Anesthsie Ranimation Chirurgie Cardiaque

Nutrition artificielle
Rgles de nutrition
Calories
= 30 kcal.kg-1 par jour
calories non protidiques
glucides
60-70% - 5 g.kg-1 par jour
lipides
30-40% - 2 g.kg-1 par jour

Azote
= 0,3 g.kg-1 par jour
rapport calorico-azot
150 kcal par g d'azote

A adapter selon ltat du patient

A adapter selon le bilan azot

Poids rel du patient mme en cas d'obsit

25 35 kcal.kg-1 par jour
0,2 0,4 g.kg-1 d'azote par jour
1,25 1,50 g.kg-1 de protides par jour

A maintenir quilibr ou positif (+ 1 2 g)

calcul de lazote (N) limin par 24 heures
- N urinaire
N urinaire (g.l-1) = ure urinaire (mmol.l-1) x 0,03
- N non urinaire = 4 g par jour

Nutrition parentrale

Nutrition entrale

Kabiven ou Structokabiven
Apport continu sur 24 heures
+ Dipeptiven
= 1,5-2 ml.kg-1 par jour

Sondalis pendant 3 jours

puis Nutrison ou Frsubin
Apport continu sur 24 heures
Ctornan pour apport d'azote
= 1,3 g N par sachet de 10 g

+ Vitamines et oligo-lments - absents dans les soluts de NP

- tous les jours
- toutes les semaines
- tous les mois
= Cernvit 1 flacon
= Vitamine K1 20 mg
= Vitamine B12 5 mg
= Dcan 1 flacon
= Folinate de Ca 50 mg

+ Vitamines et oligo-lments - prsents dans les soluts de NE

Addition seulement si apport calorique < 1500 kcal par pour
Idem nutrition parentrale

Complications
Syndrome de surcharge lipidique - grave
Apports lipidiques trop importants
- fivre - troubles respiratoires - douleurs abdominales - ictre - hmorragies
- anmie - thrombopnie - insuffisance hpatique - hypertriglycridmie
rduire ou arrter les apports lipidiques
cf tableau des apports selon la triglycridmie

Complications hpato-biliaires - cholestase - statose hpatique

sludge - cholcystite alithiasique - lithiase vsiculaire
Excs d'apports - nutrition parentrale exclusive et continue
- ictre - cholestase et/ou cytolyse hpatique
rduire les apports nutritionnels par voie parentrale
dbuter si possible la nutrition entrale mme faibles doses
traiter par Ursolvan per os - glules de 200 mg
= 15 mg.kg-1 par jour en 2 prises
Dcembre 2008

Surveillance du rsidu gastrique

cf. protocole
Produits prokintiques
- Motilium = 20 mg 3 fois par jour
- Primpran = 10 mg 3 fois par jour
- Erythrocine = 250 mg 3 fois par jour

Complications
Constipation - aprs 5 jours de nutrition
vrifier l'absence de fcalome
Forlax - sachets de 10 g
= 10 20 g par jour
Diarrhe
diminuer la quantit et les calories
discuter le traitement mdicamenteux
- Carbolevure
= 1 glule 3 fois par jour
- Immodium - glules de 4 mg
= 8 mg 4 mg rpt si besoin (dose 32 mg par jour)
- Tiorfan - glule de 100 mg
= 100 mg 3 fois par jour
- Flagyl - comprim de 250 mg
= 500 mg 3 fois par jour
1

