfi∏\;€÷m’\ Ca‬‬
‫ﺍﳌﻘﻮﺳﺔ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺗﻘﻌﺮﺍ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﺎﻓﺔ‬
‫ﹼ‬ ‫• ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺳﻔﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ‪.‬‬
‫• ﺃﻋﻤﻖ ﻧﻘﻄﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺜﻠﻢ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﺗﻘﺎﺑﻞ )ﺃﻭ ﺗﻜﻮﻥ ﺃﻋﻠﻰ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ‬
‫ﻣﻦ( ﻓﻮﻫﺔ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻣﻜﺎﻥ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻟﻌﺼﺐ ‪UÏË÷â’\;ÏË÷£\;‡]fià˘’;ÈÕ]eö¸\;wŞâ’\ Cc‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﳊﻘﻦ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﻣﺮﺗﻔﻌﺎ ﹰ ﻋﻦ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻹﻃﺒﺎﻕ‬ ‫ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ‪.‬‬
‫ﲟﻘﺪﺍﺭ )‪ (١‬ﺳﻢ ]ﻣﻦ )‪ (١٠ - ٦‬ﻣﻠﻢ[‪.‬‬ ‫• ﺍﻟﺜﻠﻢ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﻫﻮ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺩ ﺍﳌﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫;;‬

‫;;‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٣٣‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻟﻔﺮﻉ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﲢﺪﺩ ﻣﻦ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻔﻢ‬ ‫‪ZÌãæa@Î@kÓj€a@ÚÓ»öÎ NU‬‬
‫ﺑﺎﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﺭﺗﺒﺎﻃﻪ ﻓﻲ ﺍﻷﻋﻠﻰ‬ ‫‪ZkÓjİ€a@ÚÓ»ôÎ‬‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎﻡ ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﳌﻄﻠﻮﺑﺔ ﻫﻲ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﳉﻠﻮﺱ‪.‬‬
‫• ﺗﻜﻮﻥ ﻧﻘﻄﺔ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺪ )‪ (٣/٤‬ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ‬ ‫‪ZúÌäΩa@ÚÓ»ôÎ‬‬
‫ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﺍﺑﺘﺪﺍ ﹰﺀ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻠﻢ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺃﻋﻤﻖ ﻧﻘﻄﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻻﺳﺘﻠﻘﺎﺀ ﺃﻭ ﻧﺼﻒ ﺍﻻﺳﺘﻠﻘﺎﺀ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬ ‫ﺗﻔﻴﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﺑﺰﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻭ ﺗﻼﻓﻲ‬
‫ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻹﻏﻤﺎﺀ‪.‬‬
‫‪ZÚ‰‘ßa@Ú˶@Új鉀bi@kÓjİ€a@Êbÿfl‬‬
‫‪UCflŒu÷’;Ìfi⁄Ë’\;‰ÅÁ;◊⁄¬iâÁD;fl¥^;fËeŞ’;Ïeâfi’]d‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﻓﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﺍﻷﳝﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻢ‪ :‬ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻜﺎﻥ‬
‫ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺴﺎﻋﺔ )‪ (٨‬ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﻓﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﺍﻷﻳﺴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻢ‪ :‬ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻜﺎﻥ‬
‫ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺴﺎﻋﺔ )‪ (١٠‬ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫‪ZÔ–‹®a@Ôflbfl˛a@ÙÏnéΩa HR‬‬
‫• ﻳﺤﺪﺩ ﺑﺎﻟﻨﻘﻄﺔ ﺍﻟﻮﺍﻗﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺪ )‪ (٣/٤‬ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻓﺔ‬
‫ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﺍﻟﻔﻜﻲ )ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﳋﻠﻒ(‬
‫ﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﻋﻠﻰ ﺧﻂ ﻋﻤﻮﺩﻱ‪.‬‬
‫• ﺗﻘﺎﻃﻊ ﺍﳌﺴﺘﻮﻳﲔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﲔ ﻳﻌﻄﻲ ﻧﻘﻄﺔ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ‪.‬‬ ‫@@‬
‫‪:Procedures ÏfiŒ¢\;ÉËfih;k\Ô\Öpb‬‬
‫ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻔﻢ ﺑﺸﻜﻞ ﻭﺍﺳﻊ‪ ،‬ﻭ ﻫﻲ ﻧﻘﻄﺔ‬
‫ﻫﺎﻣﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻟﺘﺄﻣﲔ ﺭﺅﻳﺔ ﻭ ﻣﺪﺧﻞ ﻭﺍﺿﺤﲔ ﻭ ﻷﻥ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‬
‫ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻻ ﻳﻈﻬﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﻭﺍﺿﺢ ﺇﻻ ﺑﺎﻟﻔﺘﺢ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ‪.‬‬
‫ﻧﺤﺪﺩ ﻣﻜﺎﻥ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺑﺘﺤﺪﻳﺪ ﺍﳌﻌﺎﻳﻴﺮ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ‪:‬‬
‫‪@ÙÏnéfl @b–mâaI @Ô‹–é€a @Ï‹»€a @ÙÏnéΩa @ÖÜ∞ @âbÓ»flHQ‬‬
‫‪ZH‘ßa‬‬
‫• ﻧﻀﻊ ﺍﻹﺻﺒﻊ ﺍﻟﺪﻟﻴﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ ﻭ ﻧﺘﺤﺴﺲ ‪ZfiÏÅÜ€a@’‡« HS‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺑﺎﻹﺑﺮﺓ ﺣﺘﻰ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﺣﻴﺚ‬ ‫ﺃﻋﻤﻖ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻋﻠﻴﻪ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻫﻲ ﺍﻟﺜﻠﻢ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ‪.‬‬
‫ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻤﻖ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ )‪ (٢٥ - ٢٠‬ﻣﻠﻢ‪ ،‬ﺃﻱ ﻣﺎ ﻳﻌﺎﺩﻝ )‪(٢/٣‬‬
‫ﺇﻟﻰ )‪ (٣/٤‬ﻃﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺍﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ‪.‬‬

‫• ﺍﳋﻂ ﺍﻟﻮﻫﻤﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﳝﺘﺪ ﻣﻦ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻹﺻﺒﻊ ﻭ ﻫﻲ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺜﻠﻢ‬

‫ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﺇﻟﻰ ﺃﻋﻤﻖ ﻧﻘﻄﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻳﺤﺪﺩ‬
‫ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﳊﻘﻦ‪ ،‬ﻫﺬﺍ ﺍﳋﻂ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻮﺍﺯﻳﺎ ﹰ ﳌﺴﺘﻮﻯ‬
‫ﺇﻃﺒﺎﻕ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ )‪ (١٠ - ٦‬ﻣﻠﻢ ﻣﻨﻪ‪.‬‬
‫• ﻧﺒﻌﺪ ﻧﺴﺞ ﺍﳋﺪ ﻭﺣﺸﻴﺎ ﹰ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻹﺻﺒﻊ ﺍﻟﺪﻟﻴﻞ‪.‬‬

‫‪٣٤‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪WÓí_~=m¯_v‬‬ ‫زاوﻳﺔ اﻟﺪﺧﻮل‪:‬‬

‫ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻣﻦ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ‪ ،‬ﻋﻤﻠﻴﺎ ﹰ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﳌﻌﺎﻳﻴﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﺤﻴﺢ ﻭ ﺑﺴﺒﺐ ﻭﺟﻮﺩ‬
‫ﺍﺧﺘﻼﻓﺎﺕ ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺔ‪ ،‬ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺤﺪﺙ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﻋﺪﻡ ﺍﻻﺻﻄﺪﺍﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪ :‬ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻫﻮ ﺍﻻﻧﻔﺮﺍﺝ‬
‫ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ ﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﺮﺃﺩ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺤﻞ‪:‬‬
‫• ﻧﺴﺤﺐ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﻠﻒ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﻣﻊ ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ )ﻧﺤﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﺭﺑﻊ ﻃﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﹰ ﺿﻤﻦ‬
‫ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ(‪.‬‬
‫• ﻧﺪﺧﻞ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺑﺒﻂﺀ ﺣﺘﻰ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻻﺻﻄﺪﺍﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪ ،‬ﺛﻢ‬
‫• ﻧﺰﻳﺢ ﺟﺴﻢ ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ‬
‫ﻧﻌﻮﺩ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻮﺭﺍﺀ ﻣﺴﺎﻓﺔ )‪ (١‬ﻣﻠﻢ ﻹﺧﺮﺍﺝ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻣﻦ‬
‫ﻟﺘﺼﻐﻴﺮ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﻋﻨﺪ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﻤﻠﻴﺎ ﹰ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬
‫ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﲡﻨﺒﺎ ﹰ ﳉﺮﺣﻪ ﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻷﻟﻢ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﲢﺮﻙ ﻧﺤﻮ ﺍﻷﻣﺎﻡ‪ .‬ﺛﻢ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬
‫• ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺃﻭ ﺣﺮﻛﺘﻲ ﺭﺷﻒ ﲟﺴﺘﻮﻳﲔ ﻣﺨﺘﻠﻔﲔ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺮﺷﻒ ﺳﻠﺒﻴﺎ ﹰ ﻧﺤﻘﻦ )‪ (١٫٥‬ﻣﻞ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‬
‫‪ .٢‬ﺍﻻﺻﻄﺪﺍﻡ ﺍﳌﺒﻜﺮ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪ :‬ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻫﻮ ﺍﻻﻧﻔﺮﺍﺝ‬
‫]ﺣﻮﺍﻟﻲ )‪ (٢/٣‬ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ[‪ ،‬ﻭﻳﺘﻢ ﺍﳊﻘﻦ ﺑﺒﻂﺀ ﳌﺪﺓ )‪ (٦٠‬ﺛﺎﻧﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺼﻐﻴﺮ ﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﺮﺃﺩ‪.‬‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻟﺘﻼﻓﻲ ﺃﻛﺒﺮ ﻋﺪﺩ ﳑﻜﻦ ﻣﻦ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺤﻞ‪:‬‬
‫• ﻧﺮﺟﻊ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺑﻨﻔﺲ ﺍﲡﺎﻩ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻓﻨﻜﻮﻥ‬
‫• ﻧﺴﺤﺐ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﻠﻒ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﻣﻊ ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬
‫ﻗﺮﻳﺒﲔ ﻛﺜﻴﺮﺍ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪ ،‬ﻭ ﻧﺤﻘﻦ )‪ (٠٫١‬ﻣﻞ ﻣﻦ‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ‪.‬‬
‫ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ )ﺃﻭ ﻣﺎ ﺗﺒﻘﻰ ﺿﻤﻦ ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ( ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫• ﻧﺰﻳﺢ ﺟﺴﻢ ﺍﶈﻘﻨﺔ ﻧﺤﻮ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ ﻟﺰﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﻋﻨﺪ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﻤﻠﻴﺎ ﹰ ﺭﺃﺱ‬
‫• ﺑﻌﺪ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﺑـ )‪ (٢٠‬ﺛﺎﻧﻴﺔ ﳒﻌﻞ ﺍﳌﺮﻳﺾ‬
‫ﺍﻹﺑﺮﺓ ﲢﺮﻙ ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ‪ .‬ﺛﻢ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬
‫ﺑﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﳉﻠﻮﺱ ﺃﻭﻧﺼﻒ ﺍﳉﻠﻮﺱ‪.‬‬
‫• ﻧﻨﺘﻈﺮ )‪ (٥ - ٣‬ﺩﻗﺎﺋﻖ ﺣﺘﻰ ﻇﻬﻮﺭ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ‪.‬‬
‫¡˜‪UÖÁÅ}i’\;k]Ÿ‬‬
‫‪ .١‬ﺧﺪﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ )ﻓﺎﻋﻞ(‪.‬‬ ‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫‪ .٢‬ﺧﺪﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ )ﻓﺎﻋﻞ(‪.‬‬ ‫ﻻ ﺗﺤﻘﻦ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭ ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﺗﺼﻄﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪ ,‬ﺣﻴﺚ‪:‬‬
‫‪.٣‬‬ ‫‪ .١‬ﺗﻜﺜﺮ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ‪.‬‬
‫‪UCwËuë’\;œËeŞi÷’;ÏŸ]·;ÏŸ˜¡D;ÏŸ˜â’\;Ñ]ˬŸ‬‬ ‫‪ .٢‬ﻻ ﻳﺘﺨﺪﺭ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﳑﺎ ﳝﻨﻊ ﺇﺩﺧﺎﻟﻬﺎ ﻛﺜﻴﺮﺍ ﹰ ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ‬
‫‪UÏfiŒ¢\;œËeŞh;Ô]Ş|^;flŸ‬‬
‫ﻭﺣﺪﻭﺙ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﲡﺎﻭﺯ ﺍﻟﻄﻮﻝ ﺍﳌﻄﻠﻮﺏ )‪ (٢٥‬ﻣﻠﻢ ﺑﺪﻭﻥ ﺣﺪﻭﺙ‬
‫ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﻧﻜﻮﻥ ﻣﺘﺠﻬﲔ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﻠﻒ ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻓﺔ \ˆ‪Uk]ö]Ëit‬‬
‫ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ ﺣﻴﺚ ﻳﻮﺟﺪ‪ .١ ;f묒\ ;yÏË“fi’\ ;ÎÅ∆’\ :‬ﻻ ﲢﻘﻦ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﺗﺼﻄﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪:‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺪﺧﻞ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻐﺪﺓ ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ ﻗﺮﺏ‬ ‫\’‪Iflö]e’\;È“’\;‡]ÁÖç’\;y”’\;À÷|;ÅÁÑÊ’\;yÈ‚pÊ‬‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻣﺤﺪﺛﺔ ﺷﻠﻼ ﹰ ﻓﻲ ﻓﺮﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺘﻤﻮﺕ‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﺤﻴﺢ ﻧﻜﻮﻥ ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺪ )‪- ١‬‬
‫‪ (٢‬ﻣﻠﻢ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺃﻣﺎ ﻋﻨﺪ ﺍﻻﲡﺎﻩ ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ ﻓﺴﻨﺒﺘﻌﺪ‬
‫‪ .٢‬ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺍﻷﻟﻢ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﳊﻘﻦ‪:‬‬
‫ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ )‪ (١‬ﺳﻢ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻ ﻳﺘﺨﺪﺭ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫• ﺍﺩﺧﻞ ﻭ ﺍﺧﺮﺝ ﺑﺒﻂﺀ‪.‬‬
‫ﻭ ﲢﺪﺙ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ‪.‬‬
‫• ﻻ ﺗﺼﻄﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﺑﻘﻮﺓ‪.‬‬ ‫ﺏ‪ .‬ﺇﺫﺍ ﺍﺻﻄﺪﻣﻨﺎ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﻗﺒﻞ )‪ (٢٠‬ﻣﻠﻢ ﻣﻦ ﻃﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬
‫• ﺍﺭﺟﻊ )‪ (١‬ﻣﻠﻢ ﺑﻌﺪ ﺍﻻﺻﻄﺪﺍﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺟﺮﺡ‬ ‫ﻓﺎﻟﺴﺒﺐ ﻫﻮ ﻋﺪﻡ ﲡﺎﻭﺯ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻟﻠﺨﻂ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ ﺍﻟﺒﺎﻃﻦ ﳑﺎ‬
‫ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻭ ﺇﻳﻼﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﻟﻠﻤﺜﻠﺚ ﺧﻠﻒ‬
‫• ﺍﺣﻘﻦ ﺑﺒﻂﺀ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺣﻮﻱ ﻓﻘﻂ ﺩﻭﻥ ﺃﻱ ﺷﻲﺀ ﺁﺧﺮ‪.‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٣٥‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .٤‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻀﺮﺳﻲ ﺍﻟﻼﻣﻲ‪:‬‬ ‫…‪UÖÁÅ}i’\;◊ç‬‬

‫ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ﹰ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﺃﻭ ﺍﻟﻔﺎﺷﻞ ﻫﻲ‪ :‬ﻳﺘﻔﺮﻉ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻗﺒﻞ ﺩﺧﻮﻟﻪ ﺇﻟﻰ‬
‫‪ (١‬ﺣﻘﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﲟﺴﺘﻮﻯ ﺃﺧﻔﺾ ﻣﻦ ﺍﳌﺴﺘﻮﻯ ﺍﳌﻄﻠﻮﺏ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭ ﻳﻨﺪﺧﻞ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺧﺎﺻﺔ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫)ﺃﺳﻔﻞ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ(‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﺼﺤﻴﺢ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺼﺤﻴﺢ‪ :‬ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺣﻘﻦ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﲟﻜﺎﻥ ﺃﻋﻠﻰ‪.‬‬
‫• ﻋﻤﻞ ﺣﻘﻨﺔ ﺇﺿﺎﻓﻴﺔ ﻣﻮﺿﻌﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﻋﻨﺪ‬
‫‪ (٢‬ﺣﻘﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻛﺜﻴﺮﺍ ﹰ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﻞ ﻋﻠﻴﻪ‪.‬‬
‫ﻳﺸﺨﺺ ﺫﻟﻚ ﺑﻨﻘﺺ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﺳﺘﺜﻨﺎﺀ ﺣﺪﻭﺙ‬
‫• ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋﺪﻡ ﺣﺪﻭﺙ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻧﻠﺠﺄ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺿﻤﻦ ﺭﺑﺎﻁ‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﳊﻘﻦ ﻭ ﺑﺎﻟﻌﻤﻖ ﺍﻷﺻﻐﺮﻱ ﻻﺧﺘﺮﺍﻕ‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻌﻨﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻗﺒﻞ ﺍﺻﻄﺪﺍﻣﻬﺎ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺼﺤﻴﺢ‪ :‬ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ‪.‬‬
‫ﻋﺎﺩﺓﹰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻀﺮﺳﻲ ﺍﻟﻼﻣﻲ ﻳﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ ﻟﺴﺎﻧﻴﺎ ﹰ ﻟﻜﻦ‬ ‫‪ (٣‬ﺍﻟﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻌﺼﺐ ﺃﻱ ﺳﻦ ﺁﺧﺮ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﻔﺎﻏﺮﻩ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﺒﻮﺭﻩ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻌﺮﺽ ﺍﻷﻭﻟﻲ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﻀﺮﺳﻴﺔ ﺍﻟﻼﻣﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻟﺒﻲ ﻏﻴﺮ ﻛﺎﻣﻞ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳌﻨﺎﻃﻖ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺼﺎﺩﻑ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ )ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻫﻮ‬
‫\ˆ|‪Uk]ö˜i‬‬ ‫ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ﹰ( ﺃﻭ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ‪.‬‬
‫‪:Hematoma ÏflÜ€a@‚âÏ€aHQ‬‬ ‫ﺏ‪ .‬ﻛﻞ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻣﺮﺷﺤﺔ ﻟﻮﺟﻮﺩ ﺗﻌﺼﻴﺐ ﺇﺿﺎﻓﻲ‬
‫ﻭ ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺗﻮﺫﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﻭ ﻻ ﻳﺸﺘﺮﻁ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺣﺠﻤﻪ‬ ‫ﻭﻣﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻋﺼﺎﺏ ﺍﻹﺿﺎﻓﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻛﺒﻴﺮﺍ ﹰ ﻓﻘﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺑﻘﻌﺔ ﺯﺭﻗﺎﺀ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻧﺘﻴﺠﺔ‬ ‫‪ .١‬ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ ﺍﻟﺮﻗﺒﻴﺔ ‪:Cervical plexus‬‬
‫ﺟﺮﺡ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺗﻔﺮﻋﺎﺕ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻣﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻨﻖ‪،‬‬
‫ﺗﺼﻌﺪ ﻣﻨﻬﺎ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻔﺮﻭﻉ ﻧﺤﻮ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻔﻚ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﺗﻌﺼﺐ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫)ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ(‪.‬‬

‫‪:Trismus ãåö€aHR‬‬
‫ﻣﺜﻞ ﺗﺸﻨﺞ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﺨﺮﻳﺸﻬﺎ ﳑﺎ‬
‫ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﲢﺪﺩ ﻓﺘﺤﺔ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬

‫‪ .٢‬ﻓﺮﻭﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻬﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﺑﻠﺔ ﺇﻟﻰ ‪@p˝ö»‹€ @Îc @ÔËuÏ€a @kñ»‹€I @o”˚Ωa @ÔËuÏ€a @›‹í€aHS‬‬
‫‪ZHÈ«Îä–i@Újñ»Ωa‬‬ ‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺳﺑﺏ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺼﺤﻴﺢ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺃﺩ ﺃﻭ ﺣﻘﻦ‬ ‫• ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺤﻘﻨﺔ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ )ﺑﺎﻻﺭﺗﺸﺎﺡ( ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻄﻴﺔ‬
‫ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﻭﺍﺭﺗﺸﺎﺣﻬﺎ ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻐﺪﺓ‬ ‫ﺍ‪‬ﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺃﺳﻔﻞ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻌﻨﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻨﻜﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﲢﻮﻱ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺨﺪﻳﺮ‬ ‫• ﳝﻜﻦ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻛﺒﺪﻳﻞ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﺍﻟﻮﺟﻬﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻭﺟﻮﺩ ﻋﺼﺐ ﺳﻨﻲ ﺳﻨﺨﻲ ﺳﻔﻠﻲ ﺇﺿﺎﻓﻲ ﺃﻭ ﻣﺸﻄﻮﺭ )ﺗﻢ‬
‫ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﻭ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ‪:‬‬
‫ﺗﺤﺮﻱ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ(‪:‬‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺩﺭ ﻋﻠﻰ ﺇﻏﻼﻕ ﺍﳉﻔﻦ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻊ ﻫﺒﻮﻁ ﺯﺍﻭﻳﺔ‬
‫ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺤﻘﻦ ﻛﻤﻴﺔ ﻣﻦ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﻓﻲ ﻧﻘﻄﺔ ﺗﻘﻊ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻔﻢ ﻓﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﺍﳌﺼﺎﺏ‪.‬‬
‫ﻧﻘﻄﺔ ﺍﳊﻘﻦ ﺍﻻﻋﺘﻴﺎﺩﻳﺔ‪.‬‬

‫‪٣٦‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\’‪:Technique ÏŒÁÖŞ‬‬ ‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬

‫‪ ZÒäi⁄a NQ‬ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺇﺑﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻗﻴﺎﺱ )‪(٢٥‬ﻏﻮﺝ‪.‬‬
‫• ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺍﻟﻄﻮﻳﻠﺔ ﻃﻮﻟﻬﺎ )‪ (٣٥‬ﻣﻠﻢ ﺛﻠﺜﻲ ﻃﻮﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻫﻮ )‪ (٢٥‬ﻣﻠﻢ‬
‫‪ Z“ÜËnéΩa @kñ»€a .٢‬ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻣﺮﻭﺭﻩ ﻓﻮﻕ‬
‫ﻭﻫﻲ ﻣﺴﺎﻓﺔ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ‪.‬‬
‫ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ‪.‬‬
‫• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻼﻣﺲ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﺸﻌﺮ ﺑﻮﺧﺰﺓ‬
‫‪ Z‘ßa@Êbÿfl .٣‬ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻭ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻣﻦ‬
‫ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻣﻊ ﺣﺪﻭﺙ ﺧﺪﺭ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫‪Z‚˝»€a@¬b‘„ .٤‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫;;;‪Buccal nerve block;ÈÕÊe∏\;f묒\;ÖÁņ;IB‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﻄﻴﺔ ﺍ‪‬ﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ ﻓﺮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﻌﺒﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫‪ ZÒäi⁄a@kİë@Íb£a .٥‬ﻳﻜﻮﻥ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺫﻭ ﻣﺴﺎﺭ ﺳﻄﺤﻲ ﲢﺖ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ‬
‫‪ ZúÌäΩa @Î @kÓjİ€a @ÚÓ»ôÎ .٦‬ﻧﻔﺲ ﺍﻟﻮﺿﻌﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﻘﻨﺔ‬ ‫ﻭ ﻟﻴﺲ ﻟﻪ ﻧﻘﻄﺔ ﺩﺧﻮﻝ ﻭ ﺧﺮﻭﺝ‪ ،‬ﳝﺮ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ‬
‫ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ‪.‬‬ ‫ﻟﻠﺮﺃﺩ ﻟﻴﺘﻔﺮﻉ ﻓﻲ ﺑﺎﻃﻦ ﺍﳋﺪ ﻭ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ‪.‬‬
‫ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ‪.‬‬

‫\’¬‪:Nerve Anesthetized ÑÅ}∏\;fë‬‬

‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ‪.‬‬

‫\∏‪:Areas Anesthetized ÎÑÅ}∏\;ÏŒŞfi‬‬

‫ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻭ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬
‫‪:Procedures ÏfiŒ¢\;ÉËfih;k\Ô\Öpb‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺇﺑﻌﺎﺩ ﺍﳋﺪ ﺑﺎﻹﺻﺒﻊ ﺍﻟﺪﻟﻴﻞ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺣﻴﺚ ﺗﺘﻮﺗﺮ‬
‫ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ‪.‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﺑﺎﻹﺑﺮﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻮﺍﺯﹴ ﻹﻃﺒﺎﻕ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬
‫ﻣﻦ ﺩﻫﻠﻴﺰﻱ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻭ ﺍﳋﻠﻒ ﻣﻦ ﺁﺧﺮ ﺭﺣﻰ‬
‫ﻣﻮﺟﻮﺩﺓ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﻧﺪﺧﻞ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺑﺒﻂﺀ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻄﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ‬
‫ﻋﻤﻖ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ )‪ (٤ - ٢‬ﻣﻠﻢ ﺣﺘﻰ )‪ (٥‬ﻣﻠﻢ‪.‬‬ ‫;‬
‫• ﺑﻌﺪ ﺍﻻﺻﻄﺪﺍﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﻧﻌﻮﺩ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻮﺭﺍﺀ ﻭ ﻧﻘﻮﻡ‬ ‫\ˆ‪:Indication g]eŞià‬‬
‫ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺭﺷﻒ‪.‬‬ ‫ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ )ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺍﻟﺪﺍﻋﻤﺔ ﳊﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ(‪ • .‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺮﺷﻒ ﺳﻠﺒﻴﺎ ﹰ ﻧﺤﻘﻦ )‪ (٠٫٣‬ﻣﻞ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ )ﺃﻗﻞ‬
‫ﻣﻦ ﺭﺑﻊ ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ(‪.‬‬
‫• ﻧﻨﺘﻈﺮ ﳌﺪﺓ ﺩﻗﻴﻘﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺎﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪:Contraindication g]eŞiàˆ\;Ä]ïŸ‬‬
‫ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺃﻭ ﺇﻧﺘﺎﻥ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬

‫\¸™]‪:Advantages k]Ëd‬‬
‫ﻋﺎﻝ )‪ ٪١٠٠‬ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﹰ(‪.‬‬
‫‪ .١‬ﻣﻌﺪﻝ ﳒﺎﺡ ﹴ‬
‫‪ .٢‬ﺗﻘﻨﻴﺔ ﺳﻬﻠﺔ ﺍﻟﺘﻄﺒﻴﻖ‪.‬‬

‫‪.(٪٠٫٧) :Èd]™¸\;ÀåÖ’\;oÂÅt;ÿŬŸ‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٣٧‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﻭ ﻫﻮ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﻘﻤﺔ ﻣﻦ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﻧﺴﺘﺪﻝ‬ ‫…‪UÖÁÅ}i’\;◊ç‬‬

‫ﻋﻠﻴﻪ ﺳﺮﻳﺮﻳﺎ ﹰ ﺑﻘﻤﺤﺔ ﺍﻷﺫﻥ )ﻏﻀﺮﻭﻑ ﺻﻐﻴﺮ ﻳﻐﻄﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬ ‫ﻧﺎﺩﺭ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ‪.‬‬
‫ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﺴﻤﻊ ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ(‪.‬‬
‫\ˆ|‪Uk]ö˜i‬‬
‫@@‪ ZÏflÜ€a@‚âÏ€a‬ﺗﻠﻮﻥ ﺃﺯﺭﻕ ﻣﻊ ﺗﻮﺫﻡ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬

‫;;;‪äiË≈HÊ≈;ÏŒÁÖŞd;È÷â’\;”’\;ÖÁņ;;IC‬‬
‫)‪(Gow-Gates technique‬‬
‫;;‬ ‫ﺗﻌﺘﺒﺮ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﺣﻘﻨﺔ ﻓﻚ ﺳﻔﻠﻲ ﺣﻘﻴﻘﻴﺔ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﺨﺪﺭ‬
‫‪:Procedures;ÏfiŒ¢\;ÉËfih;k\Ô\Öpb‬‬ ‫ﻭﺑﺤﻘﻨﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻛﺎﻣﻞ ﻓﺮﻭﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺍﳊﺴﻴﺔ‬
‫‪ .١‬ﻧﻀﻊ ﺍﻹﺻﺒﻊ ﺍﻟﺪﻟﻴﻞ ﻋﻨﺪ ﻗﻤﺤﺔ ﺍﻷﺫﻥ ﻭ ﻧﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺯﺍﻭﻳﺔ‬ ‫)ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ‪ -‬ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ‪ -‬ﺍﻷﺫﻧﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ‪ -‬ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ ‪-‬‬
‫ﺍﻟﻔﻢ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ‪ -‬ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ‪ -‬ﺍﻟﻀﺮﺳﻲ ﺍﻟﻼﻣﻲ(‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﳒﺲ ﺍﻟﺜﻠﻢ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﺑﺈﺑﻬﺎﻡ ﺍﻟﻴﺪ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﻟﻼﺳﺘﺪﻻﻝ ﻋﻠﻰ‬
‫\¸™]‪UAdvantages;k]Ëd‬‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﳌﺘﻮﺍﺟﺪﻳﻦ ﺑﻬﺎ )ﻟﻴﺲ ﺇﺟﺮﺍ ﹰﺀ ﺿﺮﻭﺭﻳﺎ ﹰ ﻟﻠﺤﻘﻨﺔ(‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺗﺘﻄﻠﺐ ﺣﻘﻨﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻓﻘﻂ ﻭ ﻻ ﲢﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺣﻘﻨﺔ ﺩﺍﻋﻤﺔ‬
‫‪ .٣‬ﻧﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻢ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﻘﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺴﻄﺢ‬
‫ﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﳌﺒﻮﻗﻲ )ﻛﻤﺎ ﺗﺨﺪﺭ ﺍﻟﺘﻌﺼﻴﺐ ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ(‪.‬‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻨﺠﺎﺡ ﻋﺎﻟﻴﺔ < )‪ (٪٩٥‬ﻣﻊ ﺍﻟﻴﺪ ﺍﳋﺒﻴﺮﺓ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﻧﺪﺧﻞ )‪ (٢٥ - ٢٠‬ﻣﻠﻢ ﺣﺘﻰ ﻧﺼﻄﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﳊﻘﻦ ﻗﻠﻴﻠﺔ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﻧﻌﻮﺩ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻮﺭﺍﺀ ﻭ ﻧﺤﻘﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺗﻮﻓﺮ ﺗﺨﺪﻳﺮﺍ ﹰ ﻧﺎﺟﺤﺎ ﹰ ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﻋﺼﺐ ﺳﻨﺨﻲ ﺳﻔﻠﻲ‬
‫‪ .٦‬ﺑﻌﺪ ﺍﳊﻘﻦ ﻳﻘﻮﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺈﺑﻘﺎﺀ ﻓﻤﻪ ﻣﻔﺘﻮﺡ ﳌﺪﺓ‬
‫ﻣﺸﻄﻮﺭ ﺃﻭ ﻗﻨﺎﺓ ﺳﻨﻴﺔ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﻣﺸﻄﻮﺭﺓ‪.‬‬
‫ﺩﻗﻴﻘﺘﲔ‪.‬‬
‫\∏‪:Areas anesthetized;ÎÑÅ}∏\;œö]fi‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺟﻬﺔ ﺍﳊﻘﻦ ﺣﺘﻰ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻣﻦ‬
‫ﺟﻬﺔ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﺜﻠﺜﲔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﲔ ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻭ ﻗﺎﻉ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻭ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﺍﳉﻠﺪ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﻮﺟﻨﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻣﻦ ﺍﳋﺪ ﻭ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ‪.‬‬

‫;;‪UC:ÕÉ’\;f묒\;ÖÁņD;Ȭö]Œ’\;f묒\;ÖÁņ;;ID‬‬
‫‪Mental Nerve Block‬‬ ‫\∏‪UÃÅ6\;ÏŒŞfi‬‬
‫ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﻟﻠﻘﻤﺔ ﻭﻫﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻌﻄﻲ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻗﺪ ﺗﺴﻤﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﲡﺎﻭﺯﺍ ﹰ ﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ ﺃﻭ ﺣﻘﻨﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ﻟﻸﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﺗﻔﺮﻋﺎﺗﻪ ﺍ‪‬ﺘﻠﻔﺔ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﻧﺤﻦ ﻻ ﻧﺨﺪﺭ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﻭ ﺇﳕﺎ ﻧﺨﺪﺭ ﺃﻋﺼﺎﺑﺎ ﹰ‪.‬‬ ‫›‪U‹˜¬’\;º]Œ‬‬
‫‪ .٢‬ﻟﻴﺲ ﺍﻟﻬﺪﻑ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ﻷﻧﻪ ﻳﻌﺼﺐ ﻧﺴﺞ‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬
‫ﺭﺧﻮﺓ ﻓﻘﻂ ﻭ ﺇﳕﺎ ﺍﻟﻬﺪﻑ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‪.‬‬ ‫ﺏ‪ .‬ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﺴﻤﻊ ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ‪:‬‬
‫‪٣٨‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\¸™]‪UAdvantages;k]Ëd‬‬
‫‪ .١‬ﺗﺆﻣﻦ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻠﺐ ﻭ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺼﻠﺒﺔ ﺩﻭﻥ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ‬
‫)ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻜﻮﻥ ﻏﻴﺮ ﺿﺮﻭﺭﻳﺎ ﹰ ﻭ ﻣﺰﻋﺠﺎ ﹰ ﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﺿﻰ(‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻔﻴﺪ ﻛﺒﺪﻳﻞ ﳊﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ ﺛﻨﺎﺋﻴﺔ ﺍﳉﺎﻧﺐ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻨﺠﺎﺡ ﻋﺎﻟﻴﺔ‪.‬‬
‫\’‪:Disadvantages k]Ëe÷â‬‬
‫‪ .١‬ﻻ ﺗﺆﻣﻦ ﺗﺨﺪﻳﺮﺍ ﹰ ﻟﻠﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ‪ :‬ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﻳﺠﺐ‬
‫ﺃﻥ ﺗﺨﺪﺭ ﺑﺤﻘﻨﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﳊﺎﺟﺔ ﻟﺘﺨﺪﻳﺮﻫﺎ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﳉﺰﺋﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻧﺘﻴﺠﺔ‬
‫ﺗﻔﺎﻏﺮ ﺃﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻣﻦ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻳﻜﻮﻥ ﻫﺪﻓﻨﺎ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ﻟﻮﺣﺪﻩ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ‬
‫ﺍﻟﻤﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻓﻘﻂ ﻣﺜﻞ‪ :‬ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺢ – ﺗﻔﺠﻴﺮ ﺧﺮﺍﺝ‪.‬‬
‫• ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ﻫﻮ ﻓﺮﻉ ﺍﻧﺘﻬﺎﺋﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭﺍ ﹰ ﻣﺒﺎﺷﺮﺍ ﹰ ﻟﻠﻌﺼﺐ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪ .‬ﻳﻌﺼﺐ‬
‫ﺣﺴﻴﺎ ﹰ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ )ﺿﻮﺍﺣﻚ‪ ,‬ﻗﻮﺍﻃﻊ(‪.‬‬
‫• ﻳﺘﺨﺪﺭ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ ﻋﻨﺪ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﺃﻭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﻧﺎﺟﺢ‪.‬‬
‫• ﻋﻨﺪ ﺗﺨﺪﻳﺮﻩ ﻳﺘﺨﺪﺭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻓﻲ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ ﻭ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﺨﺪﺭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ‬
‫ﺑﻨﻔﺲ ﺍﻟﺤﻘﻨﺔ‪.‬‬

‫\¯¡‪:Nerves anesthetized;ÎÑÅ}∏\;g]ë‬‬
‫)‪.(٪٥٫٧‬‬ ‫›‪UÈd]™¸\;ÀåÖ’\;oÂÅt;Ïeâ‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ﻭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‪.‬‬
‫\’‪:Technique ÏŒÁÖŞ‬‬
‫\∏‪:Areas anesthetized;ÎÑÅ}∏\;œö]fi‬‬
‫‪ ZÒäi⁄a NQ‬ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺇﺑﺮﺓ ﻗﻴﺎﺱ )‪ ٢٥‬ﺃﻭ ‪ (٢٧‬ﻏﻮﺝ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺍﻟﻮﺍﻗﻊ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪ Z“Ü:a@ڑ݉Ωa NR ،‬ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ Z‘ßa@Êbÿfl NS‬ﺍﻟﻄﻴﺔ ﺍ‪‬ﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻋﻨﺪ ﺃﻭ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‬ ‫ﻋﺎﺩﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺣﺘﻰ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭ ﺟﻠﺪ ﺍﻟﺬﻗﻦ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ ﻟﻜﻞﱟ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ‪ ،‬ﺍﻟﻨﺎﺏ‪Z‚˝»€a@¬b‘„ NT ،‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺘﲔ‪.‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﻄﻴﺔ ﺍ‪‬ﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬

‫‪:Procedures ÏfiŒ¢\;ÉËfih;k\Ô\Öpb‬‬
‫ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﻜﺎن اﻟﺜﻘﺒﺔ اﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪:‬‬
‫• ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﺑﲔ ﺫﺭﻯ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬
‫ﻭﺃﻗﺮﺏ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬ ‫;;‬
‫• ﳝﻜﻦ ﻟﻠﺼﻮﺭ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺃﻥ ﺗﻔﻴﺪ ﺑﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‪.‬‬

‫\ˆ‪:Indications;k]d]eŞià‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻠﺐ ﻓﻲ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ • ﻳﺘﻢ ﲢﺪﻳﺪﻫﺎ ﺳﺮﻳﺮﻳﺎ ﹰ ﺑﺎﳉﺲ ﺍﻹﺻﺒﻌﻲ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ‬
‫ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺑﺪﺀﺍ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺑﺎﲡﺎﻩ‬ ‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩﺓ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻣﺎﻡ ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺃﻣﻠﺴﺎ ﹰ ﺣﺘﻰ ﻧﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬ ‫‪ .٢‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﺗﻜﻮﻥ ﺣﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ ﻣﺴﺘﻄﺒﺔ )ﻣﺜﻞ‬
‫ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺣﻴﺚ ﻧﻼﺣﻆ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺃﺧﺸﻦ ﻫﻮ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‬ ‫ﺗﻨﻔﻴﺬ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻘﻨﺔ ﻣﻊ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺮﻑ ﺍﻵﺧﺮ‬
‫ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺑﺪﻻ ﹰ ﻣﻦ ﺣﻘﻨﺔ ﺷﻮﻙ ﺳﺒﻴﻜﺲ ﺛﻨﺎﺋﻴﺔ ﺍﳉﺎﻧﺐ(‪.‬‬
‫• ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﻧﺨﻔﺎﺽ ﻗﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﺗﻨﻤﻴﻞ ﺧﻔﻴﻒ‬
‫ﺑﺎﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٣٩‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﻧﺤﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﻣﻮﻗﻊ ﺍﻹﺻﺒﻊ ﺍﻟﺪﻟﻴﻞ ﻟﺴﺒﺒﲔ‪:‬‬

‫‪ .١‬ﺗﺸﻜﻞ ﺩﻟﻴﻼ ﹰ ﻣﺴﺘﻤﺮﺍ ﹰ ﻋﻠﻰ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺗﺄﻣﲔ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺪﻓﻊ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺿﻤﻦ‬
‫ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺣﺘﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ﻭ ﲤﻨﻊ ﺍﺭﺗﺸﺎﺣﻬﺎ ﻧﺤﻮ‬
‫ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬
‫;;‬ ‫• ﻧﺪﺧﻞ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺍﻷﻭﻝ ﺑﺰﺍﻭﻳﺔ )‪.(o٤٥‬‬
‫\’¬˜‪Uô\Ö¡¯\;Â;k]Ÿ‬‬ ‫• ﻧﺪﺧﻞ ﺑﺎﻹﺑﺮﺓ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻤﻖ‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻮﺧﺰ ﺃﻭ ﺍﳋﺪﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ )ﻓﺎﻋﻞ(‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ )‪ (٦ - ٥‬ﻣﻠﻢ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﺃﻟﻢ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ )ﻣﻨﻔﻌﻠﺔ(‪.‬‬ ‫• ﳒﺮﻱ ﺣﺮﻛﺔ ﺭﺷﻒ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺮﺷﻒ ﺳﻠﺒﻴﺎ ﹰ ﻧﺤﻘﻦ )‪ (٠،٦‬ﻣﻞ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ‬
‫\ˆ|‪Uk]ö˜i‬‬ ‫)ﺛﻠﺚ ﺍﻷﻣﺒﻮﻟﺔ( ﻭ ﻳﺘﻢ ﺍﳊﻘﻦ ﺑﺒﻂﺀ ﺧﻼﻝ )‪ (٢٠‬ﺛﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ ZÏflÜ€a@‚âÏ€a‬ﺗﻠﻮﻥ ﺃﺯﺭﻕ ﻣﻊ ﺗﻮﺫﻡ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬ ‫• ﺑﻌﺪ ﺍﳊﻘﻦ ﻧﻨﺘﻈﺮ ﳌﺪﺓ )‪ (٥ - ٣‬ﺩﻗﺎﺋﻖ ﻋﻨﺪ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ‪ ،‬ﻭﻟﻌﺪﺓ ﺛﻮﺍﻥ ﻋﻨﺪ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ﻓﻘﻂ‪.‬‬
‫…‪UÖÁÅ}i’\;◊ç‬‬ ‫• ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺘﻄﺒﻴﻖ ﺿﻐﻂ ﻛﺎﻓﻲ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﻟﻀﻤﺎﻥ‬
‫‪ .١‬ﻋﺪﻡ ﻭﺻﻮﻝ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍ‪‬ﺪﺭﺓ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‬ ‫ﻭﺻﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺗﻔﺮﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ﻭ ﺗﺨﺪﻳﺮﻩ‬
‫ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻧﻘﺺ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫ﺣﻴﺚ ﻳﺴﺘﻤﺮ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﳌﺪﺓ ﺩﻗﻴﻘﺘﲔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﺼﺤﻴﺢ‪:‬‬
‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﳊﻘﻦ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺤﺔ ﻣﻊ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺿﻐﻂ ﻓﻲ‬
‫ﻣﻜﺎﻥ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬

‫‪ .٢‬ﻋﺪﻡ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﳊﻘﻦ‪:‬‬

‫ﺍﻟﺘﺼﺤﻴﺢ‪:‬‬
‫ﻳﺠﺐ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺿﻐﻂ ﻛﺎﻑ ﳌﺪﺓ ﻻ ﺗﻘﻞ ﻋﻦ ﺩﻗﻴﻘﺘﲔ ﻟﺘﺄﻣﲔ‬ ‫ﻳﻮﺟﺪ ﺍﺧﺘﻼﻑ ﺑﺎﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﺑﲔ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺒﲔ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ﻭﺍﻟﺬﻗﻨﻲ‬
‫ﺩﻓﻊ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ ﻭ ﺗﺄﻣﲔ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ‬ ‫ﻣﻌﺎ ﹰ ﻭ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ﻓﻘﻂ ﺣﻴﺚ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻮﺿﻊ ﻭ ﺣﺸﻲ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‪.‬‬ ‫• ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ﻓﻘﻂ‪ :‬ﻳﺘﻢ ﺩﻭﻥ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺿﻐﻂ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﻭ ﻻ ﺣﺎﺟﺔ ﻹﺩﺧﺎﻝ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺼﺒﲔ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ﻭ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ ﻣﻌﺎ ﹰ‪ :‬ﺗﺘﻄﻠﺐ ﺗﻄﺒﻴﻖ ‪ .٣‬ﻓﺸﻞ ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ :‬ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻋﺪﻡ ﺗﻄﺒﻴﻖ‬
‫ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﳊﻘﻦ‪.‬‬ ‫ﺿﻐﻂ ﻛﺎﻓﻲ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﻟﻀﻤﺎﻥ ﻭﺻﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺗﻔﺮﻉ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ﻭ ﺗﺨﺪﻳﺮﻩ ﻭ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺴﺘﻤﺮ‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﳌﺪﺓ ﺩﻗﻴﻘﺘﲔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ‪.‬‬
‫ﻃﺮﻕ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ ﺍﻟﻤﻌﺘﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻜﻴﻦ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪:‬‬ ‫ﺣﻘﻨﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﻲ ﻟﻬﺎ ﻃﺮﻳﻘﺘﺎﻥ‪:‬‬
‫…‪UÍÊ÷¬’\;”’\;È‬‬ ‫ﺃ‪ .‬ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ‪ :‬ﺗﺘﻢ ﻣﻦ ﺧﻠﻒ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺣﻴﺚ ﺗﻮﺍﻓﻖ ﺍﲡﺎﻩ‬
‫• ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪ :‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪.‬‬ ‫ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ )ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ ﻭ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ(‪.‬‬
‫• ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪ :‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪.‬‬ ‫ﺏ‪ .‬ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ‪ :‬ﺗﺘﻢ ﻣﻦ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﺍﳊﻘﻦ‬
‫…‪UÈ÷â’\;”’\;È‬‬
‫ﺑﺎﻟﻘﺮﺏ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ‪ ،‬ﻭﻫﻲ ﺍﻟﻁﺭﻳﻘﺔ ﺍﻷﻛﺛﺭ ﺍﺳﺗﺧﺩﺍﻣﺎ ً‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ‪:‬‬
‫• ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪ :‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪.‬‬
‫• ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪ :‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ‪ :‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﻧﺎﺣﻲ )ﺷﻮﻛﻲ ﺳﺒﻴﻜﺲ(‪.‬‬

‫;;‬
‫‪٤٠‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\’‪ªËâe’\;√÷Œ‬‬
‫;;;‪UªËâe’\;√÷Œ’\;ÛÄ]eŸ‬‬
‫ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻭﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻭﺍﳌﺮﻳﺾ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﻗﻠﻌﻪ‪،‬‬
‫ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻳﹸﺤﻨﻰ ﺭﺃﺱ ﻭﺻﺪﺭ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻟﻠﺨﻠﻒ‬
‫‪ .٣‬اﺧﺘﻴﺎر اﻟﻜﻼﺑﺔ واﻟﻘﻠﻊ‪:‬‬ ‫ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺼﺒﺢ ﺫﻗﻨﻪ ﺑﺎﺭﺯﺍ ﹰ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻓﻴﻜﻮﻥ‬
‫ﻳﺘﻢ ﺍﻻﺧﺘﻴﺎﺭ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺤﻴﻂ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺑﺘﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺇﺣﺎﻃﺔ‬ ‫ﺭﺃﺱ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭﺻﺪﺭﻩ ﺑﺼﻮﺭﺓ ﻋﻤﻮﺩﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻛﺎﻣﻠﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﺪﻓﻊ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﻗﺼﻰ ﻧﻘﻄﺔ ﻣﻦ ﻋﻤﻖ ﺍﻟﺴﻦ‬ ‫ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻓﻴﻘﻒ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ‬
‫ﺍﻷﻳﺴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻲ ﺍﳉﺎﻧﺐ ﺍﻷﳝﻦ ﻣﻦ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺃﻥ ﺗﺼﻄﺪﻡ ﺑﺤﻮﺍﻑ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﶈﻴﻂ ﺑﺎﻟﺴﻦ‪ .‬ﻛﻤﺎ ﻳﺸﺘﺮﻁ‬
‫ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻐﻠﻲ ﻓﻴﻘﻒ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺧﻠﻒ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺤﻴﺚ ﲢﻴﻂ ﻳﺪﻩ‬
‫ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺤﻮﺭ ﺍﻟﺴﻦ ﻣﻮﺍﺯﻳﺎ ﹰ ﶈﻮﺭ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﺑﺮﺃﺱ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻟﺴﺘﻨﺪ ﺍﻟﻔﻚ‪ .‬ﻭﻋﻨﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ‬
‫ﺑﻌﺪ ﺃﻥ ﻳﺘﺄﻛﺪ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﺄﻥ ﺍﻟﺴﻦ ﻗﺪ ﺧﻠﻊ ﻣﻦ ﻣﻔﺼﻠﻪ ﻳﻄﺒﻖ‬ ‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻓﻲ ﻛﻼ ﺍﳉﻬﺘﲔ ﻳﻘﻒ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﻳﻘﻮﻡ ﺑﺤﺮﻛﺎﺕ ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ ﻭﺍﻟﺪﺍﺧﻞ ﺛﻢ ﻳﻘﻮﻡ‬
‫ﺑﺤﺮﻛﺎﺕ ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ ﻭﺍﻷﺳﻔﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﺍﳋﺎﺭﺝ ﻭﺍﻷﻋﻠﻰ‬ ‫;;;‪UªËâe’\;√÷Œ’\;◊t\ÖŸ‬‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺣﺘﻰ ﻳﺨﺮﺝ ﺍﻟﺴﻦ‬ ‫ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﲤﺎﻡ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻧﺒﺪﺃ ﺑـ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻗﻄﻊ اﻟﺮﺑﺎط‪:‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺑﻮﺿﻊ ﺍﳊﺪ ﺍﻟﻘﺎﻃﻊ ﻟﻘﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻋﻠﻰ ﻋﻨﻖ ;;;‪UÏÁÊ÷¬’\;‡]fià¯\;√÷Õ‬‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﺑﲔ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭﺍﻟﺴﻦ ﻭﻳﺠﺮﻯ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻭﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻣﻦ‬
‫ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺛﻢ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﻭﻓﻲ ﻛﻼ ﺍﳉﻬﺘﲔ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻔﻜﲔ ‪UÏÁÊ÷¬’\;ÏËfim’\;√÷Õ IL‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﳌﻌﺮﻭﻑ ﺃﻥ ﺟﺬﺭ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﻣﺨﺮﻭﻃﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻌﻬﺎ‬ ‫ﳝﺴﻚ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻣﺴﻜﺔ ﺍﻟﻘﻠﻢ‪.‬‬
‫ﺃﻣﺎ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻣﻦ ﺍﳉﻬﺘﲔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﻳﻄﺒﻖ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﳝﺴﻚ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻓﻴﻤﺴﻚ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻢ ﻣﺴﻜﺔ ﺍﻟﻘﺒﻀﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻳﻜﻮﻥ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻣﻮﺍﺯﻳﺎ ﹰ ﻟﻠﻤﺤﻮﺭ‬
‫ﻭﺍﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﻋﻠﻰ ﻇﻬﺮ ﺫﺭﺍﻉ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‪ .‬ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺛﻢ ﲡﺮﻯ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﻓﺘﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﶈﻮﺭ ﻣﻊ ﺟﺮ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻓﺈﻥ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺫﻭ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﳝﺴﻚ ﻣﺴﻜﺔ ﺍﻟﻘﺒﻀﺔ ﻟﻸﺳﻔﻞ ﻭﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬
‫ﻭﺍﻹﺑﻬﺎﻡ ﻳﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﻇﻬﺮ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‪.‬‬
‫ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﻟﻘﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺇﻟﻰ ﺃﻋﻤﻖ ﻧﻘﻄﺔ‬
‫ﳝﻜﻦ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﻭﻻﻳﺠﻮﺯ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﺍﺳﺘﺪﺍﺭﻳﺔ ﺑﻔﺘﻞ ﺍﻟﻴﺪ‬
‫ﻭﻳﺠﺮﻯ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻣﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ‪.‬‬

