LASERS MEDICAUX:

BASES PHYSIQUES ET APPLICATIONS MEDICALES

INTRODUCTION
DEFINITION
Le mot laser est l’acronyme en anglais du groupe de mots « Light Amplification by
Stimulated Emission of Radiation », ce qui signifie en e français « Amplification de la
Lumière par Emission Stimulée de Rayonnement ».
L’effet Laser a donné son nom à l’appareil qui le produit. Le faisceau Laser est
composé de photons ayant tous les mêmes caractéristiques physiques.
La première application médicale a été faite en ophtalmologie chez l’homme par
MAIMAN aux Etats-Unis puis son utilisation s’est étendue à toutes les disciplines
médicales.

I – MODE DE PRODUCTION DU FAISCEAU LASER

I.1 – RAPPELS ELEMENTAIRES
I.1.1 – Atome (Définition, constitution, Représentation………)

I.1.2 – ETAT FONDAMENTAL ATOMIQUE

C’est l’état d’énergie minimale de l’atome, lorsque celui-ci ne reçoit pas d’énergie
extérieure et que les électrons gravitent sur leurs couches ou orbites.

I.1.3 – EXCITATION ATOMIQUE

I.1.4 – IONISATION ATOMIQUE

Dans les 2 cas, (excitation ou ionisation), on dit que l’atome est instable ou excité.
L’atome se désexcite très rapidement pour retrouver son état fondamental en
émettant 1 photon de fluorescence après changement de couche ou orbite de
l’électron (l’excitation) ou après le départ de l’électron éjecté de l’atome.

I.1.5 – PHOTON
A la fois onde et corpuscule sa nature est expliquée par deux théories :
- Théorie ondulatoire : ( Fresnell et Maxwell)
le rayonnement électromagnétique est une ondulation ou vibration
→
sinusoïdale dans un champ électrique ( E ) et dans un champ magnétique
→
( H ). Ces deux ondulations sont en phase et s’embrochent de proche en
proche. Elles sont perpendiculaires entre elles et perpendiculaires à la
direction de la propagation
Elles se propagent à la vitesse de la lumière dans le vide dont la célérité C
(C= 3.108 m/s ). Sa longueur d’onde  = CT ou C/ car la fréquence est
l’inverse de la période (=1/T
-Théorie corpusculaire : Max Planck, Albert Einstein
discontinuité de la lumière = grains d’énergie = quanta et chaque quantum est
assimilé à un corpuscule appelé photon dont la masse est nulle au repos
I.2 – PRINCIPES DE L’EFFET LASER

I.2.1 - 1ER PRINCIPE : MILIEU ACTIF

Disposer d’un milieu actif c’est-à-dire d’un corps dont les atomes restent longtemps
excités.

I.2.2 – 2EME PRINCIPE : EMISSION STIMULEE

Du fait de l’émission stimulée, les photons excitateurs et les photons générés ou

naissants sont identiques c’est-à-dire qu’ils ont la même longueur d’onde, la même
énergie l, la même fréquence
I.2.3 – 3ème principe : Phénomène de multiplication
C’est la multiplication des interactions entre photons et électrons des atomes déjà
excités. Cette multiplication des interactions est obtenue par 2 phénomènes :
- le phénomène de Pompage qui est un dispositif qui émet des flashs lumineux
rapides et répétés dans le milieu actif
- 2ème phénomène : c’est le renvoi des photons par les miroirs sémi
réfléchissants se trouvant dans l’appareil.
-
I.2.4 – 4EME PRINCIPE: INVERSION DE LA POPULATION ATOMIQUE
Du fait de la multiplication des interactions entre atomes et électrons, le nombre
d’atomes excités dépasse largement celui des atomes se trouvant dans l’état
fondamental.

