agents de catégorie A (choléra, peste).

Les patients doivent être placés dans

des chambres séparées ou regroupés ensembles. Les chambres à pression négative
ne sont généralement pas nécessaires. Les chambres, les surfaces et les
équipements doivent être régulièrement décontaminés, de préférence avec de
l'hypochlorite de sodium. Les travailleurs de la santé doivent être équipés
des respirateurs N95 dont l'ajustement a été testé, ainsi que des combinaisons
et des lunettes de protection. Des précautions contre la transmission par voie
aérienne doivent être prises lors des procédures générant des aérosols, telles
que l'intubation, l'aspiration et les trachéotomies. Tous les contacts, y
compris les travailleurs de la santé
doivent être surveillés pour détecter l'apparition de symptômes de COVID-19.
Les patients peuvent sortir de l'isolement une fois qu'ils sont afébrile
pendant au moins 3 jours et qu'ils ont deux tests moléculaires négatifs
consécutifs à un intervalle d'échantillonnage de 1 jour. Cette
Cette recommandation diffère de celle de la grippe pandémique, où les patients
ont été mis à l'isolement.
- Tous les cliniciens doivent se tenir au courant de l'évolution récente de la situation, y compris la
propagation mondiale de la maladie.

- Les voyages internationaux non essentiels doivent être évités à l'heure actuelle.

- Les gens devraient cesser de répandre des mythes et de fausses informations sur la maladie et essayer
d'apaiser la panique et l'anxiété du public.

Conclusions

Cette nouvelle épidémie de virus a mis à rude épreuve les infrastructures économiques, médicales et de
santé publique de la Chine et ses voisins. Seul le temps nous dira quel sera l'impact du virus sur nos vies
ici en Inde.

En outre, il est probable que les épidémies de virus et d'agents pathogènes d'origine zoonotique se
poursuivront à l'avenir. C'est pourquoi, en dehors de la lutte contre l'épidémie, des efforts devraient être
déployés pour
une protection considérable chez les souris contre un défi mortel au MERS-CoV. Ces anticorps peuvent
jouer un rôle crucial dans l'amélioration des réponses humorales protectrice contre les CoVs émergents
en ciblant les épitopes et les fonctions appropriés de la protéine S et de ses fonctions. La capacité de
neutralisation croisée des anticorps neutralisants spécifiques du SARS-Cov RBD spécifiques du SARS-Cov
repose en grande partie sur la ressemblance entre leurs RBDs ; Par conséquent, Les anticorps spécifiques
du SARS-CoV RBD pourraient avoir une neutralité croisée avec les CoV SL, c'est-à-dire la souche WIV1 du
bat-SL-CoV WIV1 (RBD avec huit différences d'acides aminés avec le SARS-CoV) mais pas la souche
SHC014 du batSL-CoV (24 différences d'acides aminés) (200).

Il est possible de reconnaître les AcM appropriés spécifiques aux DDR par une analyse relative des DDR
du SARS-CoV-2 par rapport à ceux du SARS-CoV. RBD du SARS-CoV-2 par rapport à celui du SARS-CoV, et
des AcM spécifiques de la RBD du SARS-CoV à neutralisation croisée pourraient être étudiés pour leur
efficacité contre le COVID-19 et le SARS-CoV, et devraient être évalués cliniquement. La société de
biotechnologie américaine Regeneron tente de reconnaître des AcM puissants et spécifiques pour lutter
contre le COVID-19. Une option thérapeutique idéale suggérée pour le SARS-CoV-2 (COVID-19) est la
combinaison thérapie combinée composée d'AcM et du médicament remdesivir (COVID-19) (201).
L'AcM humain CR3022 spécifique du SARSCoV se lie au RBD du SARS-CoV-2, ce qui indique son potentiel
en tant qu'agent thérapeutique,
Protéine sans la présence de la protéine S ne conférerait pas de protection notable. Avec l'absence
d'anticorps sériques neutralisants du SRAS-CoV détectables détectables dans le sérum (170). Les sites
déterminants antigéniques présents sur les protéines structurelles S et N du SRAS-CoV-2 peuvent être
étudiés en tant que candidats vaccins appropriés (294). Dans la population asiatique, les protéines S, E,
M et N du SRAS-CoV-2 sont ciblées pour mettre au point des vaccins à sous-unités contre COVID-19
(295).

L'identification de la région immunodominante parmi les sous-unités et les domaines de la protéine S est
essentielle pour la mise au point d'un vaccin efficace contre le coronavirus. Le domaine C-terminal de la
sous-unité S1 est considéré comme la région immunodominante de la protéine S du deltacoronavirus
porcin (171). De même, d'autres études sont nécessaires pour déterminer les régions
immunodominantes du SARS-CoV-2 pour faciliter la mise au point d'un vaccin.

Toutefois, nos tentatives antérieures de mise au point d'un vaccin universel efficace à la fois contre le
SRAS et le CoV-2 ont été vaines et le MERS-CoV sur la base d'une similarité des épitopes des cellules ont
mis en évidence la possibilité d'une réactivité croisée entre les coronavirus (172). Cela peut être rendu
possible en sélectionnant des cibles vaccinales potentielles qui sont communes aux deux virus. Le SARS-
CoV-2 a été signalé comme étant étroitement lié au SARS-CoV (173, 174). Par conséquent, la
connaissance et la compréhension du
d'autres essais cliniques à différentes phases sont toujours en cours ailleurs.

Agents immunomodulateurs. Le SRAS-CoV-2 déclenche une forte réponse immunitaire qui peut
provoquer un syndrome d'orage cytokinique60,61. Par conséquent, les agents immunomodulateurs qui
inhibent la réponse inflammatoire excessive peuvent constituer une thérapie adjuvante potentielle pour
le COVID-19. La dexaméthasone est un corticostéroïde souvent utilisé dans un grand nombre d'affections
pour soulager l'inflammation grâce à ses propriétés anti-inflammatoires et immunosuppresseurs.
Récemment, l'essai RECOVERY a montré que la dexaméthasone réduit la mortalité d'environ un tiers
chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 et bénéficiant d'une ventilation mécanique invasive et
d'un cinquième chez les patients recevant de l'oxygène. En revanche, aucun bénéfice n'a été constaté
chez les patients sans assistance respiratoire146

Le tocilizumab et le sarilumab, deux types d'anticorps spécifiques des récepteurs de l'interleukine-6 (IL-
6) précédemment utilisés pour traiter différents types d'arthrite, y compris la l'arthrite rhumatoïde et le
syndrome de libération de cytokines, se sont révélés efficaces dans le traitement du COVID-19 sévère en
atténuant la tempête de cytokines dans un petit essai non contrôlé147. Le bevacizumab est un
médicament anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) qui pourrait potentiellement
réduire l'œdème pulmonaire chez les patients atteints d'une forme grave de COVID-19. L'éculizumab est
un anticorps monoclonal spécifique qui la protéine pro-inflammatoire du complément C5. Les résultats
préliminaires ont montré qu'il induisait une baisse des marqueurs inflammatoires et des niveaux de
protéine, suggérant son potentiel comme option pour le traitement des cas graves de COVID-19
(REF.148).
Dans une autre étude, l'indice de reproduction moyen de COVID-19 s'est avéré être de 3,28, ce qui est
nettement plus élevé que l'estimation initiale de l'OMS de 1,4 à 2,5 (77). Il est trop tôt pour obtenir la
valeur exacte de R0, car il existe une possibilité de biais due à des données insuffisantes. La valeur Ro la
plus élevée indique que le potentiel de transmission du SRAS-CoV-2 dans la population sensible est plus
important. Ce n'est pas la première fois que les pratiques culinaires de la Chine ont été accusées d'être à
l'origine d'une nouvelle infection à coronavirus en Chine.culinaires de la Chine ont été accusées d'être à
l'origine d'une nouvelle infection du coronavirus chez l'homme. Auparavant, les animaux présents sur le
marché des animaux vivants ont été identifiés comme étant les hôtes intermédiaires du SRAS en Chine
(78). Plusieurs espèces sauvages abritent des souches de coronavirus potentiellement évolutives qui
peuvent franchir la barrière des espèces (79). L'un des grands principes de la culture alimentaire chinoise
est que les animaux abattus vivants sont considérés comme plus nutritifs (5).