‫‪ .٢‬اﻟﺨﻠﻊ‪:‬‬
‫ﻭﻳﺘﻢ ﺑﺎﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺍ‪‬ﺼﺼﺔ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﺃﻏﻠﺐ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﺒﺎﻳﻦ ﻓﻬﻲ ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﻟﻠﻔﻜﲔ ﺣﻴﺚ‬
‫ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺈﺩﺧﺎﻝ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﺒﺎﻳﻦ ﻓﻲ ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ‪ -‬ﻣﺜﻼ ﹰ ‪ -‬ﺍﻟﺘﻲ‬
‫ﺃﺣﺪﺛﺖ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺑﺸﻜﻞ ﺗﻜﻮﻥ ﻓﻴﻪ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ‬
‫ﻣﺘﺠﻬﺔ ﻧﺤﻮ ﺟﺬﺭ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﳌﺴﺘﻮﻱ‬
‫ﻟﻠﺮﺍﻓﻌﺔ ﻣﺘﺠﻬﺎ ﹰ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﻗﻠﻌﻬﺎ ﻭﺳﺎﻕ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺗﺸﻜﻞ‬
‫ﺯﺍﻭﻳﺔ ﻗﺪﺭﻫﺎ ‪ ٤٥‬ﺩﺭﺟﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﻘﻮﺱ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﻭﺑﻌﺪ ﺃﻥ ﻧﺄﺧﺬ ﻧﻘﻄﺔ‬
‫ﺍﺭﺗﻜﺎﺯ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﳋﺎﺭﺟﻴﺔ ﲡﺮﻯ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﻹﺩﺧﺎﻝ ﺭﺃﺱ‬
‫ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻤﻖ ‪-‬ﺣﺸﺮ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ‪ -‬ﺛﻢ ﲡﺮﻯ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﻓﺘﻞ ﻋﻠﻰ‬
‫ﻣﺤﻮﺭ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻭﺑﻬﺬﻩ ﺍﳊﺮﻛﺎﺕ ﳝﻜﻦ ﺧﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٤١‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪UØiÁÊ÷¬’\;ÏË›]m’\Â;∞¯\;Ô]tѯ\;√÷Õ IP‬‬ ‫‪UÏÁÊ÷¬’\;ÏË¡]dÖ’\;√÷Õ IM‬‬

‫ﻟﻸﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺟﺬﺭ ﺣﻨﻜﻲ ﻭﺟﺬﺭﺍﻥ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺎﻥ ﻟﺬﻟﻚ‬ ‫ﺟﺬﺭ ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻟﻴﺲ ﻣﺨﺮﻭﻃﻴﺎ ﹰ ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﻛﺠﺬﺭ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‬
‫ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﻟﻘﻠﻌﻬﺎ ﻛﻼﺑﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻃﺮﻑ ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺭﺃﺱ‬ ‫ﻭﻧﻈﺮﺍ ﹰ ﻟﻠﺘﺴﻄﺢ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻄﺤﲔ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‬
‫ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻣﺴﺘﺪﻳﺮ ﻟﻴﻨﻄﺒﻖ ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻔﻚ‬ ‫ﳉﺬﺭﻫﺎ ﺗﻘﻠﻊ ﺑﺘﻄﺒﻴﻖ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﻨﻘﻬﺎ ﻭﺇﻋﻄﺎﺋﻬﺎ ﺍﲡﺎﻩ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻓﻴﻜﻮﻥ ﻣﻘﺴﻮﻡ ﲟﻬﻤﺎﺯ ﻳﺪﺧﻞ ﺑﲔ ﻣﻔﺘﺮﻕ ﺍﳉﺬﺭﻳﻦ‬ ‫ﺍﶈﻮﺭ ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺛﻢ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﺣﻨﻜﻴﺔ ﺃﻭﻻ ﹰ ﺛﻢ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﲔ‪ .‬ﻭﻟﻘﻠﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﻳﻄﺒﻖ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺑﻌﺪ‬ ‫ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ ﻭﻣﺘﻮﺍﺯﻳﺔ ﻣﻊ ﺷﺪﻫﺎ ﻟﻸﺳﻔﻞ ﻭﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬
‫ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﺍﳋﻠﻊ ﻋﻠﻰ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺴﻦ ﻣﻊ ﺩﻓﻊ ﻓﻜﻲ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ‬
‫ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺣﺘﻰ ﻳﺼﻄﺪﻡ ﺑﺎﻟﺴﻨﺦ ﻭﺗﻀﻐﻂ ﺍﻟﻴﺪ ﻋﻠﻰ‬ ‫‪UÏÁÊ÷¬’\;g]Ë›¯\;√÷Õ IN‬‬
‫ﺫﺭﺍﻋﻲ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺣﺘﻰ ﻧﺸﻌﺮ ﺑﺄﻥ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺃﺻﺒﺤﺎ‬ ‫ﺇﻥ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻄﺤﲔ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﳉﺬﺭ ﺍﻟﻨﺎﺏ‬
‫ﻛﻘﻄﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻋﻨﺪﻫﺎ ﻳﺒﺎﺷﺮ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﺘﺤﺮﻳﻚ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﺷﺪﻩ‬ ‫ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺴﻄﺢ ﻋﻠﻰ ﺟﺬﺭ ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﳑﺎ ﻳﺠﻌﻞ ﺍﻟﻘﻄﺮ ﺍﻷﻧﺴﻲ‬
‫ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ ﻭﺍﻷﺳﻔﻞ ﻭﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﻳﺠﺐ ﺍﻟﺘﺄﻛﻴﺪ ﻋﻠﻰ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ‬ ‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﳉﺬﺭﻩ ﺃﺻﻐﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻄﺮ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺍﳊﻨﻜﻲ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻘﻠﻊ‬
‫ﻣﺤﻮﺭ ﻓﻜﻲ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﺳﺘﻘﺎﻣﺔ ﻣﻊ ﺍﶈﻮﺭ ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﺴﻦ‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺑﻌﺪ ﻗﻠﻊ ﺭﺑﺎﻃﻪ ﻭﻗﻠﻘﻠﺘﻪ ﺑﺎﻟﻘﺒﺾ ﻋﻠﻴﻪ ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﳋﺎﺻﺔ‬
‫ﺣﲔ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺧﻮﻓﺎ ﹰ ﻣﻦ ﻛﺴﺮ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬ ‫ﺑﺸﻜﻞ ﻗﻮﻱ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﺼﺒﺢ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻭﺍﻟﺴﻦ ﻗﻄﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻭﲡﺮﻯ‬
‫ﺣﺮﻛﺎﺕ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻭﺣﻨﻜﻴﺔ ﻣﺘﻮﺍﺯﻳﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺸﺪ ﻟﻸﺳﻔﻞ ﻭﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬
‫ﻭﻳﺠﺐ ﺍﻟﺘﺬﻛﻴﺮ ﺑﺄﻥ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﺮ‬
‫ﺟﺬﺭ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺭﻗﻴﻘﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻭﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﻠﺘﺤﻤﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﻟﺬﻟﻚ ;;;‪UÏË÷â’\;‡]fià¯\;√÷Õ‬‬
‫ﻳﺠﺐ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﻟﻌﺪﻡ ﻛﺴﺮ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻊ ﳌﺎ ﻟﻬﺎ ﻣﻦ ‪UÏË÷â’\;√ö\ÊŒ’\;√÷Õ IL‬‬
‫ﲤﻠﻚ ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺟﺬﺭ ﻭﺍﺣﺪ ﻣﺴﻄﺢ ﻗﻄﺮﻩ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‬ ‫ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻛﺒﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻬﻴﺌﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﺃﻃﻮﻝ ﻣﻦ ﻗﻄﺮﻩ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﲟﻌﻨﻰ ﺃﻥ ﺍﻟﺘﺴﻄﺢ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻴﻪ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻛﺒﻴﺮ ﺟﺪﺍ ﹰ‪ .‬ﻳﺸﺘﺮﻁ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ‬ ‫‪UÏÁÊ÷¬’\;”t\Êï’\;√÷Õ IO‬‬
‫ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺟﺬﺭ ﻭﺍﺣﺪ ﺃﻭ ﺟﺬﺭﻳﻦ‪ .‬ﺑﻌﺪ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﺍﳋﻠﻊ ﻓﻜﺎ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻣﻮﺍﻓﻘﺎﻥ ﻟﺸﻜﻞ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺴﻦ‪ .‬ﺑﻌﺪ‬
‫ﻳﻄﺒﻖ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﻳﺘﻢ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﺗﻄﺒﻴﻖ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﻨﻘﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﺗﺼﺒﺢ‬
‫ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻭﺣﻨﻜﻴﺔ ﺛﻢ ﺗﺸﺪ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﺎﺭﺝ ﻭﺍﻷﺳﻔﻞ ﻭﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻓﻴﻪ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻭﺍﻟﺴﻦ ﻛﻘﻄﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻭﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻭﻳﺠﺐ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﳊﺮﻛﺎﺕ ﺑﺮﻭﻳﺔ ﻭﺣﺬﺭ ﻷﻥ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻭﺃﺧﻴﺮﺍ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻷﻋﻠﻰ‪.‬‬
‫ﺗﻜﻮﻥ ﺭﻓﻴﻌﺔ ﻭﺳﻬﻠﺔ ﺍﻟﻜﺴﺮ‪.‬‬

‫‪٤٢‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫;;;‪UÏm’]m’\;Ô]tѯ\;√÷Õ‬‬ ‫‪UÏË÷â’\;”t\Êï’\;√÷Õ; IM‬‬

‫ﺷﻜﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﻋﺎﺩﺓ ﻳﻜﻮﻥ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺇﺫﺍ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﺄﺧﺬ ﺍﲡﺎﻫﺎﺕ‬ ‫ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺟﺬﺭ ﻭﺍﺣﺪ ﻣﺴﻄﺢ ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻴﻪ ﺍﻷﻧﺴﻲ‬
‫ﻭﺃﺷﻜﺎﻝ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﻛﻤﺎ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﻋﻤﻘﻬﺎ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻭﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﳌﺴﺘﻌﻤﻠﺔ ﻟﻘﻠﻌﻬﺎ‬
‫ﻟﻠﺴﻄﻮﺡ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺷﻜﻞ ﻭﻋﺪﺩ ﻭﺍﲡﺎﻩ ﺟﺬﻭﺭﻩ ﻣﺨﻠﺘﻔﺎ ﹰ‬ ‫ﻣﻮﺍﻓﻘﺎ ﹰ ﻟﺸﻜﻞ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﻳﺸﻜﻞ ﻓﻜﺎ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻣﻊ ﻣﻘﺒﻀﻬﺎ‬
‫ﻭﺣﺠﻢ ﺗﺎﺟﻬﺎ ﻏﻴﺮ ﺛﺎﺑﺖ ﻭﻟﻬﺬﻩ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﻛﺎﻧﺖ ﺃﺻﻮﻝ ﺇﺧﺮﺍﺟﻬﺎ‬ ‫ﺯﺍﻭﻳﺔ ﻗﺎﺋﻤﺔ‪ .‬ﺗﻘﻠﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺑﻌﺪ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﺍﻟﻘﻠﻘﻠﺔ‬
‫ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻋﻤﺎ ﺳﺒﻖ ﺫﻛﺮﻩ ﻣﻦ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬ ‫ﺑﺘﻄﺒﻴﻖ ﻓﻜﺎ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﻨﻘﻬﺎ ﻭﺍﻟﻘﺒﺾ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺗﺼﺒﺢ ﻓﻴﻪ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻭﺍﻟﺴﻦ ﻗﻄﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﺛﻢ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺣﺮﻛﺎﺕ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﺛﻢ ﺑﺸﺪﻫﺎ ﻟﻠﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻷﻋﻠﻰ‪.‬‬

‫‪UØiË÷â’\;ÏË›]m’\Â;∞¯\;ÌtÖ’\;√÷Õ IN‬‬
‫ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺟﺬﺭ ﺃﻧﺴﻲ ﻭﺁﺧﺮ ﻭﺣﺸﻲ‪ .‬ﻗﻄﺮ ﻛﻞ ﻣﻨﻬﺎ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﺃﻃﻮﻝ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‪ .‬ﻭﺗﻘﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺑﻌﺪ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﺍﻟﻘﻠﻘﻠﺔ ﺛﻢ ﺑﺎﻟﻘﺒﺾ ﻋﻠﻴﻪ ﺑﻜﻼﺑﺔ ﺧﺎﺻﺔ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﺗﺼﺒﺢ ﻓﻴﻪ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻗﻄﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻭﺑﺈﺟﺮﺍﺀ‬
‫ﺣﺮﻛﺎﺕ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻭﻟﺴﺎﻧﻴﺔ ﻭﺛﻢ ﺑﺸﺪﻫﺎ ﻟﻸﻋﻠﻰ ﻭﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻧﺼﺎﺩﻑ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﻧﻈﺮﺍ ﹰ ﻟﺜﺨﺎﻧﺔ ﺍﻟﺼﻔﺎﺋﺢ ‪UÏÁÊ÷¬’\;Ïm’]m’\;ÌtÖ’\;√÷Õ‬‬
‫ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﺍﶈﻴﻄﺔ ﻭﻟﺸﻜﻞ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﺍﳊﺎﺟﺰ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﻳﻘﺘﺮﻥ ﻗﻠﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺑﺎﻟﺼﻌﻮﺑﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﻋﻤﻘﻬﺎ ﻭﺻﻌﻮﺑﺔ‬
‫ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﻓﺘﺎﺟﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺎﻟﺐ ﺻﻐﻴﺮ ﻭﺟﺬﻭﺭﻫﺎ ﻋﺎﺩﺓ‬
‫ﺑﲔ ﺍﳉﺬﻭﺭ‪.‬‬
‫ﻣﺘﺠﻤﻌﺔ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺑﻮﺿﻊ‬
‫ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺃﻭ ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬

‫ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ‪:‬‬

‫ﻳﻔﻀﻞ ﻟﻘﻠﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺣﻲ ﻭﳝﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺃﻭ ﲢﺖ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺛﻢ ﻳﻘﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﻳﺠﺮﻱ‬
‫ﻗﻠﻌﻬﺎ ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﳋﺎﺻﺔ ﺑﺎﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺑﻌﺪ ﻣﺴﻜﻬﺎ‬
‫ﺟﻴﺪﺍ ﹰ ﻭﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﻋﺪﻡ ﻣﺴﻚ ﻓﻜﺎ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻟﻠﻨﺴﺞ ﺣﻮﻟﻬﺎ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻧﺤﺼﺎﺭ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺑﲔ ﺷﻌﺒﺘﻴﻬﺎ ﺛﻢ ﺗﺨﻠﻊ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﺎﺭﺝ ﻭﺍﻟﺪﺍﺧﻞ ﺛﻢ‬
‫ﺗﺸﺪ ﻟﻠﺨﺎﺭﺝ ﻭﺍﻷﺳﻔﻞ ﻭﻻ ﺗﺴﺘﻌﻤﻞ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﻓﻲ‬
‫ﻗﻠﻘﻠﺔ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺧﻮﻓﺎ ﹰ ﻣﻦ ﻛﺴﺮ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭﻣﻦ ﺍﳌﻤﻜﻦ‬
‫ﺑﺘﺄﻥ ﻭﺻﺒﺮ‬
‫ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺴﻦ ﺇﻟﻰ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻭﻟﻜﻦ ﺇﺫﺍ ﰎ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﹴ‬
‫ﻓﻴﻤﻜﻦ ﲡﻨﺐ ﺫﻟﻚ‪.‬‬

‫ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺑﺎﻷﻭﺿﺎﻉ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ‪:‬‬

‫ﺑﻌﺪ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﻧﺤﺪﺩ ﻭﺿﻊ ﻭﺍﲡﺎﻩ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬
‫ﺛﻢ ﻧﺨﺪﺭ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻧﺎﺣﻴﺎ ﹰ ﺃﻭ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‪.‬‬
‫ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺷﻖ ﺃﻓﻘﻲ ﻭﺁﺧﺮ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﺑﻄﻮﻝ ‪ ٢-١‬ﺳﻢ ﺑﺤﻴﺚ‬
‫ﻳﺼﻞ ﻛﻼ ﺍﻟﺸﻘﲔ ﺇﻟﻰ ﺧﻠﻒ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪ .‬ﺍﻟﺸﻖ‬
‫ﺍﻷﻓﻘﻲ ﻳﺘﻢ ﻋﻠﻰ ﻇﻬﺮ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﻭﳝﺘﺪ ﻟﻠﺨﻠﻒ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻤﻴﻘﺎ ﹰ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺼﻞ ﻟﻠﻌﻈﻢ‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٤٣‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻟﻌﻤﻮﺩﻱ ﻓﻴﺘﻘﺎﻃﻊ ﻣﻊ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ ﺧﻠﻒ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬

‫ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭﳝﺘﺪ ﻟﻸﻋﻠﻰ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﺤﺮﻑ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﺑﺎﲡﺎﻩ‬
‫ﻗﺎﻉ ﺩﻫﻠﻴﺰ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺛﻢ ﻭﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﺳﻤﺤﺎﻕ ﻳﺘﻢ ﺗﺒﻌﻴﺪ‬
‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍ‪‬ﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻗﻴﺔ ﻭﺑﺬﻟﻚ ﲡﺮﺩ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‬
‫ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﻟﺘﺼﺒﺢ ﻣﺮﺋﻴﺔ‪ .‬ﺛﻢ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺳﻨﺎﺑﻞ ﻋﻈﻢ ﻣﺪﻭﺭﺓ ﻭﳒﺮﻱ‬
‫ﺛﻘﻮﺑﺎ ﹰ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻦ ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺇﺯﻣﻴﻼ ﹰ‬
‫ﻹﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺣﺘﻰ ﻳﻨﻜﺸﻒ ﻟﻨﺎ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﻓﻨﻘﻮﻡ ﺑﺘﺤﺮﻳﺮ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﺛﻢ ﳕﺴﻜﻪ ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ ﺃﻭ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ‬
‫ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﻭﻓﻲ ﻛﻠﺘﺎ ﺍﳊﺎﻟﺘﲔ ﻳﺠﺐ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﻟﻌﺪﻡ ﻛﺴﺮ ﺍﳊﺪﺑﺔ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪ ،‬ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺧﻴﺎﻃﺔ ﻣﺘﻘﻄﻌﺔ ﺑﺤﻴﺚ‬
‫ﺗﻌﻮﺩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻟﻮﺿﻌﻬﺎ ﺍﻷﺻﻠﻲ ﻭﺗﺰﺍﻝ ﺑﻌﺪ ﺃﺳﺒﻮﻉ‪.‬‬

‫‪UÏË÷â’\;Ïm’]m’\;ÌtÖ’\;√÷Õ‬‬
‫ﻳﻨﺼﺢ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺻﻮﺭﺓ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺗﺒﲔ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﺍﲡﺎﻩ ﻭﻋﺪﺩ‬
‫ﺟﺬﻭﺭﻩ ﻭ ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻗﻠﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺻﻌﺒﺎ ﹰ ﻭ ﺩﻗﻴﻘﺎ ﹰ‪ .‬ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍﺀ‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻨﺎﺣﻲ ﻭﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺛﻢ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻋﻠﻮﻳﺔ‬
‫)ﺑﺎﻳﻦ( ﻟﻘﻠﻘﻠﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﻧﺤﺎﻭﻝ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﳋﺎﺻﺔ‬
‫ﻭﻗﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ‪.‬‬

‫‪٤٤‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .٧‬ﺃﻱ ﺳﻦ ﺃﻭ ﺟﺬﺭ ﻗﺮﻳﺐ ﻣﻦ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻭﻻ ﳝﻜﻦ ﻗﻠﻌﻪ‬

‫\’‪Èt\Ö°\;√÷Œ‬‬
‫ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ‪.‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﻓﻲ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻣﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﻹﻣﺴﺎﻙ‬ ‫;;;‪UÈt\Ö°\;√÷Œ’\;ÀÁÖ¬h‬‬
‫ﺑﻬﺬﺍ ﺍﻟﺴﻦ ﺃﻭ ﺍﳉﺬﺭ ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺩﻓﻌﻪ ﺇﻟﻰ ﺍﳉﻴﺐ‬
‫ﻫﻮ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻢ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻲ‪ ،‬ﻭﻋﻨﺪﻫﺎ ﻧﺤﺘﺎﺝ ﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﺗﺪﻋﻰ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻛﺎﻝ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺃﻭ ﺍﳉﺬﺭ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ ﻗﻠﻌﻪ )ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫ﺩﻭﻳﻞ ﻟﻮﻙ ﺣﻴﺚ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻔﺘﺢ ﺍﳉﻴﺐ ﻭ ﲡﺮﻳﻔﻪ ﻭ ﻗﺪ ﻧﻀﻄﺮﻹﺯﺍﻟﺔ‬
‫ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ(‪.‬‬
‫ﺍﳊﻮﺍﺟﺰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬
‫;;;…]‪UÏ´Öç’\;ÎÅ‬‬
‫;;;‪UÈt\Ö°\;√÷Œ’\;◊t\ÖŸ‬‬
‫ﻛﺸﻒ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺃﻭ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺸﻖ‪.‬‬
‫ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬ ‫;;;\‪UÈt\Ö°\;√÷Œ’\;k]d]eŞià‬‬
‫ﲡﺮﻳﻒ ﺍﻟﻌﻈﻢ )ﺭﻓﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ(‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺃﻱ ﺳﻦ ﻻ ﳝﻜﻦ ﻗﻠﻌﻪ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ ﻋﻨﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻗﻮﻯ‬
‫ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬
‫ﻣﻘﺒﻮﻟﺔ ﻋﻠﻴﻪ ﲢﺎﻭﻝ ﻗﻠﻌﻪ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﳝﻜﻦ ﻣﺴﻜﻬﺎ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺃﻭ ﻗﻠﻌﻬﺎ‬
‫اﻟﺸﺮﻳﺤﺔ اﻟﻤﺨﺎﻃﻴﺔ اﻟﺴﻤﺤﺎﻗﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ‪.‬‬
‫• \’‪ UÏ´Öç‬ﻫﻲ ﻣﻘﻄﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻳﺮﻓﻊ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ‬ ‫‪ .٣‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬
‫ﺷﻖ ﺟﺮﺍﺣﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﳌﺸﺮﻁ‪.‬‬ ‫‪ .٤‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻓﺮﻁ ﺗﺼﻨﻊ ﺍﳌﻼﻁ ﺃﻭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻠﺘﺼﻘﺔ‪ .‬ﻓﻔﻲ ﻓﺮﻁ‬
‫ﺗﺼﻨﻊ ﺍﳌﻼﻁ ﺗﻜﻮﻥ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﳉﺬﺭ ﺃﻋﺮﺽ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔﺍﻟﻌﻨﻖ • \‪ Èà]à¯\ ;ÃÅ6‬ﻣﻦ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﺮﺍﺋﺢ ﻫﻮ ﺗﺄﻣﲔ ﻣﺪﺧﻞ‬
‫ﻣﻨﺎﺳﺐ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﻭ ﻣﻦ ﺛﻢ ﻟﻠﺠﺬﺭ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻮﺍﻗﻊ‬ ‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺳﻴﺴﺒﺐ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ ﻛﺴﺮﺍ ﹰ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﻭ ﻛﺬﻟﻚ‬
‫ﲢﺘﻪ‪ .‬ﻣﻊ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﻟﻌﺪﻡ ﺍﻹﺿﺮﺍﺭ ﺑﺎﻟﺒﻨﻰ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬ ‫ﺍﻷﻣﺮ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻠﺘﺼﻘﺔ‪.‬‬
‫• ﻳﻠﻲ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻮﺍﻗﻊ ﲢﺘﻪ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻭﺿﻌﻬﺎ ﻟﺘﺄﻣﲔ ﺷﻔﺎﺀ ﺟﻴﺪ ﻟﻠﻨﺴﺞ‪.‬‬

‫;;;^‪:Shape of flaps w\Öç’\;ÿ]“å‬‬

‫ﻫﻨﺎﻙ ﻋﺪﺓ ﺃﺷﻜﺎﻝ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﺍﺋﺢ ﻟﻜﻞ ﻣﻨﻬﺎ ﺍﺳﺘﻄﺒﺎﺑﺎﺗﻬﺎ‪،‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺫﺍﺕ ﻃﺮﻑ ﻭﺍﺣﺪ ﻋﻠﻰ ﻃﻮﻝ ﺍﳊﺎﺷﻴﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‬
‫‪ .٥‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﺼﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺘﺸﻮﻩ ﺍﻟﺸﻜﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﳊﺠﻤﻲ )ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻛﻤﺎ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺛﻨﺎﺋﻴﺔ ﺃﻭ ﺛﻼﺛﻴﺔ ﺍﻷﻃﺮﺍﻑ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﻮﺃﻣﻴﺔ(‪ .‬ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺘﻮﺃﻣﻴﺔ ﻣﺘﺮﺍﻓﻘﺔ ﻣﻊ‬
‫‪;Ï´Öç’\ ;H ;ÏË…˜∆’\ ;Ï´Öç’\x ;ÍÊm’ ;◊ë… ;fl¡ ;rh]fi’\ ;œç’\ .١‬‬
‫ﺿﺨﺎﻣﺔ ﻣﻼﻃﻴﺔ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺴﺘﺤﻴﻞ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ ﺑﺪﻭﻥ‬
‫‪Envelope Flap UvÅt\Ê’\;Cª£\D;ÃÖŞ’\;k\Ç‬‬
‫ﺇﺣﺪﺍﺙ ﻛﺴﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺦ‪.‬‬
‫ﺷﻖ ﺃﻓﻘﻲ ﻳﺤﻴﻂ ﺑﺄﻋﻨﺎﻕ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻋﻠﻰ ﻃﻮﻝ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ )ﺣﺘﻰ ﻋﻤﻖ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ( ﺩﻭﻥ ﺃﻱ ﺷﻖ ﻋﻤﻮﺩﻱ‪.‬‬

‫‪ .٦‬ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺫﺍﺕ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺍﳌﺘﻌﺪﺩﺓ ﻭ ﺍﳌﺘﺒﺎﻋﺪﺓ ﻭ ﺫﺍﺕ ﻣﺤﺎﻭﺭ ﺍﻹﺧﺮﺍﺝ‬

‫ﺍ‪‬ﺘﻠﻔﺔ‪:‬‬
‫ﻓﻼ ﳝﻜﻦ ﻗﻠﻊ ﺳﻦ ﻟﻬﺎ ﺛﻼﺙ ﺟﺬﻭﺭ ﺫﺍﺕ ﻣﺤﺎﻭﺭ ﺇﺧﺮﺍﺝ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‬
‫ﺍﻣﺘﺪﺍﺩ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫ﺇﻻ ﻗﻠﻌﺎ ﹰ ﺟﺮﺍﺣﻴﺎ ﹰ ﻷﻥ ﺍﻟﻨﻘﻄﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬
‫ﳝﺘﺪ ﺣﺘﻰ ﺃﻋﻨﺎﻕ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭ ﻗﻠﻴﻞ ﻣﻦ ﺍﳉﺬﺭ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ‬
‫ﻫﻲ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﻣﺤﻮﺭ ﺧﺮﻭﺟﻪ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻷﻧﻪ ﻻ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﳉﺬﺭ‪.‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٤٥‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺗﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻏﻼﻓﻴﺔ ﺑﺈﺿﺎﻓﺔ ﺷﻖ ﻋﻤﻮﺩﻱ )ﻣﺤﺮﺭ ﺃﻭ ﻣﺎﺋﻞ(‪،‬‬ ‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﺎﺕ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬

‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺘﺄﻟﻒ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﳌﺜﻠﺜﻲ ﻣﻦ‪:‬‬ ‫‪ .١‬ﺑﻌﺾ ﺍﳌﻌﺎﳉﺎﺕ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﻭ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺷﻖ ﺃﻓﻘﻲ ﻟﻠﺤﺎﻓﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﺣﻮﻝ ﺃﻋﻨﺎﻕ‬ ‫‪ .٢‬ﻳﺆﻣﻦ ﻧﻘﻄﺔ ﺍﺭﺗﻜﺎﺯ ﻋﻈﻤﻴﺔ ﻣﺴﺎﻋﺪﺓ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻘﻠﻮﻉ‪.‬‬
‫ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻭ ﺧﺎﺻﺔ ﺍﳌﺘﻮﺿﻌﺔ ﻓﻲ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻟﻸﻧﻴﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺣﻴﺚ ﳒﺮﻱ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻏﻼﻓﻴﺔ ‪ .٢‬ﺷﻖ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﻭﺣﻴﺪ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻷﻓﻘﻲ‪.‬‬
‫ﻭﺍﺳﻌﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﻛﺎﻓﻴﺔ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﺗﺼﻤﻴﻢ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻳﺆﻣﻦ ﻣﺪﺧﻼ ﹰ ﻣﻼﺋﻤﺎ ﹰ ﳌﻌﻈﻢ ﺍﻟﻘﻠﻮﻉ ﻋﺒﺮ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ‪.‬‬

‫ﻣﺤﺎﺳﻦ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫ﺭﺅﻳﺔ ﺟﻴﺪﺓ ﻟﻶﻓﺔ )ﳝﻜﻦ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﳉﺬﺭ(‪.‬‬
‫ﺑﹸﻌﺪ ﺍﻟﺸﻖ ﻋﻦ ﺍﻵﻓﺔ‪.‬‬
‫ﺳﻬﻮﻟﺔ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺟﻴﺪﺓ‪.‬‬
‫ﻓﻔﻲ ﺍﻟﺸﺮﺍﺋﺢ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻳﺠﺐ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺷﻖ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﳑﺎ ﻳﺼﻌﺐ‬
‫ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‪ :‬ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ ﺳﻬﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﺴﺎﻭﺉ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻧﺤﺴﺎﺭ ﻟﺜﻮﻱ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻃﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺧﻴﺎﻃﺔ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺮﻭﺭﻫﺎ ﺑﲔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪،‬‬
‫ﻣﺜﺎﻝ‪:‬‬
‫• ﻭﺟﻮﺩ ﺗﻌﻮﻳﻀﺎﺕ ﺛﺎﺑﺘﺔ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﻧﻘﺎﻁ ﺍﻟﺘﻤﺎﺱ‪.‬‬
‫• ﻭﺟﻮﺩ ﺗﺮﺍﻛﺐ ﻓﻲ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫‪;„eå;◊“çd;Ï´Öç’\D;Ïl˜m’\;Ã\Öö¯\;k\Ç;Ï´Öç’\ IN‬‬
‫\∏‪:Trapezoid Flap;CÃÖufi‬‬
‫‪.١‬‬
‫‪.٢‬‬ ‫ﻣﺤﺎﺳﻦ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫‪.٣‬‬ ‫‪ .١‬ﺳﻬﻮﻟﺔ ﺗﻨﻔﻴﺬﻩ‪.‬‬
‫‪.٤‬‬ ‫‪ .٢‬ﻋﺪﻡ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺷﻖ ﻋﻤﻮﺩﻱ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻐﻼﻓﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻣﺴﺎﻭﺉ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺮﺅﻳﺔ ﻏﻴﺮ ﻭ ﺍﺿﺤﺔ‪.‬‬
‫ﺇﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﲤﺰﻕ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﻓﻲ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﺸﻖ‪.‬‬
‫ﺍﻻﻧﺤﺴﺎﺭ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﺑﻌﺾ ﺍﳌﻤﺎﺭﺳﲔ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ‬
‫ﺣﻴﺚ ﻳﻌﻤﺪ ﺇﻟﻰ ﺷﺪ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﲤﺰﻗﻬﺎ ﻓﺘﺼﺒﺢ ﺫﺍﺕ‬
‫ﺣﺪﻭﺩ ﻏﻴﺮ ﻣﻨﺘﻈﻤﺔ‪.‬‬
‫• ﻻ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻋﻤﺎﻝ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﳌﺘﻘﺪﻣﺔ‪.‬‬
‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻐﻼﻓﻴﺔ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺃﻭ ﺣﻨﻜﻴﺔ‪.‬‬

‫‪;CÈm÷m∏\;œç’\;H;ÏËm÷m∏\;Ï´Öç’\D;Ø…ÖŞ’\;k\Ç;Ï´Öç’\;IM‬‬
‫‪Triangular flap:‬‬
‫ﻳﺘﺄﻟﻒ اﻟﺸﻖ ﻣﻦ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺷﻖ ﺃﻓﻘﻲ ﻟﻠﺤﺎﻓﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﺿﻤﻦ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﺣﻮﻝ ﺃﻋﻨﺎﻕ‬
‫ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺷﻘﲔ ﻋﻤﻮﺩﻳﲔ ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺪ ﺳﻦ ﺃﻭ ﺳﻨﲔ ﻣﺠﺎﻭﺭﻳﻦ‪.‬‬

‫ﻣﺤﺎﺳﻦ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻳﺆﻣﻦ ﺭﺅﻳﺔ ﻭﺍﺿﺤﺔ ﳌﻜﺎﻥ ﺍﻵﻓﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻣﻨﺎﺳﺐ ﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻳﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﳌﻌﺎﳉﺎﺕ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪.‬‬

‫‪٤٦‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﻣﺤﺎﺳﻦ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬ ‫ﻣﺴﺎﻭﺉ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬

‫‪ .١‬ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻧﺤﺴﺎﺭ ﻟﺜﻮﻱ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻃﺎﺕ ‪ .١‬ﺳﻬﻞ ﺍﻟﺘﻨﻔﻴﺬ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﺍﳊﺮﺓ ﺍﶈﻴﻄﺔ ﺑﺎﻷﺳﻨﺎﻥ )ﻻ ﻳﺤﺪﺙ‬ ‫ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻧﺤﺴﺎﺭ ﻟﺜﻮﻱ(‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻹﺑﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﳌﺴﺎﻓﺎﺕ ﺑﲔ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻣﺴﺎﻭﺉ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬ ‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻗﺪ ﳝﺮ ﺍﻟﺸﻖ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺘﺨﺮﺏ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﺑﺴﺒﺐ ﺻﻌﻮﺑﺔ‬ ‫‪.١‬‬
‫ﺗﻐﻴﻴﺮ ﺣﺠﻢ ﺍﻵﻓﺔ‪.‬‬ ‫• ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺫﺍﺕ ﺍﻷﻃﺮﺍﻑ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﻣﻊ ﺷﻘﲔ ﻣﺤﺮﺭﻳﻦ ﺃﻧﺴﻲ ﻭﻭﺣﺸﻲ‬
‫ﺗﺆﻣﻦ ﻣﺪﺧﻼ ﹰ ﺟﻴﺪﺍ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺫﺭﻯ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﻟﺮﺅﻳﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺤﺪﻭﺩﻳﺔ ﺍﻟﺸﻖ‪.‬‬ ‫‪.٢‬‬
‫ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ‬ ‫‪.٣‬‬ ‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﺎﺕ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻮﺿﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻷﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﻖ‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻵﻓﺔ ﻭﺍﺳﻌﺔ‪.‬‬
‫ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﻧﻘﺎﻁ ﻋﻼﻡ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﻳﺆﻣﻦ ﻣﺪﺧﻼ ﹰ ﺟﻴﺪﺍ ﹰ ﻟﻠﻨﺎﺣﻴﺔ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ‪.٤‬‬
‫ﻗﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﲤﺰﻕ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺸﻖ ﻗﺮﻳﺐ ﻣﻦ ﺍﳊﻮﺍﻑ‬ ‫‪.٥‬‬ ‫ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺇﻏﻼﻕ ﺍﻟﻨﺎﺳﻮﺭ ﺍﳉﻴﺒﻲ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬

‫‪U”dÊ’;‡]efiËåÂ^;Ï´Öå;IP‬‬ ‫‪UCÈ’˜6\;œç’\D;ÏË’˜6\;Ï´Öç’\;IO‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﺁﻓﺔ ﻣﻮﺿﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺑﺘﻌﻮﻳﻀﺎﺕ ﺛﺎﺑﺘﺔ ﻭ ﺃﺟﺮﻳﻨﺎ‬
‫ﺃﺣﺪ ﺍﻟﺸﺮﺍﺋﺢ ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺸﻤﻞ ﺍﻟﻌﻨﻖ )ﺍﻟﻠﺜﺔ(‬
‫ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻧﺤﺴﺎﺭ ﻭﺍﻧﻜﺸﺎﻑ ﻷﻋﻨﺎﻕ ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﳉﺴﺮ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻧﻠﺠﺄ‬
‫ﳌﺎ ﻳﺴﻤﻰ ﺑﺎﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻬﻼﻟﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﻫﻲ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﻌﺪﻟﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻬﻼﻟﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺫﺍﺕ‬
‫ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺷﺒﻪ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ‪.‬‬
‫• ﲡﻤﻊ ﺑﲔ ﻣﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻟﻬﻼﻟﻲ )ﺍﻟﺒﻌﺪ ﻋﻦ ﺃﻋﻨﺎﻕ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﺪﻡ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻧﺤﺴﺎﺭ ﻟﺜﻮﻱ( ﻭ ﺍﻟﺸﻖ ﺷﺒﻪ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ‬
‫)ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺷﺒﻪ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ ﻟﻠﺸﺮﻳﺤﺔ(‪.‬‬
‫ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻟﻬﻼﻟﻲ‪:‬‬
‫‪U”fi¢\;ÏeÕ;∫;CYD;ÃÖt;◊“çd;Ï´Öç’\;IQ‬‬
‫ﺷﻖ ﻣﻨﺤﻨﻲ ﻳﺄﺧﺬ ﺷﻜﻞ ﻗﻮﺱ ﻣﻦ ﺩﺍﺋﺮﺓ‪.‬‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ ﻻﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﻌﺮﻥ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ‪.‬‬
‫ﺻﻔﺎﺕ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻌﺮﻥ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ‪:‬‬ ‫ﻭﺍﺳﻊ‪ :‬ﳝﺘﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﺇﻟﻰ ﺳﻦ ﳝﲔ ﻭ ﺳﻦ ﻳﺴﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ‬ ‫‪.١‬‬
‫ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺑﺮﻭﺯ ﻋﻈﻤﻲ ﺳﻠﻴﻢ ﻓﻲ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ ﻗﺪ ﻳﺴﺘﻤﺮ‬ ‫ﺍﳌﻌﺎﻟﺞ‪.‬‬
‫ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺩﻭﻥ ﺃﻳﺔ ﻣﺸﺎﻛﻞ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻋﻨﺪ ﺍﳊﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺻﻨﻊ‬ ‫ﻳﺒﺪﺃ ﻋﻨﺪ ﺍﻻﻟﺘﻮﺍﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﻤﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺑﻌﺪ ﺳﻦ‬ ‫‪.٢‬‬
‫ﺗﻌﻮﻳﺾ ﻣﺘﺤﺮﻙ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻟﻌﺮﻥ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﺇﻋﺎﻗﺔ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﺍﳉﻬﺎﺯ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﺣﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﻌﺎﻟﺞ‪.‬‬
‫ﻳﺴﺘﺄﺻﻞ ﺟﺮﺍﺣﻴﺎ ﹰ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺷﻖ ﻋﻠﻰ ﻃﻮﻟﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﺣﺮﻑ )‪(Y‬‬ ‫ﺍﻟﻨﻘﻄﺔ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﲢﺪﺑﺎ ﹰ ﺗﻜﻮﻥ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭ ﺗﻘﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﶈﻮﺭ‬ ‫‪.٣‬‬
‫ﻣﺴﺘﻨﺪ ﺇﻟﻰ ﻋﻈﻢ ﺍﳊﻨﻚ ﺛﻢ ﻳﺰﺍﻝ ﺍﻟﻌﺮﻥ ﺑﺴﻨﺒﻠﺔ ﻣﺴﺘﺪﻳﺮﺓ ﻣﻊ‬ ‫ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﺴﻦ‪.‬‬
‫ﻣﺒﺮﺩ ﻋﻈﻤﻲ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺒﻌﺪ ﺑﲔ ﺍﻟﻨﻘﻄﺔ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﲢﺪﺑﺎ ﹰ ﻭ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ )ﺍﳊﺎﻓﺔ‬ ‫‪.٤‬‬
‫ﻟﻠﺸﻖ ﺑﺸﻜﻞ ﺣﺮﻑ ‪ Y‬ﻧﻮﻋﺎﻥ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ( ‪ ٣‬ﻣﻠﻢ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ‪ :‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﺫﻟﻚ ﺗﺼﺒﺢ‬
‫• ﺷﻖ ﺻﻐﻴﺮ‪ :‬ﺑﺸﻜﻞ )‪) (Y‬ﺷﻜﻞ ‪.(A‬‬ ‫ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺿﻌﻴﻔﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺘﻤﻮﺕ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬
‫• ﺷﻖ ﻛﺒﻴﺮ‪ :‬ﺑﺸﻜﻞ )‪ (Y‬ﺛﻨﺎﺋﻴﺔ ﺍﻟﺮﺃﺱ )ﺷﻜﻞ ‪.(B‬‬ ‫ﺍﻟﺒﻌﺪ ﺑﲔ ﺍﻟﻨﻘﻄﺔ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﲢﺪﺑﺎ ﹰ ﻭ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺣﻮﺍﻟﻲ ‪ ٠٫٥‬ﺳﻢ‪:‬‬ ‫‪.٥‬‬
‫ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺍﺳﺘﻨﺎﺩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻋﻠﻰ ﻓﺮﺍﻍ ﻋﻈﻤﻲ )ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻭﺟﻮﺩ‬
‫ﺁﻓﺔ ﺫﺭﻭﻳﺔ( ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺸﻮﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٤٧‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﺍﻟﺮﺅﻳﺔ ﺍﻟﻮﺍﺿﺤﺔ ﻫﻲ ﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﳒﺎﺡ ﺍﳉﺮﺍﺣﺔ‪:‬‬

‫‪UÏt\á∏\;Ï´Öç’\;;IR‬‬
‫ﻓﺎﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺫﺍﺕ ﺃﺑﻌﺎﺩ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ‬
‫• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻄﻴﻂ ﻟﻘﻠﻊ ﺳﻦ ﺃﻭ ﺟﺬﺭ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺩﻭﻥ ﺍﳊﺎﺟﺔ ﺇﻟﻰ ﺷﺪﻫﺎ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬
‫ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻳﺠﺐ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺮ ﺑﺈﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺣﺪﻭﺙ‬
‫ﺧﻄﺮ ﲤﺰﻕ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬
‫ﻧﺎﺳﻮﺭ ﺟﻴﺒﻲ ﻓﻤﻮﻱ ﻟﺬﺍ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻗﺎﺩﺭﺓ‬
‫;;;\∏‪Uw\Öç÷’;ÏËà]à¯\;ÛÄ]e‬‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺇﻏﻼﻕ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﺎﺳﻮﺭ ﺃﻭ ﳝﻜﻦ ﺗﻌﺪﻳﻠﻪ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻐﺮﺽ‪.‬‬
‫• ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ ﻳﺠﺐ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ ﻭﺿﻌﻬﺎ ﺍﻷﺻﻠﻲ ﻋﻨﺪ ‪ .١‬ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪:‬‬
‫ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﻗﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺃﻭﺳﻊ ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﳊﺮﺓ ﻟﺘﺄﻣﲔ‬ ‫ﺧﻴﺎﻃﺘﻬﺎ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﳌﺰﺍﺣﺔ‪.‬‬
‫ﻓﻌﻨﺪ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺃﻭ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺗﺮﻭﻳﺔ ﺩﻣﻮﻳﺔ ﺟﻴﺪﺓ ﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬
‫ﳒﺮﻱ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺰﺍﺣﺔ )ﺇﺻﺒﻊ ﻣﺰﺍﺡ( ﻹﻏﻼﻕ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ ﺛﻢ‬
‫ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺨﻴﺎﻃﺘﻬﺎ‪ ،‬ﻭﻋﻨﺪﺋ ﹴﺬ ﺇﻣﺎ ﺃﻥ ﺗﺘﻨﺪﺏ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺑﺎﳌﻘﺼﺪ‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ )ﻟﻮﺣﺪﻫﺎ( ﺃﻭ ﺑﻮﺿﻊ ﺿﻤﺎﺩ ﻣﺜﻞ ﺿﻤﺎﺩ ﺃﻭﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﺰﻧﻚ‬
‫ﻭﺍﻷﻭﺟﻴﻨﻮﻝ‪.‬‬

‫‪ .٢‬ﺗﺼﻤﻢ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﺒﺘﻌﺪ ﻋﻦ ﺍﻟﺒﻨﻰ ﺍﳊﻴﻮﻳﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬

‫ﻋﻨﺪ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻗﻄﻊ ﺫﺭﻭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﻭ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺜﻘﺒﺔ ﺍﻟﺬﻗﻨﻴﺔ ﻣﺘﻮﺿﻌﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻧﺴﻲ‬
‫ﻗﻠﻴﻼ ﹰ )ﺃﺳﻔﻞ ﺟﺬﺭ ﺍﻟﻀﺎﺣﻚ ﺍﻷﻭﻝ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ( ﻓﻨﺘﺠﻨﺐ ﺇﺟﺮﺍﺀ‬
‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺭﺽ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺬﻗﻨﻲ‬
‫ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﻭﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺸﻠﻞ‪.‬‬
‫ﻛﺎﻑ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﺒﺘﻌﺪ ﻋﻦ ﻣﻜﺎﻥ‬ ‫‪ .٣‬ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺫﺍﺕ ﺍﻣﺘﺪﺍﺩ ﹴ‬ ‫ﺗﺸﻄﻴﺐ اﻟﺸﺮﻳﺤﺔ اﻟﻤﺰاﺣﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﳑﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺮﺅﻳﺔ ﺟﻴﺪﺓ‪.‬‬ ‫ﻟﻜﻲ ﻧﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﺇﻏﻼﻕ ﺍﻟﻔﺮﺍﻍ ﻳﺠﺐ ﺟﻌﻞ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺗﺘﻤﺪﺩ‬
‫‪ .٤‬ﺃﻥ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻘﻄﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﺣﺎﺩ ﻭ ﺩﻓﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ )ﺗﺼﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ‬ ‫ﻭﺫﻟﻚ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﺪﻋﻰ ﺗﺸﻄﻴﺐ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﳌﺰﺍﺣﺔ‪،‬‬
‫ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻣﻨﻌﺎ ﹰ ﳊﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﺸﺮﺷﺮ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺒﻄﺊ ﺍﻟﺘﻨﺪﺏ( ﻭﺃﻥ‬ ‫ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺑﺎﳌﻠﻘﻂ ﻭ ﻋﻤﻞ ﺗﺸﻄﻴﺒﺎﺕ ﻣﺎﺋﻠﺔ‬
‫ﻳﺘﻢ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺩﻭﻥ ﲤﺰﻕ‪.‬‬ ‫ﻓﻲ ﺑﺎﻃﻨﻬﺎ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﲤﺪﺩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻭ ﺇﻏﻼﻕ ﺍﻟﻔﺮﺍﻍ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﻋﺪﻡ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻘﻄﻊ ﻋﻠﻰ ﺑﺮﻭﺯﺍﺕ ﻋﻈﻤﻴﺔ‪.‬‬ ‫• ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﳌﺰﺍﺣﺔ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﺣﻨﻜﻴﺔ )ﻣﻦ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ ﺇﻟﻰ‬
‫‪ .٦‬ﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺧﻴﺎﻃﺔ ﻋﻠﻰ ﻓﺮﺍﻍ ﻋﻈﻤﻲ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ( ﺃﻭ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﺗﺼﻤﻴﻢ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺸﻖ ﺑﻌﻴﺪ ﻋﻦ ﻣﻜﺎﻥ‬
‫ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﺴﺘﻨﺪ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻋﻠﻰ ﻋﻈﻢ ﺳﻠﻴﻢ‬
‫ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺭﺩﻫﺎ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺧﻴﺎﻃﺘﻬﺎ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺨﻴﺎﻃﺔ ﻋﻠﻰ ﻓﺮﺍﻍ ﻋﻈﻤﻲ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻧﺨﻤﺎﺹ ﺍﻟﻨﺴﻴﺞ‬
‫ﻭﺗﺸﻮﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬

‫‪٤٨‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ‪:‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﺑﻮﺳﺎﻃﺔ ﻣﺸﺮﻁ ﻳﺤﻤﻞ ﺍﻟﺸﻔﺮﺓ ﺭﻗﻢ‬
‫)‪.(١٥‬‬
‫• ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺸﻤﻞ ﺍﻟﺸﻖ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﻄﺒﻘﺎﺕ ﻭ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺑﺎﻟﻌﻤﻖ‬
‫ﺍﳌﻄﻠﻮﺏ ﻭﺍﻟﻄﻮﻝ ﺍﳌﻄﻠﻮﺏ ﻷﻥ ﺃﻱ ﺗﻌﺪﻳﻞ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺠﻌﻞ‬
‫ﺍﻟﺸﻖ ﻣﺸﺮﺷﺮ ﻭﻳﻌﻴﻖ ﺍﻟﺘﻨﺪﺏ ﻣﻊ ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻔﺮﺓ • ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺷﻔﺮﺓ ﺍﳌﺸﺮﻁ ﺿﻤﻦ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﻭ ﺍﳌﺸﺮﻁ‬
‫ﻣﻮﺍﺯﹴ ﻟﻠﻤﺤﻮﺭ ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﻭ ﻳﻘﻄﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺴﺘﻤﺮ‪.‬‬ ‫ﺍﳌﺸﺮﻁ ﺑﺘﻤﺎﺱ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬

‫;;\’‪ÏËt\Ö°\;k\Öç‬‬
‫;;;‪Raising the flap Ï´Öç’\;√…Ñ‬‬
‫ﻧﺴﺘﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﺍﳉﺮﺍﺣﺔ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﻔﺮﺍﺕ‪:‬‬

