Institut Supérieur des Professions

Infirmières et Techniques de Santé de

Tétouan

CYCLE DE LICENCE DES PROFESSIONS INFIRMIERES

ET TECHNIQUES DE SANTE

Filière : soins infirmiers

Option : ISFSC

Projet de fin d’étude

Etude descriptive des déterminants de santé chez

les tuberculeux au niveau de centre de santé
niveau 1 Moulay El Hassan de la délégation de
la santé de Tétouan 2019-2020.

Promotion: 2017-2020

Elaboré par : Encadré par :

o M. ABOUS Abdeddayem
● EL HADAD Soumaya
o M. NOUAR Yassin
● HADJ HSAIN Lamyae
● TOUIL Khaoula

e
Année académique
I : 2019/2020
2020
II
I
 DEDICACES

Nous dédions ce travail

A nos chers parents

Qui ont toujours été là pour nous. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour

exprimer notre amour, dévouement et respect pour vous.

Que DIEU vous accorde une longue vie afin que vous puissiez récolter les fruits de vos

sacrifices que vous avez consentis pour notre éducation et notre formation.

Vos prières et bénédictions ont été un grand secours pour mener à bien nos études.

A nos chers frères et sœurs

Pour leurs encouragements permanents et leur soutien moral,

A toutes nos familles pour leur soutien tout au long de notre formation.

A nos chers collègues, amies et proches

Pour les moments que nous avons passés ensemble et qui seront gravés dans notre

mémoire pour toujours.

Que ce travail soit l’accomplissement de vos vœux tant allégués, et le fuit de votre

soutien infaillible.

II
III
 REMERCIEMENTS

Nous voudrions remercier notre Directeur de l’institut

Dr Anaalla Zineb et Dr Achibet Noureddine

Pour leur rigueur et leur disponibilité pour répondre é nos attentes et demandes en
rapport avec le déroulement de notre formation
A notre encadrant de mémoire
M. AbdeddayemAbous
Nous vous remercions pour la confiance que vous nous avez accordée en acceptant de
diriger ce travail. Votre humanité, votre ouverture d’esprit et votre capacité à remettre
l’humain au centre des enjeux tout en préservant une rigueur scientifique nous ont beaucoup
impressionnées.
Nous espérons pouvoir mettre un jour en application ce que nous avons pu retenir de
vos enseignements et de vos conseils.
Merci pour votre patience, pour votre disponibilité, pour votre professionnalisme et
pour tout le temps que vous nous avez consacré.
Nos remerciements sont adressés aussi à notre Co encadrant de mémoire
M. Yassin Nouar
Pour le travail énorme qu’il effectue pour nous créer les conditions les plus favorables
pour le déroulement de notre recherche en nous choisissant un sujet de grande importance dans
le domaine de l’épidémiologie et de lutte contre les fléaux sociaux
Qu’il trouve ici notre reconnaissance et respect.
Nous tenons à remercier
Tous les enseignants de l’institut
Vous nous avez accueillies, encadrées, formées, soutenues et accompagnées dans les 3
années de formation théorique et pratique.
Votre professionnalisme, votre dévouement à la recherche, la diversité de vos profils et
vos qualités humaines ont été une source d’enrichissement inépuisable. Nous aimerons
aujourd’hui vous exprimer toute notre reconnaissance

IV
 Aux membres du comité de recherche
Nous voudrions exprimer toute notre reconnaissance pour l’accueil et l’aide dont nous
avons pu bénéficier depuis le choix du sujet, sa validation et sa correction. Vous nous avez
ouvert les portes vers notre projet et permis de prendre la mesure des exigences de la
recherche. Veuillez agréer l’expression de toute notre gratitude.
Aux membres de notre jury
Nous vous adressons nos remerciements les plus sincères pour l’honneur que vous
nous faites en acceptant d’être présents à la de soutenance de notre mémoire. Nous exprimons
ici toute notre gratitude pour la considération que vous nous accordez en acceptant de siéger
au jury de soutenance.
Nos remerciements sont aussi adressés à
M. Ahmed Bezrati
Infirmier chef du CSU Mouley El Hassan pour sa disponibilité et son amabilité de
nous avoir communiqué les informations sur les patients tuberculeux pris en charge au niveau
dudit centre
A nos collègues
Nous remercions nos collègues les étudiants de l’ISPITS pour tous les bons moments
qu’on a partagés ensemble dans les différents lieux de stage et durant le parcours de notre
formation, nous souhaitons à vous mos amis un chemin plein de réussite et de continuité.

V
 ABSTRACT

This work is part of our final thesis for the Diploma of Nursing in Family and Community
Health. The chosen theme was centered on the determinants of health in tuberculosis patients
monitored at the Mouley el Hassan health center in Tetouan (N = 50 for the use of information
media and 33 for the questionnaire). The instruments provided for the operational planning of
the study are the operating grid for the centre's registers and reports (2019) and the questionnaire
with patients carried out at the end of July for epidemiological considerations at the national
level.

Using the literature review enabled us to identify the main determinants with the
epidemiological profile of tuberculosis patients in general. The health center serves a
population of 45,350 and the number of tuberculosis cases has increased between 2014 and
2019 the head nurse of the center told us that more than 80% of tuberculosis patients have a
low socioeconomic level.

According to demographic data, the female sex represents 62%, that is to say 31/50, in the
answers of the questionnaire (N = 30) the sexes are almost equal, the age group the most found
is that of "more than 50 years” with 15/50, or 30%, and according to the questionnaire (N = 30)
the age group“ under 25 ”is the most dominant (42%). The number of extra-pulmonary
tuberculosis cases is higher than that of pulmonary tuberculosis with 19/33 for the
questionnaire.

Extra pulmonary tuberculosis occurs in several locations, the most frequent of which is the
lymph node location (28/50) according to the registers and 19/33 according to the survey.

This tool highlighted other determinants of patient health, the time to diagnosis (late for 21/33),
the availability of anti-tuberculosis drugs (positive point), the good relationship with the staff
(29/33), the lack of awareness sessions (never for 33/33), lack of knowledge of the patients
(15/33 “a little” and 14/33 “not at all”) The socioeconomic level was interpreted by the rate the
type of social coverage (42% poor and vulnerable) and 52% do not have a job. The number of
children and the number of people in the family may be among the other determinants.

Keywords:

Health center - determinants of health - tuberculosis - exploitation - extra pulmonary

tuberculosis - patient-questionnaire

VI
 RESUME

Le présent travail s’inscrit dans le cadre de notre mémoire de fin d’études pour l’obtention du
Diplôme d’infirmier en santé de famille et santé communautaire. Le thème choisi a été centré sur les
déterminants de la santé chez les tuberculeux suivis au centre de santé Mouley el Hassan de Tétouan
(N=50 pour l’exploitation des supports d’informations et 33 pour le questionnaire). Les instruments
prévus dans la planification opérationnelle de l’étude sont la grille d’exploitation des registres et rapports
du centre (2019) et le questionnaire avec les patients réalisé durant la fin de juillet pour des
considérations épidémiologiques à l’échelle nationale.
Le recours à la recension des écrits nous a permis d’identifier les principaux déterminants avec
le profil épidémiologique des tuberculeux en général. Le centre de santé dessert une population de 45350
et le nombre de cas de tuberculose a connu une recrudescence entre 2014 et 2019 L’infirmier chef du
centre nous a rapporté que plus de 80 % des patients tuberculeux ont un niveau socioéconomique non
aisé.
D’après les données démographiques, le sexe féminin représente 62%, soit 31/50, dans les
réponses du questionnaire (N= 30) les sexes sont presque égaux, la tranche d’âge la plus trouvée est
celle de « plus de 50 ans » avec 15 /50, soit 30%, et selon le questionnaire (N= 30) la tranche d’âge
« moins de 25 ans » est la plus dominante (42%). Le nombre de cas de tuberculoses extra pulmonaires
est supérieur à celui de la tuberculose pulmonaire avec 19/33 pour le questionnaire.
La tuberculose extra pulmonaire prend plusieurs localisations dont la plus fréquente est la
localisation ganglionnaire (28/50) d’après les registres et 19/33 d’après l’enquête.
Cet outil a mis en évidence d’autres déterminants de la santé des patients, le délai de
diagnostic(tardif pour 21/33), la disponibilité des antituberculeux (point positif),la bonne relation avec
le personnel (29/33),le manque de séances de sensibilisation (aucune fois pour 33/33),la non
connaissance des déterminants de la santé par les patients(15/33 « un peu » et 14 « pas du tout ») Le
niveau socioéconomique a été interprété par le taux du type de couverture sociale (42 % pauvres et
vulnérables) et 52 % n’ont pas d’emploi. Le nombre d’enfants et le nombre de personnes dans la famille
peuvent être parmi les autres déterminants.
Mots clés :
Centre de santé- déterminants de santé- tuberculose- exploitation- tuberculose extra pulmonaire-
patient-questionnaire

VII
 TABLE DES MATIERES

DEDICAS...........................................................................................................................................II

REMERCIEMENT…........................................................................................................................ VIII

ABSTRACT ...................................................................................................................................... V

RESUME ......................................................................................................................................... VI

TABLE DES MATIERES ............................................................................................................... VIII

LISTE DES TABLEAUX……………………………………………………………………..…... VIII

LISTE DES FIGURES…….............................................................................................................. VIII

LISTE DES ABREVIATION………………………………………………………..……..….… VIII

INTRODUCTION ..............................................................................................................................1

Première partie : Phase conceptuelle

1. Problématique ..................................................................................................................5
2. Recension des écrits .........................................................................................................8
3. Cadre de référence ......................................................................................................... 16
4. But et question de recherche...........................................................................................18

Deuxième partie : Phase méthodologique

A. Devis de recherche ……………………………………………………...…20

1. Type d’étude .............................................................................................................. 20

2. Milieu de l’étude .........................................................................................................20
3. Population de l’étude ………………………………………………………..……....21
4. Echantillonnage .........................................................................................................21
5. Outils et Méthodes de collecte des données ...............................................................21
6. Méthodes d’analyse des données .............................................................................. 24

