Formation Professionnelle Individuelle en Entreprise du 25/04/2022 au 24/10/2022 (dates effectives)

BRUXELLES
FORMATION
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former pour I’emploi

Formation Professionnelle Individuelle en Entreprise

Programme pedagogique

Renseignements individuels lies au stagiaire

Civilite Mr
Nom INDENGE
Prenom Migler Eric
Date de naissance 16/05/1993
Registre national 93051633509
Adresse : Maria Groeninckx-De Maylaan N° : 96 Bte :
Code postal: 1070 Localite : Bruxelles
GSM +32485978898
Email indenge 10@gmail.com
Inscrit(e) a Actiris

Donnees organisationnelles de la formation

Duree de la formation 6 mois

Dates effectives Du 25/04/2022 au 24/10/2022
Salaire brut 2,100.00€/mois
Horaire hebdomadaire 40 heures
Jours de prestation Lundi, Mardi, Mercredi, Jeudi, Vendredi
Horaire fixe De 09:00 a 18:00
Lieu de formation Jules Bordetlaan, 166, 1140 Bruxelles
Representant Entreprise Monica ILUNGA
Referent pedagogique Aoyun Zhan
Entreprise
Demande assignee a Service Relations Entreprises
Representant Bruxelles Patricia MURO JAIMES
Formation

Ce document contient des donnees a caractere personnel et est soumis aux regies de confidentialite. 1/2
 Formation Professionnelle Individuelle en Entreprise du 25/04/2022 au 24/10/2022 (dates effectives)

Programme pedagogique

Metier vise Admin Support

Taches prevues Importance

Fournir un soutien administratif via la plateforme doktr, par courriel ou par Importante
telephone aux patients et aux doctos.
Veiller a la Customer Experience Importante
Garder un ceil attentif sur le planning quotidien, faites des rapports et apportez des Importante
ajustements si necessaire.
Faire un rapport structure a votre equipe afin d'apporter des ameliorations aux outils Importante
et/ou aux processus.

Remarque :

Date:

Pour accord,

Entreprise Le stagiaire Bruxelles Formation

• KJISIUS OS

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BRUXELLES
FORMATION

former pour I’emploi

Contrat de formation professionnelle individuelle en entreprise

Vus les articles 3, § 2, 3/6 a 3/11 du Decret de la Commission communautaire frangaise du 17 mars 1994 portant creation de I'lnstitut bruxellois francophone pour la
Formation professionnelle
Vus les articles 6 a 17 et 32 a 42 de I'arrete 2016/1620 du 29 septembre 2016 du College de la Commission communautaire frangaise portant execution du Decret de
la Commission communautaire frangaise du 17 mars 1994 portant creation de I'lnstitut bruxellois francophone pour la Formation professionnelle

Entre L'lnstitut bruxellois francophone pour la formation professionnelle, organisme d’interet public situe rue de Stalle, 67 a 1180
Bruxelles (Administration centrale),
Represente par sa Direction generale, Madame Olivia P'tito, ou son (sa) delegue(e), Monsieur Jean-Pierre LANDRAIN - Directeur
Division Production
Ci-apres denomme « Bruxelles Formation »
Et M/Mme/Melle INDENGE Migler Eric
Ne(e) le 16/05/1993
Domicilie(e) a Maria Groeninckx-De Maylaan 96 /301 1070 Bruxelles
Inscrit(e) au registre national sous le numero 93051633509
Inscrit(e) comme demandeur(se) d'emploi aupres d'Actiris sous le numero IBIS 193225160
Ci-apres denomme(e) « le (la) stagiaire »
Et L'Entreprise VOLT EUROPE (BELGIUM)
Situee a Jules Bordetlaan 166 - 1140 Bruxelles
Representee par Rodrigo SOSA
En qualite de Regional Manager
Ci-apres denommee « I'entreprise »

IL EST CONVENU CE QUI SUIT

Article 1. La formation individuelle en entreprise

§1. Le present contrat a pour objet la formation professionnelle du stagiaire au sein d’une entreprise en vue d'acquerir, par la pratique et
I'encadrement, I'experience et la qualification necessaires pour y occuper un emploi disponible dans I'entreprise.

§2. Le present contrat definit les droits et obligations des parties et les conditions dans lesquelles la formation professionnelle individuelle
doit avoir lieu.

§3. Le programme de formation annexe au present contrat qui detaille les taches a accomplir et les competences a acquerir par le stagiaire
fait partie integrante du present contrat.

Tout irrespect de ce plan de formation par une des parties est une violation du present contrat.

Article 2. La profession apprise

La formation professionnelle concerne la profession suivante : Support administratif

Article 3. La duree du contrat

§1. Le present contrat est conclu au plus tard le jour du debut de la formation.