‫• ﻳﺠﺐ ﺭﻓﻊ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﻟﺜﺨﺎﻧﺔ ﺍ‪‬ﺎﻃﻴﺔﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻗﻴﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬ ‫ﺷﻔﺮﺓ ﺭﻗﻢ )‪ :(١٥‬ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﺍﻟﺪﺭﺩ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ‬
‫• ﻳﺒﺪﺃ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻣﻦ ﺯﺍﻭﻳﺘﻬﺎ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﳊﻠﻴﻤﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‬ ‫ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻓﻘﻂ ﻭ ﺫﻟﻚ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﳊﺎﺩﺓ ﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‬ ‫ﺷﻔﺮﺓ ﺭﻗﻢ )‪ :(١٢‬ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺑﺰﺍﻭﻳﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﻭ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﺎﻃﻖ‬
‫ﻭ ﻧﻜﻤﻞ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺑﺎﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﻌﺮﻳﻀﺔ ﻣﻊ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﻟﻌﺪﻡ‬ ‫ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﻭﺧﺎﺻﺔ ﻭﺣﺸﻲ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫ﲤﺰﻳﻖ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻭ ﺫﻟﻚ ﺑﺠﻌﻞ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﳑﺎﺳﺔ‬ ‫ﻓﻌﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺈﺟﺮﺍﺀ ﺷﻖ ﻣﻦ ﻭﺣﺸﻲ‬
‫ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ ﺛﻢ ﺍﻻﻟﺘﻔﺎﻑ ﺣﻮﻝ‬
‫ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪ ،‬ﻓﻼ ﳝﻜﻦ • ﻳﺘﻢ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺭﺍﻓﻊ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪:‬‬
‫ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺃﺩﺍﺓ ﺗﺸﺒﻪ ﺍﳌﻠﻌﻘﺔ ﻟﻬﺎ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺑﺎﻟﺸﻔﺮﺓ ﺭﻗﻢ ‪ ١٥‬ﻭ ﺇﳕﺎ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ‬
‫ﺳﻄﺤﺎﻥ‪ :‬ﺳﻄﺢ ﻣﺤﺪﺏ ﻳﻮﺟﻪ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻠﺜﺔ‪ ،‬ﻭ ﺳﻄﺢ‬ ‫ﺍﻟﺸﻔﺮﺓ ﺭﻗﻢ ‪.١٢‬‬
‫ﻣﻘﻌﺮ ﻳﻮﺟﻪ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬ ‫ﺷﻔﺮﺓ ﺭﻗﻢ )‪.(١١‬‬
‫ﻃﺮﻓﺎﻥ‪ :‬ﺿﻴﻖ )ﺭﻓﻴﻊ( ﻟﺮﻓﻊ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳊﻠﻴﻤﺎﺕ ﺑﲔ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻋﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﺎﻃﻖ ﺍﻷﺧﺮﻯ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻟﻤﺤﺮﺭ‪:‬‬
‫• ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻟﻌﻤﻮﺩﻱ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﺠﺘﺎﺯ ﺍﳊﺎﺷﻴﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﺍﳊﺮﺓ ﻋﻨﺪ‬
‫ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﺃﻻ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‬
‫ﻟﻠﺴﻦ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﳊﻠﻴﻤﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﻭ ﺇﳕﺎ ﺃﻗﺮﺏ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‪.‬‬
‫• ﻭ ﳝﺘﺪ ﺣﺘﻰ ﻣﻠﺘﻘﻰ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﻭ ﺇﻥ ﺍﻻﻣﺘﺪﺍﺩ‬
‫ﺍﻟﺰﺍﺋﺪ ﻟﻠﺸﻖ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻪ ﻧﺰﻑ ﻣﻦ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳌﺒﻮﻗﺔ‪.‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﻣﺴﻚ ﺍﳌﺸﺮﻁ ﻣﺴﻜﺔ ﺍﻟﻘﻠﻢ ﻭ ﻳﻜﻮﻥ ﺑﺸﻜﻞ ﻗﺎﺋﻢ • ﻋﻨﺪ ﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻟﺮﻓﻌﻬﺎ ﻓﺮﲟﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻋﺪﻡ‬
‫ﺷﻤﻮﻝ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺑﺎﻟﻘﻄﻊ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﻟﺬﻟﻚ ﻻ ﺑﺪ ﻣﻦ‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻭ ﺑﺪﻓﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻟﻴﺼﻞ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺗﻌﺪﻳﻞ ﺍﻟﺸﻖ ﻟﻴﺸﻤﻞ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻣﻊ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﻟﻠﺸﻖ ﻋﻨﺪ‬ ‫ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺸﻤﻞ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺑﺎﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬
‫ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺗﺄﻣﲔ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﳉﻴﺪﺓ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٤٩‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ .٢‬ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ‪:‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﳝﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ ﻭ ﺑﺴﺮﻋﺔ )‪ (٣٠٠٠٠ - ١٠٠٠‬ﺩﻭﺭﺓ‬ ‫•‬
‫ﺑﺎﻟﺪﻗﻴﻘﺔﻋﻠﻰ ﻗﺒﻀﺔ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﳑﺎ ﻳﺴﻬﻞ ﺿﺒﻂ ﺍﻟﻘﻄﻊ‬ ‫• ﺃﻛﺒﺮ ﻧﻘﻄﺔ ﺿﻌﻒ ﻟﻠﺸﺮﻳﺤﺔ ﻫﻲ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬
‫• ﻋﻨﺪ ﻣﻼﺣﻈﺔ ﺍﻟﺘﺼﺎﻕ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻧﻠﺠﺄ ﺇﻟﻰ ﻗﻄﻌﻪ ﲟﺸﺮﻁ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺍﻻﲡﺎﻫﺎﺕ‪.‬‬ ‫• ﻟﻴﺲ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﻱ ﺃﻥ ﻳﺘﺮﺍﻓﻖ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻣﻊ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﻟﻠﻌﻈﻢ‪.‬‬
‫ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﻷﻥ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺍﻟﻜﻠﻴﻠﺔ ﺗﺮﻓﻊ‬ ‫•‬ ‫• ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺳﻤﺤﺎﻗﻴﺔ = ﻗﻠﻊ ﺟﺮﺍﺣﻲ‪.‬‬
‫ﺩﺭﺟﺔ ﺣﺮﺍﺭﺓ ﺍﳉﺴﻢ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻻﺣﺘﻜﺎﻙ ﻭ ﺗﺴﺒﺐ ﲤﻮﺕ‬ ‫• ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺳﻤﺤﺎﻗﻴﺔ = ﺷﻖ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﺸﺮﻁ ﺟﺮﺍﺣﻲ‬
‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬ ‫ﺣﺼﺮﺍ ﹰ‪.‬‬
‫• ﻛﻞ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﺗﺸﺘﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺣﻠﻴﻤﺎﺕ ﺑﲔ ﺳﻨﻴﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﻠﻴﻤﺎﺕ‬
‫ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﺒﺮﺩ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺑﺎﳌﺼﻞ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ )ﻭ ﻫﺬﺍ ﻣﺎ‬ ‫•‬
‫ﺩﻟﻴﻼ ﹰ ﻹﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ‪.‬‬
‫ﻳﺴﻤﻰ ا;رواء( ﻷﻥ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺩﺭﺟﺔ ﺍﳊﺮﺍﺭﺓ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ )‪(١٠‬‬ ‫• ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺮ ﺑﻌﻤﻞ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻳﺠﺐ ﺍﻟﺘﻔﻜﻴﺮ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﺧﻴﺎﻃﺔ‬
‫ﺩﺭﺟﺎﺕ ﻣﺌﻮﻳﺔ ﻳﻜﻮﻥ ﺧﻄﻴﺮﺍ ﹰ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺍﳋﻼﻳﺎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬
‫ﻳﻔﻴﺪ ﺍﻹﺭﻭﺍﺀ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻘﺎﻳﺎ‪.‬‬ ‫•‬ ‫• ﻛﻞ ﺍﻟﺸﺮﺍﺋﺢ ﺍﻟﺘﻲ ﻧﻠﺠﺄ ﻓﻴﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﲟﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻨﻖ‬
‫ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﻗﺒﻀﺔ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﻭ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻮﺗﻮﺭ‬ ‫•‬ ‫ﺳﺘﺴﺒﺐ ﺍﻧﺤﺴﺎﺭ ﻟﺜﻮﻱ‪.‬‬
‫• ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﺴﺘﻨﺪ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ ﻋﻈﻢ )ﺳﻄﺢ ﻋﻈﻤﻲ(‪.‬‬
‫ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺣﻴﺚ ﻳﺠﺐ ﲡﻨﺐ ﺍﻟﺘﻮﺭﺑﲔ ﻷﻥ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ ﺍﻟﻨﺎﰋ ﻋﻨﻪ‬
‫ﻭﲢﺖ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﻮﺿﻊ ﲢﺖ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﳑﹼﺎ‬ ‫• ﺗﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪:‬‬
‫ﻗﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﻮذﻣﺔ‪ :‬ﺗﺰﺩﺍﺩ ﺑﺎﺯﺩﻳﺎﺩ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬
‫اﻻﻣﺘﺼﺎص اﻟﻌﻈﻤﻲ‪ :‬ﻣﻬﻤﺎ ﻛﺎﻥ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‬
‫ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ‪:Emphysema‬‬ ‫ﻓﺴﻮﻑ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﻋﻈﻤﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﺣﺘﻤﻲ‪.‬‬
‫ﻫﻲ ﺍﻧﺘﺒﺎﺝ ﺷﺪﻳﺪ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻗﺪ ﳝﺘﺪ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻨﻖ )ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ( ﻣﺆﺩﻳﺎ ﹰ ﻟﻼﺧﺘﻨﺎﻕ‪ ،‬ﻭﺗﺘﺼﻒ ﲟﻈﻬﺮ ﻣﺨﻴﻒ ﺟﺪﺍ ﹰ‪.‬‬ ‫;;;‪Bone removal €æ¬’\;√…Ñ‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﺗﺠﻨﺒﻬﺎ ﺑـ‪:‬‬ ‫ﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ ﺍﳌﺒﺎﻟﻐﺔ ﺑﺮﻓﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺑﻞ ﻳﻜﻮﻥ ﺿﻤﻦ ﺍﳊﺪﻭﺩ‬
‫ﻋﺪﻡ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻟﺘﻮﺭﺑﲔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﻳﺔ ﻹﲤﺎﻡ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺑﻨﺠﺎﺡ‪.‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺭ ﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺘﻮﺭﺑﲔ ﻳﺠﺐ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺿﻐﻂ ﻋﻠﻰ‬ ‫‪ =W⁄_o€‬ﺳﻦ ﻣﻨﻄﻤﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﻓﻘﻲ ﻻ ﻧﻔﺮﻍ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻋﻠﻰ ﻃﻮﻝ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻗﺒﻞ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ ﺑﻬﺪﻑ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﺇﳕﺎ ﻧﻔﺮﻍ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻭ ﺟﺰﺀ ﻣﻦ ﺍﻟﺜﻠﺚ ﺍﻟﻌﻨﻘﻲ ﻣﻦ ﺍﳉﺬﺭ ﺛﻢ‬
‫ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ ﻧﺘﺤﺴﺲ‬ ‫ﻧﻔﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﻧﺨﺮﺟﻪ‪.‬‬
‫ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﳌﺸﺮﻁ ﻭ ﳒﺮﻱ ﺷﻖ ﻋﻤﻴﻖ ﻟﺘﻔﺮﻳﻎ‬
‫ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ‪.‬‬ ‫;;;\¯‪U€æ¬’\;√…Ñ;∫;ÏŸÅ}iâ∏\;k\ÂÄ‬‬
‫ﻳﻤﻜﻦ إزاﻟﺔ اﻟﻌﻈﻢ ﺑﻄﺮﻳﻘﺘﻴﻦ‪:‬‬ ‫ﳝﻜﻦ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ‪:‬‬
‫ﺇﺟﺮﺍﺀ ﻋﺪﺓ ﺛﻘﻮﺏ ﺛﻢ ﻭﺻﻠﻬﺎ‪ :‬ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ‬ ‫) ﻣﻘﺮﺍﺽ ﺍﻟﻌﻈﻢ ‪ -‬ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ ‪ -‬ﺍﻹﺯﻣﻴﻞ ﻭ ﺍﳌﻄﺮﻗﺔ(‪.‬‬
‫ﺍﳌﺴﺘﺪﻳﺮﺓ‪.‬‬
‫ﺭﻓﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺩﻓﻌﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ‪ :‬ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺍﻟﺸﺎﻗﺔ‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﻣﻘﺮﺍﺽ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪:‬‬
‫ﺃﺩﺍﺓ ﺗﺸﺒﻪ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺭﺃﺳﻬﺎ ﺃﺳﻄﻮﺍﻧﻲ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ‬
‫ﺍﻹﺳﻔﻨﺠﻲ ﻭ ﻟﻴﺲ ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﻜﺜﻴﻒ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ اﻟﺴﻨﺎﺑﻞ اﻟﻤﺴﺘﺪﻳﺮة ‪:Rose head round burs‬‬
‫ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻘﻄﻊ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺍﻻﲡﺎﻫﺎﺕ ﺩﻭﻥ ﺧﻄﺮ ﺗﺮﺍﻛﻢ ﺍﳉﺰﻳﺌﺎﺕ‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫ﺑﲔ ﺷﻔﺮﺍﺗﻬﺎ ﻷﻥ ﺷﻔﺮﺍﺗﻬﺎ ﻣﺘﺒﺎﻋﺪﺓ‪.‬‬ ‫ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻹﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻭ ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎﺹ ﺍﻟﺒﺮﻭﺯﺍﺕ‬
‫ﻭ ﻟﻜﻦ ﻳﺼﻌﺐ ﺿﺒﻂ ﺍﻟﻘﻄﻊ ﺑﺎﻻﲡﺎﻩ ﺍﳉﺎﻧﺒﻲ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﻘﻠﻊ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺃﻭ ﻋﻨﺪ‬
‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﻗﻴﺎﺱ )‪.(٦‬‬ ‫ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻧﺤﺴﺎﺭ ﻟﺜﻮﻱ‪.‬‬
‫ﻻ ﳝﻜﻦ ﻋﻤﻞ ﺷﻖ ﺑﻮﺍﺳﻄﺘﻬﺎ‪.‬‬

‫‪٥٠‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫اﻟﺴﻨﺎﺑﻞ اﻟﺸﺎﻗﺔ ‪:Fissure burs‬‬

‫ﺍ¯‪UImpacted Teeth;ÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià‬‬
‫• ﺗﻘﻄﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ ﻓﻲ ﺍﻻﲡﺎﻫﺎﺕ ﺍﳉﺎﻧﺒﻴﺔ ﻭﺗﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ‬
‫;;;\’‪UÎÖ⁄Şfi∏\;flâ‬‬ ‫ﺭﻗﻢ )‪ (٦‬ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ‪.‬‬
‫ﻫﻲ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﺬﻱ ﹸﻣﻨﻊ ﺑﺰﻭﻏﻪ ﺑﺘﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﺘﻲ‬ ‫• ﺳﻄﺢ ﺍﻟﻘﻄﻊ ﻳﻜﻮﻥ ﺑﺤﺪﻭﺩ ﻭﺍﺿﺤﺔ ﻭﻣﻨﺘﻈﻤﺔ‪.‬‬
‫ﻣﻀﻰ ﺯﻣﻦ ﺑﺰﻭﻏﻬﺎ ﻭ ﻟﻢ ﺗﺄﺧﺬ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﺼﺤﻴﺢ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻮﺱ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪ .‬ﺣﻴﺚ ﹸﻣﻨﻊ ﺑﺰﻭﻏﻪ ﻟﺴﺒﺐ ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺑﺤﻴﺚ ﻟﻢ‬
‫ﻳﺴﺘﻄﻊ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﻜﺎﻥ ﺍ‪‬ﺼﺺ ﻟﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﳌﻔﺘﺮﺽ‬
‫ﻟﻠﺒﺰﻭﻍ‪.‬‬

‫‪ .٣‬ﺍﻹﺯﻣﻴﻞ ﻭ ﺍﻟﻤﻄﺮﻗﺔ‪:‬‬
‫ﻻ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﻭ ﻟﻜﻦ ﻧﻀﻄﺮ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ‬
‫ﺍﳊﺎﻻﺕ‪ ،‬ﻣﺜﻞ‪ :‬ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺃﻓﻘﻴﺔ ﻭ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻻ ﳝﻜﻦ‬
‫ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﺑﺎﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺃﻭ ﺗﺼﻞ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺇﻟﻰ ﺟﺰﺀ ﻣﻨﻬﺎ‬
‫‪W⁄_o€‬‬ ‫ﻓﻘﻂ )ﻋﻠﻤﺎ ﹰ ﺃﻧﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﻳﻔﻀﻞ ﻋﺪﻡ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‬
‫• ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﺑﺎﺯﻏﺔ ﺑﻌﻤﺮ ﺍﻟـ )‪ (١٨‬ﺳﻨﺔ ﻻ ﻳﻌﺘﺒﺮ‬ ‫ﺍﻟﻔﺼﻞ ﻟﻜﺎﻣﻞ ﺍﻟﻌﻤﻖ ﺑﺎﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺭﺽ ﺍﻟﻌﺼﺐ(‬
‫ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ‪.‬‬ ‫ﻓﻨﻌﻤﻞ ﻓﺼﻞ ﺑﺴﻴﻂ ﺑﺎﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﻳﻜﻔﻲ ﻟﺘﻮﺿﻊ ﺭﺃﺱ ﺍﳌﻄﺮﻗﺔ‬
‫• ﻧﺎﺏ ﻋﻠﻮﻱ ﻏﻴﺮ ﺑﺎﺯﻍ ﺑﻌﻤﺮ )‪ (١٢‬ﺳﻨﺔ ﻻ ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ‬ ‫ﺛﻢ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻬﺎ ﻣﻊ ﺍﻹﺯﻣﻴﻞ‪.‬‬
‫)ﻳﺘﻜﻠﺲ ﺑﻌﻤﺮ ‪ ،١١‬ﻭ ﻳﺒﺰﻍ ﺑﻌﻤﺮ ‪.(١٣‬‬ ‫ﺑﻌﺾ ﺍﳌﺪﺍﺧﻼﺕ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ‪ :‬ﻣﺜﻞ ﺷﻖ ﻟﻮﻓﻮﺭﺕ )‪ (١‬ﻟﻔﺼﻞ‬
‫• ﺍﻟﺴﻦ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺒﺎﺯﻏﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﺰﺋﻲ )ﻣﻨﺤﺼﺮﺓ( ﺗﺴﻤﻰ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳉﻨﺎﺣﻲ ﻋﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬

‫;;;^‪U‡]fià¯\;Ñ]⁄Ş›\;g]eà‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ‪:‬‬
‫ﻧﻘﺺ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﻗﻮﻯ ﺍﳌﻀﻎ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻧﻘﺺ ﺃﺑﻌﺎﺩ ﺍﻟﻘﻮﻯ ﺍﳌﺜﻴﺮﺓ‬
‫ﻭﺍﶈﺮﺿﺔ ﻟﻨﻤﻮ ﺍﻟﻔﻚ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﺪﻡ ﺍﺗﺴﺎﻉ ﺍﻟﻔﻜﲔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﻐﺬﻳﺔ ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻴﺔ ﻟﻠﺮﺿﻊ ﻭ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﳊﻠﻮﻯ ﻭ ﺍﳌﻌﺠﻨﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ‬
‫ﲢﺘﺎﺝ ﻟﻘﻮﻯ ﻣﻀﻎ ﺷﺪﻳﺪﺓ ﻫﻲ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻓﻲ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭﺍﺕ‪.‬‬ ‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻋﻨﺪ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﳌﻄﺮﻗﺔ ﻭ ﺍﻹﺯﻣﻴﻞ ﻳﺠﺐ ﺗﺜﺒﻴﺖ ﺍﻟﻔﻚ ﻟﺘﺠﻨﺐ‬
‫ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻧﺨﻼﻉ ﺑﺎﳌﻔﺼﻞ‪.‬‬

‫‪UÏËt\Ö°\;◊d]fiâ’\;Â;ÏÕÖŞ∏\;Â;◊˟ܸ\;‹\Å}ià\;Ød;Ï›Ñ]ŒŸ‬‬
‫ﺍﻟﺳﻧﺎﺑﻝ ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﻳﺔ‬ ‫ﺍﻹﺯﻣﻳﻝ ﻭ ﺍﻟﻣﻁﺭﻗﺔ‬
‫‪ .٢‬ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻣﻮﺿﻌﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﺃﻗﻞ‬ ‫ﺃﻛﺜﺮ‬ ‫ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﺝ‬
‫ﺫﺍﺗﻪ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺘﲔ‬ ‫ﺫﺍﺗﻪ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺘﲔ‬ ‫ﺍﻟﻨﺰﻑ‬
‫ﺍﻟﻮﺿﻊ ﺍﻟﺸﺎﺫ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﻭ ﺿﻐﻄﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ‬ ‫ﺃﻗﻞ ﲟﻘﺪﺍﺭ ﺍﻟﻨﺼﻒ‬ ‫‪-‬‬ ‫ﺍﻷﻟﻢ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻠﺠﺮﺍﺣﺔ‬
‫ﺍﳌﻘﺼﻮﺩ‪.‬‬ ‫ﺃﻗﻞ ﲟﻘﺪﺍﺭ ﺍﻟﻨﺼﻒ‬ ‫‪-‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺽ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻠﺠﺮﺍﺣﺔ‬
‫ﻛﺜﺎﻓﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ‪.‬‬ ‫ﺃﻗﻞ ﲟﻘﺪﺍﺭ ﺍﻟﻨﺼﻒ‬ ‫‪-‬‬ ‫ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﻟﻼﺯﻡ ﻟﻠﺠﺮﺍﺣﺔ‬
‫ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎﺕ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺍﻷﻣﺪ ﻭ ﺍﳌﺰﻣﻨﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻬﺎ ﻛﺜﺎﻓﺔ‬ ‫ﺃﻗﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻠﺤﻮﻅ ﻣﻊ‬
‫‪-‬‬ ‫ﺍﳉﻬﺪ ﺍﳌﺒﺬﻭﻝ ﻹﳒﺎﺯ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬ ‫ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺰﻋﺎﺝ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬

‫ﻧﻘﺺ ﳕﻮ ﺍﻟﻔﻚ‪.‬‬ ‫ﻳﺘﻼﺷﻰ ﻣﻊ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ‬

‫‪-‬‬ ‫ﺍﻧﺰﻋﺎﺝ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﳌﻔﺼﻞ‬
‫ﺗﺄﺧﺮ ﺳﻘﻮﻁ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﺆﻗﺘﺔ‪.‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٥١‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﺍﻟﻤﺒﻜﺮﺓ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻘﻮﻁ ﺍﳌﺒﻜﺮ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﺆﻗﺘﺔ‪.‬‬

‫ﲤﻮﺕ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭ ﺗﺨﺮﺑﻪ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺣﺪﻭﺙ ﺇﻧﺘﺎﻧﺎﺕ ﻓﻜﻴﺔ ﻣﺠﺎﻭﺭﺓ‪ .‬ﻧﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻄﻔﻮﻟﺔ ﻳﺘﻤﻴﺰ ﺑﻈﻬﻮﺭ ﻋﻼﺋﻢ ﺍﻟﻜﺒﺮ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﻜﺮ ﺟﺪﺍ ﹰ‪ ،‬ﻭﻳﺘﻤﻴﺰ ﺑﻐﻴﺎﺏ ﺷﻌﺮ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﻭﺷﻌﺮ‬
‫ﺍﻟﻌﺎﻧﺔ ﻭ ﻇﻬﻮﺭ ﻋﻼﺋﻢ ﻭ ﻣﻼﻣﺢ ﺍﻟﻜﺒﺮ ﻋﻠﻰ ﻭﺟﻪ ﻭﻣﻼﻣﺢ‬ ‫‪ .٣‬ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻋﺎﻣﺔ‪:‬‬
‫أﺳﺒﺎب ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﻮﻻدة‪:‬‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﻛﻤﺎ ﺗﺘﺮﺍﻓﻖ ﻣﻊ‪:‬‬ ‫• ﺍﻟﻮﺭﺍﺛﺔ‪.‬‬
‫ﺻﻐﺮ ﺣﺠﻢ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫أﺳﺒﺎب ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﻮﻻدة‪:‬‬
‫ﻏﻴﺎﺏ ﻭ ﺳﻘﻮﻁ ﺃﺷﻌﺎﺭ ﺍﳉﺴﻢ‪.‬‬
‫ﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺳﺒﺒﺎ ﹰ ﻓﻲ ﻋﺪﻡ ﳕﻮ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻃﺒﻴﻌﻴﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﲡﻌﺪ ﺍﳉﻠﺪ‪.‬‬
‫ﺍﳋﺮﻉ‪.‬‬ ‫•‬
‫ﺍﺑﻴﻀﺎﺽ ﺍﻟﺸﻌﺮ ﻭ ﺷﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻮﺟﻪ‪.‬‬
‫ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬ ‫•‬
‫ﺍﻟﺴﻞ‪.‬‬ ‫•‬
‫ﻋﺪﻡ ﺗﺼﻨﻊ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ‪:‬‬
‫ﺍﺿﻄﺮﺍﺑﺎﺕ ﺍﻟﻐﺪﺩ ﺍﻟﺼﻢ‪.‬‬ ‫•‬
‫ﻣﺮﺽ ﻳﺼﻴﺐ ﺍﻟﻬﻴﻜﻞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻣﻨﺬ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺗﺸﻜﻠﻪ ﻓﻲ ﺍﳊﻴﺎﺓ‬
‫ﺍﻟﻌﻮﺯ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻲ‪.‬‬ ‫•‬
‫ﺍﻟﺮﺣﻤﻴﺔ ﻭﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻘﺰﺍﻣﺔ ﻭ ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻐﻀﺎﺭﻳﻒ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﻨﺎﺩﺭﺓ‪ ،‬ﻣﺜﻞ‪:‬‬ ‫•‬
‫ﺷﻖ ﻗﺒﺔ ﺍﻟﺤﻨﻚ‪:‬‬
‫ﺍﻻﺿﻄﺮﺍﺏ ﺍﻟﺘﻌﻈﻤﻲ ﺍﻟﺘﺮﻗﻮﻱ ﺍﻟﻘﺤﻔﻲ‪:‬‬
‫ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﺤﺎﻡ ﻧﺼﻔﻲ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ ﻣﻊ ﺑﻌﻀﻬﻤﺎ ﺍﻟﺒﻌﺾ‬
‫ﻭﻫﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻭﻻﺩﻳﺔ ﻳﻀﻄﺮﺏ ﻓﻴﻬﺎ ﺗﻌﻈﻢ ﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﻘﺤﻒ ﻭ ﻗﺪ‬
‫ﹰ ﻓﻲ ﺍﻷﺳﺒﻮﻉ ﺍﻟﺴﺎﺩﺱ ﻣﻦ ﺍﳊﻴﺎﺓ ﺍﳉﻨﻴﻨﻴﺔ ﻭ ﻳﺘﺮﺍﻓﻖ ﻣﻊ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ‬
‫ﻳﺮﺍﻓﻖ ﺫﻟﻚ ﻏﻴﺎﺏ ﺟﺰﺋﻲ ﺃﻭ ﻛﺎﻣﻞ ﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺘﺮﻗﻮﺓ‪ ،‬ﻭﻳﺘﺮﺍﻓﻖ ﺃﻳﻀﺎ‬
‫ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ‪.‬‬ ‫ﺑﹺـ‪:‬‬
‫ﺗﺄﺧﺮ ﻓﻲ ﺍﻹﺳﻨﺎﻥ ﺍﻷﻭﻟﻲ‪.‬‬
‫ﺍﺿﻄﺮﺍﺏ ﺷﻜﻞ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫ﺿﺨﺎﻣﺔ ﺟﺒﻬﺔ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﻘﺤﻒ ﻋﺎﻣ ﹰﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻭ ﻻ ﺗﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ ﺣﺠﻢ ﻋﻈﺎﻡ‬
‫ﺍﻟﻮﺟﻪ‪ .‬ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻗﺎﺩﺭ ﻋﻠﻰ ﳌﺲ ﻛﺘﻔﻴﻪ ﺑﺒﻌﻀﻬﻤﺎ ﻧﺘﻴﺠﺔ‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻏﻴﺎﺏ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﺘﺮﻗﻮﺓ‪.‬‬
‫ﺗﺮﺗﻴﺐ اﻧﻄﻤﺎر اﺳﻨﺎن‪:‬‬
‫ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺄﻧﻒ ﺍﻟﺮﺃﺱ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺎﺕ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺗﻜﻮﻥ ﻋﻈﺎﻡ ﺍﻟﻘﺒﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺣﺪﺑﺔ ﺣﺎﺩﺓ ﻣﺪﺑﺒﺔ ﺑﺎﻻﲡﺎﻩ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫ﺗﺘﻌﺮﺽ ﺍﻟﺜﻨﺎﻳﺎ ﻟﻼﻧﻄﻤﺎﺭ )ﻭ ﻫﻲ ﺃﻭﻝ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺑﺰﻭﻏﺎ ﹰ( ﺑﺴﺒﺐ ﺍﳌﻴﻼﻥ‬
‫ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻟﻠﺮﺑﺎﻋﻴﺎﺕ ﻋﻠﻴﻬﺎ‪.‬‬

‫‪٥٢‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻨﻈﺮ‪.‬‬ ‫•‬ ‫;;;\ˆ|‪U‡]fià¯\;Ñ]⁄Ş›ˆ;ÏŒ…\Ö∏\;k]ö˜i‬‬

‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﺰﺣﻴﺔ‪.‬‬ ‫•‬
‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﳌﻠﺘﺤﻤﺔ‪.‬‬ ‫•‬
‫ﺫﻛﺮﺕ ﺣﺎﻟﺔ ﲢﺴﻨﺖ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺮﺅﻳﺔ ﻟﺪﻯ ﻣﺮﻳﺾ ﻣﺼﺎﺏ‬ ‫•‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻤﻰ ﺑﻌﺪ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻗﺪ ﲢﺪﺙ ﺍﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﳉﻠﺪﻳﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﻮﺍﺝ‪:‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﺳﻦ ﻣﻨﻄﻤﺮ ﻓﺈﻧﻨﺎ ﻧﻘﺮﺭ ﺇﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﻗﻠﻌﻪ ﺃﻭ ﻋﺪﻣﻬﺎ‬
‫ﺣﺴﺐ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩﺓ ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺘﺮﺍﻓﻖ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﲟﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻭ ﻫﻲ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻨﺨﻮﺭ ﻓﻲ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﺃﻭ ﺣﺘﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻦ ﺫﺍﺗﻪ‪.‬‬
‫ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭ ﺗﺸﻜﻞ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ﺑﺎﳉﻴﻮﺏ ﺍﻟﺮﻋﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺇﻋﺎﻗﺔ ﻋﻤﻞ ﺟﻬﺎﺯ ﺻﻨﺎﻋﻲ‪.‬‬
‫ﺇﻋﺎﻗﺔ ﺍﻟﺒﺰﻭﻍ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﺪﺍﺋﻤﺔ‪.‬‬
‫ﺍﳌﺴﺎﻫﻤﺔ ﻓﻲ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﺸﻜﻼﺕ ﺍﳌﺮﺿﻴﺔ ﺍ‪‬ﺘﻠﻔﺔ‪.‬‬
‫‪11‬‬ ‫ﺗﻬﺪﻡ ﺑﻨﻴﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻼﺻﻘﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﳉﺬﻭﺭ‪.‬‬
‫ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ‪ :‬ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺗﻮﺍﺝ‪ ،‬ﺃﻭ ﺧﺮﺍﺝ‬
‫ﺳﻨﻲ ﺣﺎﺩ ﺃﻭ ﻣﺰﻣﻦ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻋﻈﻢ ﻣﺰﻣﻦ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ‬
‫ﻋﻈﻢ ﻭﻧﻘﻲ‪ ،‬ﺃﻭ ﲤﻮﺕ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬

‫ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﺗﺼﻴﺐ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻵﺧﺬ ﺑﺎﻟﺒﺰﻭﻍ‪،‬‬

‫ﻭﺃﻛﺜﺮ ﻣﺎ ﺗﺸﺎﻫﺪ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﺑﺰﻭﻍ ﺟﺰﺋﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﻣﻊ ﻗﺴﻢ ﻣﻦ ﺍﳊﻠﻴﻤﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‬
‫ﻓﻮﻗﻪ‪ ،‬ﻳﺘﺸﻜﻞ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ ﻓﺮﺍﻍ ﻳﺆﻣﻦ ﺍﳌﻜﺎﻥ ﺍﳌﺜﺎﻟﻲ ﻟﻨﻤﻮ‬ ‫ﺍﻷﻟﻢ‪:‬ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺘﻮﺿﻌﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺫﺍﺗﻬﺎ ﻭ ﺧﻔﻴﻒ ﺍﻟﺸﺪﺓ‬
‫ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ‪.‬‬ ‫ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﻭﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﺃﺧﺮﻯ ﻳﻜﻮﻥ ﺷﺪﻳﺪﺍ ﹰ ﻭ ﻣﻨﺘﺸﺮﺍ ﹰ ﻭ ﻣﻨﻌﻜﺴﺎ ﹰ‬
‫ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﺘﻮﺍﺝ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﳕﻮ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﺣﻴﺚ ﺗﺘﻮﻓﺮ ﺍﻟﺸﺮﻭﻁ‬ ‫ﻳﺘﺸﻌﻊ ﳌﻨﺎﻃﻖ ﺃﺧﺮﻯ‪ ،‬ﻛﺤﺪﻭﺙ ﺁﻻﻡ ﺃﺫﻧﻴﺔ ﺇﺿﺎﻓ ﹰﺔ ﻟﺸﻤﻮﻟﻪ‬
‫ﺃﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻣﻌﺎ ﹰ‪ ،‬ﳑﺘﺪﺍ ﹰ ﻧﺤﻮ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﳌﻼﺋﻤﺔ ﻟﻬﺎ )ﺍﻟﺮﻃﻮﺑﺔ‪ ،‬ﺍﻟﻐﺬﺍﺀ‪ ،‬ﺍﻟﻈﻠﻤﺔ( ﻭ ﻳﺄﺧﺬ ﻫﺬﺍ‬
‫ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﻭ ﺍﳋﺸﺎﺋﻴﺔ‪ ،‬ﻭﻛﻞ ﻗﺴﻢ ﻳﻌﺼﺐ ﲟﺜﻠﺚ ﺍﻟﺘﻮﺍﺋﻢ‪.‬‬
‫ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﳊﺎﺩ ﻭ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﻭ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻧﻼﺣﻆ‬
‫ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻣﺘﻤﻮﺗﺔ ﻭ ﻣﺘﻘﺮﺣﺔ‪.‬‬
‫ﻳﺆﺩﻱ ﺭﺽ ﺣﺪﺑﺎﺕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺴﺞ‬
‫ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﻧﻘﺺ ﺣﻴﻮﻳﺘﻬﺎ‪،‬‬
‫ﳑﺎ ﻳﺴﻬﻞ ﺇﺻﺎﺑﺘﻬﺎ ﺑﺎﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻭ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﻋﻠﻴﻬﺎ‬
‫ﻳﻈﻬﺮ ﺍﻷﻟﻢ ﺑﺄﺷﻜﺎﻝ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‪ :‬ﻣﺴﺘﻤﺮ‪ ،‬ﻣﺘﻘﻄﻊ‪ ،‬ﻣﺸﺎﺑﻪ‬
‫‪.Fusiafoem Bacillus‬‬
‫ﻵﻻﻡ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻮﺟﻬﻲ‪ ،‬ﺣﺎﺩ ﺷﺪﻳﺪ ﻓﺠﺎﺋﻲ‪ ،‬ﺇﺛﺮ ﺗﻨﺒﻴﻪ ﺃﻭ‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫ﺗﺨﺮﻳﺶ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺟﻪ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﻔﺔ‪ .‬ﻫﺬﺍ ﺍﻷﻟﻢ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﻷﻟﻢ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫• ﻻ ﻳﺸﺘﺮﻁ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﻮﺍﺝ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻓﻘﻂ‪ ،‬ﺣﻴﺚ‬ ‫ﻣﺜﻠﺚ ﺍﻟﺘﻮﺍﺋﻢ ﻓﻬﻮ ﻣﺘﺸﻌﻊ ﻣﻊ ﺻﺪﺍﻉ ﻣﻌﻨﺪ‪.‬‬
‫ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺸﺎﻫﺪ ﺍﻟﺘﻮﺍﺝ ﻋﻨﺪ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺑﺰﻭﻍ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻜﺴﻮﺭ‪ :‬ﻛﺜﻴﺮﺍ ﹰ ﻣﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺇﺿﻌﺎﻑ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﻜﺘﻠﺔ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﳑﺎ ﻳﺴﻬﻞ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ‪:‬‬
‫ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻜﺴﺮ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﺧﻂ ﺍﻟﻜﺴﺮ ﻣﺎﺭﺍ ﹰ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ • ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﻟﻠﻤﻨﻄﻘﺔ ﻣﺘﻮﺫﻣﺔ ﻣﺤﻤﺮﺓ‬
‫ﻭﻣﺆﳌﺔ ﺑﺸﺪﺓ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﳝﺘﺪ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﺴﺞ‬ ‫ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺮﺣﻰ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻭ ﺍﻷﻟﻴﺎﻑ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ )ﺍﳌﺒﻮﻗﺔ ‪ -‬ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ‬ ‫ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺍﻷﺧﺮﻯ‪:‬‬
‫ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ‪ -‬ﺍﳌﻌﺼﺮﺓ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻟﻠﺒﻠﻌﻮﻡ( ﻣﺆﺩﻳﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻀﺰﺯ‬ ‫• ﻃﻨﲔ ﺍﻷﺫﻥ‪.‬‬
‫)ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﳌﻀﻎ ﻭ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﻟﺒﻠﻊ(‪.‬‬ ‫• ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻷﺫﻥ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٥٣‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ÎÖ⁄Şfi∏\;ÏË÷â’\;Â;ÏÁÊ÷¬’\;Ïm’]m’\;Ô]tѯ\;√÷Õ‬‬ ‫• ﺗﺘﺮﺍﻓﻖ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺑﺎﺭﺗﻔﺎﻉ ﺩﺭﺟﺔ ﺣﺮﺍﺭﺓ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪ ،‬ﺭﻋﺸﺔ‪،‬‬

‫ﺇﻋﻴﺎﺀ‪ ،‬ﺭﺍﺋﺤﺔ ﻓﻢ ﻛﺮﻳﻬﺔ‪ ،‬ﺍﻧﺘﺒﺎﺝ ﺍﻟﻌﻘﺪ ﺍﳌﻔﺎﻭﻳﺔ ﲢﺖ • ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺍﳋﺒﺰ ﺍﻟﻴﻮﻣﻲ ﳉﺮﺍﺡ ﺍﻟﻔﻢ‬
‫ﻭ ﺍﻟﻔﻜﲔ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻓﻴﺠﺐ ﺃﻥ‬ ‫ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭﺍﻟﻌﻘﺪ ﺍﻟﺮﻗﺒﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﺆﳌﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﳉﺲ‪.‬‬
‫ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻪ ﻓﻜﺮﺓ ﻋﻦ ﻣﺒﺎﺩﺉ ﻭ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺘﻤﻜﻦ‬ ‫• ﻭ ﻗﺪ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﺍﳉﺮﺍﺛﻴﻢ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﺤﺪﺛﺔ ﲡﺮﺛﻢ ﺩﻣﻮﻱ‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺍﳌﻮﺍﻗﻒ ﺍﻟﻄﺎﺭﺋﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﻮﺍﺟﻬﻪ‪.‬‬
‫• ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﺃﻭ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ‪:‬‬
‫ﺟﺰﺋﻴﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺃﻛﺜﺮ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﳉﺮﺍﺣﺎﺕ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﺷﻴﻮﻋﺎ ﹰ‪.‬‬ ‫ﻣﺤﺎﻓﻈﺔ‪:‬‬
‫ﻏﺴﻞ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﲟﺼﻞ ﻣﻠﺤﻲ ﺩﺍﻓﺊ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻣﺤﻘﻨﺔ ﺯﺟﺎﺟﻴﺔ • ﻋﺎﺩﺓﹰ ﻣﺎ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻗﻠﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺑﲔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﺼﻌﺐ‬
‫ﻭ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﺴﻬﻞ ﺍﻟﺒﺴﻴﻂ‪ ،‬ﻭ ﺑﺻﻭﺭﺓ ﻋﺎﻣﺔ ﻳﻌﺗﻣﺩ ﻧﺟﺎﺡ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬ ‫ﺳﻌﺔ )‪ (١٠‬ﺳﻢ‪ ،٣‬ﻳﻔﻀﻞ ﺍﻟﺒﻌﺾ ﺇﺿﺎﻓﺔ ﺑﻨﺴﻠﲔ ﺃﻭ ﺃﻳﺔ ﻣﺎﺩﺓ‬
‫ﺍﻟﺟﺭﺍﺣﻲ ﻋﻠﻰ‪:‬‬ ‫ﻣﻄﻬﺮﺓ ﻣﺜﻞ ﺻﺒﻐﺔ ﺍﻟﻴﻮﺩ‪ ،‬ﻳﻮﺻﻒ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺻﺎﺩ ﺣﻴﻮﻱ ﻣﻊ‬
‫ﺍﻻﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺑﻐﺴﻞ ﻭ ﺗﻨﻈﻴﻒ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‪ ،‬ﻭ ﺗﺴﺘﻤﺮ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺣﺘﻰ ‪ UÏ’]¢\;€ËËŒh;∫;ÏÕÅ’\;ÓÅŸ .١‬ﻛﺘﻘﻴﻴﻢ ﺟﻬﺔ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﻭ ﻭﺿﻊ‬
‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﻭ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬ ‫ﺯﻭﺍﻝ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ‪ .‬ﻭ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺗﻘﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺃﻭ ﺗﺘﺮﻙ‪.‬‬
‫‪ UwËuê;◊“çd;Ï°]¬∏\;ÏŞ|;√î .٢‬ﻓﻼ ﻧﺒﺪﺃ ﺑﺎﻟﻘﻠﻊ ﺣﺘﻰ‬ ‫ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ‪:‬‬
‫ﻧﺤﺪﺩ ﺧﻄﻮﺍﺕ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬ ‫ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻣﺸﺮﻁ ﻋﺎﺩﻱ ﺃﻭ‬
‫ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻲ‪.‬‬
‫‪W⁄_o€‬‬
‫ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ‪:‬‬
‫ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺍﳊﺎﻟﺔ‪ :‬ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ ﻭﺣﺸﻴﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻭﺿﻌﻬﺎ ﻏﻴﺮ ﺟﻴﺪ ﻭ ﻻ ﳝﻜﻦ ﺍﻻﺳﺘﻔﺎﺩﺓ ﻣﻨﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺍﳋﻠﻒ ﻣﻨﻬﺎ ﻳﻮﺟﺪ ﺍﻟﺮﺃﺩ‪.‬‬
‫ﺧﻄﺔ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ‪:‬‬ ‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﺗﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻣﻦ ﺧﻠﻒ ﺍﻟﺮﺣﻰ‪.‬‬ ‫• ﺗﻘﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺘﻄﺎﻭﻟﺔ ﻭ ﺗﺴﺒﺐ ﺭﺽ‬
‫ﺃﻭ ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺛﻢ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻭ ﺇﺧﺮﺍﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﻟﻠﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ‪.‬‬
‫ﻣﺠﺰﺃ‪.‬‬
‫• ﳝﻜﻦ ﺟﺮ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ )ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ( ﺗﻘﻮﳝﻴﺎ ﹰ ﻋﻨﺪ ﺗﻮﻓﺮ ===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮﺓ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﺳﻬﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ )ﺣﺘﻰ ﻭ ﻟﻮ ﻛﺎﻧﺖ ﺗﺒﺪﻭ‬ ‫ﻓﺮﺍﻍ ﻛﺎﻑ ﻭ ﺗﻘﺒﻞ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻧﻘﺮﺭ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻴﻔﻀﻞ‬
‫ﺻﻌﺒﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ( ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺑﺠﺬﺭ ﻭﺍﺣﺪ‪.‬‬ ‫ﻗﻠﻌﻬﺎ ﻣﺒﻜﺮﺍ ﹰ ﻗﺪﺭ ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ ﻟﻌﺪﺓ ﺃﺳﺒﺎﺏ‪:‬‬
‫• ﻓﻲ ﺍﻷﻋﻤﺎﺭ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺳﻬﻼ ﹰ ﺑﻤﺠﺮﺩ ﺗﺄﻣﻴﻦ ﺍﻟﻤﺨﺮﺝ‬ ‫ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻛﺎﻣﻨﺔ ﻭ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺳﺘﺜﻮﺭ ﻓﻲ ﺃﺣﺪ‬
‫ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬
‫ﺍﻷﻳﺎﻡ‪.‬‬
‫ﳝﻜﻦ ﲢﺪﻳﺪ ﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺳﻬﻼ ﹰ ﺃﻭ \’‪:Medical History ÏËîÖ∏\;ÏëŒ‬‬
‫• ﻻ ﺑﺪ ﻣﻦ ﺃﺧﺬ ﺍﻟﻘﺼﺔ ﺍﳌﺮﺿﻴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺩﻗﻴﻖ ﺣﺮﺻﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺻﻌﺒﺎ ﹰ ﻣﻨﺬ ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ ﺗﺒﻌﺎ ﹰ ﻟﻌﺪﺓ ﻋﻮﺍﻣﻞ‪:‬‬
‫ﺳﻼﻣﺔ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﻟﺘﻔﺎﺩﻱ ﺃﻳﺔ ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻗﺪ ﺗﻈﻬﺮ ﺧﻼﻝ‬ ‫ﺍﻟﺸﺨﺺ ﺷﺎﺏ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻣﺮﻥ ﻭ ﺃﻛﺜﺮ ﲡﺎﻭﺑﺎ ﹰ‬
‫ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺃﻭ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﺫﺍﺕ ﻋﻼﻗﺔ‬ ‫ﻭ ﺃﺳﻬﻞ ﲡﺮﻳﻔﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﺑﺎﳊﺎﻟﺔ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﲢﻤﻞ ﺍﻟﺸﺎﺏ ﻟﻠﺠﺮﺍﺣﺔ ﺃﻛﺒﺮ‪.‬‬
‫• ﻧﺮﻛﺰ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﺼﺔ ﺍﳌﺮﺿﻴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﻭﺿﺢ‬ ‫ﺍﻟﺘﻨﺪﺏ ﺃﺳﺮﻉ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ‪.‬‬
‫ﻭ ﺃﻭﺳﻊ‪ ،‬ﻷﻥ ﺍﻟﺮﺽ ﺍﳌﻄﺒﻖ ﻭ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﳊﺎﺻﻞ ﻳﻜﻮﻧﺎﻥ ﺃﻛﺜﺮ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ‪ ،‬ﻭ ﻧﺮﻛﺰ ﺧﺼﻮﺻﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ‬ ‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﻨﺰﻑ )ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﳌﻤﻴﻌﺎﺕ(‪.‬‬ ‫• ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺳﻮﻑ ﺗﻘﻠﻊ ﺣﺘﻤﺎ ﹰ ﻓﻲ ﻳﻮﻡ ﻣﻦ ﺍﻷﻳﺎﻡ‪.‬‬

‫‪٥٤‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻘﻄﻊ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﺑﺸﺮﻁ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻘﻄﻊ ﻛﺎﻓﻴﺎ ﹰ‬ ‫\’‪:Clinical Examination ÍÖÁÖâ’\;íu‬‬
‫ﹰ‬
‫ﳌﻨﻊ ﳕﻮ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻣﺠﺪﺩﺍ ﻭ ﺑﺸﺮﻁ ﻭﺟﻮﺩ ﻋﻈﻢ ﻛﺎﻓﻲ ﻭﺣﺸﻲ‬ ‫ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ ﺧﻄﻮﺓ ﻫﺎﻣﺔ ﻧﺤﻮ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ]ﻋﻨﺪ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﻣﺴﺎﻓﺔ ﻛﺎﻓﻴﺔ )ﺍﻟﺮﺃﺩ ﻳﺼﻌﺪ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓﹰ‬ ‫ﺍﻟﺼﺤﻴﺢ ﳊﺎﻟﺔ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﺫﻟﻚ ﻟﻸﺳﺑﺎﺏ ﺍﻟﺗﺎﻟﻳﺔ‪:‬‬
‫ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺮﺣﻰ( ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻘﻄﻊ ﺳﻴﻜﻮﻥ ﻧﺎﻛﺴﺎ ﹰ[‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﲢﺪﻳﺪ ﻣﺪﻯ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ )ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ(‪ ،‬ﻣﺜﻞ‪ :‬ﻣﺪﺧﻞ ﺍﻟﻜﻼﺑﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ‪ ،‬ﻭﺿﻊ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ‪،‬‬
‫‪:ÚÓ‰é€a@ûaäfl˛a@Âfl@ÚÌb”Ï€a NR‬‬ ‫ﻛﺜﺎﻓﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ‪ ،‬ﺍﳋﻂ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ‪.‬‬
‫• ﻣﻦ ﺍﳌﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﻄﻮﺭ ﺍﻟﻨﺨﺮ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﻋﻠﻰ ﺣﺴﺎﺏ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬ ‫‪ .٢‬ﲢﺪﻳﺪ ﺟﻬﺔ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ )ﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ( ﺇﻟﻰ‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ )ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﺎﻧﺖ ﺑﺎﺯﻏﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﺰﺋﻲ(‪.‬‬ ‫ﺍﳊﻨﻜﻲ ﺃﻭ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪ ،‬ﻭ ﻳﺘﻢ ﺫﻟﻚ ﺑﺎﻻﺳﺘﻔﺎﺩﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻮﺭ‬
‫ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻴﺔ ﺃﻭ ﺣﺴﺐ ﺍﳌﺒﺪﺃ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ‪ :‬ﺍﳉﺴﻢ‬
‫• ﺇﻥ ﺍﻟﻨﺨﻮﺭ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻣﺴﺆﻭﻟﺔ ﻋﻦ ﻗﻠﻊ‬
‫ﺍﻷﻗﺮﺏ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻔﻠﻢ ﻫﻮ ﺍﻷﻭﺿﺢ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻋﻨﺪ )‪ (٪١٥‬ﻣﻦ ﺍﳌﺮﺿﻰ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻻﺑﺪ ﻣﻦ ﻓﺤﺺ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ )ﻧﺨﺮ ﻭﺍﺳﻊ‪ ،‬ﺗﺮﻣﻴﻢ ﺃﻣﻠﻐﻤﻲ‬
‫• ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺟﺰﺋﻴﺎ ﹰ ﻳﺆﺩﻱ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎﻡ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻛﺒﻴﺮ‪ ،‬ﺗﻴﺠﺎﻥ ﺧﺰﻓﻴﺔ‪.(... ،‬‬
‫ﺣﺪﻭﺙ ﻣﺮﺽ ﺣﻮﻝ ﺳﻨﻲ ﻣﺒﻜﺮ‪ ،‬ﻭ ﻫﺬﺍ ﻫﻮ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻟﻘﻠﻊ‬
‫ﺣﻮﺍﻟﻲ )‪ (٪٥‬ﻣﻦ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ )ﺣﻴﺚ ﻳﺘﺮﻙ ﺍﳉﻴﺐ‬
‫\’‪:Radiographic Examination È¡]¬ç’\;íu‬‬
‫ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﺃﻧﺴﻲ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﳌﻘﻠﻮﻋﺔ ﻓﺮﺍﻏﺎ ﹰ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ ﻋﻠﻰ ﺩﺭﺟﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻷﻫﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ‬
‫ﲡﻤﻊ ﺍﻟﻔﻀﻼﺕ ﺃﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﳊﺴﺎﺳﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ(‪.‬‬
‫ﻳﻘﺪﻡ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﳌﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﻬﺎﻣﺔ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ‬
‫ﺍﻟﺼﺤﻴﺢ ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ ﻭ ﺗﺘﻀﻤﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﳌﻌﻠﻮﻣﺎﺕ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻭﺿﻊ ﻭ ﳕﻂ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﺴﻦ )ﻭﺣﺸﻲ‪ ،‬ﺃﻧﺴﻲ‪ ،‬ﻋﻤﻮﺩﻱ‪.(... ،‬‬
‫‪ .٢‬ﻋﻼﻗﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻣﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ )ﺗﻬﺪﻡ ﺑﺎﻟﺮﺣﻰ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ(‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺣﺠﻢ ﻭ ﺷﻜﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪ ،‬ﻣﺜﻞ‪ :‬ﻭﺟﻮﺩ ﺟﺬﺭ ﻣﻨﺤﻨﻲ ﺻﻌﺐ‬
‫ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﺃﻭ ﺗﺎﺝ ﻛﺒﻴﺮ ﻭ ﺟﺬﺭ ﺻﻐﻴﺮ ﺣﻴﺚ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻔﺼﻞ ﺃﻧﺴﻲ‬
‫ﺑﺴﻴﻂ ﻟﺘﺎﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﻋﻤﻖ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪ :‬ﻛﻠﻤﺎ ﺯﺍﺩ ﺍﻟﻌﻤﻖ ﺯﺍﺩﺕ ﻛﻤﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍ‪‬ﺮﻑ‪ W⁄_o€ ،‬ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﺫﺭﻯ ﺣﺪﺑﺎﺕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‬
‫ﻋﻨﺪ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻭ ﻟﻜﻦ ﺳﺮﻳﺮﻳﺎ ﹰ‬
‫‪:ÚÓπÏ‘m@paâbjn«a NS‬‬ ‫ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﺣﺘﻰ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ‬ ‫‪ .٥‬ﲢﺪﻳﺪ ﺩﺭﺟﺔ ﻛﺜﺎﻓﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﶈﻴﻂ ﺑﺎﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬
‫ﻣﺴﺆﻭﻻ ﹰ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻣﺷﺎﻛﻝ ﺍﻟﺗﻘﻭﻳﻣﻳﺔ‪:‬‬ ‫‪ .٦‬ﻋﻼﻗﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻣﻊ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺍﺕ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﺍﻟﻬﺎﻣﺔ )ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ‬
‫^‪:ÏË÷â’\;√ö\ÊŒ’\;‹]tÄÜ\ C‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ‪ -‬ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ‪ -‬ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ(‪.‬‬
‫• ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻫﺬﺍ ﺍﳌﻮﺿﻮﻉ ﻣﻦ ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻟﻨﻘﺎﻁ ﺍﳌﺜﻴﺮﺓ ﻟﻠﺠﺪﻝ ﺍﳌﺘﻌﻠﻘﺔ‬
‫ﺑﺎﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﺮﻯ ﺍﻟﺒﻌﺾ ﺃﻥ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬ ‫\‪ÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ;k]d]eŞià‬‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻣﺴﺆﻭﻟﺔ ﻋﻦ ﺍﺯﺩﺣﺎﻡ ﺍﻟﻘﻮﺍﻃﻊ‬ ‫‪xaÏn€a@tÎÜy@Âfl@ÚÌb”Ï€a@Î@x˝»€a NQ‬‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﻜﻤﺎ ﻣﺮ ﹼ ﻣﻌﻨﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ ﹰ ﻓﺎﻟﺘﻮﺍﺝ ﻫﻮ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﺗﺼﻴﺐ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‬
‫• ﺇﻥ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻫﻲ ﺃﺣﺪ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺍﻻﺯﺩﺣﺎﻡ ﻭ ﻟﻴﺲ ﺍﻟﺴﺒﺐ‬ ‫ﺍ‪‬ﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﺍﶈﻴﻄﺔ ﺑﺘﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﺒﺎﺯﻍ ﺟﺰﺋﻴﺎ ﹰ‪ ،‬ﻭ ﺃﻫﻡ ﺍﻟﻌﻭﺍﻣﻝ‬
‫ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻣﺳﺑﺑﺔ‪:‬‬
‫‪Fusobacterium - Porphromonitis - Peptostreptococus.‬‬
‫• ﻳﻘﺼﺪ ﺑﺎﻟﺘﻮﺍﺝ ﻫﻨﺎ ﺍﻟﺘﻮﺍﺝ ﺍﻟﻨﺎﻛﺲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺙ ﻓﻲ ﺍﻷﻋﻤﺎﺭ ‪UÏ˥ʌi’\;Ï°]¬∏\;ÏÕ]¡b Cg‬‬
‫ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﺑﻌﺪ ﲡﺎﻭﺯ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﺒﺰﻭﻍ ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﻳﻜﻮﻥ • ﻗﺪ ﻳﺴﺘﻄﺐ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﲢﺮﻳﻚ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻭﺣﺸﻴﺎ ﹰ )ﺃﺳﻬﻞ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﲢﺮﻳﻜﺎ ﹰ ﻟﻠﻮﺣﺸﻲ ﻫﻲ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬ ‫ﺍﺳﺘﻄﺒﺎﺑﻪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻧﻠﺠﺄ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ(‪.‬‬ ‫ﺍﶈﺎﻓﻈﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻮﺍﺝ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺙ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺑﺰﻭﻍ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٥٥‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪:ÚÓ‰é€a@pböÌÏ»n€a@o§@Êb‰ç˛a NW‬‬ ‫‪UÏ˥ʌi’\;ÏËt\Ö°\;Ï°]¬∏\;√Ÿ;◊|\Åi’\ Cs‬‬