B. Considérations éthiques .............................................................................24

VIII
 Troisième partie : Phase empirique

I. Résultats de l’étude………………………………………………………..…28
A. Données de l’exploitation…………………………………………...........28
B. Données des questionnaires……………………………………….......….29
II. Discussion des résultats ……………………………………............…...…...45
● Recommandations…………………………………………………............…...…49
● Forces et limites de l’étude…………………………………………………….…50

CONCLUSION .............................................................................................................................. 51

RERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

LES ANNEXES

IX
 LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Synthèse des facteurs ……………………………………….…..……...…17

Tableau 2 : Evolution des cas de la tuberculose (2011-2019)………….……….…......24

Tableau 3 : Répartition des cas par sexe (situation 2019)………………….……….....25

Tableau 4 : Répartition des cas par âge ……………………………………………....26

Tableau 5 : Répartition par forme de pathologie (tuberculose)………..…...……..…..27

Tableau 6 : La Tuberculose extra pulmonaire selon les localisations …...…...……...…28

Tableau 7 : Le Sexe des patients…………………………………….……….…..........29

Tableau 8 : L’âge des patients………………………………………………….……..30

Tableau 9 : Origine géographique des patients……………………….………….........31

Tableau 10 : Le niveau d’instruction des enquêtés…………………………….........31

Tableau 11 : Répartition selon l’existence d’un emploi ou non……………….….......32

Tableau 12 : Type d’assurance des patients…………………………………..….........33

Tableau 13 :L’assurance du conjoint(e)……………………………………..……….....33

Tableau 14 : Répartition des / enquêtés selon le nombre d’enfants……………............34

Tableau 15 : Le nombre de personnes dans la famille…………………….…………..35

Tableau 16: Notion de tabagisme chez les patients ………………………………......35

Tableau 17 : Le diagnostic de la maladie (délai)……………………………...........36

Tableau 18 : Localisations de la tuberculose selon les enquêtés….………………........37

Tableau 19 : Notion de contage dans la famille………..……………………….......…37

Tableau 20 : Antécédents personnels de la tuberculose (rechute)……………..............38

X
Tableau 21 : Disponibilité des antituberculeux au CSU MEH……...…………...…..39

Tableau 22: Notion de non réception d’un médicament selon les patients……......….39

Tableau 23 : Les principales causes de l’arrêt du traitement selon les patients..….40

Tableau 24: Le niveau d’accessibilité du centre (perception des enquêtés)……...…40

Tableau 25: Perception de la relation soignant/soigné selon les patients…………...41

Tableau 26 : La fréquence des séances de sensibilisation selon les répondants ….....42

Tableau 27:Connaissance des patients de quelques déterminants de la santé…….…42

Tableau 28 : Types de déterminants selon les enquêtés…………………………..43

XI
 LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Evolution des cas de la tuberculose (2011- 2019)……………………..25

Figure 2 : le sexe des patients tuberculeux ………………………....………….....26

Figure 3 :l’âge des patients tuberculeux……………………………………….….27

Figure 4 : forme de pathologie (tuberculose)……………………………………...27

Figure 5 : La Tuberculose extra pulmonaire selon les localisations………..…..…28

Figure 6 : le sexe des enquêtés selon les registres …………….……………..….…29

Figure 7 : âges des enquêtés selon les registres………………………………...…..30

Figure 8 : origine des patients tuberculeux…………………………………..……..31

Figure 9 : Le niveau d’instruction des enquêtes………………………..……...…32

Figure 10: emploi des enquêtés tuberculeux……………………...…………......….32

Figure11 : modalités de couverture sociale…………………………………........…33

Figure 12 : assurance du conjoint (e)………………………………………….…….34

Figure 13 : les nombres d’enfants selon les enquêtés……………………………….34

Figure 14 : le nombre de personnes dans le foyer………………………………......35

Figure 15 : notion de tabagisme chez les enquêtés………………………..…......….36

Figure 16 : délai du de dépistage de la maladie……………………………….....….36

Figure 17 : localisation de la tuberculose……………………………………..…......37

Figure 18 : notion de contage……………………………………………….……….38

Figure19 : antécédents de rechute …………………………………………….….....38

Figure 20 : disponibilité des antituberculeux………………………….………….....39

Figure 21 : non réception des médicaments chez les tuberculeux…………...………40

XII
Figure 22 : accessibilité du centre de santé Moulay el Hassan…….……………….41

Figure 23 : relation soignant/soigné………………………………….….……….…41

Figure 24 : fréquence des séances de sensibilisation ……………..….…………...42

Figure 25 : connaissance des déterminants de santé ………..………………….…..43

Figure 26 : quelques déterminants ………………………..……………..…..…….44

XIII
 LISTE DES ABREVIATION

CS : Centre de Santé

CSU : Centre de Santé Urbain

ESSP : Etablissement de Soins de Santé Primaire

LAT : Lutte Antituberculeuse

MDR : Multi Drug Résistant

ODD: Objectifs du Développement Durable

OMS: Organisation Mondiale de la Santé

P.I : Primo Infection

PCIE : Prise en Charge Intégrée de L’enfant

PCIME : Prise en Charge Intégrée de la Mère et de L’enfant

PCR : Réaction en Chaine par Polymérase

PNT : Programme National de lutte contre la Tuberculose

PSGA : Programme de Surveillance de la Grossesse Accouchement

PNLAT: Programme National de lutte Antituberculeuse

RESSP : Réseau des Etablissements de Soins de Santé Primaire

SFSC : Santé de Famille et Santé Communautaire

TAT : Traitement Anti tuberculeux

TB: Tuberculeuse

TEP : Tuberculose extra pulmonaire

TPM+ Tuberculeuse Pulmonaire à Microscope positive

XIV
TPM° : Tuberculeuse Pulmonaire à Microscopie négative

TDS: Test de pharmaco-Sensibilité

VIH: Virus de l’immunodéficience humaine.

XV
 INTRODUCTION

La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse provoquée par une mycobactérie
du complexe tuberculosis principalement le mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch,
La Tuberculose existe depuis plus de 120 siècles.

En 2013, la tuberculose est toujours une maladie d’actualité. Elle reste au plan mondial
une cause importante de morbidité et de mortalité avec de fortes disparités entre les régions et
les populations. Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), il s’agit de la deuxième
cause de mortalité infectieuse dans le monde, après l’infection par le Virus de
l’immunodéficience humaine (VIH), provoquant 1,3 million de décès en 2010.

Face à ces disparités, l’OMS et ses partenaires établissent des stratégies mondiales de
lutte contre la tuberculose, depuis le début de XIXème siècle, dans le but d’endiguer la
progression de cette maladie et à terme de l’éradiquer, tout en prenant en compte les spécificités
épidémiologiques et socioéconomiques de chaque pays. Dans ce contexte, les objectifs
principaux sont de procurer un accès universel à des soins et traitements de qualité et de
développer des actions de sensibilisation, de dépistage, de diagnostic et de suivi, ciblées vers
les populations à risque, et ceci de façon cohérente, harmonisée et standardisée.

Une des nouvelles caractéristiques de l’épidémie est une augmentation des souches
multi-résistantes. On peut distinguer la tuberculose pulmonaire qui est la présentation la plus
fréquente (70 à 75% des cas) et la tuberculose extra-pulmonaire. La tuberculose extra
pulmonaire, bien que rare pose un problème diagnostique et thérapeutique.

Chez les patients immunodéprimés, plus l’immunodépression est profonde, plus on va

voir apparaître des formes non cavitaires, des formes extra-pulmonaires et surtout des formes
disséminées (Revue de la Faculté de Médecine et Médecine dentaire de l'Université catholique
de Louvain).

L’action de santé publique doit être organisée, structurée en termes d’objectifs,

d’activités et de ressources, pour répondre à des besoins identifiés dans une société, ou une

1
collectivité. L’action de santé publique peut prendre forme, soit par des actions indépendantes,
soit par un ensemble coordonné d’actions dans ce cas, on parle de Programme de Santé.

Pour ce faire, chaque province ou préfecture est divisée en circonscriptions sanitaires,

urbaines ou rurales, qui sont des aires géographiques délimitées par la taille de la population
mais qui tiennent également compte de la distribution de la population, par rapport au chef-lieu
de la circonscription sanitaire, qui est le centre de santé.

L’avènement de l’infection à VIH et les terrains d’immunodépression confèrent à la

tuberculose d’autres dimensions avec notamment l’apparition des formes disséminées ou
formes multifocales. Ce sont des localisations relativement fréquentes. Elles touchent l’adulte
jeune et le sujet âgé. Leur pronostic est mauvais avec une mortalité qui reste importante.

Quant à la délégation de la santé de Tétouan, la tuberculose reste très fréquente au sein

d’une population en évolution.

D’après les résultats du recensement général de la population et de l’habitat 2014, la

population de la province de Tétouan s’élève à 550 374 habitants, dont 549769 marocains et
605 étrangers. Elle représente de ce fait 15,5% de la population de la Région Tanger-Tétouan-
Al Hoceima et 1,6% de la population nationale.

Ainsi, la province de Tétouan ressort au 2ème rang des provinces/préfectures les plus
peuplées de la région, après la préfecture de Tanger-Assilah.

Au secteur Mouley El Hassan (quartier Senyat R’mel), la population des tuberculeux

selon les données actuelles du CSU 1 est estimée à 50 cas, la forme extra-pulmonaire avec 33
cas et la forme pulmonaire avec 17 cas.

Cette population (45.350 habitants) est dans sa totalité urbaine, le niveau

socioéconomique est aussi non aisé. Cette notion est rapportée par l’infirmier chef du centre
lors d’un entretien tenu à distance par téléphone (considérations de l’alerte sanitaire).

Les déterminants de la santé et le profil épidémiologique de la tuberculose chez la dite

population sont notre préoccupation et notre élément de déclenchement d’une recherche à
réaliser dans le cadre de notre mémoire de fin d’études.

2
 C’est dans cette optique que s’inscrit notre étude qui vise l’élaboration d’un état des
lieux en matière du profil épidémiologique et des déterminants de santé des tuberculeux pris
en charge au centre de santé niveau 1 Mouley El Hassan de la délégation de Tétouan.

