I.

But de ce dossier

Le but est de vous fournir toutes les indications nécessaires au bon déroulement de vos stages.

La plupart des questions concernant l’organisation des stages trouveront ici une réponse claire
et précise.

Hormis les renseignements relatifs à l’organisation des stages, vous y trouverez également des
informations allant de la législation en vigueur, au profil de l’étudiant en stage, en passant par
les documents nécessaires aux stages et aux évaluations et bien d’autres indications qui vous
seront utiles.

Si toutefois vous ne trouviez pas réponse à vos interrogations dans ce document, sachez que la
cheffe d’atelier, la coordinatrice de stages et l’équipe enseignante sont à votre disposition.

Ce référentiel est personnel et doit toujours être en votre possession

1
II. Renseignements concernant l’école.

IPESP « La Samaritaine »

14, rue de la Samaritaine

6061 Montignies Sur Sambre

Tel : 071/488266

Direction : Me CHARDOME S.

Direction adjointe : Me DECAP C.

Cheffe d’atelier : Me GODART C.

Carine.godart@hainaut.be

Coordination section IH : Me SWIDERSKYC.

katty.swiderski@hainaut.be
Tel : 071/280 206

Via Teams en conversation privée

Éducatrice section IH : Melle HANCISSE M.

Tel : 071/280 212

Via Teams en conversation privée (en priorité)

annick.hancisse@eduhainaut.be

Secrétariat des élèves : Mme Uytterhoeven N.

tel : 071/280 205
Mme Ghislain J.
Tel : 071/280 204

Assistante sociale : Mme Schoeters. C.

Tel : 071/280 216

2
CPMS : Mme Etienne C.
Tel :071/552 157 ou s’adresser à votre éducatrice pour prendre
rendez-vous

III. Règlement des stages

Règlement de stage applicable au 3ème degré des sections qualifiantes et au 4ème degré de
l’Enseignement Secondaire Ordinaire de Plein Exercice organisé par la Province du Hainaut

1. Chapitre 1. Dispositions liminaires

L’objectif de ce règlement est de porter à la connaissance des étudiants, de leurs responsables

légaux s’ils sont mineurs, un document simplifié, reprenant leurs obligations durant la ou les
périodes de stage. Ce texte ne remplace pas la législation existante.

Pour l’application du présent règlement de stage, on entend par :

- Chef d’établissement : La Directrice, le Directeur, la préfète, le préfet.

- Délégué du Chef d’établissement : le membre du personnel désigné par le Chef
d’établissement pour exercer momentanément ses attributions ou une ou plusieurs
d’entre elles.
- Parents : personnes investies de l’autorité parentale ou qui assument la garde en droit
ou en fait du mineur.
- Institution de stage : le terme doit être pris au sens large puisqu’il recouvre tout
organisme, institution où le stagiaire peut être amené à effectuer des stages.
- Enseignant(e) - maître de stage : membre du personnel enseignant désigné par le Chef
d’établissement scolaire ou son délégué afin d’assurer l’encadrement des stagiaires
(guidance, concordance avec les objectifs poursuivis, évaluation) au sein de
l’institution de stage.
- Stagiaire : statut de l’élève quand il est en stage. Le stagiaire continue de relever de la
responsabilité de l’établissement où il est inscrit.
- Bénéficiaire : toute personne « bénéficiant » des services rendus par l’institution de
stage. Si le bénéficiaire est mineur, ses représentants légaux sont inclus dans ce terme.

3
4
▪ Le stage est un lieu d’apprentissage au même titre que l’atelier, le laboratoire ou la

salle de classe pratique.

▪ Un stage est obligatoire dans les OBG dont la liste est arrêtée par la Gouvernement.

Par ailleurs, un stage est légalement obligatoire s’il figure dans la grille horaire de
l’option de base groupée (OBG) ou s’il est inscrit dans le projet d’établissement.

▪ Dès le début de l’année scolaire, les élèves et leurs parents s’ils sont mineurs seront

informés de la durée et de l’organisation générale des stages.

▪ Le stage sera organisé dans le respect des dispositions de la loi sur le bien-être au

travail et en particulier, les dispositions de l’Arrêté Royal du 21 septembre 2004 relatif

à la protection des stagiaires.

▪ Le nombre maximum de périodes qui peuvent être organisées sous forme de stage est

fixé, par année, forme et option par l’arrêté du Gouvernement du 21 mai 1999.

▪ Pour les sections « Aspirant en nursing » et « Puériculture/Puériculteur », les stages

sont organisés et validés dans le respect de l’arrêté du Gouvernement du 6 septembre

2001.

▪ Pour la section « Infirmier(ère) Hospitalier(ère) », la formation est régie par le Décret

relatif au quatrième degré de l’enseignement professionnel secondaire

complémentaire, section soins infirmiers du 11 mai 2017.

▪ Les modèles de convention de stage sont fixés par l’arrêté du Gouvernement.

2. Chapitre 2. Planification de stage.

▪ La planification des stages est faite par l’établissement scolaire, qui détermine le

nombre d’heures à prester par jour et par stagiaire, en fonction des différentes options

5
 et années d’études, dans le respect des éventuelles exigences ministérielles et dans le
cadre des conventions signées par les différentes parties (Chef d’établissement, le
responsable de l’institution de stage, le stagiaire et ses parents s’il est mineur).

▪ Les stages se déroulent uniquement dans les lieux avec lesquels l’établissement

scolaire a passé une convention.

▪ Toute demande de modification de lieu de stage doit faire l’objet d’un accord préalable

du Chef d’établissement ou de son délégué. Cette demande doit reposer sur des motifs
objectifs et doit être introduite par écrit dans les 2 semaines qui suivent la prise de
connaissance de la planification des stages.

▪ Si le lieu de stage n’est pas imposé par l’école, l’équipe éducative assure une

préparation des élèves à la recherche de lieux de stages et les soutient dans leurs
recherches. Cela implique notamment qu’elle fournisse aux élèves une liste des lieux
de stages possibles, même si l’élève peut proposer lui-même d’autres lieux qui
répondent aux critères précisés par l’équipe éducative. Si l’élève trouve lui-même son
lieu de stage, il doit être validé par le Chef d’établissement ou son délégué. Dans ce
dernier cas, tout élève n’ayant pas trouvé de lieu de stage doit en informer l’école en
présentant toutes les preuves des démarches entreprises et ceci 15 jours avant le début
du stage.

▪ Un stage ne peut débuter avant la signature de la convention de stage par les

différentes parties

▪ (Chef d’établissement, le responsable de l’institution de stage, le stagiaire et ses

parents s’il est mineur).

3. Chapitre 3. Validation du stage.

Pour que le stage soit validé, le stagiaire doit :

▪ Rédiger un rapport de stage pour 120 périodes et le remettre dans les délais prévus.

6
▪ Remettre la feuille de présence dûment complétée selon les consignes données dans le

Carnet de Bord des stages.

4. Chapitre 4. Comportement du stagiaire.

▪ Quelques jours avant le début du stage, l’élève prend contact avec le lieu d’accueil

afin de confirmer sa présence.

▪ Dès son arrivée sur le lieu de stage, l’élève est tenu de se présenter au responsable.

▪ Le stagiaire doit porter une tenue et une hygiène correcte, adaptée au secteur

professionnel et observer en tout temps une attitude correcte aussi bien à l’égard des
membres du personnel du lieu de stage, des bénéficiaires et de toute personne avec qui
il est amené à rentrer en contact dans le cadre de son stage. Cette attitude doit être
compatible avec le bon fonctionnement de l’institution de stage. Tout comportement
discriminatoire, notamment à caractère xénophobe ou raciste est interdit.

▪ Le stagiaire doit faire preuve de politesse, de ponctualité, d’ordre, de discipline, de

propreté et de travail.

▪ En cas de force majeure, le stagiaire qui ne peut se présenter sur le lieu de stage avertit

aussitôt l’établissement scolaire et l’institution de stage selon les modalités précisées

dans le Carnet de bord des stages, absences.

▪ Toute arrivée tardive ou départ anticipé doit être justifié auprès du tuteur ou d’un

membre du personnel de l’institution de stage et/ou de l’enseignant (e) maître de stage.

▪ Tout départ anticipé doit être approuvé au préalable par la coordination ou votre

éducatrice, dans le cas contraire, cela sera considéré comme « abandon de poste « et
sera sanctionné.

7
▪ Le stagiaire informera, le plus tôt possible, l’enseignant(e) maître de stage de tout

problème de nature à influencer le bon déroulement du stage.

▪ Le stagiaire accepte de se conformer au(x) règlement(s) en vigueur sur le lieu de stage

et aux dispositions dictées par des impératifs de sécurité.

▪ Le stagiaire s’engage à ne pas dévoiler les informations à caractère confidentiel dont il

aurait eu connaissance lors de son stage et à remettre à son tuteur, à la fin du stage,
tout document, matériau ou équipement mis à sa disposition au cours du stage.

▪ Le stagiaire doit être en possession de son référentiel de stage (ou de tout document

qui en tient lieu), lequel, validé par l’enseignant maître de stage, devra préciser
explicitement le lieu de stage, ainsi que les jours et heures du début et de fin des
prestations, avec visa du tuteur en regard de ceux-ci. De même, le stagiaire doit être en
mesure de présenter sa convention de stage à toute demande formulée dans le cadre de
la législation sociale.

▪ Dans leur usage de téléphones mobiles et des nouveaux moyens de communication

électronique en réseau, tels que les courriers électroniques et la participation à des

réseaux sociaux, forums de discussion ou plateformes de téléchargement, les stagiaires
ne peuvent :

▪ Porter atteinte à la vie privée d’autrui.

▪ Porter atteinte au droit à l’image et à l’intégrité d’autrui par la mise à disposition

d’images et/ou de vidéos sans le consentement des personnes concernées ou de leurs

représentants légaux s’ils sont mineurs.

▪ Diffuser des propos ou opinions diffamants ou contraires aux bonnes mœurs ou

susceptibles de porter atteinte à la dignité d’autrui à l’égard notamment des membres

du personnel du lieu de stage, des bénéficiaires ou de l’institution de stage.

5. Chapitre 5. Absence en stage.

8
▪ Les absences, justifiées en stage sont soumises à la réglementation fixée par le

Règlement d’Ordre Intérieur (ROI) de l’enseignement secondaire de plein exercice

organisé par la Province du Hainaut.

▪ Toute absence non valablement justifiée sera sanctionnée.

▪ Toute absence non valablement justifiée un jour d’évaluation sera sanctionnée par un

ZERO/100.

▪ Une absence injustifiée ne donne pas droit à une récupération.

▪ L’organisation de récupération est soumise à l’appréciation du Chef d’Etablissement

et/ou son délégué.

6. Chapitre 6. Situations particulières.

▪ Si un stagiaire est sujet à quelque trouble ou malaise ou s’il est sous traitement, il est

instamment prié d’être toujours en possession de ses médicaments personnels. Il serait

également souhaitable que l’enseignant maître de stage et/ou le tuteur soient informés.
Un stagiaire couvert par certificat médical ne peut effectuer ses stages (exception faite
d’un certificat médical spécifique à un cours ou à une activité scolaire).

▪ Un stagiaire blessé fournit un certificat médical spécifiant :

o L’autorisation d’assister aux cours

o L’interdiction de se rendre en stage.

▪ Une élève enceinte est tenue, dès qu’elle en est informée, de déclarer sa grossesse

auprès du Chef d’établissement ou de son délégué qui prendra les mesures requises par
la législation en la matière. Toute élève qui dissimulerait son état de grossesse serait
seule responsable des éventuelles conséquences de cette dissimulation. Elle fournira
au Chef d’établissement ou à son délégué, un certificat médical attestant de sa

9
 grossesse. En fonction de l’analyse de risque, de la nature du stage et de l’avis de la
médecine du travail, l’élève pourra ou non effectuer son ou ses stages.

7. Chapitre 7. Sanctions dont sont passibles les stagiaires et leurs modalités

d’application.

▪ En l’absence de l’enseignant maître de stage, tout manquement grave d’un stagiaire

sur le plan du comportement ou des aptitudes professionnelles sera communiqué, dans

les plus brefs délais, par le tuteur ou un membre de l’institution de stage. Une relation
écrite des faits, comportant également la position du stagiaire, sera transmise au Chef
d’établissement et au responsable de l’institution de stage. Le dossier disciplinaire sera
traité par le Chef d’établissement ou son délégué.

▪ Des sanctions – Les mesures d’ordre et les mesures disciplinaires, dont est passible le

stagiaire, en cas de non-respect des dispositions du présent règlement (et de ses

annexes éventuelles) ou des directives ou consignes qui lui ont été données, par écrit
ou oralement, pour assurer la sécurité, l’ordre et le bon déroulement de son stage et de
son intégration au sein de l’institution de stage, sont les suivantes :

o Des mesures d’ordre :

Ce sont les mesures d’une gravité limitée qui, si elles ne se répètent pas, ne mettent
pas directement en danger la réussite scolaire du stagiaire. Elles sont prises par le Chef
d’établissement ou par son délégué, l’enseignant maître de stage, le tuteur, le
responsable de l’institution de stage :

− L’avertissement, la réprimande

− Les travaux supplémentaires à domicile

− L’éloignement momentané du stage avec travaux adéquats

− Des travaux de mise en ordre d’un local, des ateliers, des abords, etc.…

10
Cette liste est non limitative, les mesures d’ordre peuvent être adaptées aux
circonstances et aux stagiaires. Elles font l’objet d’une inscription dans le carnet de
stage ou de tout document qui en tient lieu.

o Des mesures disciplinaires :

Ce sont des sanctions graves ; elles peuvent mettre en cause la réussite et la poursuite
des études du stagiaire. Elles sont prises dans le respect des procédures suivantes :

− Par le chef d’établissement ou son délégué : l’exclusion temporaire des stages

pour une durée maximum de douze demi-jours avec présence obligatoire à

l’école. Le Chef d’établissement décide si l’exclusion temporaire s’effectue
avec ou sans travaux particuliers, les travaux donnés doivent être en liaison
avec la formation du stagiaire sanctionné pour la faute commise. Ils ne peuvent

− Par le Chef d’établissement : l’exclusion définitive de l’établissement

− Par le collège provincial : l’exclusion définitive de tout l’enseignement

provincial.
o Des modalités d’application des mesures disciplinaires

Pour l’application des mesures disciplinaires, il est tenu compte des prescriptions
suivantes :

− La sanction est proportionnelle à la gravité des faits et à leurs antécédents

éventuels.

− Elle peut être justifiée par la répétition des mesures d’ordre ou par le refus

d’exécuter une mesure d’ordre.

− L’exclusion temporaire d’un stage ou l’exclusion de l’ensemble des stages est

une sanction grave, surtout si elle se répète.

11
 Un stagiaire régulièrement inscrit dans un établissement scolaire peut être exclu
définitivement de l’établissement d’enseignement si les faits dont il s’est rendu
coupable portent atteinte à l’intégrité physique, psychologique ou morale d’un membre
du personnel de l’institution de stage, d’un autre stagiaire, d’un bénéficiaire ou de
toute autre personne en relation avec l’institution de stage ou du personnel de
l’établissement d’enseignement, compromettant l’organisation ou la bonne marche de
l’institution de stage ou lui font subir un préjudice matériel ou moral grave et de ce fait
porte également un préjudice au moins moral à l’établissement d’enseignement.

L’exclusion définitive peut également être prononcée lorsque le comportement du

stagiaire a entraîné une répétition de mesures d’ordre et/ou disciplinaires ou lorsque le
comportement du stagiaire met en péril sa sécurité ou celle de ses condisciples ou celle
de personnel de l’institution de stage ou celle des bénéficiaires.

