Compte rendu du Centre Expert Asperger de Versailles

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CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES

POLE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DE PSYCHIATRIE
CENTRE EXPERT ASPERGER
Coordination :
Pr C. PASSERIEUX, cheffe du Pôle de Psychiatrie
Pr M. SPERANZA Chef du Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent

Secrétariat : 01 39 63 93 80 - Fax: 01 93 63 95 34
centreexpertasperger@ch-versailles.fr

Responsable Coordinateur : COMPTE RENDU DE CONSULTATION

Pr M. SPERANZA (PU-PH)
E mail : msperanza@ch-versailles.fr
M Sealelli Adrian
Cheffe de Pôle :
Pr C. PASSERIEUX (PU-PH)
Date de naissance : Né le 27/05/1993 (26 ans)
E mail : cpasserieux@ch-versailles.fr

Assistante hospitalière :
Dr M. VALETTE Motif de l’évaluation :
E mail : mvalette@ch-versailles.fr

Neuropsychologue :
La consultation pour suspicion de troubles du spectre de l’autisme,
D. MONNET réalisée en septembre 2019, n’a pas permis de retrouver
E mail : dmonnet@ch-versailles.fr l’ensemble de la symptomatologie autistique.
Cependant, des particularités du fonctionnement cognitif,
Infirmières IDE :
sensoriel et social ont été retrouvées et sont sources de difficultés
E mail : CASSC@ch-versailles.fr
d’intégration socio-affectives et de questionnements identitaires
Cadre de Santé : récurrents.
Mme C. JACK Une exploration de la sphère cognitive et de personnalité a alors
E mail : cjack@ch-versailles.fr été recommandée.

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CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES
Hôpital André Mignot
DRESOP - Pavillon Aubert
177, rue de Versailles
78157 le Chesnay Cedex

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Entretien psychologique d’orientation

Né le : 27/05/1993 Age : 26 ans

Latéralité : Droitier

Plaintes cognitives rapportées

Durant sa scolarité, M Sealelli rapporte rapidement de nombreuses plaintes concernant :
- son comportement,
- sa réactivité émotionnelle,
- ses apprentissages
- et ses relations sociales.

1- M Sealelli décrit des difficultés anciennes à canaliser son comportement. Une impulsivité psychique et
comportementale est décrite. L’enchaînement des idées pouvait se faire trop rapidement et il passe
facilement d’une idée à l’autre, comme un « coq à l’âne ». Sa production langagière pouvait et peut encore
aujourd’hui en être affectée et des erreurs syntaxiques et des omissions de syllabes sont retrouvées. M
Sealelli peut critiquer ces erreurs et se reprendre quand on lui en laisse l’occasion. Il décrira une habitude de
ne plus s’autocorriger systématiquement en pensant que si son idée était comprise tant bien que mal par
autrui alors l’autocorrection, couteuse pour lui, ne serait pas nécessaire. Le cours de la pensée et la
transmission à autrui de sa pensée peuvent être impactés par cette impulsivité psychique dont il montre
actuellement un faible rétrocontrôle. De plus, nous retrouvons une impulsivité psychomotrice d’intensité
sévère dans son développement et a minima actuellement. M Sealelli décrit une tension interne régulière
avec des envies/besoins de se mouvoir dans son environnement. La station figée apparaît pénible et des
gestes et conduites impulsives apparaissent rapidement. Durant son parcours, cette impulsivité est décrite
comme au centre de ses difficultés. En effet, une impulsivité verbale et comportementale (grossièretés,
franchise mal placée, agressivité…) a amené à des sanctions régulières de la part des institutions, à une prise
de distance et de rejet de la part des pairs et à une incompréhension et un surinvestissement familial. Il
décrira également un faible contrôle de ces conduites sinon au moyen d‘une activité physique intense (la
marche) afin de se décharger. Il se décrira ensuite comme plus à même de se concentrer sans être envahi par
une tension psychomotrice. Cette impulsivité a eu et a un impact fort sur le maintien des relations sociales
amis également sur le maintien des activités personnelles (sport, scolarité, loisirs…).

2- M Sealelli décrit une vie émotionnelle intense. Il identifie et décrit aisément l’expérience de plusieurs
émotions de façon adaptée mais leur intensité apparaît très élevée et envahissante pour le patient. Il décrira
alors des indices physiologiques (transpiration, tension, accélération du rythme sanguin…) et psychiques
(ruminations, emballement de la pensée, enthousiasme intense, envahissement de la pensée…) très forts qui
vont être exprimés de façon abruptes et impulsives dans l’objectif de se défaire rapidement de cet état
d’excitabilité envahissant. Si un faible rétrocontrôle est rapporté au quotidien, celui-ci sera d’autant plus

