n1 Plateformes Techniques-1

PLATEFORMES TECHNIQUES
en médecine esthétique
1.
LASER & IPL
1.
LASER & IPL
DEFINITIONS
DEFINITIONS
L.A.S.E.R
Light Amplification by Stimulated

Emission of Radiation
Amplification de la lumière par émission stimulée de rayonnement
DEFINITIONS
I.P.L
Intense Pulsed Light

Lumière Intense Pulsée
1.
LASER & IPL
COMPOSITION D’UN SYSTÈME LASER

COMPOSITION D’UN LASER
1. Le milieu actif
Solide (Alexandrite, YAG, Rubis,…)
Gaz (Laser CO2) Liquide (Laser colorant pulsé)
2. Dispositif d’excitation ou de pompage
Décharge électrique ou Lampe flash
Excitation des atomes ou molécules du milieu actif
3. Cavité résonnante
Limitée par un miroir opaque et un miroir semi-transparent
Augmentation de la densité de la lumière
1. Excitation des atomes ou molécules du milieu actif;
2. L’état excité n’est pas stable: le passage à un état de
désexcitation aboutit à l’émission d’un photon ;
A chaque milieu actif

correspond un photon d’énergie donnée et donc une
longueur d’onde particulière.
1.
LASER & IPL
LONGUEURS D’ONDES
1.
LASER & IPL
CHROMOPHORES
CHROMOPHORES
CHROMOPHORES
Hémoglobine:
bonne absorption des longueurs
d’onde < 590nm
Eau:
bonne absorption des longueurs
d’onde > 1.800nm
Mélanine:
courbe descendante des UV vers
l’infrarouge
1.
LASER & IPL
PROFONDEURS DE PENETRATION
PROFONDEURS DE PENETRATION
Longueur d’onde courte

Pénétration peu profonde
Longueur d’onde longue

Pénétration profonde
1.
LASER & IPL
MODES D’EMISSION
MODES D’EMISSION
Mode continu (secondes)
Puissance faible: (1 à 10 W)
Action thermique
Mode impulsionnel (milli ou microsecondes)

Puissance modérée à importante (Kilowatts)
Action thermomécanique
Mode déclenché (nanosecondes)

Puissance très importante: (Mégawatts)
Action disruptive (destruction de la cible)
1.
LASER & IPL
PARAMETRES D’EMISSION D’UN LASER

PARAMETRES D’EMISSION
Diamètre du spot (D)
Plus le diamètre est petit,
plus l’émission sera énergétique
Dans certaines applications, il sera intéressant de traiter

avec des spots larges (dépilation)
FLUENCE (F)
J/cm²
Puissance (W) x Durée du tir /surface (cm²)

Temps de Relaxation Thermique (TRT)
Temps nécessaire à une cible pour
perdre 50% de la chaleur absorbée.
Train de pulses
Ce système permet de
découper un flash en plusieurs pulses.
L’énergie est répartie dans chaque

pulse.
L’intervalle entre les pulses permet aux

structures adjacentes d’éliminer la
chaleur.
1.
LASER & IPL
SYSTEMES DE REFROIDISSEMENT
SYSTEMES DE REFROIDISSEMENT
Glace ou gel
refroidi
Spray cryogénique
Refroidissement
par contact.
1.
LASER & IPL
INDICATIONS
INDICATIONS
Dépilation progressivement définitive
Lésions pigmentaires
Détatouage
Lésions vasculaires
Vieillissement cutané
Acné & cicatrices d’acné
Vergetures
1.
LASER & IPL
DEPILATION LASER
DEPILATION LASER
Pas d’efficacité sur les poils:
blancs
gris
roux
Décolorés
Insuffisance de résultats si hyperandrogénie

DEPILATION LASER
CIBLES
Destruction d’une ou plusieurs
structures permanentes du poil :
Matrice & Papille folliculaire;
Gaine conjonctive périfolliculaire;
Gaine épithéliale externe

« kératinocytes pluripotents»
DEPILATION LASER
SEQUENCEMENT DES SEANCES
Efficacité maximale sur les poils en phase anagène
Durée du cycle pilaire variable en fonction des zones