Sont considérés comme pouvant justifier l’exclusion définitive, notamment les faits
graves suivants :

▪ Dans l’enceinte de l’institution de stage ou hors de celle-ci :

− Tout coup et blessure porté sciemment par un stagiaire à un autre stagiaire, à un

membre du personnel de l’institution de stage, à un bénéficiaire ou toute autre

personne en relation avec le milieu de l’institution de stage ;

− Le fait d’exercer sciemment et de manière répétée sur un autre stagiaire, un

membre du personnel de l’institution de stage, un bénéficiaire ou d’un enseignant

maître de stage, une pression psychologique insupportable par menaces, insultes,
injures, calomnies ou diffamation ;

− Le racket à l’encontre d’un autre stagiaire, d’un membre du personnel de

l’institution de stage ou d’un enseignant maître de stage ou d’un bénéficiaire ;

− Tout acte de violence sexuelle à l’encontre d’un autre stagiaire, d’un membre du

personnel de l’institution de stage ou d’un enseignant maître de stage ou d’un

bénéficiaire ;

12
 − Toute atteinte grave aux biens matériels de l’institution de stage, d’un autre

stagiaire, de membres du personnel de l’institution de stage, de bénéficiaires ou

d’un enseignant maître de stage.

▪ Dans l’enceint de l’institution de stage, sur le chemin de celle-ci ou dans le cadre

d’activités organisées en dehors de l’enceint de l’institution de stage :

− La détention ou l’usage d’une arme au sens de la jurisprudence actuelle ;

− La détention et/ou la consommation de substances illicites.

Chacun de ces actes sera signalé au CPMS de l’établissement dans les délais appropriés
comme prescrits par l’article 29 du décret du 30 juin 1998 visant à assurer à tous les élèves
des chances égales d’émancipation sociale, notamment par la mise en œuvre de
discriminations positives.

Le stagiaire sanctionné et ses parents s’il est mineur sont informés de l’identité de la personne
désignée, au sein de l’administration, dans le cadre d’une aide à la recherche d’un nouvel
établissement.

Sans préjudice de l’article 31 du 12 mai 2004 portant diverses mesures de lutte contre le
décrochage scolaire, l’exclusion et la violence à l’école, après examen du dossier, le service
compétent pour la réinscription de l’élève exclu peut, si les faits commis par l’élève le
justifient, recommander la prise en charge de celui-ci, s’il est mineur, par un service
d’accrochage scolaire. Si l’élève refuse cette prise en charge, il fera l’objet d’un signalement
auprès du conseiller de l’Aide à la Jeunesse.

Sans préjudice de l’article 30 du Code d’Instruction criminelle, le chef d’établissement signale

les faits visés à l’alinéa 1er, en fonction de la gravité de ceux-ci, aux services de police et
conseille à la victime ou les parents, s’il s’agit d’un élève mineur, sur les modalités de dépôt
d’une plainte.

− Les faits décrits ci-dessus n’entraînent pas ipso facto l’exclusion de leur auteur. Il

revient en effet, à l’autorité compétente pour prononcer une exclusion, d’apprécier, si

au vu de la situation particulière de l’élève et de ses antécédents disciplinaires, une
mesure d’exclusion définitive se justifie.

13
− Lorsque l’élève majeur compte, sur l’année scolaire en cours, plus de 20

demi-journées d’absence injustifiée, notamment durant les stages, il peut faire l’objet
d’une exclusion définitive.

▪ De la procédure disciplinaire.

− Les mesures disciplinaires collectives sont interdites. Chaque cas doit être

examiné individuellement et chaque sanction motivée individuellement.

− Préalablement à toute mesure disciplinaire, l’élève doit être invité à être

entendu par le Chef d’établissement ou par son délégué en cas d’exclusion

temporaire.

− Préalablement à toute exclusion définitive, l’élève majeur, l’élève mineur et ses

parents, sont invités, par lettre recommandée avec accusé de réception, par le
Chef d’établissement qui leur expose les faits et les entend. Cette audition a
lieu au plus tôt au quatrième jour ouvrable qui suit la notification. Le cas
échéant, un procès-verbal de carence est établi et la procédure se poursuit.

− Le Chef d’établissement se fera aider par un membre du personnel lors de

d’audition pour la rédaction du procès-verbal d’audition.

Le procès-verbal d’audition est signé par l’élève majeur ou les parents de
l’élève mineur.
Le refus de signature est constaté par un membre du personnel enseignant ou
auxiliaire d’éducation et n’empêche pas la poursuite de la procédure.
Le ou les griefs formulés à l’encontre de l’élève doivent lui être communiqués
de façon explicite et par écrit, de même qu’aux parents de l’élève mineur.
Si la gravité des faits le justifie, le Chef d’établissement peut écarter
provisoirement l’élève de l’établissement pendant la durée de la procédure
d’exclusion définitive.
L’écartement provisoire ne peut dépasser dix jours d’ouverture d’école. Cette
décision sera mentionnée dans la notification de la mise en œuvre de la
procédure d’exclusion définitive prévue ci-avant.

14
− L’élève majeur, les parents de l’élève mineur et leur défenseur éventuel

peuvent consulter le dossier de l’élève sans déplacement de pièce, en présence

du Chef d’établissement.
Ils peuvent demander un délai pour répondre aux accusations formulées. Ce
Délai qui peut être fixé de commun accord avec le Chef d’établissement ne
dépassera pas cinq jours de fonctionnement de l’établissement.

− L’exclusion définitive est prononcée par le Chef d’établissement après qu’il ait

pris l’avis du conseil de classe

− La possibilité de recours est reprise dans le R.O.I de l’enseignement secondaire

ordinaire de plein exercice.

15
 8. Chapitre 8. Le référentiel de stage.

Chaque établissement d’enseignement peut rédiger un référentiel de stage en fonction des

sections qu’il organise. Ce document doit contenir toutes les informations qui doivent être
portées à la connaissance du stagiaire tant au niveau pédagogique que disciplinaire. C’est
ainsi qu’on peut y trouver :

▪ Un modèle de convention de stage signé par le stagiaire et ses parents s’il est mineur.

▪ Les modalités de récupérations des heures non prestées.

▪ Les sanctions suite notament à :

o La falsification de la feuille de prestation.
o Absences injustifiées.
o Refus d’effectuer une prestation sans motif valable.
o Changement dans la planification de stage sans autorisation du chef
d’établissement ou son délégué.
o Fait d’outrepasser ses compétences.
o Non-respect des règles déontologiques et notament la violation du secret
professionnel.
o Etc…

Lu et approuvé,

Date et signature

Élève majeur, les parents de l’élève mineur,

16
IV. Les objectifs généraux de stage.

Précisé dans le décret relatif au 4ème degré de l’enseignement professionnel secondaire

complémentaire de la Communauté Française du 10 mai 2017 et paru au Moniteur Belge le 23
juin 2017.

Peuvent être consultés via internet, et au bureau des stages.

V. L’organisation des stages.

1. La planification des stages.

Aspects pratiques :

1) Généralités :

Cf. Chapitre II du Règlement de stage applicable au quatrième degré de l’enseignement

secondaire ordinaire de plein exercice organisé par la Province de Hainaut.

2) Les horaires :

▪ Nombre de périodes prestées/ jour : 9,5 Périodes

▪ Horaire de stage adaptable selon l’hôpital, la discipline ou le service

▪ Voir planning affiché sur Teams.

▪ Les jours fériés compris dans le module de stage sont prestés

▪ Durant les journées pédagogiques les stages sont maintenus

17
 3) Les différents lieux de stage.

Lieux de stage des 2èmes années

a) Les hôpitaux.
CHU André Vésale
Route de Gozée, 706
6110 Montigny-le-tilleul
Tél. 071/92.15.11
Prof : via Teams
Ecole clinique
Rue de Lodelinsart, 157
6061 Montignies/s/Sambre
071/41.13.18
Revalidation Léonard de
Vinci
Rue de Gozée, 706
6110 Montigny le Tilleul
LV5 : 071/92.37.50
LV13 : 071/92.38.45
LV15 :071/92.38.50
LV16 :071/92.38.60
LV18 :071/92.38.80
CNDG Gosselies
Chaussée de Nivelles, 212
6041 Gosselies
071/37.90.00
Hôpital Marie Curie
Chaussée de Bruxelles,
6042 Lodelinsart
071/92.13.11
Prof : Via Teams
Hôpital Vincent VAN
GOGH
Rue de l’Hôpital, 55
6030 Marchienne-au-Pont
Tél. 071/92.13.11

b) Les maisons de repos.

Résidence Résidence Pierre Résidence Résidence No Résidence Sart
Brichart Paulus Quiétude Pt’tit Nid Saint Nicolas
Rue C. Lambert, 27 Rue de Pitié 19 Route de Gozée, Impasse du Major,1 Rue de Nalinnes,
6000 Charleroi 6200 CHATELET 706 6060 Gilly 440
Tél. 071/41.20.36 Service A : 6110 071/28.05.11 6001 Marcinelle
071/ 92 36 56 Montigny-le-tilleul Tél. 071/43.39.30
Centre Spartacus Service B : (entre CHU André Home Saint
Huart 071/ 92 36 57 Vésale et Léonard Joseph Résidence Louis
Rue Baudouin 1er, Espace vie : de Vinci). Chaussée de Namur Theys
121 071/ 92 36 58 071/ 92 36 36 2A Faubourg de
6180 Courcelles Secrétariat : 6061 Montignies Charleroi, 11
071/46 95 00 071/ 92 36 50 Résidence –Sur- Sambre 6041 Gosselies
Héliades 071/41.20.51 071/35.22.07
Résidence Le Résidence Rue du Bultia, 37
Douaire Heureux Séjour 6280 Gerpinnes Home Le Hanois
Rue du Château, 81 Rue de la Ferme, 4 071/22.99.00 Rue du hanois, 1
6150 Anderlues 6180 Courcelles 6140 Fontaine
071/52.93.70 071/92.36.70 Résidence –L’Evèque
Harmonia 071/52.60.24
Résidence Sart Résidence Raoul Rue du Bultia, 43
Allet Higuet 6280 Gerpinnes Hanois Château
Rue du Sart Allet Rue du Poirier, 127 071/22.93.00 Belle Chasse
,64 6061 Rue de la Hutte,
6200 Chatelet Montignies/s/Samb 102
071/24.09.00 re 6142 Leernes
071/32.67.96 071/54.87.30

18
 2. Les documents de stage (en annexe).

▪ Le référentiel de stage.

▪ La convention de stage.

▪ La feuille d’évaluation de santé.

▪ La feuille de périodes.

▪ La preuve annuelle de l’ID et de la vaccination contre l’hépatite B.

3. L’évaluation de stage.

1) L’évaluation par les maîtres de stage.

Cette évaluation est continue pendant le stage.

Il s’agira d’un accompagnement de stage
L’évaluation sera formative et sommative en cours d’année.
L’évaluation finale de fin d’année est dite certificative.

Les critères sur lesquels vous serez évalués et la pondération de ces critères sont repris dans
ce référentiel de pratique professionnelle.

Les maîtres de stage transcrivent principalement les remarques concernant les soins effectués
ainsi que l’attitude professionnelle.

Vous devez toujours être en possession de ce référentiel pendant le stage peu importe s’il
s’agit ou non du jour d’évaluation.

2) L’évaluation par l’unité de soins qui vous accueille.

19
Vous serez également soumis à une évaluation par le personnel de l’unité de soins dans
laquelle vous effectuez votre stage.

Cette évaluation sera plus globale (pas uniquement sur la technique de soin et les
connaissances) et réalisée par l’infirmière. Elle consistera à évaluer aussi bien la qualité de
votre travail, que l’attitude face à celui-ci, mais aussi votre attitude en général durant le stage.

Pour ce faire, vous devez présenter le document ad hoc le premier jour de stage afin qu’il
puisse faire l’objet d’annotations durant votre présence dans le service.

Ce document comportera votre photo d’identité sur laquelle on peut clairement vous identifier
pour qu’aucune confusion ne soit faite.

Les documents seront annexés au journalier.

3) Badge d’identification.

À tout moment durant le stage, le badge est obligatoire.

4) Le rapport de soin.

La période de stage terminée, vous aurez à rédiger un rapport de soins.

La législation lui confère un caractère obligatoire.

Les consignes concernant la rédaction et le contenu vous seront données en début d’année par
le (la) titulaire de classe ou un autre professeur.

Il devra s’inspirer en majeure partie des observations que vous aurez effectuées pendant votre
stage ainsi que des notes que vous aurez collectées dans les dossiers et autres documents.

La cotation du rapport est indépendante de celle du stage et soumise à certains critères de

pondération en fonction de l’année d’études.

20
Consignes de dépôt :

Le rapport de soins sera remis aux dates qui vous serons communiquées prochainement, au
bureau des stages AVANT 8H30.

AUCUN RAPPORT DE SOIN NE SERA REPRIS SANS LA PRESENTATION

OBLIGATOIRE DE LA PAGE DE GARDE CORRECTEMENT REMPLIE Cfr informations
se trouvant dans le Carnet de bord des stages.

Lors du dépôt, la liste de présence sera à parapher et dater. Seule la date apposée figurant sur
la page de garde sera valable, elle indiquera les sanctions éventuelles à adopter.

Sanctions de retard :

Le rapport de stage valide le stage.

Par conséquent, les périodes de stage et la cotation de stage seront considérées comme
nulles tant que le rapport de stage n’est pas rendu en bonne et due forme.

Consignes administratives :

− Pas de chemise plastifiée, pas de farde à anneaux.

− Page de garde correctement remplie doit se trouver en première page.

Dans le but d’uniformiser la présentation des rapports, il vous sera demandé d’utiliser des
fardes à devis et de respecter un code couleur.

2ème IH = Jaune

Le non-respect de ces consignes entraînera une pénalisation dans la présentation du rapport.

NOTE IMPORTANTE

Les rapports de stage corrigés et dûment complétés, tous les documents officiels
susmentionnés sont la seule preuve que vous possédez quant à la prestation réelle de vos
stages.
Ces documents pourront être réclamés à tout moment par les services d’inspection ou
d’homologation des études.

21
22
 4. Organisation des journées de récupération.

Après une absence doit, de sa propre initiative, se mettre en rapport avec le bureau des stages
afin de planifier les récupérations.

L’élève est informé que les possibilités de récupération sont limitées aux seules périodes de
fonctionnement de l’établissement et dans le respect de la législation.

Les stages ne peuvent être organisés pendant les vacances d’hiver et de printemps sauf
dérogation de la FWB.

Il en résulte que les élèves dont le déficit d’heures de stage dépassera sensiblement les 15%
lors de l’ouverture de la session d’examens de juin ne devraient pas se voir autoriser à en
présenter les épreuves.

L’existence du déficit d’heures de stage ne peut résulter que de la survenue d’événements

indépendants de la volonté des élèves.

Aucune attestation de réussite ne sera délivrée aussi longtemps que tous les stages n’auront
pas été prestés.

En aucun cas, l’élève ne peut planifier lui-même une récupération consécutive à une
absence, qu’elle soit justifiée ou non. Toutes les récupérations seront obligatoirement
organisées par le bureau des stages.

Les récupérations sont obligatoires.

VI. Profil de l’élève en stage.

1. L’étudiant(e) doit être capable d’assurer une fonction technique dans le cadre des
activités suivantes :

1) Dans le domaine de l’hygiène.

23
 ⮚ Effectuer tous les soins d’hygiène préparatoires à un examen ou à un

traitement.
2) Dans le domaine de la sécurité physique

⮚ Appliquer les principes d’ergonomie.

