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Comment être bien remboursé des médecins conventionnés secteur 2 ?

Assurance Mutuelle Sante Remboursement

Médecin conventionné secteur 2 :

optam, tarif et remboursement
Par Juliette Favre

Spécialiste Assurance mutuelle santé

Mis à jour le 09/11/2023 9 min de lecture

Les offres et assureurs référencés sur cette page le sont à titre gratuit. En savoir plus.

Un médecin de secteur 2, vous sera remboursé identiquement qu'un

médecin de secteur 1 par la Sécurité sociale, c'est-à-dire à hauteur de 17,55
€ (généraliste) et 21,05 € (spécialiste. Deux types de médecins de secteur 2
existent : ceux conventionnés OPTAM et ceux qui ne le sont pas. Un
médecin secteur 2 OPTAM pratique des tarifs conventionnels avec
autorisation de dépassements d’honoraires.

Sommaire :

Que veut dire conventionné secteur 2 avec OPTAM ou sans OPTAM ?

Médecin secteur 1, 2 ou 3 : quelles différences ?

Quels tarifs pour un médecin conventionné secteur 2 ?

Quel remboursement Sécu pour les médecins conventionnés secteur 2 ?

Quel remboursement de mutuelle faut-il pour un dépassement d’honoraires en secteur 2 et 3 ?

FAQ sur le secteur 2 et 3

Qu'est-ce que le secteur 2 conventionné ?

Le secteur 2 pratique des dépassements

Définition secteur 2
d'honoraires contrôlés par la Sécurité sociale.

Comment savoir si une

En regardant son contrat pour voir l'existence
mutuelle rembourse le secteur
d'une garantie "Honoraires médecins OPTAM".
2?

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Le tarif des médecins conventionnés secteur 1 et 2

augmentent à partir du 1er novembre 2023 !
Depuis le 1er novembre 2023, le tarif des médecins conventionnés en secteur 1 et
2 a augmenté de 1,50 €. Le prix de la consultation d'un médecin généraliste est
passé de 25 € à 26,50 € et de 30 € à 31,50 € pour un spécialiste. Les visites
médicales sont donc désormais remboursées, par la Sécurité sociale, à hauteur de
17,55 € pour un généraliste et de 21,05 € pour un spécialiste (-1 € de participation
forfaitaire).

Que veut dire conventionné secteur 2 avec OPTAM ou sans

OPTAM ?

La signification du médecin « conventionné secteur 2 » revêt toute son importance lorsque l’on
aborde la question des remboursements de l’Assurance maladie.

Un médecin est dit conventionné du secteur 2, lorsqu’il a signé la convention médicale tripartite
entre les représentants nationaux des médecins libéraux, la Sécurité sociale et l’État.

Être conventionné du secteur 2 autorise le praticien à fixer des tarifs avec des dépassements
d’honoraires par rapport aux tarifs de base de la Sécurité sociale.

Néanmoins, un patient peut choisir son praticien en fonction de deux types de médecins
conventionnés secteur 2.

! Le médecin du secteur 2 OPTAM (option pratique tarifaire maîtrisée) est

autorisé à pratiquer des honoraires libres, avec des dépassements d’honoraires
encadrés. De ce fait, le dépassement d’honoraires est permanent et limité pour
faciliter l’accès aux soins des patients.
" Le médecin du secteur 2 non-adhérent à l’OPTAM pratique des honoraires
totalement libres. Toutefois, les dépassements d’honoraires sont fixés avec « tact
et mesure ».

Les tarifs de consultation ou d’actes médicaux en secteur 2 peuvent représenter un frein

pour l’accès aux soins de nombreux patients. En effet, les dépassements d’honoraires ne font pas
l’objet d’un remboursement de l’Assurance maladie.

Comment éviter les dépassements d'honoraires ?

Plusieurs méthodes existent afin de ne pas payer les dépassements d'honoraires
appliqués par les professionnels de santé ! Découvrez notre guide

J'évite les dépassements d'honoraires

Médecin secteur 1, 2 ou 3 : quelles différences ?