DEPILATION LASER
COMPLICATIONS
Traitement globalement sûr
Brûlures
Croûtelles
Troubles pigmentaires
Hyperpilosité paradoxale
1.
LASER & IPL
TRAITEMENTS VASCULAIRES
LE VASCULAIRE
INDICATIONS
Couperose;
Télangiectasies;
Angiomes plans;
Varicosités.
LE VASCULAIRE
PARAMETRES DE TRAITEMENT
Diamètre des vaisseaux

(entre 0,1 & 3mm)
Profondeur
(Plus le vaisseau est profond,
plus la longueur d’onde sera longue)
1.
LASER & IPL
TRAITEMENTS PIGMENTAIRES
LE PIGMENTAIRE
INDICATIONS
Lentigos +++
Tâches café au lait
Melasma +/-
Hamarthome de Becker
1.
LASER & IPL
DETATOUAGE
LE DETATOUAGE
Fragmentation des particules minérales
Elimination trans-épidermique et par phagocytose
Q Switched rubis pigments verts, noirs, turquoise
YAG Q Switched 1064/532nm pigments noirs et rouges
Alexandrite Q Switched pigments noirs, verts et bleus

1.
LASER & IPL
RELISSAGE ou RESURFACING LASER

RELISSAGE LASER
Cible:
Eau épidermique et surtout dermique
Laser CO2 10600nm Erbium YAG 2940nm
Lasers fractionnels
1.
LASER & IPL
CHOIX D’UN APPAREIL LASER

Multiplicité des appareils;
Coût important de l’investissement;
Le laser à tout faire n’existe pas;
Obsolescence rapide des matériels;
Il faut un minimum de connaissances avant l’achat;
Formation préalable indispensable, campagnonnage.

CHOIX D’UN APPAREIL A VISEE VASCULAIRE

Laser KTP 532nm
Prix d’achat économique
Coût de la maintenance faible
Peut être transporté
Indications: Couperose / Télangiectasies

Laser à colorant pulsé: 595nm
Prix d’achat important
Coût de la maintenance élevé
Na peut être transporté
Indications: Angiomes plans+++

Laser YAG long pulse
Utilisé aussi comme laser dépilatoire;
Bons résultats sur les varicosités des membres inférieurs
Moins bons résultats sur les angiomes plans et la couperose;
Branchement électrique particulier (lié à la puissance)

IPL
économique
Coût de maintenance faible
Polyvalence (multiples indications)
Bons résultats sur la couperose
Moins bons résultats sur les autres lésions vasculaires

CHOIX D’UN APPAREIL A VISEE DEPILATOIRE

prix d’achat, de maintenance et des consommables
(fibres et système de refroidissement)
Système de refroidissement
Vitesse de traitement (taille des impacts, temps inter-tirs)
Facilité d’utilisation , ergonomie, etc.

Laser alexandrite: (755nm)
Ergonomiques
Taille d’impact intéressante et vitesse de tir entre 1 et 2 Hz
Possibilité d’y coupler des systèmes de refroidissement
Essentiellement phototypes clairs

Laser diode: (800nm)
Profondeur de pénétration intéressante;
Possibilité de traiter tous les phototypes de 1 à 5
Taille du spot intéressante

Laser diode: (800nm)
Profondeur de pénétration intéressante;
Taille du spot intéressante

Laser ND YAG long pulse (1064nm)
Grande profondeur de pénétration (poils du dos)
Faible absorption par la mélanine, donc puissances élevées
Possibilité de traiter tous le phototypes
Efficacité moindre que les autres lasers dépilatoires

Lumière pulsée (450 à 1200nm)
Très économiques à l’achat et à la maintenance;
Polyvalence;
Très large surface de traitement;

CHOIX D’UN APPAREIL A VISEE PIGMENTAIRE

CHOIX D’UN APPAREIL A VISEE PIGMENTAIRE
Laser ND YAG Q-switched (532-1064nm)
La référence
Fiable
Pas de consommables
Tatouage et tâches pigmentaires

CHOIX D’UNE I.P.L

CHOIX D’UNE I.P.L
Refroidissement à eau et non à air
Possibilité de changer le bloc lampe par le médecin
Train de pulses
Fluence maximale (minimum 20 à 30 J/cm²)
Coût et durée de vie des lampes