Après 4 mois de lutte qui ont duré de décembre 2019 à mars 2020, la situation du COVID-19 semble
désormais sous contrôle en Chine. Les marchés d'animaux ont rouvert et les gens ont commencé à
acheter des chauves-souris, des chiens, des chats, des oiseaux, des lapins, scorpions, blaireaux,
pangolins (fourmiliers écailleux), visons, soupe de palmier, civette, autruches, hamsters, tortues
serpentines, canards, poissons, crocodiles siamois et d'autres
a été utilisée sur la base de l'expérience acquise avec le SRAS et le MERS. Dans une étude de contrôle
historique chez des patients atteints de SRAS, les patients traités par lopinavir-ritonavir et ribavirine ont
obtenu de meilleurs résultats que ceux traités par ribavirine seule [15].

Dans la série de cas de 99 patients hospitalisés atteints d’une infection au COVID-19 à Wuhan, de
l'oxygène a été administré à 76% des patients. la ventilation non invasive à 13 %, la ventilation
mécanique dans 4 % des cas, une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) dans 3 % des cas,
l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) dans 3 % des cas, une thérapie continue de
remplacement rénal (CRRT) dans 9 %, des antibiotiques dans 71 % des cas, antifongiques dans 15 % des
cas, des glucocorticoïdes dans 19 % des cas et des immunoglobulines intraveineuses dans 27 % des cas
[15]. Un traitement antiviral composé d'oseltamivir, de ganciclovir et de lopinavir-ritonavir a été
administré à 75 % des patients. La durée de la ventilation non invasive était de 4 à 22 jours [médiane de
9 jours
et >95% d'homologie avec le coronavirus de la chauve-souris et >70% de similarité avec le SARSCoV. Des
échantillons environnementaux prélevés sur le marché des produits de la mer de Huanan se sont
également révélés positifs, ce qui signifie que le virus provenait de ce marché [7]. Le nombre de cas a
commencé à augmenter de manière exponentielle, certains d'entre eux n'ayant pas été exposés au
marché des animaux vivants. ce qui laisse supposer une transmission interhumaine [8]. Le premier cas
mortel a été signalé le 11 janvier 2020. La migration massive de Chinois pendant le Nouvel An chinois a
alimenté l'épidémie. Des cas dans d'autres provinces de Chine, d'autres pays (Thaïlande, Japon et Corée
du Sud en succession rapide) ont été signalés chez des personnes revenant de Wuhan.La transmission au
personnel soignant s'occupant des patients a été décrite le 20 janvier, 2020. Le 23 janvier, les 11 millions
d'habitants de Wuhan ont été mis en quarantaine.
s'est étendu à d'autres villes ou à la province de Hubei. Des cas de COVID-19 dans des pays Chine ont été
signalés chez des personnes n'ayant jamais voyagé en Chine, ce qui suggère que la transmission
interhumaine locale s'est produite dans ces pays [9]. Les aéroports de différents pays, dont l'Inde, ont
mis en place des mécanismes de dépistage pour détecter les personnes symptomatiques revenant de
Chine, les isoler et les soumettre à des tests de dépistage du COVID-19. Il est rapidement apparu que
l'infection pouvait être transmise par des personnes asymptomatiques , y compris avant l'apparition des
symptômes. C'est pourquoi les pays, dont l'Inde, qui ont évacué leurs ressortissants de Wuhan par des
vols spéciaux ou dont les voyageurs revenaient de Chine, ont placé toutes les personnes
symptomatiques ou non en isolement pendant 14 jours et les ont soumis à des tests de dépistage du
virus.

Les cas ont continué à augmenter de manière exponentielle et les études de modélisation
fièvre, toux et expectorations (83). Par conséquent, les cliniciens doivent être à l'affût des l'apparition
possible de manifestations cliniques atypiques afin d'éviter de passer à côté d'un diagnostic manqué. La
capacité de transmission précoce du SRAS-CoV-2 s'est avérée être similaire ou légèrement supérieure à
celle du SARS-CoV, ce qui montre qu'il pouvait être contrôlé malgré la transmissibilité élevée à modérer
(84).

L'augmentation des signalements de SARA-CoV-2 dans les eaux d'égout et les eaux usées justifie la
nécessité d'approfondir les recherches en raison de la possibilité d’une transmission fécale-orale. Le
SARS-CoV-2 présent dans les milieux environnementaux tels que le sol et l'eau finiront par se retrouver
dans les eaux usées et les boues d'épuration des stations d'épuration (328).

Par conséquent, nous devons réévaluer les procédures actuelles de traitement des eaux usées et des
boues d'épuration et introduire des techniques avancées qui sont à la fois plus sûres et efficaces contre
le SARS-CoV-2. Comme il y a une excrétion active du SARS-CoV-2 dans les selles, la prévalence des
infections dans une large population peut être étudiée à l'aide de l'épidémiologie basée sur les eaux
usées. Récemment, la transcription inverse de la PCR quantitative (RT-qPCR) a été utilisée pour
dénombrer les copies de l'ARN du SARS-CoV-2 concentré d'eaux usées collectées dans une station
d'épuration (327). Le nombre de copies d'ARN viral calculé détermine le nombre de personnes infectées.

le
13 THÉRAPIE PAR PLASMA POUR CONVALESCENTS

Guo Yanhong, fonctionnaire de la Commission nationale de la santé (NHV), a déclaré que la thérapie par
plasma convalescent est une méthode importante pour traiter les patients atteints de COVID-19 d’une
forme grave.

Parmi les patients atteints du COVID-19 qui reçoivent actuellement une thérapie par plasma de
convalescence à Wuhan, ville touchée par le virus, un patient a quitté l'hôpital, comme l'ont rapporté les
autorités scientifiques chinoises le lundi 17 février 2020 à Pékin. La première dose de plasma de
convalescence d'un patient COVID-19 a été prélevée les 1er et 9 février 2020 sur un patient gravement
malade traité dans un hôpital du district de Jiangxi à Wuhan. La présence du virus chez les patients est
minimisée par les anticorps présents dans le plasma des convalescents. Guiqiang a déclaré que le don de
plasma peut causer un préjudice minime au donneur et qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Les donneurs
de plasma doivent être des patients guéris et sortir de l'hôpital. Seul le plasma est utilisé, tandis que les
globules rouges (GR), les globules blancs (GB) et les plaquettes sanguines sont transfusés à nouveau dans
le corps du donneur. Wang prétend que le plasma du donneur retrouvera son état initial après une ou
deux semaines à partir du jour du don de plasma d'environ 200 à 300 millilitres.61
Épidémiologie et pathogénie [10, 11]

Tous les âges sont susceptibles. L'infection est transmise par de grosses gouttelettes générées par la toux
et les éternuements des patients symptomatiques mais elle peut également être transmise par des
personnes asymptomatiques avant l'apparition des symptômes [9]. Des études ont montré des charges
virales plus élevées dans les fosses nasales que dans la gorge, sans qu'il n'y ait de différence entre les
personnes symptomatiques et asymptomatiques [12]. Les patients peuvent être infectieux aussi
longtemps que durent les symptômes et même après la guérison clinique. Certaines personnes peuvent
jouer le rôle de super propagateurs ; un citoyen britannique qui a assisté à une conférence à Singapour a
infecté 11 autres personnes lors de son séjour dans un centre de villégiature dans les Alpes françaises et
à son retour au Royaume-Uni [6]. Ces gouttelettes infectées peuvent se propager de 1 à 2 m et dépôt

Prévention [21, 30]

Étant donné qu'il n'existe actuellement aucun traitement approuvé pour cette infection, la prévention
est cruciale. Plusieurs propriétés de ce virus rendent la prévention difficile, à savoir les caractéristiques
non spécifiques de la maladie, l’infectiosité avant même l'apparition des symptômes pendant la période
d'incubation, la transmission à partir de personnes asymptomatiques, la longue période d'incubation, le
tropisme pour les muqueuse telles que la conjonctive, la durée prolongée de de la maladie et la
transmission même après la guérison clinique.