Cette action nous permettra de développer nos connaissances sur les aspects de la
tuberculose et de mieux connaitre les principaux déterminants de la maladie chez la population
de notre étude.

Dans cette optique, nous avons exploité partiellement le système d’information du

centre (2019) et réalisé une enquête auprès des patients présentant une tuberculose toutes
formes (après dé confinement ...).

C’est ainsi que le présent travail est structuré autour de trois parties à savoir :

o La phase conceptuelle qui présente un essai de définition du problème, une synthèse des
écrits pour aboutir au cadre conceptuel. Le dernier élément est composé d’une
formulation du but et de la question de recherche ;
o La phase méthodologique qui est réservée à la présentation du devis de recherche et de
quelques considérations éthiques ;
o La phase empirique présente le volet des résultats relatifs à l’exploitation du registre
des tuberculeux et des rapports et aussi de l’enquête auprès des patients (questionnaire),
et enfin,
o Une conclusion.

3
 PREMIERE PARTIE:
PHASE CONCEPTUELLE

4
 PREMIERE PARTIE : PHASE CONCEPTUELLE

1) PROBLEMATIQUE
L’incidence de la tuberculose est variable dans le monde allant d’une incidence faible entre
0 et 9.9 pour 100 000 habitants par an dans les pays occidentaux (Amérique du nord et Europe),
à des incidences extrêmement élevées, supérieures à 500 pour 100 000 habitants par an en
Afrique du sud. Les continents les plus touchés sont l’Afrique et l’Asie du sud-est (Registre
belge de la tuberculose 2013, FARES Asbl, Mars 2015)1 .

Selon les ODD « La Cible3.3: D’ici à 2030 : mettre fin à l’épidémie de sida, à la
tuberculose, au paludisme et aux maladies tropicales négligées et combattre l’hépatite, les
maladies transmises par l’eau et autres maladies transmissibles ».

Il parait donc que la tuberculose figure parmi les fléaux sociaux dans le monde. Au Maroc
il a été enregistré une baisse de l’incidence de 27% (1990- 2015), la baisse de la mortalité a
atteint 59 % pour la même période(ODD) ; 233 cas de tuberculose pharmaco résistante ont été
enregistrés au cours de l’année 2010 parmi lesquels: 155 cas sont suspectés de pharmaco
résistance (échecs de régime de retraitement ou contact de cas MDR); 73 cas de tuberculose
pharmaco résistante confirmés par test de sensibilité (TDS) dont 55 cas présentent une
tuberculose multi résistante (au moins résistants à la rifampicine et l’isoniazide) 2 .

L’épidémiologie est connue pour être à la fois la science fondamentale de la médecine

préventive et la source d’information de toute politique de santé publique.

Différentes définitions opérationnelles de l’épidémiologie ont été proposées. Selon la

plus simple, c’est l’étude de la manifestation des maladies ou d’autres caractéristiques reliées à
la santé dans les populations humaines et animales. (L'épidémiologie et les statistiques

1Revue de la Faculté de Médecine et Médecine dentaire de l'Université catholique de Louvain 2015.

https://www.louvainmedical.be/fr/revue/decembre-2015
2Situation de la tuberculose au Maroc2010. https://www.ihf fih.org/ressources/PDF/Situation_de_la_tuberculose_au_Maroc.pdf

5
applications de l’épidémiologie à la sécurité et à la santé au travail .Franco Merletti, Colin L.
Soskolne et Paolo Vineis).

Les épidémiologistes s’intéressent non seulement à la fréquence des maladies, mais

aussi aux différences de fréquence notées au sein des groupes; autrement dit, ils étudient la
relation de cause à effet entre l’exposition et la pathologie. Les maladies ne surviennent jamais
par hasard; elles ont des causes — assez souvent liées à l’activité humaine — qui sont évitables.

En effet, on pourrait prévenir de nombreuses maladies si l’on en connaissait les causes.

Les méthodes de l’épidémiologie ont joué un rôle déterminant dans l’identification de
nombreux facteurs causaux, ce qui, en retour, a permis d’élaborer des politiques de santé pour
prévenir la maladie, les lésions et la mort prématurée.

Selon le plan stratégique pour le contrôle et la surveillance de la tuberculose (2018 /2021) :

La lutte contre la tuberculose est organisée dans le cadre du Programme National de

Lutte Antituberculeuse (PNLAT) dont les efforts ont permis d’augmenter la détection
des nouveaux cas (jamais traités) de 1,5% par an depuis 2009. Le nombre de cas de
nouveaux épisodes de tuberculose qui ont été notifiés a atteint 31.542 en 2016 (vs 30.636
en 2015).

Les données utilisées par l'épidémiologie descriptive peuvent être issues des statistiques
sanitaires (statistiques de mortalité, registres des cancers, ou registres pour d'autres maladies,
données issues des déclarations obligatoires pour les maladies transmissibles) ou d'études qui
ont été réalisées dans le but de fournir une information spécifique adaptée à un objectif
particulier, ou lorsque l'information est défaillante (enquêtes ad hoc).

Selon la revue d’épidémiologie et de santé publique (2012)3 « Un revenu bas, le sexe

féminin, la ruralité, le vieillissement, le chômage et la méconnaissance de l’étiologie
microbienne de la tuberculose sont associés aux retards de diagnostic. Les facteurs
organisationnels tels qu’une faible couverture sanitaire, le paiement des soins par les patients,
l’entrée dans le système de soins par la consultation d’un professionnel de santé informel,
traditionnel ou peu qualifié allongent le délai d’initiation du traitement antituberculeux ».

3Revue de la Faculté de Médecine et Médecine dentaire de l'Université catholique de Louvain 2015.

https://www.louvainmedical.be/fr/revue/decembre-2015

6
 Selon l’OMS (2007).la pauvreté, qui compte parmi les principaux déterminants sociaux
de la santé, limite l'accès aux soins de santé. Différentes recherches ont confirmé que la pauvreté
et la santé sont interalliées (ICIS, 2003).

Les conséquences économiques de la mauvaise santé peuvent avoir un effet majeur sur
l'aggravation de l'appauvrissement, surtout chez les populations déjà démunies ou celles vivant
tout juste au-dessus du seuil de pauvreté, empêchant ainsi les premières de sortir de leur état, et
entraînant les secondes dans la pauvreté. (Banque mondiale, 2006).

De ce fait l’amélioration de la prise en charge des cas serait atteinte par la réduction du
délai de diagnostic qui peut concourir à l’évaluation d’un programme de lutte antituberculeuse.

Le dépistage actif des cas dans le foyer des malades contagieux peut contribuer à la
réduction des délais de diagnostic dans notre contexte.

C’est là notre souci dans le présent travail qui consisterait à poser un certain nombre de
questionnements sur le profil épidémiologique et les principaux déterminants de la maladie
chez les tuberculeux fréquentant le centre de santé niveau 1 Mouley El Hassan de Tétouan dont
le nombre de cas de tuberculose extra pulmonaire constitue 56 % du total général en 2019.

Selon le ministère de la santé (journée mondiale de lutte contre la tuberculose/ 2018) :

Parmi les défis à relever dans la lutte contre la tuberculose : le ciblage de nouveaux groupes
à risque (maladies chroniques, silicotiques, migrants, usagers de drogues, hémodialysés,
etc.),l’amélioration de la couverture par le réseau des laboratoires (OMS: 01Lab/100 000
hab) et Intégration de l’activité de bacilloscopie dans les laboratoires hospitaliers , la
recherche d’une alternatives à la pénurie des ressources humaines, la mobilisation des
prestataires du secteur privé pour la détection et la référence des Techniques de biologie
moléculaire pour diagnostic de première ligne (TB Lamp ) et des Partenariats public privé
et avec les collectivités territoriales.

7
2. RECENSION DES ECRITS
La santé publique est une notion sociale et politique. Elle vise à améliorer la santé, à
prolonger la vie et à donner une meilleure qualité de vie à des populations entières, par la
promotion de la santé, la prévention de la maladie et d’autres types d’intervention sanitaire
(Londres, 1988. Acheson Report).

Au Québec, il est d’usage de considérer la santé dans une perspective dynamique plutôt que
statique. Selon cette vision, la santé résulte d’une interaction constante entre l’individu et son
milieu. Elle n’est plus considérée uniquement comme l’absence de maladie, mais comme une
ressource de la vie quotidienne.

Précisément, la santé est définie comme « la capacité physique, psychique et sociale des
personnes d’agir dans leur milieu et d’accomplir les rôles qu’elles entendent assumer d’une
manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie 4 ».

Dans une thèse de Cédée-Anne Le Clair, de l’université de Montréal (2009) : « Au milieu

des années 1980, un ensemble de chercheurs se sont intéressés à connaître la
vision des enfants et des adolescents non atteints de maladie au sujet du concept général
de la santé».

La santé représentait la capacité de faire ses activités quotidiennes, d’être heureux, d’être
actif, se sentir bien et d’avoir une bonne hygiène personnelle (Cédée-Anne Le Clair 2009).

Ahlawat et Baydoun (1985) ont tenté d’explorer et de comprendre la

nature de ce concept en utilisant la technique d’association libre (qui consiste à énoncer
un mot devant le jeune et à lui demander d’émettre tous les autres mots qui lui font
penser à ce mot), chez 996 adolescents et adolescentes de 8e, 10e et 12e année
fréquentant des écoles secondaires en Jordanie. Pour ces adolescents, la santé était
principalement reliée à trois principaux thèmes: fonctions biologiques normales, mesures
préventives et aspects psychologiques.

Dinh Cong et al (2001), ont relevé dans une enquête que le concept de santé désigne la
santé physique, l'absence de maladie, l’absence de fatigue, forme, bon développement,
force, résistance, beauté; un mode de vie positif (alimentation équilibrée, bon appétit, bon
sommeil, pratique sportive); la santé psychologique (bien-être, gaieté, bonheur, intelligence,

4QUÉBEC, Loi sur les services de santé et les services sociaux : L.R.Q., chapitre S-4.2, à jour au 1er novembre, article 1, [En ligne],
2011,[http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=2&file=/S_4_2/S4_2.html

8
santé spirituelle) et; des aptitudes positives (capacité à s’adapter à l’environnement, à bien
travailler).

