HYPERTENSI

ON
ARTERI
ELLE
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iel
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adi
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oni
quepr
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re
(essent
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e)ousecondai
re
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l
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re,
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ence,
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tenduaugmenteavecl
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nicommeunecondit
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ée
àuneaugment at
iondel’
inci
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eav ecunli
en
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L’
HTAestunf acteurderi
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hypertendussontégalementtr
ait
éspourunexcèsde
cholestér
ol,17%sontdiabéti
queset12%sontfumeurs.
,
,,
,,
,
,
L'
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emportentsurl
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isques
L’
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nieparunepressi
onar téri
ell
esystoli
que(PAS)≥
140mmHget /ouunepressi
onar t
ériel
lediast
olique(PAD)≥90
mmHg, mesuréesaucabinetmédi cal,
etconfirméesau
minimum pardeuxmesuresparconsul tat
ion,aucoursde3
consul
tat
ionssuccessi
ves,surunepér i
odede3à6moi s.
Encasdepr essi
onart
éri
ell
e≥180/110mmHg, i
lest
recommandédeconf i
rmerl’
HTApar2mesurespar
consul
tat
ion,aucour
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L’
hypert
ensi
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nitcommeunepressi
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ell
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tat
ion,
mai sél
evéeenaut
omesur
e
 ouenmesur eambul atoi
redel apressionar tériel
le.Sa
fréquenceestest iméeent re10et40%sel onl esét ude,
L’HTA«bl ousebl anche»ouHTAi soléedeconsul tati
onse
car actéri
separunePAmesur éeaucabi netmédi cal et
supér ieureouégal eà140/ 90mmHgàt roisr eprisesalor sque
l
esmesur essontnor malesendehor sducabi netmédi cal
(MAPAouaut omesur e).
uneur gencehy pertensiv
e;estdéf iniecommeune
décompensat i
onr apideetpr ogressivedel af onct i
ond’ un
organev i
tal causéeparuneaugment ationi nappr opriéedel aTA.
uneHTAr ési stant e:uneHTAnoncont rôl
éeenconsul tation
(PA≥140/ 90mmHgchezunsuj etdemoi nsde80ans, ouPAS
≥150mmHgchezunsuj etdepl usde80ans)etconf ir
méepar
unemesur eendehor sducabi netmédi cal (aut omesur eou
mesur eambul atoiredelapr essi onarterielle),mal gréune
stratégiethér apeut i
quecompr enantdesr ègles
hy giénodiétét i
quesadapt éesetunet ri
thér apieant i-
hy pertensive, depui saumoi ns4semai nes, àdoseopt i
mal e,
i
ncl uantundi ur éti
que.
EPI
DEMI
OLOGI
E:
L’
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ensi
onart
éri
ell
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alenceesttrèsél
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l
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iquedansl
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oppésetémer gents.
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apopul
ati
onadult
e,
el
l
eestde25%sel
onl
’
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en1987,
35,
5%sel
onl
asoci
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gér
ienned’
hyper
tensi
onar
tér
iel
l
een
2004,
26%sel
onl
’
étudeSt
ep-
OMSde2005,
24,
93%sel
onl
’
étudeTahi
naen2007
23,
6%sel
onl
’
étudeSt
ep-
OMSde2017
Selontout
escesétudesnouspouvonsdir
equ’unpeupl
usdu
quartdelapopul
ati
onalgér
ienneâgéedeplusde18ansest
hypert
endue
Ler
isquededev
eni
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per
tenduaugment
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ecl
’
âge.Dans
 l
’
étudeStep-
OMSde2017, l
aprév
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tei
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a
t
ranched’
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re60et69ans.
Laprév
alencel
aplusél
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hyper
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iel
l
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égi
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ne.
Pour2025,l
eschercheur
sontestiméque29,
2%del a
popul
ati
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teserahyper
tendue,soi
t1,
56mil
l
iar
ds
d’
indi
vi
dus,
pouruneaugment at
ionde60%en25ans.

