MODULE 1:

DEFINIR ET DELIMITER
LE SYSTÈME A PARTIR
DU PROCESSUS DE
SOINS

Partie 1

1.1 Histoire de patients

1.2 Analyser le processus de soins: Concepts clés

Victor DOUTI
Objectifs d’apprentissage

Définir les besoins de santé latents, les besoins

de santé ressentis et les besoins de santé
exprimés

Définir une demande de santé potentiels, une demande de

santé exprimée et une demande de santé déviante (non
adapté)

Décrire succinctement les modalités d’offres de soins en

fonction de l’analyse de la demande et des besoins de santé

Déterminer le but du processus de soins en lien avec la

santé
Rappel

Piliers des systèmes de santé en Afrique:

Prestations de soins et service
Ressources humaine pour la santé
Système d'information sanitaire
Produits de santé et les technologies
Système du financement de la santé
Leadership et gouvernance

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 Recherche et évaluation
Définition de concepts
Besoins:

Recouvrent l'ensemble de tout ce qui apparaît être

nécessaire à un être, que cette nécessité soit consciente
ou non

Nombreuses classifications des besoins ont été

proposées, souvent contestées au motif qu'elles postulent
que les besoins sont identiques pour tous les êtres
humains Définition de concepts

Besoinsensantépublique:

« Ecart existant entre un état de santé donné et un état idéal

ou du moins acceptable

Cet état idéal suppose la satisfaction des différents besoins,

lesquels sont étroitement liés aux causes de problèmes de
santé »

Jon Cook et Denis Couet, santé communautaire, Paris, CIE, 1990

Définition de concepts
Besoinlatent

Besoin qui n’est pas encore perçu par la population ni par

les professionnels de santé. Le but sera de faire ressentir ce
besoin par la population en demandant une analyse
approfondie. En effet, il faut une très bonne connaissance
de la population et des mécanismes de problèmes de santé
pour situer ce type de besoin encore invisible Définition
de concepts
Besoinressenti

Besoin perçu soit par la population ou soit par les

professionnels de santé. Il reflète la manière dont la
population perçoit la santé
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Besoin exprimé

Besoin pouvant être transformé en demande de soin curatif

ou préventif
Besoins de santé

02 notions fondamentales
Besoins de soins

Demande de soins
Besoins de santé

Besoins de soins

Face à un présumé problème de santé le patient et le médecin

peuvent avoir des attitudes différentes vis-à-vis des soins

Pour identifier ces besoins de soins on considère

l’hypothèse que le patient ne peut pas « exprimer »
convenablement son état de santé

Ils ne peuvent être considérés que médicalement

Besoins de santé

Demandedesoins

Il y a pratiquement toujours un décalage entre besoins réels

de santé et demande exprimée par le patient. C’est
pourquoi on se base (pour la planification des moyens) sur
les besoins de santé perçus médicalement (par les
praticiens) ces moyens de perception sont les facteurs
déterminants de la Demande Facteurs influençant
la demande

Morbidité
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Provoque la demande et donc la consommation médicale,
cette morbidité est souvent déterminée selon le sexe et l’âge
( jeunes, personnes âgées et femmes sont les grands
utilisateurs des services de santé)
Facteurs influençant la demande

Facteurséconomiques:lesrevenusetlesprix

Plus les revenus sont élevés et plus la demande de soins

peut augmenter

Plus les prix sont bas plus la consommation médicale est

élevée (les prix élevés constituent des barrières à la
consommation médicale)
Facteurs influençant la demande
Facteurspsycho-sociologiques
Catégories socio – professionnelles
Revenus élevés => meilleur niveau de vie
=> moins de besoins (car moins de
problèmes de santé)

5
 =>consommation moindre (bien qu’une
demande superflue peut augmenter)
Niveau d’instruction
Niveau instruction élevé => meilleure
attention à santé => moins de besoins
(moins de problèmes de santé)
=>consommation moindre
Facteurs influençant la demande
Lieu de résidence
Eloignement des structures de soins entrave
consommation (difficultés de déplacement
même si besoins et demande sont réels)

Modes de vie
Alcool, tabac, pollution, industrialisation…
favorisent demande à l’inverse, Sport, hygiène de
vie… réduisent demande

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Objectifs des Besoins de santé

L'évaluation des besoins de santé répond à trois

objectifs différents mais complémentaires en
santé publique :
Planifier l’action sanitaire
Déterminer et répartir quantitativement et
qualitativement l'offre de soins
Déterminer des priorités de santé

Définition de concepts
Offredesoins :
Ensemble des infrastructures et installations
de santé (fixes et mobiles), relevant du secteur
public et du secteur privé, des ressources
humaines qui leurs sont affectées, ainsi que
des moyens mis en œuvre pour produire des
prestations de soins et des services afin de
répondre de façon optimale aux besoins de
santé des individus et des collectivités (
curatifs et préventifs.)