Les définitions de la «santé en général» fournies par les jeunes atteints de

maladies chroniques se résument à l’absence de maladie (Hanna et al. 1995), à
l’absence de symptômes reliés à leur maladie (Kieckhefer, 1988), à être actif (Hanna &
Jacobs, 1993; Hanna et al. 1995; Kieckhefer, 1988) et à l’adoption de bonnes habitudes
de vie pour maintenir la santé (Hanna et al, 1995; Hanna & Jacobs, 1993).

Selon la Constitution de l’Organisation mondiale de la Santé, la possession du meilleur état

de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être
humain. La santé n’est pas seulement la résultante de processus génétiques ou biologiques.

Elle est influencée par les circonstances sociales et économiques dans lesquelles les
individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent, et par les systèmes mis en place
pour faire face à la maladie. Ces circonstances, qui sont communément appelées «déterminants
sociaux de la santé», peuvent contribuer à améliorer ou alors à détruire la santé des populations
(Euphrosine Mukandoli, 2009).

D’ après Chapoulie (1991), la sociologie de la santé constitue un cas intéressant. C’est tout
d’abord une branche récente de la sociologie qui ne démarre que plusieurs années après « la
seconde fondation de la sociologie ».

À la différence des États-Unis, comprendre les faits de santé, les médecins ont, à partir du
XVIIIe siècle, élaboré une pensée sur la société. Comprendre le rôle de cette pensée médicale
sur le social et ses relations avec la naissance de la sociologie de la santé (Claudine
Herzlich et Janine Pierret. 2010) .

Selon l’Enquête sur la Santé et la Réactivité du Système de Santé-Maroc 2003(2007) :

Le cycle de vie de tout individu est empreint de facteurs de risque susceptibles de

l’exposer à la maladie et parfois même au décès. Ces facteurs de risque prennent
généralement la forme de comportements et de caractéristiques propres pouvant créer
les conditions favorables au déclenchement d’un processus de maladie et/ou de
morbidité.

9
 Les risques de santé induits par des facteurs de nature comportementale sont
nombreux et de retombées variables. Le tabagisme et la consommation d’alcool sont
parmi de ces risques dont l’impact néfaste sur la santé est largement démontré et
universellement reconnu.

Le comportement n’est, cependant, pas l’unique vecteur en mesure de générer

des risques pour la santé. D’autres facteurs peuvent également induire de tels risques
soit directement ou indirectement.

Les conditions socio-économiques, l’environnement de vie, les habitudes

alimentaires…etc. sont quelques-uns des facteurs dont l’impact direct ou indirect sur la
santé est aussi fort documenté et partout avéré.

Parmi les principaux déterminants à prendre en compte, nous pourrions ainsi citer:

 Déterminants environnementaux (droits à un environnement sain, incluant les

questions sur le climat, la biodiversité, les différentes formes de pollution) ;
 Déterminants nutritionnels (droits à une alimentation et des boissons saines,
incluant les éléments comme l’alcool ou le tabac) ;
 Déterminants sociaux-économiques (droits socio-économiques, incluant le droit
à l’éducation, l’emploi, le logement, des inégalités de revenus réduits, qualité
des services publics de proximité, etc…) ; déterminants sociétaux (droits
humains ou lutte contre les discriminations et toutes formes de violences
raciales, ethniques, religieuses, de genre, sexuelles, spatiaux ou géographiques,
etc…) ;
 Déterminants culturels (droits d'accès à la connaissance, aux activités culturelles
et artistiques, à la vie associative / niveau de convivialité de la société, impact
de la publicité sur les citoyens en particulier des enfants) ;
 Déterminants technologiques (droits mais aussi protection dans l'usage des
technologies de l'information) ; déterminants liés à la sécurité des personnes
(sécurité routière, criminalité et délinquance, contrôle des armes, gestion
carcérale, paix civile) ; déterminants individuels (droits à une information exacte
et complète, et incluant la promotion de la santé) (OMS, 2012, 2013).

D’après la même référence :

10
 Les déterminants de santé sont des facteurs individuels, sociaux, économiques et
environnementaux que l’on peut associer à un problème de santé particulier ou encore
à un état de santé global.

Les déterminants ne sont pas toujours des causes directes. Une illustration simple permet
d’établir la distinction. Le fait de vivre en milieu défavorisé, par exemple, constitue un
important déterminant de la santé, c’est là un fait reconnu.

Toutefois, on ne saurait considérer la pauvreté comme la cause systématique d’un piètre

état de santé. Il faudrait alors conclure que toutes les personnes défavorisées sont en
mauvaise santé, ce qui n’est pas le cas.

D’autres déterminants interviennent selon les circonstances, soit pour amoindrir l’effet
de la pauvreté, soit pour le décupler. Ainsi, le manque de ressources, économiques et
sociales, accroît le risque d’être en mauvaise santé

Ces déterminants sociaux comprennent les conditions de la petite enfance et l’accès à

l’éducation, la nature de l’emploi et les conditions de travail, l’accès à des aliments sains et un
revenu suffisant, l’inclusion sociale, l’accès au logement et la qualité du milieu créé et du milieu
naturel où vivent les personnes.

Les déterminants sociaux touchent également la capacité d’accéder aux soins de santé
et de les utiliser, ce qui a des conséquences sur la promotion de la santé et du bien-être, la
prévention des maladies, ainsi que le rétablissement et la survie à la suite d’une maladie.
(Muntaner, Ng et Chung, 2012; OMS, 2008).

Goldberg (1982), avait proposé une analyse critique de l'approche et des méthodes
épidémiologiques appliquées aux déterminants sociaux de la santé, l'épidémiologie lorsqu'elle
est appliquée à l'étude des déterminants sociaux, est une discipline essentiellement au service
de politiques de santé publique.

Selon le document « Dictionary of Epidemiology » L’information épidémiologique,

notamment celle qui définit les risques relatifs à l’individu, à une population ou à
l’environnement physique, est au cœur de la santé publique et constitue la base des activités de
prévention de la maladie.

Depuis Last. JM, (1988), les études épidémiologiques utilisent les classifications
sociales (telles que la catégorie socioéconomique) pour l’étude de la maladie dans les

11
populations mais ne se sert généralement pas de façon optimale des sciences sociales, en
particulier des informations économiques et relatives à la politique des pouvoirs publics pour
l’étude et la compréhension de la maladie et de la santé dans les populations.

Selon la même référence l’épidémiologie sociale s’est constituée en discipline au cours

des deux dernières décennies. Elle est l’étude de la santé et de la maladie dans les populations,
elle repose sur des informations sociales, psychologiques, économiques et relatives à la
politique des pouvoirs publics et utilise ces informations pour définir les problèmes de santé
publique et des propositions de solutions. À l’avenir, à mesure que l’épidémiologie se
développera et s’étendra, de telles distinctions perdront de leur importance.

L'apport spécifique de l’épidémiologie, dans ses relations avec les sciences sociales, est
l'observation et la quantification des différences sociales de santé, la mise à l'épreuve des
hypothèses et des théories sur le rôle des facteurs sociaux proposées par l'analyse des effets
observables sur la santé au niveau populationnel (Goldberg Marcel, Melchior Maria, Leclerc
Annette & Lert France., 2002.).

D’apprêt L’OMS(2014) :

Aït-Khaled. N (2010), définit la tuberculose « est une maladies infectieuses fréquentes et

mortelles pour lesquelles il existe des interventions efficaces. Le fardeau de la tuberculose est
lourd pour les patients et leur famille. Au niveau de la communauté, la tuberculose affecte
particulièrement les pauvres ; elle contribue à augmenter leur vulnérabilité et limite voire
empêche tout progrès socio-économique ».

Le PNT du Tchad (2010)5, définit la tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive

comme étant une toux d’une durée supérieure à 15 jours (et/ou une symptomatologie
respiratoire) associée à la présence du bacille de Koch à l’examen d’au moins un crachat sur
trois consécutifs. L’absence du bacille à l’examen direct des crachats associée à une évolution
favorable de la toux (et/ou de la symptomatologie respiratoire) sous antituberculeux après
l’échec d’une antibiothérapie bien prescrite contre une pneumopathie correspond à une
tuberculose pulmonaire à microscopie négative.

5
Programme National de Lutte contre la Tuberculose. Guide technique pour la prise en charge de la tuberculose à l'échelle
nationale, 3ème édition. Ndjamena: Ministère de la santé publique République du Tchad; 2010.

12
 La tuberculose n’est pas seulement un problème biomédical et de santé publique, mais
aussi une maladie associée à la pauvreté ; elle continuera donc de prospérer tant que la pauvreté
persistera (Bissell K, Boillot. F, Caminero. J.A, 2010).

Selon le guide «Prise en charge de la tuberculose » (2010) L’objectif de santé publique

est de réduire le nombre de nouveaux cas de tuberculose apparaissant chaque année jusqu’à ce
que ne soit plus un problème de santé publique dans le pays. L’objectif de santé publique diffère
de celui de la médecine clinicienne en ce que les efforts sont orientés vers la communauté et
non vers les individus. En santé publique, on se doit aussi d’obtenir et documenter les résultats,
il faut guérir les patients.

Selon la même référence :

Il est essentiel d’avoir une vision claire des objectifs et des priorités. La lutte contre la
tuberculose a pour objectifs : au niveau de la communauté : de réduire la dissémination
du bacille de la tuberculose et, par ce moyen, d’accélérer la disparition de cette maladie
dans la société ; au niveau individuel : de guérir le malade, de rétablir au plus vite sa
capacité à mener les activités de la vie de tous les jours et de lui permettre de jouer son
rôle au sein de sa famille et de sa communauté.

Selon OMS(2016), la Stratégie pour mettre fin à la tuberculose ne peut être appliquée
de la même manière partout et doit donc être adaptée au contexte national. Ainsi, les pays
devront élaborer un plan stratégique national à moyen terme contre la tuberculose, avec des
coûts et des priorités clairement définis, ou actualiser leur plan existant.

