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Quels sont les traitements

inhalés à action prolongée les
plus efficaces et les plus sûrs
pour les personnes atteintes de
bronchopneumopathie
chronique obstructive (BPCO)
avancée ?

Date de publication:
4 décembre 2018

Auteurs:
Oba Y, Keeney E, Ghatehorde N, Dias S

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Qu'est-ce que la BPCO et pourquoi prescrire un

traitement inhalé ?

La bronchopneumopathie chronique obstructive

(BPCO) est habituellement causée par le tabagisme
ou d'autres agents irritants des voies aériennes. La
BPCO endommage les poumons et contracte les
voies respiratoires, rendant la respiration di!icile.

Il existe deux types de traitements inhalés pour la

BPCO : les traitements de secours en cas de crise et
les traitement de fond. Un traitement de secours
inhalé est à action rapide et de courte durée d’action,
et utilisé au besoin pour soulager rapidement les
symptômes, tandis qu’un traitement de fond inhalé
est à action prolongée et utilisé tous les jours pour
soulager les symptômes quotidiens et réduire les
exacerbations. Les inhalateurs à action prolongée
sont habituellement réservés aux cas de BPCO à un
stade avancé.

Quelle est l’importance de savoir quel traitement

inhalé à action prolongée est utilisé chez les
personnes atteintes de BPCO à un stade avancé ?

Les traitements de fond inhalés couramment utilisés

sont regroupés en quatre groupes distincts : les bêta-
2 agonistes à action prolongée (LABA), les
antagonistes muscariniques à action prolongée
(LAMA), les associations LABA/corticoïdes inhalés et
les associations LABA/LAMA. Les traitements
combinés sont habituellement réservés aux
personnes chez qui le traitement de fond composé
d’un seul médicament inhalé, tel qu’un antagoniste
muscarinique à action prolongée ou un bêta-2
agoniste à action prolongée, a échoué. Peu de
comparaisons directes sont disponibles pour
déterminer quel groupe de traitement ou quel
traitement inhalé individuel donne de meilleurs
résultats par rapport aux autres. La prévention des
exacerbations sévères et des hospitalisations est
particulièrement importante pour les personnes
atteintes de BPCO, les professionnels de la santé, les
décideurs et la société.

Quelles réponses avons-nous apporté à cette

problématique ?

Nous avons recueilli et analysé les données de 99

études, totalisant 101 311 participants atteints de
BPCO sévère, à l'aide d'une méthode spéciale
nommée méta-analyse en réseau, qui nous a permis
de comparer simultanément les quatre groupes de
traitement inhalé et 28 traitements inhalés
individuels (4 LABA, 5 LAMA, 9 associations
LABA/corticoïdes inhalés et 10 associations
LABA/LAMA).

Qu’avons-nous trouvé ?

Le traitement par association de LABA/LAMA a donné

de meilleurs résultats, suivi par les LAMA, pour
prévenir les exacerbations, bien que les résultats
aient présenté un certains degré d’incertitude. Les
traitements combinés (LABA/LAMA et
LABA/corticoïde inhalé) sont généralement plus
e!icaces pour contrôler les symptômes que les
traitements à agent unique (LAMA et LABA).
L’association LABA/LAMA a montré de meilleurs
résultats que la combinaison LABA/corticoïde inhalé,
surtout chez les personnes ayant présenté des
antécédents d’exacerbations. Dans le groupe
d’intervention qui a reçu le traitement par
association de LABA/corticoïdes inhalés, l’incidence
de pneumonie grave était plus élevée que dans les
autres groupes. Nous n'avons pas constaté de
di!érence au niveau des avantages et des
inconvénients, y compris au niveau des e!ets
secondaires, entre les traitements inhalés individuels
au sein des mêmes groupes de traitement.

Conclusion

L'association LABA/LAMA constitue probablement le

meilleur traitement pour prévenir les exacerbations
de la BPCO. Les traitements inhalés contenant un
LAMA semblent présenter un avantage par rapport à
ceux sans LAMA pour prévenir les exacerbations. Les
traitements combinés (LABA/LAMA et
LABA/corticoïde inhalé) semblent plus e!icaces pour
contrôler les symptômes que les traitements à agent
unique (LAMA et LABA). Les corticoïdes inhalés
comportent un risque accru de pneumonie.

Conclusions des auteurs:

Le groupe de traitement le mieux classé pour

réduire les exacerbations de la BPCO était celui
ayant reçu l’association LABA/LAMA, bien que
les résultats présentaient un certain degré
d’incertitude. Les traitements inhalés contenant
un LAMA pourraient présenter un avantage par
rapport à ceux qui n'en contiennent pas pour
prévenir les exacerbations de la BPCO, d'après
les statistiques de classement. Les traitements
combinés semblent plus e!icaces que les
monothérapies pour améliorer les scores de
symptômes et de qualité de vie. Les traitements
inhalés contenant un corticoïde sont associés à
un risque accru de pneumonie.

Notre revue la plus complète, comprenant des

comparaisons au sein d’une même classe ou
d’un même groupe, des traitements par
associations libres, 99 études et 20 critères de
jugement pour chaque population à risque
élevé et faible, résume la littérature actuelle et
pourrait contribuer à la mise à jour des lignes
directrices existantes concernant la BPCO.

Lire le résumé complet...

Notes de traduction:
Traduction réalisée par Cochrane France.

Les traductions sur ce site ont été rendues

possibles grâce à la contribution financière du
Ministère français des a!aires sociales et de la
santé et des instituts publics de recherche
canadiens.

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