Inlay-core et secteur antérieur,

quelles solutions pour optimiser

le rendu esthétique ?
Julien DUSART Rejoignez notre groupe Facebook: Livres et Revues Dentaires
Pratique libérale, Paris

Rubrique coordonnée par Mathilde Jalladaud et Marin Pomperski

P
lusieurs solutions existent et font appel à des
Le challenge esthétique que techniques de laboratoire alliant céramique
et métal. L’inlay-core céramisé, l’inlay-core
représentent les dents antérieures céramo-métallique traditionnel, la pres-
fortement délabrées se pose sée de céramique sur métal (Press On Metal ou
au quotidien. La généralisation PoM). L’avancée des technologies numériques fait égale-
de l’utilisation des procédés tout ment émerger de nouvelles solutions avec des matériaux
lumineux et usinables.
céramique a permis de faciliter la
reproduction des teintes des dents
Inlay-core céramisé
naturelles en imitant leurs propriétés
optiques. Mais lorsque ces dents Après réalisation de l’inlay-core au laboratoire, le pro-
sont fortement délabrées et traitées thésiste ajoute une couche d’opaque, très réfléchissante
qui va venir masquer le grisé du métal sous-jacent. Cette
endodontiquement, la reconstitution technique est très simple à mettre en œuvre au labora-
corono-radiculaire vient influencer toire. En revanche, la couche d’opaque est extrêmement
et perturber le rendu esthétique. mince et n’autorise aucune retouche de la partie coro-
La réalisation d’une reconstitution naire sous peine de perdre le masquage.
directe en composite avec ancrage
n’est pas toujours souhaitée et reste
plus complexe cliniquement. L’inlay-
core traditionnellement métallique
reste parfois une nécessité mais peut
compromettre le résultat esthétique
par transparence sous des restaurations
tout céramique. Quelles solutions
peut-on alors envisager pour 1. Quatre stratégies différentes permettent d’aboutir
à une reconstitution corono-radiculaire résistante
reconstituer ces dents avec un bon mécaniquement et esthétiquement.
résultat esthétique ?

L’INFORMATION DENTAIRE n° 38 - 3 novembre 2021 15

FORMATION APPLICATION CLINIQUE

a b
3a-b. Inlay-core céramo-métallique (proth. David Hartman).
Le bandeau cervical vestibulaire est constitué uniquement
b de céramique. La préparation doit ménager un épaulement
suffisamment large et plat pour accueillir le joint céramique-dent.
2a-c. Détail d’une cire
pour inlay-core céramo-
métallique (proth. David
Hartman). Une réduction 4. Trois solutions
vestibulaire permet conventionnelles.
de libérer l’espace suffisant De gauche à
pour la céramique. droite : inlay-core
métallique,
c céramo-métallique
et céramisé.
a. Vue vestibulaire a
Inlay-core céramo-métallique (proth. David
À l’instar des couronnes céramo-métalliques, il est pos- Hartman).
sible de monter des couches de céramique cosmétique b. Vue palatine
plus épaisses sur le moignon métallique préalablement (proth. David
réduit en conséquence au niveau de sa partie coronaire. Hartman).
Cette technique est délicate au niveau de l’ajustage ves- b
tibulaire puisqu’elle nécessite la réalisation d’un joint
céramique-dent sur le bandeau cervical vestibulaire. Elle Une première couche d’opaque assure la liaison avec le
est chronophage au laboratoire, mais permet de choisir métal. Enfin, une céramique, en disilicate de lithium par
très précisément la teinte du substrat sur lequel sera réa- exemple, est pressée. Les nombreuses possibilités d’opa-
lisée la couronne d’usage. cité et de couleur qu’offrent les céramiques pressées per-
mettent d’obtenir un substrat très lumineux pour une
Inlay-core PoM (Press on Metal) restauration coronaire très naturelle.

Il est possible d’aller encore plus loin dans le mimétisme
de la reconstitution corono-radiculaire coulée en pres-
sant directement de la céramique sur la partie coro-
naire de l’inlay-core métallique. La préparation dentaire
nécessite un bandeau cervical périphérique plat afin de
permettre un ajustement parfait de la céramique sur
l’appui dentaire.
La portion métallique de l’inlay-core doit être fortement
diminuée pour laisser place à la céramique. Une réduc-
tion en forme de contre-dépouille assure plus de sécu-
rité pour la rétention de la céramique qui sera pressée.
Inlay-core usiné
Récemment, l’industrie a commencé à proposer des
matériaux usinables avec un module d’élasticité proche
de celui de la dentine. Grâce à un matériau constitué de
80 % de fibres de verres et de 20 % de résine époxy,
ce procédé permet d’exploiter l’intégralité du logement
canalaire en optimisant la dispersion des forces au sein
d’un tenon anatomique. Ses propriétés optiques per-
mettent en outre de favoriser l’intégration esthétique de
la restauration coronaire à venir.

16 L’INFORMATION DENTAIRE n° 38 - 3 novembre 2021

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 ESTHÉTIQUE

5. Portion métallique préparée en vue d’un inlay core PoM 6. Inlay-core PoM, 7. Inlay-core PoM sortie de pressée
(Press on Metal). La réduction est importante et une zone application d’une couche avant section et finitions
de contre-dépouille assure la rétention de la future céramique d’opaque céramique sur (Laboratoire Jérôme Adnin).
pressée (Laboratoire Jérôme Adnin). le métal avant pressée
(Laboratoire Jérôme
Adnin).

8. Inlay-core PoM scellé sur 13 (Laboratoire Jésus Guerrero). 9. Couronne e.max stratifiée sur inlay-core PoM sur 13 (Laboratoire
Jésus Guerrero).

a b

a b c
10a, b. Inlay-core en Numerys GF (Laboratoire Jérôme Adnin). 11. L’inlay-core est usiné par soustraction d’un bloc (a)
ou d’un disque (b et c) de matériau.

L’INFORMATION DENTAIRE n° 38 - 3 novembre 2021 17

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FORMATION APPLICATION CLINIQUE

13. Quatre inlay-cores esthétiques.

De gauche à droite : usiné, PoM, céramo-métallique et céramisé.

12. Inlay-cores esthétiques (Laboratoire Jérôme Adnin).
Conclusion
Il existe donc plusieurs solutions permettant d’allier
reconstitution corono-radiculaire métallique (proto-
coles d’assemblage simplifiés, résistance mécanique
supérieure aux tenons fibrés normalisés) et recherche
d’un mimétisme optique parfait de la future reconstruc-
tion coronaire avec son environnement.
Aujourd’hui, de nouveaux matériaux vont encore plus
loin se rapprochant du comportement mécanique de la
dentine et en favorisant la dissipation des contraintes
mécaniques en leur sein. Toutefois, ils relèvent encore
de situations cliniques moins extrêmes et nécessitent
de pouvoir mener à bien un protocole de collage exi-
geant.

L'auteur n'a pas de lien d'intérêt.

Correspondance : drdusart@gmail.com

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