2.
CAVITATION
2.
CAVITATION
DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE
DESCRIPTION
DESCRIPTION
cavitation acoustique
variations de densité d'un liquide soumis à une onde acoustique,
en général des
ultrasons de basse fréquence (40Khz).
DESCRIPTION
CAVUS
trous (en latin)
naissance et oscillation radiale de bulles de gaz et de vapeur dans un

liquide soumis à une dépression.
Si cette dépression est suffisamment élevée, la pression peut devenir
inférieure à la pression de vapeur saturante,
et une bulle de vapeur est susceptible de naître
DESCRIPTION
2.
CAVITATION
INDICATIONS
INDICATIONS
HYPERLIPODYSTROPHIE SUPERFICIELLE
« cellulite »
Traitement de la composante « adipose »
HYPERLIPODYSTROPHIE PROFONDE LOCALISEE

« Adiposité localisée »
En dehors des zones à risque

2.
CAVITATION
CONTRE-INDICATIONS
CONTRE-INDICATIONS
Pacemaker
Dispositif métallique
Epilepsie
Prothèses auditives
Prothèses orthopédiques
Insuffisance rénale
Hyperlipidémies
Troubles de la coagulation
Grossesse, allaitement
Infection ou inflammation sur le site de traitement
2.
CAVITATION
REGLES D’UTILISATION
REGLES D’UTILISATION
Il s’agit de traiter uniquement
les adiposités localisées chez les sujets avec un
IMC et un taux de MG normaux
La tête de cavitation ne doit

jamais être dirigée
perpendiculairement vers:
Les os
Les organes
(Visage, Cou, Intérieur des genoux,
Poitrine, Articulations, etc)
2.
CAVITATION
EFFETS SECONDAIRES
EFFETS SECONDAIRES
Acouphènes
Sons perçus par l’oreille suite à l’émission des ultrasons
Erythème
Suite à l’effet thermique
Perturbation du bilan lipidique

Ne pas traiter les sujets présentant une hypertriglycéridémie
Atteinte osseuse ou organique

Toujours former un pli cutané
Ne jamais diriger la pièce à main vers des organes ou des os
3.
CRYOLIPOLYSE
3.
CRYOLIPOLYSE
DESCRIPTION
DESCRIPTION
INVENTEURS DE LA TECHNIQUE
Etude de 1999 à 2005
A une certaine température, les adipocytes entrent en apoptose alors que les
autres cellules limitrophes sont préservées
Wellman Center for Photomedecine
Massachusetts General Hospital
Harvard Medical School

Dieter MANSTEIN Rox ANDERSON
DESCRIPTION
Une pièce à main aspire
la zone à traiter
et induit une
baisse de la température à
-8°C
pendant 70 mn.
Cette réduction de la
température entraîne une
Apoptose des cellules
graisseuses
qui vont s’éliminer
progressivement.
DESCRIPTION
DESCRIPTION
A la fin de la séance:
aspect induré en profondeur de la zone traitée

3.
CRYOLIPOLYSE
RESULTATS
RESULTATS
s’observent dans les 2 à 3 mois qui suivent
lorsque les cellules graisseuses ont été éliminées par les macrophages
Réduction du volume de masse grasse en échographie :

de 10 à 25,5 %
3.
CRYOLIPOLYSE
CONTRE-INDICATIONS
CONTRE-INDICATIONS
Maladies liées au froid :
syndrome de Raynaud
(trouble chronique de la circulation du sang dans les extrémités, qui survient de façon périodique, durant
lesquelles les parties touchées deviennent soudainement blanches, froides et parfois insensibles ou
engourdies, car le sang n’y circule plus)
Cryoblobulinémie
(présence anormale dans sérum sanguin de protéines appelées cryoglobulines, qui peuvent se condenser de
manière irréversible à une température inférieure à 37°.
maladie des agglutinines froides

anémie hémolytique auto-immune définie par la présence d'auto-anticorps « froids », c'est-à-dire actifs à
des températures inférieures à 30 °C.
CONTRE-INDICATIONS
Inflammation ou infection
sur la zone de traitement
Maladies chroniques non contrôlées

4.
PRESSOTHERAPIE
4.
PRESSOTHERAPIE
DESCRIPTION
DESCRIPTION
Drainage appareillé
impliquant la
mobilisation vers une structure de
collection veino-lymphatique
à l’intérieur de l'organisme , de
substances liquidiennes
qu’elles soient
physiologiques ou pathologiques.
DESCRIPTION
appareils à
gradient de pression physiologique
avec des bottes gonflables ou des
brassards activés par un
compresseur à air
(la pression augmente
progressivement,
allant de 40 à 80 millibars)
4.
PRESSOTHERAPIE
DEROULEMENT DE LA SEANCE
patient allongé sur le dos
les jambes équipées des

bottes sont surélevées
Les compressions
/décompressions
s’enchainent durant une
séance de 15 à 30mn
4.
PRESSOTHERAPIE
INDICATIONS
INDICATIONS
Jambes lourdes
Insuffisance veino-lymphatique
Elimination des produits de la lipolyse

