UNITE :

ACCUEIL ET INSTALLATION

DU MALADE
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES :
OBJECTIFS THEORIQUES

 Enumérer les intérêts d’un bon accueil

 Définir le dossier médical
 Citer les éléments qui constituent le dossier médical
 Définir le dossier de soins
 Citer les fiches qui composent le dossier de soins

OBJECTIF PRATIQUES ET DE COMMUNICATION

 Accueillir le malade et sa famille

 Appliquer les dispositions dictées par le règlement intérieur des
hôpitaux
 Installer confortablement le malade
 Préparer le dossier du malade (dossier médical et dossier infirmier)
 Préparer le malade, le matériel et assister le médecin lors de la
visite médicale
 PLAN DU CONTENU

I. ACCUEIL DU MALADE ET DE SA FAMILLE

1. Généralités
2. Intérêts d’un bon accueil
3. Rôle de l’infirmière dans l’accueil du malade
4. Rôle de l’infirmière auprès de la famille du malade
5. Conduite de l’accueil et installation du malade

II. CONDITIONS ET MODALITE

D’ADMISSION

(D’après le règlement intérieur des hôpitaux.1993)

III. LE DOSSIER MEDICAL

1. Définition
2. Composition
3. Intérêts
4. Rôle infirmier

IV. LE DOSSIER DE SOINS

1. Définition
2. Composition
V. LA VISITE MEDICALE

1. Définition - Généralités
2. Intérêts
3. Règles générales
4. Rôle de l’infirmier :
-Avant la visite médicale
-Pendant la visite médicale
-Après la visite médicale
 I. ACCUEIL DU MALADE ET DE SA FAMILLE

1. Généralités

Le mot accueil signifie la manière de recevoir quelqu’un, de se

comporter avec lui quand on le reçoit ou quand il arrive.
Qui dit accueil, dit réception d’un hôte que l’on attend.L’hôte
attendu c’est le malade auquel s’attache une psychologie toute
spéciale empreinte de sensibilité extrême.
Dans notre milieu marocain, l’accueil traduit la notion
d’hospitalité qui implique un accueil chaleureux plein de respect
et de considération de l’hôte.Il est avant tout la politesse et le
respect de l’autre.

2. Intérêts d’un bon accueil

Un bon accueil permet de :

 Donner confiance au malade et à sa famille
 Etablir un contact humain sécurisant le malade et facilitant son
séjour à l’hôpital
 Rassurer le malade et sa famille
 Amoindrir, réparer et soulager le mal causé par la maladie et la
séparation familiale
 Comprendre l’état d’esprit du malade et faciliter la
communication avec lui, ce qui aide l’équipe soignante à mieux
connaître le patient, ses problèmes et ses attentes
 Créer une ambiance plus familiale qu’administrative.

3. Rôle de l’infirmière dans l’accueil du malade

« C’est la première impression qui compte »dit le langage

populaire.
Le rôle de l’infirmière consiste donc à créer autour du malade dès son
entrée à l’hôpital et pendant tout son séjour, un climat psychologique
favorable à des contacts réellement humains, à comprendre l’état
d’esprit du malade qu’elle reçoit et à ne pas faire de son accueil une
action routinière.L’infirmière doit être pour le malade l’élément sécurisant
et facilement accessible, d’où cette nécessité de faire preuve de grandes
qualités telles que : discrétion, tact, prévenance….
Par tous les moyens, l’infirmière doit s’ingénier à être une parfaite
« hôtesse d’accueil » et pouvoir se maîtriser suffisamment, ayant à
l’esprit cette pensée de PASTEUR : « je ne veux pas savoir de quelle
patrie tu viens, je ne veux pas savoir de quelle religion tu es, tu souffres
et cela me suffit »

