Mr.

E,48ans
FDRCV:
Nant

ATCD:
pisodedeFAen08/01rduitparcordarone
Pneumothoraxdroiten95
lectrocutionen1995
Dondemoelleosseuseen1994
Crisedespasmophilieen1999

ANAMNESE:
Soufflesystoliqueconnudepuislage
de11ansngligparlepatient.
Dyspnedeffortdepuisune15aine
danne,daggravationprogressive.
Premirehospitalisationenavril2001
pouruneaggravationdesadyspne
accompagnedepalpitations.

EXAMENCLINIQUE
TA120/75mmHg.Poids:79Kg.T:37,2
bdc.irrguliers,rapides
Souffleholosystolique4/6meperu
touslesfoyersmaismaximunlapointe
etirradiantverslaisselle.
Auscultationpulmonairenormale
Palpationetauscultationdespouls:RAS

D1

D2

D3

aVR

aVL

aVF

V1
V4

V2
V5

V3
V6

EXAMENSPARA
CLINIQUES
ECG:
AC/FA85/mn
QRSfins
Repolarisationnormale

EXAMENSPARACLINIQUES
Radiographiepulmonaire:
CMGaudpenddelarcinfrieurgauche
Hypertrophiehilairebilatrale

EXAMENSPARACLINIQUES
chographiecardiaque:
dilatationdeloreillettegauche
dilatationduventriculegauche(DTDVG:68)
FEconserve92%.HTAP:28mmHG
Prolapsusdelavalvemitralepostrieureavec

rupturedecordage.
FuitemitraleimportanteatteignantlefonddelOG
Refluxdanslesveinespulmonaires.

EVOLUTION
RductiondelaFAaprsdosedecharge
encordarone
Rgressiondeladyspnesousfaibledoses
delasilix
Dcisiondecathtrismecardiaque

mmHg
40

30

20

10

CapillairePulmonaire

ArtrePulmonaire

Conclusions(1)
Insuffisancemitralesvresymptomatique,
djcompliquedunpassageenfibrillation
auriculaire,avecdilatationdeloreillette
gaucheetduventriculegaucheparprolapsus
etrupturedecordagedelapetitevalve
mitrale(maladiedeBarlow)
INDICATIONOPERATOIRE

CONCLUSION(2)
Ralisationduneplastiemitralepar
rsectionquadrangulairedelapetite
valveetmiseenplacedunanneau
deCarpentierN40.
Suitesopratoiressimplesetsortie
audomicileJ7.

DFINITION
Refluxsystoliquedusangduventricule
gaucheversl'oreillettegauche
Liel'incapacitdel'appareilvalvaire
mitrald'occlurel'orificeauriculo
ventriculairependantlacontraction
ventriculaire.
Etiologiesmultiples
Mcanismeslsionnelsvaris

Lesconsquencesd'amont:
Deuxformesschmatiquess'opposent:
IMaigusefaisantdansuneoreillette
gauchedetaillenormaleetpeu
compliante,rapidementmaltolre.

IMchronique:oreillettegauchetrs
dilatejoueunrled'amortisseur.

Lesconsquencesd'aval:
Surleremplissageventriculairegauche:ds
l'ouverturedelamitrale,unegrandequantit
desang(systmique+rgurgit)emmagasin
dansl'oreillettegauchesousfortepression
s'coulebrutalementdansleVG.
L'adaptationduVGl'vacuationd'un
volumesystoliqueaccruentraneunedilatation
ventriculaireprogressive.

L'EXAMENCLINIQUE
Signesfonctionnels
Ladcouverted'uneIMfortuite
DanslesIMmodreschronique:pasde
gnefonctionnelle.
DanslesIMvolumineuseschroniques:
longtempsasymptomatique
DanslesIMaigus:dmepulmonaire

L'EXAMENCLINIQUE
Signesphysiques
Unchocdepointed'amplitudeexagre
L'auscultationestletempsessentiel:
souffleholosystoliquedeforteintensit,
en"jetdevapeur",apexoaxillairemais
pouvantaussiirradierenbordgauche
sternal

EXAMENSPARACLINIQUES
Radiographiethoracique
Cardiomgalie:importante(rgurgitations
chroniquesvolumineuses),souventabsentedans
lesIMaigus.
dilatationduventriculegaucheetsurtoutde
l'oreillettegauche
Signesd'dmepulmonaire(formeaigu)
Calcificationsmitrales

lectrocardiogramme
Normalavecrythmesinusal.
Fibrillationauriculairedanstroisquarts
desIMvolumineuseschroniques.
HAGcorrleauvolumedergurgitation.
HVGavecsurchargediastolique.