4.
PRESSOTHERAPIE
CONTRE-INDICATIONS
CONTRE-INDICATIONS
Peu de contre-indications
Troubles cardio-vasculaires sujets à caillots sanguins,

phlébites, thromboses veineuses, etc
5.
PALPER-ROULER
5.
PALPER-ROULER
DESCRIPTION
DESCRIPTION
Technique mécanique de
décollement de l’hypoderme
du fascia superficialis
5.
PALPER-ROULER
INDICATIONS
INDICATIONS
CELLULITE FIBREUSE +++
CELLULITE OEDEMATEUSE
6.
RADIOFREQUENCE
6.
RADIOFREQUENCE
DESCRIPTION
DESCRIPTION
Radiofréquence
Ondes électromagnétiques
(≥500KHZ)
Myofibroblastes
Effet tenseur
↑ Synthèse des fibres de collagène et d’élastine

DESCRIPTION
Radiofréquence
THERMIQUE SIMPLE FRACTIONNELLE
100% de la surface traitée 10 à 80% de la surface traitée
DESCRIPTION
Monopolaire Bipolaire Multipolaire
• Permet de chauffer autour • Permet de récupérer le • Permet de récupérer le
d’un point courant prés de l’endroit courant prés de l’endroit
• Mauvais contrôle de la ou il a été émis ou il a été émis
profondeur (20mm) • Bon contrôle de la • Bon contrôle de la
• Risque d’échauffement en profondeur d’action (2 à profondeur d’action (4 à
surface 6mm) 15mm)
• Bon contrôle du trajet de • Bon contrôle du trajet de
l’onde l’onde
6.
RADIOFREQUENCE
INDICATIONS
INDICATIONS
Effet tenseur en antiâge
Effet tenseur pour éviter le relâchement cutané sur les

zones traitées en protocoles lipolytiques
6.
RADIOFREQUENCE
CONTRE-INDICATIONS
CONTRE-INDICATIONS
Pacemaker
Dispositif métallique
Epilepsie
Grossesse, allaitement
Infection ou inflammation sur le site de traitement

7.
CARBOXYTHERAPIE
7.
CARBOXYTHERAPIE
DESCRIPTION
DESCRIPTION
technique
d’injection sous la peau,
à l’aide d’une aiguille très fine,
de gaz carbonique médical stérile.
DESCRIPTION
INTERÊT
Etant très soluble, le CO2 diffuse

très facilement, entraînant une
élévation du débit sanguin
au niveau des tissus superficiels
(car il provoque la vasodilatation
des capillaires).
améliore l’oxygénation et
la nutrition des tissus
7.
CARBOXYTHERAPIE
HISTORIQUE & CHAMPS D’APPLICATION

HISTORIQUE & CHAMPS D’APPLICATION
Au départ utilisée pour
favoriser la cicatrisation des plaies
Pied diabétique +++

Ulcère des jambes +++
Etc,
A débuté à la station thermale de Royat en France en utilisant de l’eau

thermale riche en gaz CO2, pour les maladies artérielles périphériques
7.
CARBOXYTHERAPIE
INDICATIONS
INDICATIONS
– Cellulite œdémateuse par l’amélioration de la microcirculation.
– Vergetures rouges.
– Cernes vasculaires
– Antiâge
- Alopécie
Les études réalisées ont montré une augmentation de l’épaisseur du derme,

une amélioration de la microcirculation et une meilleure élasticité cutanée
7.
CARBOXYTHERAPIE
PROTOCOLES DE TRAITEMENT
PROTOCOLES DE TRAITEMENT
Entre 5 à 15 séances
sont nécessaires
espacées d’ 1 à 2 semaines
en fonction du protocole.
8.
Plasma Riche en Plaquettes .PRP.
8.
DESCRIPTION
DESCRIPTION
Les plaquettes
représentent une excellente
source de facteurs de croissance
en raison de leurs
caractéristiques biologiques et de leur
origine humaine endogène
Elles représentent donc aujourd’hui la
Principale source de facteur de croissance
pour faciliter la cicatrisation cutanée
DESCRIPTION
Il a été démontré que l’application d’un
Plasma Riche en Plaquettes (PRP)
facilitait une
cicatrisation précoce
et améliorait la
cicatrisation des ulcères chez les diabétiques
8.
INDICATIONS
TRAITEMENT
Antiâge (texture et non volumes)
Alopécie
Cicatrisation post actes invasifs et agressifs