4. Rôle de l’infirmière auprès de la famille du malade

Chaque famille a une physionomie, une manière de voir et de penser qui

lui est propre.Il faut lui permettre de s’exprimer librement.Une attitude
calme, compréhensive, des paroles rassurantes inspireront confiance
aux personnes qui accompagnent le malade.Elles atténueront
l’impression de rigidité du règlement par rapport aux heures de visite par
exemple et feront comprendre à la famille la nécessité de son respect
pour le bien du malade.
L’infirmière doit profiter de la présence de la famille pour la rassurer,
l’éduquer et obtenir tous les renseignements d’ordre administratifs et
médicaux indispensables et préparer si cela est possible une entrevue
avec le médecin

5. Conduite de l’accueil et installation du malade

D’une manière générale, pour faire preuve d’hospitalité dissipant les

angoisses du malade et facilitant son adaptation à son nouveau milieu
l’hôpital, le personnel doit :
 Recevoir le malade humainement, tout en respectant sa souffrance
et celle de sa famille
 Lui souhaiter la bienvenue
 Lui prouver par un accueil chaleureux que tout est prêt pour le
recevoir et s’occuper de lui
 Garder une attitude calme et écouter le malade et sa famille. La
réception doit permettre un échange plus libre loin des oreilles
indiscrètes
 Apprécier rapidement son état, ce qui nécessite compétence et
intelligence. Une appréciation générale et rapide dictera la
conduite à tenir
 Aider le malade à s’installer dans son lit qui doit lui procurer le
confort nécessaire
 Mettre à sa disposition : bassin, urinal, crachoir….
  Lui ranger ses objets
 Ne jamais accepter un dépôt d’argent ou d’objets de valeur
pendant le séjour du malade à l’hôpital
 Si cela est possible, lui montrer la salle de soins, les bureaux du
major, du médecin, le réfectoire et les toilettes.
 Lui indiquer les heures de repas et de la visite médicale.
 Lui faire connaître les principales personnes qui concourent à la
bonne marche du service et lui expliquer comment les reconnaître
(tenue, insignes….etc.)

REMARQUE :
Il faut se rappeler que :
 L’accueil commence bien avant que le malade arrive au service
des soins.
 Tout le personnel de l’hôpital est impliqué dans l’accueil et
l’orientation des malades et de leurs familles.
 La politesse doit être de rigueur.
 Le patient doit continuer à se sentir véritablement une personne

II. CONDITIONS ET MODALITES D’ADMISSION

(D’après le règlement intérieur des hôpitaux 1993)

1.1. Disposition générale

1.1.1 Admission ordinaire

Article 72 : l’admission des malades s’effectue au niveau du bureau

des admissions qui est chargé de l’accueil des malades et de toutes les
formalités administratives concernant la consultation externe ou
l’hospitalisation des malades ainsi que leur sortie de l’hôpital.

L’admission des malades ne peut être, en toutes circonstances, décidée

que par un médecin en fonction à l’hôpital.
 Article 73 : compétence
En dehors des cas d’urgence, le médecin hospitalier décide l’admission
soit après consultation, soit au vu d’un certificat établi par un médecin
traitant et attestant la nécessité d’un traitement hospitalier.
Ce certificat ne doit porter aucune mention du diagnostic de l’affection
justifiant l’hospitalisation.il doit être accompagné d’un pli cacheté établi
par le médecin traitant et donnant toutes les informations médicales
utiles.
Lorsque le médecin de l’hôpital décide d’hospitaliser un malade,il doit lui
délivrer un certificat médical d’admission indiquant uniquement la
discipline et le service d’hospitalisation et précise la date de celle-ci.
L’admission du malade est prononcée par le médecin chef de l’hôpital
sur la base de la décision du médecin traitant.
L’admission ordinaire ne peut se faire que pendant les heures ouvrables.
L’admission est rendue effective par l’établissement d’un billet d’entrée
par le bureau des admissions.

Article 74 : en dehors des cas d’urgence, aucun malade ne peut être

admis dans un service d’hospitalisation s’in n’est porteur du billet
d’entrée.Tout manquement à cette règle doit être sévèrement
sanctionné.
Le constat de l’existence dans le service d’un malade admis sans billet
d’entrée doit être notifié sans délai par le major de service au médecin
chef de l’hôpital qui prend les mesures qui s’imposent.

