Accouchement à domicile 2024

Résumé
De nombreux algorithmes mathématiques sont développés pour chiffrer des données mais
Ils ont eu des limites. Comme la plupart des algorithmes de chiffrement modernes sont cassés
Partiellement voire entièrement parfois, le monde de la sécurité de l’information pensait à une
Nouvelle direction pour la protection des données qu’il transmet.
Le concept d’utiliser le calcul d’ADN dans le domaine de la cryptographie a été identifié
comme Une technique possible qui peut apporter un nouvel espoir des algorithmes hybrides
incas- sables.
De nombreux travaux sont réalisés dans ce domaine et de nombreux chercheurs ont proposé
Des chiffrements basé sur les différentes techniques telles que l’encodage numérique de
l’ADN, La réaction de polymérisation en chaîne), la synthèse de l’ADN et l’OTP (le one time
pad). Dans ce mémoire, nous proposons une technique de chiffrement et de génération de
signature Numérique en utilisant des séquences d’ADN. La performance, les temps de
chiffrement, dé- chiffrement
et de la signature sont également examinés en effectuant des expériences des textes
clair avec différents contenus.
Les résultats expérimentaux montrent que notre technique améliore la sécurité du texte chiffré
et dispose d’un grand espace de clé, capable de résister à l’attaque de Berleckamp massey,
montrent aussi que la variation du temps de chiffrement, déchiffrement requis par le
cryptosys- tème
RC4 est plus élevé que le nôtre
Mots clés : ADN, codage numérique d’ADN, ADN informatique, ADN cryptographie,
Algorithme de Berlekamp masse.

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Liste des figures

Figure 1: Expulsion du fœtus .................................................................................................................. 8
Figure 2:Clampage du codon .................................................................................................................. 9
Figure 3: Surveillance de la femme après l’accouchement ...................................................................10

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Introduction état de fait est dû à deux réduire l’accouchement à

principales causes : domicile [5].
La mortalité maternelle
l’ignorance et la pauvreté
constitue une grande Notre étude s’articulera
[4].
problématique de santé autour de trois parties. La
publique [3]. Malgré les efforts première partie, nous
déployés par le Ministère allons
Environ 830 femmes
de la Santé, jusqu’à
meurent chaque jour dans suite la problématique, les
présent des iniquités
le monde du fait des objectifs et les hypothèses
persistent encore quant à
complications liées à la de ce travail. Dans la
l’accès aux soins
grossesse ou à deuxième partie nous
obstétricaux entre les
l’accouchement. En 2015, présenterons l’état de l’art
milieux urbains et ruraux.
303 000 femmes sont sera consacrée de la
[5] Au-delà des chiffres
décédées pendant ou après physiologie et période
alarmants, la mortalité
la grossesse ou d’accouchement et la
maternelle revêt un aspect
l’accouchement. La troisième partie nous
social affectant l’individu,
majeure partie de ces présenterons notre
la famille et la
décès se sont produits dans contribution.
communauté [2].
des pays à revenu faible et
la plupart aurait pu être L’importance d’un cadre
Au Sénégal, 38% des
évité [1]. conceptuel dans un
accouchements se
mémoire réside dans sa
déroulent à domicile et
Les femmes des pays en capacité à permettre à la
12% dans des taxis. Nous
voie de développement fois une meilleure lecture
pensons qu’une
continuent d’accoucher et une meilleure
préparation à
dans les domiciles sans compréhension du thème
l’accouchement, en
aucune assistance ou avec ainsi développé. Il est
informant la femme sur la
l’aide de personnes non important de définir les
nécessité de choisir la
qualifiées et dans un concepts clés en précisant
structure où il doit se
environnement peu le sens qu’ils gardent dans
dérouler, la personne qui
salubre. Cet le travail car l’ambigüité
doit l’effectuer, peut
des termes empruntés le

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plus souvent au langage PERETTIA en précisant certains concepts clés de

courant gêne le chercheur. que « les mots peuvent notre travail pour lever
Un concept ou une notion avoir pour chaque toute équivoque et orienter
peut avoir des personne des différentes » la pensée et sans doute.
significations différentes [29]. C’est cette raison que
d’une approche à l’autre ; nous avons jugé bon de
Comme le dit DE préciser la signification de

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Chapitre 1 : L1 Analyse Biologique

1. Sage-femme

Selon le petit Larousse de la médecine, la sage-femme est définit comme «Praticien

exerçant une profession médicale à compétence limitée au diagnostic et à la surveillance de la
grossesse, et à la pratique de l’accouchement. (Depuis 1982, la profession est ouverte aux
hommes[hommes sages-femmes]) » [27].Autrement dit, une sage-femme est une personne qui
est en mesure d’assurer la supervision, de donner les soins et les conseils à la femme enceinte,
en travail et en période post-partum, d’aider lors d’accouchement sous sa responsabilité et
prodiguer des soins aux nouveau-nés.