§2. La duree de la formation est de 6 mois a raison de 40 heures de formation par semaine.
La formation debute le 25/04/2022 et prend fin le 24/10/2022 sauf convention contraire ou force majeure.

Article 4. La suspension du contrat

§1. Si le stagiaire se trouve dans I'impossibilite de suivre la formation professionnelle individuelle pour cause de maladie, d'accident ou
d'incapacite, I'execution du contrat est suspendue pendant la duree de cette impossibility. L'impossibilite de suivre la formation
professionnelle individuelle pour cause de maladie, d'accident ou d'incapacite est justifiee par un certificat medical remis a I'entreprise dans
le delai prevu par le reglement de I'entreprise.

§2. Le contrat qui a ete suspendu pendant plus de trente jours au total pour cause de maladie, d'accident ou d'incapacite peut etre resilie
par la Direction generale de Bruxelles Formation ou son delegue selon les modalites prevues a I'article 24.

§3. Le contrat peut egalement etre suspendu a la demande des parties en cas de force majeure, d'eventuelles vacances du stagiaire,
d'intemperies et de fermeture de I'entreprise.

Article 5. Le lieu de formation

La formation se deroule a Jules Bordetlaan 166 - 1140 Bruxelles

Version avril 2021 Contrat FPIE Page 1 /7

Article 6. Le regime horaire de la formation, les heures supplementaires, les temps de pauses, le travail de nuit et le repos
du dimanche et des jours feries

§1. L'horaire de formation est le suivant: du lundi au vendredi - de 9h00 a 18h00

§2. Les principes et exceptions relatifs a la duree du travail prevus par la loi du 16 mars 1971 sur le travail et ses arretes d’application sont
applicables au present contrat.
La duree de chaque periode de formation ne peut etre inferieure a 3 heures. La duree journaliere de formation du stagiaire ne peut en
principe exceder 8 heures par jour et la duree hebdomadaire de la formation 38 heures par semaine.

§3. Si I'entreprise entend deroger a I'horaire et aux durees de formation journalieres et/ou hebdomadaires prevues aux paragraphes 1 et 2
du present article, il en demande prealablement et expressement I'autorisation a la Direction generale de Bruxelles Formation ou a son
delegue et vise, dans sa demande de derogation, la reglementation qui I'admet.

§4. Lorsque le stagiaire realise une journee complete de travail, une pause de minimum 30 minutes lui est octroyee.

§5. L’employeur respecte la loi du 16 mars 1971 notamment en ce qui concerne les obligations relatives aux heures supplementaires, aux
temps de pauses, au travail de nuit et au repos du dimanche et des jours feries.

§6. La realisation d'heures supplementaires de formation entraine une recuperation de celles-ci dans un delai de 15 jours.

§7. L'entreprise complete, si necessaire, I’attestation de presence a la formation (formulaire C98) le dernier jourouvrable de chaque mois et
la remet au stagiaire.

Article 7. Les conges payes

Le stagiaire n’a pas droit a des jours de conge payes sauf si, en application de Particle 3 de I'arrete royal du 28 juin 1971 coordonnant les
lois relatives aux vacances annuelles des travailleurs, le stagiaire peut beneficier de jours de conge payes.

L'entreprise et le stagiaire peuvent s'accorder sur I'octroi de jours de conge non payes.

Article 8. La formation et I'encadrement du stagiaire par I'entreprise

§1. L'entreprise assure I’encadrement et la formation du stagiaire pendant la duree de la formation dans le cadre des taches prevues par le
programme de formation annexe au present contrat. L'entreprise s'abstient de faire executer au stagiaire un ou plusieurs travaux ne se
rapportant pas a I'apprentissage en cause.

§2. L'entreprise garantit la qualite pedagogique requise pour faire acquerir au stagiaire les connaissances generates et professionnelles
necessaires a sa formation.

§3. L’employeur ne peut exiger du stagiaire qu'il atteigne des resultats chiffres pendant sa formation.

§4. L'entreprise designe un membre de son personnel qui remplit la fonction de referent pedagogique (ou tuteur) pour le stagiaire. Un
referent pedagogique ne pourra en aucun cas encadrer plus de 3 stagiaires toutes mesures confondues. Le referent pedagogique
accompagne le stagiaire tout au long de sa formation. II doit a tout moment etre disponible pour le stagiaire. Par consequent, le stagiaire
n'est pas laisse seul sur son lieu de formation.

§5. L'entreprise s'engage a ne pas prendre plus de stagiaires qu'il n'y a de travailleurs dans son entreprise.

Article 9. Paiement des frais de deplacement, des frais de sejour, de I'indemnite de formation et du precompte
professionnel

§1. L'entreprise rembourse les frais de deplacement exposes par le stagiaire et les eventuels frais de sejour en appliquant la
reglementation en vigueur a ce sujet dans I'entreprise.