DI
AGNOSTI
CPOSI
TIF:
a.-
Cir
const
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ert
e:
b.-Découv
ert
efor
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tel
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cal
.
c.-Si
gnesneur
osensori
els:
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,céphal
ées,
épi
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s,
bour
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orei
ll
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..
d.-Fat
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l
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e
e.-Compli
cati
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car
diaques,
ocul
air
es,
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vascul
air
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ébral
es
Mét
hodesdemesur
edel
apr
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l
e:
Tr
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aPA:
a)Mesureaucabi
netmédi
cal
:C’
estl
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on.
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l
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il
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l
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se
del
apressi
onart
éri
ell
ehumér al
eaubrassar
d,enrespect
ant
l
escondi
ti
onssui
vantes:
-Sujetaureposdepui
saumoins5mi nutes,
aucalme,
n’
ayantpaspri
sd’al
cooloudecafédansl’
heurepr
écédent
e,
nif
umédansl es15minutesqui
précèdent
.
-Enposi
ti
onassi
seoucouchée.
-Aumoins2mesur
esespacéesd’aumoinsunemi nut
e,en
r
etenantl
aval
eurmoyenne,voi
remêmel erecour
sàunetroi
sième
mesureencasdedi
scordanceent
relesdeuxpremièr
esmesur es.
-Av
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assar
dadapt
éàl
atai
l
ledubr
as
 -Pr
endr
elesmesur
esaux2br
as.
-Penseràprendr
el apressi
onart
ériel
l
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a
recherched’uneéventuel
lehypot
ensionort
host
ati
que,quiestpl
us
fréquentechezlesujetâgé,di
abét
iqueouinsuf
fi
santrénal
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que.
L’hy
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onorthostat
iqueestdéfi
nieparunebai
ssedela
PASdepl usque20mmHget /oudelaPADdepl usque10mmHg
l
or sdupassagedel aposit
ioncouchéeàlapositi
ondébout
.
B)Mesureambul at
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ell
e«MAPA»( ouHolt
er
tensi
onnel)
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omètreportéparlepati
entpouruneduréede24
à48heur esetquiestprogrammépourmesur erautomatiquement
l
apressionar t
éri
ell
etouteslesquinzeàvi
ngtminutesl
ajour néeet
t
outeslestrenteàsoixanteminutespendantl
esommei l
.Lapr essionar
téri
ell
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str
éeendehorsdumili
eumédicalest
habituell
ementplusbassequelesval
eursconv
ent
ionnell
es,
etle
diagnosticd’
HTAparl aMAPAestretenupourl
esvaleur
sseuil
s
suivantes:
Défi
niti
ondel’
HTA( SFHTA2013,
ESH/
ESC2018)MAPA24
heur
es: HTAsiPAMoy enne(
PAM)≥130/
80mmHgMAPAév ei
l:
HTAdiurnesiPAM ≥135/85mmHgMAPAsommei l
:HTA
noct
urnesiPAM ≥120/70mmHg
Automesur
eàdomi cil
edelapr
essionart
éri
ell
e(AMD)
:Consi
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àdemanderaupati
entdemesur erl
ui-
mêmesaPAàdomi cil
e,à
l
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ded’unaut
o-t
ensiomèt
reval
idé,
I
lexi
stedeuxmét
hodes:
Lapr emièremét hode,lapl
usrecommandée, répondàlarègl
ede3
x3x3( SFHTA2018): -3mesur esdel aPAespacéesde1mi nute
chacune.-3f oisparjour(matin,aprèsmidietsoir
).-3j
oursde
sui
te.Ledi agnosticd’
HTAestr et
enusi l
aPAmoy enne(l
a
moy ennedes27chi ff
resenregistr
és)est≥135/85mmHg.
Ladeuxièmemét
hode,
consist
eàprendr
elaPA:-Par2mesures
espacéesde1mi
nut
echacune.-2f
oisparj
our(
mati
netsoi
r).-4
à7j
our
sdesui
te.
LaPAmoy ennerepr
ésent
elamoyennedeschi
ff
resmesur
éssans
prendr
ecomptedeceuxdupremi
erjour(
HTAsiPAmoyenne≥
135/85mmHg).
-Unef oi
slediagnosticd’
HTAestposé,i
lestr
ecommandédela
classerentroi
sgr adessel
onl
eniveaudelaPASetPAD:grade1
(HTAl égèr
e),grade2( HTAmodérée)etgr
ade3(HTAsévèr
e)

DI
AGNOSTI
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QUE:
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’
HTAessent
iel
l
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echr
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que
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’
HTAsecondai
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1.Enf
aveurd’
uneHTAessent
iel
l
e:
-Lesant
écédent
sfami
l
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HTA.
-L’
âge>40anspourl
’
hommeet>60anspourl
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-Laconsommat
ionexcessi
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.
-L’
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-L’
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e
-Uneenquêt
eét
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.Enf
aveurd’
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l
esy stoli
que(PAS)
≥180mmHget /oupr essionar tériel
ledi astoli
que
(PAD) ≥110mmHg;
-HTAr ésistante:PAS≥135mmHget /ouPAD≥85mmHg
enaut omesur et ensionnel l
e, soust r
it
hér apieassoci antinhibit
eur
dusy stèmer énine-angi otensi ne, i
nhibiteurcalci queetdiuréti
que
thiazi
diqueouappar enté;
-HTAdusuj etjeuneav ant40ans;
-présenced’ uneat teint ed’organesci bles;
-si
gnescl i
niques, biol ogiquesour adiologiques
évocat eursd’uneor i
gineendocr ine:sy mpt ômesév ocateursde
phéochr omocy tomeoud’ hy per corti
solisme; hy po¬kali
émi e;
nodulesur rénal≥10mm ;
-si
gnescl i
niques, biol ogiquesour adiologiquesenf aveur
d’uneanomal ierénal eouv ascul aire.
LesHTAsecondai
res:
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Néphr
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Pol
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Takayashu,
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s)
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-
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femmeapr èslaménopauseetdispar aîtapr
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L’i
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65anspourl amèr e)
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