Article 75 : en cas d’indisponibilité en lits et lorsque l’état de santé

du malade le permet, l’admission peut être programmée à une date
raisonnable après avis du médecin ayant décidé l’hospitalisation. En
aucun cas celle-ci ne peut être différée plus d’une fois de manière à ne
pas altérer l’état de santé du malade.

Article 76 : l’admission de l’hospitalisation comme son refus doivent

être motivés.

1.1.2 Formalités d’admission :

Article 77 : au jour indiqué pour l’hospitalisation par le médecin chef

de l’hôpital, le malade concerné doit se présenter au bureau des
admissions, muni des pièces ci-après :
  La carte d’identité nationale ou tout document en tenant lieu ;
 L’accord préalable de prise en charge de tout ou partie des frais
d’hospitalisation par un organisme d’assurance ou mutuelle.
 Les malades économiquement faibles doivent être appelés à
fournir un certificat d’indigence au plu tard avant leur sortie de
l’hôpital.
 Lorsqu’il s’agit d’un malade entrant dans la catégorie des
bénéficiaires de la gratuité des soins et de l’hospitalisation (ancien
résistant et ancien membre de l’armée de libération), il doit
présenter son carnet de soins, ou, à défaut, toute autre pièce
administrative justifiant de sa qualité.
 En cas d’affection donnant droit à la gratuité des soins, la mention
doit être portée sur le billet d’hospitalisation.

Le préposé au bureau des admissions ne doit en aucun cas retenir les

pièces d’identité du malade ou des membres de sa famille. Il est tenu de
prendre des renseignements utiles et rendre sur le champ les documents
à leur propriétaire.

Les victimes d’accidents de travail sont tenues lors de leur admission de

fournir tous les renseignements nécessaires sur l’employeur et
l’assureur.

Article 78 : lors de son admission, le malade doit déposer contre

récépissé, auprès du régisseur de l’hôpital ou de l’agence comptable
pour ce qui est des hôpitaux SEGMA, les sommes d’argents et les objets
de valeur en sa possession.
L’hôpital ne peut être tenu pour responsable de la perte ou du vol des
objets que le malade conserve avec lui au cours de son hospitalisation.

Article 79 : admission des accompagnants

A titre exceptionnel, et lorsque la disponibilité au lits le permet, le
médecin chef de l’hôpital peut autoriser l’admission d’un parent du
malade hospitalisé si ce dernier en exprime le désir et à la condition de
s’engager à payer les frais de séjour de l’accompagnant.
L’accompagnant ne doit pas être nourri à l’hôpital. Il est tenu de se
conformer au règlement intérieur et de ne pas perturber le
fonctionnement du service sous peine d’exclusion.
L’accompagnant ne peut pas se prévaloir de son maintien à l’hôpital si
les nécessités de service requièrent l’utilisation du lit qu’il occupe.
 III-LE DOSSIER MEDICAL :

1-Définition :

C’est l’ensemble de tous les renseignements écrits concernant l’état du

malade fournis par le patient lui même ou par d’autres personnes
responsables.

2-Composition :

Il se compose de plusieurs éléments :

*la fiche d’admission

*la fiche de liaison (lettre du médecin traitant ou autre)
*ordonnances précédentes
*la feuille de température
*la feuille d’observation
*les résultats de laboratoire
*les radiographies
*l’ECG
*les comptes rendus des examens spécialisés. (ORL.ophtalmo…)
*le compte rendu opératoire
*la décharge des parents (si l’enfant mineur ou malade inconscient)
* autres documents…

3- Intérêts :

*aider le médecin à poser le diagnostic et à suivre plus facilement

l’évolution da la maladie.
*rassembler les documents nécessaires aux statistiques
*stimuler les recherches scientifiques
*faciliter certaines réclamations judiciaires.