Cela nécessite une évaluation initiale couvrant les éléments suivants : cartographie des
populations les plus à risque, étude du contexte socioéconomique, analyse des obstacles
entravant l’accès aux soins, en particulier pour les populations vulnérables, et examen du
contexte propre au système de santé, en identifiant notamment les zones mal desservies et les
inégalités dans la prestation des services.

Les principes fondamentaux de cette stratégie veulent que l’éventail d’interventions

ainsi choisies soit adapté au contexte régional, national et local. Au-delà de l’accès universel à
des soins antituberculeux de qualité, la Stratégie pour mettre fin à la tuberculose vise également
à promouvoir la prévention de la tuberculose (OMS, Mise en œuvre de la stratégie pour mettre
fin à la tuberculose, 2014).

13
 D’après Patterson M, Finn S, Barker k. (2018), Le taux de mortalité liée à la tuberculose est
passé, dans la plupart des pays de l’ouest de l’Europe, de plus de 200 pour 100 000 habitants
en 1885 à environ 100/105 en1938 et à moins de 20/105 à la fin des années1980. Cette baisse,
liée dans un premier temps à l’amélioration des conditions de vie, notamment de logement et
de nutrition.
D’après le Ministre de la santé (2018), La tuberculose demeure un problème de santé
publique non négligeable, au Maroc et partout dans le Monde, dont les déterminants sont
essentiellement représentés par les conditions socio-économiques défavorables.

Dans une allocution à l'occasion de la journée mondiale de lutte contre la tuberculose et

d’après M. DOUKKALI, la propagation de la tuberculose est étroitement liée aux déterminants
sociaux et environnementaux, d’où la nécessité de mettre en place des politiques publiques
volontaristes dans les domaines du logement, du développement social, de l’enfance, de
l’éducation et de l’information, afin de réduire les déterminants liés à la pauvreté, à la
vulnérabilité et à l’habitat non réglementaire.

Le taux d'incidence avoisine les 87 cas pour 100.000 habitants, dont la tuberculose
pulmonaire représente sa moitié. Ministre de la Santé, 2019. a relevé que cette maladie affecte
les jeunes de 15 à 45 ans. Parmi les causes de la propagation de cette maladie figurent les
facteurs socio-économiques, notamment les conditions d'habitat, la pauvreté et la malnutrition

En plus de ces facteurs s’ajoute le problème de l’accessibilité, selon Wixey et al(2003) ;

Querriau et al (2004), l’accessibilité est considérée comme un concept éminemment
géographique. La dimension géographique est cependant insuffisante pour la définir. En effet,
l’accessibilité a aussi des dimensions sociodémographiques, économiques et culturelles.

Selon Halden et al (2005), l’accessibilité peut être envisagée comme la combinaison de

plusieurs facteurs : attributs des populations, attributs des lieux de localisation des ressources,
attributs des ressources auxquelles accéder, distance entre le lieu de résidence des populations
et la localisation des ressources.

D’après Picheral (2001) « L’accessibilité géographique est une mesure de friction qui
devrait diminuer le niveau de fréquentation du service au fur et à mesure que la distance les
séparant augmente. En géographie de la santé, l’accessibilité géographique est la capacité
matérielle d’accéder aux services de santé ».

14
 L’accessibilité aux services de santé sera toujours la question dominante des débats en
santé publique dans les pays développés et sous-développés au cours des prochaines décennies.
Il est donc urgent de développer des outils techniques et méthodologiques pour étudier et
anticiper les territoires susceptibles de faire face à une pénurie des services (Ngamini Ngui, P.
Apparicio).

Selon M. Diallo, Y. Jaffré Med (2004), 30 millions de cas dans le monde et plus de 8
millions de décès, la tuberculose reste une maladie sociale douloureuse et préoccupante,
notamment dans le Tiers Monde .plus de 2 millions de cas annuels de tuberculose surviennent
en Afrique subsaharienne. L’accroissement de la pauvreté et l’extension de l’épidémie de sida
contribuent largement à l’aggravation de cette situation et font de cette maladie une «urgence
sanitaire au niveau planétaire».

En définitive Le programme national de lutte contre la tuberculose joue un rôle de

conception, de mise en œuvre et d’évaluation de la lutte contre la tuberculose. Il organise
également l’approvisionnement des services sanitaires en médicaments antituberculeux et en
réactifs en collaboration avec la direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies. Il
assure aussi la formation continue et la supervision du personnel de santé.

Le programme national de lutte contre la tuberculose garantit la gratuité des examens

de dépistage de la tuberculose et celle du traitement antituberculeux.

15
 3. CADRE DE REFERENCE

Notre cadre conceptuel ressemble partiellement à un cadre de référence inspiré du

module de l’étude adapté et de notre recension des écrits.

Facteurs socio
culturels et
économique

Facteurs liés à Déterminants Facteurs liés à

l'offre de soins de la santé la population

Facteurs liés à
l'environnement

Cadre inspiré de la recension des écrits

16
 ❖ D’après le cadre (schéma) les quatre groupes de facteurs sont résumés dans le tableau
suivant (tableau N°1)

Tableau N°1 :

Synthèse des facteurs :

Facteurs socio culturels Facteurs liés à l'offre de Facteurs liés à Facteurs liés à la
et économiques soins l'environnement population

- pauvreté -information - rôle des associations - âge/sexe

-malnutrition -disponibilité des - accessibilité -profession/revenu
-circonstances sociales ressources - milieu défavorisé -régularité du traitement
-type de logement (médicaments…) comportements à risque
-délai de diagnostic (tabagisme…)
-conditions des
traitements
-prévention

17
4. BUT ET QUESTIONS DE RECHERCHE

4-1. But de l’étude

Décrire les déterminants de santé chez les tuberculeux au niveau du centre de santé
niveau 1 Moulay El Hassan de la Délégation de la santé à Tétouan 2019-2020.

4-2. Question de recherche

Quels sont les déterminants de santé chez les tuberculeux au niveau du centre de santé
niveau 1 Moulay El Hassan de la Délégation de la santé de Tétouan 2019-2020 ?

18
DEUXIEME PARTIE:
PHASE
METHODOLOGIQUE

19
 DEUXIEME PARTIE : PHASE METHODOLOGIQUE

A. DEVIS DE RECHERCHE

1. Type de l’étude
Notre étude est de type descriptif ; quantitatif du premier niveau, dont le but est de décrire
les déterminants de santé chez les tuberculeux au niveau du centre de santé Moulay El Hassan
de la délégation de santé de Tétouan 2019-2020.

2. Milieu de l’étude
L’étude s’est déroulée au niveau de centre de santé Moulay El Hassan, situé au quartier
Senyat Rmel à proximité du 2éme arrondissement. Il dessert une population de 45350 habitants
selon les estimations de 2019 et connait un nombre évolutif des cas de tuberculoses (voir
tableau2)

La structure :

- A l’entrée : une salle de planification familiale

- Un bureau pour médecin 1
- Une salle de PSGA
- Cellule d’immunisation (PCIME/PCIE)
- Un bureau du médecin 2
- Un local pour dépôt
- Un bureau pour l’infirmier chef du centre avec un local de pharmacie
- Un local pour réunion
- Une salle de soins avec LAT/prise de constantes /goutte épaisse//triage
- Un local pour hygiène scolaire
- Le hall sert pour attente des patients
Les ressources humaines

- 2 médecins généralistes
- 5 infirmiers et infirmières
Le centre est un lieu de stages pour les étudiants de l’ISPITS

Nous présentons quelques données sur les caractéristiques des cas de tuberculoses.

20
 3. Population de l’étude

Selon les conditions liées à l’étape de confinement et à l’impossibilité de collecter les

données empiriquement auprès des patients tuberculeux directement, nous avons contacté
l’infirmier chef pour son expérience et sa connaissance parfaite des patients et leur histoire
pour nous communiquer quelques données des registres en coordination avec nos encadrants
(exploitation des registres 2019)
L’étude a pu être réalisée auprès de 33 patients par contact direct et par téléphone
(après identification en collaboration avec l’infirmier chef)

4. échantillonnage

● patients : procédé non probabiliste accidentel (rencontre et contact par moyen de

téléphones)

5 .Outils et méthodes de collecte des données

- une grille d’exploitation des registres et rapports(2019)
- un questionnaire pour entretien semi- structuré (patients)

- Critères d'inclusion :

- Les patients rencontrés au centre de santé,

- Le registre des tuberculeux de 2019,
- Les patients contactés par téléphone.

-Critères d'exclusion :

Les patients n’ayant pas fréquenté le centre durant l’enquête et n’ayant pas répondu au
téléphone,

6. Méthodes d’analyses des données

En ce qui concerne le questionnaire, les réponses seront saisies sur un tableau Excel
(Microsoft office 2010), puis elles seront exploitées et représentées sous forme de graphiques
accompagnés par des commentaires.

21
 B. CONSIDERATIONS ETHIQUES
Le travail sera déroulé dans le strict respect des dispositions relatives à ces principes, à
savoir :

▪ L’obtention d’une autorisation administrative qui nous permettra l’accès facile au lieu
de l’étude, ainsi qu’au système d’information disponible nécessaire à notre enquête.
▪ Le respect de la liberté de participation des catégories de notre population cible à cette
enquête envisagée pour le recueil des informations. Ainsi que leur consentement
préalable.
▪ Le respect de l’opinion et des réponses annoncées par les différents intervenants dans
cette étude.
▪ Le respect de l’anonymat de l’identité des intervenants et de la confidentialité des
données lors de la présentation finale des résultats de l’étude.
▪ Les informations recueillies ne seront en aucun cas manipulées pour d’autres fins.

22
TROISIEME PARTIE:
PHASE EMPIRIQUE

23
 TROISIEME PARTIE : PHASE EMPIRIQUE

I. RESULTATS DE L’ETUDE

La présentation des résultats suit logiquement la démarche de la planification

opérationnelle de la recherche en matière des outils utilisés dans la collecte.

Dans ce sens nous avons prévu comme cibles le système d’information du centre
(exploitation) et les patients tuberculeux (questionnaire avec N=33).