‫• ﻗﺪ ﻳﺘﺪﺍﺧﻞ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻣﻊ ﺍﳌﺪﺍﺧﻠﺔ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﻓﻲ • ﻻ ﻳﺴﺘﻄﺐ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﻐﻄﺎﺓ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﻛﺎﻣﻞ ﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﻈﻬﺮ ﺃﻱ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﻟﺪﻯ ﻣﺮﺿﻰ ﺗﺰﻳﺪ‬ ‫ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺸﻤﻞ ﻓﻴﻬﺎ ﺧﻄﺔ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻗﻄﻊ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﻚ‬
‫ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﻋﻦ ﺍﻷﺭﺑﻌﲔ ﻋﺎﻣﺎ ﹰ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺃﻭ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻟﺘﺤﺮﻳﻜﻪ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﺃﻭ ﺍﳋﻠﻒ‪.‬‬
‫• ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺴﺘﻄﺐ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺗﻌﻮﻳﺾ‬
‫ﻣﺘﺤﺮﻙ ﻓﻮﻕ ﻣﻜﺎﻥ ﻓﻴﻪ ﺳﻦ ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ ﻭ ﻣﻐﻄﻰ ﺑﺤﻮﺍﻟﻲ‬ ‫‪Zdí‰Ωa@ÚÓ‰ç@‚aâβa@Î@êbÓ◊˛a@Âfl@ÚÌb”Ï€a NT‬‬
‫)‪ (٣ - ١‬ﻣﻠﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻓﻘﻂ‪ ،‬ﻓﻤﻦ ﺍﳌﺴﺘﻄﺐ ﻋﻨﺪﻫﺎ ﻗﻠﻊ‬ ‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﺤﻮﻝ ﺍﻟﻜﻴﺲ ﺍﳉﺮﺍﺑﻲ ‪ Follicular Sac‬ﺇﻟﻰ ﻛﻴﺲ‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬ ‫ﺗﺎﺟﻲ ‪.Dentigerous Cyst‬‬
‫• ﻛﻤﺎ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﻄﻮﺭ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ ﻭﺭﻡ ﺳﻨﻲ ﺍﳌﻨﺸﺄ ‪ • Odontogenic‬ﻗﺪ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺍﻥ ﺿﻐﻄﺎ ﹰ ﲢﺖ ﺍﳉﻬﺎﺯ‪.‬‬
‫‪ Tumor‬ﺃﻭ ﺑﺸﻜﻞ ﻧﺎﺩﺭ ﺇﻟﻰ ﻭﺭﻡ ﺧﺒﻴﺚ ‪.Malignant Tumor‬‬
‫• ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﻐﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻮﺭﻣﻴﺔ ﺣﻮﻝ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‬
‫ﻳﻘﺪﺭ ﺑﺤﻮﺍﻟﻲ )‪ (٪٣‬ﻭ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﲢﺖ ﺍﻷﺭﺑﻌﲔ ﻋﺎﻣﺎ ﹰ‪.‬‬

‫‪:kjé€a@fiÏË©@%c@Ú¶b»fl NX‬‬
‫• ﻗﺪ ﻳﺸﻜﻮ ﺑﻌﺾ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﻣﻦ ﺃﻟﻢ ﻣﺘﺸﻌﻊ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﻟﻮﺟﻬﻴﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻮﺍﺟﺪ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ‬ ‫‪ZÒâÎb1a@Êb‰ç˛a@âÎàu@òbñnfla NU‬‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬ ‫• ﻗﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﺑﺰﻭﻍ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
‫• ﺇﻥ ﺣﻮﺍﻟﻲ )‪ (٪٢ - ١‬ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻣﻦ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬
‫ﹰ‬ ‫ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻗﻠﻌﺖ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﺴﺒﺐ‪.‬‬ ‫• ﻻ ﺑﺪ ﻣﻦ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺑﺄﺳﺮﻉ ﻣﺎ ﳝﻜﻦ ﻓﻲ ﺍﳊﺎﻻﺕ‬
‫• ﻻﺑﺪ ﻣﻦ ﻧﻔﻲ ﺟﻤﻴﻊ ﻣﺼﺎﺩﺭ ﺍﻷﻟﻢ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻗﺒﻞ ﻗﻠﻊ ﻫﺬﻩ‬ ‫ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻼﺣﻆ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﻓﻲ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬ ‫• ﺇﻥ ﻧﺴﺒﺔ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺟﺬﻭﺭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻭ ﺗﺼﻞ ﺣﺘﻰ )‪.(٪٧٠‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﻻ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻘﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮﺓ ﺩﻭﻥ ﻭﺟﻮﺩ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪،‬‬
‫ﻓﻴﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺷﻜﻮﻯ ﺃﻭ ﺃﻟﻢ ﺃﻭ ﻋﺮﺽ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻛﻲ‬
‫ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺎﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﻗﺪ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮﺓ ﺃﻟﻤﺎ ﹰ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻗﺮﺑﻬﺎ ﻣﻦ ﺍﺭﺗﻜﺎﺯ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺠﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ‬
‫ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺸﻨﺞ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﻭ ﺷﺪ ﺍﻟﻘﺮﺹ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻲ ﻧﺤﻮ ﺍﻷﻣﺎﻡ‬ ‫‪:Ÿ–€a@äé◊@Âfl@ÚÌb”Ï€a NV‬‬
‫ﻭﻇﻬﻮﺭ ﺍﻵﻻﻡ‪.‬‬ ‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﻌﺮﺽ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﳝﺎﺭﺳﻮﻥ ﺭﻳﺎﺿﺔ ﺇﻟﻰ ﻛﺴﺮ‬
‫ﺝ‪ .‬ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻊ )ﻗﻠﻘﻠﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮ( ﺃﻫﻢ‬ ‫ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺤﺪ ﺫﺍﺗﻪ‪.‬‬ ‫• ﺇﻥ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺿﻌﻴﻔﺔ‬
‫ﺍﳌﻘﺎﻭﻣﺔ ﻟﻠﻜﺴﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ ،‬ﻭ ﺇﻥ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻓﻲ ﺧﻂ ﺍﻟﻜﺴﺮ ﻳﻌﻘﹼ ﺪ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﻜﺴﺮ‪.‬‬
‫‪ÎÖ⁄Şfi∏\;‡]fià¯\;√÷Õ;g]eŞià\;k\Ä]ïŸ‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻷﻋﻤﺎﺭ ﺍﻟﻤﺘﻘﺪﻣﺔ ‪:Extremes of Age‬‬
‫• ﺇﻥ ﳕﻂ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﻳﺨﺘﻠﻒ ﺑﺎﺧﺘﻼﻑ ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﻌﻤﺮﻳﺔ ﺣﻴﺚ‬
‫ﻳﻜﻮﻥ ﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎﻡ ﺃﺳﺮﻉ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺻﻐﻴﺮﻱ ﺍﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬

‫‪٥٦‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪È÷â’\;”’\;∫;ÎÖ⁄Şfi∏\;Ïm’]m’\;Ô]tѯ\;√÷Õ;CL‬‬ ‫• ﻭ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ ﺗﺘﺮﺍﺟﻊ ﻣﻘﺪﺭﺓ ﺍﳉﺴﻢ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ‬

‫‪Extraction of Impacted Mandibular Molar:‬‬ ‫ﻭ ﺗﺰﺩﺍﺩ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺣﻴﺚ ﺗﺼﺒﺢ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺃﻛﺜﺮ‬
‫ﻗﺼﺎﻓﺔ ﻭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺃﻗﻞ ﻣﺮﻭﻧﺔ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‬
‫ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ ﺃﺳﻬﻞ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺮﻭﻧﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺎﻋﺪ ‪Òã‡‰æa@ÚÓ‹–€a@Úr€br€a@ıbyä˛a@—Ó‰óm‬‬
‫‪:(Archer & Kruger) ÀËfiëh‬‬ ‫ﻋﻠﻰ ﻗﻠﻘﻠﺔ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬
‫ﺍﻋﺘﻤﺪ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﺼﻨﻴﻒ ﻋﻠﻰ ﺍﲡﺎﻩ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‪:‬‬
‫‪ UÈâ›^;Ñ]⁄Ş›\ .١‬ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﻣﺴﺘﺤﺐ‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﺍﻟﺴﻴﺌﺔ ‪:Compromised Medical Status‬‬
‫‪ UÈçt ;Ñ]⁄Ş›\ .٢‬ﺃﺻﻌﺐ ﺍﻷﻧﻮﺍﻉ ﺣﻴﺚ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺘﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻢ‬ ‫• ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ ﻳﺰﺩﺍﺩ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻘﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ‪،‬‬
‫ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ﻭ ﻏﻴﺮﻫﺎ ﻣﻦ ﺍﳌﺸﺎﻛﻞ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺮﺃﺩ ﺛﻢ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻭ ﺍﺳﺘﺨﺮﺍﺟﻪ ﺛﻢ ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ‬
‫• ﻭ ﺑﺬﻟﻚ ﳝﻜﻦ ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﻀﺎﺩ‬
‫ﻭﺇﺧﺮﺍﺟﻬﺎ ﻋﺒﺮ ﻓﺮﺍﻍ ﺍﻟﺘﺎﺝ‪.‬‬ ‫ﺍﺳﺘﻄﺒﺎﺏ ﻣﻄﻠﻖ ﺃﻭ ﻧﺴﺒﻲ‪.‬‬
‫• ﳑﻜﻦ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﲢﺖ ﺇﺷﺮﺍﻑ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﻌﺎﻡ ‪ UÍÄÊ⁄¡;Ñ]⁄Ş›\ .٣‬ﻏﻴﺮ ﻣﺴﺘﺤﺐ ﻭ ﺧﺼﻮﺻﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋﺪﻡ ﺗﻮﻓﺮ‬
‫ﹰ‬
‫ﻣﺴﺎﻓﺔ ﻭﺣﺸﻲ ﺍﻟﺮﺣﻰ‪.‬‬ ‫ﺍﳌﺸﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﳌﻬﺪﺩﺓ‬
‫‪ UÈŒ…^;Ñ]⁄Ş›\ .٤‬ﻳﺘﻢ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻭ ﺇﺧﺮﺍﺟﻪ ﺛﻢ ﻳﺘﻢ ﺇﺧﺮﺍﺝ ﺍﳉﺬﻭﺭ‬ ‫ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ‪.‬‬
‫ﺑﺮﺍﻓﻌﺔ ﻛﺮﺍﻳﺮ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺃﺫﻳﺔ ﺍﻟﺒﻨﻰ ﺍﻟﻤﺠﺎﻭﺭﺓ‬
‫‪IÍáË÷·Ä;Ñ]⁄Ş›\ .٥‬‬
‫‪Surgical Damage to Adjacent structures:‬‬
‫‪IÈ›]â’;Ñ]⁄Ş›\ .٦‬‬
‫ﻳﻔﻀﻞ ﺗﺮﻙ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮﻥ‬
‫ﻓﻴﻬﺎ ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﻭ ﻣﺠﺎﻭﺭﺓ ﻟﻠﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ‪ UgÊ÷ŒŸ;Ñ]⁄Ş›\ .٧‬ﺃﺳﻮﺃ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭﺍﺕ ﻭ ﻳﺠﺮﻯ ﲢﺖ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺎﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭ ﻏﻴﺮ ﻋﺮﺿﻴﺔ‪.‬‬

‫ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺆﺩﻱ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺇﻟﻰ ﻓﻘﺪﺍﻥ‬

‫‪:(Pell & Gregory) ÀËfiëh‬‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ ﺑﺪﻻ ﹰ ﻣﻦ ﺍﳊﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺻﺤﺔ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺣﻮﻝ‬
‫ﺍﻋﺘﻤﺪ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﺼﻨﻴﻒ ﻋﻠﻰ ﻋﻤﻖ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ‬
‫ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻛﻤﺎ ﺍﻋﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺍﳌﺘﻮﻓﺮﺓ ﺑﲔ ﺍﻟﺴﻄﺢ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ‪.‬‬
‫_‪ V̃ Ê‬ﺍﻟﺘﺼﻨﻴﻒ ﺗﺒﻌﺎﹰ ﻟﻌﻤﻖ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‪:‬‬
‫‪:(Class A) fiβa@—‰ñ€a‬‬
‫ﺃﻋﻠﻰ ﻧﻘﻄﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮﻯ‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺃﻭ ﺃﺧﻔﺾ ﻣﻨﻪ ﺑﻘﻠﻴﻞ‪.‬‬
‫‪:(Class B) Ô„br€a@—‰ñ€a‬‬
‫ﺃﻋﻠﻰ ﻧﻘﻄﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻳﻘﻊ ﻋﻠﻰ‬
‫ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﻣﻦ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺃﻭ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮﻯ‬
‫ﺍﻟﻌﻨﻖ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﶈﻴﻄﺔ‪.‬‬
‫ﻣﺮاﺣﻞ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﻭ ﺭﻓﻊ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺳﻤﺤﺎﻗﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ )ﻹﻋﻄﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻝ ﳊﺮﻛﺔ‬
‫ﺍﻟﺴﻦ(‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻗﻠﻘﻠﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻭ ﻗﻠﻌﻪ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﲟﻜﺎﻥ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺗﻤﺎﺱ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮ ﻣﻊ ﻣﺠﺎﻭﺭﻩ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ ﺳﺤﻞ‬
‫ﻣﻦ ﺃﻧﺴﻲ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮ ﺑﻌﺪ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺛﻢ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻠﻘﻠﺔ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٥٧‬‬

‫‪ -٢‬اﻟﺸﺮﻳﺤﺔ اﻟﻐﻼﻓﻴﺔ أو اﻟﻈﺮﻓﻴﺔ ‪:Envelope Flap‬‬
‫ﺷﻖ ﺃﻓﻘﻲ ﳝﺘﺪ ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ )ﻋﻠﻰ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ‬
‫ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ( ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻓﺎﻟﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ‬
‫ﺣﺘﻰ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﻀﺎﺣﻚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ‪.‬‬
‫‪ÈŒ…^;√îÊh;k\Ç;ÎÖ⁄ŞfiŸ;Ïm’]l;ÌtÑ;√÷Õ‬‬
‫ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍ‪‬ﺎﻃﻴﺔ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻗﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ‬
‫ﺍﻟﺪﺍﺋﺮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺇﺟﺮﺍﺀ ﻣﻴﺰﺍﺏ ﺣﻮﻝ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺳﻨﺒﻠﺔ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﺷﺎﻗﺔ‬
‫ﲤﻬﻴﺪﺍ ﹰ ﻟﻔﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻮﺿﻊ ﺿﻤﻦ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ‬
‫ﺍﻟﺬﻱ ﰎ ﲢﻀﻴﺮﻩ ﻣﺴﺒﻘﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﻣﻦ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﻟﺬﻱ ﰎ ﻓﺼﻠﻪ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ‬
‫ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‪.‬‬
‫ﺳﺤﺐ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﻜﺎﻥ ﺍﻟﻔﺎﺭﻍ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ‬
‫ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﺃﻭ ﺍﳌﻨﺤﻨﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﻳﺘﻢ ﺗﻨﻌﻴﻢ ﺍﳊﻮﺍﻑ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻭ ﺗﻐﺴﻞ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺑﺎﳌﺼﻞ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﺗﺘﻢ ﺧﻴﺎﻃﺔ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪.‬‬
‫• ﻳﺠﺐ ﺇﻣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺸﻖ ﻣﻦ ﺍﳋﻠﻒ )ﻣﻦ ﻧﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺮﺃﺩ( ﺑﺎﲡﺎﻩ ===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻋﻨﺪ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻣﻨﻪ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﺍﻟﻤﺨﺮﺝ ﺍﻟﻜﺎﻓﻲ ﻟﻠﻘﻄﻌﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬
‫‪:(Class C) s€br€a@—‰ñ€a‬‬
‫ﺃﻋﻠﻰ ﻧﻘﻄﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻳﻘﻊ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺳﻔﻞ‬
‫ﻣﻦ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ )ﻭ ﻫﻮ ﺍﻷﺳﻮﺃ(‪.‬‬
‫‪ V^Èfi^m‬ﺍﻟﺘﺼﻨﻴﻒ ﺗﺒﻌﺎﹰ ﻟﻠﻤﺴﺎﻓﺔ ﺍﻟﻤﺘﻮﻓﺮﺓ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‬
‫ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﺤﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ‪:‬‬
‫‪:(Class 1) fiβa@—‰ñ€a‬‬
‫ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ‬
‫ﻟﻠﺮﺃﺩ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻄﺮ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﺘﺎﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‪.‬‬
‫‪:(Class 2) Ô„br€a@—‰ñ€a‬‬
‫ﺍﳌﺴﺎﻓﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ‬
‫ﻟﻠﺮﺃﺩ ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻄﺮ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﺘﺎﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‪.‬‬
‫‪:(Class 3) s€br€a@—‰ñ€a‬‬
‫^‪I‬‬
‫ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﺴﺎﻓﺔ ﺑﲔ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ ﻭ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‬
‫‪.١‬‬
‫ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫‪.٢‬‬
‫‪.٣‬‬
‫‪.٤‬‬
‫^≥]‪:Types of Flaps ÏŸÅ}iâ∏\;w\Öç’\;º‬‬
‫‪.٥‬‬ ‫‪ -١‬اﻟﺸﺮﻳﺤﺔ اﻟﻤﺜﻠﺜﻴﺔ ‪:Triangular Flap‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺗﺼﻤﻴﻢ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺷﻖ ﺃﻓﻘﻲ ﳝﺘﺪ ﻣﻦ‬
‫ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻟﻠﺮﺃﺩ )ﻋﻠﻰ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ( ﺣﺘﻰ ‪.٦‬‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﻳﺠﺮﻯ ﺍﻟﺸﻖ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ‬
‫‪.٧‬‬
‫ﻟﻌﻨﻖ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺛﻢ ﺣﻮﻝ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺛﻢ ﻧﺰﻭﻻ ﹰ ﺑﲔ ﺍﻟﺮﺣﺘﲔ ﺑﺨﻂ ﻣﺎﺋﻞ ﻭ ﻟﻴﺲ‬
‫‪.٨‬‬
‫ﺑﺨﻂ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻷﻥ‪:‬‬
‫ﺍﳋﻂ ﺍﳌﻨﺤﺮﻑ ﺍﻟﻈﺎﻫﺮ ﳝﺮ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬
‫ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺭﺽ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﻋﻤﻮﺩﻳﺎ ﹰ‬
‫ﻧﺤﻮ ﺍﳋﻠﻒ )ﺣﻴﺚ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺘﻲ ﲢﺘﻮﻱ ﺍﻟﻌﺼﺐ‬
‫ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ(‪.‬‬
‫‪٥٨‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﺘﺎﺟﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‬ ‫ﺻﻮﺭﺓ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺗﻮﺿﺢ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺃﻓﻘﻲ ﻟﺮﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺳﻔﻠﻴﺔ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﳉﺬﺭﻱ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ‬ ‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻷﻓﻘﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺷﻔﺮﺓ ﺭﻗﻢ )‪(No.15‬‬
‫ﺍﳌﻨﺤﻨﻴﺔ‬

‫‪È⛯\;√îÊi’\;k\Ç;Ïm’]m’\;Ô]tѯ\;√÷Õ‬‬ ‫‪Ig‬‬
‫ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺷﻖ ﺃﻓﻘﻲ ﻟﺘﺤﺮﻳﺮ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻇﺮﻓﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪.١‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﺭﻓﻊ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺳﻤﺤﺎﻗﻴﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺨﺎﻧﺔ‪.‬‬ ‫‪.٢‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺳﻨﺒﻠﺔ‬ ‫‪.٣‬‬
‫ﺩﺍﺋﺮﻳﺔ ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻢ ﻛﺸﻒ ﺍﻟﺘﺎﺝ‪.‬‬ ‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﺍﻓﻊ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‬
‫ﻳﺘﻢ ﲢﻀﻴﺮ ﻣﻴﺰﺍﺏ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺳﻨﺒﻠﺔ‬ ‫‪.٤‬‬
‫ﺷﺎﻗﺔ‪.‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﲡﺰﺋﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﻓﺼﻠﻪ ﺇﻟﻰ ﺟﺰﺋﲔ‪.‬‬ ‫‪.٥‬‬
‫ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺴﻦ ﻭﺣﻴﺪ ﺍﳉﺬﺭ ﻳﺘﻢ ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻗﺒﻞ‬ ‫‪.٦‬‬
‫ﻗﻠﻊ ﺑﻘﻴﺔ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬
‫ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻟﻠﺴﻦ ﺟﺬﺭﺍﻥ ﻳﺘﻢ ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﻭ ﻗﻠﻊ ﻛﻞ ﺟﺬﺭ ﻋﻠﻰ‬ ‫‪.٧‬‬ ‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻟﻜﺸﻒ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‬
‫ﺣﺪﻯ ﺗﺒﻌﺎ ﹰ ﻻﲡﺎﻩ ﺍﻧﺤﻨﺎﺀ ﻛﻞ ﺟﺬﺭ ﻣﻊ ﺍﻷﺧﺬ ﺑﻌﲔ ﺍﻻﻋﺘﺒﺎﺭ ﻗﻠﻊ‬
‫ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺃﻭﻻ ﹰ‪.‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻳﻤﻜﻦ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ ﻭﺟﻮﺩ ﺟﺬﺭﻳﻦ ﺑﺎﺗﺠﺎﻫﻴﻦ ﻣﺘﻌﺎﻛﺴﻴﻦ‬
‫ﺃﺣﺪﻫﻤﺎ ﺑﺎﺗﺠﺎﻩ ﻣﺴﺘﺤﺐ ﻭ ﺍﻵﺧﺮ ﺑﺎﺗﺠﺎﻩ ﻏﻴﺮ ﻣﺴﺘﺤﺐ ﻭ ﻓﻲ‬
‫ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻳﺠﺐ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺠﺬﻭﺭ ﻭ ﺇﺧﺮﺍﺝ ﻛﻞ ﺟﺬﺭ ﺣﺴﺐ ﻣﺤﻮﺭ‬ ‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻓﺼﻞ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻣﻦ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻨﻘﻴﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺍﻟﺸﺎﻗﺔ‬
‫ﺍﺗﺠﺎﻫﻪ ﺣﻴﺚ ﻧﺒﺪﺃ ﺑﺎﻟﺠﺬﺭ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬

‫• ﻓﻲ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻧﺒﺪﺃ ﺑﺎﺳﺘﺨﺮﺍﺝ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ )ﺍﻟﺬﻱ‬

‫ﻳﺘﻮﺿﻊ ﻓﻲ ﺍﻷﻋﻠﻰ( ﻟﺘﺄﻣﲔ ﻓﺮﺍﻍ ﳋﺮﻭﺝ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ )ﺍﻟﻐﺎﺋﺮ(‪.‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺍﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ‬

‫ﺣﺮﻛﺔ ﺩﻭﺭﺍﻧﻴﺔ‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺗﻮﺿﺢ ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﺑﻮﺿﻊ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺃﻧﺴﻲ‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٥٩‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺇﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺑﺎﻟﺴﻨﺦ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ‬

‫ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ ﻟﺘﻠﻚ ﺍﳌﺘﺒﻌﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ‪.‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭ ﺗﺮﺳﻴﻤﻴﺔ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻈﺮﻓﻴﺔ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺗﻮﺿﺢ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﻭﺣﺸﻲ ﻟﺮﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺳﻔﻠﻴﺔ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻈﺮﻓﻴﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻟﻜﺸﻒ ﺍﻟﺴﻦ‬

‫ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻷﻓﻘﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺷﻔﺮﺓ )‪(No.15‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﺛﻨﺎﺋﻲ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺍﻟﺸﺎﻗﺔ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺭﻓﻊ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻭ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﻋﻈﻤﻲ ﻟﻜﺸﻒ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺍﻟﻔﺼﻞ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺎﺝ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﻳﻠﻴﻪ ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻷﻧﺴﻲ‬

‫‪ÈçtÂ;√îÊh;k\Ç;ÎÖ⁄ŞfiŸ;ÌtÑ;√÷Õ Is‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﳌﺘﺒﻘﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‬ ‫• ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺘﻮﺿﻊ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‬
‫ﻣﻦ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺍﻟﺼﻌﺒﺔ‪.‬‬
‫• ﻟﺬﻟﻚ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻌﺐ ﺃﻥ ﻳﺘﻢ ﻗﻠﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺩﻭﻥ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﰎ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻬﺎ‪.‬‬
‫• ﺇﻥ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻭ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ‬
‫ﻟﺘﻠﻚ ﺍﳌﺘﺒﻌﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻣﻊ ﻓﺎﺭﻕ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬ ‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺭﺩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻣﻦ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺑﻌﺪ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ‬
‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺳﻨﺒﻠﺔ ﺷﺎﻗﺔ‪.‬‬
‫‪٦٠‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬
‫‪:(B) —‰ñ€a‬‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻳﻘﻊ ﻋﻨﺪ ﻣﻨﺘﺼﻒ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬
‫ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬
‫‪:(C)@—‰ñ€a‬‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻳﻘﻊ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﻋﻨﻖ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‬
‫ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﺃﻭ ﺃﻋﻤﻖ ﻣﻦ ﺫﻟﻚ ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻘﻊ ﻋﻨﺪ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺃﻭ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﺫﻟﻚ‪.‬‬
‫ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺗﺼﻨﻴﻒ )‪ (Archer‬ﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻣﻦ‬
‫‪ .٢‬ﻋﻤﻖ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫^›‪:Types of Flaps ÏŸÅ}iâ∏\;w\Öç’\;ƒ\Ê‬‬
‫ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻲ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻧﻮﻋﺎﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﺍﺋﺢ ﻛﻤﺎ‬
‫ﻫﻮ ﺍﳊﺎﻝ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻸﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ -١‬اﻟﺸﺮﻳﺤﺔ اﻟﻤﺜﻠﺜﻴﺔ ‪:Triangular Flap‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺷﻖ ﻭﺣﺸﻲ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﺪﺑﺔ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﳝﺘﺪ ﺃﻣﺎﻣﻴﺎ ﹰ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‬
‫ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﶈﺮﺭ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﻋﻤﻖ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺑﺸﻔﺮﺓ )‪ (١٢‬ﻷﻧﻬﺎ ﺫﺍﺕ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﲤﻜﻦ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺧﻠﻒ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﻨﺎﺩﺭﺓ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‬
‫ﻋﻤﻴﻘﺔ ﺍﻟﺘﻮﺿﻊ ﻳﺘﻢ ﲤﺪﻳﺪ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﻷﻓﻘﻲ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﺴﻄﺢ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﺍﶈﺮﺭ‬
‫ﻣﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻨﻘﻄﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻳﻘﻊ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺴﻄﺢ‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٦١‬‬
‫‪ÍÊ÷¬’\;”’\;∫;ÎÖ⁄Şfi∏\;Ïm’]m’\;Ô]tѯ\;√÷Õ;CM‬‬
‫‪Extraction of Impacted Maxillary Molar:‬‬
‫ﻳﻌﺘﺒﺮ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻷﻋﻤﺎﻝ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺼﻌﺒﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﻟﺮﺅﻳﺔ ﻭ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﻟﺘﺪﺍﺧﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‪ ،‬ﻭ ﻟﻜﻦ ﻣﺎ ﻳﺴﻬﻞ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻃﺒﻴﻌﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻹﺳﻔﻨﺠﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻭﺟﻮﺩ ﻓﺮﺍﻍ ﺧﻠﻒ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ )ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﺻﻄﺪﺍﻡ ﻋﻈﻤﻲ‬
‫ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺮﺃﺩ(‪.‬‬
‫‪⁄‬‬
‫’‪ÍÊ÷¬’\;”’\;∫;s]i’\;◊ëd;‹ÊŒ›;ˆ;]e’]≈;”’É‬‬
‫‪Òã‡‰æa@ÚÌÏ‹»€a@Úr€br€a@ıbyä˛a@—Ó‰óm‬‬
‫ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻟﺘﺼﺎﻧﻴﻒ ﺷﻴﻮﻋﺎ ﹰ ﺣﻴﺚ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺍﲡﺎﻩ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ‪.‬‬
‫_‪ V̃ Ê‬ﺗﺼﻨﻴﻒ )‪ (Archer‬ﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺗﺒﻌﺎﹰ‬
‫ﻻﺗﺠﺎﻩ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮﺓ‪:‬‬
‫‪IÈâ›^;Ñ]⁄Ş›\ .١‬‬
‫‪IÈçtÂ;Ñ]⁄Ş›\ .٢‬‬
‫‪IÍÄÊ⁄¡;Ñ]⁄Ş›\ .٣‬‬
‫‪IÈŒ…^;Ñ]⁄Ş›\ .٤‬‬
‫‪IÍáË÷·Ä;Ñ]⁄Ş›\ .٥‬‬
‫‪IÈ›]â’;Ñ]⁄Ş›\ .٦‬‬
‫‪IgÊ÷ŒŸ;Ñ]⁄Ş›\ .٧‬‬
‫‪ V^Èfi^m‬ﺗﺼﻨﻴﻒ )‪ (Archer‬ﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻷﺭﺣﺎﺀ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺗﺒﻌﺎﹰ‬
‫ﻟﻌﻤﻖ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ‪:‬‬
‫‪:(A) —‰ñ€a‬‬
‫ﺍﻹﻃﺒﺎﻗﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪ -٢‬اﻟﺸﺮﻳﺤﺔ اﻟﻈﺮﻓﻴﺔ أو اﻓﻘﻴﺔ ‪:Horizontal Flap‬‬

‫• ﻳﺘﻢ ﺗﺼﻤﻴﻢ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺷﻖ ﺃﻓﻘﻲ ﻳﺒﺪﺃ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭ ﳝﺘﺪ ﺃﻣﺎﻣﻴﺎ ﹰ ﺑﺸﻖ ﺩﺍﺧﻞ ﻣﻴﺰﺍﺑﻲ ﺑﺎﲡﺎﻩ‬
‫ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﻀﺎﺣﻚ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪.‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﺇﺧﺮﺍﺟﻬﺎ ﻣﻦ ﺳﻨﺨﻬﺎ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ‬

‫ﺍﳌﻨﺤﻨﻴﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻗﻮﻯ ﺩﻭﺭﺍﻧﻴﺔ‬

‫ﻗﻠﻊ اﻟﺮﺣﻰ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ اﻟﻌﻠﻮﻳﺔ اﻟﻤﻨﻄﻤﺮة‬

‫‪Extraction of Impacted Third Molar:‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﻭﺧﻴﺎﻃﺘﻬﺎ‬
‫‪UÈt\Ö°\;√÷Œ’\;◊t\ÖŸ‬‬
‫ﺭﻓﻊ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺳﻤﺤﺎﻗﻴﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺨﺎﻧﺔ )ﻣﺜﻠﺜﻴﺔ ﺃﻭ‬ ‫‪.١‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫ﻇﺮﻓﻴﺔ ﺗﺒﻌﺎ ﹰ ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ(‪.‬‬
‫ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺘﻢ‬ ‫‪.٢‬‬
‫• ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﻧﻜﺴﺎﺭ ﺍﻟﺤﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻳﺠﺐ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺠﺰﺀ‬
‫ﺍﻟﻤﻜﺴﻮﺭ )ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺭﺍﻓﻊ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ( ﻭ ﻓﺼﻠﻪ ﺗﻤﺎﻣﺎ ﹰ ﻋﻦ‬ ‫ﻛﺸﻒ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻭ ﺟﺰﺀ ﻣﻦ ﺍﳉﺬﺭ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻭ ﻻ ﻧﺘﺎﺑﻊ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﺣﺘﻰ ﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﺼﻞ ﺍﻟﺘﺎﻡ‪.‬‬ ‫ﻻ ﻳﻔﻀﻞ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺘﺠﺰﺋﺔ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬ ‫‪.٣‬‬
‫• ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﺴﺒﺐ ﻋﺪﻡ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﻟﻤﻜﺴﻮﺭﺓ ﺑﺤﺪﻭﺙ‬ ‫ﻗﻠﻘﻠﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﻗﻠﻌﻬﺎ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﺃﻭ‬ ‫‪.٤‬‬
‫ﺗﻤﺰﻕ ﻟﻠﺸﺮﻳﺤﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﻗﺪ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺍﻟﺴﻮﻳﻘﺎﺕ ﺍﻟﻠﻮﺯﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺍﳌﻨﺤﻨﻴﺔ )ﻣﻀﺎﻋﻔﺔ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ( ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ‬
‫• ﻳﻔﻀﻞ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﻋﺪﻡ ﺧﻴﺎﻃﺔ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﻨﻐﻠﻖ‬ ‫ﺣﺸﺮﻫﺎ ﺃﻧﺴﻴﺎ ﹰ ﻭ ﻣﺤﺎﻭﻟﺔ ﺇﺧﺮﺍﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ‬
‫ﺫﺍﺗﻴﺎ ﹰ ‪ −‬ﻛﻤﺎ ﻳﻘﻮﻟﻮﻥ ‪ −‬ﺑﺒﺎﻃﻦ ﺍﻟﺨﺪ ﻭ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﻤﺒﻮﻗﺔ‪ ،‬ﻭﺫﻟﻚ‬ ‫ﻭﺍﻷﺳﻔﻞ‪.‬‬
‫ﺑﺴﺒﺐ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﻟﺨﻴﺎﻃﺔ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻟﺘﺼﺎﻕ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ‬
‫ﺍﻟﻤﻨﻘﺎﺭﻱ ﺑﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺤﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺜﻠﺜﻴﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺨﺎﻧﺔ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﳌﺜﻠﺜﻴﺔ ﻭ ﻛﺸﻒ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻛﻤﺎ‬
‫ﻳﻔﻀﻞ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﺃﺱ ﺭﺍﻓﻊ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻓﻲ ﺇﺑﻌﺎﺩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‬

‫‪٦٢‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺒﺎﻧﻮﺭﺍﻣﺎ‪.‬‬ ‫•‬ ‫‪UÎÖ⁄Şfi∏\;g]Ë›¯\;√÷Õ‬‬

‫ﺃﻓﻀﻞ ﺑﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟـ ‪ CT‬ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ )ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺼﺪﺭ ﻛﻤﻴﺔ‬ ‫•‬
‫ﺃﺷﻌﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ(‪.‬‬ ‫‪Wfi_√=Ÿ‘èf‬‬
‫ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻨﺎﺀ ﺛﻼﺛﻲ ﺍﻷﺑﻌﺎﺩ ﺑﺸﻜﻞ ﺩﻗﻴﻖ ﺟﺪﺍ ﹰ‪.‬‬ ‫•‬ ‫\¯›‪ÏÁÊ÷¬’\;g]Ë‬‬ ‫\¯›‪ÏË÷â’\;g]Ë‬‬
‫ﺗﻌﻄﻲ ﻣﻘﺎﻃﻊ ﻣﺘﻌﺪﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﳌﻜﺎﻥ ﺍﳌﻄﻠﻮﺏ ﻭ ﺑﺎﻻﲡﺎﻫﺎﺕ‬ ‫•‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ‬
‫ﺟﻬﺔ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺎ ﹰ‬
‫ﺍﻟﺜﻼﺛﺔ‪.Sagital – Coronal – Axial :‬‬ ‫ﺣﻨﻜﻴﺎ ﹰ‬
‫ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻧﺤﺼﻞ ﻋﻠﻰ ﺷﺮﺍﺋﺢ ﺣﺴﺐ ﺍﻟﻌﻤﻖ ﺍﳌﻄﻠﻮﺏ‬ ‫•‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﲢﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻓﺼﻞ‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻻ ﲢﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﻓﺼﻞ‬ ‫ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺘﺎﺝ‬
‫)ﺃﻗﺮﺏ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺃﻭ ﺍﳊﻨﻜﻲ( ﺃﻭ ﻧﺤﺼﻞ ﻋﻠﻰ ﺑﺎﻧﻮﺭﺍﻣﺎ‬
‫ﺑﺎﳌﻘﻄﻊ ﺍﻟﺬﻱ ﻧﺮﻳﺪ‪.‬‬
‫‪;ÎÖ⁄Şfi∏\;ÏË÷â’\;g]Ë›¯\;√÷Õ;CN‬‬
‫‪WÓÈáÈáä=Ó◊_v‬‬ ‫‪Extraction of Impacted Mandibular Canine:‬‬
‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻣﺎ ﺗﺘﻮﺿﻊ ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮﺓ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺎ ﹰ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺠﺎﻭﺭ‬
‫ﻟﻠﻘﻮﺍﻃﻊ ﻭ ﻳﺘﺨﺬ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﻋﺪﺓ ﺃﺷﻜﺎﻝ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻋﻤﻮﺩﻱ‪ :‬ﺃﻱ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﺴﺎﻓﺔ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻦ ﻟﻠﺒﺰﻭﻍ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺃﻓﻘﻲ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻣﺎﺋﻞ‪.‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﺗﻮﺿﺢ ﺑﻘﺎﺀ ﺍﻟﻨﺎﺏ‬ ‫ﺻﻮﺭﺓ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺗﻮﺿﺢ ﻭﺟﻮﺩ ﻧﺎﺏ‬
‫ﺳﻔﻠﻲ ﻣﻨﻄﻤﺮ ﻣﻊ ﻭﺟﻮﺩ ﻭﺭﻡ ﺳﻨﻲ ﻓﻲ ﺍﳌﺆﻗﺖ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﻟﺪﺍﺋﻢ‪.‬‬ ‫‪UÏË’]i’\;◊t\Ö∏\;œ…Â;Èt\Ö°\;◊⁄¬’\;Ô\Öpb;€iÁ;Â‬‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻷﻣﺎﻣﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺳﻤﺤﺎﻗﻴﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺨﺎﻧﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﺍﺋﺮﻳﺔ ﻭ ﺍﻟﺸﺎﻗﺔ ﻹﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ‬
‫ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻭ ﻛﺸﻒ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻗﻠﻘﻠﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ )ﺑﺸﻜﻞ ﺑﺴﻴﻂ( ﺑﺎﻻﲡﺎﻩ ﺍﻷﻧﺴﻲ‬
‫ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺛﻢ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﻣﻦ ﻣﻜﺎﻧﻪ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺑﻌﺪ ﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﻳﺘﻢ ﺗﻨﻌﻴﻢ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻭ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺷﺒﻪ ﺍﳌﻨﺤﺮﻓﺔ ﻭ ﻛﺸﻒ ﺳﺎﺣﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬ ‫ﺑﺎﳉﺮﺡ ﻭ ﺧﻴﺎﻃﺘﻪ‪.‬‬
‫ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺣﺴﺐ ﻋﻤﻖ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ‪ ،‬ﻭ ﺫﻟﻚ ﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﻣﺨﺮﺝ‬
‫ﻟﻠﺘﺎﺝ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺼﺒﺢ ﻗﻄﺮ ﺍﻟﻔﺘﺤﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﻋﺮﺽ ﺍﻟﺘﺎﺝ‪.‬‬

‫ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺟﻬﺔ اﻻﻧﻄﻤﺎر‪:‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻟﻜﺸﻒ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬ ‫\’‪UÈ¡]¬ç’\;íË}çi‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺻﻮﺭﺓ ﺑﺎﻧﻮﺭﺍﻣﻴﺔ ﺑﺴﻴﻄﺔ‪.‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﳌﻘﻄﻌﻲ ﺑﺎﳊﺰﻣﺔ ﺍ‪‬ﺮﻭﻃﻴﺔ ‪:Cone Beam CT‬‬
‫• ﻣﻦ ﺍﻟﻄﺮﻕ ﺍﳊﺪﻳﺜﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ‪.‬‬
‫• ﻣﻴﺰﺗﻪ‪ :‬ﻳﻌﻄﻲ ﻭ ﺑﺪﻗﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﺍﲡﺎﻩ ﺍﻟﺘﻮﺿﻊ ﻭ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺍﺕ‬
‫ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻭ ﺳﻤﺎﻛﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪،‬‬
‫‪ =W⁄_o€‬ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻣﺎ ﻧﺘﻮﻗﻊ ﺟﻬﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﺨﺎﻟﻔﺔ ﻟﻠﺠﻬﺔ ﺍﳊﻘﻴﻘﻴﺔ‪،‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻗﻠﻘﻠﺔ ﻭ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺑﺎﻻﲡﺎﻩ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬
‫ﻭﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ ﺑﺎﻟـ ‪.Cone Beam‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٦٣‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻻ ﻳﻔﻀﻞ ﺟﺮ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺗﻘﻮﳝﻴﺎ ﹰ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﳌﺘﻘﺪﻣﲔ ﻓﻲ‬

‫ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺗﺰﻳﺪ ﺃﻋﻤﺎﺭﻫﻢ ﻋﻦ )‪ (٣٠‬ﻋﺎﻣﺎ ﹰ ﺑﺴﺒﺐ ﻣﺨﺎﻃﺮ‬
‫ﺍﻟﻔﺸﻞ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ ‪.‬‬
‫• ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻋﻠﻰ ﳕﻂ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ‬
‫ﻭ ﻋﻼﻗﺘﻪ ﺑﺎﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﻭ ﺍﲡﺎﻩ ﺍﻟﺘﺎﺝ‪.‬‬
‫• ‪;√Ÿ;ÍÖÁÖâ’\;íu’\;Ô\Öpb;flŸ;Ådˆ;g]fi’\;√îÊh;ÅÁÅui’;Â‬‬ ‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺳﺎﺣﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺑﻌﺪ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻭ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻮﺭﻡ‬
‫\’‪UÈ¡]¬ç’\;íu‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻨﻲ‪.‬‬
‫‪ZÚflÜÇnéΩa@âÏñ€a‬‬
‫‪ .١‬ﺫﺭﻭﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺑﺎﻧﻮﺭﺍﻣﻴﺔ‪ :‬ﻣﻬﻤﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﻮﻗﻊ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻭ ﺍﺭﺗﻔﺎﻋﻪ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺇﻃﺒﺎﻗﻴﺔ‪ :‬ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﺟﻬﺔ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ )ﺩﻫﻠﻴﺰﻱ ﺃﻭ ﺣﻨﻜﻲ(‪.‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻭ ﺍﻟﻮﺭﻡ‬ ‫ﺭﺩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﻭ ﺧﻴﺎﻃﺘﻬﺎ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬ ‫ﺑﻌﺪ ﺍﻧﺘﻬﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪.‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﺇﻥ ﻗﻠﻊ ﺭﺣﻰ ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ ﻏﻴﺮ ﻣﻜﺘﻤﻠﺔ ﺍﻟﺠﺬﻭﺭ ﺃﺻﻌﺐ ﺑﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﻗﻠﻊ‬
‫ﺭﺣﻰ ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ ﻣﻜﺘﻤﻠﺔ ﺍﻟﺠﺬﻭﺭ ﺑﺴﺒﺐ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ﻣﺤﻮﺭ ﺧﺮﻭﺝ‬
‫‪ :Cone Beam CT .٤‬ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﺘﻮﺿﻊ ﺍﻟﺪﻗﻴﻖ ﻟﻠﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬ ‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺪﻭﺭ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻣﺤﺎﻭﻟﺔ ﻗﻠﻌﻬﺎ )ﻭﻛﺬﻟﻚ‬
‫ﺍﻷﻣﺮ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻮﺭﻡ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﻧﻔﺮﻍ ﻟﻪ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺍﻟﻤﻨﻄﻤﺮ ﺑﺤﺪ ﺫﺍﺗﻪ(‪.‬‬

‫‪ÎÖ⁄Şfi∏\;ÏÁÊ÷¬’\;g]Ë›¯\;√÷Õ;CO‬‬
‫• ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﻓﻲ ﺍﻷﻋﻤﺎﺭ ﺍﳌﺘﻘﺪﻣﺔ ﺑﻌﺪ ﺟﺬﺭ‬ ‫‪Extraction of Impacted Maxillary Canine:‬‬
‫ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﻭ ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﻗﺮﻳﺒﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ‬ ‫• ﻫﻲ ﺍﻷﺻﻌﺐ ﻗﻠﻌﺎ ﹰ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﳑﺎ ﻳﺴﺘﺪﻋﻲ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﻗﺮﺑﻬﺎ‪.‬‬ ‫• ﺗﻌﺘﺒﺮ ﺍﻷﻧﻴﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻣﻦ ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭﺍ ﹰ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﺗﺒﻠﻎ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭﻫﺎ )‪ (٪١٥ - ١٢‬ﻭ ﻋﺎﺩﺓ ﻣﺎ • ﺑﻌﺪ ﲢﺪﻳﺪ ﺗﻮﺿﻊ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ‬
‫ﻭﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻲ ﻳﺘﻢ ﲢﺪﻳﺪ ﺍﳌﺪﺧﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺍﳌﻨﺎﺳﺐ‪:‬‬ ‫ﺗﻜﻮﻥ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭﻫﺎ ﺣﻨﻜﻴﺎ ﹰ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭﻫﺎ‬
‫‪NåÓ‹ÁÖ@›ÅÜfl Nc‬‬ ‫ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺎ ﹰ ﺑﺜﻼﺛﺔ ﺃﺿﻌﺎﻑ‪.‬‬
‫‪NÔÿ‰y@›ÅÜfl Nl‬‬ ‫• ‪;◊“ç’\ ;œ… ;ÏÁÊ÷¬’\ ;g]Ë›¯\ ;Ñ]⁄Ş›\ ;ÀËfiëh ;€iÁ ;Â‬‬
‫‪ Zb»fl‬ﻭ ﻫﻨﺎ ﻳﺠﺐ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﺇﻟﻰ ﺗﺄﻣﲔ ﻗﺎﻋﺪﺓ‬ ‫‪Ć @Ê˝ÅÜΩa Nx‬‬ ‫\’‪UÈ’]i‬‬
‫ﻋﻈﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻷﻧﻪ ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﻳﺘﻮﻓﺮ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ‬ ‫‪ .١‬ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺣﻨﻜﻲ‪.‬‬
‫ﺳﻨﺪﺧﻞ ﻓﻲ ﻣﺠﺎﻝ ﺍﻟﻨﻮﺍﺳﻴﺮ ﻭ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺻﺎﺕ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﻣﺎﺋﻞ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺘﻮﺿﻊ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﺣﻨﻜﻴﺎ ﹰ ﻭ ﺍﳉﺬﺭ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺎ ﹰ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﻣﺎﺋﻞ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺘﻮﺿﻊ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺎ ﹰ ﻭ ﺍﳉﺬﺭ ﺣﻨﻜﻴﺎ ﹰ‪.‬‬
‫\’¬‪;Â^;ÎÖ⁄Şfi∏\;g]Ë›˘’;Èt\Ö°\;√÷Œ’\;ÏË›]“Ÿb;ÄÅü;9’\;◊Ÿ\Ê‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺩﻫﻠﻴﺰﻱ‪.‬‬
‫\‪Uȥʌi’\;Ö°‬‬
‫‪ .٥‬ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺑﻌﻴﺪ )ﺿﻤﻦ ﻗﺎﻉ ﺍﻷﻧﻒ(‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺗﺰﻭﻱ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻣﻊ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‪ :‬ﻛﻠﻤﺎ ﻣﺎﻟﺖ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺑﺎﲡﺎﻩ‬
‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﻢ ﻛﺸﻒ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺟﺮﺍﺣﻴﺎ ﹰ ﻭ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﳉﺮ ﺍﻟﺘﻘﻮﳝﻲ‬
‫ﺍﻟﻀﻮﺍﺣﻚ ﻛﻠﻤﺎ ﺯﺍﺩﺕ ﺍﻷﻓﻘﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻣﺪﻯ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﻨﺎﺏ‪ :‬ﻛﻠﻤﺎ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻋﺎﻟﻴﺎ ﹰ ﻛﻠﻤﺎ ﺯﺍﺩ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ‬
‫ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺘﻘﻮﳝﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺸﺒﺎﺏ ﻭ ﺍﻟﻴﺎﻓﻌﲔ ﺍﻟﺬﻳﻦ‬
‫ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻭ ﺯﺍﺩﺕ ﺍﻟﺼﻌﻮﺑﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺒﻠﻐﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﺮ )‪ (٢٠‬ﻋﺎﻣﺎ ﹰ ﺃﻭ ﺃﻛﺒﺮ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ‪.‬‬

‫‪٦٤‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﺘﻮﺿﻊ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻟﺬﺭﻭﺓ ﺍﳉﺬﺭ‪.‬‬ ‫‪.٣‬‬

