‫בס״ד‬

PAP= PROTHÈSE AMOVIBLE PARTIELLE

1
 ‫בס״ד‬

A. Classification des édentements de Kennedy

Classe édentements Aspect/ caractéristiques/ infos

Classe I ● Édentements bilatérale postérieure:

● Modification de classe

Classe II ● Édentements unliatérale posterieur

● Modification de la classe II

2
 ‫בס״ד‬
Classe III ● Édentements encastré

● Modification de la classe 3

Classe IV ● Classe IV

N.b.: pas de modification classe IV, car toute modification entraînerait de se

retrouver dans un des cas cités précédemment

On distingue les édentements en trois étendues :

- Petite étendue : 1-2 dents
- Moyenne étendue : 3 à 4 dents
- Grande étendue : au-delà de 4 dents

3
 ‫בס״ד‬
B. Constitution de la future prothèse

a. Les dents

Elles sont en résine ou en céramique.

Résine= correction facile MAIS USURE RAPIDE
Céramique= correction difficile, prix chère mais usure lente

b. Armature

Elle fait le lien avec les autres éléments. Elle est vrmt différente au maxillaire et à la mandibule.
L’armature doit ménager les tissus de soutien et se situer à 5mm du parodonte marginal.
L’état de surface doit être poli et impeccable.

Au maxillaire :

Catégorie Type Aspect Infos

simple ● pour classse III

ou IV

Plaque palatine

pleine ● Classe I ou II (si

appui mixte)

en U ● Toute les
classes de
kennedy
● Indiqué si
présence de
palais profond
ou présence de
torus

4
 ‫בס״ד‬
Unilatérale ● très risqué car
risque
d’avelement

fermée en plaque
tablier

Circulaire ● Toute les

classes de
kennedy
● Indiqué si
présence de
torus

Barre palatine ● risque de rupture

● Pas
recommandée

A la mandibule:

A la mandibule trois possibilités:

1) La barre linguale à distance des dents
● La plus fréquemment indiquée
2) Un bandeau lingual à appui dento-muqueux
● Réalisé lorsque distance cingulum- frein lingual est très réduite
3) Une entretoise cingulaire, uniquement sur l’émail des dents antérieures, dont la partie supérieure
est proche du bord libre=>Indications:
- Hauteur couronne importante des dents antérieures
- Distance réduite entre gencive libre et limites d’action des insertions et freins linguaux
- La présence de dents pluricuspidées sur les deux côtés de l’arcade

5
 ‫בס״ד‬

Catégorie Type Aspect Infos

simple ● toutes les

classes de
kennedy

Barre linguale

simple accouplée à un ● Crochet de

crochet continue de Kennedy qui
kennedy viendrait rajouter
de la stabilité et
du renfort à une
barre linguale
étroite

Unilatérale ● Très risquée

(voir max)

fermée en plaque ● Utilisée pour des

tablier dents
antérieures
mobile
(nécessitant un
support) ainsi
que pour la
présence d’un
torus

6
 ‫בס״ד‬
Barre labial ● Utilisée si dent
très In clinées,
notamment des
prémolaires
linhgualées
● Utilisation rare

Entretoise cingulaire (bandeau cingulaire) ● Classe III de

Kennedy si
présence d’une
frein volumineux
d’un torus ou
d’une hauteur
limitée
● Contre indiquée
si mobilité
dentaire

c. Selles ( grille de rétention) et contres plaques

Elles tiennent les dents!. Elles peuvent compenser des perte osseuse et entraîner un soutien des joues et
des lèvres. Elles peuvent etre en métal ou métal résine.
Les plus couramment utilisée sont celles en forme d‘’échelle horizontale, avec des espaces permettant d’y
placer les dent.

Elles vont recevoir des forces mécanique. Pour les subir correctement, deux possibilités d’utilisations:
- Des dents massives
- Contre plaque: On recouvre la dent prothétique par du métal totalement ou partiellement. Cet partie
est coulée en même temps que le châssis métallique
Elles doivent avoir 0,5mm d distance avec la gencive pour permettre la réception de résine
En présence d’implants cette distance s’élève à 2-3mm.

d. Barre cingulo-coronaire

Éléments métallique qui prennent appui sur les cingulum. S’opposent à la désinsertion.

Elle est indiquée dans les édentements postérieurs en extension.

Elle doit etre festonée et parfaitement poli au niveau du cingulum des dents antérieurs , et doit remonter
dans l’espace interdentaire.
7
 ‫בס״ד‬

En posterieur, sur les dents pluricuspidées, ces barres coronaire sont éloignés de la gencive mais situé sur
la partie haute coronaire.

e. Taquet (=appuis) occlusaux

Le taquet est l ‘élément du châssis qui prend appui sur la face occlusale d’une dent. Il a beaucoup de rôle
dont l’évitement de l’enfoncement prothétique trop important, la répartition des forces.
N.B.: les dents sont conçus pour recevoir des forces axiales.

La préparation qui le recoit doit avoir la forme de cuillière .

Ils sont réalisés sur des dents cuspidées (prémolaire et molaire).

Il doit avec voir un angle de 90° entre la partie interdentaire vertical et la partie occlusale du taquet,
horizontale.

Le taquet peut prendre plusieurs forme, c’est fonction de la situation.

Il peut très rarement prendre toute la place de la face occlusale.