Pour des considérations épidémiologiques (confinement depuis le 13/03/2020 au

10/6/2020), la faisabilité de l’enquête s’est avérée difficile et l’exploitation est réalisée par
contact de l’infirmier chef qui nous a communiqué quelques informations (partielles) par
WhatsApp dont la synthèse est la suivante (exploitation et questionnaire) :

A. Données de l’exploitation
Tableau 2 :

Evolution des cas de la tuberculose (2011-2019)

Années de T.P.M + Primo T.P.M 0 T.E.P Total

référence Infections
2011 45 2 0 25 73
2012 37 6 2 27 72
2013 25 2 5 33 75
2014 36 0 6 42 84
2015 30 4 8 27 69
2016 26 0 7 33 66
2017 30 0 0 26 56
2018 28 0 1 15 47
2019 17 0 0 33 50
Source : statistiques du centre

24
 84

73 75
72
69
66
56
50
45 47
42
37 36
33 33 33
30 30
25 27 25 27 26 26 28

15 17
6 6 8 7
5 4
20 2 2 0 0 00 01 00

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

T.P.M + Primo Infections T.P.M 0 T.E.P Total

Figure 1 : Evolution des cas de- la tuberculose (2011- 2019)

D’après le tableau et le graphique, nous constatons que l’évolution des cas de

tuberculose au niveau du centre de santé de l’étude a connu une baisse considérable entre 2014
et 2019, le nombre le plus élevé a été en 2014 (84 cas), suivi de 75 cas en 2013 et le nombre le
plus bas est celui de 2019 (50 cas)

Tableau 3 :

Répartition des cas par sexe (situation 2019)

Sexe des patients Nombre %

Masculin 19 38
Féminin 31 62
Total 50 100
Source: infirmier chef

25
 19%

31%

Masculin Féminin

Figure 2 : le sexe des patients tuberculeux

Nous relevons la prédominance du sexe féminin avec 31 sur 50, soit 62 % de

l’ensemble des cas de tuberculose suivis au centre de l’étude.

Tableau 4 :

Répartition des cas par âge

Tranches d’âges Nombre %

0 -- 10 ans 2 4
10—20 ans 4 8
20—30 ans 13 26
30 –40 ans 8 16
40—50 ans 8 16
Plus de 50 ans 15 30
Total 50 100
Source : infirmier chef

26
 30%
26%

16% 16%

8%
4%

0 -- 10 ans 10—20 ans 20—30 ans 30 –40 ans 40—50 ans Plus de 50
ans

Figure 3 : l’âge des patients tuberculeux

L’âge des patients le plus trouvé est celui de « plus de 50 ans » avec 15/50, soit 30 %
suivi de « 20-30 ans » avec 13/50, soit 26%.

Tableau 5 :

Répartition par forme de pathologie (tuberculose)

(Situation 2019)

Formes de tuberculoses Nombre de cas %

Tuberculose pulmonaire à M+ 22 44
Tuberculose extra pulmonaire (TEP) 28 56
Total 50 100
Source : infirmier chef
Tuberculose pulmonaire à M+
Tuberculose extra pulmonaire (TEP)
56%
44%

Figure 4 : formes de la pathologie (tuberculose)

Plus de la moitié des cas de tuberculoses suivis au centre de santé Mouley El Hassan ont
une tuberculose extra pulmonaire (56 %).

27
Tableau 6 :

Les TEP selon les localisations

Types de TEP Nombre %

Tuberculose neurologique 1 3,56
Tuberculose Osteo-articulaire 2 7,14
Tuberculose pleurésie- 5 14,28
Tuberculose Ganglionnaire 14 50
Tuberculose péritonéale 2 7,14
Tuberculose pleurale 4 14,28
Tuberculose mammaire 1 7,14
Total 28 100
Source : registre du centre

Tuberculose neurologique
Tuberculose Osteo-articulaire
Tuberculose pleurésie-
Tuberculose Ganglionnaire
Tuberculose péritonéale
Tuberculose pleurale

50%

14,28% 14,28%
7,14% 7,14% 7,14%
3,56%

Figure 5 : Les TEP selon les localisations

Parmi les formes de la TEP suivies au niveau du centre de santé, la tuberculose

ganglionnaire représente la moitié des cas (14/28).

28
 B. Données des questionnaires

Ces informations sont le résultat de l’exploitation des questionnaires réalisés auprès

d’un échantillon de patients (N= 33 ) de manière intermittente entre 10 et 22 juillet 2020 pour
une période de 12 jours ( y compris ceux contactés par téléphone)..

La synthèse des données est la suivante :

Tableau 7 :

Le Sexe des patients :

Le sexe Nombre %
Masculin 17 51.52
Féminin 16 48.48
Total 33 100

51.52%
48.48%

Masculin Féminin

Figure 6 : le sexe des enquêtés selon les registres

Les patients de notre échantillon sont de sexe « masculin » dans plus de la moitié avec
17/33 ; soit 51,52 %.

29
Tableau 8 :

L’âge des patients :

Tranches Nombre %
< 25 ans 14 42.42
26 – 35 ans 8 24.25
36- 45 ans 4 12.12
Plus de 45 ans 7 21.21
Total 33 100

42.42%

24.25%
21.21%

12.12%

< 25 ans 26 – 35 ans 36- 45 ans Plus de 45

ans

Figure 7: âges des enquêtés selon les registres

D’après les répondants (N= 33),leurs tranches d’âges varient entre « moins de 25 ans » et
«plus de 45 ans », les tranches les plus remarquées sont ( par ordre de croissant) « moins de 25
ans » (14/33), »26-35 ans » (8/33) et « plus de 45 ans » (7/33).

30
Tableau 9 : Origine géographique des patients

Origines Nombre %
Urbaine 31 93.94
Rurale 2 6.06
Total 33 100

93.94%

6.06%

Urbaine Rurale

Urbaine Rurale

Figure 8: origine des patients tuberculeux

Presque la totalité des patients atteints de tuberculose et fréquentant le centre de l’étude

sont d’origine urbaine (31/33).

Tableau 10 :

Le niveau d’instruction des enquêtes:

Réponses Nombre %
Jamais scolarisé (e) 9 27.27
Primaire 7 21.21
Secondaire 12 36.36
Universitaire 5 15.16
Total 33 100

31
 Universitaire 15.16%

Secondaire 36.36%

Primaire 21.21%

Jamais scolarisé (e) 27.27%

Figure 9 : le niveau d’instruction des enquêtés

Les patients de notre échantillon dont le niveau « secondaire » sont de 12/33, suivis du niveau
« jamais scolarisé » avec 9/33.

Tableau 11 :

Répartition selon l’existence d’un emploi ou non :

Réponses Nombre %
Oui 16 48.48
Non 17 51.52
Total 33 100

%51.52
%48.48

Oui Non

Figure 10 : emploi des patients tuberculeux

32
 Les données de l’enquête montrent que les patients sont presque égaux devant
l’exercice d’un emploi ou non avec respectivement 16 et 17/33.

Tableau 12 :

Type d’assurance des patients :

Réponse Nombre %
CNOPS 7 21,21
CNSS 4 12,12
RAMED 14 42,42
Autres 8 24,25
Total 33 100

42,42%

24,25%
21,21%

12,12%

CNOPS CNSS RAMED Autres

Figure 11 : modalités de couverture sociale

Les patients assurés RAMED représentent 42 ,42 % de l’échantillon (14/33).

Tableau 13 :

L’assurance du conjoint(e) :

Réponse Nombre %
Oui 7 25.93
Non 20 74.07
Total 27 100

33
 Non
74.07%

Oui
25.93%

Figure 12 : assurance du conjoint (e)

Pour la majorité des participants (74 %), le /la conjoint (e)e) n’a pas s’assurance
maladie, soit 20/27.

Tableau 14 :

Répartition des enquêtés selon le nombre d’enfants

Nombre d’enfants Effectifs %

Moins de 3 11 45.83
De 3- 6 9 37.5
plus de 6 4 16.67
Total 24 100

45.83%
37.83%

16.67%

Moins de 3 De 3- 6 plus de 6

Figure 13 : le nombre d’enfants selon les enquêtés

34
 Les informations émanant des participants font remarquer que 11 patients sur 24 ont
« moins de 3 enfants », suivis par ceux ayant entre « 3-6) avec 9/24.

Tableau 15 :

Le nombre de personnes dans la famille :

Réponses Nombre %
Moins de 5 personnes 19 57.58
5 - 10 personnes 14 42.42
Plus de 10 personnes 0 0
Total 33 100

57.58%

42.42%

Moins de 5 5 - 10 personnes Plus de 10

personnes personnes

Figure 14 : le nombre de personnes dans le foyer

19 répondants sur 33 avancent que leur famille est constituée de « moins de 5

personnes » et ceux ayant « entre 6- 10 » sont de 14/33.

Tableau 16:

Notion de tabagisme chez les patients :

Réponses Nombre %
Oui 7 21.21
Non 26 78.79
Total 33 100

35
 78.79%

21.21%

Oui Non

Figure15 : notion de tabagisme chez les enquêtés

Nous relevons d’après les réponses que la majorité (26/33) ne rapporte pas la notion de
tabagisme dans leurs antécédents.

Parmi les fumeurs dans notre échantillon (7/33), ont déclaré être des « fumeurs
occasionnels »et des fumeurs quotidiens.

Tableau 17 :

Le diagnostic de la maladie (délai) :

Réponses Nombre %
Rapidement 12 36.36
Tardivement 21 63.64
Total 33 100

63.64%

36.36%

Rapidement Tardivement

Figure 16 : délai du de dépistage de la maladie

36
 La majorité des participants estime que le diagnostic de leur maladie (dépistage) a été
« tardivement ». (21/33).

Tableau 18 :

Localisations de la tuberculose selon les enquêtés :

Localisations Nombre %
Pulmonaire 14 42.42
Extra pulmonaire 19 57.58
Total 33 100

Extra pulmonaire
57.42%

Pulmonaire
42.42%

Figure 17 : localisations de la tuberculose

La tuberculose extra pulmonaire se voit plus fréquente chez les patients de notre
échantillon avec 19/33 (57,58%).