2. Profession de sage- femme

Une sage-femme est une profession médicale à compétence et à prescriptions limitées. Elle est
dépendante du code de déontologie des sages-femmes et elle possède également son ordre
propre.

Selon les articles L4151-1 à L-4151-9 du code de la santé publique, «L’exercice de la profession
de sage-femme comporte la pratique des actes nécessaires au diagnostic,à la surveillance de la
grossesse et à la préparation psychoprophylactique à l’accouchement, ainsi qu’à la surveillance
et à la pratique de l’accouchement et des soins postnataux en ce qui concerne la mère <et
l’enfant » [28].

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Chapitre 2 : L2 Analyse Biologique

1. Accouchement

L’accouchement est l’ensemble des phénomènes qui aboutissent à l’expulsion du fœtus et ses
annexes hors des voies génitales maternelle, à partir du moment où la grossesse a atteint le
terme théorique de 24 semaines d’aménorrhée.

L’accouchement qui se produit entre le début de la 38e SA et la fin de la 42e SA est dit à terme.
Nous parlons d’accouchement prématuré s’il a lieu avant 37 SA et d’accouchement post-terme
s’il a lieu après 42 SA.

Nous parlons de parturiente lorsque la femme est sur le point d’accoucher.

L’accouchement est spontané lorsqu’il se déclenche de lui-même. Il est provoqué s’il est induit
par une intervention extérieure : nous parlons alors de déclenchement.

L’accouchement est eutocique quand il s’accomplit suivant un déroulement physiologique

normal. Il est dystocique dans le cas contraire. Nous appelons dystocie, l’ensemble des
anomalies qui peuvent entraver la marche normale de l’accouchement. Celles-ci peuvent
concerner la mère (bassin, dynamique utérine), le fœtus (position, présentation, volume) ou ses
annexes [20].

L’accouchement est dit provoqué quand il est consécutif à une intervention extérieure d’ordre
thérapeutique.

L’accouchement est dit naturel s’il est sous l’influence de la seule physiologie.

L’accouchement est dit artificiel quand il est le résultat d’une intervention manuelle ou
instrumentale, par voie basse ou par voie abdominale. L’accouchement est dit dirigé lorsqu’il
est sous l’influence d’une thérapeutique médicamenteuse.

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2. Physiologie de l’accouchement

Ce phénomène est régit par l’adaptation des dimensions des diamètres fœtaux, celle de la tête
en particulier, celle du bassin maternel et des parties molles, permettant au fœtus de traverser
la filière génitale et par les contractions utérines pendant le travail qui poussent le fœtus vers le
dehors [4].

3. Phases d’accouchements

L’accouchement se déroule en trois phases :

• La première est la phase de dilatation qui commence avec les contractions de l’utérus,
qui pressent la membrane amniotique sur le col de l’utérus ;

• La deuxième phase du travail est celle de l’expulsion : les contractions utérines s’accu-
mulent, les muscles abdominaux se contractent, contribuant à l’expulsion du fœtus par
le vagin. C’est la naissance du bébé ;
• La troisième phase est la délivrance, c’est-à-dire le moment où le placenta est expulsé
en dehors de l’utérus.

Les deux premières phases de l’accouchement sont parfois regroupées sous le terme de
travail.

4. Les périodes d’accouchements

Ces trois périodes portent aussi le nom du travail :

• Période d’effacement-dilatation du col ;

• Période d’expulsion ou sortie du fœtus ;
• Délivrance.

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a) Période d’effacement-dilatation du col : elle est marquée par l’apparition des

contracions utérines et leurs conséquences et se termine lorsque la dilatation du col est
complète.

Le diagnostic d’entrée en travail se fait sur 4 éléments :

• L’apparition des contractions utérines ;

• La formation de la poche des eaux ;
• L’expulsion du bouchon muqueux ;
• Les modifications du col utérin.

Les contractions utérines sont cliniquement observées par le palper de l’utérus qui se durcit.
Au début, espacées, involontaires, totales, intermittentes et rythmés, elles deviennent de plus
en plus progressives, douloureuses, efficientes, et ne sont pas calmées par les antispasmodiques.
Pendant la contraction, le pouls maternel s’accélère. La palpation de l’abdomen apprécie les
modifications de l’utérus, le corps utérin devient cylindrique, son grand axe se redresse et se
rapproche de la paroi abdominale antérieure. Surtout, il se durcit.

