Demande d’inscription au Registre des propriétaires et des

exploitants de véhicules lourds

Rabais de 5 $ sur le tarif d’inscription en utilisant nos services en ligne.
Espace réservé à l’usage de la CTQ
IMPORTANT
 Avant de remplir ce formulaire, consultez le guide. Numéro de demande :
 La section « Documents exigés » vous renseigne sur les documents que vous Numéro de revenu:
devez joindre à votre demande.
NIR : R-

1 – Identification

Entreprise

Nom de l’entreprise

Autre nom sous lequel vous faites affaire, s’il y a lieu.

Individu Masculin Féminin

Nom Prénom

Autre nom sous lequel vous faites affaire, s’il y a lieu.

Inscrivez les numéros demandés ou cochez les cases correspondant à votre situation.
ou
Numéro d’entreprise du Québec – NEQ Je n'ai pas à être inscrit au Registraire des entreprises (REQ).
(Voir guide, page 2)

ou
Je circule seulement à l’intérieur de la province de Québec.
Numéro de permis IFTA
Mes véhicules ne sont pas visés par l’Entente internationale
(Voir guide, page 2)
concernant la taxe sur les carburants.
Mes véhicules sont inclus dans le parc de véhicules sous
l'inscription IFTA d'un exploitant.
Numéro : _____________________________________________

ou Je n'emploie pas de travailleurs au Québec.

Numéro d'employeur – CNESST
J’emploie au moins un travailleur au Québec depuis le
(Voir guide, page 2)
Année Mois Jour . Il n’est pas un administrateur,
dirigeant ou propriétaire de l’entreprise. Inscrivez-moi comme
employeur à la Commission des normes, de l’équité, de la santé et
de la sécurité du travail (CNESST). Je consens à la communication
de renseignements personnels nécessaires à cette inscription et
vous autorise à recevoir mon numéro d’employeur.

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Adresse d’affaires

Numéro Rue Appartement

Case postale Route rurale Succursale Information supplémentaire

Ville, village ou municipalité Province ou État Code postal

Ind. rég. Téléphone Poste Ind. rég. Cellulaire Ind. rég. Télécopieur*

Adresse de courrier électronique*

*J’accepte de recevoir par courrier électronique ou par télécopieur tout document qui m’est destiné à l’adresse de courriel électronique ou
au numéro de télécopieur inscrits ci-dessus et je m’engage à aviser la Commission de tout changement.

Adresse du représentant au Québec

Si votre adresse d’affaires est à l’extérieur du Québec et si vous faites affaire au Québec, vous devez fournir le nom
et l’adresse de votre représentant au Québec.

Nom

Numéro Rue Appartement

Case postale Route rurale Succursale Information supplémentaire

Ville, village ou municipalité Province ou État Code postal

Ind. rég. Téléphone Poste Ind. rég. Cellulaire Ind. rég. Télécopieur*

Adresse de courrier électronique*

*J’accepte que mon représentant au Québec reçoive par courrier électronique ou par télécopieur tout document qui m’est destiné à
l’adresse de courrier électronique ou au numéro de télécopieur inscrits ci-dessus et je m’engage à aviser la Commission de tout
changement.

2 – Inscription
Indiquez à quel titre vous voulez être inscrit :
Propriétaire seulement Exploitant seulement Propriétaire et exploitant

! Si vous n’étiez pas dans le domaine du transport, vous devez fournir une estimation en réponse aux questions 3, 4 et 5.

3 – Description de l'étendue et du type d'activités effectuées

3.1 En mesurant la distance à vol d’oiseau à partir de votre port d’attache, indiquez le pourcentage
de vos activités de transport effectuées à l'extérieur d'un rayon de 160 kilomètres annuellement. %

3.2 Quel pourcentage de votre transport est effectué pour le compte d’autrui contre rémunération? %

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4 – Description et utilisation des véhicules lourds

>> Si vous n'effectuez que du transport de personnes, passez à la question 5.

4.1 – Véhicules mis en circulation ou exploités au Québec (immatriculés au Québec ou aux États-Unis)
Avant de remplir cette section, lisez le guide à la page 3.