8
 ‫בס״ד‬

Aspects Infos

Categorie appui direct ● A coté des

espaces
édentées

appui indirects ● A distance des

espaces
édentées
● Neutralise les
mouvement de
rotations de la
prothèse

Localisation des Segments édentées ● nécessite des

taquets en fonction encastrés appuis direct
des situations :

extermité libre ● Classe I ou II de

Kennedy
● Nécessite des
appuis indirect

9
 ‫בס״ד‬
dents unitaires ● permettent de
rétablir les points
de contacts
proximaux
● Appui double ou
deux appuis
direct pour les
dents isolées

segments édentés ● Indication

encastrés étendus d’appuis
indirects (idem
que l’extrémité
libre)

Types d’appui occlusale rond -

occlusale double -

occlusale jumelé -

10
 ‫בס״ד‬
cingulaire ● Le plus indiqué
pour les canines
● Prioritaire sur les
incisives si
caractéristique
du cingulum
favorable

Incisif

en gradin (macro
appui)

f. Moyens d’ancrage

Les moyens d’ancrage sont soit coulé avec le châssis, rarement associé avec du fil acier ou fil rond associé
en alliages précieux.
Ils permettent d’ancrer la prothèse au dents naturelles, dents reconstituées en PF ou à des couronnes sur
implants. Ils sont de différents types

11
 ‫בס״ד‬

i. Crochet

Fait en matériau à mémoire de forme. Sont petits, s’élargissent au niveau de la ligne de plus grand contour
(équateur) et s’insère un peu au dessus du collet de la dent, dans la zone de contre dépouille.

Ils doivent impérativement entourer la dent sur au moins 180 degrés de sa circonférence pour éviter un
risque de déplacement (effet orthodontique) de celle-ci.
Ils doivent avoir une position précise par rapport aux repères anatomiques des dents ainsi
Il existe différents types de crochets:

En vue vestibulaire En vue occlusale

1. Horizontaux

Type Aspect Infos

Ackers ● Indiqué sur canine,

prémolaires et molaires
pour les cas de classe III
de Kennedy
● Le contre crochet situé en
lingual est situé sur la face
linguale , accompagne
l’équateur (ligne guide)
sans jamais la franchir

12
 ‫בס״ד‬

Nally & Martinet ● permet une certaine

(action postérieur) flexibilité
● Le plus recommandé pour
une classe I de Kennedy
(recommandé pour
extremité libre)

équipoise ● Sur canine et prémolaire

● Contre indiquée en
présence d’extremité libre
● Besoin d’une rétention
distale suffisante
● Indiqué pour une classe III
ou IV

13
 ‫בס״ד‬
Bonwill (double) ● Comparé à une
association de 2 ackers
● Permet une rétention
antérieure et postérieure

Ney n°1 ● Permet une rétention

vestibulaire + linguale/
palatine

2. Verticaux (à barre)

Type Aspect Infos

Roach T ● prémolaire des

classes III de
kenedy

14
 ‫בס״ד‬
U

15
 ‫בס״ד‬
API (appui, plaque, ● le + indiqué en
crochet « i ») cas d’extremité
libre
● Permet une
flexibilité des
selles
posterieures
● Flexibilité
similaire au nally
&Martinet

Ney n°2 ● molaire isokées

et couronne
clinique courtes
de la classe IV
de Kennedy

16
 ‫בס״ד‬
3. Divers

Type Aspect Infos

Contention ● permet de stabilité les

dents avec une mobilité

continu de ● indiqué sur le cingulum

Kennedy des dents antérieurs si
classe I ou II
● Indiqué si contention de
dents mobile
● Rétention indirecte de la
prothèse

17
 ‫בס״ד‬

ii. Attachement préfabriqué

Type d’attachement Photo Infos

Attachement intra ● Suivent le pourtour

coronaire coronaire d’une dent, en
complétant une partie du
contour de la couronne

Attachement axiaux: Cas 1 ● Cas 1: Le bouton est

Bouton pression (comme situé sur une racine ou
sur une chemise ) sur un implant et est
dirigé vers le haut
● Cas 2: le bouton est
dirigé horizontalement

Cas 2

Barre d’ancrage ou de ● Barre de section ronde

connexion qui associent plusieurs
piliers prothétique : dent
ou implants

18
 ‫בס״ד‬

g. Connexions
Ce sont des éléments qui relient l’armature aux autres éléments de la prothèse.

Aspect final

19

C. Etapes de réalisation d’une PAP
ÉTAPE 1: observation clinique
Vérifier les paramètres du patients (occlusion,…) et les conditions d’éligibilité du patient à la prothèse
Motifs de consultation
Degré de coopération
à évaluer
Interrogatoire médical
adapté à la prothèse
‫בס״ד‬
À VÉRIFIER AVEC LE PATIENT
● Motifs clairs?=> prothèses cassées? Perdues? Usagées?
● Motifs pas clairs?=> psychologie en jeu?
● Connaître l’histoire du patient sur sa perte des dents (quand? Impact
que cela à causer?…):
○ Traumatisme?
○ Maladie Parodontale?
○ Maladie carieuse
○ Cancers
○ Prothèse orthopédique
● Manque de volonté ?
● Incapacité de participer? Sénilité?
○ Rides?
○ Plissés des lèvres ?
○ Tonicité des téguments ?
○ Soutien de l’orbiculaire des lèvres
● Aptitude fonctionnelle ?
○ Coordination des mouvements?
○ Puissance musculaire?
● Aptitude générales ?
○ Réponses aux injonctions du praticien?
○ Compréhension des commandements
1. Pathologie systémique d’ordre générale?
2. Vérifier la possible présence de :
● Diabète associée à sécheresse buccale ?
● Parkinson? (=> hypersalivation)
● Paralysie a frigore?
● Dyskynésie? (=> difficulté de coordination, spasmes..)
● Senilité? (déshydratation de la muqueuse, hypostasie?)
● Problème articulaires? (Arthrose, arthrite …)
● Maladie osseuse? (ostéoporose, maladie de Paget,
otéomalacie)
● Trouble endocriniens (hypophyse/thyroïde)
3. Vérifier si le patient possède des antécédents
● Cancer des VAS
● Affections articulaire
● Affections ophtalmique ?
○ Cataracte?
○ Glaucome?
○ DMLA?
● Maladie cardiaque ?
20
 ‫בס״ד‬

4. Vérifier la présence d’effet secondaire de traitements en cours

● Anticoagulants?=> Risque hémorragique
● Antidépresseurs? Neuroleptiques? => risque de confusion
● Bisphosphates?
● Polymédication?
● Antibiotiques? => déséquilibre de la flore=> candida albicans
en dvpt=> candidose!

Particularités ● Tabac? Fumeurs de pipe?