La formation de la poche des eaux (PDE) se forme durant la dilatation du col. Pendant la
contraction utérine, sous la pression du liquide amniotique, les membranes se tendent et forment
dans l’orifice cervical, une saillie plus ou moins marquée : c’est la poche des eaux. C’est la
partie décline des membranes. Elle est protégée contre les infections et les traumatismes. Elle a
également un rôle mécanique. Elle doit rester intacte et être rompue entre 6 et 7 cm. La poche
des eaux est la portion membraneuse du pôle inférieur de l’œuf qui occupe l’aire du col dilaté.
Sous la pression du liquide amniotique, surtout pendant la contraction, les membranes se
tendent et forment dans l’orifice cervical une saillie plus ou moins marquée : la poche des eaux,
lisse au toucher.

L’expulsion du bouchon muqueux est l’écoulement par la vulve de glaire épaisse et brunâtre
parfois sanguinolentes.

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La modification du col se fait par plusieurs phénomènes qui vont se succéder pour assurer
l’effacement et la dilatation du col. La formation du segment inferieure qui est la zone
intermédiaire entre le col et le corps utérin ; il doit être bien empilé sur la présentation.

L’effacement du col est la disparition progressive de l’orifice interne du col qui est absorbé
par le segment inferieure et le corps utérin.

Chez la primipare l’effacement précède la dilatation. Chez la multipare, l’effacement et la

dilatation se fait en même temps.

La dilatation est l’ouverture progressive du disque cervical qui s’apprécie de 1 à 10 cm. Chez
la primipare, la dilatation dure en moyenne dans les cas non pathologiques 8 à 10 heures de
temps chez la primipare et chez la multipare 6 à 8 heures de temps.

b) Période d’expulsion ou sortie du fœtus

L’engagement de la présentation ; qui se déroule au niveau du détroit supérieur.

C’est le temps le plus important. C’est le franchissement de la présentation au détroit supérieur.

On dit qu’une présentation est engagée lorsque son plus grand diamètre a franchi l’aire du
détroit supérieure.

L’engagement proprement dite se fait de façon synclite quand les deux bosses pariétales
passent simultanément ou de façon asynclite par inclinaison latérale de la tête. Le diagnostic de
l’engagement se fait de deux manières :

Au palper, en cas de présentation céphalique la descente du moignon de l’épaule est à 3 travers

de doigts du bord supérieur de la symphyse pubienne. C’est un signe d’engagement : signe de
Lorries. Si la tête est fléchie, elle n’est plus perceptible : c’est le signe de fœtus sans tête.

Au toucher vaginale, lorsque la présentation est engagée les deux doigts introduites sous la
symphyse et dirigées vers la deuxième vertèbre sacrée, butent sur la présentation : signe de
FARABOEUF. La descente et la rotation s’effectuent au niveau de l’excavation pelvienne ou
détroit moyen.

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Descente : la tête descend en suivant l’axe ombilicaux -coccygien (axe du détroit supérieur est
oblique en arrière et en bas).

La rotation ramène la tête fœtale qui s’était engagée en oblique à s’orienter au bas de
l’excavation en antéropostérieur (d’avant en arrière). La rotation intra pelvienne est une
obligation puisque l’engagement se fait dans un diamètre oblique mais que le dégagement ne
peut se faire que dans le diamètre sagittal du bassin.

La rotation se fait presque toujours vers l’avant : toutes les variétés antérieures (OIGA et OIDA)
et la très grande majorité des variétés postérieures (OIDP et OIGP tournent en Occipito-
pubienne . Cette rotation va amener l’occiput sous la symphyse pubienne. Les variétés
antérieures font une petite rotation de 45° qui est facile. Les variétés postérieures doivent faire
une grande rotation.

Le dégagement de 135°, souvent plus laborieuse : elle s’effectue au niveau du détroit inferieur
en 3 temps par :

Un changement de direction : la présentation qui s’était engagée suivant l’axe ombilico-

coccygien se met dans l’axe coccyx-périnéal. Elle devient horizontale puis oblique en haut et
en avant.

Un changement d’attitude qui se manifeste par un complément de flexion et de descente.

Avec le front qui bute sur le sacrum, la flexion s’accentue, la tête va présenter son plus petit
diamètre, l’occiput est bloqué sous la symphyse pubienne et la tête est défléchie.

Une ampliation du périnée, sous la poussée des contractions utérines et des efforts expulsifs,
la présentation refoule le coccyx vers l’arrière et les muscles du périnée se tendent. Il y a d’abord
l’ampliation du périnée postérieure avec béance prononcée de l’anus (perte de matières fécales)
ensuite l’ampliation du périnée antérieure qui va se manifester par une dilatation de l’orifice
vulvaire par déflexion de la tête.