4- Rôle de l’infirmier :

La tenue et la mise à jour du dossier médical atteste la compétence et

l’ordre de l’infirmier, car c’est à lui que revient la responsabilité de :
*réunir tous les éléments qui constituent le dossier.
 *ranger les résultats des examens, les feuilles de températures, les
feuilles d’observations et autres composantes du dossier et les classer
après vérification dans leur dossier correspondant.
*présenter le dossier complet au médecin lors de la visite médicale.
*ne jamais laisser le dossier du malade à sa portée, ou à la portée
d’autres personnes étrangères au service.
*ranger le dossier après le départ du malade.

Remarque :

L’article 138 du règlement intérieur des hôpitaux stipule :

l’administration doit prendre toutes les mesures adéquates pour
sauvegarder le caractère confidentiel des renseignements contenus
dans les dossiers médicaux des malades. Au cours de l’hospitalisation
du malade et pendant toute la période de surveillance médicale
postérieure à l’hospitalisation, le dossier médical est conservé dans le
service sous la responsabilité du chef de service. Le dossier médical est
par la suite conservé par la section chargée des archives médicales
auprès du service des affaires administratives.

IV-LE DOSSIER DE SOINS :

1- Définition :

C’est un document individualisé et actualisé regroupant toutes les

informations concernant une personne soignée. Elèment fondamental
pour la cohérence et la continuité des soins, il est le support du
processus de soins infirmiers. (Démarche de soins).
Le dossier de soins et donc un document nominatif remis à jour
régulièrement, dans lequel les infirmiers regroupent puis retrouvent les
informations nécessaires à la continuité des soins pour une personne
malade.

2-Composition :

Le dossier de soins est composé de plusieurs fiches qui sont :

2.1 La fiche « accueil et identification » :

Elle est centrée sur la connaissance de la personne et comprend :
-des renseignements de type administratif.
 -des informations médicales.
-des informations plus personnelles centrées sur les habitudes de vie
du patient.

2.2 fiches « prescriptions médicales » :

Ce sont les ordonnances médicales. En général, les prescriptions

thérapeutiques et prescriptions d’examens complémentaires sont
dissociées sur les fiches séparées qui peuvent être différentes d’un
service à l’autre.

2.3 fiche « plan d’action infirmier » :

Cette fiche est le témoin du rôle propre de l’infirmier. Elle comporte :

-le problème de soins infirmiers
-les objectifs de soins (formulés pour le patient et négociés si possible
avec lui).
-les actions des soins retenues par l’équipe.
-l’évaluation : consistant a comparer en équipe, lors des
transmissions, les résultats obtenus aux résultats attendus en vue d’un
éventuel réajustement.

2.4 fiche « programmation et contrôle des actions de

soins » :
C’est un programme de prise en charge du malade qui doit mettre en
évidence les soins individualisés.
Elle doit être fiable et par là éviter les erreurs et les oublis. Elle assure
une sécurité pour le patient et pour l’équipe soignante.

2.4 fiche « diagramme et surveillance » :

On y retrouve :
-les courbes journalières : température, pulsations, tension artérielle,
poids…
-les soins effectués régulièrement : toilettes, soins du nursing,
pansement, surveillance de systèmes de drainage, analyse d’urine…
-des observations diverses : nombre et fréquence des selles par
exemple.
C’est un outil de transmissions de ce qui a été fait et non un outil
prévisionnel. Cette fiche tend à remplacer « la feuille de température » et
les différentiels papiers accrochés au lit du malade.

2.5 fiche « transmissions » :

Elle est remplie par chaque équipe en fin de journée du travail. On y

signale les éléments significatifs survenus pour une personne soignée
concernant son état psychologique et son état physique.

2.6 fiche « synthèse et liaison » :

C’est le résumé de l’hospitalisation en vue d’un transfert ou d’une prise

en charge à domicile. Cette fiche est complémentaire du compte rendu
médical.
Elle doit faire apparaître :
-la présentation du patient à l’entrée à l’hôpital.
-son évolution durant l’hospitalisation.
-son état de santé à la sortie.

