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Anesthésie Réanimation Chirurgie Cardiaque

Nutrition artificielle
Règles de nutrition
 Calories
= 30 kcal.kg-1 par jour
calories non protidiques
glucides
60-70% - ≤ 5 g.kg-1 par jour
lipides
30-40% - ≤ 2 g.kg-1 par jour

 Azote
= 0,3 g.kg-1 par jour
rapport calorico-azoté
150 kcal par g d'azote

A adapter selon l’état du patient

A adapter selon le bilan azoté

Poids réel du patient même en cas d'obésité
 25 à 35 kcal.kg-1 par jour
 0,2 à 0,4 g.kg-1 d'azote par jour
1,25 à 1,50 g.kg-1 de protides par jour

A maintenir équilibré ou positif (+ 1 à 2 g)
 calcul de l’azote (N) éliminé par 24 heures
- N urinaire
N urinaire (g.l-1) = urée urinaire (mmol.l-1) x 0,03
- N non urinaire = 4 g par jour

Nutrition parentérale

Nutrition entérale

Kabiven® ou Structokabiven®
Apport continu sur 24 heures
+ Dipeptiven®
= 1,5-2 ml.kg-1 par jour

Sondalis® pendant 3 jours
puis Nutrison® ou Frésubin®
Apport continu sur 24 heures
± Cétornan® pour apport d'azote
= 1,3 g N par sachet de 10 g

+ Vitamines et oligo-éléments - absents dans les solutés de NP
- tous les jours
- toutes les semaines
- tous les mois
= Cernévit® 1 flacon
= Vitamine K1® 20 mg
= Vitamine B12 5 mg
= Décan® 1 flacon
= Folinate de Ca® 50 mg

+ Vitamines et oligo-éléments - présents dans les solutés de NE
Addition seulement si apport calorique < 1500 kcal par pour
Idem nutrition parentérale

Complications
 Syndrome de surcharge lipidique - grave
Apports lipidiques trop importants
- fièvre - troubles respiratoires - douleurs abdominales - ictère - hémorragies
- anémie - thrombopénie - insuffisance hépatique - hypertriglycéridémie
 réduire ou arrêter les apports lipidiques
cf tableau des apports selon la triglycéridémie

 Complications hépato-biliaires - cholestase - stéatose hépatique
sludge - cholécystite alithiasique - lithiase vésiculaire
Excès d'apports - nutrition parentérale exclusive et continue
- ictère - cholestase et/ou cytolyse hépatique
 réduire les apports nutritionnels par voie parentérale
 débuter si possible la nutrition entérale même à faibles doses
 traiter par Ursolvan® per os - gélules de 200 mg
= 15 mg.kg-1 par jour en 2 prises
Décembre 2008

Surveillance du résidu gastrique
cf. protocole
± Produits prokinétiques
- Motilium® = 20 mg 3 fois par jour
- Primpéran® = 10 mg 3 fois par jour
- Erythrocine® = 250 mg 3 fois par jour

Complications
 Constipation - après 5 jours de nutrition
 vérifier l'absence de fécalome
 Forlax® - sachets de 10 g
= 10 à 20 g par jour
 Diarrhée
 diminuer la quantité et les calories
 discuter le traitement médicamenteux
- Carbolevure®
= 1 gélule 3 fois par jour
- Immodium® - gélules de 4 mg
= 8 mg  4 mg répété si besoin (dose ≤ 32 mg par jour)
- Tiorfan® - gélule de 100 mg
= 100 mg 3 fois par jour
- Flagyl® - comprimé de 250 mg
= 500 mg 3 fois par jour
1

Décembre 2008 1 .