L'isolement à domicile des cas confirmés ou suspects présentant une maladie bénigne est recommandé.
La ventilation à la maison doit être bonne et la lumière du soleil doit permettre la destruction du virus. Il
faut demander aux patients de porter un simple masque chirurgical et de pratiquer l'hygiène de la toux.

l'absence de cette protéine est liée à l'altération de la virulence du coronavirus en raison de morphologie
et du tropisme (54). La protéine E se compose de trois domaines, à savoir un court domaine aminé
hydrophile, un large domaine transmembranaire hydrophobe et un domaine C-terminal efficace (51). La
protéine E du SARS-CoV-2 présente une constitution en acides aminés similaire sans aucune substitution
(16).

Protéine N

La protéine N du coronavirus est polyvalente. Parmi plusieurs fonctions, elle joue un rôle dans la
formation de complexes avec le génome viral, facilite l'interaction avec la protéine M, nécessaire à
l'assemblage du virion, et facilite l'interaction avec le virus (55, 56). Elle contient trois domaines distincts
et à savoir un NTD, un domaine de liaison à l'ARN ou une région de liaison (LKR), et un CTD (57). Le NTD
se lie à l'extrémité 3' du génome viral, peut-être par le biais d'interactions électrostatiques et est très
divergent en termes de longueur et de séquence (58). Le LKR chargé est riche en sérine et en arginine et
est également connu sous le nom de domaine SR (sérine et arginine) (59). Le LKR est capable d'interagir
directement avec l'ARN in vitro et est responsable de la signalisation cellulaire (60, 61. Il module
également la réponse antivirale de l'hôte en agissant comme antagoniste de l'interféron.

Dents, masque facial, canule nasale à haut débit (HFNC) ou ventilation non invasive.
non invasive est indiquée. Une ventilation mécanique, voire une membrane d'oxygène extracorporelle
peuvent s'avérer nécessaires. Une thérapie de remplacement rénal peut s'avérer nécessaire dans
certains cas. Des antibiotiques et des antifongiques sont nécessaires si des co-infections sont suspectées
ou avérées. Le rôle des corticostéroïdes n'est pas prouvé ; alors que le consensus international actuel et
l'OMS s'opposent à leur utilisation, les directives chinoises recommandent un traitement à court terme
avec des doses faibles à modérées de corticostéroïdes dans le SDRA COVID-19 [24, 25]. Des directives
détaillées pour la gestion des soins intensifs dans le cas du COVID-19 ont été publiées par l'OMS [26]. Il
n'existe pas à l'heure actuelle, de traitement approuvé pour le COVID-19. Des médicaments antiviraux
tels que la ribavirine, le lopinavir-ritonavir ont été utilisés sur la base de l'expérience acquise avec le
SRAS et le MERS. Dans une étude historique

(173, 174). Par conséquent, la connaissance et la compréhension de la mise au point d'un vaccin à base
de protéine S dans le cas du SARS-CoV aideront à identifier des candidats vaccins protéine S potentiels
dans le SARS-CoV-2. Par conséquent, les stratégies vaccinales basées sur la protéine S entière, sur les
sous-unités de la protéine S ou sur des épitopes potentiels spécifiques de la protéine S semblent être les
candidats vaccins les plus prometteurs contre le coronavirus. Le RBD de la sous-unité S1 de la protéine S
a une capacité supérieure à induire des anticorps neutralisants. Cette propriété du RBD peut être utilisée
pour concevoir des vaccins potentiels contre le SARS-CoV en utilisant des protéines recombinantes
contenant le RBD ou des vecteurs recombinants qui codent le RBD (175). Par conséquent, la similarité
génétique supérieure existant entre le SARSCoV-2 et le SARS-CoV peut être utilisée pour adapter les
vaccins qui ont prouvé leur efficacité in vitro contre le SARS-CoV-2 afin de les utiliser pour le SARS-CoV-2.
La possibilité d'une protection croisée dans COVID-19 a été évaluée en comparant les séquences de la
protéine S du SARS-CoV-2 avec celle du SARS-CoV. L'analyse comparative a confirmé que les résidus
variables étaient concentrés sur la sous-unité S1 de la protéine S, une cible vaccinale importante du virus
(150). Par conséquent, la possibilité d'anticorps neutralisants spécifiques du SARS-CoV fournissant une
protection croisée à COVID19 pourrait être plus faible. Des analyses génétiques supplémentaires sont
nécessaires

0172

y compris IL2, IL10, GCSF, IP10, MCP1, MIP1A et TNFα [15]. Le temps médian d'apparition des
symptômes à la dyspnée était de 5 jours, l'hospitalisation de 7 jours et le syndrome de détresse
respiratoire aiguë (SDRA) de 8 jours. La nécessité d'une admission en soins intensifs a été observée chez
25 à 30 % des patients atteints dans les séries publiées. Les omplications observées : lésions pulmonaires
aiguës, SDRA, état de choc et lésions rénales aiguës. La guérison a commencé au cours de la 2e ou 3e
semaine. La durée médiane du séjour à l'hôpital des patients qui se sont rétablis était de 10 jours. Les
conséquences négatives et les décès sont plus fréquents chez les personnes âgées et les personnes
présentant des comorbidités sous-jacentes (50-75% des cas mortels). Le taux de mortalité chez les
patients adultes hospitalisés varie de 4 à 11 %. Le taux de létalité global est estimé entre 2 et 3 % [2].

Il est intéressant de noter que la maladie chez les patients en dehors de la province de Hubei a été

0174

system(30).

Les coronavirus bovins (BoCoV) sont connus pour infecter plusieurs ruminants domestiques et sauvages
(126). Le BoCoV provoque une diarrhée néonatale chez les bovins adultes, entraînant une diarrhée
sanglante (dysenterie hivernale) et une maladie respiratoire complexe (fièvre des transports) chez les
bovins de tous âges (126). Des virus similaires au BoCoV ont été observés chez l'homme, suggérant son
potentiel zoonotique également (127)). Entérite féline et péritonite infectieuse féline (PIF) sont les deux
principaux CoV félins (128), où les CoV félins peuvent affecter le tractus gastro-intestinal, la cavité
abdominale (péritonite), les voies respiratoires et le système nerveux central (128). Les chiens sont
également affectés par des CoV qui appartiennent à des genres différents, à savoir le coronavirus
entérique canin dans l'Alphacoronavirus et le virus canin dans l'Alphacoronavirus et le coronavirus
respiratoire canin du Betacoronavirus, qui affectent respectivement le tractus entérique et le tractus
respiratoire (129, 130). L'IBV, sous le nom de Gammacoronavirus, provoque des maladies de l'appareil
respiratoire, de l'appareil urinaire et de l'appareil reproducteur, entraînant des pertes économiques
substantielles chez les poulets (131, 132). Chez les petits laboratoires d'animaux, le virus de l'hépatite de
la souris, le coronavirus de la sialodacryoadénite du rat, et les coronavirus du cobaye et du lapin sont les
principaux CoV associés à des maladies comme l'entérite, l'hépatite et les infections respiratoires
(10,133).

Coronavirus du syndrome de diarrhée aiguë du porc

0175

Ce virus émergent établira une niche chez l'homme et coexistera avec lui pendant une longue
période166 . Avant que des vaccins cliniquement approuvés ne soient largement disponibles, il n'y a pas
de meilleur moyen de nous protéger du SRAS-CoV-2 que les comportements préventifs personnels tels
que la distanciation sociale et le port de masques, et les mesures de santé publique, y compris les tests
actifs, la recherche des cas et les restrictions imposées aux rassemblements sociaux. Malgré l'avalanche
de recherches sur le SARSCoV-2 publiées chaque semaine, les connaissances actuelles sur ce nouveau
coronavirus n'est que la partie émergée de l'iceberg. L'origine animale et la voie d'infection inter-espèces
du SARS-CoV-2 n'ont pas encore été découvertes. Les mécanismes moléculaires de la pathogenèse de
l'infection par le SRAS-CoV-2 et de l'interaction virus-hôte.