8.
TRAITEMENT
TRAITEMENT
1. COLLECTE DU PLASMA
Prélèvement du sang du patient à l’aide du tube spécial pour
prélèvement de PRP prévu dans le kit selon la marque.
En général un tube de 10 ml.
centrifugation pendant 10 minutes à 1.300/1.500 rpm
On obtient au final environ 6 à 7 ml de plasma.

TRAITEMENT
TRAITEMENT
2. Élimination de la phase Plasmatique Pauvre
en Plaquettes (PPP)
le tube est placé dans un portoir, puis à l’aide d’une seringue
montée avec une aiguille de 10 cm émoussée,
on aspire avec précaution le plasma de surface (pauvre en plaquettes)
pour ne laisser
qu’environ 50 à 60 % du plasma (riche en plaquettes) dans le tube,
c’est-à-dire environ 3 à 3,5 ml
TRAITEMENT
3. L’injection du PRP
On injecte avec une aiguille 30G montée sur la seringue
Volumes et protocoles en fonction de l’indication

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PLATEFORMES TECHNIQUES

Light Amplification by Stimulated

Intense Pulsed Light

COMPOSITION D’UN SYSTÈME LASER

A chaque milieu actif

Longueur d’onde courte

Longueur d’onde longue

Mode impulsionnel (milli ou microsecondes)

Mode déclenché (nanosecondes)

PARAMETRES D’EMISSION D’UN LASER

Dans certaines applications, il sera intéressant de traiter

Puissance (W) x Durée du tir /surface (cm²)

L’énergie est répartie dans chaque

L’intervalle entre les pulses permet aux

Acné & cicatrices d’acné

Insuffisance de résultats si hyperandrogénie

Matrice & Papille folliculaire;

Gaine conjonctive périfolliculaire;

Gaine épithéliale externe

Durée du cycle pilaire variable en fonction des zones

Diamètre des vaisseaux

Tâches café au lait

Elimination trans-épidermique et par phagocytose

Q Switched rubis pigments verts, noirs, turquoise

YAG Q Switched 1064/532nm pigments noirs et rouges

Alexandrite Q Switched pigments noirs, verts et bleus

RELISSAGE ou RESURFACING LASER

Laser CO2 10600nm Erbium YAG 2940nm

CHOIX D’UN APPAREIL LASER

Coût important de l’investissement;

Le laser à tout faire n’existe pas;

Obsolescence rapide des matériels;

Il faut un minimum de connaissances avant l’achat;

Formation préalable indispensable, campagnonnage.

CHOIX D’UN APPAREIL A VISEE VASCULAIRE

Prix d’achat économique

Coût de la maintenance faible

Peut être transporté

Indications: Couperose / Télangiectasies

Prix d’achat important

Coût de la maintenance élevé

Na peut être transporté

Indications: Angiomes plans+++

Utilisé aussi comme laser dépilatoire;

Bons résultats sur les varicosités des membres inférieurs

Moins bons résultats sur les angiomes plans et la couperose;

Branchement électrique particulier (lié à la puissance)

Bons résultats sur la couperose

Moins bons résultats sur les autres lésions vasculaires

CHOIX D’UN APPAREIL A VISEE DEPILATOIRE

Vitesse de traitement (taille des impacts, temps inter-tirs)

Facilité d’utilisation , ergonomie, etc.

Taille d’impact intéressante et vitesse de tir entre 1 et 2 Hz

Possibilité d’y coupler des systèmes de refroidissement

Essentiellement phototypes clairs

Profondeur de pénétration intéressante;

Possibilité de traiter tous les phototypes de 1 à 5

Taille du spot intéressante

Profondeur de pénétration intéressante;

Possibilité de traiter tous les phototypes de 1 à 5

Taille du spot intéressante

Grande profondeur de pénétration (poils du dos)

Faible absorption par la mélanine, donc puissances élevées

Possibilité de traiter tous le phototypes