NB :

 Le dossier de soins n’est pas encore utilisé par toutes nos

structures hospitalières.
 La présentation des dossiers des soins ne sont pas toujours la
même et varie d’une formation à l’autre. A titre indicatif vous
trouverez à la fin de cette unité :
-un exemple de dossier de soins.
-un exemplaire de dossier d’hospitalisation mis en
expérimentation au niveau de l’hôpital chirurgical ibn Tofail –
Marrakech.

V-LA VISITE MEDICALE :

1-Définition-Généralités :

C’est la tournée d’une équipe composée de médecins, infirmières et

étudiants sans un service de l’hôpital pour examiner, soigner les
malades et suivre l’évolution de leur maladie.
La visite médicale est un temps important attendu par le malade. Il
l’attend, car il désire connaître :
-le diagnostic de sa maladie ;
-les décisions thérapeutiques ;
-l’évolution probable de sa maladie ;
- le durée de son hospitalisation…

2-Intéréts :

-diagnostiquer la maladie et dépister sa cause ;

-prescrire le traitement adéquat aux malades ;
-suivre l’évolution de la maladie et surveiller l’efficacité de la
thérapeutique ;
-faciliter le travail d’observation du médecin et de l’infirmier,
-donner plus de satisfaction au malade.

3-Règles générales :

-préparer le malade physiquement et psychologiquement ;

-expliquer au patient l’importance de l’examen médical ;
-préparer tout le matériel nécessaire pour la visite ;
-fermer portes et fenêtres ;
-veiller au calme pendant la visite ;
-assister le malade et le médecin lors de l’examen ;
-respecter la pudeur du patient et ne pas le découvrir inutilement.

4-Role de l’infirmier :

4.1 Avant la visite médicale :

L’infirmier doit :
-prévenir le malade de l’heure de la visite ;
-vérifier d’une façon discrète l’état du malade ;
-faire uriner les enfants, les rassurer, leur expliquer ce qu’il devront
faire pendant la visite.

 Préparation du matériel :
Le matériel que l’infirmier doit préparer pour la visite médicale varie
suivant la spécialité dont relève le service.

 Pour examen médical général :

-un chariot
 -un appareil à tension+stéthoscope
-un marteau à réflexe
-abaisse langue
-une lampe de poche
-un mètre ruban
-doigtiers ou gants stériles
-de la vaseline
-alcool à 70
-haricot
-une serviette
Ce matériel courant pourra être compléter suivant le cas par :
-le matériel nécessaire pour un examen neurologique complet et autre
-le matériel nécessaire pour une ponction, un pansement,… etc.

 Pour examen médical spécialisé :

Les examens spécialisés se pratiquent en général en salle de
pansement ou salle réservée à cet effet. Le matériel à préparer n’est le
même et varie suivant l’examen demandé (examen gynécologique,
ophtalmo, urologique…etc.).

 Préparation des documents :

-dossiers médicaux
-cahier de la visite
-bons d’examen vierges
-billets de sortie
-billets de liaison
-ordonnances vierges…

4.2 Pendant la visite :

L’infirmier doit :
-signaler au médecin toutes les constatations éventuelles (frisson ;
agitation ; douleurs…). Il est souvent utile d’informer le médecin avant la
visite pour éviter de donner certains renseignements devant le malade.
-aider le malade à se déshabiller et à se mettre dans la position
demandée (éviter les refroidissements et respecter la pudeur du
malade).
-faciliter le dialogue malade-médecin (parfois).
-noter les diverses prescriptions médicales sur le cahier de visite ainsi
que les examens à effectuer.
-sitôt l’examen terminé, réinstaller le malade et veiller à ce que son
confort soit assuré.
 4.3 Après la visite :

-exécuter ou veiller à l’exécution des différents traitements.

-donner avec prudence et avec accord du médecin des explications
complémentaires au malade et l’informer des différente décisions
thérapeutiques.
-écouter le patient et lui expliquer que sa collaboration et son
adhésion au traitement sont nécessaires pour activer sa guérison.
-établir la liaison avec les services intéressés (laboratoire, radiologie,
bloc opératoire).
-compléter et mettre à jour les dossiers des malades et les classer.
-entretenir et ranger le matériel.