0176

Les gouttelettes peuvent se propager de 1 à 2 m et se déposer sur les surfaces. Le virus peut rester viable
sur les surfaces pendant des jours dans des conditions atmosphériques favorables, mais il est détruit en
moins d'une minute par les désinfectants courants tels que l'hypochlorite de sodium, le peroxyde
d'hydrogène, etc. [13]. L'infection est contractée soit par inhalation de ces gouttelettes, soit en touchant
des surfaces contaminées par ces gouttelettes, puis en touchant des surfaces contaminées par ces
gouttelettes, puis en touchant le nez, la bouche et les yeux. Le virus est également présent dans les selles
et la contamination et de l'approvisionnement en eau et la transmission subséquente par
aérosolisation/voie orale est également par voie orale [6]. Selon les informations actuelles, la
transmission transplacentaire des femmes enceintes à leur fœtus n'a pas été décrite [14]. Cependant, la
maladie néonatale due à une transmission postnatale a été décrite [14]. La période d'incubation varie de
2 à 14 jours [médiane 5 jours]. Des études ont identifié les récepteurs de l'angiotensin 2

0178
Il est intéressant de noter que les patients atteints de la maladie I en dehors de la province de Hubei sont
plus légers que ceux de Wuhan [17]. De même, la gravité et le taux de létalité chez les patients hors de
Chine ont été signalés comme étant plus faibles [6]. Cela peut être dû d'un biais de sélection, les cas
rapportés à Wuhan n'incluant que les cas sévères ou d'une prédisposition de la population asiatique au
virus en raison d'une expression plus élevée des récepteurs ACE2 sur la muqueuse respiratoire [11].

La maladie chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants a également ont été signalée comme
étant significativement plus bénigne que chez l'adulte. Dans une série de 34 enfants admis dans un
hôpital de Shenzhen, en Chine, entre le 19 janvier et le 7 février, il y avait 14 garçons et 20 filles. L'âge
médian était de 8 ans et 11 mois et pour 28 enfants, l'infection était liée à un membre de la famille et 26

0182

Les cas ont continué à augmenter de manière exponentielle et les études de modélisation ont fait état
d'un temps de doublement de l'épidémie de 1,8 jour [10]. En fait, le 12 février, la Chine a modifié sa
définition des cas confirmés afin d'inclure les patients dont les tests moléculaires négatifs ou en attente,
mais présentant des caractéristiques cliniques, radiologiques et épidémiologiques du COVID-19, ce qui a
entraîné une augmentation du nombre de cas de 15 000 en une seule journée [6]. Au 05/03/2020, 96
000 cas dans le monde (80 000 en Chine), 87 autres pays et 1 transport international (696, dans le navire
de croisière Diamond Princess stationné au large des côtes japonaises) ont été signalés [2]. Il est
important de noter que si le nombre de nouveaux cas a diminué en Chine ces derniers temps, ils ont
augmenté de manière exponentielle dans d'autres pays, notamment en Corée du Sud, en Italie et en
Iran. Parmi les personnes infectées, 20 % sont dans un état critique.

Ce n'est qu'une question de temps avant qu'un autre coronavirus zoonotique ne provoque une épidémie
en franchissant la barrière des espèces (287).

Le spectre d'hôtes des coronavirus s'est élargi lorsqu'un nouveau coronavirus, à savoir SW1, a été
identifié dans le tissu hépatique d'un béluga captif,

SW1, a été reconnu dans le tissu hépatique d'un béluga en captivité (Delphinapterus leucus) (138). Au
cours des dernières décennies, plusieurs nouveaux coronavirus ont été identifiés chez différentes
espèces animales. Les chauves-souris peuvent héberger ces virus sans manifester de maladie clinique
mais sont infectées de manière persistante (30). ils sont les seuls mammifères capables de voler de
manière autonome, ce qui leur permet de migrer sur de longues distances, contrairement aux
mammifères terrestres. Les chauves-souris sont réparties dans le monde entier et représentent environ
un cinquième de toutes les espèces de mammifères (6). C'est ce qui fait d'elles l'hôte idéal pour de
nombreux agents viraux, ainsi que la source de nouveaux coronavirus qui n'ont pas encore été identifiés.
Il est devenu nécessaire d'étudier la diversité des coronavirus dans la population de chauves-souris afin
de prévenirde futures épidémies qui pourraient mettre en péril le bétail et la santé publique. Les
épidémies répétées causées par des coronavirus provenant de chauves-souris nécessitent le
développement de stratégies de surveillance moléculaire efficaces pour étudier les Betacoronavirus chez
les animaux (12), en particulier dans la famille des chauves-souris Rhinolophus (86). Les chauves-souris
chinoises ont une valeur commerciale élevée, puisqu'elles sont utilisées pour

0186

La population était peu nombreuse et, par conséquent, la possibilité d'une interprétation erronée
pouvait survenir. Cependant, dans une autre étude de cas, les auteurs ont soulevé des inquiétudes quant
l'efficacité de l'association hydroxychloroquine-azithromycine dans le traitement des patients atteints de
COVID-19, car aucun effet observable n'a été constaté lors de leur utilisation. Dans certains cas, le
traitement a été interrompu en raison de l'allongement de l'intervalle QT(307). D'autres essais cliniques
randomisés sont donc nécessaires avant de conclure.

Récemment, un autre médicament approuvé par la FDA, l'ivermectine, a été signalé comme inhibant la
réplication in vitro du SRAS-CoV-2. Les résultats de cette étude indiquent qu'un traitement unique de ce
médicament a pu induire 5 000 fois de reductions dans l'ARN viral à 48 h dans la culture cellulaire. (308).
L'un des principaux inconvénients qui limitent l'utilité clinique de l'ivermectine est son potentiel de
cytotoxicité . Cependant, en modifiant les véhicules utilisés dans les formulations, les propriétés
pharmacocinétiques peuvent être modifiées, ce qui permet d'exercer un contrôle important sur la
concentration systémique du médicament. témique de l'ivermectine (338). Sur la base de la simulation
pharmacocinétique, il a également été constaté que l'ivermectine pourrait avoir une utilité
thérapeutique limitée dans la prise en charge de COVID-19, étant donné que la concentration inhibitrice
qui doit être atteinte pour obtenir une activité anti-SARS-CoV-2 est beaucoup plus élevée que
épidémie de SRAS ou de MERS-CoV (120). Cependant,l'impact du SRAS-CoV-2/COVID-19 sur la grossesse.
Des chercheurs ont mentionné la probabilité d'une transmission in utero du nouveau SRAS-CoV-2 des
mères infectées par COVID-19 à leurs nouveau-nés en Chine, sur la base de l'augmentation des niveaux
d'anticorps IgM et IgG et des cytokines dans le sang des nouveau-nés immédiatement après la
naissance ; toutefois, la RT-PCR n'a pas permis de confirmer la présence de matériel génétique du
SARSCoV-2 chez les nourrissons (283). Des études récentes montrent qu'au moins dans certains cas,
l'accouchement prématuré et ses conséquences sont associés au virus. Néanmoins, certains cas ont
soulevé des doutes quant à la probabilité d'une transmission verticale (240-243).

L'infection par COVID-19 a été associée à une pneumonie et certains ont développé un syndrome de
détresse respiratoire aiguë (SDRA). Les indices biochimiques sanguins, tels que l'albumine, la lactate
déshydrogénase, la protéine C-réactive, les lymphocytes (pourcentage), et les neutrophiles
(pourcentage) donnent une idée de la gravité de la maladie dans COVID-19, les patients peuvent
présenter une leucocytose, une leucopénie avec lymphopénie (244), hypoalbuminémie et une
augmentation de la lactate déshydrogénase, de l'aspartate transaminase, de l'alanine aminotransférase,
de la bilirubine et, surtout, des D-dimères.