‫ﺩﺭﺟﺔ ﺗﺮﺍﻛﺐ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ‪.‬‬ ‫‪.٤‬‬
‫ﻣﻘﺪﺍﺭ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺴﻦ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ‪.‬‬ ‫‪.٥‬‬
‫ﺍﻟﺘﻮﺿﻊ ﺍﻟﺸﻔﻮﻱ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻟﺘﺎﺝ ﺍﻟﻨﺎﺏ‪.‬‬ ‫‪.٦‬‬
‫ﺍﻟﺘﻮﺿﻊ ﺍﻟﺸﻔﻮﻱ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻟﺬﺭﻭﺓ ﺍﻟﻨﺎﺏ‪.‬‬ ‫‪.٧‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺗﺨﻄﻴﻂ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺷﺒﻪ ﺍﳌﻨﺤﺮﻓﺔ ﻭ ﺭﻓﻌﻬﺎ ﻟﻜﺸﻒ‬
‫ﺳﺎﺣﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪.‬‬

‫ﻣﻮﻗﻊ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺃﻓﻘﻴﺎ ﹰ‬ ‫ﺗﺰﻭﻱ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻣﻊ ﺍﳋﻂ ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻟﻜﺸﻒ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬

‫ﺩﺭﺟﺔ ﺗﺮﺍﻛﺐ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﻨﺎﺏ‬ ‫ﻣﺪﻯ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﻨﺎﺏ‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﺘﺎﺟﻲ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﲡﺮﻳﻒ ﺍﻟﻜﻴﺲ ﺍﳉﺮﺍﺑﻲ‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺗﻨﻌﻴﻢ ﻣﻜﺎﻥ‬
‫ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﺒﺮﺩ ﺍﻟﻌﻈﻢ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻓﺼﻞ‬
‫ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻋﻦ ﺍﳉﺬﺭ‪.‬‬ ‫‪ÍáË÷·Å’\;◊|Å∏\;‹\Å}ià]d;ÎÖ⁄Şfi∏\;ÏÁÊ÷¬’\;g]Ë›¯\;√÷Õ IL‬‬
‫‪Extraction Using Labial Approach:‬‬
‫ﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻫﺬﺍ ﺍﳌﺪﺧﻞ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﻟﻠﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ‬
‫ﻭ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﳌﺮﺍﺣﻞ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺭﻓﻊ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺜﻠﺜﻴﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺳﻤﺤﺎﻗﻴﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺨﺎﻧﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﳌﻐﻄﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﺍﺋﺮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬ ‫‪ .٣‬ﻓﺼﻞ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻋﻦ ﺟﺬﺭﻩ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﺰﺋﻲ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﺳﺘﻜﻤﺎﻝ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﺘﺎﺟﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬
‫‪ .٦‬ﻗﻠﻘﻠﺔ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﳉﺬﺭﻱ ﺑﻌﺪ ﲢﻀﻴﺮ ﻧﻘﻄﺔ ﺍﺳﺘﻨﺎﺩ ﻋﻠﻴﻪ‪.‬‬
‫‪ .٧‬ﺗﻨﻌﻴﻢ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺰﻭﺍﺋﺪ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﺍﻟﻨﺎﲡﺔ ﻋﻦ‬
‫ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ‪.‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ‬
‫ﺑﻌﺪ ﺭﺩ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ‬
‫‪ .٨‬ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﻭ ﺧﻴﺎﻃﺘﻬﺎ‪.‬‬

‫‪È“fi¢\;◊|Å∏\;‹\Å}ià]d;Ö⁄Şfi∏\;ÍÊ÷¬’\;g]fi’\;√÷Õ IM‬‬
‫‪Extraction Using Palatal Approach:‬‬
‫ﻓﻲ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻮﺿﻊ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺣﻨﻜﻴﺎ ﹰ ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
‫ﺍﳌﺪﺧﻞ ﺍﳊﻨﻜﻲ ﻹﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭﻓﻖ ﺍﳌﺮﺍﺣﻞ‬ ‫ﺻﻮﺭ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺗﻮﺿﺢ ﻭﺟﻮﺩ ﺃﻧﻴﺎﺏ ﻣﻨﻄﻤﺮﺓ ﻟﺪﻯ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪ ،‬ﻳﺘﻮﺿﻊ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﻴﻤﻨﻰ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺘﻮﺿﻊ ﺣﻨﻜﻴﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٦٥‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﲤﺘﺪ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻟﻠﻀﺎﺣﻚ‬ ‫‪.١‬‬

‫ﺍﻷﻭﻝ ﺃﻭ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﻓﻲ ﺟﻬﺔ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻷﻧﺴﻲ‬
‫ﻟﻠﻀﺎﺣﻚ ﺍﻷﻭﻝ ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ‪.‬‬
‫ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﻋﻈﻤﻲ ﻟﻜﺸﻒ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬ ‫‪.٢‬‬
‫ﻗﻠﻘﻠﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‪ ،‬ﻭ ﳝﻜﻦ ﻗﻠﻌﻪ‬ ‫‪.٣‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻭ ﻛﺸﻒ ﺍﻟﺴﻄﺢ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ‪ ،‬ﻭ ﳝﻜﻦ‬ ‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ‪.‬‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺔ ﺍﻟﺒﺮﻭﺯ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻜﻮﻥ ﻓﻴﻬﺎ ﺗﺎﺝ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻣﺘﻮﺿﻌﺎ ﹰ ﺑﲔ‬ ‫‪.٤‬‬
‫ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻓﻼ ﺑﺪ ﻣﻦ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‬
‫ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺃﺫﻳﺔ ﺟﺬﻭﺭ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﲡﺰﺋﺔ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﲢﻀﻴﺮ ﻣﻴﺰﺍﺏ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‬ ‫‪.٥‬‬
‫ﺍﻟﻌﻨﻘﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻳﺴﺘﻜﻤﻞ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺘﺎﺝ ﻋﻦ ﺍﳉﺬﺭ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ‬ ‫‪.٦‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻟﻜﺸﻒ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‬
‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﺍﻟﺪﺍﺋﺮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‪.‬‬

‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻫﻲ ﺃﺻﻌﺐ ﺍﻟﺸﺮﺍﺋﺢ‪.‬‬ ‫•‬

‫ﲟﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﺍﻻﻣﺘﺪﺍﺩ ﻓﺴﻮﻑ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻟﺸﻖ‬ ‫•‬
‫ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺟﺮﺡ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ‪ ،‬ﻭ ﻻ ﻳﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﻣﺸﻜﻠﺔ‬
‫ﻛﺒﻴﺮﺓ ﺣﻴﺚ ﻳﺴﺒﺐ ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺬﻱ ﺳﺮﻋﺎﻥ ﻣﺎ ﻳﺘﻮﻗﻒ‪.‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ‬ ‫ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ ﻋﻠﻰ ﺟﻮﻑ ﺍﻷﻧﻒ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻧﺨﺒﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ‬ ‫•‬
‫ﺍﻟﺸﺎﻗﺔ‪.‬‬
‫ﻭ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﻄﻌﻮﻡ ﻭ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﻹﻏﻼﻕ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ‪.‬‬
‫ﺗﻌﺘﺒﺮ ﺍﳊﻮﺍﻑ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﻘﻠﻊ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺍﳊﺪﻭﺙ ﺧﺎﺻ ﹰﺔ‬ ‫•‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺑﺴﺒﺐ ﺳﻤﺎﻛﺔ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺨﻔﻒ‬
‫ﻛﺜﻴﺮﺍ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻧﺰﻋﺎﺝ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺑﻌﺪ ﺗﻨﻌﻴﻢ ﺍﳊﻮﺍﻑ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻻ ﺑﺪ ﻣﻦ ﻏﺴﻞ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬ ‫•‬
‫ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪.‬‬
‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﻟﺘﺎﺟﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬

‫‪WÓÈáÈáä=Ó◊_v‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﳉﺬﺭﻱ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ‪.‬‬

‫ﺻﻮﺭ ﺳﺮﻳﺮﻳﺔ ﻭ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺗﻮﺿﺢ ﻭﺟﻮﺩ ﻧﺎﺏ ﻣﻨﻄﻤﺮ ﺫﻭ ﺗﻮﺿﻊ ﺣﻨﻜﻲ‪.‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬

‫ﺻﻮﺭﺓ ﺗﻮﺿﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﺸﻖ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳌﻴﺰﺍﺑﻲ‪.‬‬

‫‪٦٦‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫‪⁄‬‬
‫‪U]Ët\Öp;ÑÂÉ°\;√÷Õ‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺠﺬﻭﺭ ﺍﻟﻤﻔﺮﺩﺓ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺘﻴﺠﺎﻥ ﺍﻟﻤﺘﻬﺪﻣﺔ‬
‫ﻳﺘﻢ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺫﺍﺕ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺍﳌﻔﺮﺩﺓ ﻭ ﺍﻟﺘﻴﺠﺎﻥ ﺍﳌﺘﻬﺪﻣﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
‫ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﻭ ﺫﻟﻚ ﻭﻓﻖ ﺍﳌﺮﺍﺣﻞ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫• ﺣﺸﺮ ﺭﺃﺱ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺑﲔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﻭ ﺍﳉﺬﺭ )ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺍﻟﻔﺼﻞ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‪.‬‬ ‫ﻋﻤﻮﺩﻱ ﺃﻭ ﻣﺎﺋﻞ(‪.‬‬
‫• ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻨﺘﻮﺀ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﻛﻨﻘﻄﺔ ﺍﺭﺗﻜﺎﺯ ﻟﺘﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻘﻮﺓ‪.‬‬
‫• ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻗﻮﺓ ﺩﻭﺭﺍﻧﻴﺔ ﻟﻘﻠﻘﻠﺔ ﺍﳉﺬﺭ ﺛﻢ ﻗﻠﻌﻪ‪.‬‬

‫ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‪.‬‬

‫ﺏ‪ .‬ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺠﺬﻭﺭ ﺍﻟﻤﺘﻌﺪﺩﺓ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺘﻴﺠﺎﻥ ﺍﻟﻤﺘﻬﺪﻣﺔ‬

‫ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻌﺐ ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺫﺍﺕ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺍﳌﺘﻌﺪﺩﺓ ﻭ ﺍﻟﺘﻴﺠﺎﻥ ﺍﳌﺘﻬﺪﻣﺔ‬
‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ‪ ،‬ﻭ ﻻ ﺑﺪ ﻣﻦ ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺒﺪﺀ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ‬
‫ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻟﻐﺎﺋﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻛﺮﺍﻳﺮ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﺍﳌﺮﺍﺣﻞ ﻫﻲ‪:‬‬
‫ﺇﺟﺮﺍﺀ ﻣﻴﺰﺍﺏ ﺩﻫﻠﻴﺰﻱ ﻟﺴﺎﻧﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬ ‫•‬
‫‪ÎÑÊâ“∏\;ÓÑÉ’\;√÷Õ‬‬ ‫ﻣﻔﺘﺮﻕ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‪.‬‬
‫‪Extraction of Root Tips:‬‬ ‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ‬ ‫•‬
‫ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻘﻠﻊ ‪UØiŒÁÖŞ’\;ÓÅtcd‬‬ ‫)ﺍﲡﺎﻩ ﺗﻘﻌﺮ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ(‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﻭﺍﻓﻊ ﺍﻟﺬﺭﻯ )ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻏﻴﺮ ﻣﺘﺤﺮﻛﺔ(‪.‬‬ ‫ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﳌﺴﺘﻘﻴﻤﺔ‪.‬‬ ‫•‬
‫ﻗﻠﻊ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻵﺧﺮ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻛﺮﺍﻳﺮ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻛﺎﻥ ﺍﳉﺬﺭ ‪ .٢‬ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﺒﺎﺭﺩ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ )ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻣﺘﺤﺮﻛﺔ(‪.‬‬ ‫•‬
‫ﻏﺎﺋﺮﺍ ﹰ‪.‬‬

‫ﺭﺣﻰ ﺃﻭﻟﻰ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﻣﺘﻬﺪﻣﺔ ﺍﻟﺘﺎﺝ‬

‫ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﳊﺎﺟﺰ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺛﻢ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﺍﻟﺬﺭﻯ‪.‬‬

‫ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺳﻨﺒﻠﺔ ﺷﺎﻗﺔ‪.‬‬

‫ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺬﺭﻯ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﺒﺎﺭﺩ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٦٧‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\|‪Èt\Ö°\;◊⁄¬’\;k]ö˜i‬‬ ‫‪Z…‹‘€a@á»i@ÒÎäâ€a@ıb‘ig@¬Îãí‬‬
‫ﺗﻘﺴﻢ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺇﻟﻰ ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻓﻮﺭﻳﺔ‬ ‫‪ .١‬ﺫﺭﻭﺓ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻻ ﻳﺘﺠﺎﻭﺯ ﺣﺠﻤﻬﺎ )‪ (٥‬ﻣﻠﻢ‪.‬‬
‫ﻭﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﻣﺘﺄﺧﺮﺓ‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺳﺘﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺨﺮﻳﺐ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺃﻭ‬
‫اﻻﺧﺘﻼﻃﺎت أﺛﻨﺎء اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‪:‬‬ ‫ﺃﺫﻳﺔ ﺍﻟﺒﻨﻰ ﺍﳊﻴﻮﻳﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﻏﻴﺎﺏ ﺃﻳﺔ ﺁﻓﺎﺕ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺣﻮﻝ ﺫﺭﻭﻳﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻛﺴﺮ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪ÒäÏÿæa@Ùäâ‹€@Ôyaãßa@…‹‘€a‬‬
‫‪ .٤ Surgical Extraction of Root Tips:‬ﺍﻧﻜﺴﺎﺭ ﺍﳉﺬﻭﺭ‪.‬‬
‫‪ .٥‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬ ‫ﻳﺘﻢ ﻭﻓﻖ ﺍﳌﺮﺍﺣﻞ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫‪ .٦‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﺭﻓﻊ ﺷﺮﻳﺤﺔ ﻣﺨﺎﻃﻴﺔ ﺳﻤﺤﺎﻗﻴﺔ ﻛﺎﻣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺨﺎﻧﺔ‪.‬‬
‫‪ .٧‬ﺍﻧﻜﺴﺎﺭ ﺇﺣﺪﻯ ﺍﻵﻻﺕ‪.‬‬ ‫‪ .٢‬ﻳﺘﻢ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻧﺎﻓﺬﺓ ﻓﻮﻕ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻳﺘﻢ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﳉﺬﺭ ﺃﻭ ﺃﻋﻠﻰ ‪ .٨‬ﻛﺴﺮ ﺍﻟﺴﻦ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ‪.‬‬
‫‪ .٩‬ﻛﺴﺮ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬ ‫ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﻣﻦ ﺍﳉﺬﺭ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻄﺎﺣﻦ‪.‬‬
‫‪ .١٠‬ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬
‫‪ .١١‬ﻛﺴﺮ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .١٢‬ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ‪.‬‬
‫‪ .١٣‬ﺃﺫﻳﺔ ﺍﳌﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﺁﻧﻴﺎ ﹰ‪.‬‬
‫‪ .١٤‬ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ‪.‬‬

‫اﻻﺧﺘﻼﻃﺎت ﻣﺎ ﺑﻌﺪ اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻲ‬

‫‪ .١‬ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻱ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ‪.‬‬
‫‪ .٤‬ﺍﻟﻮﺭﻡ ﺍﳊﺒﻴﺒﻲ ﺍﳌﺘﻘﻴﺢ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬
‫• ﻻ ﺗﺤﺎﻭﻝ ﻗﻠﻊ ﺭﺣﻰ ﻣﺘﻬﺪﻣﺔ ﻗﺒﻞ ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺠﺬﻭﺭ )ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻣﻔﺘﺮﻕ‬
‫‪ .٥‬ﺍﻟﻀﺰﺯ‪.‬‬
‫‪ .٦‬ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺧﺪﺭ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ )‪ (٦‬ﺃﺷﻬﺮ‪.‬‬
‫‪ .٧‬ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺧﺪﺭ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ )‪ (٦‬ﺃﺷﻬﺮ‪.‬‬
‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻳﺠﺐ ﻣﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﻮﺍﻑ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻷﻋﻠﻰ‬
‫ﻭﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺰﺭﻉ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺠﺬﻭﺭ ﻣﺘﻬﺪﻣﺎ ﹰ ﻓﻴﻤﻜﻦ ﻓﺼﻠﻪ ﺑﺎﻟﺮﺍﻓﻌﺔ(‪ ،‬ﺑﻌﺪ ﺫﻟﻚ ﻳﺘﻢ ﻗﻠﻘﻠﺔ‬
‫ﺍﻟﺠﺬﺭ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﺑﺎﻟﺒﺎﻳﻦ ﻭ ﻗﻠﻌﻪ‪ ،‬ﺛﻢ ﻗﻠﻘﻠﺔ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ‬
‫ﺑﺮﺍﻓﻌﺔ ﻛﺮﺍﻳﺮ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺩﻭﺭﺍﻧﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﻜﺴﺮ ﺍﻟﺤﺎﺟﺰ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺛﻢ ﻳﻘﻠﻊ ﺍﻟﺠﺬﺭ‪.‬‬

‫\ˆ|‪UÈt\Ö°\;◊⁄¬’\;Ô]fil^;k]ö˜i‬‬
‫;; ‪UÃáfi’\;;IL‬‬
‫• ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﺫﻟﻚ ﳌﺎ ﻳﺴﺒﺒﻪ‬
‫ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﻗﻠﻖ ﻭ ﺧﻮﻑ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬
‫• ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻻﺧﺘﻼﻁ ﺍﻷﺧﻄﺮ ﻭ ﺍﻷﻫﻢ ﻭ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺇﺯﻋﺎﺟﺎ ﹰ‬
‫ﻟﻠﻄﺒﻴﺐ ﻭ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﳌﺮﺍﻓﻖ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫• ﻧﺮﻛﺰ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ ﻣﻮﺿﻮﻉ ﻣﺮﺍﻓﻖ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻷﻥ ﺍﺭﺗﺒﺎﻙ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬
‫ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺍﻹﺳﻌﺎﻓﻴﺔ ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺳﻤﻌﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬
‫ﺣﺘﻰ ﻭ ﺇﻥ ﳒﺢ ﻓﻲ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﻮﺿﻊ ﻻﺣﻘﺎ ﹰ‪ ،‬ﻷﻥ ﻣﺮﺍﻓﻖ ﺍﳌﺮﻳﺾ‬
‫ﻳﺮﺍﻗﺐ ﺗﻌﺎﺑﻴﺮ ﻭﺟﻪ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻭ ﺣﺮﻛﺎﺗﻪ ﻭ ﻭﺿﻌﻪ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ‪،‬‬

‫‪٦٨‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻭﺍﺛﻘﺎ ﹰ ﻣﻦ ﻧﻔﺴﻪ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ • ﺇﻥ ﺃﻫﻢ ﺗﺪﺑﻴﺮ ﻟﻨﺰﻑ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻫﻮ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺑﻘﻄﻌﺔ‬
‫ﺷﺎﺵ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻨﺎﺯﻓﺔ ﻟﻌﺪﺓ ﺩﻗﺎﺋﻖ‪ ،‬ﻭ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻀﻐﻂ‬ ‫ﻭﻋﻠﻰ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺑﻜﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻹﺳﻌﺎﻓﻴﺔ‪.‬‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻧﻔﺴﻬﺎ ﻭ ﻟﻴﺲ ﻓﻮﻕ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ )ﺃﻱ ﻟﻴﺲ ﺃﻋﻠﻰ‬ ‫• ﻫﻞ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺤﺪﺙ ﻧﺰﻑ ﺻﺎﻋﻖ ﺇﺳﻌﺎﻓﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻴﺎﺩﺓ ﺃﺛﻨﺎﺀ‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ(‪ :⁄_o€ ،‬ﻋﻨﺪ ﺣﺪﻭﺙ ﺟﺮﺡ ﻓﻲ ﺃﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺮﺳﻎ ﻓﻼ‬ ‫ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻗﻠﻊ ﻋﺎﺩﻳﺔ؟‬
‫ﻧﻀﻐﻂ ﻣﻦ ﺃﻋﻠﻰ ﺍﻟﺬﺭﺍﻉ ﻭ ﺇﳕﺎ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬ ‫ﻧﻌﻢ‪ ،‬ﻗﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﻧﺰﻑ ﺇﺳﻌﺎﻓﻲ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ‪.‬‬
‫ﺍﳉﺮﺡ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓﹰ‪.‬‬ ‫√‪W⁄_o∫^=ŸÍgä=Ôÿ‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﻭﺭﻡ ﻋﺮﻗﻲ ﺩﻣﻮﻱ ﻣﺮﻛﺰﻱ ﲢﺖ ﺭﺣﻰ ﺳﻔﻠﻴﺔ‬
‫ﻣﺎﺫﺍ ﻳﻔﻌﻞ ﺍﻟﻀﻐﻂ؟‬ ‫ﻭﻣﺸﺨﺺ ﺷﻌﺎﻋﻴﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺃﻧﻪ ﺁﻓﺔ ﺫﺭﻭﻳﺔ‪ ،‬ﻓﻌﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﻫﺬﻩ‬
‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﻳﺤﺪﺙ ﻧﺰﻑ ﺷﺪﻳﺪ ﳝﻨﻊ ﺭﺅﻳﺔ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺑﺤﻴﺚ ﺇﺫﺍ ﺇﻥ ﺍﻟﻮﻋﺎﺀ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺑﻄﺎﻧﺔ ﺑﺸﺮﻭﻳﺔ ﻣﺤﺎﻃﺔ ﺑﻨﺴﻴﺞ‬
‫ﻃﻠﺒﻨﺎ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﻳﺒﺼﻖ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﺴﻴﻌﻮﺩ ﺍﻟﺪﻡ ﻟﻴﺘﺠﻤﻊ ﺿﺎﻡ‪ ،‬ﻭ ﻋﻨﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺿﻐﻂ )ﻓﻌﻞ ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻲ( ﺗﻬﺮﺱ ﺍﻟﺒﻄﺎﻧﺔ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻄﺎﻧﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﻬﺮﺱ ﺍﻟﻨﺴﻴﺞ ﺍﻟﻀﺎﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺴﻴﺞ‬ ‫ﻣﺠﺪﺩﺍ ﹰ ﺭﻳﺜﻤﺎ ﻳﻌﻮﺩ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻪ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻀﺎﻡ ﳑﺎ ﻳﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﺗﻔﻌﻴﻞ ﺍﻵﻟﻴﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ )ﺍﻟﺒﻴﻮﻛﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ ﺃﻭ‬ ‫\’‪UÏ’]¢\;‰É6;◊mŸ¯\;3dÅi‬‬
‫ﻧﺄﺧﺬ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻘﻠﻮﻉ ﻭ ﻧﻌﻴﺪﻩ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻪ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ( ﺑﺈﻓﺮﺍﺯ ﻭﺳﺎﺋﻂ ﻛﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ ﺣﻴﻮﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‬
‫ﻣﺮﺓﹰ ﺃﺧﺮﻯ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻘﻠﻮﻉ ﺃﻓﻀﻞ ﺩﻛﺔ ﻟﻠﺴﻨﺦ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻟﺘﻘﺒﺾ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﺑﺎﳌﺸﺎﺭﻛﺔ ﻣﻊ ﺍﻷﻭﺍﻣﺮ ﺍﻟﻮﺍﺭﺩﺓ ﻋﺒﺮ‬
‫ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﻄﺎﺑﻖ ﺷﻜﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﻣﻊ ﺷﻜﻞ ﲡﻮﻳﻒ ﺍﻟﺴﻨﺦ‪ ،‬ﺛﻢ ﺍﻟﺴﻴﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺑﺈﺣﺪﺍﺙ ﺍﻟﺘﻘﺒﺾ‪ .‬ﻓﺎﺟﺘﻤﺎﻉ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ‬
‫ﻧﻀﻊ ﻗﻄﻨﺔ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻦ ﻳﻌﺾ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺟﻤﻴﻌﻬﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺇﻳﻘﺎﻑ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬
‫• ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﳌﺪﺓ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺃﻱ )‪ (٥‬ﺩﻗﺎﺋﻖ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﹰ‪.‬‬ ‫ﺇﺳﻌﺎﻑ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻻﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺍﳌﻨﺎﺳﺐ‪.‬‬
‫• ﻭ ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺘﺪﺑﻴﺮ ﺍﻟﺒﺴﻴﻂ ﻟﻨﺰﻑ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻫﻮ‬
‫ﺏ‪ .‬ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺭﺣﻰ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﺇﺣﺪﻯ ﺟﺬﻭﺭﻫﺎ ﻣﻌﻘﻮﻑ ﻭ ﻣﻨﺪﺧﻞ‬
‫ﺣﻘﻦ ﺑﻀﻊ ﻗﻄﺮﺍﺕ ﻣﻦ ﺍﶈﻠﻮﻝ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﺍﳊﺎﻭﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻘﺒﺾ‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻳﺤﺪﺙ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻧﺰﻑ ﺻﺎﻋﻖ‬
‫ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻨﺎﺯﻓﺔ ﻭ ﺍﻻﻧﺘﻈﺎﺭ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﺑﺴﻴﻄﺔ ﻛﻲ‬
‫ﻟﻴﺲ ﺑﺸﺪﺓ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﳊﺎﺻﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺭﻡ ﺍﻟﻌﺮﻗﻲ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺍﳌﺮﻛﺰﻱ‬
‫ﻳﻨﻘﻄﻊ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪ .‬ﻓﺎﳌﻘﺒﺾ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩ ﺿﻤﻦ ﺍ‪‬ﺪﺭ ﻳﺆﺩﻱ‬
‫ﻭ ﻟﻜﻨﻪ ﻧﺰﻑ ﻏﺰﻳﺮ ﻭ ﻣﻌﺘﺒﺮ ﻭ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺳﺮﻋﺔ ﺗﺼﺮﻑ‪.‬‬
‫ﺇﻟﻰ ﺗﻘﺒﺾ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻭ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺃﻭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬ ‫ﺝ‪ .‬ﻋﻨﺪ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﺍﻧﺰﻻﻗﻬﺎ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ‬
‫)ﺇﻟﻰ ﻗﺎﻉ ﺍﻟﻔﻢ( ﺃﻭ ﻧﺤﻮ ﺍﳊﻨﻜﻲ )ﺣﻴﺚ ﲡﺮﺡ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﲢﺖ • ﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻧﺘﺬﻛﺮ ﺑﺄﻧﻪ ﻗﺪ ﻳﺤﺼﻞ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻧﺰﻑ ﺗﺎﻟﻲ ﻳﻜﻮﻥ‬
‫ﻧﺎﺟﻤﺎ ﹰ ﻋﻦ ﺯﻭﺍﻝ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﳌﻘﺒﺾ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ‪ ،‬ﳑﺎ ﻳﻨﺠﻢ ﻋﻨﻪ‬ ‫ﺍﳊﺠﺎﺝ( ﻭ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﻧﺰﻑ‪.‬‬
‫ﺗﻮﺳﻊ ﻭﻋﺎﺋﻲ ﺗﺎﻟﻲ ﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﻧﺰﻑ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ‬
‫ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ‪.‬‬ ‫‪UÃáfi’\;3dÅh‬‬
‫‪ U\Çb‬ﻻ ﻧﻌﺘﻤﺪ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﻘﺒﺾ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﺍﶈﻘﻮﻥ‪،‬‬ ‫ﺍﳋﻄﻮﺓ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﻬﺎ ﻫﻲ ﻣﻌﺮﻓﺔ • ‪⁄‬‬
‫ﻭﻟﻜﻨﻪ ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻭ ﻳﺤﺴﻦ ﺍﻟﺮﺅﻳﺔ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻭﳝﻜﻨﻨﺎ‬ ‫ﻣﺼﺪﺭ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ‬
‫ﻣﻦ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻭ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬ ‫ﺃﻭ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪:‬‬
‫• ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺘﻤﺰﻕ ﺷﺪﻳﺪﺍ ﹰ ﻭ ﻭﺍﺿﺤﺎ ﹰ ﻓﻼ ﺑﺪ ﻋﻨﺪﻫﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻠﺠﻮﺀ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ ﻭ ﺟﻤﻊ ﺍﻟﺸﺮﺍﺋﺢ ﺍﳌﺘﻤﺰﻗﺔ ﺑﺎﳋﻴﻮﻁ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ‪،‬‬ ‫\’‪UÎÊ|Ö’\;râfi’\;flŸ;Ãáfi‬‬
‫ﻭﻳﻔﻀﻞ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺧﻴﻮﻁ ﺍﳊﺮﻳﺮ )‪ (٣‬ﺃﺻﻔﺎﺭ‪.‬‬ ‫• ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺍﻟﺮﺍﺽ ﻭ ﺍﳌﺘﺮﺍﻓﻖ ﻣﻊ ﲤﺰﻕ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺞ‬
‫ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﺣﻮﻝ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻛﺎﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻘﺒﺾ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻠﺜﺔ ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ ﺍﳋﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻋﻨﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺑﺎﻟﺸﺎﺵ ﻓﺈﻧﻨﺎ ﻧﻀﻐﻂ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻈﻢ‬ ‫ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﻄﺒﻴﻖ ﺍﳋﺎﻃﺊ ﺇﻣﺎ ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﺃﻭ ﻗﺎﻉ ﺍﻟﻔﻢ‬
‫ﻹﻳﻘﺎﻑ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬ ‫ﺃﻭ ﺣﺘﻰ ﻗﺒﺔ ﺍﳊﻨﻚ ﻧﺰﻭﻓﺎ ﹰ ﺣﺎﺩﺓ‪.‬‬
‫• ﻻ ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﻳﻌﺾ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺎ ﹰ‬ ‫• ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺎﻟﻜﻼﺑﺔ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ ﻗﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ‬
‫ﺃﻭ ﻟﺴﺎﻧﻴﺎ ﹰ ﻷﻥ ﺍﻟﻌﺾ ﻳﻄﺒﻖ ﺿﻐﻂ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻ ﻓﺎﺋﺪﺓ ﻣﻨﻪ‬ ‫ﻭﻟﻬﺬﻩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻋﺪﺓ ﻓﻮﺍﺋﺪ ﺃﻫﻤﻬﺎ ﻣﻨﻊ ﲤﺰﻕ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭ ﺃﻭﻋﻴﺘﻬﺎ‬
‫ﻭ ﺇﻧﻤﺎ ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺃﻥ ﻳﻀﻐﻂ ﺑﻴﺪﻩ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﻟﻤﺪﺓ )‪(٥‬‬ ‫ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﻋﺪﻡ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻓﺴﻴﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺩﻗﺎﺋﻖ‪.‬‬
‫ﲤﺰﻕ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬
‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٦٩‬‬

‫• ﻳﺘﻢ ﲤﻴﻴﺰ ﺍﻟﻮﺭﻡ ﺍﻟﻌﺮﻗﻲ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺍﳌﺮﻛﺰﻱ ﻋﻦ ﺍﻵﻓﺔ ﺍﻟﻜﻴﺴﻴﺔ‬
‫ﺃﻭ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ‪:‬‬
‫ﺍﻵﻓﺔ ﺍﻟﻜﻴﺴﻴﺔ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ‬ ‫ﺍﳌﺮﻛﺰﻱ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ‬ ‫ﺍﻟﻌﺮﻗﻲ‬ ‫ﺍﻟﻮﺭﻡ‬
‫ﻟﻬﺎ ﺣﺪﻭﺩ ﻭﺍﺿﺤﺔ‪.‬‬ ‫ﻟﻴﺲ ﻟﻪ ﺣﺪﻭﺩ ﻭﺍﺿﺤﺔ‪.‬‬
‫ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﺒﺮﺭ ﻟﻮﺟﻮﺩﻩ ﺣﻴﺚ ﳒﺪﻩ ﲢﺖ ﺳﻦ ﺳﻦ ﻣﻌﺎﻟﺞ ﻟﺒﻴﺎ ﹰ ﻣﻌﺎﳉﺔ‬
‫ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺑﻘﻌﺔ ﺷﺎﻓﺔ ﻋﻠﻰ ﺳﻴﺌﺔ ﺃﻭ ﺳﻦ ﻋﻔﻦ ﺃﻭ ﺳﻦ‬
‫ﻣﻨﺨﻮﺭ‪.‬‬ ‫ﺍﻷﺷﻌﺔ‪.‬‬
‫‪ (a‬ﺗﻐﻴﺐ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺍﻟﺬﻱ ﻋﻠﻴﻪ ﺍﻵﻓﺔ‪.‬‬
‫‪ (b‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻮﺭﻡ ﻗﺮﻳﺒﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﻭﺿﻌﻨﺎ‬
‫ﺇﺻﺒﻌﻨﺎ ﻓﻮﻕ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺴﻦ ﻓﻨﺸﻌﺮ ﺑﺄﻥ ﺍﻟﺴﻦ‬ ‫ﻋﻼﻣﺎﺕ‬
‫ﻳﻨﺒﺾ‪.‬‬ ‫ﳑﻴﺰﺓ ﻫﺎﻣﺔ‬
‫‪ (c‬ﺍﺯﺭﻗﺎﻕ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﻟﻠﺴﻦ‬
‫ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻵﻓﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻭ ﺷﻒ ﺍﻟﻮﺭﻡ ﻣﻦ ﲢﺖ‬
‫ﺍﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬
‫• ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻛﺴﺮ ﻓﻲ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪ ،‬ﻭ ﻫﻮ ﺍﻷﻛﺜﺮ ‪Z7iÜn€a‬‬
‫ﺷﻴﻮﻋﺎ ﹰ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﲤﺮ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﻋﺒﺮ • ﻛﻤﺎ ﺫﻛﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ ﹰ ﻓﺎﻟﺘﺪﺑﻴﺮ ﻫﻮ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳌﻘﻠﻮﻉ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺦ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻟﻨﻮﻉ ﺍﻵﺧﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻫﻮ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﳊﺎﺻﻞ ﻓﻲ ﻗﻌﺮ‬
‫ﺍﻟﻨﺘﻮﺀ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﻫﻮ ﺃﻛﺜﺮ ﺧﻄﻮﺭﺓ ﳑﺎ ﺳﺒﻖ‪،‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﺃﻥ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﻨﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺳﻘﻒ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺟﺮﺡ ﻓﺮﻭﻉ ﺍﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺃﻭ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺃﻭ ﻗﻄﻊ ﺍﳊﺰﻣﺔ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ‬
‫ﻭﲢﺪﺙ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻨﺰﻭﻑ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﻘﺮﻳﺐ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ ،‬ﻭ ﳝﻜﻦ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ‬
‫ﻋﻠﻰ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﺃﻭ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺸﻤﻊ‬
‫ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ‪ .‬ﻓﻌﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺭﺣﻰ ﺃﻭ ﺿﺎﺣﻚ ﺳﻔﻠﻲ ﻗﺪ ﺗﻈﻬﺮ ﺍﳉﺬﻭﺭ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺑﺘﻤﺎﺱ ﻣﻊ ﺳﻄﺢ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﻣﺘﺮﺍﻛﺒﺔ‬
‫ﹰ‬
‫ﻣﻌﻬﺎ ﺃﻭ ﻣﺘﻘﺎﻃﻌﺔ ﻣﻌﻬﺎ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﳒﺪ ﺟﺬﺭﺍ ﻳﻘﻄﻊ‬
‫ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﻭ ﻟﻜﻨﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺍﻗﻊ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺘﺮﺍﻛﺒﺎ ﹰ ﻣﻌﻬﺎ‬
‫ﻭ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻘﻲ ﻫﻨﺎ ﻳﺘﻢ ﺑﺘﺤﺮﻱ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻭﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﺴﻦ‪:‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻣﻮﺟﻮﺩﺍ ﹰ ﻭ ﻣﻠﺘﻔﺎ ﹰ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻓﻬﻲ ﺣﺎﻟﺔ‬
‫ﺗﺮﺍﻛﺐ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﺗﻼﺷﻰ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﻓﺠﺄﺓ ﻣﻦ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺴﻦ ﻓﻴﻜﻮﻥ ﺍﳉﺬﺭ‬
‫ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﻓﻌﻼ ﹰ ﻭ ﻳﺤﺪﺙ ﻧﺰﻑ ﻏﺰﻳﺮ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ‪.‬‬
‫‪ U\Çb‬ﻻ ﻳﺸﺘﺮﻁ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﻣﻌﻘﻮﻓﺎ ﹰ‬
‫)ﺑﻌﺪ ﲢﻮﻳﻠﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻹﺯﻣﺎﻥ ﺑﺎﻟﺼﺎﺩﺍﺕ(‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﺗﺘﻢ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﳊﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﺎ ﹰ ﻟﻜﻨﻪ ﻳﺨﺘﺮﻕ‬
‫ﺳﻘﻒ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ‪.‬‬
‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬
‫\’‪U€æ¬’\;flŸ;Ãáfi‬‬
‫ﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﳌﻮﺿﻌﻴﺔ ﻟﻠﻨﺰﻑ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻛﺴﺮ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺳﻮﺍﺀ ﻛﺎﻧﺖ‬
‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺃﻭ ﺣﺘﻰ ﻛﺴﺮ‬
‫ﺍﳊﺪﻭﺩ‬
‫ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪.‬‬
‫• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﻜﺴﺮ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺑﺤﺪ ﺫﺍﺗﻪ ﻏﻴﺮ ﻧﺎﺯﻑ‬
‫ﺑﺸﺪﺓ‪ ،‬ﻭ ﻟﻜﻦ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺓ ﺳﺘﻜﻮﻥ ﻣﺜﻞ‬
‫ﺍﻟﺸﻔﺮﺓ ﲡﺮﺡ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ‬
‫ﺑﻨﻬﺎﻳﺘﻬﺎ‪ .‬ﻓﻌﻨﺪ ﺣﺪﻭﺙ ﻛﺴﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‬
‫ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﻟﻠﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ )ﻭ ﻫﻮ ﺃﻣﺮ ﺷﺎﺋﻊ ﺑﺴﺒﺐ ﺭﻗﺘﻬﺎ(‪،‬‬
‫ﻓﺈﻥ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻧﻔﺼﺎﻝ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﻋﻦ ﻗﺎﻋﺪﺗﻬﺎ ﺗﺼﺒﺢ‬
‫ﺃﺷﺒﻪ ﺑﺸﻔﺮﺓ ﲡﺮﺡ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﺍﳌﻐﻄﻴﺔ ﻟﻬﺎ‬
‫ﻭ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﻧﺰﻑ‪.‬‬
‫ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻨﻘﻄﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﻛﺴﺮ‬
‫ﺍﳊﺪﺑﺔ ﻭ ﻳﺤﺪﺙ ﻧﺰﻑ ﻣﻌﺘﺒﺮ ﻭ ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﻧﺰﻑ ﲢﺖ ﺍﳉﻠﺪ‪ ،‬ﺣﻴﺚ‬
‫ﻳﺸﻌﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺤﺮﺍﺭﺓ ﺃﻭ ﺳﺨﻮﻧﺔ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‪.‬‬
‫\’‪UÏ’]¢\;‰É6;◊mŸ¯\;3dÅi‬‬
‫ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺑﺎﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻣﻦ ﺧﻠﻒ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﻭ ﺑﺎﲡﺎﻩ‬
‫ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻭ ﺍﻷﻣﺎﻡ )ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ( ﳊﺼﺮ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﻨﺎﺯﻓﺔ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺳﻄﺢ ﺻﻠﺐ ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪ ،‬ﻭ ﻻ ﻧﻀﻐﻂ‬
‫ﺑﺎﲡﺎﻩ ﺍﻷﻋﻠﻰ ﻭ ﺍﳋﻠﻒ ﻟﻮﺟﻮﺩ ﻓﺮﺍﻍ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻ ﻳﺘﻢ ﺣﺼﺮ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ ﺻﻠﺐ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻗﻠﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍﳌﺼﺎﺑﺔ ﺑﺂﻓﺎﺕ ﺫﺭﻭﻳﺔ ﻭ ﺇﻧﺘﺎﻧﺎﺕ ﺣﺎﺩﺓ‬
‫ﻭ ﻣﺰﻣﻨﺔ ﺩﻭﻥ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﻭ ﲡﺮﻳﻔﻬﺎ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺎﻣﻞ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺼﺤﻴﺢ‬
‫ﻟﻶﻓﺎﺕ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺳﺒﺒﺎ ﹰ ﻓﻲ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻭﻑ ﺍﳊﺎﺩﺓ‬
‫ﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﳑﻴﺘﺔ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻛﺎﻟﻮﺭﻡ ﺍﻟﻌﺮﻗﻲ‬
‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺍﳌﺮﻛﺰﻱ ﺍﳌﺘﻮﺿﻊ ﺃﺳﻔﻞ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻜﻮﻥ‬
‫ﻧﺎﺯﻓﺎ ﹰ ﺑﺸﺪﺓ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬
‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﲢﺘﻮﻱ ﺍﻵﻓﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﻧﺴﻴﺞ ﺣﺒﻴﺒﻲ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ‬
‫‪⁄‬‬ ‫ﺃﻭﻋﻴﺔ ﺷﻌﺮﻳﺔ ﻣﺘﻜﺎﺛﺮﺓ ﺗﺸﻜﻞ ﻣﺼﺪﺭﺍ ﹰ ﻟﻠﻨﺰﻑ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬
‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺑﺘﺠﺮﻳﻒ ﺍﻵﻓﺔ‪.‬‬
‫‪٧٠‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬ ‫‪Z7iÜn€a‬‬
‫‪ Zщ€a@ã»”@⁄Ü (١‬ﻻ ﻧﻜﺘﻔﻲ ﺑﻮﺿﻊ ﻗﻄﻌﺔ ﺷﺎﺵ ﻟﻜﻲ ﻳﻌﺾ‬
‫• ﻋﻨﺪ ﺣﺪﻭﺙ ﻭﺧﺰ ﺃﻭ ﺗﺨﺮﻳﺶ ﻟﻠﻌﻀﻠﺔ ﺍﻟﺠﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﺗﺤﺪﺙ‬
‫ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪ ،‬ﻭ ﺇﳕﺎ ﻧﺪﺧﻞ ﻓﺘﻴﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻄﻦ ﺃﻭ ﺍﻟﺸﺎﺵ‬
‫ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﺇﻏﻼﻕ ﺍﻟﻔﻢ ﻭ ﻟﻴﺲ ﺗﺤﺪﺩ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﻔﻢ‪.‬‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﻗﺎﻉ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﻭ ﻧﻀﻐﻂ‬
‫ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻭ ﻫﻲ ﻓﻲ ﻗﺎﻉ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﲟﻠﻘﻂ ﺃﻭ ﻣﺼﻘﻠﺔ ﳌﺪﺓ )‪(٥‬‬
‫• ﻛﻞ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻧﺎﲡﺔ ﻋﻦ ﺧﻄﺄ ﻣﻦ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺃﻭ ﻋﻦ‬
‫ﺩﻗﺎﺋﻖ ﻭ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻣﺎ ﻳﺘﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬
‫ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻟﻜﻦ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﲡﺮ ﺍﻷﻣﻮﺭ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﺤﻴﺢ‬
‫‪ ZÔ‡ƒ»€a @…‡ì€a (٢‬ﻭ ﻫﻲ ﻣﺎﺩﺓ ﺟﺎﻫﺰﺓ ﻓﻲ ﺍﻷﺳﻮﺍﻕ ﻳﺠﺐ‬
‫ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻭ ﻣﻊ ﺫﻟﻚ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻷﺳﺒﺎﺏ ﻣﻮﺿﻌﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺗﻮﺍﻓﺮﻫﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻴﺎﺩﺓ‪ ،‬ﻗﻮﺍﻣﻬﺎ ﻳﺸﺒﻪ ﻗﻮﺍﻡ ﺍﻟﺸﻤﻊ ﺍﻷﺣﻤﺮ‪،‬‬
‫ﳒﻔﻒ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﻗﺪﺭ ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ ﻭ ﻧﺪﻙ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻧﺴﺒﻴﺎ ﹰ ﻣﻦ‬
‫ﻭ ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﳌﻮﺿﻌﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺸﻤﻊ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻟﻪ ﻛﺜﺎﻓﺔ ﻧﺴﺒﻴﺔ ﺑﺤﻴﺚ ﺇﺫﺍ ﺿﻐﻂ‬
‫• ﻗﻴﺎﻡ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺒﺼﻖ ﺍﳌﺘﻜﺮﺭ‪ :‬ﺣﻴﺚ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ‬
‫ﻧﺤﻮ ﺍﻷﺳﻔﻞ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬
‫ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺿﻐﻂ ﺳﻠﺒﻲ ﺿﻤﻦ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺯﻋﺰﻋﺔ‬
‫ﺍﳋﺜﺮﺓ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ‪ ،‬ﻓﻘﺪ ﻳﺒﻠﻎ ﺍﳌﺮﻳﺾ‬
‫• ﻋﻤﻮﻣﺎ ﹰ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻣﺼﺪﺭ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻓﻴﻤﻜﻦ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ‬
‫ﻃﺒﻴﺒﻪ ﺑﻌﺪ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﻔﺘﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮﺓ ﺑﺤﺪﻭﺙ ﻧﺰﻑ )ﻭ ﻫﻨﺎ‬
‫ﻋﻠﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻨﺰﻭﻑ ﺑﺒﺴﺎﻃﺔ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺑﻘﻄﻌﺔ ﺷﺎﺵ ﺃﻭ‬
‫ﻳﺠﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﳌﺒﺎﺩﺭﺓ ﺑﻮﺻﻒ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻋﻠﻰ ﺃﻧﻪ ﺧﻴﻮﻁ‬
‫ﻗﻄﻦ ﻟﻌﺪﺓ ﺩﻗﺎﺋﻖ‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ ﺣﻴﺚ ﻳﻮﺍﻓﻘﻪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻭﻳﺴﻤﻰ‬
‫• ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﺃﻧﻪ ﻋﻨﺪ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺁﻧﻴﺎ ﹰ ﻓﻬﺬﺍ ﻓﻲ‬
‫ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺑﺎﻟﻨﹼﺰ(‪ ،‬ﻭ ﻫﺬﺍ ﻳﺤﺪﺙ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻋﺪﻡ ﺍﺗﺒﺎﻉ‬
‫ﺣﺎﻻﺕ ﻛﺜﻴﺮﺓ ﺳﻴﺘﻈﺎﻫﺮ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺍﻷﻳﺎﻡ ﺍﳌﻘﺒﻠﺔ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻟﻠﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﺣﻴﺚ ﳝﺘﻨﻊ ﻋﻦ ﺍﺑﺘﻼﻉ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ ﻭ ﻳﺴﺘﻤﺮ‬
‫ﺷﻜﻞ ﻛﺪﻣﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﳉﻠﺪ‪ ،‬ﺃﻭ ﺃﻧﻪ ﺳﻴﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﺁﺛﺎﺭ ﻭﺟﻮﺩ‬
‫ﺑﺎﻟﺒﺼﻖ ﺍﳌﺘﻜﺮﺭ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺸﻜﻞ ﺿﻐﻄﺎ ﹰ ﺳﻠﺒﻴﺎ ﹰ ﻳﺰﻋﺰﻉ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ‬
‫ﻭﺭﻡ ﺩﻣﻮﻱ ﻛﺎﻟﻮﺭﻡ ﺍﳌﺘﺸﻜﻞ ﺃﻣﺎﻡ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﻭ ﺍﳌﻌﻴﻖ‬
‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻣﻦ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ‪ ،‬ﻭ ﲟﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺳﺘﺴﺘﻘﺮ ﺑﻮﺳﺎﻃﺔ‬
‫ﳊﺮﻛﺔ ﺍﻟﻔﻚ ﻛﻨﺘﻴﺠﺔ ﻟﻜﺴﺮ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭ ﺟﺮﺡ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ )‪ (١٣‬ﺍﳌﺜﺒﺖ ﻟﻠﻔﺒﺮﻳﻦ ﻓﻜﻠﻤﺎ ﻣﻀﻰ ﺍﳌﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻮﻗﺖ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺩﻭﻥ ﺑﺼﻖ ﻛﻠﻤﺎ ﺍﺯﺩﺍﺩ ﺍﺳﺘﻘﺮﺍﺭ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻟﺒﺼﻖ‬
‫• ﻋﻨﺪ ﺣﺪﻭﺙ ﻧﺰﻑ ﻧﻨﺒﻪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺳﻠﻔﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺇﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺣﺪﻭﺙ‬
‫ﻧﺰﻓﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺣﻮﺍﻑ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ )ﻣﻜﺎﻥ ﺍﺗﺼﺎﻟﻬﺎ ﻣﻊ ﺍﻟﺴﻨﺦ(‪.‬‬
‫ﻛﺪﻣﺔ ﺃﻭ ﺍﺯﺭﻗﺎﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﳉﻠﺪ ﺃﻭ ﺗﻐﻴﺮ ﻓﻲ ﻟﻮﻥ ﺍﳉﻠﺪ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‬
‫• ﻭ ﺇ ﹼﻥ ﺇﺑﻘﺎﺀ ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﳌﺪﺓ ﺗﺰﻳﺪ ﻋﻦ ﺳﺎﻋﺘﲔ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺮﻛﻴﺰ‬
‫ﺍﳌﻮﺍﻓﻘﺔ‪ .‬ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺭﺣﻰ ﻋﻠﻮﻳﺔ ﻗﺪ ﻳﺤﺪﺙ‬
‫ﻋﺎﻟﻲ ﳌﻨﺸﻄﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﻴﻨﻮﺟﲔ ﻓﻮﻕ ﺍﳋﺜﺮﺓ ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺟﺮﺡ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﲔ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﳑﺎ‬
‫ﺑﺪﺍﻳﺔ ﲢﻠﻠﻬﺎ‪ ،‬ﻓﺒﻌﺾ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﻳﺘﺠﺎﻫﻞ ﺗﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬
‫ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﻧﺰﻑ ﻳﻠﻴﻪ ﺗﺸﻜﻞ ﻛﺪﻣﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﳋﺪ ﻓﻲ‬
‫ﺑﺎﻟﻌﺾ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﳌﺪﺓ ﺳﺎﻋﺔ ﻭ ﻧﺼﻒ ﻭ ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺑﺎﻟﻌﺾ‬
‫ﺍﻷﻳﺎﻡ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻭ ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﺗﺴﺘﻤﺮ ﺍﻟﻜﺪﻣﺔ ﺑﺎﻟﻨﺰﻭﻝ ﻧﺤﻮ ﺍﻷﺳﻔﻞ‬
‫ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻟﻌﺪﺓ ﺳﺎﻋﺎﺕ ﺃﻭ ﻳﺒﺪﻟﻬﺎ ﻋﺪﺓ ﻣﺮﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﻭ ﺣﺘﻰ‬
‫‪ -‬ﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﻋﻨﺪ ﺃﺻﺤﺎﺏ ﺍﻟﺒﺸﺮﺓ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎﺀ ‪ -‬ﺣﺘﻰ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻﻋﺘﻘﺎﺩﻩ ﺑﺄﻧﻪ ﻛﻠﻤﺎ ﻋﺾ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﻛﻠﻤﺎ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺘﺮﻗﻮﺓ‪.‬‬
‫ﻛﺎﻥ ﺃﻓﻀﻞ‪ ،‬ﻭ ﲟﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻣﺜﺒﻄﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﻴﻨﻮﺟﲔ‬
‫• ﺃﺣﺪ ﺍﻧﻌﻜﺎﺳﺎﺕ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺣﺪﻭﺙ ﲢﺪﺩ ﻓﻲ ﺣﺮﻛﺔ‬
‫ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﻞ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﲢﻮﻟﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﲔ‬
‫ﺍﻟﻔﻚ ﻭ ﺃﻭﺿﺢ ﻣﺜﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ ﺣﺪﻭﺙ ﻛﺴﺮ ﻓﻲ ﺍﳊﺪﺑﺔ‬
‫)ﻭ ﻛﺄﻧﻨﺎ ﻭﺿﻌﻨﺎ ﺗﺮﻛﻴﺰﺍ ﹰ ﻣﻦ ﻣﺎﺩﺓ ﻛﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﻟﻠﻌﻠﻘﺔ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻭﻣﺎ ﻳﺘﻠﻮﻩ ﻣﻦ ﻧﺰﻑ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺟﺮﺡ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ(‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﺆﻛﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻋﺪﻡ ﻭﺿﻊ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﲤﺮ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺜﻘﺒﺎﺕ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺳﺎﻋﺔ ﻭ ﻧﺼﻒ ﺣﺘﻰ ﻭ ﺇﻥ ﺍﺳﺘﻤﺮ ﺍﻟﻨﺰﻑ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺍﳋﻠﻔﻴﺔ ﺿﻤﻦ ﺍﳊﺪﺑﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻭﻧﻄﻤﺌﻨﻪ ﺃﻧﻪ ﺳﻴﺰﻭﻝ ﻗﺮﻳﺒﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﺗﺸﻜﻞ ﻭﺭﻡ ﺩﻣﻮﻱ ﻟﻴﺲ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﺓ ﺃﻥ ﻳﺘﻈﺎﻫﺮ ﺑﺎﻧﺘﺒﺎﺝ‬
‫ﻟﻜﻨﻪ ﻳﺸﻜﻞ ﻛﺘﻠﺔ ﺗﺸﻜﻞ ﻋﺎﺋﻘﺎ ﹰ ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻴﺎ ﹰ ﺃﻣﺎﻡ ===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫• ﻳﻔﻀﻞ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﻟﻤﺮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺃﻭ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺠﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﻓﺘﺢ ﻓﻤﻪ‬
‫ﻣﻜﺘﻮﺑﺔ ﺧﻄﻴﺎ ﹰ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪ ،‬ﻷﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻳﻜﻮﻥ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺻﺪﻣﺔ‬ ‫ﺑﻌﺪ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﻟﻔﺘﺢ ﺛﻢ ﻳﺘﺎﺑﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﻃﺒﻴﻌﻲ )ﻳﻔﺘﺢ ﻓﻲ‬
‫ﻧﻔﺴﻴﺔ ﻋﺼﺒﻴﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺗﻤﻨﻌﻪ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﻋﻠﻰ ﻛﻼﻡ‬ ‫ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ ﺛﻢ ﻳﺠﺪ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺛﻢ ﻳﻜﻤﻞ ﺍﻟﻔﺘﺢ( ﻭ ﻛﺬﻟﻚ ﺍﻷﻣﺮ‬
‫ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‪.‬‬ ‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻹﻏﻼﻕ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٧١‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﻛﻤﺎ ﺃ ﹼﻥ ﻋﺪﻡ ﺍﺗﺒﺎﻉ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻟﻠﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ;; ‪UÏË}fiâ’\;Ï…]¢\;Ñ]â“›\;;IN‬‬