Echocardiographie
Lediagnosticdel'tiologieetdumcanismedelafuite:
valuationdel'tatmyocardique:
Dilatationdel'oreillettegauche,
Dilatationventriculairegauche,fonction
ventriculaire,lmentessentieldanslasurveillanceet
l'volutiond'uneinsuffisancemitrale.

Hmodynamique
CATHETERISME
Lacourbecapillairepulmonaire(ondevimportante)
estlerefletdecelledel'oreillettegauche
PTDVG
PAP
L'indexcardiaqueinitialementconservpuis
altrationdelafonctionVG.

Capillairepulmonaire

OndeV

Artrepulmonaire

Courbedepression:Artrepulmonaire

20

10

ANGIOCORONAROGRAPHIE
Angiocardiographieventriculairegauche
(OADetprofilgauche):
affirmelerefluxapprcieladilatation
auriculairegauche,
prciselafonctionventriculairegauche:
volume,fractiond'jection,fractionde
rgurgitation.
Coronarographie:30%coronariens

Lesformescliniques
L'INSUFFISANCEMITRALEAIGU(1)
Larupturedecordageidiopathique
dedbutbrutaletbruyantavecsignes
d'oedmepulmonaire,
lectrocardiogrammeetvolumescardiaques
nonmodifis,
fonctionventriculairegaucheconserveetle
retentissementhmodynamiqued'amontest
majeur.

L'INSUFFISANCEMITRALEAIGU(2)
IMdel'endocarditeinfectieuseresponsable

d'untableauhmodynamiquesvre.La
Fivre,lesmodificationsdel'auscultationet
desdonnesdel'chocardiogrammefonten
rglelediagnostic.
IMischmique

L'INSUFFISANCEMITRALE
CHRONIQUE(1)
IMrhumatismale
avecunelonguepriodedebonnetolrance
fibrillationauriculairehabituelleaveccardiomgalie

importante,
fonctionventriculairegauchesouventaltre,
retentissementhmodynamiqueimportantavec
chutedudbitcardiaque.

L'INSUFFISANCEMITRALE
CHRONIQUE(2)
IMparballonnisation(syndromedeBarlow):

souffleenrglemsosystoliqueettlsystolique
prcdparunclic,
atteinteplusfrquentedelapetitevalve,
frquentesdouleursthoraciquesatypiques
peuventsecompliquerderupturedecordages.

L'INSUFFISANCEMITRALE
CHRONIQUE(3)

IMfonctionnelle:dilatationdel'anneau
secondaireladilatationduVG
(CMNO,cardiopathieischmique..)

VOLUTIONSPONTANE
L'volutionestfonctionduvolumedelafuiteetdeson
modedesurvenue:
L'I.M.rhumatismale:volutionlente
prolapsusmitraux:ncessitentdansmoinsde5%des
casunecorrectionchirurgicale.
LesI.Maigussontresponsablesdetableaux
hmodynamiquessvresimposantleurcorrection
chirurgicalerapide.
Risquedegreffebactrienne.

LETRAITEMENTMDICAL
Prventiondel'endocarditebactrienne
Traitementdel'insuffisancecardiaque:
rgimedsod
traitementdigitalodiurtique,IEC
traitementanticoagulantencasd'arythmie
complte.

LETRAITEMENT
CHIRURGICAL(1)
Dansl'insuffisancemitraleaigumaltolre
Dansl'insuffisancemitralechronique:
insuffisancemitraledevenantmaltolre,stade3
ou4,
chezlepatientpauciouasymptomatique:
dilatationdescavitsgauches,del'altrationdela
fonctionventriculairegauche(fractiond'jection
infrieure50%).

LETRAITEMENT
CHIRURGICAL(2)
Leremplacementvalvulaire
Lsionstrsimportantesnepermettantpasdefaire
uneplastie(ruptureetlongationdescordages,
prolapsusdes2valves,dilatationdelanneauavec
calcifications
Mortalitopratoiredel'ordrede69%,selonle
stadedelacardiopathie,
Leschecsdelachirurgiesontpourlaplupartlefait
d'unedysfonctionmyocardique.

Interventionchirurgicale
choixdeprothsesdpendantessentiellementde
l'geetdelacapacitsuivreuntraitement
anticoagulantcorrect.
prothsedeSaintJude

LETRAITEMENT
CHIRURGICAL(3)
Lachirurgieconservatrice
Ellecomporte4conditionsrestrictives:
conservationd'unecertainesouplesse
valvaireetd'unesurfacesuffisante,
absencedecalcifications,
appareilsousvalvulairenonrtract.
desatteinteviscralesassocies.

Lachirurgieconservatrice
Lesavantagessontlaconservationde
l'appareilmitraletl'absenced'untraitement
anticoagulant(enl'absencedeF.A.)
DelaplastieconservatricedeCarpentier
RfectiondecordageenGortex