était lié à un membre de la famille et 26 enfants avaient des antécédents de voyage/résidence dans la
province de Hubei en Chine. Tous les patients étaient asymptomatiques (9 %) ou présentaient une
maladie légère. Aucun cas grave ou critique n'a été observé. Les symptômes les plus fréquents étaient la
fièvre (50 %) et la toux (38 %). Tous les patients se sont rétablis grâce à un traitement symptomatique et
il n'y a pas eu de décès. Un cas de pneumonie grave et de dysfonctionnement multiorganique chez un
enfant a également été rapporté [19]. De même, les cas néonatals ont été signalés sont bénins [20].

Diagnostic [21]

Un cas suspect est défini comme une personne présentant de la fièvre, un mal de gorge et une toux et
ayant des antécédents de voyage en Chine ou dans d'autres zones de transmission locale persistante, ou
des contacts avec des patients ayant des antécédents de voyage similaires ou avec des cas confirmés

0195

ou même mourir, alors que la plupart des jeunes et des enfants n'ont que des maladies bénignes (non-
pneumonie ou pneumonie légère) ou sont asymptomatiques9,81,82. Notamment, le risque n'était pas
plus élevé chez les femmes enceintes. Cependant, des preuves de la transmission transplacentaire du
SRAS-CoV-2 d'une mère infectée à un nouveau-né a été signalée, bien qu'il s'agisse d'un cas isolé83,84.
Lors de l'infection, les symptômes les plus courants sont la fièvre, la fatigue et la toux sèche13,60,80,81.
Les symptômes moins fréquents sont la production d'expectorations, les céphalées, l'hémoptysie, la
diarrhée, anorexie, maux de gorge, douleurs thoraciques, frissons, nausées et vomissements dans les
études des patients en Chine13,60,80,81. Des troubles olfactifs et des troubles de la tase ont également
été signalés par des patients en Italie85. La plupart des personnes ont montré des signes de maladie
après une période d'incubation de 1 à 14 jours (le plus souvent autour de 5 jours), et la dyspnée et une
pneumonie se sont développées dans un délai médian de 8 jours à compter de l'apparition de la
maladie9

Dans un rapport portant sur 72, 314 cas en Chine, 81 % des cas ont été classés comme légers, 14 %
étaient des cas graves nécessitant une ventilation dans une unité de soins intensifs (USI) et 5 % étaient
critiques (c'est-à-dire que les patients présentaient une insuffisance respiratoire, un choc septique et/ou
un dysfonctionnement ou une défaillance de plusieurs organes)9,86. À l'admission, l'opacité en verre
dépoli était le résultat radiologique le plus courant de la tomodensitométrie (TDM) thoracique
(CT)13,60,80,81. La plupart des patients ont également développé une lymphopénie marquée, similaire
à celle observée chez les patients atteints de SRAS et de MERS, et les non-survivants ont développé une
lymphopénie plus sévère au fil du temps13,60,80,81. Par rapport aux patients qui ne sont pas en USI
0196

d'une transmission locale persistante ou d'un contact avec des patients ayant des antécédents de voyage
similaires ou ceux dont l'infection par COVID-19 est confirmée. Cependant, les cas peuvent être
asymptomatiques ou même sans fièvre. Un cas confirmé est un cas suspect avec un test moléculaire
positif.

Le diagnostic spécifique se fait par des tests moléculaires spécifiques sur des échantillons respiratoires
(écouvillon de gorge/écouvillon nasopharyngé/expectoration/aspiration endotrachéale et lavage
bronchoalvéolaire). Le virus peut également être détecté dans les selles et dans les cas graves, dans le
sang . Il convient de rappeler que les panels PCR multiplex disponibles actuellement disponibles
n'incluent pas le COVID-19. Les tests commerciaux ne sont pas non plus disponibles à l'heure actuelle.
Dans un cas suspect en Inde, l'échantillon approprié doit être envoyé aux laboratoires de référence
désignés en Inde ou à l'Institut national de virologie de Pune. Au fur et à mesure que l'épidémie
progresse, les tests commerciaux

0201

au Yunnan. Ce nouveau virus de chauve-souris, appelé "RmYN02", est identique à 93,3 % au SARSCoV-2
sur l'ensemble du génome. Dans le long gène de laboratoire, il présente une identité de 97,2 % avec le
SARSCoV-2, ce qui est encore plus élevé que pour un RaTG13 (REF.28). outre RaTG13 et RmYN02,
l'analyse phylogénétique montre que les coronavirus de chauve-souris ZC45 et ZXC21 précédemment
détectés chez des chauves-souris Rhinolophus pusillus de l'est de la Chine appartiennent également à la
lignée SARS-CoV-2 du sous-genre Sarbecovirus36 (FIG. 2). La découverte de divers coronavirus de
chauve-souris étroitement apparentés au SARS-CoV-2 suggère que les chauves-souris sont des réservoirs
possibles du SRAS-CoV-2 (REF.37). Néanmoins, en se basant sur les resultats actuels, la divergence entre
le SARS-CoV-2 et les coronavirus de chauve-souris apparentés représente probablement plus de 20 ans
d'évolution des séquences, ce qui suggère que ces coronavirus des chauves-souris ne peuvent être
considérés que comme le précurseur évolutif probable du SARSCoV-2, mais pas comme le progéniteur
direct du SARS-CoV-2 (REF.38)

Outre les chauves-souris, les pangolins sont un autre hôte sauvage probablement lié au SARSCoV-2. De
nombreux virus apparentés au SRAS-CoV-2 ont été identifiés dans les tissus de pangolins malais passés
en contrebande de l'Asie du Sud-Est vers le sud de la Chine de 2017 à 2019. Ces virus provenant de
pangolins saisis indépendamment par les douanes provinciales du Guangxi et du Guangdong
appartiennent à deux sous-lignées distinctes39-41. Les souches de Guangdong, qui ont été isolées ou
séquencées par différents groupes de recherche à partir de pangolins de contrebande, présentent une
identité de séquence de 99,8 %41. Elles sont très proches du SARS-CoV-2, avec une similarité de
séquence de 92,4 %. Notamment, le RBD des coronavirus des pangolins de Guangdong est très similaire
à celui du SARS-CoV-2. Le motif de liaison au récepteur (RBM, qui fait partie du RBD) de ces virus ne
présente qu'une variation d'un acide aminé de ces virus ne présente qu'une seule variation d'acide
aminé par rapport au SARS-CoV-2, et il est identique à celui du SARS-CoV-2 dans les cinq critiques

0202

a identifié le récepteur de l'angiotensine 2 (ACE2) comme étant le récepteur par lequel le virus pénètre
dans la muqueuse respiratoire [11].

Le taux de reproduction des cas de base (BCR) est estimé entre 2 et 6,47 dans différentes études de
modélisation [11]. À titre de comparaison, le BCR du SRAS était de 2 et de 1,3 pour la grippe
pandémique H1N1 2009 [2].

Caractéristiques cliniques [8, 15-18]

Les caractéristiques cliniques de COVID-19 sont variées, allant d'un état asymptomatique à un syndrome
de détresse respiratoire aiguë et le dysfonctionnement de plusieurs organes. Les caractéristiques
cliniques Les caractéristiques cliniques communes sont la fièvre (pas chez tous), la toux, les maux de
gorge, les maux de tête, fatigue, myalgie et essoufflement. Une conjonctivite a également été décrite. Il
est donc impossible de les distinguer de la
0203

patients guéris et utilisés pour la transfusion de plasma à deux reprises dans un volume de 200 à 250 ml
le jour du prélèvement (310). Actuellement, le traitement de la septicémie et du SDRA consiste
principalement en une thérapie antimicrobienne, un contrôle de la source et des soins de soutien. C'est
pourquoi, l'échange thérapeutique de plasma peut être considéré comme une option dans la gestion des
conditions aussi sévères. D'autres essais randomisés peuvent être conçus pour son efficacité (311).

Agents thérapeutiques potentiels

Les thérapeutiques potentielles pour combattre l'infection par le SRAS-CoV-2 comprennent des
molécules qui se lient au virus, des molécules ou des inhibiteurs ciblant des enzymes particulières
impliquées dans les processus de réplication et de transcription du virus, les inhibiteurs d'hélicase, l'ARN
interférant court (siRNA), des anticorps neutralisants, des MAbs contre le récepteur de l'hôte, MAbs
interférant avec le RBD S1, peptide antiviral ciblant S2, et drogues/médicaments (7, 166, 186). La
protéine S est la cible critique pour le développement d'antiviraux contre le CoV, tels que les inhibiteurs
de la protéine S et du clivage de la S, les anticorps neutralisants, les bloqueurs de RBD-ACE2, les siRNA,
les bloqueurs du noyau de fusion et les protéases (168).