3) Dans le domaine de l’hydratation et de l’alimentation

⮚ Surveiller et assurer l’alimentation et l’hydratation.

o Par voie parentérale

o Par voie entérale (par sondage gastrique)
4) Dans le domaine de la participation à l’établissement du diagnostic

⮚ Prélever le sang par ponction veineuse

⮚ Assurer la surveillance du patient et le suivi des prélèvements

⮚ Réaliser et interpréter les tests intradermiques et cutanés

⮚ Réaliser un examen qualitatif et semi quantitatif du sang au moyen de

techniques simples

⮚ Préparer le patient et le matériel et assister le médecin lors d'interventions

diagnostiques
5) Dans le domaine du traitement

⮚ Au niveau du système respiratoire :

o Test à la tuberculine.

⮚ Au niveau du système circulatoire :

o Préparer, administrer et surveiller les perfusions intraveineuses.

24
 o Préparer le patient et le matériel et assister le médecin lors d’une
ponction évacuatrice (saignée).

⮚ Au niveau du système digestif :

o Enlever manuellement un fécalome.

o Placer une sonde gastrique.
o Préparer, réaliser et surveiller :
● Un tubage
● Un drainage
● Un lavage gastrique
● Une aspiration digestive

⮚ Au niveau de la peau et des organes des sens :

o Préparer, réaliser et surveiller l’enlèvement de matériel de suture

cutanée, de mèches et de drains.
o Préparer, réaliser et surveiller les soins aux plaies septiques, aseptiques,
drainées

⮚ Au niveau de l’administration des médicaments :

o Préparer, réaliser et surveiller l'administration des médicaments :

● Par voie intraveineuse.
● Par voie sous cutanée EX ; Insuline.

⮚ Au niveau du métabolisme :

o Réaliser un examen en vue d’un diagnostic.

● En diabétologie (triangle hyperglycémique).
● En endocrinologie.

⮚ Au niveau du système uro-génital et obstétrique :

o Surveiller un drainage vésical sus pubien ;

o Préparer, placer et surveiller une sonde vésicale ;
o Préparer, administrer et surveiller une instillation urétrale, vésicale ;
réaliser une irrigation vaginale ;
o Réaliser les soins vulvaires de façon aseptique.

25
 ⮚ Au niveau de l’assistance lors des prestations médicales :

o Assurer la préparation d'un patient à

▪ Une intervention médicale

▪ Une intervention chirurgicale.

o Assister le médecin lors d'une intervention médicale.

2. L’étudiant(e) doit être capable d’assurer une fonction de communication, de

relation et d’accompagnement :

1) Accueillir le patient et sa famille :

Mener un entretien d’information concernant :

o Un traitement (par exemple : l’insuline, l’antibiothérapie, la

corticothérapie…)
o Une intervention (par exemple : explication à propos du déroulement de
l’intervention chirurgicale : durée, préparation, douleur, …)

2) Établir une relation de confiance :

En offrant un soutien en cas de problèmes émotionnels (ex. angoisse face à la

découverte d’une maladie chronique – angoisse face à une mammectomie).

3) Proposer un ensemble de possibilités d’expression, de récréation, de distraction et/ou

de stimulation.
4) Jouer un rôle actif dans la préparation, l’exécution et le suivi des activités (ex :
préparation des repas, desserts, promenades, jeux de société, …)

3. L’étudiant(e) doit être capable d’assurer une fonction d’enseignement,

d’éducation et promouvoir la santé :

26
 1) Appliquer des mesures de prévention actives et de promotion de la santé en créant un
environnement favorable :
o Établir les liens entre le vécu et le comportement relatif à la maladie et à la
santé et le mode de vie ;
o Reconnaître les différentes attitudes déterminées par des facteurs
psychologiques, socioculturels et économiques.

2) Préparer et planifier en fonction des patients et de sa famille, son action en respectant

la démarche suivante :
o Recueil des données
o Établissement des priorités
o Utilisation des moyens mis à disposition ; évaluer les résultats et ajustement si
nécessaire

3) Enseigner individuellement en donnant un ensemble d’informations en vue de

transmettre au patient la connaissance et le savoir-faire qui doivent lui permettre de
vivre sa maladie ou sa nouvelle situation :
Exemple : enseignement des aliments permis ou défendus pour le diabétique
4) Transmettre au patient un savoir-faire qui lui permettra de vivre sa situation et l’inciter
à la répétition du geste :
Exemple : apprendre à doser correctement l'insuline et à réaliser l'injection ;
apprendre aux patients diabétiques l'auto surveillance.

4. L’étudiant(e) doit être capable d’assurer une fonction d’organisation, d’ordre et

de rangement :

VII. Les comportements pouvant entraîner des sanctions,

notament :

1. Falsification de la feuille de prestation :

27
 Annulation des périodes de stage.

2. Absences injustifiées :

Comptabilisées dans le nombre d’absence injustifiées et non récupération des

périodes de stage, sauf avis du conseil de classe.

3. Refus d’effectuer une prestation sans motif valable :

Zéro pour le soin réservé.

4. Changement dans la planification

Sans autorisation du chef d’établissement ou de son délégué 🡪 annulation de la

journée et non récupération.

5. Outrepasser ses compétences :

Pénalité selon la grille de cotation.

6. Non-respect des règles déontologiques et notament la violation du secret

professionnel :

Pénalité selon la grille de cotation.

7. Oubli du référentiel de pratique professionnelle :

Zéro pour le soin réservé.

VIII. La remédiation.

28
La FWB soumet l’importance d’Intégrer le diagnostic et la remédiation immédiate au
dispositif pédagogique.

Le diagnostic et la remédiation sont deux notions centrales de la valise pédagogique, elles

sont indispensables au travail autonome de l’élève lorsqu’il expérimente. Lors de son
apprentissage, l’élève peut commettre des erreurs et/ou rencontrer des difficultés. Celles-ci
peuvent être de différentes natures, avoir des causes diverses et donc nécessiter des procédés
de résolution adaptés. Le diagnostic permet donc d’identifier la difficulté et,
immédiatement, d’y remédier en proposant des pistes de résolution. La présence d’un
diagnostic et d’une remédiation immédiate démontrent le souci de construire un dispositif
proche du modèle d’intervention éducative. Ces deux notions permettent de réguler
l’apprentissage.

Les ateliers de consolidation sont organisés de 3 manières différentes :

− Les ateliers à thème.

− Les ateliers sur demande émanant des étudiants.

− Les ateliers sur demande émanant des enseignants pour certains

étudiants.

1) Les ateliers à thème :

L’objectif est de programmer à l’avance certaines séances à thèmes pour des matières
connues comme difficiles ou nécessitant un maximum de pratique que les cours
traditionnels et le nombre d’étudiants par classe ne permettent pas ou plus.

2) Les ateliers sur demande émanant des étudiants :

Les étudiants qui éprouvent des difficultés en stage ou au cours X ou Y peuvent faire
une demande d’atelier de consolidation sur un thème bien précis et défini par
eux-mêmes. Cette demande s’effectue par mail envoyé à la coordinatrice.

3) Les ateliers sur demande émanant des enseignants pour certains étudiants :

Lorsqu’un enseignant encadre un étudiant qui rencontre des difficultés en stage, il peut
estimer qu’une consolidation est nécessaire et l’obliger à rédiger une demande
29
 d’atelier. L’enseignant contacte la coordinatrice pour que l’étudiant soit pris en charge
en atelier.

IX. Annexes.

1. Modalités d’utilisation du référentiel de pratique professionnelle.

Avant le début du stage, l’étudiant se choisit un ou plusieurs objectifs en fonction de la

spécificité du stage.

Celui-(ceux)-ci sera (seront) visé(s) par l’infirmière-professeur et l’infirmier(ère) de l’unité.

Une correction en cours de stage peut s’avérer nécessaire.

De plus, il actualisera la liste d’actes en cochant les nouveaux soins vus au cours.

Le premier jour de stage, l’étudiant remet obligatoirement le référentiel complet à

l’infirmier(ère) qui l’accueille et doit pouvoir le présenter durant toute cette période aux
infirmiers (ères) de l’unité.

L’élève demande que lui soit désigné un(e) infirmier(ère) de référence pour la durée du stage
ou par semaine.

Chaque fois qu’il réalisera un nouveau soin, il veillera à faire signer la feuille de listes d’actes.

L’étudiant veillera à compléter au maximum cette liste et dès lors, il recherchera toutes les
occasions d’apprentissage.

Dans tous les cas, l’étudiant(e) reprend obligatoirement le référentiel de pratique

professionnelle en fin de stage.

Par la suite, l’infirmier-professeur commentera le rapport de stage et l’évaluation sommative

de l’étudiant(e) et fixera avec lui (elle) les objectifs à poursuivre lors le stage suivant.

30
31
 Demande d’atelier de remédiation

Nom : ………………………………
Prénom : ……………………………
Année et classe : ……………………
Horaire de l’atelier : …………. Présence à l’heure prévue : oui / non
Thème de l’atelier : …………………………………….

Description de la problématique :

Etat d’amélioration et piste de solution :

Signature de l’élève Signature du professeur

32
33
Soins Fait Réalisés en stage avec un(e) infirmier(ère), avec un(e) professeur
en
Noter la date, avec qui (infirmier(ère) ou professeur) et faire parapher
classe
Injection d’insuline
Vu le …………….
Paraphe …………
Traitement IV
Vu le ………………
Paraphe …............
IVD
Vu le ………………
Paraphe …............
Retrait KTP
Vu le ………………
Paraphe …............
Pst KTP
Vu le ……………..
Paraphe ……………
Placement de KTP
Vu le ………………
Paraphe ……………
Prise de sang
Vu le ………………
Paraphe ……………
Prélèvement d’urines sur
sonde
Vu le ………………
Paraphe ……………

34
Soins Fait Réalisés en stage avec un(e) infirmier(ère), avec un(e) professeur
en
Noter la date, avec qui (infirmier(ère) ou professeur) et faire parapher
classe
Sondage IN/OUT Femme
Vu le ………………
Paraphe …………..
Sondage IN/OUT Homme
Vu le ……………..
Paraphe …………
Sondage à demeure femme
Vu le ………………
Paraphe …............
Sondage à demeure Homme
Vu le ………………
Paraphe …............
Retrait de sonde vésicale
Vu le ………………
Paraphe …............
Lavage de vessie
Vu le ………………
Paraphe …............
Insertion de sonde gastrique
Vu le ………………
Paraphe …............
Médication sur sonde
gastrique
Vu le ………………
Paraphe …............

35
Pansement GEP
Vu le ………………
Paraphe …............

36
 Module N°: …………. Service : ………….

Évaluation des étudiants

Document à remettre le 1er jour de stage à l’infirmier (ère)

en chef(fe)
Institution de formation Année d’étude
O 1ère année O 2ème année O 3ème année
Prénom : ……………………… Nom : ……………………. Date : Du ……. Au …….
La Samaritaine Section Infirmier(ère) Hospitalier (ère)
PRE REQUIS
o L’étudiant(e) a lu la brochure d’accueil du service (si existe).
o L’étudiant(e) a présenté et mis à disposition du personnel son référentiel de pratique
professionnelle.
o L’étudiant(e) s’est documenté sur les pathologies, les examens et la pharmacologie
spécifiques au service.
TB=Très Bien B=Bien S=Satisfaisant I=Insuffisant NO=Non Observé Evaluation Evaluation
(retirer 10 points par critère non observé) intermédiaire finale
= 8 à 10 = 6,5 à 7,5 = 5 à 6 <de 5 (facultatif)
Communication et relation professionnelle
Etablit un contact de qualité avec le patient (empathie)
Ecoute, décode et répond aux demandes de façon adéquate
Maîtrise ses émotions
Développement de l’identité professionnelle
Montre des qualités d’adaptation
Recherche activement des expériences d’apprentissage
Utilise toutes les sources d’informations possibles
Connaît et respecte ses limites
Assume la responsabilité de ses actes professionnels
Accepte et tient compte des remarques des professionnels
Raisonnement clinique
Fait preuve de curiosité professionnelle
Détecte les besoins perturbés du patient et y répond
Fait preuve d’initiative selon ses capacités
Favorise l’éducation à l’autonomie du patient
Attitude dans l’accomplissement des tâches
Organise ses activités en fonction des priorités
Réalise les soins selon le schéma technique requis en respectant les techniques de
manutention et les notions d’ergonomie
Respecte les règles d’hygiène et d’asepsie
Termine ses soins dans un délai acceptable
Remet en ordre après ses soins
Participe aux activités de la vie quotidienne et propose spontanément son aide
Transmet un « rapport » écrit et oral précis et complet
Sous total /200 /200
Total avant pondération /10 /10

37
38
Erreur(s) professionnelle(s) constatée(s) (justification indispensable) 🡺 Décision
avec les professeurs ou les MFP pour les cas de litigieux

⮲ Pénalités à retirer de la côte finale sur 10

❒ Absences injustifiées
→ 1 absence injustifiée = - 5 points + la date de l’absence
→ Plusieurs absences = - 10 points
→ Abandon de poste = - 10 points
❒ Manque de ponctualité = - 5 points
❒ Comportement inadapté avec le personnel – le patient = -5 points
→ Ex : familiarité, impolitesse, non-respect du secret professionnel,
mensonge,
→ manque de respect, manque de savoir vivre, …
❒ Mise en danger du patient = - 10 points
❒ Fautes d’hygiène hospitalière récurrentes= - 5 points
→ Ex : Ne tient pas compte des remarques formulées pour uniforme non adapté
Sanction doublée si l’étudiant ne tient pas compte des remarques

Justificatif des erreurs

Points forts – Points faibles

Total Final /10

Signature de l’évaluateur
Nom et qualité

Signature de l’étudiant * Maître de formation pratique

39
ANNEE SCOLAIRE 2023 – 2024

ACCUSE DE RECEPTION DE DOCUMENT

Je soussigné ……………………………………………………………………

Classe : ………………………

Déclare :

a) Avoir reçu un exemplaire :

a. Du règlement général des stage

b. Du référentiel de stage
c. De la convention de stage et de la déclaration d’accident
d. De la surveillance médicale obligatoire

b) En avoir pris connaissance et en avoir accepté l’application

Fait à ………………………………. Le ………………………

Signature de l’élève, Signature de la personne responsable,

40
41
Nom – Prénom :

Classe :

Année scolaire :
MODULE N° : ……………………….
Lieu de stage :
Stage du ………………… au ………………….
Discipline :
Total de périodes :
Service :

Date Heure Nom + Heure Nom + Paraphe Nbre de Remarques concernant séminaire, congés, absences,
arrivée Paraphe de périodes évaluations, …
Départ Noter A pour Accompagnement
Noter ES pour évaluation sommative + Nom du
professeur

42
43
44
Année 2023 – 2024

CERTIFICAT D’APTITUDE PHYSIQUE

POUR LES ELEVES INFIRMIER(E)S HOSPITALIER(E)S

Je soussigné ………………………………………………, docteur en médecine

Certifie avoir personnellement examiné madame, mademoiselle, monsieur

……………………………………………………………………………………

et ne lui avoir décelé aucune pathologie durable susceptible de compromettre

l’accomplissement normal des stages prévus au cours de ses études d’infirmier(e), de

s’aggraver à cette occasion ou de mettre en danger la sécurité des personnes qu’il (elle) sera

amenée à fréquenter.

* biffer les mentions inutiles

Fait à ………………………………………., le……………………………….

Cachet et signature du médecin.