‫ﺑﺪﻗﺔ ﻣﻦ ﺣﻴﺚ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﺍﳌﻮﺿﻮﻋﺔ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ‬
‫• ﺇﻥ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﺎ ﻳﺤﺪﺙ ﻫﻮ ﺍﻧﻜﺴﺎﺭ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻟﻠﻨﺎﺏ‬
‫ﺑﺎﳌﻀﻤﻀﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓﹰ ﺃﻭ ﺑﻌﺪ ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﻓﻜﻞ‬
‫ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﻭ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻟﻠﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭ ﻛﺬﻟﻚ‬
‫ﻫﺬﺍ ﺳﻴﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪ ،‬ﻭ ﻋﻤﻮﻣﺎ ﹰ ﻓﻬﺬﺍ ﻳﺘﺒﻊ ﻟﻼﺧﺘﻼﻃﺎﺕ‬
‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺮﻓﻊ‬
‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻭ ﻟﻴﺴﺖ ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ ﻓﻌﻞ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺭﺍﻓﻌﺔ ﺑﻘﻮﺓ ﻓﻲ ﺍﻻﲡﺎﻩ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﺃﻭ ﺑﺴﺒﺐ‬
‫ﻣﺒﺎﺷﺮﺓﹰ‪.‬‬
‫ﺿﺮﺑﺔ ﺇﺯﻣﻴﻞ ﻗﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻻﲡﺎﻩ ﺍﳋﺎﻃﺊ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺷﻄﺮ ﺍﻟﺴﻦ ﺇﺫﺍ ﰎ‬
‫• ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻋﺪﻡ ﺍﳌﻀﻤﻀﺔ ﺑﺄﻱ ﻧﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ‬
‫ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺯﺍﻣﻴﻞ‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻷﻭﻝ )ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﻋﺎﺕ ﺍﻷﻭﻟﻰ( ﻟﻠﻘﻠﻊ‬
‫• ﻭ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻧﻔﺼﺎﻝ ﺻﻔﻴﺤﺔ ﻋﻈﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻋﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ‬
‫ﳌﻨﻊ ﺍﻧﺰﻳﺎﺡ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ‪ ،‬ﻓﺎﳌﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻌﻞ ﺍﳌﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻲ‬
‫ﲤﺎﻣﺎ ﹰ ﻭ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﺍﺭﺗﺒﺎﻃﻬﺎ ﺑﺎﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻓﻴﺠﺐ ﺇﺯﺍﻟﺘﻬﺎ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ‬
‫ﻟﻠﻤﻀﻤﻀﺔ ﻭ ﻟﻴﺲ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﺋﻞ ﻧﻔﺴﻪ‪ ،‬ﻓﺒﻌﺾ ﺍﳌﺮﺿﻰ‬
‫ﻟﻢ ﺗﻨﻔﺼﻞ ﻋﻦ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﻓﺘﺜﺒﺖ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺑﺨﻴﺎﻃﺔ‬
‫ﻳﺘﻤﻀﻤﺾ ﺑﺎﻟﺸﺎﻱ ﻻﻋﺘﻘﺎﺩﻩ ﺑﺄﻧﻪ ﻳﻘﻄﻊ ﺍﻟﻨﺰﻑ )ﻭ ﻫﻮ ﺃﻣﺮ‬
‫ﺣﻮﺍﻑ ﺍﳉﺮﺡ ﺣﻴﺚ ﻳﺤﺼﻞ ﺍﻟﺘﺤﺎﻣﻬﺎ ﻣﻊ ﺑﻘﻴﺔ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﻣﺮﺓ‬
‫ﺻﺤﻴﺢ ﻻﺣﺘﻮﺍﺀ ﺍﻟﺸﺎﻱ ﻋﻠﻰ ﻣﺎﺩﺓ ﻋﻔﺼﻴﺔ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺃﺧﺮﻯ ﺑﻌﺪ ﻓﺘﺮﺓ‪.‬‬
‫ﺇﻳﻘﺎﻑ ﺍﻟﻨﺰﻑ( ﻭ ﻟﻜﻦ ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ ﻛﻤﺎ ﻗﻠﻨﺎ ﺗﻜﻤﻦ ﺑﺎﳌﻀﻤﻀﺔ‬
‫• ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻜﺴﺮ ﻓﻠﺪﻳﻨﺎ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺑﺤﺪ ﺫﺍﺗﻬﺎ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺓ ﺻﻐﻴﺮﺓ‪ :‬ﻧﺰﻳﻠﻬﺎ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ‬
‫• ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﳊﺎﺻﻞ ﺑﺴﺒﺐ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﻋﺎﻣﺔ ﻓﻘﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﻧﺎﲡﺎ ﹰ‬
‫ﺍﻷﺣﻮﺍﻝ ﺳﻮﺍﺀ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺘﺼﻠﺔ ﺃﻭ ﻣﻨﻔﺼﻠﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪،‬‬
‫ﻋﻦ ﺃﺣﺪ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻷﻧﻬﺎ ﻻ ﺗﻔﻴﺪﻧﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻋﻢ ﻭ ﻻ ﻓﻲ ﺍﳌﻈﻬﺮ ﻭ ﻻ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ‬
‫‪ .١‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺻﻔﻴﺤﻴﺔ )ﻓﺮﻓﺮﻳﺎﺕ(‪.‬‬
‫ﺍﳉﻤﺎﻟﻴﺔ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺑﻌﻮﺯ ﻭﺭﺍﺛﻲ ﻓﻲ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ )ﺍﻟﻨﺎﻋﻮﺭ ﺑﺄﻧﻮﺍﻋﻪ(‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺓ ﻛﺒﻴﺮﺓ‪:‬‬
‫‪ .٣‬ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻭﻋﺎﺋﻴﺔ ﻛﺎﻟﻬﺸﺎﺷﺔ ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻴﺔ )ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ(‪.‬‬
‫• ﻧﺰﻳﻠﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﻨﻔﺼﻠﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ )ﻣﺼﺪﺭ‬
‫‪ .٤‬ﻋﻮﺯ ﻣﻜﺘﺴﺐ ﻓﻲ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﺑﺴﺒﺐ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻛﺒﺪﻳﺔ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻟﺘﺮﻭﻳﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ( ‪.‬‬
‫ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﳌﻤﻴﻌﺎﺕ ﺃﻭ ﻧﻘﺺ ﻣﻜﺘﺴﺐ ﻓﻲ ﻭﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‬
‫• ﻧﺤﺎﻓﻆ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺘﺼﻠﺔ‬
‫)ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻷﺳﺒﺮﻳﻨﺎﺕ(‪.‬‬
‫ﺑﺎﻟﺴﻤﺤﺎﻕ‪.‬‬
‫• ﻟﻠﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﻻ ﳒﺮﻱ ﺧﻴﺎﻃﺔ‬ ‫‪UÎÑÂ]-\;ÎÊ|Ö’\;râfi’\;Ïd]êb;;IM‬‬
‫ﻋﻈﻤﻴﺔ )ﲡﺮﻯ ﺑﺄﺳﻼﻙ ﺍﻟﺴﺘﺎﻧﻠﺲ ﺳﺘﻴﻞ ﺣﻴﺚ ﻧﺤﺪﺙ‬
‫• ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺭﺽ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻣﻦ ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺍﻟﻔﻮﺭﻳﺔ‬
‫ﺛﻘﻮﺑﺎ ﹰ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ( ﻭ ﺇﳕﺎ ﳒﺮﻱ ﺧﻴﺎﻃﺔ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺭﺧﻮﺓ‬
‫ﺷﻴﻮﻋﺎ ﹰ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﻧﻘﻮﻡ )ﺑﻀﺐ( ﺍﻟﻠﺜﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻠﺜﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ‬
‫• ﺳﺒﺐ ﺫﻟﻚ ﻫﻮ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﺒﻌﻴﺪ ﺍﳉﻴﺪ ﻟﻠﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬
‫ﻭﻧﺤﺼﺮﻫﺎ ﲟﻜﺎﻧﻬﺎ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﺴﻤﺢ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﻭ ﺍﻟﺘﻠﻴﻒ ﺍﳊﺎﺻﻞ‬
‫ﺃﻭ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺃﻭ ﺣﺘﻰ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺗﻔﺮﻳﻎ‬
‫ﺑﺎﻟﺸﻔﺎﺀ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺃﻭ ﻋﺪﻡ ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﺃ ﹼﻥ‬
‫ﺍﻻﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﳋﺎﻃﺊ ﻟﻠﺮﻭﺍﻓﻊ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺰﻻﻗﻬﺎ ﻭ ﺣﺪﻭﺙ ===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﺍﻧﺜﻘﺎﺏ ﻧﺴﻴﺠﻲ ﻭ ﺭﺿﻮﺽ ﺁﻧﻴﺔ ﻭ ﺗﺎﻟﻴﺔ ﺷﺪﻳﺪﺓ‪ .‬ﻓﺄﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ‬
‫• ﺗﻌﺪ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻟﻠﻨﺎﺏ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺍﻧﻜﺴﺎﺭﺍﹰ‪ ،‬ﻷﻥ ﺟﺬﺭ‬
‫ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻭ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﳉﻴﺪ ﻭ ﻧﺘﻴﺠﺔ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﺏ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺘﺒﺎﺭﺯﺍ ﹰ ﺑﺸﻜﻞ ﺯﺍﺋﺪ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺮﻕ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺣﺘﻰ‬
‫ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ ﻧﻼﺣﻆ ﺃﻥ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻳﺘﺄﻟﻢ‬
‫ﺃﻧﻬﺎ ﻗﺪ ﺗﺨﺮﺝ ﻣﻠﺘﺼﻘﺔ ﺑﺎﻟﺠﺬﺭ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻲ ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﻭﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬
‫• ﺗﻜﻮﻥ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‬
‫ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ .‬ﻭﻗﺪ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ‬
‫)ﺑﺎﺳﺘﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻓﺘﻞ(‪ ،‬ﺑﺎﺳﺘﺜﻨﺎﺀ ﺍﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﺣﻴﺚ‬
‫ﺧﺎﻃﺌﺔ ﻭ ﻋﺪﻡ ﺣﻤﺎﻳﺔ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺑﺎﻟﺴﺒﺎﺑﺔ ﻭ ﺇﺑﻬﺎﻡ ﺍﻟﻴﺪ‬
‫ﺗﻜﻮﻥ ﺣﺮﻛﺔ ﺇﺧﺮﺍﺟﻬﺎ )ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﺍﻷﺧﻴﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﻊ( ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺤﻨﻜﻲ‬
‫ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺑﺎﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﲤﺰﻕ ﺷﺪﻳﺪ ﻓﻲ‬
‫ﺑﺴﺒﺐ ﺭﻗﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪ ،‬ﻭ ﺇﻻ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ‪.‬‬
‫ﺳﺘﻨﻜﺴﺮ‪.‬‬

‫‪٧٢‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﻭ ﻫﻜﺬﺍ ﳒﺪ ﺃﻥ ﺧﺒﺮﺓ ﺍﳉﺮﺍﺡ ﻭ ﺣﻜﻤﺘﻪ ﺗﺒﺮﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ‬ ‫;;;‪UÑÂÉ°\;Ñ]â“›\;;IO‬‬

‫ﻫﺬﺍ ﺍﻻﺧﺘﻼﻁ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻗ ﹼﺪﺭ ﺃﻥ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﻭ ﺍﻟﺮﺽ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﺍﻟﻼﺯﻡ‬
‫• ﻭ ﺫﻟﻚ ﺑﺴﺒﺐ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺮﻛﺎﺕ ﺍﳋﺎﻃﺌﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬
‫ﻹﺧﺮﺍﺝ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺓ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻌﻔﻨﺔ ﺳﻴﻜﻮﻥ ﻛﺒﻴﺮﺍ ﹰ ﺃﻭ‬
‫ﻭﻋﺪﻡ ﻣﺮﺍﻋﺎﺓ ﻣﺤﻮﺭ ﺧﺮﻭﺝ ﺍﻟﺴﻦ‪ ،‬ﻭ ﻳﻔﻀﻞ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﳉﺬﻭﺭ‬
‫ﻣﻀﺮﺍ ﹰ ﺑﺎﳌﺮﻳﺾ ﻓﻌﻠﻴﻪ ﺇﺑﻘﺎﺀ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺓ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻗ ﹼﺪﺭ‬
‫ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺓ ﻭ ﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﺗﻠﻚ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺍﳌﺼﺎﺑﺔ ﺑﺂﻓﺔ ﺫﺭﻭﻳﺔ‪ ،‬ﻭ ﻗﺪ ﻻ‬
‫ﺃﻧﻪ ﺑﺈﻣﻜﺎﻧﻪ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺫﻟﻚ ﺍﳉﺰﺀ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭ ﺑﺄﻗﻞ ﻗﺪﺭ ﳑﻜﻦ ﻣﻦ‬
‫ﺗﺴﺒﺐ ﺫﺭﻯ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﺮﺍﻭﺡ ﻃﻮﻟﻬﺎ ﺑﲔ )‪ (٥ - ١‬ﱈ ﻭ ﺍﻟﺘﻲ‬
‫ﺍﻟﺮﺽ ﻭ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ ﻓﺤﻴﻨﺌ ﹴﺬ ﻋﻠﻴﻪ ﺃﻥ ﻳﺘﺨﺬ ﻗﺮﺍﺭﻩ ﺑﺈﺯﺍﻟﺘﻪ‪.‬‬
‫ﺗﺘﺮﻙ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺃﻳﺔ ﺍﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺗﺎﻟﻴﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻋﻨﺪﻣﺎ‬
‫ﺍﻟﻘﺎﻋﺪﺓ‪:‬‬
‫ﺗﻜﻮﻥ ﺣﻴﺔ ﻭ ﻏﻴﺮ ﻣﺆﻭﻓﺔ‪ ،‬ﻭ ﻳﺠﺐ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺍﻷﺣﻮﺍﻝ ﺇﻋﻼﻡ‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺤﻘﻴﻘﺔ ﺍﻟﻮﺿﻊ ﻭ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀ ﺍﳌﺘﺨﺬ‪.‬‬
‫ﻳﺠﺐ ﺩﺍﺋﻤﺎ ﹰ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺃﻱ ﻗﻄﻌﺔ ﻣﻜﺴﻮﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﳉﺬﺭ ﺇﻻ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺇﺯﺍﻟﺔ‬
‫• ﻳﺠﺐ ﻣﺮﺍﻋﺎﺓ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﻜﻼﺑﺔ ﺣﺴﺐ ﺍﶈﻮﺭ ﺍﻟﻄﻮﻟﻲ ﻟﻠﺴﻦ‪،‬‬
‫ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺓ ﺳﺘﺨﺮﺏ ﺑﻌﺾ ﺍﳌﻌﺎﻟﻢ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻭ ﺗﻌﺮﺽ‬
‫ﻓﻼ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﳌﺴﻜﺔ ﻣﻮﺣﺪﺓ ﻟﻜﻞ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭ ﺇﳕﺎ ﺣﺴﺐ ﺍﻻﲡﺎﻩ‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻟﻠﺨﻄﻮﺭﺓ ﻓﻨﺘﺮﻛﻬﺎ ﻭ ﻳﺠﺐ ﺇﺯﺍﻟﺘﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ‬
‫ﺍﶈﻮﺭﻱ ﺍﻷﻣﺎﻣﻲ ﺍﳋﻠﻔﻲ ﻭ ﺇﻻ ﺳﻴﻨﻜﺴﺮ ﺍﳉﺬﺭ ﻭ ﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﻓﻲ‬
‫ﻋﻔﻨﺔ ﺃﻭ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﻟﺒﻴﺎ ﹰ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺳﻴﺌﺔ ﺃﻭ ﻓﻮﻗﻬﺎ ﺁﻓﺔ ﺫﺭﻭﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻣﺘﻌﺪﺩﺓ ﺍﳉﺬﻭﺭ‪.‬‬
‫• ﻣﺎﺫﺍ ﻧﻔﻌﻞ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻨﻜﺴﺮ ﺍﳉﺬﺭ؟‬
‫‪UÈ÷â’\;:â’\;È}fiâ’\;f묒\;Ïd]êb;;IP‬‬ ‫ﻳﺠﺐ ﺇﺧﺮﺍﺝ ﺍﳉﺬﺭ ﺇﻻ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻣﻌﻘﺪﺓ ﻧﺤﺘﺎﺝ‬
‫• ﻫﻨﺎﻙ ﺣﺎﻻﺕ ﻻ ﳝﻜﻦ ﻓﻴﻬﺎ ﲡﻨﺐ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‬
‫ﻟﻜﻲ ﻧﺼﻞ ﺇﻟﻴﻬﺎ ﺑﺎﻷﺩﻭﺍﺕ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﺨﺮﻳﺐ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ‬
‫ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻭ ﻫﺬﺍ ﻣﺎ ﺗﻮﺿﺤﻪ ﺳﻠﻔﺎ ﹰ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ‬
‫ﻣﻦ ﺍﳌﻌﺎﻟﻢ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻗﺪ ﻧﻀﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻄﺒﻘﻴﺔ ﺍﶈﻮﺭﻳﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺩﻗﻴﻖ‪ ،‬ﻭ ﻟﻜﻦ ﻻﺑﺪ ﺃﻥ ﻧﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺇﻓﺎﺩﺗﻪ )ﻭ ﻫﻨﺎ ﻧﺨﺒﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﻧﻨﺎ ﺳﻨﺘﺮﻙ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ(‪ .‬ﻓﻌﻨﺪﻣﺎ‬
‫ﺃﻥ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻹﺻﺎﺑﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻌﺮﺽ ﻟﻬﺎ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﲢﺪﺙ‬
‫ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﻣﻨﺤﺼﺮﺓ ﻭ ﻏﻴﺮ ﻣﻨﺨﻮﺭﺓ‪،‬‬
‫ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﳋﺎﻃﺊ ﻵﻻﺕ ﻭ ﺃﺩﻭﺍﺕ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﻓﻴﺠﺐ ﻋﺪﻡ‬
‫ﻭﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﳉﺬﺭ ﻣﻌﻘﻮﻓﺔ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺩﻓﻊ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺑﻘﻮﺓ ﺃﺳﻔﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺑﺴﻴﻂ ﻭﻋﻠﻰ ﲤﺎﺱ ﻣﻊ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻗﻠﻊ‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻤﺮ ﻗﺮﻳﺒﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﺍﻧﻜﺴﺮﺕ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻓﻔﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻧﺘﺮﻛﻬﺎ ﻭ ﻧﺨﺒﺮ‬
‫• ﺇﻥ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺇﺣﺴﺎﺱ ﺧﺪﺭ ﻭ ﺗﺸﻮﺵ ﻓﻲ‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺄﻧﻨﺎ ﻟﻦ ﻧﺰﻳﻠﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺍﳊﺲ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﺬﻗﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺭﺋﻴﺴﻲ ﻭ ﻻﺑﺪ‬
‫‪W⁄_o€‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﺗﺨﺎﺫ ﺇﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻛﻔﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ‬
‫ﺑﻘﺎﺀ ﺫﺭﻭﺓ ﺟﺬﺭ ﺣﻨﻜﻲ ﻟﻀﺎﺣﻚ ﺃﻭﻝ ﻋﻠﻮﻱ ﻗﹸﻠﻊ ﻷﺳﺒﺎﺏ ﺗﻘﻮﳝﻴﺔ‪،‬‬
‫ﻭﻏﻴﺮ ﺫﻟﻚ‪ ،‬ﻭ ﺗﺘﺮﺍﻭﺡ ﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﻣﺎ ﺑﲔ ﺧﻤﺴﺔ ﺃﺳﺎﺑﻴﻊ‬
‫ﻓﻴﺠﺐ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺣﺘﻰ ﻭ ﺇﻥ ﻛﺎﻧﺖ ﺳﻠﻴﻤﺔ‪ ،‬ﻷﻧﻬﺎ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺳﺘﺔ ﺃﺷﻬﺮ‪.‬‬
‫ﻋﺎﺋﻘﺎ ﹰ ﺃﻣﺎﻡ ﲢﺮﻳﻚ ﺍﻟﻨﺎﺏ ﺗﻘﻮﳝﻴﺎ ﹰ‪.‬‬
‫• ﲢﺪﺙ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻓﻲ ﺳﻴﺎﻕ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ‬
‫‪W‚_n=⁄_o€‬‬
‫ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬
‫ﻟﺪﻳﻨﺎ ﺭﺣﻰ ﺃﻭﻟﻰ ﻋﻠﻮﻳﺔ ﻓﻴﻬﺎ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﳉﺬﺭ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻱ‬
‫• ﻭ ﺇﻥ ﻭﺧﺰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﺴﻨﻲ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﻭ ﻣﺎ‬
‫ﻣﻌﻘﻮﻓﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺑﺴﻴﻂ ﻭ ﻗﺮﻳﺒﺔ ﻣﻦ ﺃﺭﺽ ﺍﳉﻴﺐ‪ ،‬ﻭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ‬
‫ﻳﺘﻠﻮﻩ ﻣﻦ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺍﳋﺪﺭ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﳌﺴﺆﻭﻝ ﻋﻨﻪ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻫﻮ ﺍﻟﺮﺽ‬
‫ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﻟﺒﻴﺎ ﹰ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺟﻴﺪﺓ )ﻻ ﺗﻮﺟﺪ ﺁﻓﺔ‬
‫ﺑﺎﻹﺑﺮﺓ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺩﺧﻮﻝ ﺇﺑﺮﺓ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺼﺐ )ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ‬
‫ﺫﺭﻭﻳﺔ( ﻭ ﺍﻧﻜﺴﺮﺕ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻫﻨﺎﻙ ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ‬
‫ﻣﻦ ﺃﺧﺬ ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ( ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺸﻌﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻛﺄﻥ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬
‫ﻻﻧﺪﻓﺎﻉ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻣﺤﺎﻭﻟﺔ ﺍﺳﺘﺨﺮﺍﺟﻬﺎ ﻓﺈﻧﻨﺎ‬
‫ﻭﺧﺰﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻔﺔ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﺃﻭ ﻳﺸﻌﺮ ﺑﻜﻬﺮﺑﺎﺀ‪.‬‬
‫ﻧﺘﺮﻛﻬﺎ‪.‬‬
‫‪Wp◊_n=⁄_o€‬‬
‫‪Z7iÜn€a‬‬
‫ﻟﺪﻳﻨﺎ ﺭﺣﻰ ﻋﻠﻮﻳﺔ ﻓﻴﻬﺎ ﺟﺬﺭﺍﻥ‪ ،‬ﺃﺣﺪﻫﻤﺎ ﺍﻧﻜﺴﺮ ﻭ ﻋﻠﻴﻪ ﺁﻓﺔ‬
‫• ﻧﺨﺒﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺈﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻭ ﺑﺈﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ‬
‫ﺫﺭﻭﻳﺔ ﻭ ﺍﻵﺧﺮ ﻟﻢ ﻳﻨﻜﺴﺮ ﻭ ﻟﻴﺲ ﻋﻠﻴﻪ ﺁﻓﺔ ﺫﺭﻭﻳﺔ ﻭ ﻛﻼﻫﻤﺎ ﻗﺮﻳﺐ‬
‫ﺍﳋﺪﺭ ﻭˆ›¬‪ ÑÅ£\ ;\É· ;ÿ\ÂÜ ;šʱ ;óÁÖ∏\ ;Å‬ﻭ ﺇﳕﺎ‬
‫ﻣﻦ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪ ،‬ﻓﻔﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻧﺴﺘﺨﺮﺝ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻷﻧﻨﺎ ﺇﺫﺍ‬
‫ﻧﻌﻄﻴﻪ ﻣﻬﻠﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ )ﺣﺘﻰ ‪ ٦‬ﺃﺷﻬﺮ(‪ ،‬ﻭ ﻧﻌﻄﻴﻪ ﻣﺮﳑﺎﺕ‬
‫ﺗﺮﻛﻨﺎ ﻭ ﻟﻮ )‪ (١‬ﱈ ﻣﻨﻬﺎ ﻓﺴﺘﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻛﺒﺮ ﺣﺠﻢ ﺍﻵﻓﺔ ﻭ ﺗﻄﻮﺭﻫﺎ‪.‬‬
‫ﻋﺼﺒﻴﺔ ) ‪.(B12 - B6 - B1‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٧٣‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﻓﻌﻨﺪ ﺗﻌﺮﺽ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻟﻠﺮﺽ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻻ ﻳﻌﻠﻢ ﺷﺪﺓ ﻫﺬﺍ • ﺣﻴﺚ ﺃﻥ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻘﻮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﻟﻠﺴﻦ ﺍﳌﺮﺍﺩ‬
‫ﻗﻠﻌﻪ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺽ ﻓﻘﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﳉﺮﺡ ﻓﻲ ﻏﻤﺪ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺃﻭ ﺃﻥ ﺭﺃﺱ ﺍﻹﺑﺮﺓ‬
‫‪ .١‬ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺰﺋﻲ‪.‬‬ ‫ﺍﺧﺘﺮﻕ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺃﻭ ﺃﻥ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﻮﺭﻡ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺳﺒﺒﺖ ﺿﻐﻄﺎ ﹰ‬
‫‪ .٢‬ﺍﻧﻜﺴﺎﺭ ﺍﳊﺪﺑﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﻘﺎﻃﻌﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺮﻣﻴﻤﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﳋﺪﺭ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻗﻠﻊ ﺿﺎﺣﻚ‬
‫‪ .٣‬ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ ﺍﳋﻄﺄ‪.‬‬ ‫ﺛﺎﻧﻲ ﺳﻔﻠﻲ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺤﻘﻨﺔ ﺛﻘﺒﺔ ﺫﻗﻨﻴﺔ ﻓﻘﺪ ﻳﺘﺸﻜﻞ‬
‫ﻭﺭﻡ ﺩﻣﻮﻱ ﻳﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻭ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺍﳋﺪﺭ‪ • .‬ﻳﺠﺐ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺇﻟﻰ ﺳﻨﺪ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻨﺦ‬
‫ﻭﻋﺪﻡ ﺳﻨﺪﻫﺎ ﺃﺑﺪﺍ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ‪ W˘o‹À ،‬ﻋﻨﺪ ﻗﻠﻊ ﺿﺎﺣﻚ‬ ‫• ﺑﻌﺾ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﻳﺒﺎﻟﻎ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻌﻮﺭ ﺑﺎﳋﺪﺭ ﺇﻣﺎ ﻟﺘﻌﻮﺩ ﺩﻣﺎﻏﻪ‬
‫ﻋﻠﻮﻱ ﻷﺳﺒﺎﺏ ﺗﻘﻮﳝﻴﺔ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﻦ ﻗﺎﺳﻴﺎ ﹰ‪ ،‬ﻭ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋﺪﻡ‬ ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺍﳋﺪﺭ ﺃﻭ ﻟﺴﺒﺐ ﻧﻔﺴﻲ‪ ،‬ﻭ ﻧﻠﺠﺄ ﻫﻨﺎ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻓﻘﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﻗﻠﻘﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﻮﺧﺰﺓ ﺍﳌﻔﺎﺟﺌﺔ ﺣﻴﺚ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻮﺧﺰ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺩﻭﻥ ﺃﻥ‬
‫ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ ﺃﻭ ﺣﺘﻰ ﻗﻠﻌﻪ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺣﻴﺎﻥ‪.‬‬
‫ﻳﻨﺘﺒﻪ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﳋﺪﺭ ﻓﺈﺫﺍ ﺃﺣﺲ ﺑﺎﻟﻮﺧﺰﺓ ﻓﻬﺬﺍ ﺩﻟﻴﻞ ﻋﻠﻰ‬
‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻨﻜﺴﺮ ﺍﳊﺸﻮﺍﺕ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺮﻣﻴﻤﺎﺕ ﺍﳌﻮﺟﻮﺩﺓ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺯﻭﺍﻝ ﺍﳋﺪﺭ‪.‬‬
‫ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﻋﻨﺪ ﺍﻻﺳﺘﻨﺎﺩ ﻋﻠﻴﻬﺎ‪.‬‬
‫• ﺃﻣﺮ ﺁﺧﺮ ﻳﺴﺒﺐ ﺭﺽ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻫﻮ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﳋﺎﻃﺊ ﻟﻠﺮﻭﺍﻓﻊ‬
‫‪UÈ÷â’\;”’\;Öâ—;;IT‬‬ ‫)ﻭ ﻫﻮ ﺃﻣﺮ ﻧﺎﺩﺭ(‪.‬‬
‫• ﻭ ﻫﻮ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﻧﺎﺩﺭ ﺍﳊﺪﻭﺙ ﺑﺎﻷﻳﺪﻱ ﺍﳋﺒﻴﺮﺓ‪ ،‬ﻓﻘﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﺑﺴﺒﺐ‬ ‫‪UÈ›]â÷’\;f묒\;Ïd]êb;;IQ‬‬
‫ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﳋﺎﻃﺊ ﻟﻶﻻﺕ ﺃﻭ ﺑﺴﺒﺐ ﻫﺸﺎﺷﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺃﻭ‬
‫ﺍﻻﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﻌﻤﻴﻖ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﻗﺮﺏ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﻭ ﺗﻘﺪﻡ‬ ‫ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﻟﻨﺎﺩﺭﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﲢﺪﺙ ﺇﻣﺎ ﺑﺴﺒﺐ ﻛﺴﺮ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ‬
‫ﺍﻟﻌﻤﺮ ﻭ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻻﻟﺘﺼﺎﻕ‪ ،‬ﻭ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﺣﺪﻭﺛﻪ ﻓﺘﻜﻮﻥ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ‬ ‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺃﻭ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻘﻄﻊ‬
‫ﺑﺎﻟﺘﺜﺒﻴﺖ ﺃﻭ ﺍﳉﺮﺍﺣﺔ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﺜﺒﻴﺖ‪ ،‬ﻣﻊ ﺍﻟﻌﻠﻢ ﺃﻥ ﺍﻟﻮﺿﻊ‬ ‫ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻋﺮﺿﺎ ﹰ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺳﻨﺒﻠﺔ ﺃﻭ ﻣﺸﺮﻁ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪،‬‬
‫ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻲ ﻟﻠﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻔﻚ ﺑﺤﺪ‬ ‫ﻋﻠﻤﺎ ﹰ ﺑﺄﻥ ﺑﻌﺾ ﺣﺎﻻﺕ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﻧﺎﺟﻤ ﹰﺔ‬
‫ﺫﺍﺗﻪ ﻳﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﻛﺴﺮ ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺣﺘﻰ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻟﻠﺮﺿﻮﺽ‬ ‫ﻋﻦ ﺭﺽ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﺑﺈﺑﺮﺓ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺩﻭﻥ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﻠﻘﻠﻊ ﺑﺎﳋﺎﺻﺔ‬
‫ﺍﳋﺎﺭﺟﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺳﺒﺐ ﻓﻲ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺍﻟﺮﺽ‪.‬‬
‫• ﺇﻥ ﻛﺴﺮ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺃﻣﺮ ﻭﺍﺭﺩ ﺟﺪﺍ ﹰ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺧﺎﺻ ﹰﺔ‬ ‫;;;‪Uk\Âį\;ÓÅtb;Ñ]â“›\;;IR‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺳﻔﻠﻴﺔ ﺑﺮﺍﻓﻌﺔ ﺍﻟﺒﺎﻳﻦ‪ ،‬ﻓﺮﺍﻓﻌﺔ‬
‫ﺍﻟﺒﺎﻳﻦ ﺭﺃﺳﻬﺎ ﺩﻗﻴﻖ‪ ،‬ﻭ ﻋﻨﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻗﻮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‬ ‫• ﻭ ﻫﻮ ﺍﺧﺘﻼﻁ ﻧﺎﺩﺭ ﺍﳊﺪﻭﺙ ﺑﺎﻷﻳﺪﻱ ﺍﳋﺒﻴﺮﺓ ﻭ ﺍﻷﺩﻭﺍﺕ ﺍﳉﻴﺪﺓ‪،‬‬
‫ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﺑﺠﺬﻭﺭﻫﺎ ﺍ‪‬ﺮﻭﻃﻴﺔ‪ ،‬ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﺸﺮﻳﺢ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬ ‫ﻓﻘﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﺑﺴﺒﺐ ﺻﺪﻉ ﻓﻲ ﺍﻵﻟﺔ ﺃﻭ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﻘﻮﺓ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪﺓ‬
‫ﺍﻟﺰﺍﻭﻳﺔ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻟﻠﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ )ﻓﻬﻲ ﺗﺘﺄﻟﻒ ﻣﻦ ﺻﻔﻴﺤﺔ‬ ‫ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻣﺤﺎﻭﻟﺔ ﲢﺮﻳﺮ ﺍﻟﺴﻦ ﺃﻭ ﻗﺪ ﺗﻨﻜﺴﺮ ﺳﻨﺒﻠﺔ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﺩﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻭ ﺻﻔﻴﺤﺔ ﻟﺴﺎﻧﻴﺔ ﻛﺜﻴﻔﺔ ﻣﻊ ﻋﻈﻢ ﺇﺳﻔﻨﺠﻲ‬ ‫ﻋﺎﺭﺽ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻭ ﳝﻜﻦ ﺇﺯﺍﻟﺘﻬﺎ ﺑﻮﺳﺎﻃﺔ ﺣﻔﺮ ﺣﻔﺮﺓ‬
‫ﻗﻠﻴﻞ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺍﺧﻞ(‪ ،‬ﺍﺟﺘﻤﺎﻉ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻭ ﺗﻄﺒﻴﻖ‬ ‫ﺣﻮﻟﻬﺎ ﻭ ﺇﺧﺮﺍﺟﻬﺎ ﺑﻮﺳﺎﻃﺔ ﺭﻭﺍﻓﻊ ﺍﻟﺬﺭﻯ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺒﺎﻳﻦ ﺑﻘﻮﺓ ﲢﻮﻝ ﺍﳉﺬﺭ ﺇﻟﻰ ﺇﺳﻔﲔ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻛﺴﺮ ﺯﺍﻭﻳﺔ‬ ‫• ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻷﺩﻭﺍﺕ ﺍﻧﻜﺴﺎﺭﺍ ﹰ ﻫﻲ ﺍﻟﺴﻨﺎﺑﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﻭ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ‬
‫ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ .‬ﻭ ﳝﻜﻦ ﻟﺴﻮﺀ ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﻟﻘﻮﺓ ﺍﳌﻄﺒﻘﺔ ﻭ ﺳﻮﺀ‬ ‫ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻧﺼﻮﺭ ﺻﻮﺭﺓ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﻭ ﻧﺘﺤﺮﻯ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ‬
‫ﺗﻘﺪﻳﺮ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺃﻥ ﻳﺆﺩﻳﺎ ﺇﻟﻰ ﻛﺴﺮ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪.‬‬ ‫ﻣﺮﺋﻴﺔ ﻧﺴﺘﺨﺮﺟﻬﺎ ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻏﻴﺮ ﻣﺮﺋﻴﺔ ﻭ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺴﻨﺒﻠﺔ‬
‫ﻣﻌﻘﻤﺔ ﻧﻌﺎﻣﻠﻬﺎ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺓ ﻓﻨﺘﺮﻛﻬﺎ ﻭ ﻧﺨﺒﺮ‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻭ ﻋﻠﻰ ﺃﻱ ﺣﺎﻝ ﻳﻔﻀﻞ ﺇﺧﺮﺍﺟﻬﺎ ﺇﺫﺍ ﺃﻣﻜﻦ ‪Z7iÜn€a‬‬
‫• ﻧﺜﺒﺖ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﺇﻟﻰ ﺑﻌﻀﻬﻤﺎ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻋﺮﻯ ﺇﻳﻔﻲ ﺃﻭ‬ ‫ﺫﻟﻚ‪.‬‬
‫ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺑﺎﺭﺗﻮﻥ ﺣﻴﺚ ﻧﻠﻒ ﻣﻘﻼﻉ )ﻗﻄﻌﺔ ﻗﻤﺎﺵ(‬
‫ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﻭ ﺍﻟﺬﻗﻦ ﻭ ﻧﺜﺒﺖ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺆﻗﺖ ﺭﻳﺜﻤﺎ‬ ‫‪UÑÂ]-\;flâ’\;Öâ—;;IS‬‬
‫ﻧﺤﻮﻝ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺇﻟﻰ ﺍﻻﺧﺘﺼﺎﺻﻲ‪.‬‬ ‫• ﻟﻮﺣﻆ ﺃﻥ ﺃﻫﻢ ﺃﺳﺒﺎﺑﻪ ﺍﻟﺘﻤﺎﺱ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪ ﻟﻸﺳﻨﺎﻥ ﻭ ﺍﳋﻄﺄ ﻓﻲ‬
‫ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﻵﻻﺕ ﺇﺿﺎﻓ ﹰﺔ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺴﻦ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ ﻣﻦ ﺣﺸﻮﺍﺕ • ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺗﻜﻮﻥ ﺧﺎﺭﺟﺔ ﻋﻦ ﺇﺭﺍﺩﺓ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﻣﺜﻞ ﺣﺎﻻﺕ‬
‫ﺍﻻﻟﺘﺼﺎﻕ‪ ،‬ﻭ ﺍﳌﻘﺼﻮﺩ ﺑﺎﻻﻟﺘﺼﺎﻕ ﻫﻨﺎ ﺍﻻﻟﺘﺼﺎﻕ ﺍﻟﻜﺎﻣﻞ ﺃﻱ‬ ‫ﻭ ﻏﻴﺮﻫﺎ‪.‬‬

‫‪٧٤‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﺘﺼﺎﻕ ﺍﳉﺬﺭ ﻣﻊ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻭ ﻫﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻧﺎﺩﺭﺓ ‪ZHÔ‘Ó‘y@7ÀI@láb◊@Äbn–„a HR‬‬

‫ﻻ ﺗﺘﻌﺪﻯ ﻧﺴﺒﺘﻬﺎ ﻭﺍﺣﺪ ﻋﻠﻰ ﻋﺪﺓ ﺁﻻﻑ ﺗﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺣﻴﺚ ﺗﺰﻭﻝ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﺍﻟﻔﺎﺻﻠﺔ ﻣﺎ ﺑﲔ ﺃﺭﺽ ﺍﳉﻴﺐ‬
‫ﺣﺮﺍﺭﻳﺔ ﺃﻭ ﺟﺮﺛﻮﻣﻴﺔ ﺃﻭ ﻋﻀﻮﻳﺔ ﺃﻭ ﻛﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ‪ ،‬ﻭ ﻟﻴﺲ ﺍﻻﻟﺘﺼﺎﻕ ﻭﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﻟﻜﻦ ﺩﻭﻥ ﲤﺰﻕ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ )ﻳﺒﻘﻰ‬
‫ﺳﻠﻴﻤﺎ ﹰ(‪ ،‬ﻭ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻧﺸﻌﺮ ﲟﻠﻤﺲ ﺭﺧﻮ ﻋﻨﺪ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬ ‫ﺍﻟﺒﺴﻴﻂ ﻭ ﻫﻮ ﺍﻟﺘﺼﺎﻕ ﺃﺣﺪ ﺃﺳﻄﺢ ﺍﳉﺬﺭ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬
‫ﺍﳌﺼﻘﻠﺔ )ﻭ ﻫﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺟﻴﺪﺓ(‪.‬‬
‫‪UÈ“’\;fË°\;{]i›\;;ILK‬‬

