Dr Jean-Yves Berney

21 mars 2014 module B respiration

Pression: unités

1 ATA =

1.01 bar Ionosphère 400 km

400 km
14.5 psi atmosphère
101 kPa
Stratosphère 80 km
(Ozone 50 km)

760 mm Hg / Torr
Troposphère 10 km
1033 cm H2O
= ¾ air
 1 bar
Pression hydrostatique P
= colonne d’eau (1 bar/10 m)

30 m
P + Patm
= 3 bar
Pression absolue 4 bar
 Loi de Boyle et
Mariotte

Pression x Volume
= Constante
Compression des gaz pression x volume = cste

Apnée
1
1 bar
Surface
200%

1/2
2 bar 10 m

1/3
3 bar 20 m

132%

1/4
4 bar 30 m
Compression des gaz pression x volume = cste

Plongée bouteilles
1
1 bar Surface

200%
2
2 bar 10 m

3
3 bar 20 m

4
4 bar 30 m
Barotraumatisme

Accident lié à la loi de Boyle et Mariotte

Est la conséquence d’un différentiel de pression entre la pression

environnante et la pression d’une cavité gazeuse de l’organisme

Le terme « volotraumatisme » serait plus approprié

Barotraumatisme

Nécessité d’équilibrer les pressions: P gaz respiré = P ambiance

Barotraumatisme

Nécessité d’équilibrer les pressions: P gaz respiré = P cavités gazeuses

Barotraumatisme

Nécessité d’équilibrer les pressions: P gaz respiré = P cavités gazeuses

Surpression pulmonaire 
embolie gazeuse cérébrale
Barotraumatisme
Loi de Henry
Loi de dissolution des gaz

la quantité d’un gaz dissous dans

un tissu est // à la Ppartde ce gaz
Décompression (désaturation ou dégazage)

Période = temps nécessaire à un compartiment (tissu)

pour absorber la moitié du gradient de pression partielle
Décompression (désaturation)

Coefficient de Tension gaz compartiment (bar)

sursaturation = ------------------------------------------ = R
Cs Pression absolue gaz (bar)
Décompression (désaturation)

Formation de bulles dépend de:

 Gaz respiré (air, Nitrox, Héliox, Trimix, O2)

 Durée et profondeur de la plongée

 Composition corporelle / âge (vascularisation)

 Vitesse de décompression (remontée)

 Débit sanguin (échange tissu-sang) Cave effort après

Procédures de décompression
 Vitesse de remontée: 10 mètres/minute

 Paliers de décompression

 Tables de décompression / ordinateurs

Pas de paliers nécessaires

Paliers nécessaires
Décompression (désaturation)
Bulles tissulaires Dégâts tissulaires

Système veineux Système artériel

Coeur Foramen ovale

Barotrauma
surpression
Poumons Shunts
< 0.3 ml/kg/min
artério-veineux

Expiration
 Accidents de décompression

Formation de bulles N2  volume cavités aériennes

(gaz dissous)  barotraumatisme

Artérialisation Rupture cavité

d’air
Surpression Plaquage masque
pulmonaire Oreille/Sinus
Dent/Intestins

Pneumothorax
Embolie gazeuse Pneumomédiastin
Maladie de décompression artérielle Pneumopéricarde
 Loi de Dalton

Ptot= Σ des pressions partielles de chaque gaz

Pair= PO2 + PN2

PiO2= 0.21 x (100-6.3*) kPa

niveau de la mer, air ambiant,*PH2O à 37°C
Toxicité des gaz en hyperbarie: oxygène

Hyperoxie
Toxicité neurologique (effet Paul Bert)

Crise convulsive

À une PiO2 de1.6 bar (en milieu humide)

= 1.6/0.21 = 7.6 bar

= profondeur de 66 m (air comprimé) niveau de la mer

= profondeur de 40 m (Nitrox 32) 5 bar

À une PiO2 de 2.5 bar (en milieu sec: chambre hyperbare)