45
 PROTECTION DES STAGIAIRES
En application de la législation (Arrêté Royal du 3 mai 2003) relative à la protection du
stagiaire en milieu professionnel, l’élève est tenu de disposer en permanence de certains
documents spécifiques selon les stages.
SECTION
Carte de Examen Dépistage Tétanos Hépatite Rougeole CM d’aptitude
vaccination ARISTA Tuberculose B Rubéole Médecin
(Médecine Oreillons Traitant
du
travail)
Puériculture X X X X X X X

Aspirant X X X X X X X
Nursing

Agent X X X X X X X
Education

Aide familial X X X X X X X

Aide soignant X X X X X X X

Assistant X Uniquement X Uniquement X

pharmaceutico- si officine si officine
technique milieu milieu
hospitalier hospitalier

Infirmier X X X X X X X
Hospitalier

⮚ Carte de vaccination : tout élève qui s’inscrit dans une section du 3ème ou du 4ème degré
doit fournir une photocopie de sa carte de vaccination complète et en ordre.
⮚ Examen médical d’aptitude : obligatoire, il sera réalisé par la médecine du travail au sein
de notre établissement et pris en charge par la Province de Hainaut.
⮚ Dépistage de la tuberculose : assuré par le centre de la prévention de la santé à l’école en
début d’année scolaire.
⮚ Vaccinations requises :
1) 1Vaccination antitétanique de moins de 10 ans
2) Vaccination contre l’hépatite B
3) Rougeole – rubéole- oreillons
Remarque : l’élève non vacciné(e) contre l’hépatite pourra être vacciné(e) par la médecine du
travail si les documents requis sont rendus dans les délais impartis.
- Examen médical d’aptitude du médecin traitant : spécifique aux sections Aspirant en
nursing,
Puériculture et Infirmier hospitalier
46
- Extrait du casier judiciaire module 2 daté de moins de 3mois (certificat de bonnes vie et
mœurs) pour les sections Agent d’éducation, 7ème puériculteur/trice et infirmier hospitalier à
la demande de certains lieux de stage. Bulletin n°3 pour les élèves de nationalité française.

47
 Carnet de Bord des stages
Introduction.
Le rapport de soins.
Les documents officiels à annexer au rapport de stage.

❑ La page de garde du rapport de stage

❑ Le relevé des périodes effectuées

❑ La feuille d’évaluation de service

❑ Les conventions

❑ L’ordre des documents

Rappel de quelques règles de conduite

Les différents horaires de stage
Annexes

❑ Feuille d’évaluation service

❑ Relevé de périodes

❑ Déclaration d’accident

48
 ο Introduction

Le présent carnet ne remplace en rien le règlement d’ordre intérieur (ROI) ni le carnet

de pratique professionnelle que vous avez reçu en début d’année, il en précise simplement
certains termes.
Vous serez amenés, dans le courant de cette année, à vous rendre dans des lieux de stage afin
d’y mettre en pratique les techniques vues à l’école et ainsi, de mettre en relation la théorie et
la pratique.
Afin de valider vos stages, certains documents sont à rendre et le but de ce carnet est de vous
donner les consignes à respecter afin de les remplir correctement d’une part, et d’autre part de
vous informer sur la tarification des sanctions mise en place en cas de leur non-respect.
L’éducatrice et moi-même restons à votre disposition si vous avez des questions…il vaut
mieux poser une question qui vous semblerait inutile plutôt que de ne pas la poser et de se
voir sanctionné par la suite…
Le rapport de soins et les différents documents dont nous parlerons dans ce carnet sont des
documents officiels, dès lors nous vous demandons d’apporter le plus grand soin à leur
rédaction.

ο Le rapport de soins

Pour rappel, « La législation lui confère un caractère obligatoire » (p15).

Sa rédaction est obligatoire dès 3 jours de présence en stage même si ces derniers ne sont
pas consécutifs (à vous de vous organiser pour choisir votre cas de journalier le plus
rapidement possible).
Tant que ce rapport n’a pas été remis, l’élève ne sera pas reprogrammé en stage. Il devra donc
se présenter à l’étude pour réaliser son rapport de soins et ses périodes de stage ne seront pas
comptées : « Les périodes de stage et la cotation de stage seront considérées comme nulles
tant que le rapport de soins n’est pas remis en bonne et due forme » (p15).
Le rapport devra être rendu à 8h30 au plus tard le premier jour de présence de l’élève à
l’école. Dans le cas où ce dernier est couvert par un certificat médical, il rend son rapport de
49
stage le premier jour où il revient à l’école. Il peut également faire déposer son rapport auprès
de l’éducatrice au plateau par quelqu’un de confiance. L’école décline toute responsabilité en
cas de dépôt à tout autre endroit.
Lorsque l’élève, ou la personne qu’il a mandatée, dépose son rapport de soins, il doit
obligatoirement signer la feuille de dépôt, c’est la seule preuve que vous avez effectivement
rendu votre rapport de soins. (Malheureusement, des cas de vol ont déjà eu lieu…).
1. Sanctions de retard : (si pas de certificat médical)
1. Remise du rapport l’après-midi : -1 point
2. Remise du rapport le lendemain : -2 points
3. Remise du rapport le surlendemain : -3 points
4. Remise du rapport au-delà de cette date : zéro. Le rapport sera corrigé par un
professeur de manière à ce que l’élève puisse se corriger mais la cotation sera
nulle.
Les sanctions sont retirées de la cotation du rapport : sur 10

Le rapport est à perforer soigneusement et à déposer dans une farde à devis dont la couleur
change en fonction de votre année d’étude.
2ème IH : farde jaune.

Pour plus de facilité, cette farde sera nominative. Vous devez noter votre nom – prénom –
classe sur la bandelette en papier se trouvant sur la face avant de la farde.

ο Les documents officiels à annexer au rapport de stage.

Ces documents étant officiels, nous vous demandons d’apporter le plus grand soin à leur
rédaction.
a) Consignes à respecter :
1. Pas d’utilisation de Bic effaçable.
2. Pas d’utilisation de Tipp-Ex.
3. Pas d’utilisation de stylo à encre.

50
 b) Sanction en cas de non-respect des consignes : -1 point dans la rubrique « respect
des consignes » présente sur la page de garde du rapport de stage. Cette sanction est
appliquée sur la cotation totale du rapport

c) La page de garde du rapport de stage :

Elle est obligatoire et sera conforme aux consignes données par les professeurs en début
d’année scolaire. Attention, pour les doubleurs, il est interdit d’utiliser un ancien canevas.
Veillez à noter le numéro du module de stage pour lequel vous avez rédigé le rapport.
En cas de rapport « de rattrapage », il vous est demandé de préciser (pour les élèves de 1ère
année) la trame rédigée (voir consignes de rédaction du rapport de stage).
Institution = lieu où vous avez effectué votre stage.
Type de stage = indice du service dans lequel vous avez effectué votre stage (une farde
contenant la carte d’identité des services est à votre disposition dans mon bureau).
Service = indicatif du service (celui qui est noté sur la planification).
Vous trouverez sur cette page le nom du professeur qui a corrigé votre rapport, je vous invite à
prendre contact avec ce dernier (et uniquement avec lui) en cas de question sur la correction.

Vous trouverez également le nombre de périodes de stage comptabilisées, je vous invite à

venir me trouver directement en cas de question.

d) Sanction en cas d’oubli de la page de garde ou de l’utilisation d’un modèle

obsolète : -1 point dans le respect des consignes. Cette sanction est appliquée sur la
cotation totale du rapport 10 ou 15 selon les années.

e) Le relevé des périodes effectuées :

Ce document est à remplir quotidiennement et non à l’avance, ceci évite les ratures. Il
reprend les mêmes indications que la page de garde en ce qui concerne le lieu de stage, la
discipline, le service (voir les indications au point a.)

Il reprend toutes les dates exactes du module de stage même si ce dernier commence par un
jour férié que vous ne prestez pas.
1 jour de stage = 9,5 périodes excepté pour les 3eme complémentaire, (1jour de stage = 9
périodes). Heures exactes d’arrivée et de départ du service.

51
Les heures d’arrivée dans les différents services pour L’ISPPC sont affichées sur Teams.
Dans la colonne « Remarques » on doit retrouver toutes les informations utiles concernant
votre stage :
- Si absence en stage : noter « Absence + CM ( à rendre en main propre à
l’éducatrice dans les 72 heures ouvrables1) ou Attestation selon le cas ».
TOUTE ABSENCE EN STAGE DOIT ETRE DUMENT JUSTIFIEE PAR UN
CERTIFICAT MEDICAL OU UNE ATTESTATION OFFICIELLE POUR
POUVOIR FAIRE L’OBJET D’UNE RECUPERATION !!!
- Si évaluation réalisée : noter le nom du professeur qui a réalisé l’évaluation ce
jour-là + Accompagnement (A) ou sommative (ES).
- Si évaluation annulée : noter la raison (par ex : Professeur absent).
- Si modification d’horaire par rapport à la programmation initiale : noter la
raison du changement (par ex : Horaire en soir à la place du matin à la
demande du service). Nous attirons votre attention sur le fait que ce
changement doit avoir fait l’objet d’un accord de la coordinatrice de stage
au préalable. Tout changement d’horaire doit également être porté à la
connaissance des professeurs présents sur le lieu de stage ; cette transmission
vous incombe.
Les professeurs sont joignables par teams (pendant les horaires d’école). Ils ne sont en aucun
cas joignables via leur numéro de GSM. Veuillez consulter le planning des évaluations pour
savoir les services visités (évaluations).

ATTENTION : Pour les hôpitaux de l’ISPPC (Vésale et Marie Curie) ; SEULS VOS
POINTAGES ATTESTERONT DE VOTRE PRESENCE EN STAGE !!! Pas de pointage,
pas d’heure prestées problèmes badge ou autre, il vous est demandé de faire signer votre
feuille de périodes par l’infirmier(ère) présent(e).
Si aucune justification = Absence injustifiée.

Sanction en cas de non-respect des consignes : -1 point dans le respect des consignes
administratives. Cette sanction est appliquée sur la cotation totale du rapport 10 ou 15 selon
les années.

TOUTE FALSIFICATION DE LA FEUILLE DE PERIODES FERA L’OBJET D’UNE

ANNULATION PURE ET SIMPLE DU STAGE ET D’UN RAPPORT DE
DISCIPLINE.
1
!!! Le samedi est considéré comme un jour ouvrable.
52
f) La feuille d’évaluation du service :

Ce document est à photocopier en recto-verso.

Il doit être accompagné par une photo d’identité sur laquelle on puisse vous identifier
clairement.
Il doit également comporter la signature du membre du personnel qui a pratiqué
l’évaluation mais aussi la vôtre. Si vous n’êtes pas d’accord avec les remarques formulées,
mettez-vous en contact avec la coordinatrice. Le fait de signer votre évaluation veut
simplement dire que vous avez lu ce dernier.
L’oubli ou la perte de l’évaluation de service entraîne un zéro à la cotation du service.
Si l’évaluation de service et/ou la feuille de prestations ne sont pas rentrées avant le début du
stage suivant 🡪 Zéro à la cotation service et/ou Zéro périodes de stage effectuées.

g) La convention de stage :
Dans certains lieux de stage, il vous sera demandé de faire signer une convention spécifique.
Celles-ci seront déposées dans le bac de votre classe avant le début du stage.

h) L’ordre des documents :

1. Convention signée
2. Évaluation de service.
3. Relevé de périodes.
4. Page de garde.
5. Rapport de soins proprement dit.

Tout rapport de stage rendu incomplet ou non-conforme aux consignes données ne sera
pas repris et des sanctions de retard seront donc comptabilisées.

53
 ο Rappel de quelques règles de conduite.

1. Préalablement au stage vous devez :

1) Prendre connaissance du memento du stagiaire (pour l’ISPPC ainsi que pour le
CNDG)
2) Rédiger des objectifs spécifiques à votre stage, pour cela, une farde de
documentation est à votre disposition auprès de la coordinatrice.
3) Vérifier auprès de la coordinatrice si des documents spécifiques sont
nécessaires pour vous rendre en stage (convention par exemple).
4) Vérifier auprès de la coordinatrice si un horaire spécifique est adopté par le
service dans lequel vous vous rendez.

2. Respect du secret professionnel en tout lieu et en toutes circonstances.

3. Le port du badge d’authentification est obligatoire en toutes circonstances.
4. Respect de vous-même, des patients, des membres du personnel, des professeurs et de vos
collègues (cela passe aussi par une hygiène correcte tant dans votre tenue vestimentaire
que d’un point de vue corporel).
5. Respect des horaires ! Il vous est impossible d’être à 7h00 habillé en tenue de stage dans
le service si vous êtes présents dans le vestiaire à 6h50.
6. Respect des temps de pause :

1) 15 min le matin en fonction des besoins et des disponibilités du service dans

lequel vous êtes.
2) 30 min de temps de midi ENTRE le moment où vous quittez le service et celui
où vous revenez ! Ce n’est donc pas 30min assis !
3) Si horaire de soir :
1. 30 min de temps de midi dans les mêmes conditions que celles citées
ci-dessus.
2. 15 min dans le courant de l’après-midi en fonction des besoins et des
disponibilités du service dans lequel vous êtes.
5 Il est INTERDIT d’arriver et/ou de repartir de votre lieu de stage en tenue de stage ! Des
vestiaires sont mis partout à votre disposition.

54
6 Il est INTERDIT de quitter un lieu de stage sans avoir reçu l’accord de la coordinatrice
ou de l’éducatrice au préalable. Prenez donc vos dispositions quant à la prise de vos
rendez-vous médicaux et autres !!!
7 Respect des patients et de leur(s) famille(s) en utilisant les places de parking qui sont
situées le plus loin possible de l’entrée de votre lieu de stage. L’idéal est encore de
pratiquer le covoiturage, il suffit d’en parler à la coordinatrice en début d’année.
8 ABSENCE : Lorsque vous êtes absent pour quelle que raison que ce soit, vous DEVEZ :

1) Avant l’heure du début de votre journée avertir le service dans lequel vous êtes en stage
et demander le nom de la personne à qui vous avez parlé, afin d’éviter les manquements
de communication.
2) Avertir les professeurs via le canal “Absence stage sur Teams
3) Avertir l’école par TEAMS, via l’onglet “ absence en stage“ de votre classe
4) Fournir dans les délais impartis (cf. R.O.I.) votre justificatif d’absence soit via TEAMS
onglet conversation + le nom de l’éducatrice ou via l’adresse
infirmieres.sama@hainaut.beonglet conversation + le nom de l’éducatrice
8.4.2 Si absence d’1 jour : remettre le justificatif au plus tard le lendemain de votre
absence.
8.4.3 À partir de 2 jours d’absence : vous avez 72h à partir du début de votre absence
pour que
le justificatif nous parvienne. Au-delà de ce délai, le justificatif ne sera pas
pris en
considération. (cfr ROI)
5) L’original de votre justificatif devra être rendu à l’école au plus tard dès votre retour à
l’école. ATTENTION : Tout original non rendu lors de votre retour à l’école ne sera pas
pris en compte.
6) Dès votre retour à l’école, vous devez rencontrer la coordinatrice afin de planifier des
récupérations « L’élève doit de sa propre initiative, se mettre en rapport avec la
coordinatrice afin de planifier des récupérations »P16

La lecture attentive ET le respect de ces consignes vous éviteront bien des ennuis

55
 ο Les différents horaires de stage.

1. Horaire du matin : Code 1 dans la grille de programmation

▪ 6h45 – 15h15

▪ 8h00 – 16h00

2. Horaire du soir : Code 2 dans la grille de programmation

Tous terrains de stage confondus : 11h00 – 19h30

3. Horaire réalisé par le responsable du service : Code 6 dans la grille de programmation

Cela veut dire que vous devez vous mettre en rapport avec le responsable du service avant le
début de votre stage pour que ce dernier vous donne votre horaire.