Toutes ces approches thérapeutiques ont révélé

0209

Origine et propagation de COVID-19 [1, 2, 6]

En décembre 2019, des adultes de Wuhan, capitale de la province de Hubei et plaque tournante des
transports en Chine, ont déclaré s'être présentés dans les hôpitaux locaux avec une pneumonie sévère
de cause inconnue. Un grand nombre des cas initiaux avaient été exposés au marché de gros de fruits de
mer de Huanan, qui commercialise également des animaux vivants. Le système de surveillance (mis en
place après l'épidémie de SRAS) a été activé et Les échantillons respiratoires des patients ont été
envoyés à des laboratoires de référence en vue d'analyses étiologiques. Le 31 décembre 2019, la Chine a
notifié l'épidémie à l'Organisation mondiale de la santé et le 1er janvier, le marché des produits de la
mer de Huanan a été fermé. Le 7 janvier, le virus a été identifié comme étant un coronavirus présentant
une homologie >95% avec le virus de la chauve-souris.
0212

Les infections de la grippe aviaire ne sont pas détectées cliniquement ou par des tests de laboratoire de
routine. C'est pourquoi les antécédents de voyage est devenue importants. Cependant, à mesure que
l'épidémie se propage, l'historique des voyages devient sans intérêt.

Traitement [21, 23]

Le traitement est essentiellement un traitement de soutien et symptomatique.

La première étape consiste à assurer un isolement adéquat (voir plus loin) afin d'éviter la transmission à
d'autres contacts, aux patients de santé. Une maladie légère doit être prise en charge à domicile avec
des conseils sur les signes de danger. Les principes habituels sont le maintien de l'hydratation et de la
nutrition et le contrôle de la fièvre et de la toux. L'utilisation systématique d'antibiotiques et d'antiviraux
tels que l'oseltamivir doit être évitée dans les cas confirmés. Chez les patients hypoxiques, l'apport
d'oxygène au moyen de pinces nasales, masque facial, masque nasal à haut débit

0217

avec COVID-19 présentaient des caractéristiques typiques sur le scanner initial, notamment des opacités
multilobaires bilatérales en verre dépoli avec une distribution périphérique ou postérieure118,119.
Ainsi,Il a donc été suggéré que la tomodensitométrie combinée à des tests d'écouvillonnage répétés soit
utilisée pour les personnes présentant une forte suspicion clinique de COVID-19, mais dont le test est
négatif dans le cadre du dépistage initial des acides nucléiques118. Enfin, les tests sérologiques SARS-
CoV-2 détectant des anticorps contre la protéine N ou S pourraient compléter le diagnostic moléculaire,
en particulier dans les phases tardives après l'apparition de la maladie ou dans le cadre d'études
rétrospectives116,120,121. Cependant, l'étendue et la durée des réponses immunitaires sont encore
incertaines, et les tests sérologiques disponibles diffèrent quant à leur sensibilité et leur spécificité,Tous
ces éléments doivent être pris en compte lors du choix des tests sérologiques et de l'interprétation de
leurs résultats ou, éventuellement, à l'avenir, lors de la recherche des réponses des cellules T.

Thérapeutique

À ce jour, il n'existe pas de thérapies efficaces généralement prouvées contre COVID-19 ou les antiviraux
contre le SRAS-CoV-2, bien que certains traitements ont montré des avantages dans certaines sous-
populations de patients ou pour certains critères d'évaluation (voir plus loin). Les chercheurs et les
fabricants mènent des essais cliniques à grande échelle pour évaluer diverses thérapies pour le COVID-
19. Au 2 octobre 2020, il y avait environ 405 médicaments thérapeutiques en cours de développement
pour COVID-19 et près de 318 en essais cliniques chez l'homme (COVID-19 vaccine and therapeutic
tracker). Dans les sections suivantes, nous résumons les thérapies potentielles contre le SRAS-CoV-2 sur
la base des données cliniques publiées et de l'expérience acquise.
0218

comorbidités), elle peut évoluer vers une pneumonie, un syndrome de détresse respiratoire aiguë
(SDRA) et un dysfonctionnement de plusieurs organes. De nombreuses personnes sont
asymptomatiques. Le taux de fatalité est estimé entre 2 et 3 %. Le diagnostic se fait par la mise en
évidence du virus dans les sécrétions respiratoires par des tests moléculaires spéciaux. Les résultats de
laboratoire courants comprennent une numération normale/faible des globules blancs avec une
élévation de la protéine c-réactive (CRP). La tomodensitométrie thoracique est généralement anormale,
même chez les personnes qui ne présentent aucun symptôme ou dont la maladie est bénigne. Le
traitement est essentiellement de soutien ; le rôle des agents antiviraux n'a pas encore été établi. La
prévention implique l'isolement à domicile des cas suspects et des personnes légèrement malades, ainsi
que des mesures strictes de contrôle de l'infection dans les hôpitaux, y compris des précautions contre
les contacts et les gouttelettes. Le virus se propage plus rapidement que ses deux ancêtres, le SARS-CoV.

0225

L'épidémie progresse et des tests commerciaux seront disponibles.

Les autres examens de laboratoire sont généralement non spécifiques. La numération des globules
blancs est généralement normale ou faible. Il peut y avoir une lymphopénie ; un nombre de lymphocytes
<1000 a été associé à une maladie grave. La numération plaquettaire est généralement normale ou
légèrement faible. La CRP et l'ESR sont généralement élevés, mais les taux de procalcitonine sont
généralement normaux. Un taux élevé de procalcitonine peut indiquer une co-infection bactérienne. Les
taux d'ALT/AST, le temps de prothrombine, la créatinine, les D-dimères, la CPK et la LDH peuvent être
élevés et des taux élevés sont associés à une maladie grave.
La radiographie du thorax (CXR) montre généralement des infiltrats bilatéraux mais peut être normale au
début de la maladie. Le scanner est plus sensible et plus spécifique. L'imagerie par tomodensitométrie
montre généralement des infiltrats, des opacités en verre dépoli et des sous-segmentations.

0227

et une gêne thoracique, et dans les cas graves, une dyspnée et une infiltration pulmonaire bilatérale6,7.
Parmi les 27 premiers patients hospitalisés documentés, la plupart des cas ont été liés au Huanan
Seafood Wholesale Market, un marché situé dans le centre de Wuhan, qui vend non seulement des
fruits de mer, mais aussi des animaux vivants, notamment des volailles et des animaux sauvages4,8.
Selon une étude rétrospective, l'apparition du premier cas connu remonte au 8 décembre 2019 (REF9).
Le 31 décembre, la Commission municipale de la santé a informé le public d'une épidémie de
pneumonie de cause non identifiée et a informé l'Organisation mondiale de la santé (OMS)9(FIG. 1).