● Présence de tics (mordille ce qu’il à dans la main…)
● Musicien?
● Vérifier la présence facteurs causant la xerostomie oul’hyposialie:
○ Traitements médicamenteux: Neuroleptique, anxiolytique,
antihistaminique, diurétique, analgésique?
○ Diabètes?
○ Gros fumeurs?

Examen exobuccal ● Forme du visage?:

○ Ovale
○ Carré
○ Traiangulaire
● Lignes dans le plan sagital médian parralèles?:
○ Ligne bi-ophryaque
○ Ligne bi-pupillaire
○ Ligne Bi-commissurale
● Profil idéal ? convexe? Concave?

● Vérifier la présence de sillon naso-géniens? Plis cutanés au niveau

des lèvres ? Lèvres moins pulpeuse? Diminution du soutien ? De la
tonicité?
○ Absence de soutien=> perleche (témoin d’un manque de
soutien de la lèvre sup.) ou chiellite angulaire=> observable
par une fuite salivaire

Status photographique ● Portrait de face : au repos et lors du sourire.

: ● Portrait de profil : au repos et lors du sourire.
Réaliser un ensemble ● Vue intrabuccale pour avoir les rapports dento-dentaires,
de photos avant la ● Photos de 3⁄4 pour voir le rapport des angles naso-labiaux, le rapport
pose de la prothèse du soutien des lèvres, le rapport entre les dents du haut et du bas,
entre les lèvres supérieure et inférieure, entre la pointe du nez et du
menton
● Portrait avec les anciennes prothèses du patient s’il en a puis
portrait sans ses prothèses pour voir la perte des dents mais aussi la

21
 ‫בס״ד‬
perte de l’os de soutien des dents (os alvéolaire) et ainsi estimer le
volume à reconstruire. Il faut des photos extra-dos et infra-dos.
● Verfier la présence de photos de la patiente/ du patient avant
édentement (jeunesse)=> aide à la reconstruction

Examen endobuccal ● Se fait d’abord arcade par arcade (possiblement à l’aide de miroir)

Suivrez 3 étapes:
1) Verifier l’ensemble de l’arcade
a) Noter la classification de l'édentement selon la classification de
Kenedy?
i) Dents encastrés ou en extension?
ii) Edentements antérieurs? Postérieurs? UnI/ bilatéraux?

b) Forme de l’arcade?
i) Carré
ii) Ovoïde
iii) Triangulaire

c) Forme de la voute palatine?

i) Plate ?
ii) En U?
iii) Ogivale

22
 ‫בס״ד‬

2) Évaluation des dents restantes sur arcade

Dent d’intérêt?

Coloration:
1=Tabac
2=Café/. Thé
3= Flurorose
4=Dysplasie
5= Dyschromie

Fractures?

Fêlure ?

Traumatisme?

Facette d’abrasion? Usure?

Si dent naturelle,
Atteinte ou infiltration carieuse?

Délabrement ?

Attrition?

Abrasion?

Érosion

Reponses test au froid?

Réponse test percussion

Réponse test palpation

Restauration?

SI restauration, de qualité?
S= Satisfaisante
NA= non adapté
D= Débordante
S= Surcontour`
E= esthétique
NE= non esthetique

Dent bordant un édentement,

implant:
Hauteur du tissu keratinisé? (En
mm)

23
 ‫בס״ד‬

3) Évaluation du support parodontal et du niveau osseux

ÉVALUATION FAITE À PARTIR DE L’EXAMEN CLINIQUE ASSOCIÉ À UN

BILAN LONG CÔNE

● La quantité et la qualité d’os

● Position des sinus
● Position du nerf avéolaire inférieur et son émérgence
● Présence de:
○ racines résiduelles
○ Apex oublié
○ Dents incluses
■ éventuel chirurgie si juxtamuqueuse
■ Si sous muqueuse, chir. Osseuse supplémentaire

●
🚨🚨🚨🚨
Vérifier le degré de résorption maxillaire (vers l’intérieur) et
mandibulaire (vers l’extérieur)
○ Prendre une sonde parodontale
○ La mettre derrière la première molaire au niveau postérieur
○ Mesurer la distance muco gingivale par rapport au sommet de
la crête
■ Si <3mm, FORTEMENT RESORBEE
■ Si 3<x<5mm, moyennement résorbée
■ Si >5mm, faiblement résorbé

● Verifier la présence d’éventuelle lésion cancéreuse sur le plancher

● Couleur des muqueuses?

○ Rose= muqueuse sain orthokerathosique
○ Rouge = hyperhémiéé= inflammation tissulaire

N.B.= possibilité d’utiliser un teintier pour la transition vrai/ fausse gencive

● Évaluer la depressibilité des muqueuses à l’aide d’un brunissoir

○ Fréquent dans les zones de s’éroder et dans les zones
Mylo-hyoidienne

● Verifier la présence ulcérations, hyperplasie, chielite angulaire, lésions

blanches

4) Organes para-prothétiques

● Les structures améliorent elle la…:

○ Rétention: Trigone rétromol., langue
○ Stabilisation: crêtes ou procès alvéolaire volumineux, trigone
retromol, Voûte Plate ou en U, tuberosités maxillaires, langue
○ Sustentation: tuberosités maxillaire, depressibilités

● Les structures défavorisent elle la…:

○ Rétention:
○ Stabilisation : Voute ogivale, torus palatin?
○ Sustentation : torus palatin , depressibilités?