Heures exactes d’arrivée et de départ du service.

4. Horaire de nuit : Code 3 dans la grille de programmation

Tous terrains de stage confondus : 20h00 – 07h00.

56
 Référentiel des compétences de 2ème IH.
Compétence A
Diagnostiquer de façon indépendante les soins infirmiers requis sur la base des connaissances théoriques et cliniques
en usage, de planifier, d’organiser, d’administrer les soins infirmiers aux patients, sur la base des connaissances et des
aptitudes acquises conformément à l’annexe I, afin d’améliorer sa pratique professionnelle ;
Critères Indicateurs
- Utilise les sources/outils nécessaires
pour collecter les données.
Intégration
- Utilise des données fiables.
- Utilise des données complètes.
- Mobilise ses connaissances théoriques
- Programme les soins en fonction des
priorités.
- Identifie les 14 besoins.
Cohérence - Établit des liens adaptés avec les
besoins observés.
- Établit des liens adaptés avec les
traitements/pathologies/antécédents.
- Utilise un vocabulaire professionnel.
Précision
- Identifie les actions à entreprendre.
Autonomie
- Structure sa collecte des données.
- Exploite les ressources en démontrant
une réflexion pertinente.
Attendus
-Toutes les sources/outils sont consultés : dossier
infirmier/médical, compendium, dictionnaire, l’équipe
infirmière/médicale, le BS, son entourage, son
environnement, …
-Les données sont correctes et permettent une prise en
charge sans mettre le BS en danger.
-Les notions, concepts, techniques et démarches sont
intégrés dans sa démarche.
-Toutes les données utiles à la PEC sont présentes,
claires, concises, rigoureuses au niveau de la
terminologie, des concepts et des
techniques/principes/modèles.
-Liste les paramètres physiques en utilisant les unités de
mesures adéquates.
-Utilise les connaissances en fonction de son niveau
d’étude et de son évolution de la matière vue.
-Les notions, les concepts, normes, techniques et
démarches sont intégrés dans son analyse, son
argumentation, sa pratique ou la recherche de solution.
-La programmation des soins est faite selon la situation
et est logique.
-Les manifestations de dépendance sont décrites.
-Les observations sont logiques et décrites de façon
organisées.
-Associe ses connaissances à la situation du BS.
-Associe ses connaissances adaptées à la situation du
BS.
-Les informations recueillies sont expliquées dans un
vocabulaire adéquat.
-Toutes les actions infirmières à exécuter sont
identifiées.
-Démontre une réflexion basée sur une exploitation des
ressources et des idées en interdépendance avec son
environnement.
-Utilise adéquatement le répertoire des médicaments,
dossier, dictionnaire médical, internet, cours, outils, …
57
58
 Compétence F
Assurer de façon indépendante, la qualité des soins infirmiers et leur évaluation ;
Critères Indicateurs Attendus
- Met en œuvre les contrôles de -Respect de la PM.
conformité. -L’intégrité du matériel, la stérilité et les péremptions
sont vérifiées
Intégration
- Identifie les procédures de soins. -Techniques de soins, protocoles, transfusion.

- Rassemble le matériel adapté à la tâche
en quantité.
- Rassemble le matériel adapté à la
tâche en qualité.
- Rassemble le matériel dans un laps de
temps raisonnable.
-Prévoit le matériel en suffisance pour le(s) soin(s) en
veillant à l’économie.
-Le matériel est en adéquation avec le(s) soin(s).
-Utilise un délai raisonnable, en respectant l’organisation
du service.

-L’environnement spatial est adapté (triangle de soin).

- Aménage l’environnement. -Les procédures d’aménagement de l’environnement
sont respectées (chaise au bout du lit, literie dégagée,
table de nuit dégagée, …).
Organisati -La position de l’étudiant est adaptée au soin.
on et - Installe le BS dans une position -La position est adaptée à l’état du BS et est confortable.
dextérité adaptée à sa pathologie / à la situation. -Respecte les ordres médicaux.

-Principes physiques respectés (évite les torsions, les

- Applique les techniques de
manutention.
- Réalise les soins avec dextérité.
- Respecte la pudeur du BS.
- Assure la sécurité du BS.
Cohérence
- Respecte l’asepsie.
flexions du dos, monte le lit au niveau des hanches, se
rapproche ou rapproche le BS, utilise les points d’appuis,
...
-Assure son ergonomie.
-En fonction de son niveau d’études.
-A des gestes fluides et sans hésitation.
-Maîtrise la gestuelle, ne croise pas les bras.
-Utilise adéquatement une couverture de soins, met en
place les mesures pour que l’intimité soit respectée à tout
moment (dont présence, porte fermée, rideaux, …).
-L’identification (identitovigilance au premier contact)
-Mesures de prévention des chutes, des erreurs de
perfusion (clamp VC, air dans les tubulures, boucle de
sécurité, …).
-Réagit rapidement lors de signes de détresse du BS
(signes observables de dépendance, paramètres hors
normes, …).
-Pas d’erreur de traitement, de patient.
-Sonnette à disposition, descendre le lit au niveau le plus
bas après le soin, freins mis au lit/fauteuil/palan.
-Justesse des calculs de dilution/débit/dosage …de la
prise en charge.
-Les principes et recommandations sont appliqués lors
des injections, perfusions, pansements, sondage, …

- Assure l’hygiène du BS et son -BS propre après la toilette.

environnement -Soins annexes quotidiens réalisés.
-Environnement et matériel propre.
59

Cohérence
- Applique les principes d’hygiène
hospitalière en respectant les règles.
Précision - Respecte la chronologie du soin.
-Intègre l’hygiène des mains (lavage des mains, SHA à
bon escient, gants à usage unique pour la toilette intime,
situation d’isolement…).
-Applique les principes en adéquation avec la situation :
du plus propre au plus sale, du plus vulnérable au moins
vulnérable, du distal au proximal, du haut vers le bas,
travaille sur un plan de travail propre, sac à déchets
fermé (dépôt au sol autorisé avant l’élimination à
l’utility sale).
-Evite tout contact entre la tenue vestimentaire et le
matériel.
-Utilise du matériel de protection adapté à la situation,
aux isolements (cf recommandations).
-Les étapes du soin sont respectées.

- Adapte sa PEC en fonction de la -Modifie son organisation SN, et l’adapte aux contraintes
situation. thérapeutiques et/ou au BS en faisant preuve d’attitude
réflexive.
- Assure le suivi de la prise en charge. -Réévalue en fonction des observations et de la situation.

Autonomie - Accorde de la valeur à la personne
soignée et à son environnement.
- Surveille les appareillages.
- Réalise les soins dans un laps de
temps raisonnable.
-Est attentif aux besoins et demandes du BS.
-Respecte le patient, ses affaires personnelles et le
matériel de l’institution.
-Est attentif aux différents appareillages avant, pendant
at après le soin SN, en fonction de son niveau d’étude.
-Utilise un délai raisonnable, en respectant le bien-être
du BS et l’organisation du service.

Compétence C
Responsabiliser les individus, les familles et les groupes afin qu’ils adoptent un mode de vie sain et qu’ils se prennent en
charge ;
Critères Indicateurs Attendus
- Favorise l’autonomie du BS. -Développe et maintien les capacités et encourage le BS
lors des soins.
Autonomie - Éduque le BS et son entourage. -Informe et vérifie la compréhension donnée en utilisant
un style, un ton et un vocabulaire adapté au BS.

Compétence E
Apporter de façon indépendante des conseils, des indications et un soutien aux personnes nécessitant des soins et à leurs
proches ;
Critères Indicateurs Attendus
Intégration - Établit une relation d’aide. -Fait preuve d’empathie.
-Garde une distance professionnelle.
-Utilise : le reflet/l’écoute active/le questionnement/le
soutien.
-Respecte les silences.
-Identifie les besoins spécifiques de communication en
situation de détresse, de deuil, …
Cohérence - Informe le BS sur sa prise en charge. -Explique le déroulement de la prise en charge en utilisant
un style, un ton et un vocabulaire adapté au BS.

60
Autonomie - Est disponible à la relation. -Gère son stress, fait preuve de retenue.

Compétence G
Assurer une communication professionnelle complète et coopérer avec les membres des autres professions du secteur de
la santé ;
Critères Indicateurs Attendus
Intégration - Transmet les informations aux -Utilise les différents outils de transmissions (PC, dossiers
bonnes personnes. BS, …).
-Transmission à l’infirmière de référence ou à la personne
adéquate.
- Transmet les informations au -Selon la situation et le degré d’urgence.
moment adéquat.

- Transmet des informations adaptées
et objectives.
Cohérence - Interagit avec l’équipe
pluridisciplinaire de manière
professionnelle.
- Utilise l’attitude verbale et non
verbale adaptée à la situation.
Précision
- Transmet tous les éléments ciblés
par écrit.
-Transmission orale et écrite, structurée, claire, rigoureuse,
concise et complète et en rapport à la situation.
-Vocabulaire adapté au niveau de l’année d’étude.
-Participe au rapport.
-Sollicite / Informe le médecin / l’infirmier(ère) / logopède
/ kinésithérapeute.
-Informe le professeur de l’évolution de la prise en charge.
-Coopère avec ses pairs.
-Fait preuve d’esprit d’équipe.
-Fait preuve de tact et de retenue.
-N’interrompt pas la parole.
-Utilise des outils de communication adaptés à la situation.
-utilise une posture professionnelle adéquate.
Respecte une distance thérapeutique.
-Sous forme de DAR.
-Datés et signés si support papier.

- Complète de façon adéquate le -Tous les items sont complétés / ajoutés / modifiés.
diagramme de soins/ plan de soins. -Datés et signés si support papier.

- Valide en temps réel le traitement -Sur la feuille de traitement.

administré. -Dans le dossier informatisé
Autonomie -Dès administration du traitement.
- Réalise la tarification. -Facture le matériel utilisé.
-Facture les médicaments pris dans la réserve /remplit les
documents spécifiques pour les stupéfiants.

Compétence B
Collaborer de manière effective avec d’autres acteurs du secteur de la santé, ce qui inclut la participation à la formation
pratique du personnel de santé ;
Critères Indicateurs Attendus
- Présente une attitude professionnelle -Utilise un langage approprié.
adaptée à la situation. -Respecte les règles de politesse et de distance
Intégration professionnelle.
-Respecte les attitudes professionnelles en lien avec les
autres acteurs du secteur de santé.

61
 - Délègue si nécessaire et assure le -S’assure que la délégation est comprise.
suivi de sa délégation // Effectue les -S’assure que les soins délégués sont effectués.
Autonomie soins délégués dans les limites de -S’assure du respect des règles légales (statut et actes
ses compétences 1ère, 2ème,3ème). délégués – voir liste) dans la délégation.

Compétence H
Analyser la qualité des soins afin d’améliorer sa propre pratique professionnelle en tant qu’infirmier responsable de
soins généraux ;
Critères Indicateurs Attendus
- Présente une tenue de travail adaptée -Porte son badge.
et conforme à la réglementation. -Poches ne contenant que du matériel indispensable.
-Cheveux attachés, absences de bijoux, …
-Tenue propre, repassée, chaussures appropriées au stage et
propres.
- Prépare son stage (prérequis, -Effectue des recherches sur les pathologies rencontrées,
Intégration objectifs, …) spécifiques au service.
-Prépare ses objectifs de stage (SMART).
-Revoit ses cours avant les stages.
- Applique les principes de -Respecte le secret professionnel.
déontologie. -Respecte le devoir de discrétion.
-Preste des actes en fonction de ses apprentissages.
-Respecte les consignes et les règles.
- Fait preuve de conscience -Tient compte des remarques.
professionnelle. -N’émet pas de jugement et reste à sa place d’apprenant.
Cohérence -Evalue le résultat de ses soins.
-Est intègre et honnête (réalise son travail sans vouloir
tromper, léser, blesser).
-Respecte l’organisation du service.
-Tient ses outils à jour et à disposition du professeur.
-Planifie son horaire en accord avec le service et
l’enseignant(e) et le respecte.
Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité. -Informe de ses absences.
-Est ponctuel.
-Fait preuve de rigueur dans son comportement et sa prise
en charge.
- Se remet en question et fait preuve -Accepte de recevoir des commentaires et des remarques
de maturité. dans le but d’améliorer don travail sans adopter une
attitude trop émotive ou défensive, admet ses erreurs et les
corrige.
- Applique l’autoévaluation. -Évalue la qualité de ses soins de façon pertinente et
réaliste.

62
Compétence D
Engager de façon indépendante des mesures immédiates destinées à préserver la vie et d’appliquer des mesures dans les
situations de crise ou de catastrophe ;
Critères Indicateurs
Intégration - Établit une relation d’aide.
- Liste les paramètres vitaux.
- Connaît le(s) protocole(s) à adapter
en rapport avec la situation.
Cohérence - Analyse judicieusement les
paramètres et les signes perturbés.
- Adapte ses actions à la situation.
- Établit des liens avec les notions
théoriques.
- Applique des actions de façon
chronologique.
- Collabore avec l’équipe.
Précision
- Garde son calme et gère tous ses
gestes.
- Fait preuve de tact, d’empathie, de
respect face au patient et sa famille.
- Assure le suivi des PM transmises
durant la gestion de la crise.
Autonomie - Gère son stress et ses émotions.
- Établit un rapport succinct et
complet de la situation.
- Autoévalue sa prise en charge afin
d’évoluer dans ses performances
professionnelles.
Attendus
-Identifie une situation inhabituelle et les signes de détresse
d’un patient.
-Les paramètres vitaux utiles à la prise en charge sont
collectés.
-Les protocoles adaptés aux situations d’urgence sont
maîtrisés.
-Interprète les signes cliniques qui reflètent un problème
sérieux.
-Toutes les actions infirmières spécifiques à exécuter face à
la situation sont mises en œuvre.
-Associe ses connaissances et les adapte à la situation du
BS.
-La chronologie est respectée.
-Interagit et collabore efficacement avec les membres de
l’équipe pluridisciplinaire pour faire face à la situation,
dans les limites de ses compétences.
-Applique des gestes posés et calmes, dans le respect des
techniques et des principes de base.
-Fait preuve d’empathie.
-Garde la distance professionnelle.
-S’adapte aux besoins spécifiques de communication selon
la situation.
-Respecte et applique les PM, au cours de toute la prise en
charge et après la prise en charge.
-Gère son stress, fait preuve de retenue.
-Transmission structurée, claire, rigoureuse, concise,
complète et en rapport à la situation.
-Les informations essentielles et pertinentes sont
transmises.
-Évalue la qualité de ses soins de façon pertinente et
réaliste dans le but de s’améliorer.
63
 Enseignement clinique : vue globale

Stages, évaluation professeurs :

Stage 1 /25
Stage 2 /25
Stage 3 /25
Stage 4 /25
Stage 5 /25

Rapports de soins :

Stage 1 /15
Stage 2 /15
Stage 3 /15
Stage 4 /15
Stage 5 /15

Évaluations de service :

Stage 1 /10
Stage 2 /10
Stage 3 /10
Stage 4 /10
Stage 5 /10

64
65
 Stage Module 1
Institution :
………………………………………………….
Service :
………………………………………………….
Spécialité :
…………………………………………………..
Périodes : Du ………………….. Au ……………………

Évaluations :

Date Accompagnement/ Professeurs

Eval. Sommative

66
Minimum 3 objectifs de stage (SMART) :
Un objectif doit être Spécifique-Mesurable- Ambitieux et Réalisable dans le Temps et doit
être rédigé avant de débuter le stage.