Type de véhicule Propriétaire Propriétaire et Exploitant seulement

seulement exploitant Contrat de location Contrat de location
en sous-traitance à court terme
(sous-traitant) (locataire)

Indiquez le nombre (en chiffres) de véhicules ayant un poids nominal brut de 4 500 kg ou plus
a) Dépanneuse

b) Camion porteur
avec benne
basculante
c) Camion porteur et
camionnette

d) Tracteur

e) Véhicule muni d'un

équipement

f) Camion citerne

Indiquez le nombre (en chiffres) de véhicules ayant un poids nominal brut de moins de 4 500 kg
a) Dépanneuse

b) Véhicule transportant des matières

dangereuses nécessitant des
plaques d'identification de danger
ou
Véhicule tirant une remorque ou
une semi-remorque ayant un poids
nominal brut de 4 500 kg ou plus

4.2 – Kilométrage des véhicules exploités

Pour les véhicules exploités au Québec, inscrivez le kilométrage parcouru ou que vous estimez parcourir :
 Total du kilométrage (incluant le kilométrage hors Québec) : km
 Pourcentage effectué au Québec : %

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4.3 – Remorques et semi-remorques immatriculées au Québec

>> Si vous n’avez aucune remorque ou semi-remorque, passez à la question 4.4. Nombre
(immatriculées
au Québec)

Indiquez le nombre (en chiffres) de véhicules ayant un poids nominal brut de 4 500 kg ou plus
a) Fourgon
b) Plate-forme
c) Citerne
d) Benne basculante

4.4 – Nature des activités

4.4.1 Par rapport à l'ensemble de vos activités de transport, quel pourcentage est consacré au transport de
matières dangereuses nécessitant des plaques d'identification :

%
4.4.2 En incluant les matières dangereuses, quel pourcentage de vos activités est consacré au transport de :
a) Marchandises générales
%
b) Déménagement
%
c) Liquide en vrac (citerne)
%
d) Produits secs en vrac
%
e) Produits forestiers
%
f) Transport hors norme
%
g) Dépannage
%
h) Déchets et ordures ménagères
%
i) Autres activités (électricien,
plombier, etc.), précisez : %
Total : 100 %

5 – Autobus, minibus et ambulances mis en circulation ou exploités au Québec

(immatriculés au Québec ou aux États-Unis)
Avant de remplir cette section, lisez le guide à la page 4.

Si vous n'effectuez pas de transport de personnes ou si vous n'êtes pas propriétaire d'un autobus, d'un minibus ou
>> d'une ambulance, passez à la question 6.

Avant d'être autorisé à mettre en circulation ou à exploiter des véhicules lourds au Québec, vous pourriez être soumis à
! une évaluation de vos connaissances dans le domaine du transport de personnes.

Type de véhicule Propriétaire seulement Propriétaire et exploitant Exploitant seulement

(location à court terme)

Autobus
Minibus
Ambulance

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5.1 – Kilométrage des véhicules exploités
Pour les véhicules exploités au Québec, inscrivez le kilométrage parcouru ou que vous estimez parcourir :
 Total du kilométrage (incluant le kilométrage hors Québec) : km
 Pourcentage effectué au Québec : %

5.2 – Nature des activités

Par rapport à l'ensemble de vos activités de transport, quel pourcentage de vos activités est consacré à chaque service :
a) Nolisé %
b) Scolaire %
c) Urbain %
d) Interurbain %
i) Autres services, précisez : %
Total : 100 %

6 – Certificat d’aptitude à la sécurité des autres autorités administratives

Détenez-vous ou avez-vous détenu au cours des trois dernières années un certificat d’aptitude à la sécurité émis par
une autre province canadienne, ou un numéro d’inscription émis par les États-Unis ou le Mexique?
Non Oui, indiquez ci-après le numéro :
Numéro de certificat Numéro d’inscription

Ontario (CVOR) États-unis (DOT)