Médecins généralistes et spécialistes (ophtalmo, dermatologue, cardiologue, allergologue,

pneumologue, etc.) exercent leur profession en fonction de 3 secteurs d’activité. Les différences
entre le secteur 1, le secteur 2 et 3 tiennent principalement aux tarifs pratiqués et au niveau de
remboursement de l’Assurance maladie.

Les tarifs du secteur 1 ou 2 et 3

Un médecin conventionné du secteur 1 applique exclusivement les tarifs de base de l’Assurance
maladie. Par exemple, pour un médecin généraliste, le tarif en vigueur est de 26,50 € la
consultation. Les dépassements d’honoraires ne sont pas autorisés, sauf cas exceptionnels
encadrés.

Les médecins conventionnés 2 OPTAM sont également adhérents à la convention médicale

mais pratiquent de légers dépassements d'honoraires encadrés par la Sécurité sociale.

Les médecins 2 non conventionnés pratiquent des honoraires plus ou moins libres puisque la
Sécurité sociale demande aux docteurs de fixer leur prix avec « tact et mesure ».

Enfin, un médecin du secteur 3 n’adhère à aucune convention médicale. De ce fait, il peut

appliquer librement ses tarifs sans encadrement de ses dépassements d’honoraires.

Les remboursements entre un secteur 1 ou 2 et 3

Les remboursements accordés pour un médecin secteur 1 et 2 conventionnés OPTAM sont les
mêmes : soit de 17,55 € pour une consultation chez un médecin généraliste. La différenciation ici
se fait sur la pratique de dépassement d'honoraires par le secteur 2 OPTAM qui n'est pas pris en
charge.

Les médecins de secteur 2 non conventionnés OPTAM sont remboursés différemment puisque
la base de remboursement est de 23 € et non pas 26,50 €. Ainsi, la Sécurité sociale rembourse
15,10 € les consultations chez un généraliste.

À contrario, la prise en charge des frais médicaux facturés par un médecin du secteur 3 sont
bien moins remboursés qu’en secteur 1 ou 2. L’Assurance maladie pratique un remboursement
sur la base d’un tarif d’autorité fixé par arrêté ministériel. Ce tarif « symbolique » est de 0,61 €
pour un médecin généraliste et 1,22 € pour un médecin spécialiste – quel que soit le montant de
la consultation !

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Quels tarifs pour un médecin conventionné secteur 2 ?

Qu’il soit médecin généraliste ou spécialiste, un praticien du secteur 2 peut pratiquer un tarif
supérieur au tarif de base de l’Assurance maladie. Qu’en est-il d’un ophtalmo conventionné du
secteur 2 ? D’un psychiatre conventionné secteur 2 ? Ou d’un gynéco du secteur 2 ?

Les tarifs d’un médecin peuvent différer en fonction de son adhésion ou pas à l’OPTAM.

! Un médecin conventionné secteur 2 adhérent à l’OPTAM peut pratiquer des

tarifs conventionnés ou s’en éloigner pour fixer librement sa tarification. À titre
d’exemple, un médecin généraliste secteur 2 OPTAM peut facturer sa
consultation à 30€ conformément aux tarifs de base de la convention médicale.
Ou tout simplement, il peut appliquer un dépassement d’honoraires maîtrisés
jusqu’à 40€ par exemple.
" Non-adhérent à l’OPTAM, le tarif conventionné en secteur 2 peut avoir des
dépassements d’honoraires supérieurs à 20 €, 30 € ou plus, par rapport à un tarif
conventionné.

Dans le secteur 2, tout dépassement d’honoraires – conventionné OPTAM ou non - reste à

la charge de l’assuré. La mutuelle peut rembourser en totalité ou en partie ce reste à charge en
fonction des niveaux de garanties souscrits dans sa formule santé.

À lire aussi ! Prix d'un allergologue

Quel remboursement Sécu pour les médecins conventionnés

secteur 2 ?