Toxicité des gaz en hyperbarie: oxygène

Hyperoxie
Toxicité pulmonaire (effet Lorrain Smith)

Toux, œdème pulmonaire,  capacité pulmonaire

À une PiO2 de 0.5bar prolongée (plusieurs heures)

Ne concerne pas les plongées à l’air

Pris en compte pour:

 Oxygénothérapie hyperbare
 Plongées/paliers prolongés en hyperoxie
Toxicité des gaz en hyperbarie: azote

Narcose des profondeurs

Ivresse des profondeurs

Azote N2 = gaz narcotique

À une PiN2 de 5.6 bar

= 5.6 / 0.80 = 7 bar = profondeur de 60 m (air) niveau de la mer

= 5.6 / 0.55 = 10.2 bar profondeur de 92m (Trimix 20/25: 20% O2 25% He 55% N2)
Accident de décompression (désaturation): Principes thérapeutiques

O2thérapie hyperbare FiO2 100%

 Effet pression sur taille des bulles

(<3 heures après accident)

 Dénitrogénation bullaire et
tissulaire

 Lutte contre l’hypoxie tissulaire +++

 Action rhéologique:  déformabilité des

hématies
Accident de décompression (désaturation): Principes thérapeutiques

1. Effet pression
Accident de décompression (désaturation): Principes thérapeutiques

2. Dénitrogénation
O2 O2
O2
N2 O2
O2
N2
O2 N2 O2

O2 O2 O2

3.  diffusion O2 tissulaire (vol de diffusion x 10)

Prise en charge hospitalière

Table Comex 18, 300 minutes (ADD neuro léger, ADD vestibulaire)
Prise en charge hospitalière

Table Comex 30, 450 minutes (ADD neuro grave)

Hypobarie en altitude

Patm = 1013.25 x (1 Ŕ (0.0065 x A /288.16))5.2561

Patm = pression atmosphérique en hPa, A = altitude en mètres

Patm = 1 Ŕ (A/8000)

Patm = pression atmosphérique en bar

A = altitude en mètres

O2 = 21 %
jusqu’à altitude de 100 km
Everest 8848 m
Ozone, O atomique, O+ O+2

Troposphère (10 km) Mont Blanc 4807 m

contient 75% de l’air

Hypobarie en altitude

PiO2= 0.21 x (100-6.3*) = 19.7 kPa

niveau de la mer, air ambiant,*PH2O à 37°C

PiO2= 0.21 x (50-6.3*) = 9.2 kPa

altitude 5000 m, air ambiant,*PH2O à 37°C

Hypoxie hypobarique

PiO2= 0.21 x (33-6.3*) = 5.6 kPa

Everest 8848 m, air ambiant,*PH2O à 37°C
Hypobarie en altitude: Mal des montagnes

 PaO2
Mal aigu des montagnes (MAM)
Céphalées, nausées, fatigue, insomnie

Œdème cérébral de haute altitude (stade terminal MAM)

Troubles comportement, désorientation, hallucinations, confusion  coma

Œdème pulmonaire de haute altitude

Toux, dyspnée, oppression thoracique (svt associé au MAM)
Hypobarie en altitude: Mal des montagnes

Acclimatation

Adaptation ventilatoire: hyperventilation  PaCO2 PaO2 (loi gaz alvéolaires)

Adaptation cardio-vasculaire: tachycardie  débit cardiaque

Adaptation hématologique:  EPO  polyglobulie (CaO2)

Vitesse d’ascension recommandée: altitude de sommeil 300 m/24h00

Hypobarie en altitude: Mal des montagnes

Traitement

1. Oxygénothérapie

2.  pression atmosphérique   PiO2

 redescendre

 chambres hyperbares portables

3. Médicaments
Ne pas se mettre la pression

Hyperbarie et hypobarie: implications

Pas d’exposition à l’hypobarie après une plongée

Boyle-Mariotte  bulles

 Ne pas prendre un avion ou monter en altitude (12-24h)

 Tables de décompression spéciales pour l’altitude