I.1.5 – Schéma de synthèse des 4 principes de production du rayon laser

II – CARACTERISTIQUES DES LASERS
Du fait de l’émission stimulée tous les photons ont la même caractéristique (photons
identiques)

II.1 – DOMAINE D’EMISSION DES LASERS

Les longueurs d’onde d’émission des lasers se situent dans les bandes de fréquence
de l’infra rouge proche à l’ultra violet proche en couvrant tout le domaine du
spectre du visible, c’est à dire les longueurs d’onde électromagnétiques qui excitent
l’œil humain et qui constituent la lumière composée des couleurs visibles par
l’humain dont les longueurs d’onde se situent entre 400 et 800 nanomètres (400-800
nm) ou 4000 et 8000 angstöm (Ä)
 - Laser au rubis  dans le rouge
- laser YAG (Grenat, d’Yttrium d’Aluminium)  dans l’infra rouge proche
- Laser à CO2  dans l’infra rouge proche
- Laser à Argon  dans le bleu-vert

II.2 – DIFFERENTS TYPES D’EMISSION

Selon le milieu actif, on distingue 3 types d’émission Laser :

- l’émission continue,
- l’émission déclenchée 
- l’émission pulsée (brèves impulsions)

II.3 – PUISSANCE ET TACHE FOCALE

 La puissance de l’émission laser varie selon la longueur d’onde. Elle est
donnée par la formule :
hν
W= λ W= puissance du rayonnement en Watts
h = constante de Planck = 6,63 ; 10-34 j.s
ᴠ = fréquence du photon en Hz ou s-1
λ = longueur d’onde en m

La focalisation du faisceau laser permet d’obtenir une tâche focale de petite

dimension où se trouve concentrée toute l’énergie lumineuse et qui donne la
précision dans l’utilisation du rayon laser en médecine .

III – EFFETS BIOLOGIQUES

III.1 - EFFET THERMIQUE

C’est l’effet biologique principal des lasers.

III.1.1 – PRINCIPE ET EXPLICATION

Physiquement, l’effet thermique résulte de la conversion de l’énergie

lumineuse en énergie calorifique c’est-à-dire en chaleur ;

III.1.2 – CONSEQUENCES DE L’IRRADIATION

L’effet thermique est à l’origine de 2 types d’échauffement : échauffement

progressif et échauffement brutal.
Les effets thermiques confèrent au laser les propriétés d’un Bistouri thermique.

II.2 – EFFET MECANIQUE

Il est mal connu et se traduit par l’apparition d’ondes de choc pouvant entraîner une
déformation ou fissuration tissulaire : cette propriété est utilisé pou la Lithotripsie =
fragmentation des lithiases biliaires et/ou rénales par les ondes de chocs des lasers

II.3 – EFFET PHOTOCHIMIQUE

Effet lytique de l’énergie radiante sur les protéines (enzymes) destruction des Amino
acides (AA) tyrosine tryptophane) = perte du pouvoir enzymatique.

II.4 – DANGERS ET PRECAUTIONS

- Pour le patient : brûlures cutanées
- Pour l’opérateur : Lésions oculaires = surface réfléchissantes (dents)

IV – DIFFERENTS TYPES DE LASERS

IV.1– LASERS A SOLIDES

 SOLIDES DIELECTRIQUES NON DOPES :

- laser au Rubis,
- laser à Yag
- alexandrite au chrome

 SOLIDES DIELECTRIQUES DOPES :

- L. à l’arsenicure de gallium
- L. à phosphore d’indium

IV.2 – LASERS A GAZ

- vapeur moléculaire : laser à CO2
- vapeur atomique : laser à hélium – néon
- vapeur ionique : laser à Argon
Halogénure de gaz rare : laser excimère

V – APPLICATIONS MEDICALES

En médecine, les lasers sont utilisés, pour la petite chirurgie et l’hémostase (arrêt
de saignement) des vaisseaux comme bistouri thermique ayant des propriétés de :
- coupe précise
- hémostatique
- stérilisante
- cicatrisant
- anti inflammatoire

Pas de contact entre l’appareil et la lésion.