Avant de se précipiter pour prendre rendez-vous, il est essentiel de maîtriser le système et de

répondre à des questions telles que : quel est le remboursement d’un dermato conventionné
secteur 2 ? Quelle est la base de remboursement d’un psychiatre en secteur 2 ? Pourquoi mon
gynéco conventionné secteur 2 est-il moins bien remboursé par l’Assurance maladie ?

Conventionné Secteur 2 OPTAM

Un médecin conventionné secteur 2 avec adhésion à l’OPTAM s’engage à pratiquer des
dépassements d’honoraires maîtrisés. En conséquence, la base et le taux de remboursement en
secteur 2 de l’Assurance maladie sont similaires à ceux du secteur 1.

À titre d’exemple, la consultation d’un dermato secteur 2 ou d’un généraliste conventionné

secteur 2 OPTAM est remboursé sur les mêmes critères que la consultation d’un généraliste ou
spécialiste du secteur 1. Une consultation à 45 € est remboursée par l’Assurance maladie à
hauteur de 70% d’un tarif de base de 26,50 €, soit 17,55 €. Le reste à charge s’élève alors à
27,45 € - éventuellement pris en charge par la mutuelle santé du patient.

En résumé ci-après, le tableau de remboursement pour un médecin généraliste ou spécialiste

conventionné secteur 2 OPTAM en 2024.

Remboursement généraliste et par spécialité secteur 2 OPTAM en

2024

Tarif de Base de Taux de Montant

Type de consultation
consultation remboursement remboursement remboursé

Assuré +16
ans
Assuré +16 ans
17,55 €
26,50 €

Assuré -6
Remboursement Honoraires Assuré -6 ans
70 % ans
généraliste secteur 2 maîtrisés 28 €
19,60 €

Assuré entre 6 et
Assuré +16
16 ans 23 €
ans
15,10 €

Remboursement Honoraires
31,50 € 70 % 21,05 €
dermato secteur 2 maîtrisés

Remboursement Honoraires
31,50 € 70 % 21,05 €
gynéco secteur 2 maîtrisés

Remboursement Honoraires
31,50 € 70 % 21,05 €
ophtalmo secteur 2 maîtrisés

Remboursement
Honoraires
psychiatre secteur 2 51,70 € 70 % 35,19 €
maîtrisés
Assuré +25 ans

Remboursement
Honoraires
psychiatre secteur 2 51,70 € 70 % 35,19 €
maîtrisés
Assuré entre 16 et 25 ans

Remboursement
pédiatre secteur 2 33,50 € 33,50 € 70 % 23,54 €
Âge de l'enfant : -6 ans

Remboursement
pédiatre secteur 2
29,50 € 29,50 € 70 % 20,65 €
Âge de l'enfant entre 6 et 16

ans

Source : site d'Ameli sur les remboursements en métropole en 2024.

Que rembourse la CMU (actuellement complémentaire santé

solidaire) ?
Le remboursement de certains assurés en secteur 2 - assurés CSS
(Complémentaire Santé Solidaire, ex-CMU), femmes enceintes à partir du 6e mois
de grossesse, et personnes avec une ALD (Affections de Longue Durée) -
s'effectue à hauteur de 100% sur le tarif de base.

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Conventionné Secteur 2 non OPTAM

Non-adhérent à l’OPTAM, un médecin conventionné secteur 2 facture des honoraires libres avec
des dépassements d’honoraires fixés avec « tact et mesure ». À titre d’exemple, sur une
consultation d’ophtalmologie chez un médecin conventionné secteur 2 facturée 65 €,
l’Assurance maladie rembourse à hauteur de 70 % d’un tarif de base de 23 €, soit 15,10 €. Le
reste à charge est de 49,90 €.