§2. L'entreprise paie au stagiaire une indemnite de formation calculee sur la base de la difference entre la remuneration afferente a la
profession a apprendre (2 100,00 € - 13,07% de cotisations ONSS, soit 1 825,53 €) et les revenus eventuels tels que les allocations de
chomage, d'insertion, etc. du stagiaire determines par le formulaire C63 complete par I'ONEm ou I'attestation du CPAS (soit 54,16 € ).

§3. Cette indemnite de formation est progressive et s'eleve a :

• duree dela l£re phase : 2 mois montant de I'indemnite imposable : 333,98 €parmois
• duree dela 2eme phase : 2 mois montant de I'indemnite imposable : 375,73 €parmois
• duree dela 3eme phase : 2 mois montant de I'indemnite imposable : 417,48 €parmois

§4. Le montant de I'indemnite de formation est susceptible d'etre revu (augmente ou diminue) en fonction de revolution du montant des
revenus sociaux du stagiaire. En cas de diminution de ces derniers, I'employeur s'engage a payer le montant augmente de I'indemnite au
stagiaire. Ce montant ne depasse pas la remuneration brute dont est deduite 13,07% de cotisations ONSS. Cette revision du montant doit
dans tous les cas etre signalee a Bruxelles formation qui redige un avenant au contrat comprenant cette information.

§5. L'indemnite est payee uniquement pour les jours de presence effective du stagiaire.

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§6. L'entreprise ne peut realiser aucune retenue sur le paiement de I'indemnite de formation sans I’accord de Bruxelles Formation et du
stagiaire.

§7. L’indemnite de formation est soumise au precompte professionnel au taux unique de 11,11%. Elle n'est toutefois pas soumise a des
retenues de securite sociale.

§8. Les revenus verses au stagiaire en vue du remboursement des frais de deplacement, des frais de sejour et du paiement de I'indemnite
de formation sont soumis a I'impot sur les revenus.

Article 10. Contrat de travail apres la formation

§1. L'entreprise occupe le stagiaire immediatement apres la fin de la formation en qualite de travailleur salarie pour une duree et un regime
horaire au moins egaux a ceux de la formation, dans la profession apprise et dans les conditions salariales en vigueur dans I'entreprise pour
cette profession.

§2. Toutefois, en cas d’incapacite attestee par un certificat medical couvrant la periode suivant immediatement la fin de la formation,
I’entreprise occupe le stagiaire en qualite de travailleur salarie le jour suivant la fin de la periode d'incapacite pour une duree au moins
egale a celle de la formation, dans la profession apprise et dans les conditions salariales en vigueur dans I'entreprise pour cette profession.

Article 11. Sante, la securite et bien-etre

§1. L'entreprise veille a la sante et a la securite du stagiaire au cours de la formation.

§2. Les principes et obligations enonces par la loi du 4 aout 1996 relative au bien-etre des travailleurs et ses arretes d'execution ainsi que le
reglement general pour la protection du travail (RGPT) sont applicables au present contrat.

§3. L'entreprise veille a respecter notamment les obligations relatives a :

• la prevention des risques psychosociaux au travail dont le stress, la violence et le harcelement moral ou sexuel au travail;
• la mise en place des Services internes ou externes de Prevention et de Protection au travail;
• la mise en place de mesures pour prevenir la repetition d'accidents du travail graves
• la realisation d’une analyse des risques.

§4. L'entreprise prend les mesures prevues par I'arrete royal du 2 mai 1995 concernant laprotection de lamaternitenotamment en cas
d'exposition de la stagiaire a des risques vises a I'annexe de cet arrete (dont I’interdiction d'obliger la stagiaire arealisersa formation de
nuit).

Article 12. L’obligation de I'entreprise relative a la tenue des documents sociaux

§1. L'entreprise se conforme aux dispositions prevues par les arretes royaux du 23 octobre 1978 et du 8 aout 1980 relatifs a la tenue des
documents sociaux.

§2. La tenue des documents sociaux suivants est obligatoire :

a. le registre general du personnel et le registre special du personnel;

b. le compte individuel, soit sous format papier, soit sous format electronique comprenant les informations visees a I'arrete du 8 aout
1980 precite ;
c. le cas echeant, le registre de presence ;
d. le cas echeant, le registre de mesure du temps de travail.

§3. L'entreprise doit fournir au stagiaire une copie du compte individuel de I'annee ecoulee avant le ler mars de I'annee suivante. Lorsque
le contrat prend fin dans le courant de I'annee, I'entreprise doit fournir au stagiaire une copie du compte individuel de I'annee en cours dans
les deux mois qui suivent la fin du trimestre pendant lequel le contrat a pris fin.