Tableau 19 :

Notion de contage dans la famille :

Réponses Nombre %
Oui 10 30.31
Non 23 69.69
Total 33 100

37
 Non 69.69%

Oui 30.31%

Figure 18 : Notion de contage dans la famille

La notion de contage dans la famille est non rapportée par 23/33 (69,69%)

Tableau 20 :

Antécédents personnels de la tuberculose (rechute)

Réponses Nombre %
Oui 8 24.25
Non 25 75.75
Total 33 100

75.75%

24.25%

Oui Non

Figure 19 : antécédents de rechute

La majorité des participants à l’étude (25/33) prétendent ne pas avoir fait des rechutes
dans leurs antécédents.

38
Tableau 21 :

Disponibilité des antituberculeux au CSU MEH :

Réponses Nombre %
Toujours 33 100
Parfois 0 0
Total 33 100

100%

Toujours Parfois

Figure 20: disponibilité des antituberculeux

Nous relevons selon la totalité des répondants que les antituberculeux sont « toujours »
disponibles. (33/33)

Tableau 22:

Notion de non réception d’un médicament selon les patients :

Réponses Nombre %
Parfois 2 6.06
Jamais 31 93.94
Total 33 100

39
 93.94%

6.06%

Parfois Jamais

Figure 21 : non réception des médicaments chez les tuberculeux

Presque la totalité des enquêtés (31/33) déclarent « n’avoir jamais » eu d’antécédents

de non réception d’un médicament antituberculeux.

Tableau 23 :

Les principales causes de l’arrêt du traitement selon les patients :

Les causes Nombre %

Rupture de stock 0 0
Abandon sans motif 0 0
Voyage 2 100
Incapacité physique 0 0
Total 2 100

Selon le tableau, les patients de l’étude n’arrêtent pratiquement pas leur traitement,
seulement 2 patients citent « le voyage » comme cause de cet arrêt.

Tableau 24:

Le niveau d’accessibilité du centre (perception des enquêtés):

Critères Nombre %
Facilement accessible 33 100
Difficilement accessible 0 0
Total 33 100

40
 Difficilement accessible 0

Facilement accessible 100%

Figure 22 : accessibilité du centre de santé Moulay El Hassan

Pour l’ensemble des répondants (33) le centre de santé Moulay El Hassan est
« facilement accessible ».

Tableau 25:

Perception de la relation soignant/soigné selon les patients :

Réponses Nombre %
Bonne 29 87.88
Moyenne 4 12.12
Mauvaise 0 0
Total 33 100

87.88%

12.12%
0

Bonne Moyenne Mauvaise

Figure 23 : relation soignant/soigné

La relation soignant/soigné est perçue « bonne » pour presque la totalité des participants (29/33)

41
 Tableau 26 :
La fréquence des séances de sensibilisation selon les répondants :
Réponses Nombre %
Aucune fois 33 100
1 fois 0 0
Plusieurs fois 0 0
Total 33 100

Plusieurs fois 0

1 fois 0

Aucune fois 100%

Fi Figure 24 : fréquence des séances de sensibilisation

Lll les données précédentes nous font savoir que les enquêtés, dans leur totalité « 33 », ne bénéficient
pas de séance de sensibilisation « aucune fois ».

Tableau 27:
Connaissance des patients de quelques déterminants de la santé:
Réponses Nombre %
Oui totalement 4 12.12
Oui un peu 15 45.46
Non pas du tout 14 42.42
Total 33 100

42
 45.46%
42.42%

12.12%

Oui totalement Oui un peu Non pas du tout

Figure 25 : connaissance des déterminants de santé chez les patients

Nous relevons l’insuffisance de connaissance des déterminants de santé par les enquêtés, mais certains
(15/33) les connaissent »un peu », d’autre (14/33) disent « non, pas du tout »

Tableau 28 :
Types de déterminants selon les enquêtés

Types de déterminants Nombre de

réponses
Ne pas fumer 15
Bien manger 11
Avoir un logement salubre 9
Ne pas dormir dans une même chambre avec 14
plusieurs personnes
Eviter les sujets contacts 13
Avoir un bon revenu 8
Voir le médecin en cas de problème de santé 10
Vacciner les enfants 15

43
 15 14 13 15
11 9 10
8

Nombre de réponses

Ne pas fumer
Bien manger
Avoir un logement salubre
Ne pas dormir dans une même chambre avec plusieurs personnes
Eviter les sujets contacts
Avoir un bon revenu
Voir le médecin en cas de problème de santé

Figure 26 : quelques déterminants

Les enquêtés qui connaissent les déterminants « un peu » citent en premier « vacciner
les enfants (1), « voir le médecin en cas de problème de santé »(2) et « éviter les sujets
contacts » (3).

44
 II. DISCUSSION DE RESULTAT

Dans notre discussion nous avouons initialement que les résultats de la présente étude sont
insuffisants et ne reflètent qu’une partie insignifiante des déterminants de la santé chez les
tuberculeux pris en charge au niveau du CSU 1 Mouley El Hassan.

Cependant, nous jugeons intéressant le recours à une discussion superficielle au regard des
informations collectées.

Quelques soient les conditions et les difficultés nous avons maitrisé le volet de la
tuberculose et ses aspects tant sur le plan mondial que national et local.

Au niveau du centre de santé de l’étude et depuis 2014 à 2019 le nombre de cas de

tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+) a connu une régression, il est passé de
36 à 17 cas, cet état de baisse pourrait être attribué à l’efficacité du programme et à
l’amélioration des conditions de vie de la population (non justifié) et les cas de TEP sont passés
de 42 à 33 cas (N= 50)

La tuberculose peut revêtir différentes formes selon la localisation du foyer infectieux. Sa

manifestation clinique la plus fréquente est la forme pulmonaire (la phtisie selon Hippocrate)

Cela ne correspond pas à notre cas si on consulte la revue de littérature on relève « La

tuberculose extra-pulmonaire est relativement rare, sa fréquence varie selon les séries de 10 à
25 % des tuberculoses maladies. Tous les organes peuvent être touchés avec une atteinte
ganglionnaire volontiers plus courante.

Dans notre enquête à questionnaire (N=33) la tuberculose extra pulmonaire est trouvée chez
19 patients sur 33.

Les moyens diagnostiques et la prise en charge thérapeutique de la tuberculose extra-

pulmonaire suivie dans le service de pneumologie de l’ établissement public de santé national
de Fresnes en France durant une période de 10 ans allant de 1990 à 2000. Il s'agissait de 5

45
femmes et 10 hommes d'âge moyen de 35 ans avec des extrêmes de 16 à 60 ans » (d’après une
thèse de Hakim BOUHERAOUA. 2013)6.

D’après le même document « La localisation extra-pulmonaire a été ganglionnaire dans

4 cas, cérébraux-méningée dans 3 cas, urogénitale dans 2 cas, ostéoarticulaire dans 2 cas et 1
cas pour les localisations suivantes : pelvienne, péritonéale et cutanée. Une localisation
pulmonaire associée a été retrouvée chez 14 patients ».

Selon les informations relevées du centre, nous constatons que la localisation est
ganglionnaire pour 50 % des cas de TEP, cette situation est conforme à l’étude précédente. (4
cas).

D’une manière générale nous rappelons que l’évolution des cas de tuberculose au
niveau du centre de santé de l’étude a connu une baisse considérable entre 2014 et 2019, le
nombre le plus élevé a été en 2014 (84 cas), suivi de 75 cas en 2013 et le nombre le plus bas est
celui de 2019 (50 cas).

Si on considère le taux d’incidence au niveau national (87 cas pour 100.000 habitants),
nous pourrions avancer que celui du CSU Moulay El Hassan (50 en 2019) est légèrement élevé
(environ 110 /100.000 habits).

La majorité des patients affirment la facilité d’accès au centre de santé sachant que la
population est presque dans sa totalité urbaine (31/33) selon le questionnaire.

Selon Halden et al (2005), l’accessibilité peut être envisagée comme la combinaison de

plusieurs facteurs : attributs des populations, attributs des lieux de localisation des ressources,
attributs des ressources auxquelles accéder, distance entre le lieu de résidence des populations
et la localisation des ressources.

En matière des données démographiques, la population féminine de notre étude

atteinte de la tuberculose représente 62 % avec 31/50, contrairement au questionnaire
qui a relaté que le sexe masculin et féminin sans presque égaux avec respectivement
17/33 et 16/33.

6
Thèse pour le diplôme d’état de docteur en médecine par Hakim BOUHERAOUA Né le 8 décembre 1979 au Blanc-Mesnil (Seine-

Saint-Denis). Année 2013.

46
 Cette prédominance pourrait évoquer « Les femmes semblent avoir plus de difficultés
à rentrer dans le système sanitaire probablement à cause d’obstacles culturels et sociaux limitant
leur autonomie ».

Pour l’âge, il est reconnu que la tuberculose touche les enfants, les adolescents, les
adultes et les personnes âgées ce qui est palpable dans notre étude (14/33) sont âgés de « moins
de 25 ans » (42%).

En définitive, les déterminants de santé chez les tuberculeux que nous n’avons pas pu
identifier pour des raisons bien déterminées sont détaillés et abondants dans la littérature.

Selon une étude de la HAL (2013)7

On peut classer les facteurs associés aux retards dans la prise en charge de la tuberculose
en deux catégories : les facteurs liés à l’individu et ceux liés au système sanitaire. Les facteurs
individuels sont l’âge avec un rôle particulier du vieillissement, le sexe féminin, la précarité
et les représentations de la tuberculose qui influencent l’accès financier et culturel aux soins.

Les facteurs systémiques sont une couverture sanitaire déficiente, une qualité
insuffisante des soins, le recours aux prestataires libéraux ou informels notamment les
guérisseurs, l’absence de fonctionnement en réseau des professionnels de santé et le dépistage
passif des cas.

Dans le cas de notre étude nous relevons les déterminants de la santé d’origine
socioéconomique à savoir l’emploi, et que 17/33 n’ont « aucun emploi », 14/33 sont des
personnes pauvres ou vulnérables (assurées RAMED), 20/27 ajoutent que leur conjoint n’ont
pas d’emploi ni assurance, le nombre d’enfants varie selon les répondants (11/24 ont moins
de 3 et 9 « de 3 à 6 enfants ». c’est ainsi que le nombre de personnes dans la famille pourrait
être certainement un déterminant de la santé ( promiscuité, contage). Un autre facteur identifié
et qui est lié au système de soin réside dans le délai de diagnostic de la maladie (pour 21/33
le diagnostic est tardif).