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Informations nécessaires à la préparation de mon stage :

Chef(fe) d’unité : --------------------------------------------------------------------------------

Infirmier(ère) référent(e) : -----------------------------------------------------------------------

N° téléphone du service : -----------------------------------------------------------------------

Typologie des pathologies fréquentes dans le service et soins infirmiers associés :

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67
Accompagnement :

Description de la prise en charge :

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Auto-évaluation : Que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts

?
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68
Calculs lors de ma prise en charge (dilution – Dosage – Perfusion
restante)

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 Compétence européenne A
Critères Indicateurs OUI NON
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables
Intégration - Utilise des données complètes

- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du BS

et de la réévaluer
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et du
contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents

Précision - Utilise un vocabulaire professionnel

- Identifie les actions à entreprendre

Autonomie - Structure sa collecte des données

- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente

Compétence européenne F
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformité (VIS)
- Identifie les procédures de soins

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité

Organisation - Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable

Et dextérité - Aménage l’environnement
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la
situation
- Applique les techniques de manutention

- Réalise les soins avec dextérité et efficacité

- Respecte la pudeur du BS

- Assure la sécurité du BS
- Respecte l’asepsie
Cohérence - Assure l’hygiène du BS et de son environnement

Précision - Respecte la chronologie du soin

70
 - Calcule avec justesse

Autonomie - Adapte son travail à la complexité de la situation

- Assure le suivi de la prise en charge
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement
- Surveille les appareillages

- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable

71
 Compétence européenne C
Critères Indicateurs OUI NON
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS
- Communique avec le BS et assure son éducation

Compétence européenne E
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Établit une relation d’aide

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge

Autonomie - Est disponible à la relation

Compétence européenne G
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat

- Transmets des informations adaptées et objectives

- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins

Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré

- Réalise la tarification

Compétence européenne B
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences

Compétence européenne H
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …)

Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité

72
 - Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie

Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité

- Applique l’autoévaluation

73
 Compétence européenne D
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques

Précision - Applique des actions de façon chronologique

- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
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75
Évaluation sommative

Description de la prise en charge :

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Autoévaluation : que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts?

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76
 0 Evaluation sommative

0 Evaluation certificative de fin d’année

Nom et prénom de l’étudiant : ……………………………… Classe : …………

Date : ……………

Nom de l’infirmier(ère) enseignant(e) : Signature : Module N° : …….. Service :

……….

Discipline : 0 Médecine 0 Chirurgie Cote globale …. /100

0 soins aux personnes âgées Compétence D bonus : +5

Total général : /100

Description du ou des soins réalisés :

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Remarques :

- Si un indicateur n’est pas évalué, il y a lieu d’inscrire « NO » (non observé) en regard de

l’indicateur concerné et de rectifier par ailleurs la pondération.

- Si deux indicateurs « grisés » sont côtés « 0 » dans le critère, dans ce cas la côte du critère
est « 0 »

- Si un indicateur « grisés » est côté « 0 » dans le critère cohérence de la compétence F, dans

ce cas, la côte du critère est cotée « 0 » également.

77
- Si l’indicateur « grisé » Assure la sécurité du BS dans le critère Cohérence de la compétence F
est côté « 0 », alors dans ce cas, la cote totale de la compétence F est « 0 » également. Il
convient de bien renseigner les mises en danger en remarques

78
 Compétence européenne A Total compétence :
……/20
Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe /1
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables /1
Intégration - Utilise des données complètes /1 /6
/1
- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du
BS et de la réévaluer
/2
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et
du contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson /2

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés /2 /6
- Établit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents /2
Précision - Utilise un vocabulaire professionnel /2
- Identifie les actions à entreprendre /2 /4
Autonomie - Structure sa collecte des données /2
- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente /2 /4

Compétence européenne F Total compétence F : …….

/57
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformités (VIS) /2 /3
- Identifie les procédures de soins /1
Organisation - Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité /2
et Dextérité - Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité
/2
- Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable /1
- Aménage l’environnement /2 /15
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la /2
situation
- Applique les techniques de manutention /2
- Réalise les soins avec dextérité et efficacité /2
- Respecte la pudeur du BS /2

Cohérence - Assure la sécurité du BS /8

- Respecte l’asepsie /5 /23
- Assure l’hygiène du BS et son environnement /5
- Applique les principes d’hygiène hospitalière en respectant les règles /5

79
Précision - Respecte la chronologie du soin /2 /5
- Calcule avec justesse /3
- Adapte son travail à la complexité de la situation /2
Autonomie - Assure le suivi de la prise en charge /2
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement /2 /11
- Surveille les appareillages /3
- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable /2

80
 Compétence européenne C Total compétence C :
……/2
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS /1 /1
- Communique avec le BS et assure son éducation /1

Compétence européenne E Total Compétence E :

……/3
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Établit une relation d’aide /1 /1

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge /1 /1

Autonomie - Est disponible à la relation /1 /1

Compétence européenne G Total Compétence G :

……./9
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit /1 /1

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat /1

- Transmets des informations adaptées et objectives /1 /3
- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle /1

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation /1

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit /1 /3
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins /1
Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré /1 /2
- Réalise la tarification /1

Compétence européenne B Total Compétence B :

……/2
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation /1 /1

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences /1 /1

Compétence européenne H Total Compétence H : …. / 7

81
 Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation /1
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …) /2
/1
Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle /1 /1

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité /1 /2

- Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie /1
Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité /1 /2
- Applique l’autoévaluation /1

Compétence européenne D Total Compétence si évaluée : …. /5

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques
/5
Précision - Applique des actions de façon chronologique
- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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82
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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83
Description de la situation d’urgence :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Remarques :

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

84
85
Pondération évaluation sommative :
Compétence A /20
Compétence F /57
Compétence C /2
Compétence E /3
Compétence G /9
Compétence B /2
Compétence H /7

Total /100

Si compétence D /5 🡪 /105

Total général : /100

Remédiation nécessaire : OUI – NON

Difficultés rencontrées par l’étudiant(e) :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

86
Hypothèses de diagnostic :
(Mettre en évidence les cases correspondantes à vos hypothèses de diagnostic)

87
L’élève n’utilise pas tous les outils mis à sa disposition
Erreur de lecture de la feuille de traitement
Manque d’organisation, de structure
Manque d’attention, manque d’observation
Manque de connaissance /compréhension/recherche
des termes, pathologies, traitement, soins, …
Manque de prérequis (calculs)
Manque d'attitude réflexive
Déficit au niveau des ressources à mobiliser (quelle(s)
ressource(s) utiliser et comment les mobiliser)
Mauvais traitement de l’information (manque de
connaissances de base, difficultés de compréhension)
Difficultés de transfert des acquis
Manque de capacité d’adaptation (rigidité)
Difficulté à donner du sens et à interpréter la
situation
Manque de vision globale du patient
Manque d’expérience personnelle
Non maîtrise des connaissances associées (H.H,
asepsie, hygiène)
Procédures non connues
Procédures non systématisées
Techniques ne sont pas acquises
Difficultés à s’adapter à la situation :
Au patient
Au contexte hospitalier
Difficultés à transférer les acquis
Patient et non mannequin
Imprévu/décès
Manque de pratique
Surcharge de travail proposé
Méconnaissance de la gestion hospitalière au niveau
financier (traitement en réserve, DIRHM, …)
Difficultés de prendre en charge 2 patients plutôt que
1 patient
Difficultés de transfert des acquis et de mobilisation «
au bon moment »
Difficulté à gérer ses émotions
Vice de construction des acquis (concept mentale
erroné/simpliste/viciée)
Représentation erronée de la procédure à appliquer
Représentation erronée de la situation
Banalisation de l’erreur, de la faute grave et des
conséquences de celle-ci
Non-respect des consignes fixées par l’école
Manque de conscience professionnelle
Difficultés à accepter les remarques
Stress lié à :
La charge de travail
au type de patient
à des causes personnelles
Stress lié à :
La charge de travail
Au type de patient
À des causes personnelles
Méconnaissance des règles de déontologie
Difficulté à gérer le patient pris en charge de par le
comportement du patient (patient fermé à la
communication, confus, agressif, …)
Manque de vision globale du patient afin d’y adapter
la transmission
Non maîtrise de la transmission ciblée et de
l’information pertinente, essentielle
Non maîtrise de la manipulation du dossier infirmier
Non maîtrise des outils de communication
(verbale/non verbale)
Mauvaise connaissance de la langue/vocabulaire
Difficulté de concentration
88
Difficultés personnelles/familiales Timidité Difficultés de passer outre de ses propres valeurs ou
Fuite de la guidance convictions

89
90
 Stage Module 2
Institution :
………………………………………………….
Service :
………………………………………………….
Spécialité :
…………………………………………………..
Périodes : Du ………………….. Au ……………………

Évaluations :

Date Accompagnement/ Professeurs

Eval. Sommative

91
Minimum 3 objectifs de stage (SMART) :
Un objectif doit être Spécifique-Mesurable- Ambitieux et Réalisable dans le Temps et doit
être rédigé avant de débuter le stage.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Informations nécessaires à la préparation de mon stage :

Chef(fe) d’unité : --------------------------------------------------------------------------------

Infirmier(ère) référent(e) : -----------------------------------------------------------------------

N° téléphone du service : -----------------------------------------------------------------------

Typologie des pathologies fréquentes dans le service et soins infirmiers associés :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

92
Accompagnement :

Description de la prise en charge :

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Auto-évaluation : Que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts

?
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93
Calculs lors de ma prise en charge (dilution – Dosage – Perfusion
restante)

94
 Compétence européenne A
Critères Indicateurs OUI NON
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables
Intégration - Utilise des données complètes

- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du BS

et de la réévaluer
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et du
contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents

Précision - Utilise un vocabulaire professionnel

- Identifie les actions à entreprendre

Autonomie - Structure sa collecte des données

- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente

Compétence européenne F
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformité (VIS)
- Identifie les procédures de soins

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité

Organisation - Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable

Et dextérité - Aménage l’environnement
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la
situation
- Applique les techniques de manutention

- Réalise les soins avec dextérité et efficacité

- Respecte la pudeur du BS

- Assure la sécurité du BS
- Respecte l’asepsie
Cohérence - Assure l’hygiène du BS et de son environnement

Précision - Respecte la chronologie du soin

95
 - Calcule avec justesse

Autonomie - Adapte son travail à la complexité de la situation

- Assure le suivi de la prise en charge
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement
- Surveille les appareillages

- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable

96
 Compétence européenne C
Critères Indicateurs OUI NON
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS
- Communique avec le BS et assure son éducation

Compétence européenne E
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Établit une relation d’aide

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge

Autonomie - Est disponible à la relation

Compétence européenne G
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat

- Transmets des informations adaptées et objectives

- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins

Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré

- Réalise la tarification

Compétence européenne B
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences

Compétence européenne H
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …)

Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité

97
 - Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie

Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité

- Applique l’autoévaluation

98
 Compétence européenne D
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques

Précision - Applique des actions de façon chronologique

- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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99
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

100
Évaluation sommative

Description de la prise en charge :

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Autoévaluation : que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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101
 0 Evaluation sommative

0 Evaluation certificative de fin d’année

Nom et prénom de l’étudiant : ……………………………… Classe : …………

Date : ……………

Nom de l’infirmier(ère) enseignant(e) : Signature : Module N° : …….. Service :

……….

Discipline : 0 Médecine 0 Chirurgie Cote globale …. /100

0 soins aux personnes âgées Compétence D bonus : +5

Total général : /100

Description du ou des soins réalisés :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Remarques :

- Si un indicateur n’est pas évalué, il y a lieu d’inscrire « NO » (non observé) en regard de

l’indicateur concerné et de rectifier par ailleurs la pondération.

- Si deux indicateurs « grisés » sont côtés « 0 » dans le critère, dans ce cas la côte du critère
est « 0 »

- Si un indicateur « grisés » est côté « 0 » dans le critère cohérence de la compétence F, dans

ce cas, la côte du critère est cotée « 0 » également.

102
- Si l’indicateur « grisé » Assure la sécurité du BS dans le critère Cohérence de la compétence F
est côté « 0 », alors dans ce cas, la cote totale de la compétence F est « 0 » également. Il
convient de bien renseigner les mises en danger en remarques

103
 Compétence européenne A Total compétence :
……/20
Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe /1
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables /1
Intégration - Utilise des données complètes /1 /6
/1
- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du
BS et de la réévaluer
/2
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et
du contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson /2

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés /2 /6
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents /2
Précision - Utilise un vocabulaire professionnel /2
- Identifie les actions à entreprendre /2 45
Autonomie - Structure sa collecte des données /2
- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente /2 /4

Compétence européenne F Total compétence F : …….

/57
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformités (VIS) /2 /3
- Identifie les procédures de soins /1
Organisation - Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité /2
et Dextérité - Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité
/2
- Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable /1
- Aménage l’environnement /2 /15
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la /2
situation
- Applique les techniques de manutention /2
- Réalise les soins avec dextérité et efficacité /2
- Respecte la pudeur du BS /2

Cohérence - Assure la sécurité du BS /8

- Respecte l’asepsie /5 /23
- Assure l’hygiène du BS et son environnement /5
- Applique les principes d’hygiène hospitalière en respectant les règles /5

104
Précision - Respecte la chronologie du soin /2 /5
- Calcule avec justesse /3
- Adapte son travail à la complexité de la situation /2
Autonomie - Assure le suivi de la prise en charge /2
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement /2 /11
- Surveille les appareillages /3
- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable /2

105
 Compétence européenne C Total compétence C :
……/2
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS /1 /2
- Communique avec le BS et assure son éducation /1

Compétence européenne E Total Compétence E :

……/3
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Établit une relation d’aide /1 /1

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge /1 /1

Autonomie - Est disponible à la relation /1 /1

Compétence européenne G Total Compétence G :

……/11
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit /1 /1

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat /1

- Transmets des informations adaptées et objectives /1 /3
- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle /1

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation /1

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit /1 /3
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins /1
Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré /1 /2
- Réalise la tarification /1

Compétence européenne B Total Compétence B :

……/5
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation /1 /1

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences /1 /1

Compétence européenne H Total Compétence H : …. / 7

106
 Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation /1
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …) /2
/1
Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle /1 /1

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité /1 /2

- Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie /1
Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité /1 /2
- Applique l’autoévaluation /1

Compétence européenne D Total Compétence si évaluée : …. /5

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques
/5
Précision - Applique des actions de façon chronologique
- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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107
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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108
Description de la situation d’urgence :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Remarques :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

109
110
Pondération évaluation sommative :
Compétence A /20
Compétence F /57
Compétence C /2
Compétence E /3
Compétence G /9
Compétence B /2
Compétence H /7

Total /100

Si compétence D /5 🡪 /105

Total général : /100

Remédiation nécessaire : OUI – NON

Difficultés rencontrées par l’étudiant(e) :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

111
Hypothèses de diagnostic :
(Mettre en évidence les cases correspondantes à vos hypothèses de diagnostic)

112
L’élève n’utilise pas tous les outils mis à sa disposition
Erreur de lecture de la feuille de traitement
Manque d’organisation, de structure
Manque d’attention, manque d’observation
Manque de connaissance /compréhension/recherche
des termes, pathologies, traitement, soins, …
Manque de prérequis (calculs)
Manque d'attitude réflexive
Déficit au niveau des ressources à mobiliser (quelle(s)
ressource(s) utiliser et comment les mobiliser)
Mauvais traitement de l’information (manque de
connaissances de base, difficultés de compréhension)
Difficultés de transfert des acquis
Manque de capacité d’adaptation (rigidité)
Difficulté à donner du sens et à interpréter la
situation
Manque de vision globale du patient
Manque d’expérience personnelle
Non maîtrise des connaissances associées (H.H,
asepsie, hygiène)
Procédures non connues
Procédures non systématisées
Techniques ne sont pas acquises
Difficultés à s’adapter à la situation :
Au patient
Au contexte hospitalier
Difficultés à transférer les acquis
Patient et non mannequin
Imprévu/décès
Manque de pratique
Surcharge de travail proposé
Méconnaissance de la gestion hospitalière au niveau
financier (traitement en réserve, DIRHM, …)
Difficultés de prendre en charge 2 patients plutôt que
1 patient
Difficultés de transfert des acquis et de mobilisation «
au bon moment »
Difficulté à gérer ses émotions
Vice de construction des acquis (concept mentale
erroné/simpliste/viciée)
Représentation erronée de la procédure à appliquer
Représentation erronée de la situation
Banalisation de l’erreur, de la faute grave et des
conséquences de celle-ci
Non-respect des consignes fixées par l’école
Manque de conscience professionnelle
Difficultés à accepter les remarques
Stress lié à :
La charge de travail
au type de patient
à des causes personnelles
Stress lié à :
La charge de travail
Au type de patient
À des causes personnelles
Méconnaissance des règles de déontologie
Difficulté à gérer le patient pris en charge de par le
comportement du patient (patient fermé à la
communication, confus, agressif, …)
Manque de vision globale du patient afin d’y adapter
la transmission
Non maîtrise de la transmission ciblée et de
l’information pertinente, essentielle
Non maîtrise de la manipulation du dossier infirmier
Non maîtrise des outils de communication
(verbale/non verbale)
Mauvaise connaissance de la langue/vocabulaire
Difficulté de concentration
113
Difficultés personnelles/familiales Timidité Difficultés de passer outre de ses propres valeurs ou
Fuite de la guidance convictions

114
115
 Stage Module 3
Institution :
………………………………………………….
Service :
………………………………………………….
Spécialité :
…………………………………………………..
Périodes : Du ………………….. Au ……………………

Évaluations :

Date Accompagnement/ Professeurs

Eval. Sommative

116
Minimum 3 objectifs de stage (SMART) :
Un objectif doit être Spécifique-Mesurable- Ambitieux et Réalisable dans le Temps et doit
être rédigé avant de débuter le stage.