Article 13. L’obligation de I’entreprise relative a la declaration immediate d’entree et de sortie du stagiaire dans I'entreprise
(Dimona)

L'entreprise realise les declarations d'entree et de sortie du stagiaire en se conformant aux regies etablies par I'arrete royal du 5 novembre
2002 instaurant une declaration immediate de I'emploi, en application de I'artide 38 de la loi du 26 juillet 1996 portant modernisation de la
securite sociale et assurant la viabilite des regimes legaux des pensions qui est applicable au present contrat.

Article 14. L'obligation de I'entreprise relative a ('information du stagiaire

Le stagiaire regoit a la signature du contrat le reglement de travail de I'entreprise. Le stagiaire est egalement mis au courant par
I'employeur des intervenants qui gerent la prevention, la protection et la defense des travailleurs.

Article 15. L'obligation de I'entreprise relative a I'egalite de traitement des stagiaires et travailleurs et protection des
femmes

§1. L'entreprise assure I'egalite de traitement des stagiaires et de ses travailleurs. II assure le respect du decret de la Communaute
frangaise du 12 decembre 2012 relatif a la lutte contre certaines formes de discrimination.
L'entreprise assure egalement une protection contre les formes de discrimination visees par la loi du 10 mai 2007 tendant a lutter contre
certaines formes de discrimination. Cette derniere loi s'applique au present contrat.

Version avril 2021 Contrat FPIE Page 3/7

§2. L'entreprise assure la protection de la stagiaire enceinte. La loi du 16 mars 1971 sur le travail et ses arretes d’execution s'appliquent a
la stagiaire enceinte.

Article 16. L'obligation de I’entreprise relative a la mise a disposition du materiel

L'entreprise met a disposition du stagiaire les outils, le materiel et les vetements de travail necessaires a I’execution des taches prevues
dans le plan de formation.

Article 17. L'obligation de I'entreprise relative a I’assurance responsabilite civile

§1. L'entreprise assure le stagiaire pour tout dommage qu'il pourrait occasionner a des tiers dans I'exercice de ses taches par le biais d'une
assurance en responsabilite civile. L'entreprise contracte une assurance qui couvre au minimum la responsabilite civile du stagiaire a
I'egard de tiers.

§ 2. En cas de dommages causes par le stagiaire dans Pexecution de son contrat, le stagiaire ne repond que de son dol, de sa faute lourde
et de sa faute legere si celle-ci presente dans son chef un caractere habituel plutot qu'accidentel. L'entreprise est civilement responsable de
ces dommages.

§3. L’entreprise ne peut reclaimer de remboursement par le stagiaire en cas de destruction ou dommage a un outil de travail si ce n'est dans
les cas vises au paragraphe 2 du present article.

Article 18. L'obligation de I'entreprise relative a I'assurance accidents ayant lieu pendant la formation ou sur le chemin de la
formation

§1. L'entreprise assure le stagiaire des dommages resultant des accidents ayant lieu pendant la formation ou sur le chemin de la formation
par une assurance couvrant les accidents du travail et sur le chemin du travail selon les conditions prevues par la loi du 10 avril 1971 sur les
accidents de travail.

§2. L'entreprise conclut aupres d'une society d'assurance a primes fixes agreee ou aupres d'une caisse commune d'assurance agreee, une
police d'assurance qui garantit aux stagiaires les avantages qui sont mis a charge de I’assureur par la loi du 10 avril 1971 sur les accidents
du travail.

§3. En cas d'accident ayant lieu pendant la formation ou sur le chemin de la formation, I'entreprise s'engage a communiquer au Service
Controle de I'lnstitut National d'Assurance Maladie Invalidity (INAMI) situee a I'Avenue de Tervuren, 211 a 1150 Bruxelles le nom, prenom,
adresse, numero national de la victime, la date de I'accident, le nom, adresse et numero de police de la compagnie d'assurance qui accorde
I'indemnisation, la categorie professionnelle de la victime (ouvrier ou employe). Ces renseignements servent a I'etablissement du bon de
cotisation a I’assurance maladie invalidity pour la periode d'incapacite de travail.

Article 19. Le mode d'indemnisation des stagiaires en cas d'accident ayant lieu pendant la formation et d'accident sur le
chemin de la formation

Le stagiaire victime d'un accident pendant la formation ou sur le chemin de la formation est indemnise sur base de la remuneration de la
profession a laquelle il est forme, deduction faite des cotisations de security sociale.

Article 20. Assurance en cas d’utilisation d'un vehicule

Si ('utilisation d'un vehicule est prevue dans I'execution des taches, I'entreprise contracte une assurance qui couvre la responsabilite civile
du stagiaire conformement a la loi du 21 novembre 1989 relative a I'assurance obligatoire de la responsabilite en matiere de vehicules
automoteurs. De plus, I'entreprise et le stagiaire signent une car policy identique a celle remise aux autres travailleurs de I’entreprise.