Dans le milieu de l’étude nous avons identifié un point positif dans le cadre des
déterminants, il s’agit de la disponibilité des antituberculeux (pour la totalité des répondants)

7
Les déterminants du recours aux soins des patients tuberculeux en milieu urbain au Tchad Ndeindo Ndeikoundam Ngangro.HAL Id: tel-
00833401 https://tel.archives-ouvertes.fr/tel-00833401 Submitted on 12 Jun 2013

47
 en plus de l’absence de la rupture de stock (31/33) et la bonne relation des patients avec les
personnels.

Ensuite la totalité des participants ont rapporté la notion de l’absence de séances de

sensibilisation (33/33 « aucune fois »), nous nous questionnons sur cette information, s’agit-
il d’une subjectivité dans les réponses ou les enquêtés parlent de la sensibilisation de masse
car d’après notre stage, on a assisté à maintes reprises à la sensibilisation de ces patients lors
des activités de soins. Cette subjectivité s’observe aussi au niveau des connaissances des
patients sur les déterminants de la santé et sur les moyens de prévention.

D’après le Ministre de la santé (2018) « La tuberculose demeure un problème de santé

publique non négligeable, au Maroc et partout dans le Monde, dont les déterminants sont
essentiellement représentés par les conditions socio-économiques défavorables ».

Une des clés du succès des programmes de contrôle et de lutte contre la tuberculose
consiste en une stricte adhésion du malade au régime thérapeutique, l’échec du traitement étant
ainsi souvent attribué par les professionnels de santé à leurs patients.

48
RECOMMANDATIONS

● Pérenniser les activités de lutte contre la tuberculose en vue d’atteindre la performance

du PNLAT,
● S’intéresser à approfondir la recherche autour des déterminants de la TEP (localisations,
causes, diagnostic…) afin d’adapter la prise en charge,
● Adapter le système d’information du centre aux exigences des déterminants de santé
avec des paramètres supplémentaires (registres, applications informatiques),
● Développer les compétences des professionnels en gestion informatique pour bien
concevoir des bases de données complètes,
● Renforcer la sensibilisation des patients sur l’intérêt de mieux connaitre les aspects de
leurs maladies.
● Pérenniser la bonne relation soignant/soigné et la disponibilité des antituberculeux afin
de garantir la continuité des traitements.
● Développer une stratégie de dépistage précoce en coordination avec les services
concernés afin d’éviter le retard de diagnostic.

49
FORCES ET LIMITES DE L’ETUDE

● Forces

❖ Le choix du sujet de la tuberculose et ses déterminants dans un travail de recherche

renforce l’intérêt donné à une pathologie fréquente dans notre environnement et qui
présente un problème de santé publique.
❖ Le choix du centre de santé est fait pour motif de facilité d’accès et pour l’implication
de l’infirmier chef qui a fait de son mieux pour nous doter d’informations utiles,
❖ Le soutien de nos encadrants durant la période de confinement a été très important et
bénéfique,
❖ La coordination et l’aide de l’infirmier chef du centre sont d’une grande importance
dans la réalisation de l’exploitation et de l’enquête en mettant à notre disponibilité les
registres, le local pour travailler et les numéros des téléphones pour contacter les
patients non rencontrés au centre durant notre enquête,
❖ Nous avons enrichi notre intérêt sur le plan théorique et technique, comme nous avons
développé nos connaissances sur le sujet de recherche et la méthodologie.

● Limites

❖ Les conditions de réalisation de la phase empirique ont été difficiles pour interrompre
les taches de la collecte des données dans la phase initiale,
❖ Les déterminants de la santé des tuberculeux n’ont pas été identifiés d’une manière
complète par l’exploitation du fait que les registres ne mentionnent pas toutes les
informations requises,
❖ Le temps imparti à notre recherche a été insuffisant surtout dans la phase conceptuelle
suite aux recommandations du comité de validation du protocole (sujet changé)
❖ Les rapports statistiques en rapport avec le PLAT ne permettent pas de relever les
déterminants de la santé des tuberculeux.

50
 CONCLUSION
Au terme de notre conclusion nous rappelons que notre sujet de recherche a traité
quelques aspects des déterminants de la santé chez les tuberculeux du centre de santé Mouley
El Hassan de Tétouan.

Le processus de recherche à sa phase initiale a connu un ensemble d’obstacles et de

difficultés méthodologiques qui ont abouti au changement du premier sujet pour choisir celui
étudié grâce au concours des membres du comité de validation qui nous ont facilité ce choix
fait vers le 15 Mars de l’année académique.

Malgré la durée limitée du temps, les orientations de nos encadrants ont bien guidé
notre réflexion et tous les obstacles sont aplanis.

Les difficultés rencontrées résident essentiellement dans l’impossibilité de collecter les

données auprès de la population cible pour raisons de l’épidémie du virus covid 19 qui a imposé
un confinement de longue durée.

Les résultats, en dépit de leur caractère partiel, ont ouvert la voie vers une recherche
de grande envergure qui n’a pas été achevée dans notre démarche.

Comme dans toute recherche, il y a toujours un vide à combler et par cette occasion
nous souhaitons que notre étude apporte des informations utiles et qu’elle soit développée dans
de bonnes conditions afin de mettre en exergue les déterminants de santé chez les tuberculeux
pris en charge au niveau du centre de santé Moulay El Hassan de la délégation de Tétouan.

Dans Notre étude nous avons identifiés quelques déterminants de la santé chez les
tuberculeux de centre de santé Moulay el Hassan parmi lequel :

La pauvreté, L’origine (93 urbain%), L’âge, sexe ; Le milieu de résidence, Le tabagisme (21%)

Nombre de personne dans la famille, modalités de couverture social, l’assurance du conjoint et

localisation de la tuberculose

51
52
 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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▪ https://www.louvainmedical.be/fr/revue/decembre-2015

3
 ANNEXES

Annexe - a -
Grille d’exploitation

Structure : centre de santé Mouley El Hassan

Type : niveau 1

Adresse : Quartier Mouley el Hassan, Senyat R’mel

Cible:
● registres des tuberculeux de 2019
● rapports statistiques de 2011 à 2019
Informations à rechercher :

● Population du secteur
● Nombre total des cas enregistrés et suivis
● Répartition par sexe et par tranches d’âges
● Les formes de la tuberculose (pulmonaire/extra pulmonaire)
● Les formes de la tuberculose extra pulmonaire
● Autres selon les possibilités
NB

- Avec la collaboration effective de l’infirmier chef du centre

- La durée de collecte a été à partir du 15 Mars 2020 pour une durée de 12 jours dans
laquelle des contacts intermittents sont faits à partir de 13h30

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 Annexe –b-

Questionnaire des patients

Le présent questionnaire est à administre aux patients tuberculeux rencontrés au centre

de santé Mouley el Hassan lors de la réalisation de l’étude sur les déterminants de leur santé.

On vous demande de répondre objectivement aux questions tout en vous rassurent que ce
questionnaire est anonyme.

Questions

1. Identification

❖ Sexe du patient :
Masculin féminin

❖ Vous êtes né(e) en quelle date ou bien précisez votre tranche d’âge :

-< 25 ans 26- 35 ans 36 - 45 ans + 45 ans

2. Origine géographique:

Urbaine Rurale

Périurbaine Nomade

3. Quel est votre Niveau d’instruction ?

Ne jamais scolarise (é) Niveau primaire

Niveau secondaire Niveau universitaire

4. Vous avez un emploi :

Oui non
5. Vous êtes assuré (e) :
CNOPS CNSS RAMED
6. Votre conjoint (e) a un métier ou une préoccupation professionnelle:

5
 Oui non

7. Combien avez-vous d’enfants ?

Moins de 3enfants 3 – 6 enfants plus de 6 enfants

8. Votre ménage est constitué de :

Moins de 5 personnes 5- 10 personnes
Plus de 10 personnes

9. Vous êtes un fumeur ?

Oui non

Si oui, vous êtes

Fumeur occasionnel Fumeur quotidien

Ex-fumeur

10. Quel est le Motif de votre présence au centre ?

Récupérer les médicaments de la tuberculose faire une injection

Autres (précisez)……………………………………………

11. Votre maladie a été diagnostiquée ?

Rapidement tardivement

12. Vous avez la tuberculose?

Pulmonaire extra pulmonaire
13. Avant d’être malade de la tuberculose y avait –il un membre de votre famille atteint de cette
maladie ?
Oui Non
14. Antécédents personnels de tuberculose:

Oui Non

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 15.. Vous Trouvez les médicaments disponibles?
Toujours parfois jamais
16. Y avait –il des jours où vous n’avez pas reçu votre traitement ?
Parfois jamais
17. Cette situation est-elle due :
A la rupture du stock au centre de santé
A l’abandon de traitement sans motif
Au voyage
A une incapacité physique
Autres (précisez)……………………………… …………………………………….
18. le centre de santé vous parait :
Facilement accessible difficilement accessible

19. Au niveau de votre centre de santé quelle perception avez-vous de la relation avec les
professionnelles ?

Bonne moyenne mauvaise

20..Durant votre maladie vous avez bénéficié de séances de sensibilisation sur votre cas?

Aucune fois 1 fois plusieurs fois

21. Quel a été le thème de cette sensibilisation ?

Régularité du traitement antituberculeux l’alimentation

Le risque de contamination les complications

A autres (précisez)…………………………………………… …………………………

22. Vous connaissez les moyens pour conserver votre Bonne santé?

Oui totalement Oui un peu non pas du tout

23. Pourriez-vous nous faire part de ces déterminants ?

N Ne pas fumer

Bi Bien mangé

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V Voir un logement salubre

N Ne pas dormir dans une même chambre avec plusieurs personnes

E Eviter les sujets contacts

Avoir un revenu

A autres (précisez) …………………………………………………………………………