● Bien observer la présence de freins et des insertions musculaire dans

la zone de réflexion ou fond du vestibule=> impact sur

24
 ‫בס״ד‬
l’enregistrement du joint périphérique
● Observer les structures suivantes =

Elements Utilités en PAP/ infos

Profondeur du vestibule ● Profondeur de la fausse gencive=

stabilisation

Hauteur du plancher ● A évalué pour le passage de la barre

lingual (évaluable avec linguale
sonde paro)

Insertion du frein lingual ● A évalué pour le passage de la barre

linguale=> Interférence à ne pas
avoir

Hauteur de la corticale ● Doit mesurer 3mm de hauteur

(sonde parodontale) ● Doit se situer à 1mm du collet de
l’incisive
● Doit se situer à 3mm du frein (libre)

Raphé médian ● Un protège raphé (bande d’étain)

entre la prothèse et le raphé est
utilisé pour les édentements de
classe I, II et 4= éviter le phénomène
de bascule causé par la depressibilité
des tissus

Examen dentaires
● Rechercher les lésions carieuses pour éviter de s’appuyer sur une
carie proximale
● Verifier les restaurations existantes
● Verifier la qualité des traitements endo et l’existence éventuelle d’une
lésion périapicale=> voir si RTE ou extraction nécessaire avant les
démarches prothétiques
● Verifier la présence de diastème ou d’embrasure (peut s’avérer
embêtant pour la pose de barre cingulaire)

Examen de l’occlusion 1) Définir la dimension verticale de l’occlusion

2) Décrire L’occlusion dans tous les plans de l’espace
3) Verifier si la PAP est indiquée avec ces paramètres

Examen de la prothèse ● Vérification d’éventuels dépôts de tartres

préexistente ● Zone de compression et lésion muqueuses
● Couleur:
○ Couleur blanche : nettoyage trop intensif

ATTENTION:
Délai de 8-15j au patient pour lui laisser le temps de prendre la décision d’entamer le traîtement!

25
 ‫בס״ד‬

ÉTAPE 2: Réalisation de moulages d’études et etude

2.A.) Articulateur, base d’occlusion et analyse

Pour la réalisation d’une PAP, il est nécessaire à travers un moulage d’étude monté sur articulateur
( plâtre coulée suite à une empreinte à l’alginate) d’observer certains paramètres (tableau ci dessous).

ALGINATE

1 temps/ 1 viscosités 1 temps/ 2 viscosités 2 temps/ 2 viscosités

1) régler la position du 1) régler la position du 1) toutes les étapes de la tech. 1

patient assis, dos patient assis, dos droit, tps/ 1 viscosité
droit, tête sur l’appui tête sur l’appui tête 2) Rectifications par élimination
tête 2) choix de PE des surextension
2) choix de PE 3) Spray adhésif sur le PE 3) GLAÇAGE=Préparation d’un
3) Spray adhésif sur le 4) Injecter un alginate fluide deuxième alginate haute fluidité
PE bouche (basse viscosité)=différente
4) Réaliser l’alginate (3 5) Réaliser l’alginate matière ou pareil mais % d’eau
dose d’alginate/ 3 visqueux (3 dose différente
doses d’eau froide) d’alginate/ 3 doses d’eau 4) Desinserer
en écrasant la pâte froide) en écrasant la
sur le bol pâte sur le bol
5) Remplir le PE en 6) Insérer le PE en étant
gardant un témoin derrière au maxillaire ou
de prise dans le bol devant à la mandibule
6) Insérer le PE en 7) Centrer le PE
étant derrière au 8) Faire fermer la bouche
maxillaire ou devant du patient
à la mandibule 9) Maintenir d’une main le
7) Centrer le PE PE, tout en vérifiant la
8) Faire fermer la prise
bouche du patient 10) Désinserer le PE en
9) Maintenir d’une créant une aspi. D’air par
main le PE, tout en un abaissement du
vérifiant la prise porte empreinte par les
10) Désinserer le PE en côtes du PE (et non par
créant une aspi. le manche!)
D’air par un
abaissement du
porte empreinte par
les côtes du PE (et
non par le manche!)

Sur l’empreinte à ce stade doivent figurer l’état des crêtes, la position des dents restantes ainsi que
l’axe de rotation les yeux et le nez qui permettent de restituer la prothèse dans un repère crânien.

Une fois le modèle d’étude coulée, il faut utiliser l’arc facial pour monter le maxillaire. On monte le
maxillaire.
26
 ‫בס״ד‬

Ensuite trois cas se présentent:

1) Les modèles se calent en OIM parfaitement=> affrontement direct des modèles sur articulateur

2) les modèles maxillaire et mandibules se calent grâce aux contacts présents mais pas
totalement comme en OIM: on enregistre la RMM à l’aide cire interdentaire de type Moyco (rigide
et cassante) ou de la résine et on monte la mandibule => Enregistrement du contact dentaire

3) Les modèles max. Et mand. ne se calent pas du tout ou mal: réalisation de bases/maquettes
d’occlusions.
On réalise des bases d’occlusions pour réaliser l’enregistrement de la RIM.

Les bases d’occlusions sont rigides et munis de crochets=> Réaliser un enregistrement de la RMM
en deux temps:
a) Enregistrement de l’affrontement dent d’un côté-maquette d’occlusion de l’autre
b) Analyse= si contacts insuffisant pour la calage passer à C
c) Réaliser de stries sur le bourrelet maxillaire
d) Ajouter un matériau fluide de type Impression paste sur le bourrelet mandibulaire en sous
occlusion
e) Enregistrement de la position en RC
● Technique 1
i) Patient allongé la tête en légère hyperextension
ii) Deux pouces sur la symphyse mentonnière les autres doigts sous la mandibule dont
l’auriculaire sur l’angle goniaque
iii) Petit mouvement de bascule pour placer la mandibule en RC
iv) L’assistant insert la maquette d’occlusion

● Technique 2
i) 1 pouce sur la symphyse et l’autre main stabilise la maquette maxillaire

A SAVOIR=
● Bourrelet en SUR OCCLUSION s’il n’y a pas assez de dents en bouche pour assurer une stabilité
○ Le risque est d’associer pression trop forte des dents en occlusion et pression de la
maquette
● Bourrelet à MEME HAUTEUR que les dents s’il y a assez de dents= le bourrelet aide au calage

● Inconvénient de la maquette d’occlusion par rapport à la cire pour la RMM= elle a un appui
muqueux, ce qui provoque une enfoncement muqueux.
● Important: INTERDICTION AUX INDENTATIONS DE TRAVERSER L’enregistrement en cire
● Pas d’utilisation d’élastomères ou de silicone car pas vraiment dur après prise
● ASTUCE= possibilité de rajouter du temp bond sur la cire pour améliorer la précision de prise

On monte le mandibulaire.