7 - - Ca mmol = CaCl2 g 6.9 51.2 0.3 1.9 1.5 K mmol = KCl g mmol REABILAN REABILAN HN 500 ml 500 ml Calories 500 670 Azote .7 48 3.CHU Rouen Nutrition parentérale Nutrition entérale KABIVEN STRUCTOKABIVEN avec électrolytes sans électrolytes SONDALIS ISO NUTRISON ENERGY FRESUBIN HP ENERGY PAR UNITE 1500 ml 2000 ml 2500 ml 1500 ml 2000 ml PAR UNITE 500 ml 1000 ml 500 ml 1000 ml 1500 ml 500 ml 1000 ml Calories GL 1200 1600 2000 1300 1700 Calories GL 425 850 630 1260 1890 600 1200 Azote .1 279 6 85 12 170 Na mmol = NaCl g 48 2.9 - Mg mmol = MgCl2 g 5.2 3.2 59.4 x x Ph 17 - Décembre 2008 mmol PAR UNITE Ph mmol 3 .6 25.7 1.6 60 4.7 1.3 32 2.8 200 13.7 1.4 - K mmol = KCl g 16.5 250 12 187 16 250 Azote .1 6.1 150 10.0 40.4 87.1 5.6 79 - Na mmol = NaCl g 15.7 93 9.4 0.9 2.5 52.8 8.7 2.5 - - K mmol = KCl g 15.8 77.7 80 4.7 - - Na mmol = NaCl g 13.6 5 0.0 K mmol = KCl g 36 2.2 Mg mmol = MgCl2 g 4.0 1.1 26.7 5.6 1.0 0.9 10.g Glucose .g 3 63 6 126 4.0 1.5 29.2 5.g Glucose .5 1.0 2.2 8 1.9 21.4 4 0.6 Ca mmol = CaCl2 g 4 0.g Glucose .9 4.8 26.5 2.5 19.9 12.g 7.9 1.2 1.9 2.g 8.g 2.2 30.Solutés de nutrition Anesthésie Réanimation Chirurgie Cardiaque .5 Ca mmol = CaCl2 g 3 0.9 8.2 0.8 20.9 Mg mmol = MgCl2 g 6 1.g Glucose .0 3.0 26.6 - Ca mmol = CaCl2 g 6.8 29.8 4.6 10 2 - - Mg mmol = MgCl2 g 4.2 21.3 Ph 15 20 25 - - Ph x x x x x x x mmol OLICLINOMEL N4 NUTRIFLEX PAR UNITE N4-550E 2000 ml G144/N8 2000 ml Calories GL 1040 1800 Azote .2 1.0 0.3 160 15 270 Na mmol = NaCl g 42 2.3 13.8 13.8 64 3.9 2.4 13.6 66 4.4 186 14.7 58.0 1.4 3.3 1.4 5.2 0.7 6.3 25.0 1.8 4.

6 mg Vit B3 / PP = 46 mg  18 mg Vit B5 = 17.53 mg  2 mg Vit B8 = 0.414 mg  0.surdosage en vitamine A et D  Absence de vitamine K dans le Cernevit --  70 μg .400 UI Vit E = 11.B6 .4 mg Vit B12 = 6 μg  3 μg Vit C = 125 mg  60 mg Vit A = 3 500 UI  1 mg .CHU Rouen Apports recommandés .2 UI  15 mg .3330 UI Vit D3 = 220 UI  10 μg .14 mg  1.069 mg  0.3 mg Vit B9 = 0.cholestase surveillance de la fonction hépatique .35 ml.5-1 g par jour Ph  Si anémie ferriprive   Si hémodiafiltration continue Apport complémentaire de phosphore Phosphate dipotassique = 5 ml par poche de dialyse = 15-30 mmol par jour Vitamine B12 = 5 mg par mois  Si patient alcoolique Apport complémentaire de vitamines B1 .B3/PP par jour Vitamines .51 mg  1.à adapter à chaque cas Eau et électrolytes Eau Vitamines et oligo-éléments si nutrition parentérale  = 25 .folinate de Ca = 50 mg par semaine = 2-4 g par jour CaCl2 = 1-2 g par jour MgCl2 = 0.kg-1 par jour Cernévit = 1 flacon par jour NaCl = 4-6 g par jour KCl Apport complémentaire de fer Venofer = 100 à 200 mg 1 à 3 fois par semaine Décan = 1 flacon par jour Vitamine K1 = 20 mg par semaine Vitamine B9 .réactions allergique à la vitamine B1 .Micronutriments Anesthésie Réanimation Chirurgie Cardiaque .dilution dans 50 ml Cernevit AQR* Vit B1 = 3.B6 .B3/PP = 500 mg de B1 .15 UI Effets indésirables .5 mg Vit B2 = 4.Cernevit Vit K1 Flacon de poudre .25 mg  10 mg Vit B6 = 4.

45 mg  2 mg Co = 1.surdosage en fer en cas de transfusions sanguines .cholestase (bilirubine > 140 µmol.48 mg  2 mg Mn = 0.52 µg  150 µg Se = 70 µg  70 µg Mo = 25 µg  100 µg Cr = 15 µg  15 µg *AQR: apports quotidiens recommandés Contre-indications .9% ou soluté de nutrition Décan 40 ml AQR* Fe = 1 mg  10-20 mg Zn = 10 mg  15 mg Cu = 0.20 mg  7 mg F = 1.surcharge en zinc et sélénium en cas d'insuffisance rénale .surcharge en zinc et cuivre en cas d'excrétion biliaire réduite .l-1) Effets indésirables .Oligo-éléments .Décan Flacon de 40 ml .dilution dans 250 ml de NaCl 0.47 µg - I = 1.surcharge en fer et hémochromatose .