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Informations nécessaires à la préparation de mon stage :

Chef(fe) d’unité : --------------------------------------------------------------------------------

Infirmier(ère) référent(e) : -----------------------------------------------------------------------

N° téléphone du service : -----------------------------------------------------------------------

Typologie des pathologies fréquentes dans le service et soins infirmiers associés :

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117
Accompagnement :

Description de la prise en charge :

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Auto-évaluation : Que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts

?
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118
Calculs lors de ma prise en charge (dilution – Dosage – Perfusion
restante)

119
 Compétence européenne A
Critères Indicateurs OUI NON
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables
Intégration - Utilise des données complètes

- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du BS

et de la réévaluer
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et du
contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents

Précision - Utilise un vocabulaire professionnel

- Identifie les actions à entreprendre

Autonomie - Structure sa collecte des données

- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente

Compétence européenne F
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformité (VIS)
- Identifie les procédures de soins

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité

Organisation - Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable

Et dextérité - Aménage l’environnement
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la
situation
- Applique les techniques de manutention

- Réalise les soins avec dextérité et efficacité

- Respecte la pudeur du BS

- Assure la sécurité du BS
- Respecte l’asepsie
Cohérence - Assure l’hygiène du BS et de son environnement

Précision - Respecte la chronologie du soin

120
 - Calcule avec justesse

Autonomie - Adapte son travail à la complexité de la situation

- Assure le suivi de la prise en charge
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement
- Surveille les appareillages

- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable

121
 Compétence européenne C
Critères Indicateurs OUI NON
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS
- Communique avec le BS et assure son éducation

Compétence européenne E
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Établit une relation d’aide

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge

Autonomie - Est disponible à la relation

Compétence européenne G
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat

- Transmets des informations adaptées et objectives

- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins

Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré

- Réalise la tarification

Compétence européenne B
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences

Compétence européenne H
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …)

Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité

122
 - Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie

Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité

- Applique l’autoévaluation

123
 Compétence européenne D
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques

Précision - Applique des actions de façon chronologique

- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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124
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

125
Évaluation sommative

Description de la prise en charge :

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Autoévaluation : que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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126
 0 Evaluation sommative

0 Evaluation certificative de fin d’année

Nom et prénom de l’étudiant : ……………………………… Classe : …………

Date : ……………

Nom de l’infirmier(ère) enseignant(e) : Signature : Module N° : …….. Service :

……….

Discipline : 0 Médecine 0 Chirurgie Cote globale …. /100

0 soins aux personnes âgées Compétence D bonus : +5

Total général : /100

Description du ou des soins réalisés :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Remarques :

- Si un indicateur n’est pas évalué, il y a lieu d’inscrire « NO » (non observé) en regard de

l’indicateur concerné et de rectifier par ailleurs la pondération.

- Si deux indicateurs « grisés » sont côtés « 0 » dans le critère, dans ce cas la côte du critère
est « 0 »

- Si un indicateur « grisés » est côté « 0 » dans le critère cohérence de la compétence F, dans

ce cas, la côte du critère est cotée « 0 » également.

127
- Si l’indicateur « grisé » Assure la sécurité du BS dans le critère Cohérence de la compétence F
est côté « 0 », alors dans ce cas, la cote totale de la compétence F est « 0 » également. Il
convient de bien renseigner les mises en danger en remarques

128
 Compétence européenne A Total compétence :
……/20
Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe /1
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables /1
Intégration - Utilise des données complètes /1 /6
/1
- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du
BS et de la réévaluer
/2
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et
du contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson /2

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés /2 /6
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents /2
Précision - Utilise un vocabulaire professionnel /2
- Identifie les actions à entreprendre /2 /4
Autonomie - Structure sa collecte des données /2
- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente /2 /4

Compétence européenne F Total compétence F : …….

/57
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformités (VIS) /2 /3
- Identifie les procédures de soins /1
Organisation - Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité /2
et Dextérité - Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité
/2
- Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable /1
- Aménage l’environnement /2 /15
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la /2
situation
- Applique les techniques de manutention /2
- Réalise les soins avec dextérité et efficacité /2
- Respecte la pudeur du BS /2

Cohérence - Assure la sécurité du BS /8

- Respecte l’asepsie /5 /23
- Assure l’hygiène du BS et son environnement /5
- Applique les principes d’hygiène hospitalière en respectant les règles /5

129
Précision - Respecte la chronologie du soin /2 /5
- Calcule avec justesse /3
- Adapte son travail à la complexité de la situation /2
Autonomie - Assure le suivi de la prise en charge /2
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement /2 /11
- Surveille les appareillages /3
- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable /2

130
 Compétence européenne C Total compétence C :
……/5
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS /1 /2
- Communique avec le BS et assure son éducation /1

Compétence européenne E Total Compétence E :

……/3
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Établit une relation d’aide /1 /1

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge /1 /1

Autonomie - Est disponible à la relation /1 /1

Compétence européenne G Total Compétence G : ……/9

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit /1 /1

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat /1

- Transmets des informations adaptées et objectives /1 /3
- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle /1

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation /1

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit /1 /3
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins /1
Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré /1 /2
- Réalise la tarification /1

Compétence européenne B Total Compétence B :

……/2
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation /1 /1

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences /1 /1

Compétence européenne H Total Compétence H : …. / 7

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère

131
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation /1
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …) /2
/1
Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle /1 /1

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité /1 /2

- Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie /1
Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité /1 /2
- Applique l’autoévaluation /1

Compétence européenne D Total Compétence si évaluée : …. /5

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques
/5
Précision - Applique des actions de façon chronologique
- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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132
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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133
Description de la situation d’urgence :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Remarques :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

134
135
Pondération évaluation sommative :
Compétence A /20
Compétence F /57
Compétence C /2
Compétence E /3
Compétence G /9
Compétence B /2
Compétence H /7

Total /100

Si compétence D /5 🡪 /105

Total général : /100

Remédiation nécessaire : OUI – NON

Difficultés rencontrées par l’étudiant(e) :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

136
Hypothèses de diagnostic :
(Mettre en évidence les cases correspondantes à vos hypothèses de diagnostic)

137
L’élève n’utilise pas tous les outils mis à sa disposition
Erreur de lecture de la feuille de traitement
Manque d’organisation, de structure
Manque d’attention, manque d’observation
Manque de connaissance /compréhension/recherche
des termes, pathologies, traitement, soins, …
Manque de prérequis (calculs)
Manque d'attitude réflexive
Déficit au niveau des ressources à mobiliser (quelle(s)
ressource(s) utiliser et comment les mobiliser)
Mauvais traitement de l’information (manque de
connaissances de base, difficultés de compréhension)
Difficultés de transfert des acquis
Manque de capacité d’adaptation (rigidité)
Difficulté à donner du sens et à interpréter la
situation
Manque de vision globale du patient
Manque d’expérience personnelle
Non maîtrise des connaissances associées (H.H,
asepsie, hygiène)
Procédures non connues
Procédures non systématisées
Techniques ne sont pas acquises
Difficultés à s’adapter à la situation :
Au patient
Au contexte hospitalier
Difficultés à transférer les acquis
Patient et non mannequin
Imprévu/décès
Manque de pratique
Surcharge de travail proposé
Méconnaissance de la gestion hospitalière au niveau
financier (traitement en réserve, DIRHM, …)
Difficultés de prendre en charge 2 patients plutôt que
1 patient
Difficultés de transfert des acquis et de mobilisation «
au bon moment »
Difficulté à gérer ses émotions
Vice de construction des acquis (concept mentale
erroné/simpliste/viciée)
Représentation erronée de la procédure à appliquer
Représentation erronée de la situation
Banalisation de l’erreur, de la faute grave et des
conséquences de celle-ci
Non-respect des consignes fixées par l’école
Manque de conscience professionnelle
Difficultés à accepter les remarques
Stress lié à :
La charge de travail
au type de patient
à des causes personnelles
Stress lié à :
La charge de travail
Au type de patient
À des causes personnelles
Méconnaissance des règles de déontologie
Difficulté à gérer le patient pris en charge de par le
comportement du patient (patient fermé à la
communication, confus, agressif, …)
Manque de vision globale du patient afin d’y adapter
la transmission
Non maîtrise de la transmission ciblée et de
l’information pertinente, essentielle
Non maîtrise de la manipulation du dossier infirmier
Non maîtrise des outils de communication
(verbale/non verbale)
Mauvaise connaissance de la langue/vocabulaire
Difficulté de concentration
138
Difficultés personnelles/familiales Timidité Difficultés de passer outre de ses propres valeurs ou
Fuite de la guidance convictions

139
140
 Stage Module 4
Institution :
………………………………………………….
Service :
………………………………………………….
Spécialité :
…………………………………………………..
Périodes : Du ………………….. Au ……………………

Évaluations :

Date Accompagnement/ Professeurs

Eval. Sommative

141
Minimum 3 objectifs de stage (SMART) :
Un objectif doit être Spécifique-Mesurable- Ambitieux et Réalisable dans le Temps et doit
être rédigé avant de débuter le stage.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Informations nécessaires à la préparation de mon stage :

Chef(fe) d’unité : --------------------------------------------------------------------------------

Infirmier(ère) référent(e) : -----------------------------------------------------------------------

N° téléphone du service : -----------------------------------------------------------------------

Typologie des pathologies fréquentes dans le service et soins infirmiers associés :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

142
Accompagnement :

Description de la prise en charge :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Auto-évaluation : Que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts

?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

143
Calculs lors de ma prise en charge (dilution – Dosage – Perfusion
restante)

144
 Compétence européenne A
Critères Indicateurs OUI NON
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables
Intégration - Utilise des données complètes

- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du BS

et de la réévaluer
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et du
contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents

Précision - Utilise un vocabulaire professionnel

- Identifie les actions à entreprendre

Autonomie - Structure sa collecte des données

- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente

Compétence européenne F
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformité (VIS)
- Identifie les procédures de soins

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité

Organisation - Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable

Et dextérité - Aménage l’environnement
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la
situation
- Applique les techniques de manutention

- Réalise les soins avec dextérité et efficacité

- Respecte la pudeur du BS

- Assure la sécurité du BS
- Respecte l’asepsie
Cohérence - Assure l’hygiène du BS et de son environnement

Précision - Respecte la chronologie du soin

145
 - Calcule avec justesse

Autonomie - Adapte son travail à la complexité de la situation

- Assure le suivi de la prise en charge
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement
- Surveille les appareillages

- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable

146
 Compétence européenne C
Critères Indicateurs OUI NON
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS
- Communique avec le BS et assure son éducation

Compétence européenne E
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Établit une relation d’aide

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge

Autonomie - Est disponible à la relation

Compétence européenne G
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat

- Transmets des informations adaptées et objectives

- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins

Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré

- Réalise la tarification

Compétence européenne B
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences

Compétence européenne H
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …)

Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité

147
 - Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie

Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité

- Applique l’autoévaluation

148
 Compétence européenne D
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques

Précision - Applique des actions de façon chronologique

- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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149
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

150
Évaluation sommative

Description de la prise en charge :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Autoévaluation : que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts?

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

151
 0 Evaluation sommative

0 Evaluation certificative de fin d’année

Nom et prénom de l’étudiant : ……………………………… Classe : …………

Date : ……………

Nom de l’infirmier(ère) enseignant(e) : Signature : Module N° : …….. Service :

……….

Discipline : 0 Médecine 0 Chirurgie Cote globale …. /100

0 soins aux personnes âgées Compétence D bonus : +5

Total général : /100

Description du ou des soins réalisés :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Remarques :

- Si un indicateur n’est pas évalué, il y a lieu d’inscrire « NO » (non observé) en regard de

l’indicateur concerné et de rectifier par ailleurs la pondération.

- Si deux indicateurs « grisés » sont côtés « 0 » dans le critère, dans ce cas la côte du critère
est « 0 »

- Si un indicateur « grisés » est côté « 0 » dans le critère cohérence de la compétence F, dans

ce cas, la côte du critère est cotée « 0 » également.

152
- Si l’indicateur « grisé » Assure la sécurité du BS dans le critère Cohérence de la compétence F
est côté « 0 », alors dans ce cas, la cote totale de la compétence F est « 0 » également. Il
convient de bien renseigner les mises en danger en remarques

153
 Compétence européenne A Total compétence :
……/20
Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe /1
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables /1
Intégration - Utilise des données complètes /1 /6
/1
- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du
BS et de la réévaluer
/2
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et
du contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson /2

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés /2 /6
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents /2
Précision - Utilise un vocabulaire professionnel /2
- Identifie les actions à entreprendre /2 /4
Autonomie - Structure sa collecte des données /2
- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente /2 /4

Compétence européenne F Total compétence F : …….