La DV obtenu en RC est toujours supérieure à celle de l’OIM, cela nécessite un réglage de l'articulateur
pour régler la différence.

27
 ‫בס״ד‬
ATTENTION : En PAC on monte les futures dents dans la RC du patient. En PAP, on monte les dents en
OIM!

On analyse:

paramètres à vérifier Infos

Espace prothétique ● Il doit permettre le logement de la selle prothétique, de la résine et

(statique) des dents
○ Dent= 3 à 5mm+ 1mm de résine+ 1mm de métal

Espaces dédié aux voir + haut (taquets occlusaux)

taquets occlusaux et
appuis cingulaire
(statique)

Bouche sans le patient ● Face linguale des molaires

● Vérifier la place pour les taquets

Courbes de Spee et ● Possibilité de recréation de courbe à l’aide de couronne sur dents

Wilson restantes
● Possibilité d’améloplastie direct
=>OCCLUSION LIÉ À LA DVO

Présence de supraclusie ● Gêne la présence d’éléments prothétique (ex: barre

cingulo-coronaire)

Objectiver les contacts ● vérifier la prématurité des contacts jusqu’à l’obtention de l’OIM
prématurés (statique)

Décider de l’occlusion On conserve…

thérapeutique (statique)
OIM si ORC si

● DVO correcte ● DVO modifiée

● Contacts occlusaux ● Peu de contacts
nombreux et bien occlusaux et/ou
repartis contacts mal repartis
○ Occlusion ● Présence d’une PAC
fonctionnelle dans l’autre arcade
○ Calage ● Besoin de rétablir un
satisfaisant guidage antérieur (ex=
○ Stabilité classe IV de grande
occlusale OIM étendu)
○ Guidage
satisfaisant
● Pas pathologie
articulaire

N.b.: Il existe une bascule pour les prothèse en extension du fait de la différence de compressibilité de la
muqueuse et de la dent

2.B) paralléliseur

28
 ‫בס״ד‬
Quelques définitions:
● Axe d’insertion= axe selon laquelle la prothèse va être insérée jusqu’à sa position définitive
○ N.b.= chaque porthèse admet plusieurs axes d’insertion
● Ligne de + grand contour= lorsque la dent est parallèle à son grand axe longitudinal et immobile,
on relie l’ensemble des points les + saillants ( les + extérieurs)
● Ligne guide= exactement le même principe, mais cette fois ci la dent n’est plus forcément // à son
axe longitudinal

Cette ligne guide est obtenue par le déplacement d’une mine tangentiellement sur la couronne dentaire.
Le tracé est réalisé par un parraleliseur, et ce tracé est parallèle à l’axe d’insertion de la prothèse
préalablement determiné.

Initialement l’axe d’insertion est verticale. L’angulation du socle maintenant le modèle en plâtre se fera
après vérification de la position de ligne guide tracé par le //liseur. La vis de serrage permet bloquer le socle
. Le plateau est orientable.

Regarder en vision monoculaire de haut, l’axe du regard étant globalement perpendiculaire à la face
occlusale et observer attentivement la future position des extrémités retentives des crochets.

Une fois le modèle immobilisé, réaliser le tracé de la futur prothèse à l’aide d’une mine orienté
tangentiellement à la surface dentaire. Deux zones apparaissent: celle au dessus du trait, correspondant à
la zone de dépouille et celle au dessous du trait, représentant une zone de contre dépouille.

L’axe d’insertion doit permettre un espace suffisant pour l’améloplastie au niveau de la ligne guide. Une
ligne trop basse ou trop haute oblige à réorienter le socle pour déplacer cette ligne guide. Vérifier que cette
ligne soit bien placé des deux cotés.

Enfin une fois l’axe d’insertion choisi (témoigné par le rapport du paralléliseur avec un socle dans une
position X), on dessine sur un des faces latérales et sur la face postérieure du modèle en plâtre une ligne
verticale avec un critérium dont la « règle » serait représenté par la mine du paralléliseur.

Le paralléliseur est constitué:

● D’un socle à base plane
● D’un plateau support
● De la potence
● D’un bras à double articulation
● D’une porte instrument vertical

29
 ‫בס״ד‬

Etape 3: Réalisation du tracé du futur châssis sur le modèle

1) Tracer les appuis occlusaux et cingulaire

● Ils doivent faire un polygone de sustentation
2) Dessiner les bras de crochets nécessaire pour s’opposer à la désinsertion
3) Dessiner les bras de reciprocité ( bras qui compense les bras de crochet
4) Dessiner les potences, l’élément de connexion principale (plaque palatine) ainsi que les
éléments qui s’opposent à la rotation

Tracé du maxillaire:
1) Tracer l’axe sagittal médian
2) Tracer la face posterieur du modèle perpendiculairement à l’axe sagittal médian
3) Tracer les faces latérales // à l’axe mésio-distale des dents cuspidées ou la ligne faîtières des
crêtes
4) Tracer deux lignes en partant du point inter-incisif et partant deux lignes // à l’axe des dents

Photo 1

5) Tracer du décolletage (pour délimiter systématiquement l’armature à une distance de plus de

5mm du collet des dents restantes)

CES ETAPES SONT RÉALISÉ SUR LES DENTS QUI BORDENT UN ÉDENTEMENTS
a) Marquer un point A situé à l’intersection entre la ligne faîtière des crêtes et la dent
considéree
b) Marquer un point B, point de l’axe guide le plus proche de la ligne partant du point
inter-incisif (axe vestibule lingual)
c) Marquer un point C à mi distance de A et B
d) Marqué un point D, dans l’axe vestibulo lingual à 5 mm du point B
e) Tracer une courbe régulière qui relie le point C et D
PHoto 2

f) Si édentements d’une dent isolé et sans équivalent controlatérale, réunir les deux
décolletages

30
 ‫בס״ד‬
Photo 3
6) Tracer des plaques palatines
a) Réunir par un arc les tracés précèdent de décolletage pour former la plaque palatine
par une ligne courbe = À faire à distance du collet de 6 mm
i) Si pas de connexion en antérieures, forme courbe convexe (dans l’axe des
crêtes) pour réunir les lignes courbes de décolletage