Article 21. L'obligation de I'entreprise relative a ('utilisation des donnees du stagiaire

L'entreprise s'engage a respecter la politique de confidentiality de Bruxelles Formation et de ses partenaires. A ce titre, I'entreprise est
tenue de s'assurer systematiquement que les donnees personnelles des stagiaires, qui leur ont ete transferees dans le cadre du present
contrat, soient traitees de maniere confidentielle et de securiser I’acces a ces donnees.

Article 22. Les droits et obligations du stagiaire

Le stagiaire s'engage a :

1° frequenter assidument la formation ;

2° se conformer au reglement de travail de I'entreprise pour autant que ce reglement ne contredise pas les lois en vigueur dans le secteur;
3° executer toutes les taches conformement au plan de formation ;
4° signaler toutes les difficultes qu'il eprouverait dans I'execution de ses taches au referent pedagogique de I'entreprise;
5° signaler a Bruxelles formation tout changement de statut ou toute modification des conditions de formation pouvant entrainer la
realisation d'un avenant au present contrat ;
6° si necessaire, remettre tous les mois I'attestation de presence (formulaire C98) remplie par I'employeur et le formulaire de fin de
formation (formulaire C91) a son organisme de paiement (le cas echeant, avec la carte de controle electronique). Bruxelles formation envoie
au stagiaire I'attestation de fin de formation (formulaire C91) dans les 10 jours qui suivent la fin de la formation ;
7° prendre soin des outils, du materiel et des vetements de travail mis a disposition par I'entreprise ;
8° rendre les outils, le materiel et les vetements de travail mis a disposition par I'entreprise a la fin du contrat.

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Article 23. L'evaluation du stagiaire

§1. Sauf accord contraire lors de la signature, I'entreprise realise une evaluation du stagiaire avec ce dernier apres deux mois de formation
sur base du formulaire devaluation remis a la signature du contrat. L'entreprise envoie a Bruxelles Formation le formulaire devaluation
dument complete et signe par Fentreprise et le stagiaire par mail ou par courrier. Sur base de ce document, le conseiller pedagogique de
Bruxelles Formation organise le suivi du stagiaire qui peut notamment consister en une invitation du stagiaire dans les locaux de Bruxelles
formation ou en une visite dans Fentreprise. Le cas echeant, Femployeur doit liberer le stagiaire pendant ses heures de formation pour qu'il
se rende a Bruxelles Formation. Bruxelles Formation realise une evaluation avec les parties a la fin de la formation professionnelle
individuelle.

§2. L'evaluation porte sur les elements suivants :

1° I'acquisition des competences du stagiaire ;

2° le deroulement de la formation ;
3° la mise en ceuvre du programme de formation.

Article 24. La resiliation du contrat par Bruxelles Formation a la demande d’une des parties

§1. Seule la Direction generale de Bruxelles Formation ou son delegue decide de la cessation ou de la poursuite de la formation en cas de
demande de resiliation anticipee d'un stagiaire ou d'une entreprise.

§2. L'entreprise ou le stagiaire qui souhaite resilier le contrat doit informer immediatement Bruxelles Formation des circonstances
entrainant la demande de resiliation.

§3. Si le stagiaire ne remplit pas les conditions d'admissibilite prevues a Fartide 34 de Farrete du 29 septembre 2016, Bruxelles Formation
mettra fin au contrat des qu'il en est informe sans qu'un droit aux eventuelles allocations ne puisse lui etre reclame.

Article 25. Delai de demande de resiliation pour manque de competence du stagiaire

Lorsqu'elle estime que le stagiaire ne possede pas les competences requises, I'entreprise introduit une demande de resiliation du contrat de
formation dans un delai raisonnable. Ce delai ne peut depasser en aucun cas la premiere moitie de la duree prevue de la formation.

Article 26. Indemnity en cas d'arret de la formation insuffisamment justifie

Lorsque la formation en entreprise est arretee prematurement et que Bruxelles Formation atteste que cet arret est insuffisamment justifie
et est du a Fentreprise, cette derniere doit payer au stagiaire, sur une base a temps plein, Findemnite due pour la partie restante de la
formation qui n'a pas ete executee.

Article 27. Problemes rencontres lors de I’execution du contrat

§1. En cas de probleme rencontre lors de Fexecution du present contrat entre le (la) stagiaire et Fentreprise, ou en cas de resiliation
contestee, le (la) stagiaire ou Fentreprise peuvent s’adresser au Service de gestion des reclamations de Bruxelles Formation en envoyant un
email a Fadresse reclamation@bruxellesformation.brussels.