Toutes des disciplines médicales peuvent utiliser le laser mais c’est en
Ophtalmologie (yeux) que la 1 ère utilisation a été faite et c’est la discipline qui utilise le
plus le laser suivi de la Dermatologie (peau).

V. 1 – EN OPHTALMOLOGIE
Traitement des hémorragies et décollement de la rétine
V. 2 – DERMATOLOGIE
Dans le traitement de :
- angiome
- détatouage
- épilation
- pigmentation cutanée
 - tumeurs bénignes cutanées

L’effet thermique de cet appareil en fait u bistouri thermique de précision,

aseptique, utilisé dans plusieurs disciplines médicales pour la petite cchrurgie.

V.- 3 - ODONTOSTOMATOLOGIE
Les lasers sont utilisé pour le traitement de la carie dentaire et lésion du
parodonte, petite tumeur, frein lingual

Les indications des lasers puissance (Néodyne-yag, Argon et CO2) en

odontologie concernent actuellement deux types de pathologie : les maladies
dentino-pulpaires et les maladies du revêtement muco-gingival. Le caractère
chirurgical de ces thérapeutiques est certain, même s’il existe un effet biologique
cellulaire. On en distingue 2 groupes :

V.3.1 – LE GROUPE DES TRAITEMENTS DE LA CARIE, DES TRAUMATISMES

ET DE LEURS COMPLICATIONS
Le préalable de ces thérapeutiques est le test de vitalité pulpaire. On en distingue
3 catégories :

 LA 1ERE CATEGORIE :
Elle correspond au traitement de la carie dentaire (lésion dentaire superficielle,
pulpe cliniquement vivante).
Les diverses étapes thérapeutiques demeurent communes à toutes les interventions
de dentisterie conservatoire.
1 - L’ouverture du foyer de carie,
2 - la transformation de la cavité de carie en cavité d’obturation pour un matériau
déterminé,
3 - Le traitement laser du tissu dentino-pulpaire,
4 - L’obturation fonctionnelle immédiate.
Les résultats sont excellents moins de 1 % des cas traités nécessite un changement
de thérapeutique.

 LA 2EME CATEGORIE :
C’est le traitement de la complication pulpaire de la carie.
1 - L’excision de la dentine nécrotique demeure prudente et pour éviter tout
ensemencement
2 - Exposition au laser de la dentine.

 LA 3EME CATEGORIE :
Elle concerne le traitement de la carie pénétrante infectant la pulpe et le péri-
apex. Le laser stérilise les tissus infectés. Le protocole opératoire est le suivant :
1- ouverture du lambeau vestibulaire ou palatin,
2 - curetage parodontal,
3 - trépanation de la table osseuse,
4 – curetage et résection apicale,
 5 - exposition laser du péri apex et éventuellement de la zone cémentatoire
dénudé,
6 - fermeture du lambeau suture.

Il est recommandé un traitement endodontique dans une séance préalable et de le

terminer par une obturation métallique définitive afin d’éviter tout échange entre la
cavité buccale et le milieu intérieur.

V.3.1 2 – LE GROUPE DE LA THERAPEUTIQUE PARODONTALE

Le laser et notamment le laser CO2 reste complémentaire du traitement
étiologique. Il est utilisé pour ses qualités de coupe précise, stérilisante,
hémostatique et cicatrisante.

CONCLUSION
Le laser bistouri devient un nouvel outil thérapeutique en odontologie. Il a un
effet biologique intéressant (bistouri thermique et sec) en égard à ses qualités de
coupe précise, hémostatique, stérilisante et cicatrisante.
Il a sur l’organe dentaire, différents effets selon la puissance, le temps d’impact et la
nature du tissu dentaire traité.
Le prix encore assez élevé des appareils en limite la vulgarisation de leur utilisation.