Par séquençage de l'ARN métagénomique et isolement de virus à partir d'échantillons de liquide de

lavage broncho-alvéolaire de patients atteints de pneumonie sévère, des équipes indépendantes de
scientifiques chinois ont identifié que l'agent causal de cette maladie émergente est un betacoronavirus
qui n'avait jamais été observé auparavant6,10,11. Le 9 janvier 2020, le résultat de cette identification
étiologique a été annoncé publiquement (FIG. 1). La première séquence génomique du nouveau
coronavirus a été publiée sur le site Virological le 10 janvier, et des séquences génomiques plus
complètes, déterminées par différents instituts de recherche ont ensuite été publiées via la base de
données GISAID le 12 janvier7. Par la suite, d'autres patients sans antécédents d'exposition au Huanan
Seafood Wholesale Market ont été identifiés. Plusieurs groupes familiaux d'infection ont été signalés et
des infections nosocomiales se sont également produites dans des établissements de soins de santé..
Tous ces cas ont fourni des preuves évidentes de la transmission interhumaine du nouveau virus4,12-14.
Comme l'épidémie a coïncidé avec l'approche du Nouvel An lunaire, les déplacements entre les villes
avant le festival ont facilité la transmission du virus en Chine. Cette nouvelle pneumonie à coronavirus
s'est rapidement propagée à d'autres villes de la province de Hubei et à d'autres régions de Chine. En
l'espace d'un mois

0228

Un tel cas s'est produit en 2002-2003 lorsqu'un nouveau coronavirus du genre β et d'origine chauves-
souris est passé à l'homme via l'hôte intermédiaire des chats civettes palmistes dans la province de
Guangdong en Chine. Ce virus, désigné comme coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère a
touché 8422 personnes, principalement en Chine et à Hongkong, et a causé 916 décès (taux de mortalité
de 11 %) avant d'être maîtrisé [4]. Près de dix ans plus tard, en 2012, le coronavirus du syndrome
respiratoire du Moyen-Orient (MERS-CoV), également d'origine chauve-souris, est apparu en Arabie
saoudite avec des chameaux dromadaires comme hôte intermédiaire, a touché 2 494 personnes et causé
858 décès (taux de mortalité de 34 %) [5].

Origine et propagation de COVID-19 [1, 2, 6]

En décembre 2019, des adultes de Wuhan, capitale de la province du Hubei, et un

0230

Dans la série de cas d'enfants mentionnée plus haut, tous les enfants se sont rétablis avec un traitement
de base et n'ont pas eu besoin de soins intensifs [17].

Il existe une expérience anecdotique de l'utilisation du remdeswir, un médicament anti-ARN à large

spectre développé pour Ebola dans la prise en charge du COVID-19 [27]. Des preuves supplémentaires
sont nécessaires avant de recommander l'utilisation de ces médicaments. D'autres médicaments
proposés pour la thérapie sont l'arbidol (un médicament antiviral disponible en Russie et en Chine),
l'immunoglobuline intraveineuse, les interférons, la chloroquine et le plasma de patients guéris du
COVID-19 [21, 28, 29]. En outre, les recommandations relatives à l'utilisation d'herbes traditionnelles
chinoises trouvent leur place dans les lignes directrices chinoises [21].

Prévention [21, 30]

0233

exponentiellement dans d'autres pays comme la Corée du Sud, l'Italie et l'Iran. Parmi les personnes
infectées, 20 % sont dans un état critique, 25 % se sont rétablies et 3 310 (3013 en Chine et 297 dans les
autres pays) sont décédées [2]. L'Inde, qui n'avait signalé que 3 jusqu'au 2/3/3030, a également connu
une augmentation soudaine du nombre de cas. Au 5/3/2020, 29 cas; principalement à Delhi, Jaipur et
Agra chez des touristes italiens et leurs contacts. Un cas a été signalé chez un Indien qui, de retour de
Vienne, a exposé un grand nombre d'écoliers lors d'une fête d'anniversaire dans un hôtel de la ville. De
nombreux contacts de ces cas ont été mis en quarantaine.

Il est possible que ces chiffres sous-estiment le nombre de personnes infectées ou décédées en raison
des limites de la surveillance et des tests. Bien que le SRAS-CoV-2 provienne de chauves-souris,
l'intermédiaire
0234

des voies respiratoires inférieures. Une pneumonie interstitielle virale aiguë et des réponses
immunitaires humorales et cellulaires ont été observées48,75. En outre, l'excrétion prolongée du virus
prolongée a atteint son maximum au début de l'infection chez des macaques asymptomatiques69 et les
singes âgés ont présenté une pneumonie interstitielle plus grave que les jeunes singes76,ce qui est
similaire à ce que l'on observe chez les patients atteints de COVID-19. Chez des souris transgéniques
humaines ACE2-humaines infectées par le SRAS-CoV-2, on a observé une pneumonie interstitielle
typique et des antigènes viraux et des antigènes viraux ont été observés principalement dans les cellules
épithéliales bronchiques, macrophages et les épithéliums alvéolaires. Certaines souris humaines
transgéniques ACE2 sont même mortes après l'infection70,71. Chez les souris de type large, une souche
de SARS-CoV-2 adaptée aux souris avec l'altération N501Y dans le RBD de la protéine S a été générée au
passage 6. Une pneumonie interstitielle et des réponses inflammatoires ont été observées chez des
souris jeunes et âgées aprèsune infection par la souche adaptée à la souris74. Les hamsters dorés ont
également présenté des symptômes typiques après avoir été infectés par le SRAS-CoV-2 [REF.77]. Dans
d'autres modèles animaux, dont les chats et les furets, le SARS-CoV-2 pouvait se répliquer efficacement
dans les voies respiratoires supérieures mais n'induisait pas de symptômes cliniques graves43,78. En tant
que transmission par contact direct et par voie aérienne a été observée chez les furets et les hamsters
infectés, ces animaux ont pu être utilisés pour modéliser différents modes de transmission de COVID-19
[RÉF. 77-79]. Les modèles animaux fournissent des informations importantes pour comprendre la
pathogenèse de l'infection par le SRAS-CoV-2 et la dynamique de transmission du SRAS-CoV-2 et sont
importants pour évaluer l'efficacité des thérapies antiviraux et des vaccins.

Caractéristiques cliniques et épidémiologiques

Il semble que tous les âges de la population soient sensibles au SRAS-CoV-2, et l'âge médian de
l'infection est d'environ 50 ans9,13,60,80,81 . Cependant, les diffèrent en fonction de l'âge. En général,
les hommes plus âgés (>60 ans) présentant des comorbidités sont plus susceptibles de développer une
maladie respiratoire grave nécessitant une hospitalisation.
0237

L'article donne une vue d'ensemble de ce nouveau virus. Les connaissances sur ce virus évoluant
rapidement, les lecteurs sont invités à se tenir régulièrement au courant de l'évolution de la situation
évoluent rapidement, les lecteurs sont invités à se mettre à jour régulièrement.

Histoire

Les coronavirus sont des virus à ARN à sens positif enveloppés dont le diamètre varie entre 60 nm et 140
nm de diamètre avec des projections en forme de pointes à sa surface, ce qui lui donne l'aspect d'une
couronne au microscope électronique, d'où le nom de coronavirus [3]. Quatre coronavirus, à savoir
HKU1, NL63, 229E et OC43, ont circulé chez l'homme et provoquent généralement des maladies
respiratoires bénignes.

Au cours des deux dernières décennies, il y a eu deux événements au cours desquels le passage de virus
betacorona d'origine animale à l'homme a entraîné une maladie grave. Le premier cas a eu lieu en 2002-
2003, lorsqu'un

0238

(parcs de loisirs, etc.). La Chine envisage également d'introduire une législation d'interdire la vente et le
commerce d'animaux sauvages [32].

La réaction internationale a été spectaculaire. Dans un premier temps, des restrictions massives ont été
imposées aux voyages vers la Chine. et les personnes revenant de Chine ou évacuées de Chine sont
évaluées à la recherche des symptômes cliniques, isolées et testées pour COVID-19 pendant 2 semaines,
même si elles sont asymptomatiques. même si elles sont asymptomatiques. Toutefois, compte tenu de la
propagation rapide du virus dans le monde, ces restrictions de voyage ont été étendues à d'autres pays.
ces restrictions de voyage ont été étendues à d'autres pays. La question de savoir si ces efforts
permettront de ralentir la propagation du virus.

Un candidat vaccin est en cours de développement.

Points pratiques d'un point de vue indien

0245

de la grippe pandémique où il a été demandé aux patients de reprendre le travail ou l'école une fois
qu'ils étaient afébrile pendant 24 heures ou au 7e jour de la maladie. Les tests moléculaires négatifs
n'étaient pas une condition préalable à la sortie de l'hôpital.