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fragilisé que l’émotion sera d’intensité forte. M Sealelli déplore le manque de connaissance qu’il peut avoir
pour se décharger autrement ou plus efficacement. Ses expressions émotionnelles peuvent apparaitre
impressionnante voire effrayantes ou parfois dangereuses pour autrui et induisent une méfiance et une
prise de distance d’autrui. Par ailleurs, une réactivité émotionnelle existe et M Sealelli semble
particulièrement sensible au regard d’autrui, recherchant souvent son approbation et/ou sa complicité. Les
conduites de rejet, de mise à distance, de sévérité et/ou d’autorité d’autrui provoquent alors souvent une
forte réactivité émotionnelle sur un versant positif (emballement, excitabilité, contact tactile non demandé
suite à un compliment ou à une marque de sympathie) comme sur un versant négatif (tristesse intense,
dépréciation forte, forte tension…). Aussi, le contrôle et la régulation des émotions semblent de bas niveau
actuellement avec une incidence forte sur la tenue des activités personnelles et du quotidien.

3- M Sealelli décrit une scolarité difficile. Si des difficultés de contrôle de son comportement semblaient au
premier plan alors, il montre des particularités attentionnelles et exécutives dans la tenue de ses
apprentissages. En effet, si des particularités du fonctionnement attentionnel ont été identifiées dans
l’enfance (attention conjointe, attention divisée, vigilance…), leur impact sur le quotidien est encore peu
connu par le patient et les plaintes cognitives sont nombreuses : difficulté à gérer plusieurs sources
d’informations en même temps, sensibilité forte aux distracteurs internes comme externes, difficulté à
définir et maintenir un ordre de réalisation des tâches, difficulté à canaliser et à faire une pause dans son
raisonnement et dans ses activités, difficulté à redéfinir le plan d’action à la suite de modification par son
entourage ou par les impératifs de son environnement…. Ces difficultés relèvent d’une fragilité des fonctions
cognitives allouées au traitement des informations nouvelles et non routinières que sont les fonctions
exécutives. Les difficultés d’utilisation et de maintien des ressources attentionnelles et exécutives ont une
incidence directe sur l’investissement scolaire et professionnel, sur la compréhension juste des consignes et
des tâches mais également dans l’application temporelle et adaptée des tâches. A minima, des ressources
cognitives existent mais sont entravées dans leur expression par ces particularités cognitives.

4- M Sealelli a conscience que ses particularités de fonctionnement et de comportement peuvent entraver ses
relations sociales ou leur qualité. Cela est source de souffrance régulière pour lui. En effet, il rapporte une
appétence sociale franche, l’envie d’échanger mais également de construire et entretenir des relations
amicales mais également amoureuses. Cependant, les interactions sociales sont décrites comme évoluant
trop vite pour lui, les sujets changent trop vite et les expressions faciales sont trop fugaces pour qu’il puisse
les appréhender et les interpréter rapidement et de façon adaptée. Actuellement, il décrit des difficultés à
comprendre de quelle façon les autres fonctionnent, étant lui-même souvent dépassé par son propre
fonctionnement, qu’il ne maitrise pas tout à fait. S’il investit régulièrement la sphère sociale, il apprend
régulièrement et essaie d’ajuster au mieux ses conduites mais les retours extérieurs semblent lui partager
l’idée d’ajustement non suffisants et une pression régulière de « faire encore mieux et plus vite » est
ressentie par le patient. Cela pouvant être source de frustration, de découragement et de tristesse intenses.
Ensuite, si une appétence sociale et des tentatives d’ajustement sont observées et décrites, il semble que les
particularités du fonctionnement (citées en point 1, 2 et 3) entravent les méthodes d’intégration et de
compréhension des autres.

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Concernant Le fonctionnement attentionnel :

De nombreuses plaintes spontanées sont relatives au fonctionnement attentionnel (inattention, rapide désintérêt, « est
dans ses pensées », décrochages, motivation fluctuante, sensation de « déconnection » du moment présent,…).
Nous retrouvons des éléments significatifs de trouble déficitaire de l’attention avec :
- Des étourderies nombreuses et gaucherie motrice,
- Des difficultés à soutenir son attention sur des tâches et activités (difficultés majorées quand la participation à ces
activités et quand l’activité est définie/imposée par autrui),
- Difficultés à maintenir une écoute active d’autrui (majorées en situation d’interaction multiple),
- Difficultés à respecter la temporalité des tâches et des activités (retards, non-respect des consignes, non-respect
de la priorisation consensuelle des tâches, suit son propre rythme, sensibilité au changement de rythme par
autrui…)
- Décalage entre l’organisation consensuelle des tâches et son organisation propre,
- Sensibilité forte aux distracteurs externes (bruits, personnes, mouvements…) et aux distracteurs internes
(pensées, rumination, mentalisation, coq à l’âne…),
- Oublis fréquents d’objets ou de tâches
Ces éléments existent et évoluent depuis l’enfance et ne sont pas associés à des conduites d’opposition franche ni de
trouble du langage oral.
M Sealelli semblent avoir une bonne conscience de ses difficultés attentionnelles mais apparait en difficulté pour générer
des stratégies efficaces de canalisation ou d’alternatives à cela. Cela est souvent source de souffrance, d’incompréhension
par autrui et peut entretenir un sentiment de marginalisation et de rejet, douloureux pour le patient.
Par ailleurs, de nombreux éléments d’impulsivité et d’hyperactivité sont retrouvés dans le parcours mais leur intensité
semble s’être réduite avec l’âge.

