Santé en Tunisie

Les indicateurs de santé de la Tunisie se situent parmi les meilleurs en Afrique, avec une espérance de vie
1
à la naissance d'environ 74 ans en moyenne . L'économie diversifiée et le niveau de vie a produit un
système de santé crédible, mais qui a besoin d'une amélioration sérieuse en termes de qualité et d'équité des
2
soins . Il existe en effet un déséquilibre régional manifesté par une espérance de vie plus élevée dans les
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régions côtières que dans les régions de l'ouest et du sud .

Le système de santé est géré par le ministère de la Santé basé à

Tunis. Dans le secteur public, les Tunisiens ont un accès quasi-
universel aux soins de santé de base, bien que l'accès aux soins
spécialisés dans les zones rurales soit plus limité. La plupart des
meilleurs spécialistes du secteur public travaillent dans les centres
hospitaliers universitaires associés aux universités du pays situées
dans les grandes villes. Le système public de santé est financé par la
trésorerie de la République tunisienne et disponible pour tous les Siège du ministère de la Santé.
2
Tunisiens .

Historique
Avant le protectorat français, la Tunisie ne compte que deux établissements sanitaires : l'hôpital Sadiki et
l'hôpital civil français.

En 1881, après l'instauration du protectorat, il n'y a que quatre établissements de soins : l'hôpital militaire du
Belvédère, l'hôpital civil français, l'hôpital colonial italien et l'hôpital israélite.

Dès 1930, après la fondation de la direction de l'assistance et de la santé publique, les structures de soins
augmentent en nombre et se dotent de services médicaux différents.

Dès 1950, les structures administratives de santé évoluent afin de mieux gérer les besoins sanitaires de
4
l'époque, comme la lutte contre les épidémies, principalement le paludisme, la variole et la tuberculose .
 Entrée de l'hôpital Hôpital israélite de Infirmerie Dispensaire Ibn
Aziza Othmana, Tunis en 1890. régimentaire à Jazar à Tunis en
anciennement Bizerte au début des 1935.
l'hôpital Sadiki. années 1900.

Ancienne clinique
ophtalmologique.

Indicateurs de santé
Le taux de mortalité de la
Tunisie connaît une très
lente progression sous l'effet
de la baisse de la fertilité et
du vieillissement de la
population. Tandis que les
maladies transmissibles ont
Pêcheur fumant une cigarette à Ghar
connu une baisse
El Melh. Évolution de l'espérance de vie entre
d'incidence, les maladies
non transmissibles associées 1950 et 2020.
à un mode de vie malsain
sont devenues le principal facteur des chiffres de la mortalité.

Les maladies cardiovasculaires, respiratoires, celles liées à la

nutrition, le diabète et les divers cancers sont maintenant la
principale cause de décès dans le pays, d'où l'introduction d'un
certain nombre de mesures de santé préventives et de programmes
d'éducation afin de promouvoir une longue vie, comme le sevrage
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tabagique et les conseils sur l'alimentation .
Évolution du nombre de décès
Les indicateurs de santé maternelle et infantile se sont
d'enfants de moins de cinq ans entre
considérablement améliorés après l'indépendance. Le pays se classe
1960 et 2010.
parmi les premiers en Afrique dans ce domaine, avec une baisse
marquée de la mortalité infantile. Cependant, le chômage élevé des jeunes accroît les comportements à
risque. Le tabagisme et la promiscuité sexuelle non protégée sont ainsi des problèmes de santé majeurs chez
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les moins de 35 ans .

Système de santé
Le système de santé, l'organisation que les services du pays accorde aux soins, à leur dispensation et leur
prise en charge socio-économique, est composé principalement de deux éléments :

les soins de santé, comprenant les soins de ville et les établissements hospitaliers
délivrés par des professionnels de la santé avec :
une composante publique : hôpitaux universitaires, hôpitaux régionaux et hôpitaux
de circonscription facilitant l'accès aux soins nécessaires et assurant la prévention,
l'éducation, les traitements, et jouant un grand rôle dans le dépistage et la
recherche ;
une composante parapublique ;
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une composante privée : médecine libérale, cliniques privées et libres praticiens  ;
la Caisse nationale d'assurance-maladie.

Au total, la Tunisie comporte environ 2 000 centres de soins de santé de base, 180 hôpitaux, ainsi que plus
d'une centaine d'établissements de soins de santé privés tels que des cliniques. En général, les services
d'urgence dans les hôpitaux et les cliniques sont disponibles 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, fournissant
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des soins de santé aux patients .

Le système général des soins de santé est divisé entre les hôpitaux et les cliniques publics (financés par le
gouvernement) et les hôpitaux et cliniques gérés et financés par le secteur privé (à but lucratif ou non). Le
système de santé dispose d'une infrastructure gouvernementale : les établissements de santé publics et privés
sont en étroitement surveillés par le ministère de la Santé qui est le principal prestataire de santé dans le
secteur public comprenant les établissements de soins primaires (27 % des dépenses du ministère), de soins
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secondaires (25 %) et tertiaires, et ceux composés d'universitaires et de spécialistes (50 %) .