La figure2 suivante montre l’expulsion du fœtus.

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Figure 1: Expulsion du fœtus

c) Délivrance

La délivrance : c’est la troisième période de l’accouchement caractérisée par l’expulsion du

placenta et ses annexes hors des vois génitales. Elle se déroule en 3 périodes :

• La phase de décollement du placenta ;

• La phase d’expulsion du placenta ;
• L’hémostase.

La phase du décollement du placenta : au bout de 10 minutes à 15 minutes les contractions

utérines reprennent et provoquent un clivage de la muqueuse utérine en ouvrant les sinus
veineux entrainant des foyers hémorragiques qu’on appelle hématome retro placentaire
physiologique.

La phase d’expulsion : sous l’influence des contractions utérines et de son propre poids, le
placenta tombe dans le segment inferieur qui se déplisse, surélevant le corps utérin.

L’hémostase : est assurée par la rétraction utérine et la coagulation sanguine.

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La figure 3 suivante montre le clampage du cordon

Figure 2:Clampage du codon

La gestion active de la troisième phase de l’accouchement (GATPA) consiste à :

• Vérifier s’il n’y a pas encore un deuxième fœtus ;

• Injecter 10 UI d’ocytocine en intra musculaire ;
• Clamper le cordon ;
• Exercer une traction mesurée sur le cordon et une contre pression de l’utérus jusqu’à
l’expulsion du placenta ;
• Masser l’utérus toutes les 15 minutes ;
• Surveiller la femme pendant au moins 2 heures en salle d’accouchement. La figure 4 ci-
dessous montre la surveillance de la femme après l’accouchement

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Figure 3: Surveillance de la femme après l’accouchement

Complications des grossesses :

Des femmes décèdent par suite de complications survenues pendant la grossesse, pendant ou
après l’accouchement. La plupart de ces complications apparaissent au cours de la grossesse et
pourraient être évitées ou traitées. D’autres, qui existaient auparavant, s’aggravent à ce
moment-là surtout si elles ne sont pas prises en compte dans le cadre des soins. Les principales
complications, qui représentent 75% de l’ensemble des décès maternels, sont les suivantes (1)
:

o Hémorragie sévère (pour l’essentiel après l’accouchement) ;

C'est la première cause de mortalité maternelle (18 %). Ces hémorragies sont notamment liées
à un placenta prævia, des hématomes retro-placentaires ou des troubles de la coagulation. Or
près des 3/4 des décès par hémorragie du post-partum sont évitables.

o Infections (habituellement après l’accouchement) ;

La survenue d'une fièvre après un accouchement doit faire rechercher une origine infectieuse
(infection urinaire, infection de l'épisiotomie, etc.). À la maternité, les infirmières surveilleront
la température dans les heures et jours qui suivent la naissance [13].

o Hypertension artérielle durant la grossesse (pré éclampsie et éclampsie) ;

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Les patientes hypertendues présentent un risque plus élevé lors de l'accouchement, qui fait
classer cette grossesse comme à risque. Dans 89 % des cas, il existait justement des facteurs
d'alarme, notamment 37 % des femmes qui souffraient d’hypertension gravidique et 12 % qui
avaient des antécédents de pré éclampsie. Les maladies thromboemboliques : souvent, il s’agit
d’accidents vasculaires cérébraux (AVC). Or il faut souligner que ces AVC ne sont pas
provoqués directement par la grossesse mais apparaissent à la suite (un anévrysme qui va se
rompre lors de l'accouchement par exemple).

o Embolie amniotique ;

C'est le passage de liquide amniotique dans le sang, une cause de décès fréquente et impossible
à prévenir. En revanche, la prise en charge lors de ce type d'événement doit être extrêmement
précise.

Les autres causes de complications sont associées à des maladies comme le paludisme, et le
VIH durant la grossesse.

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Table des matières

Résumé ....................................................................................................................................... 1
Liste des figures ......................................................................................................................... 2
Introduction ............................................................................................................................... 3
Chapitre 1 : L1 Analyse Biologique ........................................................................................... 5
1.Sage-femme ............................................................................................................................. 5
2.Profession de sage- femme....................................................................................................... 5
Chapitre 2 : L2 Analyse Biologique ........................................................................................... 6
1. Accouchement ........................................................................................................................ 6
2. Physiologie de l’accouchement ............................................................................................... 7
3. Phases d’accouchements ........................................................................................................ 7
4. Les périodes d’accouchements ............................................................................................... 7

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