Photo 4

ii) Si connexion en antérieur, forme courbe concave pour réunir les lignes
courbes de décolletage = cette situation évite un contact avec la pointe de la
langue

ETAPE 4: CHOIX DES CROCHETS

Choisir le crochets en fonction des indications cité plus haut

ETAPE 5 (pas toujours besoin): OC et endo des futur piliers prothethiques nécessitant un traitement

ETAPE6: AMELOPLASTIE

Les améloplasties se réalisent à l’aide de:

- fraise diamantés à grains fins
- Pointes montés sur caoutchouc
- Brossettes et pâte à polir

4.A) Correction occlusale et aménagement => Meulage sélectif

L’objectif de cette étape est de retirer l’ensemble des interférences tissulaire qui:
A) qui empêche le trajet OIM ORC (=> entraînent un décalage plan sagital -frontal)
B) Qui empêchent le guidage en diduction/ propulsion

SI pas beaucoup d’interférence observés lors de l’examen clinique, possibilité de les corriger directement.

Si trop d’interférence, montage en articulateur de modèle primaire à la suite d’une empreinte à l’alginate
pour analyser les corrections d’occlusions nécessaire .

4.B) Préparation coronaire spécifiques à la PAP

Etapes à proprement parler:

a) Créer des surfaces de guidage

L’axe d’insertion de la futur prothèse étant déterminé, il faut à présent permettre une insertion facile de la
prothèse. Pour cela, on fraise la ligne guide de plus grand contour jusqu’à ce que la face entraînant un
angle de convergence trop haut, deviennent une surface de guidage pour l’insertion de la prothèse.

b) Créer un espace occlusal pour les taquet occlusaux= appui occlusaux

- La largeur doit être superieur à la moitié de la surface occlusale

31
 ‫בס״ד‬
c) En cas de réalisation d’une barre cingulaire, créer des sillons en forme de croissant dans le
cingulum pour permettre le placement de la barre cingulaire

d) Polir les « croissants »

e) Possibilité de reconstruction muco-gingivale avec un temps de temporisation avant la démarche

prothétique

3) Création de la prothèse provisoire

a) Utilité

Esthetique ● Apparence
● Contact sociaux

Phonétique ● tous les aspect phonétique

Occlusion ● Soucis d’occlusion (abrasion fêlure) lors

des pertes de contact essentiel à
l’occlusion

Elle n’est pas toujours réaliser en clinique

b) Comment?

Etape selon source de prothèse

Type de prothese A partir de l’ancienne EN résine néo-formé Prothèse immédiate

prothèse

Indications Si urgence esthétique et Si pas d’urgence ?

fonctionnel et intervention

Etapes de 1) Empreinte avec 1) prise d’empreinte

réalisation prothèse en place en à l’alginate
bouche 2) Moulage
2) Réalisation du 3) Enregistrement
moulage par utilisation des RMM
de plâtre à prise rapide 4) Transfert sur
3) Vérification des impact articulateur
de l’éventuelle 5) Choix des dents
intervention chir (si il 6) Essayage du
y’en a eu) montage sur

32
 ‫בס״ד‬
4) Réaménagement de la cires
prothèse 7) Polymérisation
5) Réglage de l’occlusion 8) Insertion de la
par soustraction ou prothèse
adjonction de résine
chémo-polymérisable
6) Stabilisation des selles
en bouche en
occlusion par apport
successif de résine
7) Élimination du
matériau ayant fusé
dans la plaie

Pour la prothèse définitive:

ETAPE 7: Empreinte primaire

Dans l’empreinte primaire doivent impérativement figurer les améloplasties. Recommencer l’empreinte en
cas de manque.
Elle est réalisée avec de l’alginate (comme le modèle d’étude) et coulée ensuite. On obtient le modèle
primaire à partir duquel sera façonné le PEI.

A partir de cet étape, il va y avoir plusieurs possibilités qui vont différer les méthodes de prise en charge:

Si on a un quadrilatère Si on a un quadrilatère Si on a un édentements

d’équilibre denté ( 4 point de
contact dentaire répartis en
quadrilatère)
équilibré mixte ( contact subtotaux
dentaire et muqueux, pas de Deux édentements jusqu’au
quadilatère dentaire exclusif) bout, pas d’encastrement
En gros un coté édentements
encastré et de l’autre un
édentements jusqu’au bout

Passez directement à l’étape 13 Passez à l’étape 8 Passez à l’étape 8

(réception du châssis après La longueur de la selle est
envoi au prothesiste de augmentée pour diminuer l’angle
l’empreinte primaire) de bascule

On vérifie que l’empreinte n’ai pas de trou ni de déformation.

ETAPE 8: Confection du PEI

● Etapes de confection du PEI:

33
 ‫בס״ד‬
Réalisation d’un PEI à Maxillaire Mandibule
…

Limites - Situer le PE à 1,5 mm en deçà de - 1,5 mm en deçà de la ligne de

la ligne de réflexion de la muqueuse
- Brides et freins dégagés
- Fond du vestibule dans les
ampoules d’Eisenring,
- Englobe les tubérosités et le repli
du ligament ptérygo-mandibulaire,
- On se place en arrière de la ligne
de flexion du voile, 2 à 4 mm en
arrière des fossettes palatines
réflexion muqueuse
- Brides et freins dégagés
- En-deçà de la ligne oblique externe
- Évitent les insertions du Masséter
- Trigones recouverts
- Exploitation de la niche rétro-molaire
- 2mm au-dessus de la ligne oblique
interne
- Tangent à la frange sublingual

Étapes 1: Tracé à 1) Tracer le plan sagittal médian qui 1) Tracer 2 lignes latérales sur le
réaliser sur la coulée passe entre les 2 fossettes palatines sommet des crêtes.
de l’empreinte et non et la papille incisive. 2) Encadrer les trigones.
sur l’empreinte !!!! 2) Encadrer les tubérosités (le 3) Encadrer la zone de sustentation
bourrelet ne monte pas dessus). d’Ackermann (zone d’équilibre entre
3) Faire figurer les fossettes et la les pressions de la langue
RÉALISE AVEC UN papille incisive et de la lèvre)
CRAYON BLEU 4) Trace 2 lignes latérales qui
correspondent un peu près aux
sommets des crêtes, passe par le ⅓
externe de la tuberosité et la pointe
supposée de la canine
5) En antérieur Tracer 2 lignes
perpendiculaires à cette ligne
médiane qui correspondent à des
lignes qui passent par la papille
incisive et l’autre par le fond du
vestibule.