Système de santé public

Premier niveau de soin : les centres de santé de base
et les hôpitaux de circonscription ;
Deuxième niveau de soin : les hôpitaux régionaux ;
Troisième niveau de soin : les hôpitaux et les cliniques
4, 6
universitaires (CHU)  :
Hôpital Farhat-Hached de Sousse ;
Hôpital Sahloul de Sousse ;
Hôpital La Rabta de Tunis ; CHU Sahloul de Sousse.

Hôpital Habib-Bourguiba de Sfax ;

Hôpital Hédi-Chaker de Sfax ;
Hôpital Fattouma-Bourguiba de Monastir ;
Hôpital Tahar-Sfar de Mahdia ;
Clinique hospitalo-universitaire d'odontologie de Monastir ;
Hôpital Charles-Nicolle ;
Hôpital Mongi-Slim de La Marsa ;
 Hôpital militaire de Tunis ;
Hôpital Taher-Maamouri de Nabeul ;
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Hôpital de Bizerte  ;
Hôpital Aziza Othmana.

Système de santé privé

Le système de santé privé est largement développé au niveau de

Hôpital régional de Bizerte.
l'infrastructure, de la capacité d'accueil et du personnel de santé. Le
secteur propose des interventions de chirurgie esthétique et des
prestations de thermalisme et de thalassothérapie visant à attirer les
étrangers car elles sont plus coûteuses.

De même, les dentistes et les opticiens y sont plus facilement

disponibles et offrent de meilleures services.

Certains traitements sont pris en charge par la Caisse nationale

6
d'assurance-maladie .

Chambre clinique privée en Tunisie.

Clinique privée dans Clinique privée dans

le Centre urbain le Centre urbain
nord à Tunis. nord à Tunis.

Assurance maladie

L'assurance maladie en Tunisie est assurée principalement par la Caisse nationale d'assurance-maladie. Le
régime de couverture sociale est obligatoire et concerne toute la population mais diffère selon la catégorie
socio-professionnelle.

Médicaments

Le secteur pharmaceutique est réglementé et supervisé par le ministère de la Santé et engage l'intervention
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d'acteurs publics comme  :

l'Agence nationale de contrôle sanitaire et environnemental ;

l'Institut Pasteur de Tunis ;
le Centre national de pharmacovigilance ;
le Laboratoire national de contrôle des médicaments ;
la Direction de l'inspection pharmaceutique ;
 la Direction de la pharmacie et du médicament ;
la Pharmacie centrale de Tunisie.

La distribution est assurée par la Pharmacie centrale de Tunisie et par un réseau de grossistes privés
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couvrant toutes les régions du pays .

Formation de professionnels de santé

Le parcours médical et paramédical universitaire est l'une des filières les plus demandées lors de
l'orientation universitaire. D'une façon générale, les bacheliers acceptés dans une faculté de médecine
tunisienne sont classés parmi les 1 000 premiers à l'échelle nationale.
10, 9
La formation dans le secteur de santé est assuré par trente dispositifs publics  :

Quatre facultés de médecine :

Faculté de médecine de Monastir ;
Faculté de médecine de Sfax ;
Faculté de médecine de Sousse ;
Faculté de médecine de Tunis.
Une faculté de médecine dentaire :
Faculté de médecine dentaire de Monastir.
Une faculté de pharmacie :
Faculté de pharmacie de Monastir.
Dix écoles et instituts supérieures des sciences infirmières et techniques de la santé et
des technologies médicales :
École supérieure des sciences et techniques de la santé de Monastir ;
École supérieure des sciences et techniques de la santé de Sfax ;
École supérieure des sciences et techniques de la santé de Sousse ;
École supérieure des sciences et techniques de la santé de Tunis ;
Institut supérieur des sciences infirmières de Gabès ;
Institut supérieur des sciences infirmières du Kef ;
Institut supérieur des sciences infirmières de Sfax ;
Institut supérieur des sciences infirmières de Sousse ;
Institut supérieur des sciences infirmières de Tunis ;
Institut supérieur des technologies médicales de Tunis ;
19 écoles professionnelles de la santé publique réservées à la formation du personnel
10
infirmier .

En 2012, le nombre de techniciens supérieurs paramédicaux diplômés est de 2 713 alors que le nombre de
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diplômés des professions médicales est de 1 502 .

En plus de ce dispositif public, on assiste depuis le milieu des années 2000 à la multiplication des structures
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privées de formation dont le nombre atteint la centaine et qui forment uniquement des paramédicaux .

Politique de santé
Le système de santé est devenu l'un des plus développés en Afrique, avec des normes médicales
équivalentes à celles de l'Europe. Après l'introduction d'un fonds d'assurance maladie (sécurité sociale) au
cours des années 1950, de nombreuses améliorations sont apportées à la santé de la population. Le total des
2
dépenses de santé par habitant est passé de 72 dollars en 1990 à 355 dollars en 2006 . Les dépenses
publiques de santé sont maintenues à 5 % du PIB à partir de 2006.

