TS6 Mouvement volontaire et plasticité cérébrale le 04/05/2020

activité N°1 : la commande du mouvement

Monsieur X montre d’importants dysfonctionnements musculaires. Il présente une hémiplégie droite (paralysie du côté droit du corps : face, membre supérieur et
inférieur). Chez ce patient, le réflexe myotatique est « intact » : son utilisation comme outil diagnostique n’a pas révélé de lésions médullaires. Pourtant, après une
IRM cérébrale, on doit l’opérer en urgence. A son réveil, le chirurgien explique à Monsieur X pourquoi son état a nécessité une opération ; il le rassure en lui
expliquant qu’il devrait pouvoir retrouver en partie ses fonctions motrices et lui prescrit des séances de rééducation fonctionnelle.

Consigne : en tant que chirurgien, rédiger une lettre afin de justifier l’opération pratiquée auprès de votre confrère médecin généraliste qui suit monsieur X et
justifier la nature du traitement que vous lui avez proposé.

Votre lettre sera illustrée par un document annexe qui présentera ;

-Une capture d’écran légendée et titrée de l’ IRM anatomique de Mr X
-Une capture d’écran légendée et titrée de l’ IRM anatomique et fonctionnelle du sujet témoin réalisée au cours d’un mouvement de la main droite

Matériel à votre disposition

-Livre doc N°2 et N°3 p 365
-Fiche annexe N°1 :
-Logiciel EduAnatomist 2 à télécharger
-3 fichiers joints
Image d’IRM anatomique de l’encéphale de Monsieur X acquise un jour après la survenue de l’AVC
Image d’IRM anatomique et fonctionnelle de l’encéphale d’un sujet témoin sain à qui on demande de réaliser des mouvements la main droite

Pistes de recherche et aide méthodologique :

1. Montrer qu’il existe une commande cérébrale du mouvement et localiser précisément les aires cérébrales impliquées
Fiche annexe, livre doc N°2et N°3 p 36

2. Expliquer la pathologie observée chez le patient et montrer qu’une évolution favorable à ce type de pathologie est possible
Activité au verso et document livre p 370
Activités :
Télécharger et installer éduanatomist 2 pour windows
http://acces.ens-lyon.fr/acces/thematiques/neurosciences/outils-numeriques/eduanat2-et-anapeda/logiciel-anat2
Le dézipper et l’installer

1-Ouvrir éduanatomist 2 puis sélectionner comparer deux images.

2-Ouvrir coté gauche une image anatomique de Mr X : IRM sujet12212pathologieAVC_T2_J1.anat.nii

-Se déplacer dans les trois plans de coupe au moyen des curseurs
-Repérez par exemple le chiasma optique point de croisement des nerfs optiques en utilisant le curseur coupe axiale ; utilisez ensuite le pointeur cliquer sur le chiasma optique ; le
logiciel adapte la position du point repéré sur chacun des 3 plans de coupe de façon automatique

3-Exploiter l’IRM anatomique de Mr X pour localiser une anomalie de la zone corticale consécutive à l’AVC chez Mr X
Pensez à faire varier les seuils de réglage pour bien délimiter la zone lésée.
Pensez à utiliser le pointeur

4.Exploiter les images d’IRM fonctionnelle d’un sujet normal pour localiser les aires corticales motrices
Ouvrir l’IRM anatomique du sujet témoin IRMsujet13112.anat.nii
Superposer l’image fonctionnelle de ce sujet quand celui-ci réalise des mouvements de la main droite IRMsujet13112MotriciteMainDroiteVersusGauche.fonc.nii :
Pensez à faire varier les seuils de réglage pour bien délimiter les zones actives
Pensez à utiliser le pointeur

5-Mettre en relation vos informations pour expliquer la pathologie observée chez Mr X .

6-Saisir une impression écran

7-Exploiter les documents du livre doc N°1 p 370-371 pour m ontrer qu’une évolution favorable à ce type de pathologie est possible
Fiche annexe
1-Fiche clinique du patient
Monsieur X a été victime d’un accident vasculaire cérébral sylvien au stade aigü. Le patient pris en charge au service des Urgences Cérébraux Vasculaires deux
heures après le début des symptômes présente une hémiplégie droite (paralysie du coté droit du corps ; face, membre supérieur, membre inférieur).
L’angiographie –IRM révèle une occlusion d’une artère sylvienne. Le patient a été thrombolysé à la suite de l’examen IRM. L’angiographie –IRM révèlera une
recanalisation de l’artère obstruée, le traitement thrombolytique ayant été efficace.
-Angiographie ; examen qui permet de mettre en évidence des anomalies du flux sanguin.
-Thrombolyse ; technique utilisée pour fluidifier le sang et déboucher les artères.
-L’artère sylvienne est une artère issue de la carotide interne qui assure la vascularisation des hémisphères cérébraux

Scissure inter hémisphérique

2-Données anatomiques et cellulaires sur le cerveau
Substance grise
Substance blanche

Cortex

Image 3D des neurones du cortex

Coupe frontale d’un cerveau d’agneau

Schéma montrant l’organisation de l’hémisphère cérébral gauche

La scissure inter hémisphérique est le plan qui sépare les hémisphères droit et gauche. Les principales scissures limitent les 4 lobes hémisphériques. La substance grise externe
ou cortex cérébral présente de nombreuses circonvolutions ; il est formé par un réseau de corps cellulaires connectés.
Le cortex moteur est une aire spécialisée dans la commande motrice (livre doc n°2p 365)
3-Principe d'acquisition des images par IRM (imagerie à résonance magnétique) ; on distingue les images anatomiques et les images fonctionnelles.
1-L’IRM anat ; technique d’imagerie permettant d’obtenir des images anatomiques du cerveau (en noir et blanc).
2-L’IRM fonctionnelle est fondée sur l'observation des variations de l'oxygénation du sang et des débits sanguins cérébraux locaux. L’IRMf permet de localiser dans
le cerveau les zones actives couleur rouge zones les plus actives au violet zones les moins actives.
La comparaison des zones du cerveau statistiquement plus actives au cours d’un mouvement et sans mouvement permet de définir les zones cérébrales spécialisées
dans la réalisation d’un mouvement simple.

4-Repérage dans l’espace avec le logiciel éduanatomist2

Le logiciel éduanatomist permet de superposer des calques présentant des images anatomiques et des images fonctionnelles pour localiser certaines zones actives
du cerveau.

Trois plans de coupe à l’échelle de l’organisme pour localiser Des curseurs pour régler la position du plan de coupe
de façon précise chacun des points de l’organisme
Droite
Haut

Bas Gauche
e

Face dorsale

Face ventrale