§2. Chaque partie a egalement la possibility d'introduire une demande de conciliation/mediation aupres de la Commission des Bons Offices
du Comite bruxellois de concertation economique et sociale (CBCES). La demande est a adresser par ecrit en frangais, anglais ou
neerlandais a Fadresse mail cesr@ces.brussels, ou par courrier postal a La Commission des Bons Offices, Boulevard Bischoffsheim, 26 a
1000 Bruxelles.

Article 28. Litiges relatifs au present contrat

Seuls les cours et tribunaux du travail de I'arrondissement judiciaire de Bruxelles sont competents en cas de litiges decoulant du present
contrat.

Article 29. Les modifications de modalites de formation

Toute modification apportee au contrat ou au programme de formation conclu, notamment une modification de lieu ou de duree de la
formation, doit:

1° faire Fobjet d'un accord entre le stagiaire et Fentreprise ;

2° faire Fobjet d'un accord de la part de la Direction generale ou de son delegue ;
3° etre acte dans un avenant signe par toutes les parties.

Article 30. Sanctions en cas d’irrespect des obligations de I’entreprise

§1. En cas de non-respect de ses obligations contractuelles, la Direction generale de Bruxelles Formation adressera un avertissement ecrit a
Fentreprise.

§2. Bruxelles Formation peut decider, apres avoir envoye un premier avertissement, de refuser par ecrit a I'entreprise, durant une periode
de 1 an minimum et de 5 ans maximum, la possibility de conclure un contrat de formation qui concerne I'ensemble des mesures de
formation ou de stage, en cas :

Version avril 2021 Contrat FPIE Page 5/7

 • de non-respect de la duree de travail convenue dans le contrat;
• d'absence d’assurance pour le stagiaire ou d'atteinte a la legislation sur le bien-etre au travail;
• de non-paiement de Tindemnite de formation ;
• d’arret premature de la formation insuffisamment justifie et du a I'entreprise;
• de non-respect de la convention de stage ou du plan d'accompagnement;
• de non engagement sous contrat de travail a Tissue de la FPIE.

§ 3. Bruxelles Formation se reserve toutefois le droit de refuser de conclure un contrat FPIE avec une entreprise pour d'autres motifs et, des
lors, selon des modalites differentes.

Article 31. La protection de la vie privee et I'utilisation des donnees

§1. Bruxelles Formation s'engage au respect de la vie privee des parties et se conforme a cet egard a la reglementation en vigueur en
matiere de protection de donnees personnelles et plus precisement au reglement 2016/679 du Parlement europeen et du Conseil du 27 avril
2016 relatif a la protection des personnes physiques a regard du traitement des donnees a caractere personnel et a la libre circulation de
ces donnees et a la loi du 30 juillet 2018 relative a la protection des personnes physiques a regard des traitements de donnees a caractere
personnel.
Bruxelles Formation traite les donnees a caractere personnel des parties des Tinscription a une seance d'information dans un centre de
formation ou dans un centre partenaire de Bruxelles Formation et ce durant 55 ans maximum.

Bruxelles Formation et ses partenaires ont acces aux donnees personnelles.

§2. Le traitement de ces donnees sert a la bonne execution du contrat de formation professionnelle individuelle en entreprise et aux finalites
suivantes:

• La gestion administrative et pedagogique des stagiaires;

• La production d'etudes et statistiques visant a regir et ameliorer les politiques de formation professionnelle ;
• Le respect des obligations legales (CPAS, INAMI, paiement des avantages stagiaires,...);
• La gestion de la mobilite interregionale des stagiaires;
• La facilitation de la gestion des missions d'Actiris et de I'ONEm en matiere de chomage.

§3. Les categories de donnees a caractere personnel traitees sont les suivantes :

• les donnees d’identification (nom, prenom, adresse, date et lieu de naissance, etat civil, nationality, sexe, etc.);
• les donnees liees au parcours de formation (etudes, profil de competences, experience professionnelle, rapports pedagogiques,
etc.);
• les donnees financieres (nom du titulaire du compte, le numero de compte).

§4. Certaines de ces donnees personnelles sont adressees aux organismes publics suivants:

• Actiris dans le cadre de ses missions telles que definies par Tordonnance du 18 janvier 2001 portant organisation et fonctionnement
de TOffice regional bruxellois de TEmploi et la loi speciale du 8 aout 1980 de reformes institutionnelles notamment dans le cadre de
Toctroi automatique de la dispense conformement a Tarrete du 21 decembre 2017 du Gouvernement de la Region de Bruxelles-
Capitale relatif aux dispenses de disponibilite sur le marche de Temploi en raison d'etudes, de formations professionnelles et de
stages. Actiris transfere ces donnees a TONEm afin de faciliter la gestion des missions de ce dernier en matiere de chomage ;
• Le Forem, le VDAB, TADG en cas de mobilite interregionale ;
• Certaines institutions de TUnion europeenne dans le cadre de Tapplication des reglements n°1303/2013 du Parlement europeen et
du Conseil du 17 decembre 2013 portant dispositions communes relatives au Fonds europeen de developpement regional, au Fonds
social europeen, au Fonds de cohesion, au Fonds europeen agricole pour le developpement rural et au Fonds europeen pour les
affaires maritimes et la peche et abrogeant le reglement n°1083/2006 du Conseil et n°1304/2013 du Parlement europeen et du
Conseil du 17 decembre 2013 relatif au Fonds social europeen et abrogeant le reglement n°1081/2006 du Conseil;
• L’INAMI dans le cadre des missions qui lui sont assignees par Tarrete royal du 8 novembre 2016 modifiant Tarrete royal du 3 juillet
1996 portant execution de la loi relative a Tassurance obligatoire soins de sante et indemnites coordonnee le 14 juillet 1994 en ce
qui concerne la reinsertion socioprofessionnelle ;
• Les CPAS dans le cadre des missions qui leur sont assignee par TArrete royal 11 juillet 2002 portant reglement general en matiere
de droit a ('integration sociale.

Actiris, Bruxelles Formation et le VDAB assurant conjointement la gestion et la promotion des mesures de stage et de formation
professionnelle en Region de Bruxelles-Capitale, ils echangent leurs donnees relatives aux employeurs et aux chercheurs d’emploi, y
compris en cas de non-respect du present contrat. L’echange relatif au non-respect du present contrat peut entrainer le refus a Tentreprise
de conclure un contrat de formation ou de stage par d'autres organismes assurant la gestion et la promotion des mesures de stage et de
formation professionnelle en Region de Bruxelles-capitale.

§5. L'entreprise et le (la) stagiaire marquent expressement leur accord sur le traitement, le transfert et le partage des donnees a caractere
personnel avec les destinataires dans les conditions precitees.
Les parties peuvent consulter, mettre a jour ou rectifier leurs donnees a caractere personnel traitees par Bruxelles Formation a tout
moment, conformement a la legislation en matiere de protection des donnees a caractere personnel. Elies peuvent aussi demander leur
suppression sous certaines conditions.
Les parties ont le droit de demander des informations concernant les modalites d’exercice de leurs droits ou d'adresser une plainte liees au
traitement de leurs donnees personnelles en envoyant un e-mail a Tadresse dpd@bruxellesformation.brussels.

Version avril 2021 Contrat FPIE Page 6/7

Article 32. La prescription

Les actions naissant du contrat de formation professionnelle sont prescrites un an apres I'expiration du contrat.

Article 33. Le concours financier du Fonds social europeen

La mesure de formation visee par le present contrat est realisee avec le concours financier de I'Union europeenne (Fonds social europeen,
Initiative pour I’emploi des jeunes,...).

Ainsi fait a Bruxelles, le 20-04-2022, en 3 exemplaires originaux, pour Bruxelles Formation, pour le (la) stagiaire, pour I'entreprise, chacune
des parties signataires reconnaissant avoir regu le sien.

Le (la) stagiaire Pour Bruxelles Formation

La Directrice generate ou son (sa) delegue(e)

Monsieur Jean-Pierre LANDRAIN - Directeur Division Production

MURO JAIMES Patricia

Pour L'Entreprise
Son (sa) representant(e) • RJXSLIES fOHM W ON

Monica llunga
(Office & HR Manager)
t H’C J^A/OeAJre­

version avril 2021 Contrat FPIE Page 7/7

 CP200.00 - Nombre d’annees/mois d’experience professionnelle 1

- Declaration sur I’honneur -

Je soussigne(e),.... ................................K'.&.U...........................................................................................

(nom etprenom du travailleur/de la travailleuse)

domicilie(e) a .... r^t-JA.y.. r?...rh. ..T...9.
(adresse du travailleur/de la travailleuse)

Au service de I’entreprise Volt Europe Ltd (nom de I’entreprise)

situee a Avenue Jules Bordet 166 - Brussel 1140 Bruxelles (adresse de I'entreprise)

a partir de ...... ......................................................... (date d’entree en service)

Declare sur I'honneur que j’ai constitue a ce jour I'experience professionnelle suivante :

En tant que. /HAJy ^^Qu^alite) du ..lo'tfc. ... (date) au .lx>.1.9:.. (date) chez....... H.$r..H..........

En tant que . ?seM/>..... (Qualite) du .2.^:1.9..........(date) au 2^.^.... (date) chez ...Z^«-... H.Prm-*.
En tant que............. (Qualite) du..... V?2./.. (date) au (date) chez.. .J*.lX.§..
En tant que ./llh....SeJk.S......... ... (Qualite) du 2S>.i\.S. . . . (date) au Z.Q2.1 . (date) chez...f&\4.