De plus, une ambivalence dans l’efficacité cognitive est décrite. M Sealelli se montre capable de mobiliser d’importantes
ressources cognitives et attentionnelles pour des tâches, pensées et activités qui suscitent son intérêt et sa motivation.
L’allocation de ces ressources à des tâches et activités imposées/suggérées par autrui est possible mais leur maintien
apparaît très couteux pour lui qui va alors rapidement décrocher, penser à autre chose, être davantage sensible aux
distracteurs. Cela pouvant :
- Amener à des conduites verbales et non verbales fluctuantes voir désinvesties, difficilement interprétables par
autrui et souvent à l’origine de malentendus et de mauvaises interprétations quant à son intérêt et son écoute.
- Alterner l’investissement des expressions faciales ajustées à la conversation, sa participation verbale à l’échange,
et sa compréhension des propos d’autrui et ses attentes quant à l’échange. Cela pouvant donner une allure
comportementale désorganisée et/ou maladroite et atypique.
- Appréhender le contact à l’autre voire l’éviter afin de se préserver d’un épuisement et d’une incompréhension
mutuelle.
- Amplifier la réactivité émotionnelle,
- Amener à des conduites verbales et/ou comportementales auto comme hétéro-agressives

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Concernant les fonctions exécutives sur le versant comportemental,

Le fonctionnement exécutif désigne l’ensemble des processus responsables de la régulation et du contrôle de l’activité
motrice, cognitive et émotionnelle, afin de faciliter l’adaptation du sujet à des situations nouvelles et inhabituelles.
Concernant M Sealelli, le maintien et l’efficacité des activités quotidiennes et scolaires tendent à être entravés fortement
par des difficultés de planification/organisation des tâches, de la priorisation, de la gestion de la temporalité avec parfois
une lenteur importante dans la réalisation des tâches, de mise à jour et de vérification mais également par un contrôle
émotionnel très faible amenant à une forte réactivité face aux évènements du quotidien. Ces éléments semblent majorés
par des particularités du traitement attentionnel et comportemental.

Concernant la personnalité,
M Sealelli montre un profil développemental complexe ayant entravé sa bonne intégration sociale et personnelle et la
tenue d’une scolarité dite ordinaire. Ces particularités développementales ont pu l’amené à être confronter à la
stigmatisation et au rejet d’autrui mais également à impacter la représentation qu’il a de lui-même et de son impact sur
son environnement.
Les schémas précoces inadaptés représentent des modèles ou des thèmes importants et envahissants pour l’individu. Ils
sont constitués des souvenirs, d’émotions, de pensées et de sensations corporelles. Ils concernent la personne et ses
relations avec les autres.
Les contenus des schémas sont latents et représentent un des éléments constitutifs de la personnalité. Les schémas
entraînent un style d’adaptation pour tenter de résoudre un problème ; ils peuvent être à la source de scénarios de vie qui
font que l’individu va répéter les mêmes comportements dysfonctionnels en pensant que sa vie va changer.
Concernant M Sealelli, les schémas qui ressortent principalement sont :

DOMAINE DE SEPARATION ET REJET

Schéma Abandon/Instabilité
Le sujet perçoit une instabilité dans la relation aux personnes signifiantes. Il a l’impression que les gens importants de sa
vie ne continueront pas à être là, car ils sont émotionnellement imprévisibles, ne sont présents que sporadiquement, vont
mourir ou le quitteront pour une autre personne meilleure.
Schéma Méfiance/Abus
Le sujet a la conviction que les autres vont l’utiliser, l’humilier ou le tromper à leurs fins égoïstes. La souffrance infligée est
généralement perçue comme intentionnelle ou résultant d’une négligence extrême et injustifiable.
Schéma Isolement Social
Le sujet peut éprouver le sentiment d'être isolé, coupé du reste du monde, différent des autres et/ou de ne faire partie
d'aucun groupe ou communauté.
Schéma Imperfection/Honte
Le sujet se juge imparfait, inférieur ou incapable. Le révéler pourrait, selon lui, entraîner la perte de l’affection des autres.
Ceci peut inclure l’hypersensibilité aux critiques et à l’abandon.