Étape 2. réalisation de Matériaux

la plaque base Pour la réalisation de la plaque base en résine:
- de la réinsertion chémo-polymerisable (suivre les doses) pour PEI
- Grand godet en résine
Pour isoler la plaque de calibrage (truc en bois marron)
34
 ‫בס״ד‬
- vaseline
Pour isoler le plâtre:
- un pinceau fin
- Un vernis (ex: isodont)
Pour aplatir la résine néon formée
- Plaque de calibrage
- Rouleau de calibrage
Pour découper la résine qui dépasse
- scalpel ou cutter
Pour meuler la résine
- fraise meulage
Étapes
1) isoler le modèle en plâtre avec vernis
2) Repasser sur le tracé
3) Réalisation de la plaque base
a) Mélanger dans le godet en résine 1 grande cuillère de résine
poudre et 1 dose de liquide full mold
b) Spatulation et laisser reposer
c) La résine est prête lorsqu’en pliant le godet, elle se détache
des parois
4) Appliquer la vaseline sur la plaque de calibrage
5) Aplatir la résine pour obtenir un épaisseur de 2mm
6) Appliquer la plaque base appliquée sur le modèle en évitant la
présence de bulles
7) Réaliser des perforations au niveau de la voute à l’aide la pointe du
scalpel
8) Retirer les excès de résine avant polymérisation
9) Traiter les excès d’hauteur du PEI à l’aide de la fraise meulage
10) Traiter les excès de résine latéraux en orientant l’axe de la fraise
perpendiculairement
11) Au niveau des freins utilisation d’une fraise tronconique de plus faible
diamètre
12) Contrôle de l’adaptation des limites au tracer
13) Régler l’épaisseur des bords du PEI:
- 1,5mm en incisivo-canin
- 1mm au niveau des freins
- 2-3mm au niveau para-tubérositaire

Caractéristique du - Préfigure l’arcade dentaire - Il préfigure l’arcade dentaire

bourrelet - Situé en postérieur sur l’axe de
crête
- Symétrie
- Partie antérieure inclinée à 15°
- Partie postérieure inclinée à 45° par
rapport au plan occlusal
- Partie occlusale plane et
horizontale
- Rectitude des secteurs latéraux
- Dimensions en hauteur et largeur
- 6-8 mm en postérieur, 3-5 mm en
antérieur, 1cm d’hauteur
- Ne recouvre PAS les tubérosités
- réalisé en pâte thermoplastique
- Situé dans l’aire de Pound
- Partie antérieure inclinée de 10° par
rapport au sommet de la crête
- Hauteur correspond au bord libre de
la lèvre
- Soutien des lèvres et des joues
- Hauteur proche du plan d’occlusion
pour offrir un support pour les
mouvements fonctionnels (de la
langue).
- Réalisé en pâte thermoplastique
(Stent’s)
N.b.= Possibilité d’en réalisé avec une
lame en résine (= la lame de BRILL)
: renforce et rigidifie
(la plaque base), et de faible
épaisseur qui libère l’espace dévolue
à la langue.

35
 ‫בס״ד‬

Étape 3: réalisation du Matériaux

bourrelet - Stents
-vaseline
-cutter stanley
-papier de verre
- carreau
- instrument fin chauffable

Etapes
1) A l’aide d’un instrument, réaliser traits qui améliorent la rétention
comme ceci

2) Déposer un fin liserer de pate de Kerr / résine? rouge comme ceci

3) Chauffer la demi-plaque de stent’s blanc, de manière à la ramollir

obtenir un arc de résine
4) Une fois le stent’s ramolli,réchauffez de nouveau la pâte de Kerr sur le
modèle
5) La déposer comme ceci

36
 ‫בס״ד‬

6) Continuez à la travailler en la gardant dans cette forme jusqu’à ce

qu’elle durcisse
7) Anguler de 15° la partie antérieure et la position par rapport à l’axe de
crête est vérifiée

8) Une fois refroidi mais mou, au cutter, le bourrelet est corrigé

9) Enfin Finir les corrections au papier de verre ou à la fraise dans les
annulations
10) Resultat final

Une fois le PEI réalisé, il doit être fraisé à 1mm du fond du vestibule et 1mm du frein lingual
PAS DE JOINT PÉRIPHÉRIQUE = les dents empêchent l’effets ventouse

ETAPE 9: EMPREINTE SECONDAIRE

Plusieurs techniques:

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 ‫בס״ד‬
Technique 1 Tcehnique 2 Mc Technique 3: modèle Technique 4:
Empreinte avec PEI Craken corrigé ou hybride surempreinte

1) Réglage du PEI 1) empreinte 1) Empreinte primaire 1) empreinte

2) Empreinte avec les primaire à 2) Envoie au prothesiste primaire
matériaux d’empreinte l’alginate 3) Réception du châssis 2) Châssis en
classique 2) Envoie au métallique bouche
prothesiste 4) Empreinte 3) Empreinte
3) Réception du secondaire sur les silicone au
châssis selles porte empreinte dessus du
métallique 5) rebasage avec un châssis en
4) Confection des matériau polysulfure bouche= la selle
selles portes 6) couper l’empreinte est prise dans le
empreinte issu de l’empreinte silicone
5) Enduction de dentaire et garder la
l’intrados des partie dentée de
selles avec de la l’empreinte
pate de Kerr 7) Prendre le morceau
découpée et le placer
L’empreinte enregistre dans l’empreinte
la muqueuse en position secondaire
basse 8) grâce au tout,
coulage de modèle
secondaire