En tant que.................................... (Qualite) du...................... (date) au..................chez..............................

En tant que.................................. (Qualite) du.................... (date) au..................... (date) chez..............................

En tant que................................. (Qualite) du......................(date) au.................(date) chez...............................

En tant que......................... (Qualite) du.....................(date) au........................... (date) chez..........................

En tant que..................................... (Qualite) du...................(date) au...........(date) chez................................

En tant que..................................(Qualite) du................ (date) au..................... (date) chez................................

Compte tenu des periodes effectives et assimilees ou non de prestations professionnelles, cela donne un
total de ..$... annees et.........mois d'experience professionnelle.

Fait a ^oxijAi (,...... |e . 9 o/^ i.lPZZ

Signature du travailleur Signature de I'employeur

(pour reception)

' Par « experience professionnelle », on entend la periode de prestations professionnelles effectives et assimilees chez I'employeur
ou I employe est en service, ainsi gue les periodes de prestations orofessionnelles effectives et assimilees gue /’employe a
acquises avant son entree en service en tant ciue travailleur. independant ou fonctionnaire statutaire
Pour la determination de la periode dexperience professionnelle, les prestations partielles sont assimilees a des prestations a
temps plein
Voir au verso pour plus d informations concernant \'« experience professionnelle » (effective et assimilee).
CP200.00 - Nombre d'annees/mois d’experience professionnelle:
Principe
Qu’est-ce que Texperience
professionnelle ?
Quelles periodes sont
assimilees a de I’experience
professionnelle ?
Des regies de prorata
s’appliquentelles ?
Le travailleur a deja de
I’experience ?
Le cumul est-il possible entre
des periodes d’assimilation ?
Les employes nouvellement engages (depuis le 1er octobre 2009) cloivent etre
recrutes selon la classification de fonctions (voir classification professionnelle) et
regoivent le salaire baremique correspondent selon le nombre d’annees
d experience professionnelle au moment de I'entree en service
Toutes les prestations professionnelles effectives et assimilees chez
I employeur e/a dautres endroits en tant gue travailleur, independant ou
fonctionnaire.
L’experience professionnelle et I'anciennete < 21 ans pour laquelle s'applique le
bareme des jeunes comptent egalement lors du debut du bareme dexperience.
La somme des periodes dexperience professionnelle et des periodes
assimilees est exprimee en annees et en mois.
Nature de la periode d’assimilation OUI Modalites
Accident du travail ou maladie professionnelle X Complet
Maladie X 3 ans
Conges thematiques (conge parental, assistance X 3 ans
ou prestation de soins a un membre du menage
ou de la famille souffranl dime maladie grave,
soins palliatifs)
Credit-temps a temps plein avec motif, pour X 3 ans
a u tant que les allocations de IONEM soient
accordees.
Credit-temps a temps plein sans motif, pour X 1 an
autant que les allocations de I’ONEM soient
accordees.
chdmage indemnise X < 15 annees
d experience 1
an > ou - 15
annees
d’experience 2
ans
Conge de matemite X Complet
Conge prophylactique X Complet
Conge de patemite X Complet
Mesures de crise X Complet
Toutes autres suspensions du contrat de X Complet
travail avec conservation du salaire
Les prestations professionnelles a temps partiel sont totalement assimilees a
des prestations a temps plein pour la determination de I’experience
professionnelle. (Y compris le credit-temps partiel, la prepension a mi-temps, la
reprise du travail a temps partiel en cas de maladie ou daccident...)
L’experience professionnelle de /'employe acquise avant son entree en service
entre en ligne de compte dans son insertion baremique lors de son entree en
service.
Le nouveau travailleur fournit a I’employeur toutes les informations
necessaires pour /’insertion dans le bareme sectoriel (experience
professionnelle et periodes assimilees).
Pour /a pr/se en comp(e qes gnnees d’experience. aucun cumul nest possible
entre des periodes d'assimilation.
Le cumul n'est pas non plus possible entre les periodes d’experience et les
periodes d’assimilation.
 EXPERT MOMENTUM

Staff Personal Data Form - Belgium

PERSONAL INFORMATION

First Name(s) ji M aJ 6E Last Name(s) ev'c

Title Gender H AScuUjJ

VIA

Address £> 0*dLt\/ vuA H&vCcX 0< H <3 xz.

Postcode
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Personal Email j ryvo{ 4.0 (£p

ONSS No Date of Birth y\kl^’s

Start Date oz lot lV>ZZ Nationality

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Driving Licence Yes [)<] No [ ]

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Bank Name Branch

Account No £^2-# coot T€to Sort Code £>fQT£E £4

Account Name

DOCTOR’S DETAILS |

Dr’s Name 0 (L k ok Dr’s Tel No

Q~L zb? ZH V-V

Dr’s Address
(Lua dja - AAlA)
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