/57
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformités (VIS) /2 /3
- Identifie les procédures de soins /1
Organisation - Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité /2
et Dextérité - Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité
/2
- Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable /1
- Aménage l’environnement /2 /15
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la /2
situation
- Applique les techniques de manutention /2
- Réalise les soins avec dextérité et efficacité /2
- Respecte la pudeur du BS /2

Cohérence - Assure la sécurité du BS /8

- Respecte l’asepsie /5 /23
- Assure l’hygiène du BS et son environnement /5
- Applique les principes d’hygiène hospitalière en respectant les règles /5

154
Précision - Respecte la chronologie du soin /2 /5
- Calcule avec justesse /3
- Adapte son travail à la complexité de la situation /2
Autonomie - Assure le suivi de la prise en charge /2
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement /2 /11
- Surveille les appareillages /3
- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable /2

155
 Compétence européenne C Total compétence C :
……/5
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS /1 /2
- Communique avec le BS et assure son éducation /1

Compétence européenne E Total Compétence E :

……/3
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Établit une relation d’aide /1 /1

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge /1 /1

Autonomie - Est disponible à la relation /1 /1

Compétence européenne G Total Compétence G : ……/9

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit /1 /1

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat /1

- Transmets des informations adaptées et objectives /1 /3
- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle /1

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation /1

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit /1 /3
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins /1
Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré /1 /2
- Réalise la tarification /1

Compétence européenne B Total Compétence B :

……/2
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation /1 /1

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences /1 /1

Compétence européenne H Total Compétence H : …. / 7

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère

156
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation /1
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …) /2
/1
Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle /1 /1

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité /1 /2

- Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie /1
Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité /1 /2
- Applique l’autoévaluation /1

Compétence européenne D Total Compétence si évaluée : …. /5

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques
/5
Précision - Applique des actions de façon chronologique
- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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157
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

158
Description de la situation d’urgence :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Remarques :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

159
160
Pondération évaluation sommative :
Compétence A /20
Compétence F /57
Compétence C /2
Compétence E /3
Compétence G /9
Compétence B /2
Compétence H /7

Total /100

Si compétence D /5 🡪 /105

Total général : /100

Remédiation nécessaire : OUI – NON

Difficultés rencontrées par l’étudiant(e) :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

161
Hypothèses de diagnostic :
(Mettre en évidence les cases correspondantes à vos hypothèses de diagnostic)

162
L’élève n’utilise pas tous les outils mis à sa disposition
Erreur de lecture de la feuille de traitement
Manque d’organisation, de structure
Manque d’attention, manque d’observation
Manque de connaissance /compréhension/recherche
des termes, pathologies, traitement, soins, …
Manque de prérequis (calculs)
Manque d'attitude réflexive
Déficit au niveau des ressources à mobiliser (quelle(s)
ressource(s) utiliser et comment les mobiliser)
Mauvais traitement de l’information (manque de
connaissances de base, difficultés de compréhension)
Difficultés de transfert des acquis
Manque de capacité d’adaptation (rigidité)
Difficulté à donner du sens et à interpréter la
situation
Manque de vision globale du patient
Manque d’expérience personnelle
Non maîtrise des connaissances associées (H.H,
asepsie, hygiène)
Procédures non connues
Procédures non systématisées
Techniques ne sont pas acquises
Difficultés à s’adapter à la situation :
Au patient
Au contexte hospitalier
Difficultés à transférer les acquis
Patient et non mannequin
Imprévu/décès
Manque de pratique
Surcharge de travail proposé
Méconnaissance de la gestion hospitalière au niveau
financier (traitement en réserve, DIRHM, …)
Difficultés de prendre en charge 2 patients plutôt que
1 patient
Difficultés de transfert des acquis et de mobilisation «
au bon moment »
Difficulté à gérer ses émotions
Vice de construction des acquis (concept mentale
erroné/simpliste/viciée)
Représentation erronée de la procédure à appliquer
Représentation erronée de la situation
Banalisation de l’erreur, de la faute grave et des
conséquences de celle-ci
Non-respect des consignes fixées par l’école
Manque de conscience professionnelle
Difficultés à accepter les remarques
Stress lié à :
La charge de travail
au type de patient
à des causes personnelles
Stress lié à :
La charge de travail
Au type de patient
À des causes personnelles
Méconnaissance des règles de déontologie
Difficulté à gérer le patient pris en charge de par le
comportement du patient (patient fermé à la
communication, confus, agressif, …)
Manque de vision globale du patient afin d’y adapter
la transmission
Non maîtrise de la transmission ciblée et de
l’information pertinente, essentielle
Non maîtrise de la manipulation du dossier infirmier
Non maîtrise des outils de communication
(verbale/non verbale)
Mauvaise connaissance de la langue/vocabulaire
Difficulté de concentration
163
Difficultés personnelles/familiales Timidité Difficultés de passer outre de ses propres valeurs ou
Fuite de la guidance convictions

164
165
 Stage Module 5
Institution :
………………………………………………….
Service :
………………………………………………….
Spécialité :
…………………………………………………..
Périodes : Du ………………….. Au ……………………

Évaluations :

Date Accompagnement/ Professeurs

Eval. Sommative

166
Minimum 3 objectifs de stage (SMART) :
Un objectif doit être Spécifique-Mesurable- Ambitieux et Réalisable dans le Temps et doit
être rédigé avant de débuter le stage.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Informations nécessaires à la préparation de mon stage :

Chef(fe) d’unité : --------------------------------------------------------------------------------

Infirmier(ère) référent(e) : -----------------------------------------------------------------------

N° téléphone du service : -----------------------------------------------------------------------

Typologie des pathologies fréquentes dans le service et soins infirmiers associés :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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167
Accompagnement :

Description de la prise en charge :

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Auto-évaluation : Que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts

?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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168
Calculs lors de ma prise en charge (dilution – Dosage – Perfusion
restante)

169
 Compétence européenne A
Critères Indicateurs OUI NON
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables
Intégration - Utilise des données complètes

- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du BS

et de la réévaluer
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et du
contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents

Précision - Utilise un vocabulaire professionnel

- Identifie les actions à entreprendre

Autonomie - Structure sa collecte des données

- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente

Compétence européenne F
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformité (VIS)
- Identifie les procédures de soins

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité

- Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité

Organisation - Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable

Et dextérité - Aménage l’environnement
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la
situation
- Applique les techniques de manutention

- Réalise les soins avec dextérité et efficacité

- Respecte la pudeur du BS

- Assure la sécurité du BS
- Respecte l’asepsie
Cohérence - Assure l’hygiène du BS et de son environnement

Précision - Respecte la chronologie du soin

170
 - Calcule avec justesse

Autonomie - Adapte son travail à la complexité de la situation

- Assure le suivi de la prise en charge
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement
- Surveille les appareillages

- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable

171
 Compétence européenne C
Critères Indicateurs OUI NON
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS
- Communique avec le BS et assure son éducation

Compétence européenne E
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Établit une relation d’aide

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge

Autonomie - Est disponible à la relation

Compétence européenne G
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat

- Transmets des informations adaptées et objectives

- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins

Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré

- Réalise la tarification

Compétence européenne B
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences

Compétence européenne H
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …)

Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité

172
 - Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie

Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité

- Applique l’autoévaluation

173
 Compétence européenne D
Critères Indicateurs OUI NON
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques

Précision - Applique des actions de façon chronologique

- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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174
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

175
Évaluation sommative

Description de la prise en charge :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Autoévaluation : que puis-je améliorer ? Quels sont mes points forts?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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176
 0 Evaluation sommative

0 Evaluation certificative de fin d’année

Nom et prénom de l’étudiant : ……………………………… Classe : …………

Date : ……………

Nom de l’infirmier(ère) enseignant(e) : Signature : Module N° : …….. Service :

……….

Discipline : 0 Médecine 0 Chirurgie Cote globale …. /100

0 soins aux personnes âgées Compétence D bonus : +5

Total général : /100

Description du ou des soins réalisés :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Remarques :

- Si un indicateur n’est pas évalué, il y a lieu d’inscrire « NO » (non observé) en regard de

l’indicateur concerné et de rectifier par ailleurs la pondération.

- Si deux indicateurs « grisés » sont côtés « 0 » dans le critère, dans ce cas la côte du critère
est « 0 »

- Si un indicateur « grisés » est côté « 0 » dans le critère cohérence de la compétence F, dans

ce cas, la côte du critère est cotée « 0 » également.

177
- Si l’indicateur « grisé » Assure la sécurité du BS dans le critère Cohérence de la compétence F
est côté « 0 », alors dans ce cas, la cote totale de la compétence F est « 0 » également. Il
convient de bien renseigner les mises en danger en remarques

178
 Compétence européenne A Total compétence :
……/20
Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
- Utilise des outils / sources en vigueur dans l’unité de soins (dossiers, équipe /1
pluridisciplinaire et entretien avec le patient)
- Utilise des données fiables /1
Intégration - Utilise des données complètes /1 /6
/1
- Est capable sur base de recherches plus élaborées d’expliquer la situation du
BS et de la réévaluer
/2
- Présente un plan de soins personnalisé sur base des données rassemblées et
du contexte de soin

- Dresse un bilan de dépendance selon le modèle de V. Henderson /2

Cohérence - Établit les liens adaptés avec les besoins observés /2 /6
- Etablit des liens adaptés avec les traitements/ pathologies/antécédents /2
Précision - Utilise un vocabulaire professionnel /2
- Identifie les actions à entreprendre /2 /4
Autonomie - Structure sa collecte des données /2
- Exploite les ressources en démontrant une réflexion pertinente /2 /4

Compétence européenne F Total compétence F : …….

/57
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Mets en œuvre les contrôles de conformités (VIS) /2 /3
- Identifie les procédures de soins /1
Organisation - Rassemble le matériel adapté à la tâche en quantité /2
et Dextérité - Rassemble le matériel adapté à la tâche en qualité
/2
- Rassemble le matériel dans un laps de temps raisonnable /1
- Aménage l’environnement /2 /15
- Installe le BS dans une position adaptée et confortable à sa pathologie / à la /2
situation
- Applique les techniques de manutention /2
- Réalise les soins avec dextérité et efficacité /2
- Respecte la pudeur du BS /2

Cohérence - Assure la sécurité du BS /8

- Respecte l’asepsie /5 /23
- Assure l’hygiène du BS et son environnement /5
- Applique les principes d’hygiène hospitalière en respectant les règles /5

179
Précision - Respecte la chronologie du soin /2 /5
- Calcule avec justesse /3
- Adapte son travail à la complexité de la situation /2
Autonomie - Assure le suivi de la prise en charge /2
- Accorde de la valeur à la personne soignée et à son environnement /2 /11
- Surveille les appareillages /3
- Réalise les soins dans un laps de temps raisonnable /2

180
 Compétence européenne C Total compétence C :
……/2
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Autonomie - Favorise l’autonomie du BS /1 /2
- Communique avec le BS et assure son éducation /1

Compétence européenne E Total Compétence E :

……/3
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Établit une relation d’aide /1 /1

Cohérence - Informe le bénéficiaire sur sa prise en charge /1 /1

Autonomie - Est disponible à la relation /1 /1

Compétence européenne G Total Compétence G : ……/9

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Transmets les informations aux bonnes personnes et au bon endroit /1 /1

Cohérence - Transmets les informations au moment adéquat /1

- Transmets des informations adaptées et objectives /1 /3
- Interagit avec l’équipe pluridisciplinaire de manière professionnelle /1

Précision - Utilise l’attitude verbale et non verbale adaptée à la situation /1

- Transmets tous les éléments ciblés par écrit /1 /3
- Complète de façon adéquate le diagramme /plan de soins /1
Autonomie - Valide en temps réel le traitement administré /1 /2
- Réalise la tarification /1

Compétence européenne B Total Compétence B :

……/2
Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Présente une attitude professionnelle adaptée à la situation /1 /1

Autonomie - Effectue les soins délégués dans les limites de ses compétences /1 /1

Compétence européenne H Total Compétence H : …. / 7

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère

181
Intégration - Présente une tenue de travail adaptée et conforme à la réglementation /1
- Prépare son stage (prérequis, objectifs, …) /2
/1
Cohérence - Fait preuve de conscience professionnelle /1 /1

Précision - Fait preuve de rigueur et d’assiduité /1 /2

- Respecte le secret professionnel et les principes de déontologie /1
Autonomie - Se remet en question et fait preuve de maturité /1 /2
- Applique l’autoévaluation /1

Compétence européenne D Total Compétence si évaluée : …. /5

Critères Indicateurs Cotes Cote
indicateur critère
Intégration - Détecte ou détermine les signes de la situation de crise
- Liste les paramètres vitaux
- Connaît le ou les protocole (s) à adapter avec la situation

Cohérence - Analyse judicieusement les paramètres et signes vitaux perturbés

- Adapte ses actions à la situation
- Établit des liens avec les notions théoriques
/5
Précision - Applique des actions de façon chronologique
- Collabore avec l’équipe
- Garde son calme et gère tous ses gestes
- Fait preuve de tact, d’empathie, de respect face au patient
- Assure le suivi des PM transmises durant la gestion de la crise

Autonomie - Gère son stress et ses émotions

- Établit un rapport succinct et complet de la situation
- Autoévalue sa prise en charge afin d’évoluer dans ses performances
professionnelles

Remarques :
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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182
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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183
Description de la situation d’urgence :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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Remarques :

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184
185
Pondération évaluation sommative :
Compétence A /20
Compétence F /57
Compétence C /2
Compétence E /3
Compétence G /9
Compétence B /2
Compétence H /7

Total /100

Si compétence D /5 🡪 /105

Total général : /100

Remédiation nécessaire : OUI – NON

Difficultés rencontrées par l’étudiant(e) :

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

186
Hypothèses de diagnostic :
(Mettre en évidence les cases correspondantes à vos hypothèses de diagnostic)

187
L’élève n’utilise pas tous les outils mis à sa disposition
Erreur de lecture de la feuille de traitement
Manque d’organisation, de structure
Manque d’attention, manque d’observation
Manque de connaissance /compréhension/recherche
des termes, pathologies, traitement, soins, …
Manque de prérequis (calculs)
Manque d'attitude réflexive
Déficit au niveau des ressources à mobiliser (quelle(s)
ressource(s) utiliser et comment les mobiliser)
Mauvais traitement de l’information (manque de
connaissances de base, difficultés de compréhension)
Difficultés de transfert des acquis
Manque de capacité d’adaptation (rigidité)
Difficulté à donner du sens et à interpréter la
situation
Manque de vision globale du patient
Manque d’expérience personnelle
Non maîtrise des connaissances associées (H.H,
asepsie, hygiène)
Procédures non connues
Procédures non systématisées
Techniques ne sont pas acquises
Difficultés à s’adapter à la situation :
Au patient
Au contexte hospitalier
Difficultés à transférer les acquis
Patient et non mannequin
Imprévu/décès
Manque de pratique
Surcharge de travail proposé
Méconnaissance de la gestion hospitalière au niveau
financier (traitement en réserve, DIRHM, …)
Difficultés de prendre en charge 2 patients plutôt que
1 patient
Difficultés de transfert des acquis et de mobilisation «
au bon moment »
Difficulté à gérer ses émotions
Vice de construction des acquis (concept mentale
erroné/simpliste/viciée)
Représentation erronée de la procédure à appliquer
Représentation erronée de la situation
Banalisation de l’erreur, de la faute grave et des
conséquences de celle-ci
Non-respect des consignes fixées par l’école
Manque de conscience professionnelle
Difficultés à accepter les remarques
Stress lié à :
La charge de travail
au type de patient
à des causes personnelles
Stress lié à :
La charge de travail
Au type de patient
À des causes personnelles
Méconnaissance des règles de déontologie
Difficulté à gérer le patient pris en charge de par le
comportement du patient (patient fermé à la
communication, confus, agressif, …)
Manque de vision globale du patient afin d’y adapter
la transmission
Non maîtrise de la transmission ciblée et de
l’information pertinente, essentielle
Non maîtrise de la manipulation du dossier infirmier
Non maîtrise des outils de communication
(verbale/non verbale)
Mauvaise connaissance de la langue/vocabulaire
Difficulté de concentration
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Difficultés personnelles/familiales Timidité Difficultés de passer outre de ses propres valeurs ou
Fuite de la guidance convictions

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