‫• ﻛﻤﺎ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻖ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ‪:‬‬ ‫• ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﳕﻴﺰ ﺑﲔ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮ ﻭ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ‪.‬‬
‫• ﻛﻤﺎ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﳕﻴﺰ ﺑﲔ ﺯﻭﺍﻝ ﺍﻟﻘﺎﻉ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ﻷﺭﺽ ﺍﳉﻴﺐ ﻣﻊ ^‪ UȌˌ¢\;{]i›ˆ\ I‬ﺇﻳﺠﺎﺑﻲ‪.‬‬
‫ﺍﻧﺜﻘﺎﺏ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺃﻭ ﺩﻭﻥ ﺍﻧﺜﻘﺎﺏ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ‪.‬‬
‫‪;UgÇ]“’\;{]i›ˆ\ Ig‬ﺳﻠﺒﻲ‪.‬‬
‫• ﻭ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﻫﻞ ﺍﻧﺪﻓﻊ ﺟﺰﺀ ﻣﻦ ﺍﳉﺬﺭ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ ﺃﻡ ﰎ ﻗﻠﻊ‬
‫ﺍﳉﺬﺭ ﻛﺎﻣﻼ ﹰ‪.‬‬
‫• ﻭ ﻗﺪ ﻳﺤﺪﺙ ﺃﻣﺮ ﺛﺎﻟﺚ ﺣﻴﺚ ﻳﺨﺘﻔﻲ ﺍﳉﺬﺭ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺩﻭﻥ‬
‫• ﻳﻘﺴﻢ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺇﻟﻰ ﻗﺴﻤﲔ‪:‬‬
‫ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﻓﻲ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪ ،‬ﻓﻔﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺍﺭﺗﻔﻊ‬
‫• ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺻﻐﻴﺮ‪.‬‬
‫ﺍﳉﺬﺭ ﻭ ﺍﻧﺰﻟﻖ ﺑﲔ ﺍﻷﺭﺽ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ‬
‫• ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﻛﺒﻴﺮ‪.‬‬
‫ﻟﻠﺠﻴﺐ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻖ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺻﻮﺭ ﺍﻷﺷﻌﺔ ﺃﻭ ﺑﺈﺩﺧﺎﻝ ﻣﻠﻘﻂ‬
‫ﻣﻄﺒﻖ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﺃﻭ ﻣﺼﻘﻠﺔ ﺑﺄﺻﻐﺮ ﻗﻴﺎﺱ ﳑﻜﻦ ﺇﻟﻰ ﻗﻌﺮ ﺍﻟﺴﻨﺦ‬
‫‪Z7iÜn€a‬‬
‫ﺍﳌﻔﺘﻮﺡ‪.‬‬
‫^•‪ W≤Á˙^=ÌË‬ﻳﺠﺐ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﰎ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺃﻭ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ‪.‬‬
‫ﺍﺧﺘﺒﺎﺭ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪:‬‬
‫^‪;U√÷Œ’\;€iÁ;% I‬‬
‫ﻳﺘﻢ ﺇﻏﻼﻕ ﺃﻧﻒ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻨﻪ ﺍﻟﻨﻔﺦ ﻣﻦ ﺃﻧﻔﻪ )ﻭ ﻟﻴﺲ‬
‫‪ .١‬ﻫﻞ ﺩﺧﻞ ﺍﳉﺬﺭ ﺿﻤﻦ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﻓﻤﻪ(‪ ،‬ﻓﻔﻲ ﺣﺎﻝ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﻧﺴﻤﻊ ﺻﻮﺕ ﺃﺯﻳﺰ ﻛﻬﻔﻲ‬
‫‪ .٢‬ﺃﻭ ﺃﻥ ﺍﳉﺬﺭ ﻣﺨﺘﺒﺊ ﺑﲔ ﺍﻷﺭﺽ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ‬
‫ﺃﻭ ﻧﻼﺣﻆ ﺧﺮﻭﺝ ﻓﻘﺎﻋﺎﺕ ﻣﻦ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ‬
‫ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﳌﺒﻄﻦ ﻟﻠﺠﻴﺐ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﳉﺬﺭ ﻣﺨﺘﺒﺌﺎ ﹰ‪:‬‬
‫ﺃﻓﻀﻞ ﺗﺪﺑﻴﺮ ﻫﻮ ﺃﻥ ﻧﻀﺦ ﻛﻤﻴﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻴﺮﻭﻡ )‪20‬‬ ‫^‪U{]i›ˆ\;g]eà‬‬
‫‪ (CC‬ﲟﺤﻘﻨﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻭ ﻳﺘﻢ ﺑﺮﺃﺱ ﺍﳌﺎﺻﺔ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﺷﻔﻂ‬ ‫‪UÏË´Öçh;g]eà^ IL‬‬
‫ﺍﻟﺴﻴﺮﻭﻡ ﺍﻟﺬﻱ ﻧﻀﺨﻪ‪ ،‬ﻓﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻀﺦ ﻭ ﺍﻟﺴﺤﺐ ﻫﺬﻩ‬ ‫ﻓﺈﺫﺍ ﻭﺟﺪﻧﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺃﻥ ﺃﺭﺽ ﺍﳉﻴﺐ ﻣﻨﻘﻄﻌﺔ‬
‫ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺧﻠﺨﻠﺔ ﺍﳉﺬﺭ ﻭ ﻣﻊ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺘﺤﺮﻳﻚ ﺍﻟﺒﺴﻴﻂ‬ ‫ﺑﺎﳉﺬﺭ ﺳﻴﻨﻔﺘﺢ ﺍﳉﻴﺐ ﺣﺘﻤﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﺑﺎ‪‬ﺮﻓﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻮﺍﺯﻱ ﻟﻸﺭﺽ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻳﺘﻢ‬ ‫‪U√…\ÂÖ÷’;Úö]£\;‹\Å}iàˆ\ IM‬‬
‫ﺷﻔﻄﻪ ﺑﺎﳌﺎﺻﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﻌﻠﻖ ﻋﻠﻰ ﺭﺃﺱ ﺍﳌﺎﺻﺔ‪.‬‬ ‫• ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺇﺩﺧﺎﻝ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﺧﺎﻃﺊ ﻗﺪ ﻳﻨﺪﻓﻊ ﺍﳉﺬﺭ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ‬
‫ﺍﳉﻴﺐ ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﻔﺘﺎﺣﻪ )ﺟﺬﺭ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ ﻣﻊ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ(‪ • .‬ﺇﺫﺍ ﺣﺪﺙ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﻭ ﺍﻧﺪﻓﻊ ﺍﳉﺬﺭ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ‪:‬‬
‫ﻧﺼﻮﺭ ﺍﳉﻴﺐ ﻭ ﻻ ﻧﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ )ﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ‬ ‫• ﺃﻭ ﻋﻨﺪ ﺩﻓﻊ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﺧﺎﻃﺌﺔ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺴﻦ‬
‫ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ( ﻷﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺗﺘﺤﺮﻙ ﺿﻤﻦ ﻓﺮﺍﻍ ﺍﳉﻴﺐ ﻧﺘﻴﺠﺔ‬ ‫ﻭ ﻟﻜﻦ ﺗﻨﺪﻓﻊ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﺿﻤﻦ ﺍﳉﻴﺐ ﻭ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﻔﺘﺎﺣﻪ‬
‫ﺣﺮﻛﺔ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻗﺪ ﻧﺼﻮﺭ ﺃﻭﻝ ﻣﺮﺓ ﻓﻼ ﳒﺪ ﺷﻴﺌﺎ ﹰ ﺃﻭ‬ ‫)ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﳉﻴﺐ ﺑﺪﻭﻥ ﺟﺬﺭ(‪ .‬ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻫﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ‬
‫ﳒﺪﻫﺎ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ ﻣﻌﲔ ﻭ ﻧﻌﻴﺪ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﻓﻨﺠﺪ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﻓﻲ‬ ‫ﺣﻘﻴﻘﻲ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ‪.‬‬
‫ﻣﻜﺎﻥ ﺁﺧﺮ ﻭ ﻧﺼﻮﺭ ﻣﺮﺓ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﻓﻼ ﳒﺪ ﺷﻴﺌﺎ ﹰ ﻭ ﻫﻜﺬﺍ‪.‬‬
‫^›‪UÈ“’\;fË°\;{]i›\;ƒ\Ê‬‬
‫ﻳﻔﻀﻞ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺃﻥ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ ﻛﺎﻟﺪﻭﻳﻞ ﻟﻮﻙ )ﺩﻭﻥ‬
‫‪ZÔ‘Ó‘y@Äbn–„a HQ‬‬
‫ﲡﺮﻳﻒ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ(‪ ،‬ﺃﻱ ﻧﻔﺘﺢ ﻧﺎﻓﺬﺓ ﻓﻮﻕ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﻨﺎﺑﻴﺔ‬
‫ﺣﻴﺚ ﺗﺰﻭﻝ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﺍﻟﻔﺎﺻﻠﺔ ﻣﺎ ﺑﲔ ﺃﺭﺽ ﺍﳉﻴﺐ‬
‫ﻭ ﻧﺒﺤﺚ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ ﻭ ﻧﺰﻳﻞ ﺍﳉﺬﺭ ﻭ ﻧﻐﻠﻖ ﺍﻟﻨﺎﻓﺬﺓ ﺛﻢ ﻧﻌﻴﺪ‬
‫ﻭﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺠﻴﺐ ﻣﻊ ﲤﺰﻕ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﻟﻠﺠﻴﺐ‪،‬‬
‫ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ‪.‬‬ ‫ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺗﺪﺧﻞ ﺍﳌﺼﻘﻠﺔ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٧٥‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫‪@Z7j◊@Äbn–„a‬ﳒﺮﻱ ﻓﻮﺭﺍ ﹰ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﻹﻏﻼﻕ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ‪.‬‬ ‫ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻌﻄﻲ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻓﻜﺮﺓ ﻋﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﳉﺬﺭ ‪Nii‬‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﳉﻴﺐ‪ ،‬ﻓﺄﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺨﺘﻔﻲ ﺍﳉﺬﺭ ﻳﺤﺘﺎﺭ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ‬
‫ﻫﻞ ﺩﺧﻞ ﺿﻤﻦ ﺍﳉﻴﺐ ﺃﻡ ﺍﺑﺘﻠﻌﻪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﻡ ﺍﻧﺤﺼﺮ ﺑﲔ ﺃﺭﺽ • ﻻ ﻧﺨﻔﻲ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﻟﺠﻴﺐ ﻋﻦ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻭ ﻧﺨﺒﺮﻩ ﺑﺬﻟﻚ‪ ،‬ﻷﻥ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‬
‫ﻳﻌﺘﻘﺪ ﺃﻥ ﻟﺪﻳﻪ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺮﻯ ﺍﻟﻤﺎﺀ ﻳﺨﺮﺝ ﻣﻦ ﺃﻧﻔﻪ‪.‬‬ ‫ﺍﳉﻴﺐ ﻭ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ‪ .‬ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺒﺎﻧﻮﺭﺍﻣﻴﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﻓﺎﺋﺪﺓ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ‬
‫ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﻌﻄﻲ ﻓﻜﺮﺓ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﻋﻦ ﺃﺭﺽ ﺍﳉﻴﺐ‪،‬‬
‫ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ )ﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﺍﳌﻨﺼﻒ( ﻻ ﺗﻌﻄﻲ ‪UÏË“’\;ÏdÅ¢\;Öâ—;;ILL‬‬
‫ﺍﳊﺪﻭﺩ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﺍﻟﻜﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﺠﻴﺐ‪ ،‬ﻭ ﻫﻨﺎ ﻧﻌﻮﺩ ﺇﻟﻰ ﻓﻜﺮﺓ‬
‫• ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺍﳌﺘﻮﺳﻄﺔ ﻓﻲ ﺗﻮﺍﺗﺮ ﺣﺪﻭﺛﻬﺎ‪ ،‬ﻭ ﻫﻲ ﺗﻨﺠﻢ ﻋﻦ‬ ‫ﺣﺮﻛﺔ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭﺍﻟﺴﻦ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ‪.‬‬
‫ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻗﻮﺓ ﺯﺍﺋﺪﺓ ﻭ ﺧﺎﺻﺔ ﺣﺎﻻﺕ ﺍﻧﻄﻤﺎﺭ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ‬
‫ﺑﻮﺿﻊ ﲢﺘﻞ ﻓﻴﻪ ﺟﺰﺀﺍ ﹰ ﻣﻦ ﺍﳊﺪﺑﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪;U√÷Œ’\;# Ig‬‬
‫ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﺗﻨﻔﺼﻞ ﺍﻟﻘﻄﻌﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺴﻤﺤﺎﻕ ﺗﻌﺎﺩ ﺑﺎﳋﻴﺎﻃﺔ‬ ‫ﺃﻱ ﺍﻧﻔﺘﺢ ﺍﳉﻴﺐ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﻭ ﺧﺮﺝ ﺍﳉﺬﺭ )ﻻﻳﻮﺟﺪ ﺟﺬﺭ ﺿﻤﻦ ﺍﳉﻴﺐ(‪:‬‬
‫ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ‪ ،‬ﻭ ﺗﺘﻢ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ‬ ‫‪ Z7Ãï@Äbn–„a Ni‬ﻳﺘﻢ ﺗﻘﺪﻳﺮﻩ ﲟﻠﻘﻂ ﻣﻐﻠﻖ ﺍﻟﻔﻜﲔ ﺃﻭ ﲟﺼﻘﻠﺔ‬
‫ﻋﺎﺩﺓﹰ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ‪.‬‬ ‫ﺻﻐﻴﺮﺓ ﻻ ﺗﺪﺧﻞ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ‪ ،‬ﺃﻭ ﲟﻼﺣﻈﺔ ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺑﺴﻴﻂ‬
‫ﺿﻤﻦ ﺍﳉﻴﺐ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻮﺭﺓ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻓﻔﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻧﺪﻙ‬
‫ﻗﻄﻌﺔ ﻣﻦ ﺍﳉﻠﻔﻮﻡ )ﻟﻴﺲ ﺑﻬﺪﻑ ﺍﻹﺭﻗﺎﺀ ﻭ ﺇﳕﺎ ﻟﺘﺄﻣﲔ ﺣﺎﻣﻞ ‪Z7iÜn€a‬‬
‫ﻟﻠﻌﻠﻘﺔ ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﻛﺜﺎﻓﺘﻬﺎ( ﺣﻴﺚ ﺗﺸﻜﻞ ﻋﺎﺋﻖ ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻲ • ﻧﻔﺲ ﻃﺮﻕ ﺗﺪﺑﻴﺮ ﺍﻧﻜﺴﺎﺭ ﺍﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ‪.‬‬
‫ﳝﻨﻊ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺟﻮﻑ ﺍﳉﻴﺐ ﻋﻠﻰ ﺟﻮﻑ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﺛﻢ ﳒﺮﻱ ﺧﻴﺎﻃﺔ‬
‫ﻣﺮﺑﻌﺔ ﺃﻱ ﳒﺮ ﺧﻂ ﺇﻟﻰ ﺧﻂ ﻣﻦ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﻣﻊ ‪ÏÁÊ÷¬’\;Ïm’]m’\;ÌtÖ’\;–ˆá›\;;ILM‬‬
‫;^‪UÎÑÂ]-\;râfi’\;∞b;ÏË÷â’\;Â‬‬ ‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﻟﺘﻘﺮﻳﺒﻬﻤﺎ ﻗﺪﺭ ﺍﻹﻣﻜﺎﻥ )ﻻ ﺗﺘﻤﺎﺳﺎﻥ ;;;;;;;;‬
‫ﻷﻥ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺘﲔ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺘﲔ ﲤﻨﻌﺎﻥ ﺍﻟﺘﻘﺎﺀﻫﻤﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﳋﻂ • ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪ ﻗﺪ‬
‫ﺍﳌﺘﻮﺳﻂ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ(‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺍﳋﻴﺎﻃﺔ ﺍﻟﻨﻘﻄﻴﺔ ﻓﻴﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﺟﺮ‬
‫ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﻜﺴﺎﺭ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺑﺎﲡﺎﻩ‬
‫ﻧﻘﻄﺔ ﺇﻟﻰ ﻧﻘﻄﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻋﻨﺪ ﺷﺪﻫﺎ ﺗﺘﻤﺰﻕ ﻭ ﺗﺼﺒﺢ ﻣﺜﻞ‬
‫ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﲢﺖ ﺍﻟﻔﻚ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻓﻴﻤﻜﻦ‬ ‫ﺍﻟﺸﻔﺮﺓ ﻭ ﺑﻼ ﻓﺎﺋﺪﺓ‪.‬‬
‫ﺃﻥ ﺗﻨﺰﻟﻖ ﺇﻟﻰ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﳊﻨﻜﻴﺔ ﺃﻭ ﺇﻟﻰ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﳉﻴﺐ‬
‫ﺍﻟﻔﻜﻲ‪ ،‬ﻭ ﻛﻤﺎ ﺫﻛﺮﻧﺎ ﻓﺈﻥ ﻫﺬﺍ ﺍﻻﺧﺘﻼﻁ ﻳﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﺍﻟﻀﻐﻂ‬
‫ﺍﻟﺰﺍﺋﺪ ﻭ ﺍﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻝ ﺍﳋﺎﻃﺊ ﻟﻸﻻﺕ‪.‬‬
‫• ﻓﻲ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ‬
‫ﺃﻋﻤﻰ‪ ،‬ﺧﺎﺻ ﹰﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﻋﻠﻮﻳﺔ ﻷﻧﻪ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻔﺘﺢ‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻓﻤﻪ ﻳﺘﺤﺮﻙ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﺎﻡ ﺿﺎﻏﻄﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﳋﺪﻳﺔ ﻓﻴﻤﻨﻊ ﺍﻟﺮﺅﻳﺔ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﻀﻄﺮ ﺇﻟﻰ ﻗﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ‬ ‫• ﻧﻨﺒﻪ ﺍﳌﺮﺽ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﻳﺎﻡ ﺍﻟﻘﺎﺩﻣﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﻮﺭ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺑﺎﻟﻠﻤﺲ‪.‬‬ ‫‪ .١‬ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻨﻒ ﻣﻦ ﺍﻷﻧﻒ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻔﻢ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻄﺲ‪.‬‬
‫• ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻭ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻳﻼﺣﻆ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﺧﺘﻔﺎﺀ‬
‫‪ .٣‬ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺸﺮﺏ ﺑﺎﻟﺸﻠﻤﻮﻧﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻘﻮﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﻛﺎﻥ ﻳﺸﻌﺮ ﺑﻬﺎ ﻓﻲ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻔﺎﺟﺊ‬
‫‪ .٤‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺻﺎﺩﺍﺕ ﺣﻴﻮﻳﺔ ﳌﺪﺓ ﺃﺳﺒﻮﻉ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ‪.‬‬
‫ﻭ ﺍﺧﺘﻔﺎﺀ ﺍﻟﺮﺣﻰ‪ ،‬ﻭ ﻫﻨﺎ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﻋﺪﺓ ﺍﺣﺘﻤﺎﻻﺕ‪:‬‬ ‫• ﻭ ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻨﻪ ﻣﺮﺍﺟﻌﺘﻨﺎ ﺑﻌﺪ )‪ (٣‬ﺃﻳﺎﻡ ﻣﻦ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ‪:‬‬
‫‪ .١‬ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻗﺪ ﺍﺑﺘﻠﻊ ﺍﻟﺮﺣﻰ‪.‬‬ ‫ﻧﺨﺘﺒﺮ ﺑﻠﻄﻒ ﺍﻧﻔﺘﺎﺡ ﺍﳉﻴﺐ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺳﻠﺒﻴﺎ ﹰ ﻓﺎﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ‬
‫‪ .٢‬ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺇﻟﻰ ﺍ‪‬ﺮﻯ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻲ ﻭ ﻭﺻﻮﻟﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﳊﻨﺠﺮﺓ‬ ‫ﺍﳌﺘﺨﺬﺓ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻭ ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺑﻬﺎ ﳌﺪﺓ )‪(١٠‬‬
‫ﻭ ﻫﻮ ﺍﻻﺣﺘﻤﺎﻝ ﺍﻷﺳﻮﺃ‪.‬‬ ‫ﺃﻳﺎﻡ ﺃﺧﺮﻯ ﻭﻳﻨﺘﻬﻲ ﺍﳌﻮﺿﻮﻉ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺍﻧﺪﺧﺎﻟﻬﺎ ﺿﻤﻦ ﺍﳉﻴﺐ‪.‬‬ ‫• ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻻﺧﺘﺒﺎﺭ ﺇﻳﺠﺎﺑﻴﺎ ﹰ ﻭ ﺳﻤﻊ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺻﻮﺕ ﺃﺯﻳﺰ‬
‫‪ .٤‬ﻭ ﺍﻻﺣﺘﻤﺎﻝ ﺍﻟﺴﻲﺀ ﺍﻵﺧﺮ ﻫﻮ ﺃﻥ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻧﺰﻟﻘﺖ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﻛﻬﻔﻲ ﺃﻭ ﺃﺧﺒﺮﻧﺎ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﺍﳌﺎﺀ ﻳﺨﺮﺝ ﻣﻦ ﺃﻧﻔﻪ ﻋﻨﺪﻣﺎ‬
‫ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﻳﺸﺮﺏ ﻓﺎﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﻗﺪ ﻓﺸﻠﺖ ﻭ ﻫﻨﺎ ﳒﺮﻱ ﻓﻮﺭﺍ ﹰ ﻋﻤﻠﻴﺔ‬
‫ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﻹﻏﻼﻕ ﺍﻻﻧﻔﺘﺎﺡ ﺑﻌﺪﺓ ﻃﺮﻕ ﺃﺷﻬﺮﻫﺎ ﺟﺮ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‬
‫ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ‪.‬‬
‫‪٧٦‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﻫﺬﺍ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻳﻌﻨﻲ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻗﺪ ﺗﺪﻭﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﺑﺪ‪ ،‬ﲢﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ • ﻋﻠﻤﺎ ﹰ ﺑﺄﻧﻪ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﺃﺫﻳﺔ ﺍﳌﻔﺼﻞ ﻣﻦ ﺍﻻﺧﺘﻼﻃﺎﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‬
‫ﺃﻳﻀﺎ ﹰ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﻄﻮﺭ ﺑﻌﺪ ﻋﺪﺓ ﺃﻳﺎﻡ ﺁﻻﻡ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ‬ ‫ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﻭ ﻟﻜﻦ ﻟﻴﺲ ﻟﻬﺎ ﺍﻧﻌﻜﺎﺱ ﺳﺮﻳﺮﻱ‪ ،‬ﺃﻱ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻧﺘﺮﻙ‬
‫ﺍﳌﻔﺼﻞ ﻓﻲ ﺟﻬﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺍﳉﻬﺘﲔ ﻭ ﺗﺒﻘﻰ ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ‬ ‫ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺿﻤﻦ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻃﻴﻠﺔ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺩﻭﻥ‬
‫ﻣﺰﻣﻨﺔ ﺇﺫﺍ ﻟﻢ ﺗﺪﺑﺮ ﺑﺎﻟﺸﻜﻞ ﺍﳌﻨﺎﺳﺐ‪.‬‬ ‫ﺗﺪﺍﺧﻞ‪ ،‬ﻭ ﻧﻜﺘﻔﻲ ﺑﺎﳌﺮﺍﻗﺒﺔ ﺷﻌﺎﻋﻴﺎ ﹰ ﻣﺮﺓ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺔ‪،‬‬
‫• ﲢﺪﺙ ﺃﺫﻳﺔ ﺍﳌﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﺧﺎﺻﺔ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻲ‬ ‫ﻟﻜﻦ ﳌﺎﺫﺍ ﻧﺘﺮﻙ ﺍﻟﺮﺣﻰ؟‬
‫ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‪ ،‬ﻭ ﻣﻦ ﻫﻨﺎ ﺗﻜﻤﻦ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﺴﻨﺦ‬ ‫ﻷﻥ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻔﻜﻴﺔ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﻭ ﺧﻄﻴﺮﺓ‬
‫ﻭﺍﻟﺬﻱ ﻣﻦ ﺃﺣﺪ ﻓﻮﺍﺋﺪﻩ ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺨﻼﻉ ﺍﳌﻔﺼﻞ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪،‬‬ ‫ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺎ ﹰ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ‬
‫ﻭ ﺍﻟﺬﻱ ‪ -‬ﺇﻥ ﺣﺪﺙ ‪ -‬ﻳﺴﺒﺐ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻨﻬﺎ‬ ‫ﻛﻤﺎ ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺍﳉﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻨﺰﻝ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ‬
‫ﻃﻴﻠﺔ ﺣﻴﺎﺗﻪ‪.‬‬ ‫ﺍﳊﻔﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﳊﻔﺮﺓ ﺍﻟﺼﺪﻏﻴﺔ ﻭ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺘﻘﻠﺺ ﻳﺸﻜﻞ ﺑﻄﻨﺎﻫﺎ‬
‫ﺣﺮﻑ )‪ (V‬ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺛﻢ ﺍﺳﺘﻘﺮﺍﺭﻫﺎ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ‬
‫ﻣﻌﲔ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺃﻱ ﺗﺪﺍﺧﻞ ﻋﻠﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﺳﻴﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻧﺰﻑ ‪UÏË\Ê6\;ÏŸÇÊ’\;;ILO‬‬
‫• ﻣﻦ ﺃﻫﻢ ﺃﺳﺒﺎﺑﻬﺎ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺳﻴﺮﻧﻎ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ ﻋﻨﺪ ﲡﻔﻴﻒ‬ ‫ﻭﻣﺸﺎﻛﻞ ﻋﺪﻳﺪﺓ ﻭ ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﻻ ﻧﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﺇﺧﺮﺍﺟﻬﺎ‪.‬‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪ ،‬ﺃﻭ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺘﻮﺭﺑﲔ ﳊﻔﺮ ﺃﻭ ﻓﺼﻞ‬
‫ﺳﻦ ﺧﻼﻝ ﻋﻤﻞ ﺟﺮﺍﺣﻲ‪ ،‬ﻭ ﻫﻨﺎ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻻﻧﺘﻔﺎﺥ ﺍﳌﻔﺎﺟﺊ‬ ‫‪Z7iÜn€a‬‬
‫ﺍﻟﻨﺎﰋ ﻋﻦ ﺩﻓﻊ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ‪ ،‬ﻭ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻻﻧﺘﻔﺎﺥ ﻣﻈﻬﺮ ﻭ ﻣﻠﻤﺲ‬ ‫• ﻧﺨﺒﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﻧﻄﻤﺌﻨﻪ ﻭ ﻧﺮﺍﻗﺐ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺷﻌﺎﻋﻴﺎ ﹰ ﳌﺪﺓ ﺷﻬﺮ‪،‬‬
‫ﺧﺎﺹ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻗﻤﻨﺎ ﺑﺠﺴﻪ ﻧﺸﻌﺮ ﻛﺄﻥ ﺃﺻﺎﺑﻌﻨﺎ ﺗﺘﺤﺮﻙ ﻓﻮﻕ‬ ‫ﻓﺈﺫﺍ ﺍﺳﺘﻘﺮﺕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺗﺘﺸﻜﻞ ﺣﻮﻟﻬﺎ ﺧﻼﻝ‬
‫ﻗﻄﻊ ﻣﻦ ﺍﳉﻠﻴﺪ ﺍﳌﺒﺮﻭﺵ ﻣﻦ ﺣﻴﺚ ﺍﳌﻠﻤﺲ ﻭ ﺍﻟﺼﻮﺕ‪.‬‬ ‫ﺷﻬﺮ ﺇﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﺷﻬﺮ ﻣﺤﻔﻈﺔ ﻟﻴﻔﻴﺔ ﺗﺴﻬﻞ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺇﺧﺮﺍﺝ‬
‫ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﲢﺪﺙ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺣﻰ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﻗﺮﺭ ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺍﺳﺘﺨﺮﺍﺝ ﺍﻟﺮﺣﻰ‪ ،‬ﻓﺒﻌﺪ ﻣﺮﻭﺭ ﺷﻬﺮ ﻳﺘﻢ ‪ .١‬ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺑﺎﻟﺘﻮﺭﺑﲔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻓﺼﻞ ﺍﳉﺬﻭﺭ ﻋﻨﺪ‬
‫ﺭﻓﻊ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﺴﺮﺏ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ ﺇﻟﻰ ﺃﺳﻔﻞ‬ ‫ﺭﻓﻊ ﺷﺮﻳﺤﺔ )ﺃﻣﺮ ﺻﻌﺐ ﻭ ﻳﺤﺘﺎﺝ ﺇﻟﻰ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﻣﺤﺘﺮﻑ(‬
‫ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ ﻣﺸﻜﻼ ﹰ ﺍﻧﺘﻔﺎﺥ‪.‬‬ ‫ﻭﻳﺤﺎﻭﻝ ﺗﻠﻤﺲ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺑﺮﻭﺍﻓﻊ ﺫﺍﺕ ﺯﺍﻭﻳﺔ ﻭ ﻳﺴﺘﺨﺮﺟﻬﺎ ﺩﻭﻥ‬
‫ﺃﺫﻯ ﻷﻥ ﺍﶈﻔﻈﺔ ﺍﳌﺘﺸﻜﻠﺔ ﺣﻮﻝ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺑﻌﺪ ﻣﺮﻭﺭ ﺷﻬﺮ ‪ .٢‬ﻓﻲ ﺳﻴﺎﻕ ﺍﳌﻌﺎﳉﺎﺕ ﺍﻟﻠﺒﻴﺔ‪:‬‬
‫ﻋﻨﺪ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻣﺎﺀ ﺟﺎﻓﻴﻞ ﻣﻊ ﺍﳌﺎﺀ ﺍﻷﻭﻛﺴﺠﻴﻨﻲ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ‬ ‫ﲢﻤﻲ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﳌﻨﺎﻃﻖ ﺃﻋﻤﻖ ﻭ ﲢﻤﻲ ﺍﻟﻀﻔﻴﺮﺓ‪.‬‬
‫ﻳﺘﺸﻜﻞ ﺍﻷﻭﻛﺴﺠﲔ ﺍﻟﻮﻟﻴﺪ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻣﻔﺘﻮﺣﺔ‬ ‫• ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻭﺟﺪﻧﺎ ﺷﻌﺎﻋﻴﺎ ﹰ ﺃﻥ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻧﻜﺘﻔﻲ‬
‫ﻗﻠﻴﻼ ﹰ ﻳﻨﻄﻠﻖ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻭ ﻳﺘﺠﻤﻊ‪ ،‬ﻭ ﺇﺫﺍ ﻭﺟﺪ ﺍﻧﺜﻘﺎﺏ ﻓﻲ‬ ‫ﺑﺎﳌﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺃﻭﻝ ﺷﻬﺮ ﺛﻢ ﻛﻞ )‪ (٣‬ﺃﺷﻬﺮ ﺛﻢ ﻛﻞ )‪(٦‬‬
‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺃﻭ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ ﺍﻟﺪﻫﻠﻴﺰﻳﺔ ﺭﻗﻴﻘﺔ‬ ‫ﺃﺷﻬﺮ ﺛﻢ ﻛﻞ ﺳﻨﺔ‪.‬‬
‫ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺘﺠﻤﻊ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﲢﺖ ﺍﳋﺪ‪ .‬ﻟﺬﻟﻚ ﻋﻨﺪ ﺣﺪﻭﺙ‬ ‫• ﺍﻟﻜﻼﻡ ﺍﻟﺴﺎﺑﻖ ﺻﺤﻴﺢ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﻋﻠﻮﻳﺔ ﺳﻠﻴﻤﺔ‪،‬‬
‫ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ﻳﺸﻌﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﻄﻘﻄﻘﺔ ﲢﺖ ﺃﺻﺎﺑﻌﻪ‪.‬‬ ‫ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻭﺟﻮﺩ ﺭﺣﻰ ﻋﻔﻨﺔ ﺃﻭ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﻟﺒﻴﺎ ﹰ ﺑﺸﻜﻞ ﺳﻲﺀ‬
‫ﻓﻴﺠﺐ ﺇﺯﺍﻟﺘﻬﺎ ﺑﺄﻱ ﻃﺮﻳﻘﺔ‪ ،‬ﻭ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺮﺣﻰ ﺍﻟﻌﻔﻨﺔ‬
‫ﻋﻤﻴﻘﺔ ﻓﻴﺠﺐ ﺃﻥ ﲡﺮﻯ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﲢﺖ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻌﺎﻡ ﻭ ﻗﺪ ‪Z7iÜn€a‬‬
‫• ﻋﺪﻡ ﻓﻌﻞ ﺃﻱ ﺷﻲﺀ‪ ،‬ﻧﻄﻤﺌﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﻧﺨﺒﺮﻩ ﺑﺄﻥ ﺍﳊﺎﻟﺔ‬ ‫ﻧﻀﻄﺮ ﻟﻘﺺ ﺍﻟﻨﺎﺗﺊ ﺍﳌﻨﻘﺎﺭﻱ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻴﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺑﺴﻴﻄﺔ ﻭ ﺃﻧﻬﺎ ﺳﺘﺰﻭﻝ ﺧﻼﻝ ﻋﺪﺓ ﺃﻳﺎﻡ ﻭ ﻧﻨﺒﻪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺇﻟﻰ‬ ‫‪;UÈ≈Åë’\;È“’\;◊ë∏\;ÏÁÇ^;;ILN‬‬
‫ﺃﻫﻤﻴﺔ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻌﺒﺚ ﻓﻲ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻛﻲ ﻻ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﻣﻦ‬
‫ﻣﺴﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﺴﺎﻓﺔ‪.‬‬ ‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﹸﺤﺪﺙ ﻫﺬﺍ ﺍﻻﺧﺘﻼﻁ ﺃﺫﻯ ﹰ ﻃﻔﻴﻔﺎ ﹰ ﺁﻧﻴﺎ ﹰ ﻭ ﺗﺎﻟﻴﺎ ﹰ ﺫﻭ ﺁﺛﺎﺭ‬
‫ﻣﺰﻣﻨﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﺪﻯ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪ‪ ،‬ﻭ ﺍﻟﺒﻌﺾ ﻗﺪ ﻳﻨﺼﺢ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
‫• ﻓﻲ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺗﺮﺷﺢ ﺍﻟﻮﺫﻣﺔ ﺗﻠﻘﺎﺋﻴﺎ ﹰ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻣﻀﻰ‬
‫ﻓﺎﰌ ﺍﻟﻔﻢ ﺍﳌﻄﺎﻃﻲ ﻣﻦ ﺍﳉﻬﺔ ﺍﳌﻘﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﻘﻠﻊ ﻛﻲ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻨﺎ‬
‫ﺃﺳﺒﻮﻉ ﺩﻭﻥ ﺗﻐﻴﺮ ﻧﺪﺧﻞ ﺳﻴﺮﻧﻎ ﻋﺒﺮ ﺍﳉﻠﺪ ﺃﻭ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻔﻢ ﻓﻲ‬
‫ﺭﺩ ﻓﻌﻞ ﳑﺎﺛﻞ ﻟﻔﻌﻞ ﻗﻮﺓ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺮﺍﻓﻌﺔ ﻓﻲ ﺟﻬﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬
‫ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻻﻧﺘﻔﺎﺥ ﻭ ﳒﺮﻱ ﺿﻐﻄﺎ ﹰ ﺳﻠﺒﻴﺎ ﹰ ﻓﻴﻨﺘﻬﻲ ﺍﳌﻮﺿﻮﻉ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻄﺮﻕ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﺴﻚ ﺍﻟﻔﻚ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ‬
‫ﺑﺎﻟﻴﺪ ﺍﻟﻴﺴﺮﻯ ﻣﻦ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﻭ ﺍﻟﻮﺍﻗﻊ ﺃﻧﻪ ﻳﺠﺐ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﻩ • ﻓﺎﻟﻮﺫﻣﺔ ﺍﻟﻬﻮﺍﺋﻴﺔ ﻣﺮﻋﺒﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﻏﻴﺮ ﺧﻄﻴﺮﺓ ﺃﻭ‬
‫ﻣﻬﺪﺩﺓ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ‪.‬‬ ‫ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﺮﺓ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻴﻬﺎ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺿﺮﻭﺭﺓ ﺧﻠﻖ ﺣﺎﻟﺔ ﺭﺩ ﻓﻌﻞ ﻣﻮﺍﺯﻳﺔ ﻟﻘﻮﺓ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺮﻭﺍﻓﻊ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٧٧‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﺇﺫﺍ ﺃﺧﺒﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻃﺒﻴﺒﻪ ﺑﺄﻥ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻟﻢ ﻳﺤﺪﺙ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻷﻭﻝ‬ ‫\ˆ|‪UÈt\Ö°\;◊⁄¬’\;Ŭd]Ÿ;k]ö˜i‬‬
‫ﻭ ﻟﻜﻨﻪ ﺑﺪﺃ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ‪ ،‬ﻓﻔﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ‬
‫‪UÃáfi’\;;IL‬‬
‫ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ ﻫﻮ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ ﻭ ﺍﻟﺬﻱ ﻗﺪ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻔﻜﻚ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ‬
‫ﻳﻮﺟﺪ ﻧﻮﻋﺎﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪:‬‬
‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﺗﻔﺮﺯ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ )ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ( ﻭﺳﺎﺋﻂ‬
‫‪ ZԀβa@“剀a Nc‬ﻭ ﻫﻮ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺙ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪،‬‬
‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﻣﺜﻞ )ﻛﻴﻨﻮﻧﻮﺟﲔ ‪ -‬ﻛﻴﻨﲔ ‪ ... -‬ﺇﻟﺦ( ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻭ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺴﺞ ﺍﻟﺮﺧﻮﺓ ﻛﺎﻟﻠﺜﺔ ﺍﳌﻠﺘﺼﻘﺔ ﺃﻭ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻈﻢ‬
‫ﺍﻧﺤﻼﻝ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭ ﻋﻮﺩﺓ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻣﺠﺪﺩﺍ ﹰ‪ ،‬ﻭ ﺫﻟﻚ ﻟﻌﺪﻡ‬
‫ﻛﺎﳊﺎﻓﺔ ﺍﻟﺴﻨﺨﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﺗﺨﺎﺫ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺃﻭﻟﻲ ﻟﻠﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻴﻪ )ﺃﻱ ﺃﻥ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻻ ﻳﺪﺭﻙ‬
‫‪ ZÏ„br€a@“剀a Nl‬ﻭ ﻫﻮ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺙ ﺑﻌﺪ ﻓﺘﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫ﺃﻧﻪ ﳝﻜﻦ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﻣﺮﺓ‬
‫ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻹﺭﻗﺎﺀ ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻗﺎﺋﻖ‬
‫ﺛﺎﻧﻴﺔ ﳌﺪﺓ ﻧﺼﻒ ﺳﺎﻋﺔ(‪ ،‬ﻭ ﻟﻜﻦ ﺑﺎﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ‬
‫ﺍﻷﻭﻟﻰ‪.‬‬
‫ﺍﻹﻧﺘﺎﻧﻲ ﻭ ﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﻮﺳﺎﺋﻂ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﺍﳌﺴﺘﻤﺮ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ‬
‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ‪.‬‬
‫`‪WÏËfl_o◊^=Œâ‡◊^ K‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﹰ‪:‬‬
‫• ﻭ ﻫﻮ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﺿﻰ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﲔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﺑﺘﺪﺍ ﹰﺀ ﻣﻦ‬
‫ﺇﺫﺍ ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺑﻌﺪ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﻋﺎﺩ ﺑﻌﺪ )‪(١٢‬‬
‫ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺜﺎﻟﺚ ﺑﻌﺪ ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻷﻭﻝ‪،‬‬
‫ﺳﺎﻋﺔ ﻧﻔﻜﺮ ﺑﺎﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ‪.‬‬
‫ﻭﻳﻌﻮﺩ ﺫﻟﻚ ﺇﻟﻰ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﻋﺎﺩﺓﹰ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﻗﺪ ﻳﻌﻮﺩ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺇﺫﺍ ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺑﻌﺪ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﻋﺎﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ‬
‫ﲤﺰﻕ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﳌﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻲ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﻧﻔﻜﺮ ﺑﺎﻹﻧﺘﺎﻥ‪.‬‬
‫• ﻗﺪ ﻳﺘﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻋﻨﺪ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﻗﻄﻌﺔ ﺍﻟﻘﻄﻦ ﺑﻌﺪ‬
‫• ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻧﺎﲡﺎ ﹰ ﻋﻦ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻣﺆﻫﺒﺔ ﻟﻠﻨﺰﻑ ﻭﻫﻲ‬
‫ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﻭ ﻟﻜﻦ ﻳﻌﻮﺩ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﻌﺪ )‪ (١٢‬ﺳﺎﻋﺔ ﻟﻴﺨﺒﺮ‬
‫ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻣﻜﺘﺴﺒﺔ ﺃﻭ ﻭﻻﺩﻳﺔ ‪ =WŸo€‬ﺍﻟﻨﺎﻋﻮﺭ )ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﻓﻴﻠﻴﺎ(‬
‫ﺍﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﺄﻧﻪ ﻳﻨﺰﻑ‪ ،‬ﻓﻘﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻫﻨﺎ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻂ‬
‫ﺑﺄﻧﻮﺍﻋﻪ ﺍ‪‬ﺘﻠﻔﺔ ]ﺍﻟﻨﺎﻋﻮﺭ ‪ A‬ﺃﻭ ‪) B‬ﺩﺍﺀ ﻛﺮﻳﺴﺘﻤﺎﺱ([‪ ،‬ﺃﻭ ﺩﺍﺀ‬
‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﻭ ﻟﻴﺲ ﻷﺳﺒﺎﺏ ﻣﻮﺿﻌﻴﺔ ﺃﻭ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻧﺎﲡﺔ ﻋﻦ ﺳﻮﺀ‬
‫ﻓﻮﻥ ﻭﻳﻠﺒﺮﺍﻧﺪ‪ ،‬ﺃﻭ ﻓﺮﻓﺮﻳﺔ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺳﻮﺍ ﹰﺀ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‬
‫ﺍﺗﺒﺎﻉ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺃﻭ ﺍﳌﻜﺘﺴﺒﺔ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﻌﻮﺩ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﺮﺽ ﻧﻔﺴﻪ‬
‫• ﺃﻱ‪ :‬ﺑﻌﺪ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﻗﻄﻌﺔ ﺍﻟﻘﻄﻦ ﻓﺈﻥ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺗﻜﻮﻥ‬
‫ﻭﻟﻴﺲ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﻌﺪﻡ ﺍﺗﺒﺎﻉ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﺃﻭ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ‬
‫ﻣﺴﺪﻭﺩﺓ ﺑﻌﻠﻘﺎﺕ ﺩﻣﻮﻳﺔ ﻃﺮﻳﺔ ﻭ ﻫﺸﺔ ﻧﺴﺒﻴﺎ ﹰ ﻭ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻷﻥ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ ﺃﻭ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻂ‪ ،‬ﻋﻠﻤﺎ ﹰ ﺃﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻻﺕ‬
‫ﺗﺰﺍﻝ ﻣﻦ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﲢﺖ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺃﻱ ﻋﺎﻣﻞ ﺩﺍﺧﻠﻲ ﺃﻭ ﺧﺎﺭﺟﻲ‪،‬‬
‫ﺍﳌﺆﻫﺒﺔ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﻬﺪﺩﺓ ﻟﻠﺤﻴﺎﺓ ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﳋﺎﺭﺟﻲ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﳌﻀﻤﻀﺔ ﺃﻭ ﺇﺳﺎﺀﺓ ﺍﺗﺒﺎﻉ‬
‫ﺍﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻌﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺪﺍﺧﻠﻲ ﻓﻬﻮ ﺗﻐﻴﺮ ﺍﻟﻀﻐﻂ‬
‫ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ‪ ،‬ﻓﻘﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺿﻐﻂ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺟﻴﺪﺍ ﹰ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬
‫ﺃﻣﺎ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻷﺳﺒﺎﺏ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﻮﺟﻮﺩ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻧﺰﻓﻴﺔ ﺃﺻﻼ ﹰ‬
‫ﻭ ﻟﻜﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﻋﺎﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺣﺪﺙ‬
‫ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻓﻴﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﺳﺒﺒﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺍﻧﻔﻌﺎﻟﻲ ﺃﻭ ﺣﺮﻛﻲ ﺃﻭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺍﻻﺳﺘﻠﻘﺎﺀ )ﻋﻨﺪ‬
‫|÷◊;∫;\’‪Uk]uËë‬‬
‫ﺍﻻﺳﺘﻠﻘﺎﺀ ﻳﺘﺠﻪ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﻷﺭﺟﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺮﺃﺱ( ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺰﺩﺍﺩ‬
‫• ﺍﳋﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺴﺒﺐ ﻭﻻﺩﻱ )ﻓﺮﻓﺮﻳﺔ‬
‫ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﺮﺃﺱ ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬
‫ﻭﻻﺩﻳﺔ(‪ ،‬ﺃﻱ ﺃﻥ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻟﺪﻳﻪ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ )ﺇﻣﺎ‬
‫• ﳝﻜﻦ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﻳﻘﻮﻝ ‪ -‬ﻭ ﺑﺸﻜﻞ ﺷﺎﺋﻊ ‪ -‬ﺃﻧﻪ ﻻ ﻳﺤﺐ‬
‫ﻧﻘﺺ ﺗﺸﻜﻞ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺃﻭ ﺿﻌﻒ ﻓﻲ ﻭﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ(‬
‫ﻗﻠﻊ ﺃﺳﻨﺎﻧﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﻴﻞ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻭ ﹼﻋﻴﻨﺎ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻭ ﺃﺧﺒﺮﻧﺎﻩ ﺑﻌﺪﻡ‬
‫ﻭﻻﺩﻳﺎ ﹰ‪ ،‬ﺃﻭ ﻷﺳﺒﺎﺏ ﻣﻜﺘﺴﺒﺔ )ﻛﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ(‪ ،‬ﻭ ﺃﺷﻬﺮ‬
‫ﻭﺟﻮﺩ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻭ ﺇﳕﺎ ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ ﺗﻜﻤﻦ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﳌﺆﺛﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻫﻲ ﺍﻷﺳﺒﺮﻳﻦ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺄﺧﺬﻩ‬
‫ﺍﻻﺳﺘﻠﻘﺎﺀ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺰﻳﺪ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺍﳌﻮﺿﻌﻲ ﻭ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻹﺣﺪﺍﺙ ﲤﻴﻊ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﻭ ﻣﻨﻊ ﺗﺸﻜﻞ ﺍﳉﻠﻄﺎﺕ‪،‬‬
‫ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪ ،‬ﻓﻴﻤﻜﻦ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﻳﻨﺎﻡ ﺑﻮﺿﻌﻴﺔ ﻧﺼﻒ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻓﺈﻥ ﺍﳋﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻳﻌﻮﺩ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﺇﻟﻰ ﺍﳋﻠﻞ ﻓﻲ‬
‫ﺍﳉﻠﻮﺱ ﺃﻭ ﻋﻠﻰ ﻭﺳﺎﺩﺓ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻ ﻳﺸﻜﻞ ﺍﻟﻘﻠﻊ‬
‫ﻭﻇﻴﻔﺘﻬﺎ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻠﻴﻠﻲ ﺃﻱ ﺧﻄﻮﺭﺓ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﺃﺟﺮﻳﻨﺎ ﺗﻌﺪﺍﺩﺍ ﹰ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺍﻟﺬﻱ‬
‫• ﺇﺫﺍ ﹰ‪ :‬ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﻗﺪ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺑﻌﺪ‬
‫ﻳﺘﻨﺎﻭﻝ ﺍﻷﺳﺒﺮﻳﻦ ﺳﻨﺠﺪ ﺃﻥ ﺍﻟﺘﻌﺪﺍﺩ ﻃﺒﻴﻌﻲ ])‪(٤٠٠ - ١٥٠‬‬
‫)‪ (١٢‬ﺳﺎﻋﺔ‪.‬‬
‫ﺃﻟﻒ ﺻﻔﻴﺤﺔ‪/‬ﻣﻠﻢ‪ [٣‬ﻷﻥ ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻭﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪.‬‬

‫‪٧٨‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫• ﻳﻜﻮﻥ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻋﻨﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻨﺎﻭﻝ ﺍﻷﺳﺒﺮﻳﻦ ﻃﺒﻴﻌﻴﺎ ﹰ ‪U‹Ê÷°\ IL‬‬
‫])‪ (١٠ - ٥‬ﺩﻗﺎﺋﻖ[‪ ،‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻣﺘﻄﺎﻭﻻ ﹰ ]ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ • ﻭ ﻫﻮ ﺍﳌﺮﻛﺐ ﺍﻷﻗﺪﻡ ﻭ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ﹰ‪.‬‬
‫• ﻳﺄﺗﻲ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻣﻜﻌﺒﺎﺕ ﺑﺄﺑﻌﺎﺩ )‪ (١٠×١٠×١٠‬ﻣﻠﻢ‬ ‫)‪ (٥‬ﺩﻗﺎﺋﻖ[‪.‬‬
‫]ﺑﺤﺠﻢ )‪ (١‬ﺳﻢ‪ ،[٣‬ﺣﻴﺚ ﻳﺘﺴﻊ ﺳﻨﺦ ﺍﻟﺜﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ‬ ‫• ﺃﺳﻬﻞ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻟﻘﻴﺎﺱ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻫﻲ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺩﻳﻮﻙ‪ ،‬ﺣﻴﺚ‬
‫ﻣﺜﻼ ﹰ ﳊﻮﺍﻟﻲ )‪ (٥‬ﻣﻜﻌﺒﺎﺕ ﻣﻦ ﺍﳉﻠﻔﻮﻡ‪ ،‬ﻷﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﳌﻜﻌﺒﺎﺕ‬ ‫ﻳﺘﻢ ﻭﺧﺰ ﺷﺤﻤﺔ ﺍﻷﺫﻥ‪ ،‬ﻭ ﺧﻼﻝ )‪ (٣٠‬ﺛﺎﻧﻴﺔ ﲡﻔﻒ ﺍﻟﻨﻘﻄﺔ‬
‫ﺗﻨﻜﻤﺶ ﻭ ﺗﺼﺒﺢ ﺯﻟﻘﺔ ﲟﺠﺮﺩ ﲤﺎﺳﻬﺎ ﻣﻊ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﻀﻊ‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﺯﻓﺔ ﺑﻮﺭﻗﺔ ﻧﺸﺎﻑ ﺃﻭ ﺑﻘﻄﻌﺔ ﻗﻄﻦ ﻓﺎﻟﺰﻣﻦ ﻣﻦ ﳊﻈﺔ‬
‫ﻋﺪﺓ ﻣﻜﻌﺒﺎﺕ ﻣﻨﻬﺎ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻫﻲ ﻣﺎﺩﺓ ﻳﺼﻌﺐ ﺍﻟﺘﻌﺎﻣﻞ‬ ‫ﺍﻟﻮﺧﺰ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻠﺤﻈﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻧﻀﻊ ﻓﻴﻬﺎ ﻭﺭﻗﺔ ﺍﻟﻨﺸﺎﻑ ﺃﻭ‬
‫ﻣﻌﻬﺎ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻘﻄﻨﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻟﻮﺧﺰ ﺩﻭﻥ ﺃﻥ ﻳﻈﻬﺮ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﻫﻮ ﺯﻣﻦ‬
‫ﺍﻟﻨﺰﻑ ]ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻣﻦ )‪ (٥ - ١‬ﺩﻗﺎﺋﻖ[‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﺧﻠﻞ‬
‫‪UflÁ1Ë…Ê⁄Ë6\ IM‬‬ ‫ﻭﻇﻴﻔﻲ ﻓﺴﻴﻜﻮﻥ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻣﺘﻄﺎﻭﻻ ﹰ‪.‬‬
‫• ﻳﻘﺎﺱ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﺸﻌﺮﻳﺔ ﻭ ﺫﻟﻚ ﺑﻮﺧﺰ • ﻣﺎﺩﺓ ﻣﺴﺎﻣﻴﺔ ﺟﻴﻼﺗﻴﻨﻴﺔ ﻣﻦ ﺃﺣﺪ ﻣﻜﻮﻧﺎﺗﻬﺎ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ ﻭ ﻫﻮ‬
‫ﺍﻟﻨﺎﰋ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻲ ﻟﺸﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‪.‬‬ ‫ﺍﻹﺻﺒﻊ ﺑﺈﺑﺮﺓ ﻭ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﻲ ﺃﻧﺒﻮﺏ ﺷﻌﺮﻱ‪ ،‬ﺛﻢ ﻛﺴﺮ‬
‫ﺍﻷﻧﺒﻮﺏ ﺍﻟﺸﻌﺮﻱ ﻋﺪﺓ ﻣﺮﺍﺕ ﺣﺘﻰ ﻣﻼﺣﻈﺔ ﺗﺸﻜﻞ ﺧﻴﻂ • ﺃﻛﺜﺮ ﻛﺜﺎﻓﺔ ﻣﻦ ﺍﳉﻠﻔﻮﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻠﻴﻔﲔ ﺑﲔ ﺍﻟﻘﻄﻌﺘﲔ ﺍﳌﻜﺴﻮﺭﺗﲔ‪ ،‬ﻓﺎﻟﺰﻣﻦ ﻣﻦ ﳊﻈﺔ ﻭﺧﺰ • ﺗﻘﺪﻡ ﺑﺎﻟﻨﻬﺎﻳﺔ ﻣﻨﺘﺠﺎ ﹰ ﺻﻨﺎﻋﻴﺎ ﹰ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ‬
‫ﻓﺘﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﻧﺘﻘﺎﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺳﺮﻳﻊ‪.‬‬ ‫ﺍﻹﺻﺒﻊ ﺣﺘﻰ ﺗﺸﻜﻞ ﺧﻴﻂ ﺍﻟﻠﻴﻔﲔ ﻫﻮ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ ﹰ‪ :‬ﺯﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻳﻘﺎﺱ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓﹰ ﻭ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‬
‫‪:ØpˆÊ—Ê⁄Ë6\ IN‬‬ ‫ﻳﻘﺎﺱ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﺸﻌﺮﻳﺔ‪.‬‬
‫• ﺇﻥ ﺃﻓﻀﻞ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻟﻠﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺣﺎﻟﺔ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﻭﻇﻴﻔﺔ • ﺃﻛﺜﺮ ﻛﺜﺎﻓﺔ ﻣﻦ ﺍﳉﻠﻔﻮﻡ ﻭ ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﻓﻴﺒﺮﻳﻦ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺍﻧﺰﻻﻗﻴﺘﻪ‬
‫ﺃﻗﻞ ﻭ ﺍﳊﺎﺟﺔ ﻟﻮﺿﻊ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻣﻜﻌﺐ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﻮﺍﺣﺪ‬ ‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻫﻲ ﺍﻟﺘﻌﻮﻳﺾ ﻋﻦ ﺧﻠﻞ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺑﺰﻳﺎﺩﺓ‬
‫ﺃﻗﻞ‪.‬‬ ‫ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻓﻲ ﻭﺣﺪﺓ ﺍﳌﺴﺎﺣﺔ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻟﺪﻳﻨﺎ‬
‫ﻣﺮﻳﺾ ﻳﺘﻨﺎﻭﻝ ﳑﻴﻌﺎ ﹰ ﻭ ﺃﺟﺮﻳﻨﺎ ﻟﻪ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﻭ ﻛﺎﻥ ﻋﺪﺩ • ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻜﺜﺎﻓﺔ ﲢﻘﻖ ﺿﻐﻄﺎ ﹰ ﻣﻮﺿﻌﻴﺎ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﻨﺎﺯﻑ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻹﺭﻗﺎﺀ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺦ )‪ (١٠٠٠‬ﺻﻔﻴﺤﺔ )ﻓﺮﺿﻴﺎ ﹰ(‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ‬
‫ﻭﺿﻌﻨﺎ ﻣﺎﺩﺓ ﺟﺎﺫﺑﺔ ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺳﻴﺮﺗﻔﻊ ﺍﻟﻌﺪﺩ • ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﻮﻻﺟﲔ )ﻣﻦ ﺟﻠﺪ ﺍﻟﻌﺠﻞ( ﺍﳉﺎﺫﺏ‬
‫ﻟﻠﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﺤﺪ ﺫﺍﺗﻪ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺟﻤﻌﻨﺎ ﺑﲔ ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﺇﻟﻰ )‪ (٥٠٠٠‬ﺻﻔﻴﺤﺔ )ﻓﺮﺿﻴﺎ ﹰ(‪ ،‬ﻭ ﺇﻥ ﻗﻮﺓ )‪ (٥٠٠٠‬ﺻﻔﻴﺤﺔ‬
‫ﺟﺬﺏ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﻟﻠﻜﻮﻻﺟﲔ ﻭ ﺍﻟﺒﻨﻴﺔ ﺍﳌﺴﺎﻣﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺰﻳﺪ‬ ‫ﺿﻌﻴﻔﺔ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺗﻌﺎﺩﻝ ﻗﻮﺓ )‪ (١٠٠٠‬ﺻﻔﻴﺤﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ‬
‫ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ‪.‬‬
‫• ﺃﻱ ﺃﻥ )‪ (١٠٠٠‬ﺻﻔﻴﺤﺔ ﺳﻴﺌﺔ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺳﺘﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺻﻌﻮﺑﺔ ===‪m_‰ÍrËjÁ=yÚ_ìfl‬‬
‫ﻓﻲ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎﺀ ﻭ ﺗﻄﺎﻭﻝ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻭ ﻟﻦ ﻧﺼﻞ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﺣﺘﻰ ﻧﺤﺼﻞ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ ﻭﺍﺳﻊ ﻣﻦ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ • ﺗﺮﺗﺐ ﺍﻟﻤﺮﻗﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﺑﺘﺪﺍ ﹰﺀ ﻣﻦ ﺍﻷﻛﺜﺮ ﻗﻮﺓ‪:‬‬
‫ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﻛﻮﻻﺟﻴﻦ ‪ −‬ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﻓﻴﺒﺮﻳﻦ ‪ −‬ﺍﻟﺠﻠﻔﻮﻡ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻔﻮﺳﻔﻮﻟﻴﺒﻴﺪﻱ ﻹﻃﻼﻕ ﺷﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﻌﻮﺽ ﻋﻦ‬
‫ﺳﻮﺀ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺑﺰﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻜﻤﻴﺔ‪ ،‬ﺃﻱ‪:‬‬
‫\’‪UÏË]¡Â;Ïå]ç·;fl¡;€p]›;feâ‬‬ ‫ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺃﺣﺪ ﺍﳌﺮﻗﺌﺎﺕ ﺍﳌﻮﺿﻌﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺇﻥ ﺃﻭﺿﺢ ﻣﺜﺎﻝ ﻋﻦ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﻨﺎﺟﻢ ﻋﻦ ﻫﺸﺎﺷﺔ ﻭﻋﺎﺋﻴﺔ ﻫﻮ‬ ‫‪ .١‬ﺍﳉﻠﻔﻮﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺪﺍﺀ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ‪ ،‬ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺆﺩﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﻨﻬﺎﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺗﺼﻠﺐ ﻓﻲ‬ ‫‪ .٢‬ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﻓﻴﺒﺮﻳﻦ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺸﺮﺍﻳﲔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻭ ﺍﶈﻴﻄﻴﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺗﺮﺳﺐ ﺍﻟﻜﻮﻟﺴﺘﺮﻭﻝ‬ ‫‪ .٣‬ﺍﻟﻬﻴﻤﻮﻛﻮﻻﺟﲔ‪.‬‬
‫ﻭﺍﻧﻌﺪﺍﻡ ﺍﳌﺮﻭﻧﺔ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﳌﺮﺣﻠﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻣﻦ ﺁﻟﻴﺔ ﺍﻹﺭﻗﺎﺀ‬ ‫• ﻭ ﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﻣﻮﺍﺩ ﻣﺘﻮﻓﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻣﻜﻌﺒﺎﺕ ﺫﺍﺕ ﺑﻨﻴﺔ‬
‫ﻣﻀﻌﻔﺔ )ﺃﻱ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺃﻭ‬ ‫ﹼ‬ ‫ﻣﻌﺎﻗﺔ ﺃﻭ‬ ‫ﺇﺳﻔﻨﺠﻴﺔ ﻣﺴﺎﻣﻴﺔ ﺑﺤﻴﺚ ﺇﺫﺍ ﻣﺪﺩﻧﺎ ﺍﳌﻜﻌﺐ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ‬
‫ﻓﻲ ﺷﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻭ ﺇﳕﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻮﻋﺎﺀ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺩﺭﺍ ﹰ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻘﺒﺾ(‪،‬‬ ‫ﻓﻴﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻐﻄﻲ ﻣﺴﺎﺣﺔ )‪ (١٠‬ﺳﻢ‪ ،٣‬ﻟﺬﻟﻚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ‬
‫ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‪:‬‬ ‫ﻧﻀﻊ ﻣﻦ )‪ (٤ - ٣‬ﻣﻜﻌﺒﺎﺕ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﻔﺎﺭﻍ ﳑﺎ ﻳﺠﺬﺏ‬
‫ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺑﺸﺪﺓ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﻜﺎﻥ ﻭ ﻳﻌﻮﺽ ﻋﻦ ﺳﻮﺀ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﺔ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٧٩‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫اﻟﻜﻮﻣﺎرﻳﻨﺎت‪:‬‬ ‫‪Z…jñbi@Ô»öÏæa@¡Ãõ€a@’Ójm NQ‬‬