Ensemble des services de santé auxquels il est

possible de faire appel

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ADEQUATION ENTRE DEMANDE, OFFRE ET
BESOINS DE SOINS

Il est donc indispensable de tenir compte tant des

besoins, que des demande pour apporter une
réponse qui soit adaptée à la situation en matière de
santé publique

Faits: Au nord Togo, 1998-2006

Situation vécu au Togo dans le nord du pays entre

1988 et 2006 où l’Etat avec l’appui financier de la
Croix Rouge Togo a mis en place un centre de santé
de premier recours aux soins. Il a été construit sur
l’aire une entité administrative (canton) pour
desservir trois entités administratives avec deux
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 réalités socioculturelles (02 dialectes : Mossi et Bissa,
conflit de chefferie…..). Deux agents de santé, un
infirmier d’Etat et une accoucheuse d’Etat y
travaillaient.
Faits: Au nord Togo, 1998-2006

Ces trois localités partagent à la fois leur

frontière avec celles du Ghana et du Burkina.
Les tensions qui existaient à l’époque entre les
deux communautés avaient occasionné la
sousutilisation du centre de santé et un
gaspillage de ressources du fait que, le mois le
centre enregistrait moins de 5 accouchements
et moins de 10 consultations curatives.
Les communautés avaient préféré se faire
soigner, soit au Ghana où il y avait une centre
de santé non loin, soit dans un autre centre de
santé de la localité voisine située à plus de 15
km.
Togo
Pour l’amélioration de l’offre de soins et des services
de soins maternels et néonatals notamment les soins
obstétricaux et néonatals essentiels et d’urgence =>
meilleure adéquation demande/offre/besoins de
santé:

Révision loi de 1920 et vote d’une loi plus favorable

à la SMN
Lancement de la CARMMA en 2010
Subvention de la césarienne depuis 2011

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Organisation de l’offre
des soins au Togo

Les soins de premier

contact sont structurés
autour de trois échelons à
savoir : (i) l’Agents de
Santé Communautaire
(ASC) qui assure par
délégation les soins au
niveau familial et des
communautés et qui est
appelé à jouer le rôle
d’interface entre la
communauté et les
services de santé ; (ii)
l’Unité de Soins
Périphérique (USP)
comme base du système
de soins et à partir de
laquelle sont menées des
activités de proximité en
Organisation de l’offre
des soins au Togo

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stratégie fixe et vers les
populations; (iii) l’Hôpital
de district qui constitue le
premier niveau de
référence
Le deuxième niveau de
référence et de recours
est animé par les
Hôpitaux de région
(CHR)
Organisation de l’offre
des soins au Togo

Les soins de santé

tertiaires sont dispensés
dans les trois Centres
Hospitaliers
Universitaires (CHU)
que compte le pays et
dans des hôpitaux
spécialisés de référence
Dans l’option stratégique
de renforcement des
Soins de Santé Primaire
(SSP), l’USP est appelée à
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servir de cadre de
dispensation de soins
intégrés, tandis que
l’hôpital doit jouer le rôle
majeur
d’orientationrecours. On
constate cependant que la
recherche de cette
Organisation de l’offre
des soins au Togo

situation optimale d’un

système de soins cohérent
se heurte toujours à des
problèmes.
La plupart des hôpitaux
nationaux et régionaux
continuent de dispenser
les soins de premiers
recours normalement
dévolus aux structures
périphériques

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Equité et protection sociale en santé au Togo

l’analyse des écarts entre les groupes économiques du Togo

montre que la mortalité des enfants de moins de 5 ans des 20 %
les plus riches est presque trois fois moindre que celle des 20 %
les plus pauvres

Cette situation montre que le système de santé du Togo peine à

apporter une réponse équitable aux besoins de santé des
populations notamment en situation de
vulnérabilité sociale
Equité et protection sociale en santé au Togo

Différentes mesures ont été prises par l’Etat ces dernières

années en vue d’améliorer l’accès aux services et soins essentiels
de santé des populations, en particulier les populations
démunies et vulnérables pour réduire les barrières financières
aux soins et progresser vers la Couverture
sanitaire universelle ( CSU )

Mise en place de l’assurance maladie des agents de la

fonction publique (processus d’élargissement aux
particuliers et secteurs privés)

Prise en charge gratuite de la femme enceinte depuis les

CPN
jusqu’àl’accouchementàtravers
leprojet«Woézu»financépar l’Etat depuis 2020
Intérêt d’analyse de processus de soins

Identifier les acteurs du processus, leur rôle

Tenir compte des conditions de travail et l’organisation

selon le niveau de soins

Identifier les insuffisances et approches de solutions

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 RECHERCHE
PERPETUELLE D’UNE
ADEQUATION
But en lien avec la santé

La quantification des besoins de santé n'est

pas principalement de nature technique.

Exercice complexe à tous points de vue, mais

nécessaire pour une mise en œuvre efficace une
politique de santé, analyser et faire des
préconisations sur la répartition territoriale de l'offre
de soins

Faire un travail profond sur plusieurs indicateurs (

déterminants
environnementaux et comportementaux de la santé,
mortalité, morbidité et recours aux soins) et d'en
confronter les résultats
But en lien avec la santé

Une discussion de l'ensemble des acteurs du système

de santé y compris les experts, mais aussi les usagers
est nécessaire pour établir et faire partager un
diagnostic

Enoncer un besoin de santé est un véritable choix

politique, éthique, philosophique qui doit s'adapter
au lieu et au moment (J. Salomez et O.

Lacoste)

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