Remboursement généraliste et par spécialité secteur 2 non-

OPTAM en 2024

Tarif de Base de Taux de Montant

Type de consultation
consultation remboursement remboursement remboursé

Assuré -6 ans
Assuré -6 ans
19,60 €
28 €

Assuré entre 6
Remboursement Honoraires Assuré entre 6 et
70 % et 16 ans
généraliste secteur 2 libres 16 ans 23 €
15,10 €

Assuré +16 ans

Assuré +16 ans
25 €
16,50 €

Remboursement Honoraires
23 € 70 % 15,10 €
dermato secteur 2 libres

Remboursement Honoraires
23 € 70 % 15,10 €
gynéco secteur 2 libres

Remboursement Honoraires
23 € 70 % 15,10 €
ophtalmo secteur 2 libres

Remboursement
Honoraires
psychiatre secteur 2 42,50 € 70 % 28,75 €
libres
Assuré tous âges

Remboursement
Honoraires
pédiatre secteur 2 34,50 € 70 % 24,15 €
libres
Âge de l'enfant : -2 ans

Remboursement
pédiatre secteur 2 Honoraires
23 € 70 % 16,10 €
Âge de l'enfant entre 2 et libres
16 ans

Source : site d'Ameli sur les remboursements en métropole en 2024.

Sans respect du parcours de soins coordonnés, le taux de remboursement en secteur 2

OPTAM est réduit à 30% (au lieu de 70%) sur un tarif de base de 23€ (au lieu de 26,50 €).
Certains médecins spécialistes conventionnés secteur 2 peuvent être consultés en accès
direct sans avoir à respecter le parcours de soins coordonnés. Il s’agit des ophtalmo secteur 2,
les gynéco conventionnés secteur 2 ainsi que les psychiatres du secteur 2 pour les assurés de
-25 ans.

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ligne.

Quel remboursement de mutuelle faut-il pour un

dépassement d’honoraires en secteur 2 et 3 ?

Les assurés sont encore nombreux à reporter ou annuler des soins ou des consultations face à
des frais médicaux de plus en plus élevés. Pour pallier à des dépassements d’honoraires en
secteur 2 et 3, il est recommandé de souscrire à une mutuelle santé comportant des niveaux de
garanties étendues.

Notre conseil en la matière est d’être attentif aux taux de remboursement des honoraires
appliqués par la mutuelle, quel que soit le secteur d’activité du praticien - secteur 1, 2 ou 3.

Pour ce faire, une astuce simple pour repérer la meilleure mutuelle santé est de privilégier les
taux de remboursement supérieurs à 100%. Une prise en charge à 100% de la mutuelle signifie
que le remboursement s’effectue sur le tarif conventionné de la Sécu sans inclure les
dépassements d’honoraires – ni plus, ni moins. En revanche, un taux à 200 % ou 300 % peut
vous assurer une prise en charge intégrale des dépassements d’honoraires.

Prenons l’exemple d’une consultation chez un gynécologue du secteur 2 non conventionné

OPTAM. Ce dernier facture la consultation à 50 €. L'Assurance maladie rembourse à hauteur de
70 % du tarif conventionné de 23 €. Voyons ci-après la prise en charge entre la part Sécu et la
part mutuelle en fonction du niveau de garanties.

Remboursement de la mutuelle en cas de dépassement

d'honoraires en secteur 2 en 2024

Taux de remboursement Part Sécurité Participation Part mutuelle Reste à

mutuelle sociale forfaitaire santé charge

100% 16,10 € 1€ 5,90 € 27 €

200% 16,10 € 1€ 29,90 € 4€

300% 16,10 € 1€ 43,90 € 0€

Profitez de bons niveaux de remboursement chez un médecin

de secteur 2 ou 3 !
Vous souhaitez trouver la meilleure mutuelle pour prendre en charge vos
dépassements d'honoraires ? Retrouvez les offres de plusieurs assurances santé,
leur prix et leurs garanties sur notre comparatif de 2024 !

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FAQ sur le secteur 2 et 3

Qui rembourse le dépassement d’honoraires ?

Peut-on être remboursé des médecins

conventionnés secteur 2 avec la CMU ?

Quel remboursement pour un médecin non

conventionné (secteur 3) ?

Comment savoir si un médecin est secteur 1, 2 ou

3?

C’est quoi conventionné secteur 2 ?

Alors, on le fait ensemble ? 1,6 million de Français nous ont déjà fait
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