Au niveau de la communauté, il faut demander aux gens d'éviter les zones surpeuplées et de reporter les
voyages non essentiels dans les lieux où la transmission se poursuit. Il faut leur demander de pratiquer
fréquemment l'hygiène de la toux toutes les 15 à 20 minutes. Les patients présentant des symptômes
respiratoires doivent être invités à utiliser des masques chirurgicaux. L'utilisation de masques par les par
les agents de la santé dans les lieux publics n'a pas montré qu'il protégeait contre les infections virales
respiratoires et n'est actuellement pas recommandée par l'OMS. Toutefois, en Chine, il a été demandé à
la population de porter des masques dans les lieux publics en particulier dans les lieux très fréquentés,
et les grands rassemblements sont interdits (parcs de loisirs, etc.). La Chine est également
0248

une region à risque. Il est dérivé d'une souche vivante atténuée de Mycobacterium bovisia. Il est dérivé
d'une souche vivante atténuée de Mycobacterium bovis. À l'heure actuelle, trois nouveaux essais
cliniques ont été enregistrés afin d'évaluer la protection contre la maladie. Atuellement, trois nouveaux
essais cliniques ont été enregistrés pour évaluer le rôle protecteur de la vaccination par le BCG pendant
l'enfance sur la positivité de la PCR du COVID-19. Toutefois, il a été constaté que la vaccination BCG de
l'enfant était associée à un taux de résultats positifs au test COVID-19 similaires à ceux du groupe non
vacciné (364). D'autres études sont nécessaires pour analyser si la vaccination BCG dans l'enfance peut
induire des effets protecteurs contre le COVID-19 à l'âge adulte. La génétique des populations menées
sur 103 génomes ont permis d'identifier que le virus SARS-CoV-2 a évolué en deux types principaux, L et
S. Parmi les deux types, le type L devrait être le plus répandu (~70%), suivi du type S (~30%) (366). Cette
découverte a un impact significatif sur notre course au développement d'un vaccin idéal, puisque le
candidat-vaccin doit cibler les deux pour être considéré comme efficace. À l'heure actuelle, les
différences génétiques entre les types L et S sont très faibles et peuvent ne pas affecter la réponse
immunitaire. Cependant, on peut s'attendre à de nouvelles variations génétiques dans les jours à venir
qui pourraient conduire à l'émergence de nouvelles souches (367).

0250

masque et pratiquer l'hygiène de la toux. Les soignants doivent être invités à porter un masque
chirurgical lorsqu'ils se trouvent dans la même pièce que le patient et de se laver les mains toutes les 15
à 20 minutes.

Le risque le plus important dans le cas du COVID-19 est la transmission au personnel soignant. Lors de
l'épidémie de SRAS en 2002, 21 % des personnes touchées étaient des professionnels de la santé [31]. À
ce jour, près de 1 500 professionnels de la santé ont été infectés en Chine et 6 sont décédés. Le médecin
qui a été le premier à mettre en garde contre le virus est également décédé. Il est important de protéger
les personnels de santé afin d'assurer la continuité des soins et d'empêcher la transmission de l'infection
à d'autres patients. Tandis que COVID-19 se transmet par gouttelettes et est classé dans la catégorie B
des agents infectieux (H5N1 hautement pathogène et SRAS) par la Commission nationale de la santé de
Chine, les mesures de contrôle de l'infection recommandées sont celles qui s'appliquent aux
0252

exponentiellement dans d'autres pays comme la Corée du Sud, l'Italie et l'Iran. Parmi les personnes
infectées, 20 % sont dans un état critique, 25 % se sont rétablies et 3 310 (3013 en Chine et 297 dans les
autres pays) sont décédées [2]. L'Inde, qui n'avait signalé que 3 jusqu'au 2/3/3030, a également connu
une augmentation soudaine du nombre de cas. Au 5/3/2020, 29 casprincipalement à Delhi, Jaipur et
Agra chez des touristes italiens et leurs contacts. Un cas a été signalé chez un Indien qui, de retour de
Vienne, a exposé un grand nombre d'écoliers lors d'une fête d'anniversaire dans un hôtel de la ville. De
nombreux contacts de ces cas ont été mis en quarantaine.

Il est possible que ces chiffres sous-estiment le nombre de personnes infectées ou décédées en raison
des limites de la surveillance et des tests. Bien que le SRAS-CoV-2 provienne de chauves-souris,
l'intermédiaire
0255

Analyse phylogénique SplitsTree.

Dans l'arbre phylogénétique non enraciné des différents betacoronavirus basé sur la protéine S, les
séquences virales de différents sous-genres se sont regroupées en groupes distincts. Les séquences de
SARS-CoV-2 provenant de Wuhan et d'autres pays présentaient une relation étroite et sont apparues
dans un seul groupe (Fig. 1). Les CoV du sous-genre Sarbecovirus sont apparus conjointement dans
SplitsTree et se sont divisés en trois sous-groupes, à savoir le SARS-CoV-2, le bat- SARS-like-CoV (bat-SL-
CoV) et le SARS-CoV (Fig. 1). Dans le cas d'autres sous-genres, comme Merbecovirus, toutes les
séquences se sont regroupées en un seul groupe, tandis que pour Embecovirus, différentes espèces
respiratoire canin, de bovins, d'équins et de la souche humaine de CoV (OC43), se sont regroupées en
une groupe commune. Les isolats des sous-genres Nobecovorus et Hibecovirus se sont révélés être des
lieux distincts des autres SARSCoV signalés, mais partageaient une origine de chauve-souris.

SCÉNARIO MONDIAL ACTUEL DU SARS-CoV-2

Ce nouveau virus, le SARS-CoV-2, appartient au sous-genre Sarbecovirus de la famille des

Osthocoronavivirus de la sous-famille Osthocoronavivinae et est entièrement différent des virus

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d'autres maladies virales émergentes. Plusieurs stratégies thérapeutiques et préventives, y compris les
vaccins, les immunothérapies et les médicaments antiviraux, ont été exploitées contre les précédentes
épidémies de CoV (SARS-CoV et MERS-CoV) (8, 104, 164-167). Ces options précieuses ont déjà été
évaluées pour leur puissance, leur efficacité et leur sécurité, ainsi que plusieurs autres types de
médicaments, et leur innocuité, ainsi que plusieurs autres types de recherches en cours qui alimenteront
notre recherche recherche d'agents thérapeutiques idéaux contre COVID-19 (7, 9, 19, 21, 36). La cause
principale de l'indisponibilité des vaccins, de médicaments et de thérapies commerciales et approuvées
pour contrer le COVID-19 antérieur, et thérapeutiques approuvés et commercialisés pour lutter contre le
SRAS-CoV-2 et le MERS-CoV semble être due à la moindre attention de la part de l'industrie biomédicale
et des sociétés pharmaceutiques, car ces deux CoV n'ont pas causé de ravages, de menace mondiale et
de panique comme ceux posés par le CoV-SRAS. Comme la pandémie de SRAS-CoV-2 (19). En outre, dans
de telles situations d'épidémie, les besoins en vaccins et en thérapies/médicaments n'existent que pour
une période limitée, jusqu'à ce que l'épidémie soit maîtrisée. La proportion de la population humaine
infectée par le SRAS-CoV et le MERS-CoV était également beaucoup plus faible dans le monde entier, ce
qui n'a pas permis d'attirer les fabricants et les producteurs de médicaments et de vaccins. Par
conséquent, d'ici à ce qu'un médicament ou un vaccin efficace soit conçu pour lutter contre ces
épidémies, le virus aurait été contrôlé par l'adoption de mesures appropriées et strictes.

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Points pratiques d'un point de vue indien

Au moment de la rédaction de cet article, le risque de coronavirus en Inde est extrêmement faible. Mais
cela pourrait changer dans les prochaines semaines. C'est pourquoi il est recommandé ce qui suit :

- Les prestataires de soins de santé doivent recueillir les antécédents de voyage de tous les patients
présentant symptômes respiratoires et tout voyage international au cours des deux dernières semaines,
ainsi que tout contact avec des personnes malades ayant voyagé à l'étranger.

- Ils doivent mettre en place un système de triage des patients présentant des triage des patients
souffrant de maladies respiratoires dans le service de consultation externe et leur donner un simple
masque chirurgical. Ils doivent eux-mêmes utiliser des masques chirurgicaux lorsqu'ils l'examine de tels