Nouveau-Brunswick Mexique

Nouvelle-Écosse

Terre-Neuve-et-Labrador

Île-du-Prince-Édouard

Manitoba

Saskatchewan

Alberta

Colombie-Britannique

Yukon

Territoires du Nord-Ouest

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7 – Actes criminels et infractions criminelles
Est-ce que vous, un des administrateurs, associés ou dirigeants de votre entreprise a été déclaré coupable depuis moins de
5 ans d’un acte criminel relié à l’utilisation d’un véhicule lourd et pour lequel aucun pardon n’a été obtenu?
Ou
Avez-vous été déclaré coupable depuis moins de 3 ans d’une infraction criminelle reliée à l’utilisation d’un véhicule lourd ?
Non Oui Si oui, préciser le nom de la personne déclarée coupable d’acte criminel ou d’infraction
criminelle (si plus d’une personne, veuillez joindre une liste avec le nom, le prénom et la fonction de
chacune)

Nom Fonction

8 – Amendes
Avez-vous des amendes non acquittées imposées en vertu de la Loi concernant les propriétaires, les exploitants et les
conducteurs de véhicules lourds, de la Loi sur les transports et du Code de la sécurité routière (voir guide, page 5)?
Non Oui

9 – Cote de sécurité
Lors du dépôt de cette demande, vous devez consulter la liste des associés ou administrateurs ayant une cote de sécurité
« insatisfaisant » au Québec en regard de la Loi concernant les propriétaires, les exploitants et les conducteurs de véhicules
lourds apparaissant sur le site Internet de la Commission des transports du Québec.
Est-ce que vous, un des administrateurs, associés ou dirigeants de votre entreprise est inscrit sur cette liste ?
Non Oui Si oui, préciser le nom de la personne s’étant vu attribuer une cote de sécurité « insatisfaisant »
(si plus d’une personne, veuillez joindre une liste avec le nom, le prénom et la fonction de chacune)

Nom Fonction

10 – Déclaration et signature
Je déclare que tous les renseignements fournis sont vrais et exacts.

Date de signature

Signature Nom (en majuscules) Année Mois Jour

Fausse déclaration
Quiconque fait une fausse déclaration ou fournit de faux renseignements commet une infraction et est passible, en plus des
frais, des peines prévues par la loi et d'une sanction par la Commission.

Protection des renseignements confidentiels

Les renseignements confidentiels recueillis dans le présent formulaire, et qui sont nécessaires à l’étude de votre demande, le
demeureront sauf dans la mesure prévue par les lois administrées par la Commission des transports du Québec. La
Commission garantit que les renseignements confidentiels recueillis ne sont accessibles qu’aux employés qui ont qualité pour
en prendre connaissance lorsqu’ils sont nécessaires à l’exercice de leurs fonctions. Toutefois, ils peuvent être communiqués
à un autre organisme public, s’il y a lieu, conformément à la Loi sur l’accès aux documents des organismes publics et sur la
protection des renseignements personnels. Ils peuvent aussi servir aux fins de statistiques, d’étude, de sondage, d’enquête
ou de vérification.

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Documents exigés
Si la demande est introduite au nom d’une personne physique, vous devez joindre une copie de votre permis de conduire.

Tarif
Afin de déterminer le paiement que vous devez joindre à votre demande, veuillez consulter la liste « Tarifs – Propriétaires et
exploitants de véhicules lourds » (CTQ-340) disponible sur notre site internet. Les modes de paiement possibles y sont
également mentionnés.

En utilisant Internet vous gagnerez du temps et économisez 5$ sur le tarif d’inscription. Vous n’aurez aucun
document à nous transmettre. C’est facile, efficace et sécuritaire! www.ctq.gouv.qc.ca via la transaction « Inscription
au RPEVL ».

Transmission de la demande
Faites parvenir le formulaire signé accompagné du paiement et des documents exigés :
Par courriel sécurisé www.ctq.gouv.qc.ca/nous_joindre
Par télécopieur 514 873-4720 ou 418 644-8034
Par la poste Commission des transports du Québec
e
200, chemin Sainte-Foy, 7 étage
Québec (Québec)
G1R 5V5
e
En personne 545, boulevard Crémazie Est 200, chemin Sainte-Foy, 7 étage
e
10 étage, Bureau 1000, Montréal Québec

Pour nous joindre

Site internet www.ctq.gouv.qc.ca
Par téléphone Région de Montréal : 514 873-6424
Ailleurs : 1 888 461-2433

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