ETAPE 10: Coffrage de l’empreinte

1) décontamination
● Soit 10 min dans du Glutaraldhéhyde à 2%
● Soit 10 min dans de l’hypochlorite de sodium
2) Rinçage au bout de 10 min
3) Possibilité 1= Envoyé au laboratoire pour un coffrage OU Possibilité 2= réalisation du coffrage de
l’empreinte
a) Récupérer le PEi avec empreint
b) Tracer la ligne de plus grand contour
c) Mettre de Cire collante (orange) juste en dessous de la ligne de plus grand contour

38
 ‫בס״ד‬
d) Déposer des sticks autour du PEI , à déposer Parralelement au plan d’occlusion, de manière
a faire une base plate au plâtre lors de la coulée => ENTABLEMENT
e) Déposer une bande rouge perpendiculairement à la base crée de manière à réaliser parois ,
qui permettront de retenir latéralement le plâtre

N.b: pour fixer le coffrage périphérique réalisé à l’etape 5, on peut établir un joint avec de la résine
supplémetaire du coté du coffrage.
Attention, si l’entablement est trop large, le plâtre sera fin, donc pas trop grand, ou faire bcp de plâtre

ETAPE 11: Récupération du PEI ou confection de nouvelles bases d’occlusion

ETAPE 12: Enregistrement de la RMM et montage sur articulateur

ETAPE 13: Envoi chez le prothésiste pour demander la coulée du châssis

ETAPE 14: Essayage du châssis en bouche

Avant l'arrivée du patient, vérifiez :

- adaptation parfaite au plâtre d’étude
- Présence de bords tranchants à corriger à polir
- Absence de porosité

Sur patient:
- le châssis est insérer selon l’axe d’insertion
- ELiminer avec un jet d’air la salive
- Recherche des compresison de l’intra dos à supprimer= on observe une lésion blanche immédiate
sur la muqueuse
- SI non adaptation totale non corrigible, recommencer l’empreinte primaire
- Inserer avec des forces modérées
- Verifier l’absence de contacts occlusaux en présence de châssis et d’interférence
- En présence de deux prothèses, on essaye le châssis d’une, puis de l’autre et enfin les deux

ETAPE 15: Reprendre la RMM, mais cette fois ci avec les selles en bouche
- Selles stabilisées sur le modèle à l’aide d’une pâte oxyde de zinc eugénol

ETAPE 16: Montage en articulateur des modèles avec les selles dessus+ CHOIX ET MONTAGE DES
DENTS

Catégorie Dent antérieurs Dents postérieurs

Teinte ● 3 cas: ● En harmonie avec les

○ Si dents antérieures dents anterieures
présentes, prendre la
même teinte
○ Si dent antérieure absente
prend la teinte de la 1e
prémolaire ou de l’incisive
mandibule

39
 ‫בס״ד‬
○ Si absence de référentiel
se fier à l’âge, au genre et
à la personnalité

Forme et dimension ● même indications que PAC

Matériau ● Dent en résine acrylique

Montage ● 3 cas : -
○ Si le diamètre MD des
dents les unes à coté
des autres correspond à
l’espace prothétique
prévu, les disposer les
unes à côté des autres
○ Si le diamètre prévu est
trop grand, créer des
diastèmes
○ Si le diamètre prévu est
trop petit, plusieurs
possibilités:
■ Orthodontie
■ Correction des
faces mésiales des
dents limitant les
espace édenté
■ Créer un
chevauchement

Essai des dents ● Le patient doit agréer dès le -

antérieurs début
●

ETAPE 17: Envoi chez le prothésiste ou montage des dents sur cire

ETAPE 18: Finition et essayage des cires

Essayage esthétique et fonctionnelle

Contrôle de… infos

esthétique ● dent antérieure entraine une harmonie

Phonétique ● prononciation de Fe/Ve, la lèvre inférieure affleure le bord libre

des IC l-maxillaire

stabilité ● Veerifier l’absence de bacule lorsque de la mobilisation par les

faces occlusale

occlusion

ETAPE 19: polymérisation

40
 ‫בס״ד‬

ETAPE 20: Mise en bouche et équilibration immédiate

Rappel sur l ‘occlusion et règles à suivre

Ce que l’on recherche en occlusodontie:

Dent naturelle/ en PF (OIM) En PAC (en RC)

Statique

Propulsion ● Dent antérieures qui ● Contact en trépied (3 contact non

prennent en chargent aligné qui stabilise la prothèse)

AU maxillaire : 1 contact antérieur

Secteur 1: 11-12-13 +
Secteur 2: 21-22-23 2 contact posterieur (1 de chaque côté)

A la mandibule
Secteur 3= 31-32-33-34
Secteur 4= 41-42-43-44

Diduction ● du côté travaillant= ● Du côté travaillant:

○ Canine (préférable) ○ 2 contact bicuspidien = trépied
○ Fonction de groupe
(canine-premo) ● Du côté non travaillant:
○ 1 Contact unispidien
● Du coté non travaillant:
○ Pas de contact!

Les règles à impérativement suivre pour l’équilibration:

Règles Infos

Règle n°1 ● Si 2 prothèse en bouche, c’est la moins stable qui dicte l’’occlusion :

Stabilité des prothèse :

PC>PAP>PAC

Règle n°2 ● Si les dents naturelles ou des dents sur PF assurent le guidage (attendu
en PAP en diduction et propulsion, voir plus haut), il n’y a aucun contact
équilibrant sur la prothèse (du coté travaillant et non travaillant!)

Règle n°3 ● SI le guidage est pris en charge par la PAP, recherche d’une guidage en
trépied comme plus haut

N.B.: Verifier que le prothésiste a diminuer le recouvrement des incisive (action

sur le guidage antérieure) et/ou augmenter les courbes occlusale (courbe de
Spee et Wilson)

Règle n°4 ● Si les dents restantes peuvent faire des contacts mais en nombres
faiblesont fragile ( paro limites…), recherche des contacts sur la prothèse

41
 ‫בס״ד‬
= association des contacts des dents restantes avec celle de PAP

ETAPE 21: équilibration et doléance médiate

N.B.= Les étapes 7 à 12 sont inutiles si édentements de classe III de Kennedy

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