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DOMAINE DE MANQUE D’AUTONOMIE ET DE PERFORMANCE

Schéma Échec
Le sujet considère qu’il échouera inévitablement dans des secteurs où il doit performer (études, profession, sport) et qu’il
sera fondamentalement inadéquat comparativement à ses pairs.
Schéma Dépendance / Incompétence
Le sujet se sent incapable d’assumer ses responsabilités quotidiennes sans une aide substantielle des autres. Il s’agit d’une
dépendance fonctionnelle (vis-à-vis des tâches telles que la prise de décision, la résolution de problème, la gestion des
finance, etc.) et non affective.

DOMAINE D’ORIENTATION VERS LES AUTRES

Recherche d'approbation et de reconnaissance

Le problème central est un besoin excessif de l'attention, de l'estime et de l'approbation des autres; ou faire ce que les
autres demandent, que cela corresponde ou non à ce que l'on veut de soi-même. L'estime de soi est formée à partir des
réactions des autres et non à partir d'opinions et de valeurs personnelles. Parfois, une importance exagérée est accordée
au style de vie, aux apparences, à l'argent, à la concurrence ou à la réussite - être le meilleur, le plus populaire - afin
d'obtenir estime ou approbation. Fréquemment, les choix importants de la vie sont faits sans rapport avec le sujet; ou
sont des choix qui n'apporteront pas de satisfaction; hypersensibilité au rejet; ou envie de ceux qui ont mieux réussi.

DOMAINE DE SURVIGILANCE ET INHIBITION

Schéma Idéaux Exigeants / Critique Excessive

Le sujet peut avoir la conviction qu’il faut atteindre et maintenir un niveau de perfection dans son comportement ou sa
performance ; cet idéal est destiné à éviter les critiques. Ces exigences amènent à une tension constante : s'arrêter dans
ses efforts ou se détendre devient impossible. Une critique constante de soi-même et des autres est effectuée. Par
conséquent, le sujet souffre des déficits de plaisirs, détente, santé, estime de soi, satisfaction personnelle et relations
interpersonnelles. On peut distinguer :
 un perfectionnisme, une importance excessive attachée aux détails et une sous-estimation de sa propre
performance ;
 des règles rigides, l'importance du devoir. Ces règles s'appliquent à de nombreux aspects de la vie (morale,
culture, religion) ;
 une préoccupation constante de temps et d'efficacité : toujours faire plus et mieux.

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Schéma Punition
Ce schéma est caractérisé par une conviction que les gens peuvent être punis s’ils font des erreurs. Ce schéma augmente
la tendance à être exigeant et intolérant avec les gens, ainsi qu’avec soi-même, si les standards ne sont pas rencontrés. Il
inclut habituellement une difficulté à pardonner les erreurs, car le sujet est peu enthousiaste à considérer les
circonstances atténuantes à tolérer les imperfections humaines ou à considérer les intentions de l’autre.

Attention : ces éléments ont une valeur d’information et non de diagnostic. Les éléments mis en avant ne sont pas
forcément généralisables, n’ont pas de valeur spécifique à l’individu et apportent seulement des pistes de
compréhension de certains traits de personnalité.

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Conclusions et recommandations de prise en charge

Face à la description des particularités de fonctionnement de M Sealelli et à leur impacts sur la tenue de son quotidien
et le développement de son autonomie, des recommandations de prise en charge sont discutées avec lui et avec sa
mère :

- Maintien du suivi avec son Psychiatre

- Mise en place d’une psychothérapie d’orientation cognitivo-comportementale réalisée dans la mesure du
possible par un thérapeute sensibilisé aux troubles inhérents aux TDAh (https://www.cpndo.com/) sur un travail
concernant l’intégration sociale et la régulation des émotions
- Travail de remédiation cognitive avec un neuropsychologue afin de travailler sur les capacités attentionnelles et
exécutives mais également à la mise en place de stratégies alternatives de gestion du quotidien
(https://www.cabinet-ema.fr/, https://www.ecpa.fr/uploaded/file/Praticiens_Cogmed.pdf)
- Mise en place d’une structure médico-sociale de type SAMSAH pour travailler les axes liés à l’autonomie socio-
professionnelle (demande auprès de la MDPH)
- Encourager la meilleure compréhension de lui-même et son empowerment via une méthode récente
d’autothérapie : Site TDAh http://www.tdah-adulte.org/#solutions
- Encourager les techniques et les activités de relaxation et de décharge sportive
- Améliorer les connaissances que M Sealelli et sa famille peuvent avoir sur le TDAh et les troubles du
neurodéveloppement via une prise de contact soutenante avec des associations de parents et de patients.

Envoyé au patient et à sa famille, avec son accord.

Le 09/10/2019

M Monnet David
Neuropsychologue

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