L'espérance de vie totale de la population a continuellement augmenté, passant de 47,1 ans au cours des
années 1960 à 75,78 ans en 2008, ce qui place la Tunisie au 72e rang mondial. Dans le même temps, de
nombreuses maladies transmissibles, telles que le paludisme, la schistosomiase et le choléra, ont été
éradiquées.

Néanmoins, il existe encore de nombreux problèmes de santé dans le pays. La Tunisie a actuellement un
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excédent des professionnels de santé , un problème s'ajoutant aux nombreux embarras du secteur qui
connaît une crise à cause de la propagation de la corruption dans les hôpitaux et de la détérioration de
l'infrastructure et des prestations sanitaires, d'où la nécessité d'une réforme basée sur la révision des
méthodes de gestion des hôpitaux, la modernisation des prestations sanitaires, la réhabilitation de la
médecine de première ligne, le renforcement de la prévention et la résolution du problème de la pénurie des
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médicaments .

Le plan 2016-2020 du ministère de la Santé, élaboré en concordance avec les recommandations de la

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conférence nationale sur la santé, est constitué de cinq points  :

Prioriser la prévention et agir sur les déterminants ;

Mettre en place un service territorial de santé à travers des pôles de santé structurés
autour d'un projet sanitaire cohérent ;
Faire le pari de l'innovation ;
Mettre en place une nouvelle gouvernance pour une politique de santé plus performante ;
Renforcer le secteur public.

Notes et références
1. « Tunisie » (http://www.who.int/countries/tun/fr/), sur who.int (consulté le 23 juillet 2018).
2. (en) « Tunisia Health Insurance » (https://www.pacificprime.com/country/africa/tunisia-health-
insurance/), sur pacificprime.com (consulté le 23 juillet 2018).
3. « Tunisie » (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/246201/ccsbrief_tun_fr.pdf;jsessi
onid=474FA2FE27FAACA54983E5922033E4ED?sequence=1) [PDF], sur apps.who.int,
mai 2006 (consulté le 23 juillet 2018).
4. Wadji Ben Rejeb, « Gouvernance et performance dans les établissements de soins en
Tunisie » (https://www.memoireonline.com/02/06/110/m_gouvernance-performance-etabliss
ements-soins-tunisie28.html), sur memoireonline.com (consulté le 23 juillet 2018).
5. (en) « Health care in Tunisia » (http://www.expat.com/en/guide/africa/tunisia/14314-health-ca
re-in-tunisia.html), sur expat.com (consulté le 23 juillet 2018).
6. « L'organisation du système de santé en Tunisie » (https://fr.april-international.com/fr/l-organi
sation-du-systeme-de-sante-en-tunisie), sur fr.april-international.com (consulté le
23 juillet 2018).
7. « Tunisie : les hôpitaux régionaux de Nabeul et de Bizerte seront transformés en CHU » (http
s://directinfo.webmanagercenter.com/2013/05/07/tunisie-les-hopitaux-regionaux-de-nabeul-e
t-de-bizerte-seront-transformes-en-chu/), sur directinfo.webmanagercenter.com, 7 mai 2013
(consulté le 23 juillet 2018).
 8. « L'industrie pharmaceutique en Tunisie » (http://lecercle.webmanagercenter.com/wp-conten
t/uploads/2016/03/industrie-pharmaceutique-Tunisie-2015.pdf) [PDF], sur
lecercle.webmanagercenter.com (consulté le 9 juillet 2019).
9. « Le système de santé tunisien » (http://www.unfpa-tunisie.org/usp/images/stories/pdfs/m2/L
e_syst%C3%A8me_de_sant%C3%A9_tunisien_NAchour.pdf) [PDF], sur unfpa-tunisie.org
(consulté le 30 septembre 2018).
10. « Écoles de santé » (http://www.santetunisie.rns.tn/fr/presentations/etablissements-sous-tutel
le?id=48), sur santetunisie.rns.tn (consulté le 30 septembre 2018).
11. « Répartition des diplômés de l'enseignement supérieur » (http://www.ins.tn/sites/default/file
s/publication/pdf/tec-newform-51-web%20%281%29.pdf) [PDF], sur ins.tn (consulté le
30 septembre 2018).
12. « La situation du secteur de la santé en Tunisie en débat » (https://www.webmanagercenter.c
om/2017/10/30/411688/la-situation-du-secteur-de-la-sante-en-tunisie-en-debat/), sur
webmanagercenter.com, 30 octobre 2017 (consulté le 23 juillet 2018).

Bibliographie
Benoît Gaumer, L'organisation sanitaire en Tunisie sous le protectorat français (1881-
1956) : un bilan ambigu et contrasté, Québec, Presses de l'Université Laval, 2006, 300 p.
(ISBN 978-2-7637-8474-8, lire en ligne (https://books.google.com/books?id=62qFiO4_170C&printsec=frontcov
er)).

Liens internes
Établissements sanitaires en Tunisie
Ministère de la Santé (Tunisie)
Caisse nationale d'assurance-maladie (Tunisie)
Révolution du bistouri

Liens externes
« Portail national de la santé en Tunisie » (http://www.santetunisie.rns.tn/fr/), sur
santetunisie.rns.tn (consulté le 23 juillet 2018).

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