‫• ﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻟﻬﺎ ﺷﻜﻞ ﺟﺰﻳﺌﻲ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﳉﺰﻳﺌﺔ‬ ‫• ﻛﺒﺪﻳﻞ ﻋﻦ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺴﻴﺎﻻﺕ ﺍﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﻮﺳﺎﺋﻂ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ‪،‬‬
‫ﻓﻴﺘﺎﻣﲔ )‪ (K‬ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﻱ ﻻﺭﺗﺒﺎﻃﻪ ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﺍﻟﻜﺒﺪ‬ ‫ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻳﺤﻞ ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﻟﻜﻦ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺼﻨﻴﻊ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ )‪.(١٠ - ٩ - ٧ - ٢‬‬ ‫ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﺴﻜﺮﻱ ﻣﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻔﺘﺮﺓ ﺍﻟﺰﻣﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ‬
‫• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﹸﺴﺘﺨﺪﻡ ﺍﻟﻜﻮﻣﺎﺭﻳﻨﺎﺕ ﺑﺘﺮﻛﻴﺰ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﻣﺤﺘﻮﻯ‬ ‫ﻣﻀﺖ ﻋﻠﻰ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﻭ ﻟﻴﺲ ﺑﻜﻤﻴﺔ ﺍﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺪﻡ ﻣﻦ ﻓﻴﺘﺎﻣﲔ )‪ (K‬ﻳﺤﺪﺙ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ ﺍﻟﺘﻨﺎﻓﺲ ﺣﺬﺍﺀ‬ ‫• ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ ﺃﻧﻪ ﻻ ﳝﻜﻦ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺿﻐﻂ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ‬
‫ﺍﳌﺴﺘﻘﺒﻞ ﺣﻴﺚ ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺍﻟﻜﻮﻣﺎﺭﻳﻨﺎﺕ ﺑﺎﳌﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﺍﻟﻜﺒﺪﻳﺔ‬ ‫ﺍﻷﻣﺎﻛﻦ‪ ،‬ﻓﻔﻲ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺍﻟﻌﺎﺩﻱ ﳝﻜﻦ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻋﻠﻰ‬
‫ﻭ ﲤﻨﻊ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ )‪ (١٠ - ٩ - ٧ - ٢‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺿﻌﻒ‬ ‫ﺍﳊﻮﺍﻑ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﳌﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻗﺪ ﺗﻜﻮﻥ‬
‫ﺷﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻭ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﻤﻴﻊ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻔﺘﺤﺔ ﺍﳉﺮﺍﺣﻴﺔ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﻭ ﻣﺘﺸﻌﺒﺔ‬
‫• ﻟﺬﻟﻚ ﻓﺈﻥ ﺍﳌﺮﻗﺌﺎﺕ ﺍﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ‬ ‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻻ ﳝﻜﻦ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻷﻣﺎﻛﻦ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﻠﺠﺄ‬
‫ﺍﻟﻜﻮﻣﺎﺭﻳﻨﺎﺕ ﺃﻭ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﺗﺘﺠﺎﻭﺯﻫﺎ‪:‬‬ ‫ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﻫﻲ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺍﻟﺴﻴﺎﻧﻮﺃﻛﺮﻳﻼﺕ‪.‬‬
‫ﺇﻥ ﺷﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻳﻨﺘﻬﻲ ﺑﺘﺸﻜﻞ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ‪ ،‬ﻭ ﻟﻜﻦ ﻟﺪﻯ ﻫﺬﺍ‬ ‫‪Zp˝Ìã◊cÏ„bÓ€a NR‬‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺍﳌﹸﻤﻴﱠﻊ ﻻ ﻳﺘﺸﻜﻞ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ ﺑﺎﻟﻜﻤﻴﺔ ﻭ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ‬ ‫• ﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﻣﺎﺩﺓ ﻻﺻﻘﺔ )ﺗﺸﺒﻪ ﺍﻷﻟﺘﻴﻜﻮ( ﺣﻴﺚ ﺗﺘﺮﻛﺐ‬
‫ﺍﳌﻄﻠﻮﺑﺘﲔ ﻷﻥ ﻟﺪﻳﻪ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﺷﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻧﺘﺠﺎﻭﺯ‬ ‫ﻣﻦ ﺇﻳﺰﻭﺑﻮﺗﻴﻞ ﺳﻴﺎﻧﻮﺃﻛﺮﻳﻼﺕ ﻭ ﻫﻲ ﻣﻮﺍﺩ ﻃﺒﻴﺔ ﻣﻌﻘﻤﺔ‬
‫ﻫﺬﺍ ﺍﳋﻠﻞ ﺑﺘﻘﺪﱘ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ ﻟﻠﻤﻨﻄﻘﺔ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺤﺪﺙ‬ ‫ﻭﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﻛﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﺍﻹﺭﻗﺎﺀ ﺣﺘﻰ ﻭ ﻟﻮ ﻛﺎﻥ ﺷﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻣﻌﻄﻼ ﹰ‪.‬‬ ‫• ﺇﻥ ﺍﻟﺴﻴﺎﻧﻮﺃﻛﺮﻳﻼﺕ ﻣﺎﺩﺓ ﺳﺎﻣﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻟﻬﺎ‬
‫• ﺃﺷﻬﺮ ﺍﻟﻜﻮﻣﺎﺭﻳﻨﺎﺕ ﻫﻮ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ‪:‬‬ ‫ﺣﺬﺭﺍ ﹰ ﺷﺪﻳﺪﺍ ﹰ ﻭ ﻛﺄﻧﻨﺎ ﻧﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺍﻷﻟﺘﻴﻜﻮ‪.‬‬
‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺄﺗﻲ ﻣﺮﻳﺾ ﹸﳑﻴﱠﻊ ﺑﺎﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻄﺮﻳﻖ ﺍﻷﻭﻝ ﻟﻠﺘﻌﺎﻣﻞ‬ ‫• ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﻐﺸﺎﺀ ﺍ‪‬ﺎﻃﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﺳﺘﻄﺒﻖ ﻋﻠﻴﻪ ﻫﺬﻩ‬
‫ﻣﻌﻪ ﻫﻮ ﲢﻠﻴﻞ ﺍﻟـ )‪] (PT‬ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﺮﻭﻣﺒﲔ‪ ،‬ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻣﻦ )‪١١‬‬ ‫ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺟﺎﻓﺎ ﹰ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﺪﺍﻳﺔ ﺃﻥ ﳒﻔﻒ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﻔﺎﺭﻍ‬
‫‪ (١٣ -‬ﺛﺎﻧﻴﺔ ﻭ ﻳﻘﺎﺑﻞ ﻧﺴﺒﺔ ﻧﺸﺎﻁ )‪ [(٪١٠٠‬ﻭ ﺍﻟـ )‪.(INR‬‬ ‫ﺟﻴﺪﺍ ﹰ )ﳝﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺳﻴﺮﻧﻎ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ(‪ ،‬ﺛﻢ ﻧﻄﺒﻖ ﻧﻘﻄﺔ ﻣﻦ‬
‫• ﻋﻨﺪ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﻤﻴﻊ ﻳﺰﺩﺍﺩ ﺯﻣﻦ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﺮﻭﻣﺒﲔ ﻭ ﺗﻘﻞ ﻧﺴﺒﺔ‬ ‫ﻫﺬﻩ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﻔﺎﺭﻍ ﺛﻢ ﻧﻔﺮﺷﻬﺎ ﺑﺎﻟﻬﻮﺍﺀ ﻟﺘﺴﺪ‬
‫ﻛﻞ ﺍﳌﺴﺎﺣﺎﺕ‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻧﻄﺒﻘﻬﺎ ﻭ ﻧﻔﺮﺷﻬﺎ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ‪ ،‬ﻓﺎﳌﻤﻴﻊ ﺍﻟﻔﻌﺎﻝ ﻫﻮ ﺍﳌﻤﻴﻊ ﺍﻟﺬﻱ ﺗﻜﻮﻥ ﻧﺴﺒﺔ‬
‫ﺍﳊﻮﺍﻑ ﺍﻟﻠﺜﻮﻳﺔ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭﺓ ﺣﻴﺚ ﺗﺴﺒﺐ ﺇﺭﻗﺎﺀ ﻓﻮﺭﻳﺎ ﹰ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﻮﻗﻒ‬
‫ﻧﺸﺎﻃﻪ )‪ (٪٣٥‬ﻭ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻘﺎﺑﻞ ﺯﻣﻦ ﻧﺸﺎﻁ )‪ (٢٠ - ١٧‬ﺛﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺸﻌﺮﻱ ﻓﻮﺭﺍ ﹰ‪.‬‬
‫• ﻭ ﻛﻤﺎ ﻗﻠﻨﺎ ﻓﻼ ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺇﻳﻘﺎﻑ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﺍﳌﻤﻴﻊ‪،‬‬
‫• ﺳﻴﺌﺔ ﺍﻟﺴﻴﺎﻧﻮﺃﻛﺮﻳﻼﺕ‪ :‬ﻗﻠﻴﻠﺔ ﺍﳌﻘﺎﻭﻣﺔ ﻭ ﺳﻬﻠﺔ ﺍﻻﻧﺰﻳﺎﺡ‪،‬‬
‫ﻭﺇﳕﺎ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﺃﺧﺮﻯ ﻟﻠﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺑﺸﻜﻞ‬
‫ﻓﺈﺫﺍ ﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺣﺬﺭﺍ ﹰ ﻟﻌﺪﺓ ﺳﺎﻋﺎﺕ )ﺑﻌﺪﻡ ﺗﻌﺮﻳﻀﻬﺎ‬
‫ﻓﻌﺎﻝ ﻭ ﺩﻭﻥ ﺗﻌﺮﻳﺾ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻻﺣﺘﻤﺎﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﳉﻠﻄﺎﺕ‪ ،‬ﻫﺬﻩ‬ ‫ﻟﻠﻄﻌﺎﻡ ﻭ ﺍﻟﺴﻮﺍﺋﻞ( ﺑﻌﺪ ﺗﻄﺒﻴﻘﻬﺎ ﺗﻨﺰﺍﺡ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﻭ ﻳﻌﻮﺩ‬
‫ﺍﻟﻮﺳﺎﺋﻞ ﻫﻲ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻼﺻﻖ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻨﻲ‪.‬‬ ‫• ﺗﻌﺪ ﺍﻟﺴﻴﺎﻧﻮﺃﻛﺮﻳﻼﺕ ﻣﺎﺩﺓ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﳑﺘﺎﺯﺓ ﻓﻲ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺍﻹﺭﻗﺎﺀ‬
‫ﺏ‪ .‬ﻣﺮﻛﺐ ﺍﻟـ )‪.(G.R.F‬‬ ‫ﻟﻠﻨﺰﻑ ﺍﻟﻨﺎﰋ ﻋﻦ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺸﻌﺮﻳﺔ ﻭ ﺍﻟﺘﺼﻠﺐ‬
‫ﺝ‪ .‬ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ‪.‬‬

‫• ﻳﺼﻨﻒ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﻨﺎﻋﻮﺭ ﺇﻟﻰ )‪ (٣‬ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺣﺴﺐ ﻧﺸﺎﻁ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ‬ ‫\’‪UÖm}i’\;◊Ÿ\Ê¡;∫;Ï÷“çŸ;fl¡;€p]›;feâ‬‬

‫ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ‪:‬‬ ‫• ﻫﺬﻩ ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ ﻫﻲ ﺍﳌﺸﻜﻠﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻭ ﺍﳋﻄﻴﺮﺓ‪ ،‬ﻓﺎﳌﺮﻳﺾ‬
‫‪ .١‬ﻧﺎﻋﻮﺭ ﺧﻔﻴﻒ‪ :‬ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ < )‪.(٪٢٥‬‬ ‫ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺎﺕ ﺃﻗﻞ ﺧﻄﻮﺭﺓ ﻣﻦ‬
‫‪ .٢‬ﻧﺎﻋﻮﺭ ﻣﺘﻮﺳﻂ‪ :‬ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ > )‪.(٪٢٥‬‬ ‫ﻣﺮﻳﺾ ﻟﺪﻳﻪ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﻧﺎﻋﻮﺭ ﺷﺪﻳﺪ‪ :‬ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ > )‪.(٪٥‬‬ ‫• ﻟﻴﺲ ﻣﻦ ﺍﳊﻜﻤﺔ ﺃﻥ ﻧﻌﺮﺽ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻻﺣﺘﻤﺎﻝ ﺣﺪﻭﺙ ﺟﻠﻄﺔ‬
‫ﻟﻜﻲ ﻧﻘﻠﻊ ﻟﻪ ﺍﻟﺴﻦ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻻ ﻧﻮﻗﻒ ﺍﳌﻤﻴﻊ ﻭ ﺇﳕﺎ ﻧﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ‬
‫• ﻳﺤﺘﺎﺝ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﻨﺎﻋﻮﺭ ﺍﻟﺸﺪﻳﺪ ﺇﻟﻰ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ‬
‫ﻃﺮﻳﻘﺔ ﲤﻴﻴﻊ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺇﻥ ﻛﺎﻧﺖ ﺑﺎﻷﺳﺒﺮﻳﻨﺎﺕ ﺃﻭ ﺑﺎﻟﻜﻮﻣﺎﺭﻳﻨﺎﺕ‪.‬‬
‫ﺍﳌﺮﻛﺰ ﺃﻭ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻄﺎﺯﺝ ﻗﺒﻞ ﻭ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻣﻊ ﺇﺟﺮﺍﺀ‬

‫‪٨٠‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ ﻳﺘﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺟﺪﺍﺋﻞ ﺭﻗﻴﻘﺔ ﺛﻢ ﻳﺄﺗﻲ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ )‪(١٣‬‬ ‫ﺍﳉﺮﺍﺣﺔ ﺧﻼﻝ )‪ (٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻣﻦ ﻧﻘﻠﻪ ﻭ ﺇﻻ ﺳﻴﺘﺨﺮﺏ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ •‬
‫ﻟﻴﺮﺗﺒﻂ ﺑﲔ ﻫﺬﻩ ﺍﳉﺪﺍﺋﻞ ﻭ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺑﻂ ﻣﻦ ﺍﶈﻴﻂ ﺑﺎﲡﺎﻩ‬ ‫ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ‪ ،‬ﻓﺈﺫﺍ ﻛﻨﺎ ﺑﺎﻟﻌﻴﺎﺩﺓ ﻣﺜﻼ ﹰ ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻧﻘﻞ‬
‫ﺍﳌﺮﻛﺰ )ﻣﻦ ﺍﳋﺎﺭﺝ ﻧﺤﻮ ﺍﻟﺪﺍﺧﻞ(‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺘﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻭ ﺍﻟﻘﺪﻭﻡ ﻗﺒﻞ ﻣﻀﻲ‬
‫ﻣﻦ ﻗﺴﻤﲔ‪ :‬ﻗﺴﻢ ﻣﺤﻴﻄﻲ ﻭ ﻗﺴﻢ ﻣﺮﻛﺰﻱ‪.‬‬ ‫)‪ (٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻹﺟﺮﺍﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺛﻢ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻡ ﻣﺠﺪﺩﺍ ﹰ ﺑﻌﺪ‬
‫ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﶈﻴﻄﻲ ﻳﺨﻀﻊ ﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ )‪ (١٣‬ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ‬ ‫•‬ ‫ﺍﳉﺮﺍﺣﺔ ﻭ ﻫﺬﺍ ﺍﻷﻣﺮ ﻣﺰﻋﺞ ﺟﺪﺍ ﹰ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﳌﺮﻛﺰﻱ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻫﻮ ﺃﻛﺜﺮ ﻛﺜﺎﻓﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ‬
‫ﺍﳌﺮﻛﺰﻱ‪.‬‬ ‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﻼﺻﻖ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻨﻲ‪.‬‬
‫ﻳﺨﻀﻊ ﺍﻟﻼﺻﻖ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻨﻲ ﻟﻼﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ ﻷﻧﻪ‬
‫ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺳﻂ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱ ﺗﻮﺟﺪ ﻣﻨﺸﻄﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﻴﻨﻮﺟﲔ‬ ‫•‬
‫ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺑﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﻻﺻﻘﺔ‪ ،‬ﻓﻬﻮ ﻳﻨﺤﻞ ﺗﺪﺭﻳﺠﻴﺎ ﹰ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﺳﺎﺑﻴﻊ‬
‫ﻭ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻮﺍﺟﺪ ﺿﻤﻦ ﺍﳌﻴﺰﺍﺏ ﺍﻟﻠﺜﻮﻱ ﺍﳊﺮ ﻭ ﻣﻔﺮﺯﺍﺕ ﺍﻟﻐﺪﺩ‬
‫ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻭ ﻻ ﻳﺸﻜﻞ ﺃﻱ ﻋﺎﺋﻖ ﻟﺒﺰﻭﻍ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻠﻌﺎﺑﻴﺔ ﻭ ﺣﻨﺎﻳﺎ ﺍﻟﻠﻮﺯﺍﺕ‪ ،‬ﻫﺬﻩ ﺍﳌﻨﺸﻄﺎﺕ ﺗﺘﺤﻮﻝ ﺇﻟﻰ‬
‫ﺑﻼﺳﻤﲔ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﻞ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﻣﺮﻛﺐ ﺍﻟـ ‪:G.R.F.‬‬
‫ﻭ ﻭﻓﻘﺎ ﹰ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻯ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﻨﺎﻋﻮﺭ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺨﺮﺝ‬ ‫• ﳝﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﻳﺾ ﻟﺪﻳﻪ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺻﻔﻴﺤﻴﺔ ﺃﻭ •‬
‫ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻴﺎﺩﺓ ﻋﻠﻘﺔ ﻣﻜﻮﻧﺔ ﻣﻦ ﻗﺴﻤﲔ‪ :‬ﻗﺴﻢ ﻣﺤﻴﻄﻲ‬ ‫ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‪.‬‬
‫ﺃﻛﺜﻒ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﳌﺮﻛﺰﻱ‪ ،‬ﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﻋﺎﺕ ﺍﻟﻘﺎﺩﻣﺔ‬ ‫• ﻫﻮ ﻣﺮﻛﺐ ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻲ ﻳﺸﻜﻞ ﺳﺪﺍﺩﺓ ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ‬
‫ﻳﺘﺤﻮﻝ ﻣﻨﺸﻂ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﻴﻨﻮﺟﲔ ﺇﻟﻰ ﺑﻼﺳﻤﲔ ﺿﻤﻦ‬ ‫ﻓﺈﻧﻪ ﻳﻮﻗﻒ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻣﻬﻤﺎ ﻛﺎﻥ ﻣﺼﺪﺭﻩ )ﺻﻔﻴﺤﻲ ‪ -‬ﻋﻮﺍﻣﻞ‬
‫ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ ﻭ ﻳﺘﻮﺿﻊ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﻭ ﻳﺤﻞ ﺍﻟﻘﺴﻢ‬ ‫ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ‪ -‬ﺃﻭﻋﻴﺔ ﻭ ﺗﻘﺒﺾ ﻭﻋﺎﺋﻲ(‪.‬‬
‫ﺍﳋﺎﺭﺟﻲ )ﺍﶈﻴﻄﻲ( ﻭ ﻳﻨﺘﻬﻲ ﻣﻦ ﺍﳌﻬﻤﺔ ﺍﻟﺼﻌﺒﺔ ﺧﻼﻝ‬ ‫• ﻓﺎﻟـ ‪ GRF‬ﻣﺮﻛﺐ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺎﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻋﻨﺪ‬
‫)‪ (٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ )ﺣﻞ ﺍﻟﻄﺒﻘﺔ ﺍﶈﻴﻄﻴﺔ ﺍﻟﻜﺜﻴﻔﺔ( ﺣﻴﺚ ﻳﺠﺪ‬ ‫ﻣﺮﻳﺾ ﳑﻴﻊ ﺑﺸﻜﻞ ﻓﻌﺎﻝ ﺟﺪﺍ ﹰ ﺩﻭﻥ ﺍﻟﺘﻌﺪﻳﻞ ﻋﻠﻰ ﺟﺮﻋﺔ‬
‫ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﲔ ﺍﻟﻘﺴﻢ ﺍﳌﺮﻛﺰﻱ ﻭ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻜﻮﻥ ﻓﻴﻪ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ‬ ‫ﺍﳌﻤﻴﻊ ﺃﻭ ﺇﻳﻘﺎﻑ ﺍﳌﻤﻴﻊ ﺃﻭ ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺃﺿﻌﻒ ﻭ ﺃﺭﻕ ﻭ ﺃﻗﻞ ﺗﺸﺎﺑﻚ ﺟﺰﺋﻴﺎ ﹰ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﻜﻮﻥ‬
‫ﺍﻻﻧﺤﻼﻝ ﺳﺮﻳﻌﺎ ﹰ ﻭ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻟﻨﺰﻑ‪.‬‬ ‫‪ .٣‬ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴﺔ‪:‬‬
‫ﺇﺫﺍ ﹰ‪ :‬ﺧﻼﻝ ﺍﻟـ )‪ (٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻳﺒﻘﻰ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﲔ‬ ‫ﻛﻤﺎ ﻗﻠﻨﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎ ﹰ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻨﺎﰋ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻲ ﻟﺸﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻫﻮ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ‪• ،‬‬
‫ﻣﺤﻴﻄﻴﺎ ﹰ ﺩﻭﻥ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﻣﺮﻛﺰ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻻ ﻳﺤﺪﺙ‬ ‫ﻓﺈﺫﺍ ﺍﺳﺘﻄﻌﻨﺎ ﺗﺄﻣﲔ ﻋﻠﻘﺔ ﲢﻮﻱ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﻋﺎﻟﻲ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ ﺃﻛﺜﺮ‬
‫ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺃﻭ ﻳﺤﺪﺙ ﻧﺰﻑ ﺧﻔﻴﻒ‪ ،‬ﺃﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟـ )‪ (٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﺍﻷﻭﻟﻰ‬ ‫ﺑـ )‪ (٥٠‬ﻣﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻓﻼ ﻳﻬﻤﻨﺎ ﺷﻼﻝ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‪.‬‬
‫ﻓﻴﺼﻞ ﺍﻟﺒﻼﺳﻤﲔ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﺮﻛﺰ ﺍﻟﻀﻌﻴﻒ ﻧﺴﺒﻴﺎ ﹰ ﻭ ﻳﺤﻠﻪ‬
‫ﻣﺤﺪﺛﺎ ﹰ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻣﺠﺪﺩﺍ ﹰ‪.‬‬ ‫• ﻧﺄﺗﻲ ﺑﺎﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻻﺻﻄﻨﺎﻋﻴﺔ ﻭ ﻧﺪﻛﻬﺎ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺑﺴﺒﺎﺗﻮﻝ‬
‫ﺃﻭ ﲟﺒﻌﺪ ﺳﻤﺤﺎﻕ ﻭ ﻧﻄﻠﺐ ﻣﻦ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﻥ ﻳﻌﺾ ﻋﻠﻴﻬﺎ )ﻣﺜﻞ‬
‫‪U‡]i›¸\;;IM‬‬ ‫ﻗﻄﻌﺔ ﺍﻟﻘﻄﻦ( ﳌﺪﺓ ﺳﺎﻋﺔ ﻭ ﻧﺼﻒ ﻣﻊ ﺍﺗﺒﺎﻉ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ‪.‬‬
‫• ﺇﺫﺍ‪ :‬ﻧﺤﻦ ﻧﻘﺪﻡ ﻟﻠﺴﻨﺦ ﺗﺮﻛﻴﺰﺍ ﻋﺎﻟﻴﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻔﻴﺒﺮﻳﻦ ﻭ ﺍﻟﺘﺮﻭﻣﺒﲔ • ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻻ ﺗﺨﻒ ﺣﺪﺓ ﺍﻻﻧﺘﺒﺎﺝ ﺃﻭ ﻳﺰﺩﺍﺩ ﺃﻭ ﻳﻈﻬﺮ ﺑﻌﺪ ﺛﻼﺛﺔ‬
‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬ ‫ﹰ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺧﻤﺴﺔ ﺃﻳﺎﻡ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻬﺬﺍ ﻳﻌﻨﻲ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ‬ ‫ﺿﻤﻦ ﻣﺎﺩﺓ ﻛﺜﻴﻔﺔ ﺗﻮﺿﻊ ﻓﻲ ﺟﻮﻑ ﺍﻟﺴﻨﺦ‪ ،‬ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻟﻦ‬
‫ﻣﻊ ﻣﺎ ﻗﺪ ﻳﺮﺍﻓﻘﻪ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﻣﻦ ﻣﻈﺎﻫﺮ ﺍﻷﻟﻢ ﻭ ﺍﳊﺮﺍﺭﺓ ﻭ ﺍﻟﺮﺍﺋﺤﺔ‬ ‫ﻳﻨﺰﻑ ﻣﻬﻤﺎ ﻛﺎﻥ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﳑﻴﻌﺎ ﹰ‪.‬‬
‫ﻭﺍﻻﺣﻤﺮﺍﺭ‪ ،‬ﻭ ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺳﺒﺐ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ ﻫﻮ ﻋﺪﻡ ﺗﻌﺎﻭﻥ ﺍﳌﺮﻳﺾ‬
‫• ﻻ ﻳﻨﺰﻑ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﻨﺎﻋﻮﺭ ﻛﺜﻴﺮﺍ ﹰ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﺎﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪،‬‬
‫ﻣﻦ ﺣﻴﺚ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻌﻨﺎﻳﺔ ﺑﺎﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﻭ ﻋﺪﻡ ﺍﺗﺒﺎﻉ‬
‫ﻭ ﺇﳕﺎ ﻳﻨﺰﻑ ﺑﻌﺪ ﻣﺮﻭﺭ ﺣﻮﺍﻟﻲ )‪ (٦‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪،‬‬
‫ﺗﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﻣﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪.‬‬
‫و ^◊‪W4ãÃk‬‬
‫• ﻭ ﻧﻠﺠﺄ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﺇﻟﻰ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻴﺔ ﺍﳌﻜﺜﻔﺔ ﻟﻠﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺇﻥ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﻨﺎﻋﻮﺭ ﻭ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻓﻲ‬
‫ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ ﻣﻊ ﲢﺴﲔ ﺍﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻌﺎﻣﻞ ﺍﻟﺜﺎﻣﻦ ﻟﺪﻳﻪ ﻟﻜﻨﻪ ﳝﻠﻚ ﻋﺎﻣﻼ ﹰ ﺛﺎﻣﻨﺎ ﹰ‪ ،‬ﻭ ﻣﻊ ﺃ ﹼﻥ ﺷﻼﻝ‬
‫ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ ﻻ ﻳﻌﻄﻲ ﺍﳌﻨﺘﺞ ﺍﻟﻨﻬﺎﺋﻲ ﺍﻟﻘﻮﻱ ﻭ ﻟﻜﻨﻪ ﻳﻌﻄﻲ • ﻓﻘﺪ ﻳﺆﺩﻱ ﺍﻧﺤﻼﻝ ﺍﻟﻌﻠﻘﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺇﻧﺘﺎﻥ ﺗﺎﻟﻲ ﻭ ﲡﺮﺛﻢ‬
‫ﺩﻣﻮﻱ‪.‬‬ ‫ﻣﻨﺘﺠﺎ ﹰ ﻫﻮ ﻋﻠﻘﺔ ﻓﻴﺒﺮﻳﻨﻴﺔ ﺿﻌﻴﻔﺔ ﺍﻟﺘﻜﻮﻳﻦ‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٨١‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫\’‪U3dÅi‬‬ ‫;;;‪U~fiâ’\;g]‚i’\;;IN‬‬
‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﳉﺎﻑ‪:‬‬
‫• ﻭ ﻳﻌﺘﺒﺮ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﺒﺴﻴﻂ ﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻭ ﺍﻟﻨﻘﻲ ﻭ ﺍﳌﺆﺩﻱ‬
‫ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻫﻮ ﺇﺛﺎﺭﺓ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻭ ﺟﻌﻞ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﳝﺘﻠﺊ ﺑﺎﻟﺪﻡ ﺍﳉﺪﻳﺪ‬
‫ﳊﺪﻭﺙ ﺁﻻﻡ ﺷﺪﻳﺪﺓ ﻭ ﻣﺒﺮﺣﺔ ﻭ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻈﻬﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﻴﻮﻡ ﺍﻟﺜﺎﻧﻲ‬
‫ﻣﺠﺪﱠﺩﺍ ﹰ‪ ،‬ﻟﻴﺲ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﺮﻭﺭﻱ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺼﺎﺩﺍﺕ ﻭ ﻟﻜﻦ ﻧﺴﺘﺨﺪﻡ‬
‫ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺮﺍﺑﻊ‪ ،‬ﻭ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﺍﻗﻊ ﻣﻊ ﺃﺧﺬ ﺟﻤﻴﻊ ﺍﺣﺘﻴﺎﻃﺎﺕ ﺍﻟﻌﻤﻞ‬
‫ﺍﻟﻀﻤﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﺇﻣﺎ ﻣﻮﺍﺩ ﲡﺎﺭﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﺃﻟﻔﻮﺟﻞ ﺃﻭ ﲢﻀﺮ‬
‫ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻣﻦ ﻋﻘﺎﻣﺔ ﺃﺩﻭﺍﺕ ﺇﻟﻰ ﺯﻣﻦ ﺟﻴﺪ ﻣﺨﺘﺎﺭ ﻟﻠﻌﻤﻞ‬
‫ﻣﻦ ﺍﻷﻭﺟﻴﻨﻮﻝ ﺃﻭ ﻣﻦ ﺃﻛﺴﻴﺪ ﺍﻟﺰﻧﻚ ﻭ ﺍﻷﻭﺟﻴﻨﻮﻝ ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ‬
‫ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺇﻟﻰ ﻧﻮﻋﻴﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻭ ﲢﻀﻴﺮ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺍﳉﻴﺪ ﻓﻘﺪ‬
‫ﺍﻟﻬﺪﻑ ﺍﻷﺳﺎﺳﻲ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺳﺘﺮ ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻲ ﻟﻠﻌﻈﻢ ﺍﻟﻌﺎﺭﻱ‬
‫ﻟﻮﺣﻆ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﳉﺎﻑ ﻋﻨﺪ ﻋﺪﺩ ﻛﺒﻴﺮ ﻣﻦ‬
‫ﻭﻣﻨﻊ ﺗﻌﺮﺿﻪ ﻟﻠﻤﺆﺛﺮﺍﺕ ﺍﳋﺎﺭﺟﻴﺔ ﻛﺎﻟﻠﻌﺎﺏ ﻭ ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺍﻹﺭﺍﺣﺔ‬
‫ﺍﳌﺮﺿﻰ ]ﺣﻮﺍﻟﻲ )‪ (٪٢٨‬ﻣﻦ ﺍﳊﺎﻻﺕ[‪.‬‬
‫ﻣﻦ ﺍﻷﻟﻢ‪.‬‬
‫• ﻭ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﻌﺎﳉﺔ ﺫﻟﻚ ﺑﺴﻴﻄﺔ ﺗﻘﻮﻡ ﻋﻠﻰ ﻏﺴﻞ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‬
‫ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﺠﺮﻳﻒ ﻋﻨﺪ ﻭﺟﻮﺩ ﻧﺴﺞ ﻣﺘﻤﻮﺗﺔ ﻭ ﻭﺿﻊ‬
‫ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﺮﻃﺐ‪:‬‬
‫ﺿﻤﺎﺩ ﻳﺤﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻭﺟﻴﻨﻮﻝ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﺰﻭﻝ ﺍﻷﻟﻢ ﺑﻌﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ‬
‫• ﻳﺘﻢ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﳌﺎﺩﺓ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎﺀ ﺍﳌﺘﺴﺨﺔ ﻭ ﺇﺛﺎﺭﺓ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﺍﻟﺬﻱ ﳝﺘﻠﺊ‬
‫ﻫﺬﻩ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺑﺎﻟﺪﻡ ﺍﳉﺪﻳﺪ ﻣﺠﺪﺩﺍ ﹰ‪.‬‬
‫• ﻳﻘﺴﻢ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺳﻨﺦ ﺟﺎﻑ ﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ • ﻧﻌﻄﻲ ﺍﻟﺼﺎﺩﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﺮﻃﺐ ﻷﻧﻨﺎ ﻧﺘﺤﺪﺙ‬
‫ﻋﻦ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺇﻧﺘﺎﻧﻴﺔ )ﺟﺮﺛﻮﻣﻴﺔ(‪.‬‬ ‫ﺳﻨﺦ ﺭﻃﺐ ﻭ ﻟﻜﻞ ﻣﻨﻬﻤﺎ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‪.‬‬

‫‪U√÷Œ’\;Ŭd;wËŒi∏\;8Ëe¢\;‹ÑÊ’\;;IO‬‬ ‫ﻓﻲ ﻛﻼ ﺍﻟﻨﻮﻋﲔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ‪:‬‬

‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻟﺪﻳﻪ ﺃﻟﻢ ﺷﺪﻳﺪ‪ ،‬ﻣﺘﺸﻌﻊ‪ ،‬ﻻ ﻳﻬﺪﺃ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﺴﻜﻨﺎﺕ • ﻭ ﻳﻌﺰﻯ ﺫﻟﻚ ﺇﻟﻰ ﺑﻘﺎﺀ ﺷﻈﺎﻳﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻦ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺃﻭ ﺍﻵﻓﺔ‬
‫ﺿﻤﻦ ﻓﻮﻫﺔ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺃﻭ ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﺗﺴﺎﻗﻂ ﻗﻄﻊ ﻣﻦ ﺣﺸﻮﺓ‬ ‫ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ‪.‬‬
‫ﺳﺎﺑﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﻦ ﺍ‪‬ﺎﻭﺭ ﺃﻭ ﻗﻄﻊ ﻣﻦ ﺍﻟﻘﻠﺢ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﻋﻤﻠﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﻭ ﺣﻴﻨﺌ ﹴﺬ ﻳﻈﻬﺮ ﺍﻟﺘﻘﻴﺢ ﻭ ﺗﻜﺎﺛﺮ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﳊﺒﻴﺒﻴﺔ‪.‬‬ ‫• ﻣﻈﻬﺮ اﻟﺘﻬﺎب اﻟﺴﻨﺦ اﻟﺠﺎف‪:‬‬
‫• ﻭ ﻣﻦ ﺍﳌﻤﻜﻦ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﺭﺅﻳﺔ ﺍﻟﺸﻈﺎﻳﺎ ﺍﻟﻌﻈﻤﻴﺔ ﺍﳌﻨﻔﺼﻠﺔ‬ ‫ﺍﻟﺴﻨﺦ ﻓﺎﺭﻍ‪ ،‬ﻻ ﻳﺤﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺩﻡ ﻭ ﺃﻟﻴﺎﻑ‪ ،‬ﻭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﻋﺎﺭﻱ‪.‬‬
‫ﺷﻌﺎﻋﻴﺎ ﹰ‪ ،‬ﻭ ﺗﺸﻤﻞ ﺍﳌﻌﺎﳉﺔ ﻓﺘﺢ ﺣﻮﺍﻑ ﺍﳉﺮﺡ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ‬
‫ﲡﺮﻳﻒ ﺍﻟﺸﻈﺎﻳﺎ ﺛﻢ ﻏﺴﻞ ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ ﺍﻟﺴﻨﺨﻲ‪.‬‬ ‫• ﻣﻈﻬﺮ اﻟﺘﻬﺎب اﻟﺴﻨﺦ اﻟﺮﻃﺐ‪:‬‬
‫ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﻣﺎﺩﺓ ﺑﻴﻀﺎﺀ ﻣﺘﺴﺨﺔ ﺭﺍﺋﺤﺘﻬﺎ ﻛﺮﻳﻬﺔ • ﻣﺎ ﺍﻟﻔﺮﻕ ﺑﲔ ﺍﻟﻮﺭﻡ ﺍﳊﺒﻴﺒﻲ ﻭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﺮﻃﺐ؟‬
‫ﻳﻌﻄﻲ ﺍﻟﻮﺭﻡ ﺍﳊﺒﻴﺒﻲ ﺍﳌﻘﻴﺢ ﻣﻈﻬﺮﺍ ﹰ ﺳﺮﻳﺮﻳﺎ ﹰ ﳑﻴﺰﺍ ﹰ ﻫﻮ ﻣﻈﻬﺮ‬ ‫ﺗﺸﺒﻪ ﺭﺍﺋﺤﺔ ﺍﻟﺒﻴﺾ ﺍﻟﻔﺎﺳﺪ ﺃﻭ ﺯﻻﻝ ﺍﻟﺒﻴﺾ‪.‬‬
‫ﺍﻟﺘﻮﺕ ﺍﳋﺎﺭﺝ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺃﻱ ﻣﻈﻬﺮ ﻣﻔﺼﺺ ﺧﺎﺭﺝ ﻣﻦ‬
‫\¯‪Ug]eà‬‬
‫ﺍﻟﺴﻨﺦ )ﻳﺘﻘﻴﺢ ﻭ ﻳﺼﺪﺭ ﺩﻡ ﺃﺳﻮﺩ ﻳﺪﻝ ﻋﻠﻰ ﺭﻛﻮﺩﺓ ﺩﻣﻮﻳﺔ(‪.‬‬
‫ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﳊﻘﻴﻘﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺮﻭﻓﺔ ﻓﻲ ﻛﻼ ﺍﻟﻨﻮﻋﲔ ﺃﻣﺎ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ‬
‫ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﺮﻃﺐ ﻓﻼ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﻈﻬﺮ ﻣﻔﺼﺺ ﻭ ﺇﳕﺎ‬
‫ﺍﳌﺆﻫﺒﺔ ﻓﻘﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻓﻲ‪:‬‬
‫ﻣﻈﻬﺮ ﺃﺑﻴﺾ ﺳﻲﺀ ﻣﺘﺴﺦ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺴﻨﺦ‪.‬‬
‫ﺃ‪ .‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﺠﺎﻑ‪:‬‬
‫• ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻘﺒﺾ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ‬
‫\’‪U3dÅi‬‬
‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﳝﻨﻊ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻭ ﻳﺘﺮﻙ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﻓﺎﺭﻏﺎ ﹰ‪.‬‬
‫‪ .١‬ﺗﺨﺪﻳﺮ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ‪.‬‬
‫• ﺭﺽ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻗﻠﻊ ﺭﺍﺽ‪.‬‬
‫‪ .٢‬ﲡﺮﻳﻒ ﺍﳌﻨﻄﻘﺔ ﻹﺛﺎﺭﺓ ﺍﻟﻨﺰﻑ ﻭ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﺩﻡ ﺟﺪﻳﺪ‪.‬‬
‫‪ .٣‬ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺼﺎﺩﺍﺕ‪.‬‬
‫ﺏ‪ .‬ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﺴﻨﺦ ﺍﻟﺮﻃﺐ‪:‬‬
‫‪Üáï’\;;IP‬‬ ‫• ﻏﺎﻟﺒﺎ ﹰ ﻋﺪﻡ ﲡﺮﻳﻒ ﺁﻓﺔ ﺫﺭﻭﻳﺔ ﲢﺘﻮﻱ ﻋﻠﻰ ﺟﺮﺍﺛﻴﻢ‪.‬‬
‫• ﻋﺪﻡ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺗﻘﻠﻴﺢ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻘﻠﻊ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺒﻘﺎﻳﺎ‬
‫ﺍﳌﺘﻤﻮﺗﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺒﻘﺎﻳﺎ ﺍﻟﻘﻠﺤﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳﺔ ﻗﺒﻞ • ﻣﻦ ﺍﻷﻣﻮﺭ ﺍﻟﻜﺜﻴﺮﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﻧﺸﺎﻫﺪﻫﺎ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ‪،‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺴﺒﺐ ﻫﻮ ﺍﻟﺘﻘﻠﺺ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻨﺎﰋ ﻋﻦ‬ ‫ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬‬

‫‪٨٢‬‬ ‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬
 ‫‪ƒ◊œ÷]Ê<ÜËÇ~j÷]<ì~◊⁄‬‬

‫ﺍﻟﺘﺨﺮﻳﺶ ﺍﳌﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻲ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﺮﺽ‪ ،‬ﻭ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺴﺎﻫﻢ \¯‪Uk]ö˜i|ˆ\;ffiqi’;]‚÷¬…;fp\Ê’\;ÑÊŸ‬‬

‫ﺍﻷﻟﻢ ﻛﺬﻟﻚ ﻓﻲ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺃﻭ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻀﺰﺯ‪ ،‬ﻭ ﻟﻮﺣﻆ ﺃﻳﻀﺎ ﹰ ﺃﻥ‬
‫ﺃﻭﻻً ‪ :‬ﻗﺒﻞ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ‪:‬‬
‫ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﳌﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﻜﻲ ﺍﻟﺼﺪﻏﻲ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺫﻟﻚ‪.‬‬
‫• ﺍﻟﺘﺤﻀﻴﺮ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻲ ﺍﳉﻴﺪ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫• ﻭ ﺗﺴﺘﺠﻴﺐ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﻋﺎﺩﺓﹰ ﻟﻠﻤﻌﺎﳉﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻴﺔ ﺑﺎﳌﺮﺧﻴﺎﺕ‬
‫• ﺍﻟﺘﺤﻀﻴﺮ ﺍﻟﻨﻔﺴﻲ ﺍﳉﻴﺪ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﺇﺿﺎﻓ ﹰﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻜﻤﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺪﺍﻓﺌﺔ ﻭ ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﺍﺳﺘﻌﻤﺎﻝ‬
‫• ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﳌﺴﺒﻖ )ﺷﻌﺎﻋﻲ ‪ -‬ﺳﺮﻳﺮﻱ ‪ -‬ﻗﺼﺔ ﻣﺮﺿﻴﺔ ‪-‬‬
‫ﺍﻟﻠﻴﺰﺭ ﺍﻟﻄﺮﻱ‪.‬‬
‫‪ (...‬ﻭ ﻭﺿﻊ ﺧﻄﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﺍﳌﻨﺎﺳﺒﺔ‪.‬‬
‫• ﻳﺠﺐ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺳﺒﺐ ﺍﻟﻀﺰﺯ‪ ،‬ﺣﻴﺚ ﻳﻮﺟﺪ ﻟﻠﻀﺰﺯ )‪ (٣‬ﺃﺳﺒﺎﺏ‪:‬‬
‫ﺛﺎﻧﻴﺎً ‪ :‬ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ‪:‬‬
‫‪ .١‬ا;ﻧﺘﺎن‪:‬‬
‫• ﺍﻟﺸﻖ ﺍﳋﻄﻲ ﺍﳉﻴﺪ‪.‬‬
‫ﻻ ﺗﻘﻠﻊ ﺳﻨﺎ ﹰ ﻣﻠﺘﻬﺒﺎ ﹰ )ﻓﻴﻪ ﺇﻧﺘﺎﻥ(‪W⁄_o€ ،‬‬
‫• ﺍﻟﺘﺒﻌﻴﺪ ﺍﳉﻴﺪ ﻟﻠﺴﻤﺤﺎﻕ‪.‬‬
‫ﺭﺣﻰ ﺛﺎﻟﺜﺔ ﺣﻮﻟﻬﺎ ﺗﻮﺍﺝ‪ ،‬ﻓﻼ ﺗﹸﻘﻠﻊ ﺑﺎﳊﺎﻟﺔ ﺍﳊﺎﺩﺓ ﺳﺮﻳﺮﻳﺎ ﹰ ﻭ ﺇﳕﺎ‬
‫• ﻓﺼﻞ ﺍﻟﺴﻦ ﻭ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺇﺧﺮﺍﺟﻪ‪.‬‬
‫ﻧﻌﻄﻲ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺍﻟﺼﺎﺩﺍﺕ ﻭ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺎﻟﻐﺴﻞ ﲢﺖ ﺍﻟﺸﺮﻳﺤﺔ‪ ،‬ﻭ‬
‫• ﺍﻟﻐﺴﻞ ﻭ ﺍﻟﺘﻨﻀﻴﺮ ﺍﳉﻴﺪ‪.‬‬
‫ﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺘﺤﻮﻝ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺰﻣﻨﺔ ﻭ ﻋﻨﺪﻫﺎ ﳝﻜﻦ ﺇﺟﺮﺍﺀ‬
‫ﻭ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﻟﻬﺎ ﻋﻼﻗﺔ ﺑﺨﺒﺮﺓ ﺍﳉﺮﺍﺡ ﻭ ﻭﺟﻮﺩ ﻣﺴﺎﻋﺪ‬
‫ﺍﻟﻘﻠﻊ‪.‬ﻓﻲ ﺣﺎﻝ ﻋﺪﻡ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﺫﻟﻚ‪ ،‬ﻳﻨﺘﺸﺮ ﺍﻹﻧﺘﺎﻥ ﻭ ﺗﺨﺮﺵ‬
‫ﺟﻴﺪ‪.‬‬
‫ﺍﳌﺮﺗﻜﺰﺍﺕ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﳑﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺿﺰﺯ ﺣﻴﺚ ﻳﺤﺪﺙ ﻟﺪﻯ‬
‫ﺛﺎﻟﺜﺎً ‪ :‬ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ‪:‬‬
‫ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺃﻟﻢ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻘﻠﻊ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﻋﺪﻡ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ‬
‫ﻓﺘﺢ ﺍﻟﻔﻢ‪ ،‬ﻭ ﺑﻌﺾ ﺍﳊﺎﻻﺕ ﺗﻜﻮﻥ ﻣﻌﻨﺪﺓ ﻭ ﻣﺰﻋﺠﺔ ﻭ ﺗﺘﻄﻠﺐ‬
‫• ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﺍﳉﻴﺪ ﻭ ﺍﳌﻨﺎﺳﺐ‪.‬‬
‫ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺻﺎﺩﺍﺕ ﺑﻜﻤﻴﺎﺕ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻟﻨﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺍﳌﻨﺸﺄ‬
‫• ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎﺕ ﻣﻜﺘﻮﺑﺔ ﺧﻄﻴﺎ ﹰ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻣﻊ ﺷﺮﺣﻬﺎ ﻟﻪ‪.‬‬
‫ﺍﻹﻧﺘﺎﻧﻲ ﻟﻠﻀﺰﺯ‪.‬‬
‫• ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻋﺪﺓ ﻣﺮﺍﺕ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﺍﳉﺮﺍﺣﻲ ﻭ ﻋﻠﻰ ﺍﳌﺪﻯ‬
‫ﺍﻟﻘﺮﻳﺐ ﻭ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪ‪.‬‬
‫‪ .٢‬اﻟﺘﺨﺮﻳﺶ‪:‬‬
‫• ﺍﻟﺘﻮﺻﻴﺔ ﺑﺎﻻﻫﺘﻤﺎﻡ ﺑﺎﻟﺼﺤﺔ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﺍﳌﺮﻳﺾ‪.‬‬
‫ﺣﻴﺚ ﳝﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺤﺪﺙ ﺗﺨﺮﻳﺶ ﻟﻠﻤﺮﺗﻜﺰﺍﺕ ﺍﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ﻧﺘﻴﺠ ﹰﺔ‬
‫ﻟﻠﻘﻠﻊ ﺍﻟﺮﺍﺽ ‪.‬‬

‫‪ .٣‬اﻟﻢ‪:‬‬
‫• ﻓﺎﳌﺮﻳﺾ ﺃﺣﻴﺎﻧﺎ ﹰ ﻳﻌﻠﻢ ﺃﻧﻪ ﺇﺫﺍ ﻓﺘﺢ ﻓﻤﻪ ﲟﻘﺪﺍﺭ ﻣﻌﲔ ﺳﻴﺤﺪﺙ‬
‫ﻟﺪﻳﻪ ﺃﻟﻢ‪ ،‬ﻷﻥ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻳﻌﻄﻲ ﺃﻭﺍﻣﺮ ﺑﻌﺪﻡ ﺍﻟﻔﺘﺢ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪ ﻭ ﺇﻻ‬
‫ﺳﻴﺤﺪﺙ ﺗﺸﻨﺞ ﻋﻀﻠﻲ ﻣﻦ ﻣﻨﻌﻜﺲ ﺃﳌﻲ‪.‬‬
‫• ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﳊﺎﻟﺔ ﻧﻌﻄﻲ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﻣﺴﻜﻨﺎﺕ ﻓﻴﺰﻭﻝ ﺍﻟﻀﺰﺯ ﻋﻠﻰ‬
‫ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﻋﺪﻡ ﺇﻋﻄﺎﺋﻪ ﻣﺮﺧﻴﺎ ﹰ ﻋﻀﻠﻴﺎ ﹰ‪.‬‬
‫• ﺇﻥ ﺣﻠﻘﺔ ﺃﻟﻢ‪-‬ﺗﺸﻨﺞ ﻫﻲ ﺣﻠﻘﺔ ﻣﻔﺮﻏﺔ ﻭ ﺳﻴﺌﺔ ﻭ ﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻋﻮﺍﻗﺐ ﺳﻠﻴﻤﺔ‪.‬‬

‫‪U‡]â÷’\;Â^;ÏË÷â’\;Ïç’\;ÑÅ|;Ñ\Ö⁄ià\;;IQ‬‬
‫• ﻳﻨﺠﻢ ﺍﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺍﳋﺪﺭ ﻋﻦ ﻭﺧﺰ ﺑﺎﻹﺑﺮﺓ ﺃﺛﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺃﻭ ﻋﻦ‬
‫ﻭﺟﻮﺩ ﺟﺬﺭ ﻣﻌﻘﻮﻑ ﺿﻤﻦ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﺍﻟﺴﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻓﺎﺳﺘﻤﺮﺍﺭ ﺍﳋﺪﺭ‬
‫ﻷﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻳﻮﻡ ﻭﺍﺣﺪ ﻳﺪﻝ ﻋﻠﻰ ﺭﺽ ﺍﻟﻌﺼﺐ‪.‬‬
‫\’‪U3dÅi‬‬
‫ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﻔﻴﺘﺎﻣﻴﻨﺎﺕ )‪ ،(B12 - B6 - B1‬ﻭ ﻻ ﻧﻌﺪ ﺍﳌﺮﻳﺾ ﺑﺘﻮﻗﻴﺖ‬
‫ﻣﻌﲔ ﻟﺰﻭﺍﻝ ﺍﳋﺪﺭ ﻭ ﺇﳕﺎ ﻧﻌﻄﻴﻪ ﻣﻬﻠﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ ]ﺣﺘﻰ )‪ (٦‬ﺃﺷﻬﺮ [‪.‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٨٣‬‬
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.‫ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﺩﻣﺸﻖ‬- ‫• ﻛﺘﺎﺏ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻭﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻲ ﻛﻠﻴﺔ ﻃﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
.(‫ ﻣﻌﺘﺰ ﺧﻴﺮ ﺍﷲ )ﻣﻨﺸﻮﺭﺍﺕ ﺩﺍﺭ ﺍﻟﻘﻮﺷﺠﻲ‬:‫ ﻟﻠﺪﻛﺘﻮﺭ‬- ‫• ﻛﺘﺎﺏ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻭﺍﻟﻘﻠﻊ ﻓﻲ ﻃﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ‬
.(‫• ﻛﺘﺎﺏ ﻋﻠﻢ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺢ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ )ﺳﻨﻞ‬
.‫• ﻣﺤﺎﺿﺮﺍﺕ ﺍﻟﺴﻨﺔ ﺍﻟﺮﺍﺑﻌﺔ ﻓﻲ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﺩﻣﺸﻖ‬
.‫• ﺃﻏﻠﺐ ﺍﻟﺼﻮﺭ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺘﺮﻧﺖ‬
Oral Surgery (Fragiskos D.Fragiskos) •

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٨٤ √÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ;;;
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‫ﺃﺳﻌﺪ ﺑﺎﻧﺘﻘﺎﺩﺍﺗﻜﻢ ﻭﺍﻗﺘﺮﺍﺣﺎﺗﻜﻢ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﺮﻳﺪ ﺍﻻﻟﻜﺘﺮﻭﻧﻲ‬

‫‪mohamad.alsalam@hotmail.com‬‬

‫ﻛﻤﺎ ﻧﺘﺸﺮﻑ ﺑﺎﻧﻀﻤﺎﻣﻜﻢ ﺇﻟﻰ ﺃﺳﺮﺓ ﻣﻮﻗﻌﻨﺎ‬

‫ﻣﻮﻗﻊ ﻃﻼﺏ ﻃﺐ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻓﻲ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﺩﻣﺸﻖ‬
‫‪www.oginol.net‬‬

‫;;;‪√÷Œ’\Â;ÖÁÅ}i’\;í}÷Ÿ‬‬ ‫‪٨٥‬‬