kg-1 par jour durée < 3 semaines Effets indésirables  céphalées  nausées.Pharmaconutriments Anesthésie Réanimation Chirurgie Cardiaque .  frissons. devant tout signe anormal interrompre la perfusion Posologie Cétornan® Ornithine Poude 10 g 1. sueurs.10 g / 50 ml .20 g / 100 ml A diluer dans le soluté de nutrition parentérale  1. vomissements.5 à 2 ml.3 g d'azote / 10 g A diluer dans 200 ml d'eau  20 g par jour Effets indésirables -- .CHU Rouen Dipeptiven® Cétornan® Pour apport de glutamine en cas de nutrition parentérale exclusive Pour apport azoté supplémentaire en cas de nutrition entérale Posologie Dipeptiven® Glutamine Flacon . hyperthermie.

h-1  RG entre 150 et 250 ml  réinjecter 150 ml de RG  ne pas augmenter la NP  RG > 250 ml  réinjecter 150 ml de RG  arrêter la NP pendant 8 h puis la reprendre à 10 ml.ml-1  250 mg per os .CHU Rouen Surveillance du résidu gastrique et protocole d'augmentation de la nutrition Mesure du résidu gastrique toutes les 8 heures  réinjecter le RG  augmenter la NP de 10 ml.Surveillance .Prokinétiques gastriques Anesthésie Réanimation Chirurgie Cardiaque .h-1  RG < 150 ml jusqu'à 63 ml. vomissements.ml-1  10 mg per os .5 ml 3 fois par jour  utilisation prudente si insuffisance hépatique  réactions allergiques  nausées. diarrhée colite pseudo-membraneuse  hépatite pancréatite diminuer la posologie diminuer la posologie surveiller le bilan hépatique  réactions allergiques  syndrome extrapyramidal .Résidu gastrique .10 ml 3 fois par jour  insuffisance rénale diminuer la posologie  insuffisance hépatique  ne pas utiliser si épilepsie  réactions allergiques  diarrhée  syndrome extrapyramidal  syndrome malin des neuroleptiques Erythrocine® Erythromycine Granulés pour sirop 50 mg.h-1 Prokinétiques gastriques Substance Posologie Précautions d'emploi Effets indésirables Motilium® Dompéridone Solution buvable 1 mg.20 ml 3 fois par jour dose < 80 mg par jour  insuffisance rénale  insuffisance hépatique Primpéran® Métoclopramide Solution buvable 1 mg.ml-1  20 mg per os .

B6 .l-1 = réduire de moitié l'apport lipidique < 2.PP Neuro-myopathie .Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel Toutes les semaines  Le lundi  bilan hépatique  triglycérides  CRP  phosphore .B12 .1 mmol.B2 .sélénium  urée urinaire N g = U mmol x 0.B12 .sélénium .transthyrétine  Selon l'état du patient  bilan ferrique  cuivre  vitamines  dosages CHU -A.03  Le jeudi  phosphore .8 mmol.cuivre .fer .magnésium Hypocalcémie Hypophosphorémie Toutes les 2 à 3 semaines  albumine .B8 .B12 .B6 .vitamines B9 .vitamine D .2.2 .B1 .E Anémie .sélénium .9 mmol.Surveillance .B9 .E .B3/PP Triglycéridémie et apports lipidiques Triglycéridémie toujours inférieure à 2 fois la normale sous nutrition parentérale Triglycéridémie Anesthésie Réanimation Chirurgie Cardiaque .C .CHU Rouen Adaptation des apports lipidiques > 2.B12 .zinc .magnésium  zinc .l-1 = maintenir l'apport lipidique Anomalies par déficit en vitamines et O-E Anomalies Déficit Lésions cutanéomuqueuses .B9 (folate)  dosages extérieurs .vitamines A .l-1 = arrêter l'apport lipidique 2.vitamines B1 .

8 .39 nmol.708 pmol.1.l-1 .l-1 Bilan ferrique Vitamines A = Vitamines B9 .l-1 Zinc = 9 .transferrine = 2 .l-1 Transthyrétine = 0.8 g.3.0.75 .40 % .20 µmol.50 mmol.1 mmol.5 .l-1 Cuivre = 10 .l-1 Vitamines E = *STfR: récepteur soluble de la transferrine CSTf: coefficient de saturation de la transferrine .1.folate = 6 .l-1 .65 µmol.5 mmol.l-1 Vitamines B12 = 162 .ferritine = 30 .sTfR* = 0.l-1 Magnésium = 0.1.53 g.8 mg.1.4 g.CSTf = 20 .350 µg.2 .Dosages Valeurs normales Triglycérides = 0.9 .l-1 Sélénium = 0.l-1 .l-1 Albumine = 37 .17 µmol.87 .l-1 Phosphore = 0.