Dcembre 2008

Soluts de nutrition

Anesthsie Ranimation Chirurgie Cardiaque - CHU Rouen

Nutrition parentrale

Nutrition entrale

KABIVEN

STRUCTOKABIVEN

avec lectrolytes

sans lectrolytes

SONDALIS
ISO

NUTRISON
ENERGY

FRESUBIN
HP ENERGY

PAR UNITE

1500 ml

2000 ml

2500 ml

1500 ml

2000 ml

PAR UNITE

500 ml

1000 ml

500 ml

1000 ml

1500 ml

500 ml

1000 ml

Calories GL

1200

1600

2000

1300

1700

Calories GL

425

850

630

1260

1890

600

1200

Azote - g
Glucose - g

8,1
150

10,8
200

13,5
250

12
187

16
250

Azote - g
Glucose - g

3
63

6
126

4,7
93

9,4
186

14,1
279

6
85

12
170

Na mmol
= NaCl g

48
2,8

64
3,7

80
4,7

Na mmol
= NaCl g

13,0
0,8

26,0
1,5

29,0
1,7

58,2
3,4

87,2
5,1

26,0
1,5

52,0
3,0

K
mmol
= KCl
g

36
2,7

48
3,6

60
4,5

K
mmol
= KCl
g

15,3
1,2

30,7
2,3

25,7
1,9

51,4
3,8

77,1
5,8

29,9
2,2

59,8
4,5

Ca mmol
= CaCl2 g

3
0,4

4
0,6

5
0,7

Ca mmol
= CaCl2 g

6,2
0,9

12,5
1,8

13,5
2,0

26,9
4,0

40,4
5,9

10,0
1,5

19,9
2,9

Mg mmol
= MgCl2 g

6
1,2

8
1,6

10
2

Mg mmol
= MgCl2 g

4,0
0,8

8,2
1,7

6,9
1,4

13,9
2,8

20,8
4,3

13,0
2,6

25,7
5,3

Ph

15

20

25

Ph

mmol

OLICLINOMEL N4

NUTRIFLEX

PAR UNITE

N4-550E
2000 ml

G144/N8
2000 ml

Calories GL

1040

1800

Azote - g
Glucose - g

7,3
160

15
270

Na mmol
= NaCl g

42
2,5

K
mmol
= KCl
g

mmol

REABILAN

REABILAN HN

500 ml

500 ml

Calories

500

670

Azote - g
Glucose - g

2,6
66

4,6
79

Na mmol
= NaCl g

15,2
0,9

21,7
1,3

32
2,4

K
mmol
= KCl
g

16,6
1,2

21,7
1,6

Ca mmol
= CaCl2 g

4
0,6

Ca mmol
= CaCl2 g

6,2
0,9

8,2
1,2

Mg mmol
= MgCl2 g

4,4
0,9

Mg mmol
= MgCl2 g

5,3
1,1

6,9
1,4

Ph

17

Dcembre 2008

mmol

PAR UNITE

Ph

mmol

Micronutriments

Anesthsie Ranimation Chirurgie Cardiaque - CHU Rouen

Apports recommands - adapter chaque cas

Eau et lectrolytes
Eau

Vitamines et oligo-lments si nutrition parentrale

= 25 - 35 ml.kg-1 par jour

Cernvit
= 1 flacon par jour

NaCl = 4-6 g par jour

KCl

Apport complmentaire de fer

Venofer
= 100 200 mg 1 3 fois par semaine

Dcan
= 1 flacon par jour

Vitamine K1
= 20 mg par semaine
Vitamine B9 - folinate de Ca
= 50 mg par semaine

= 2-4 g par jour

CaCl2 = 1-2 g par jour

MgCl2 = 0,5-1 g par jour
Ph

Si anmie ferriprive

Si hmodiafiltration continue
Apport complmentaire de phosphore
Phosphate dipotassique
= 5 ml par poche de dialyse

= 15-30 mmol par jour

Vitamine B12
= 5 mg par mois

Si patient alcoolique
Apport complmentaire de vitamines B1 - B6 - B3/PP
= 500 mg de B1 - B6 - B3/PP par jour

Vitamines - Cernevit

Vit K1

Flacon de poudre - dilution dans 50 ml

Cernevit

AQR*

Vit B1

= 3,51 mg

1,5 mg

Vit B2

= 4,14 mg

1,6 mg

Vit B3 / PP

= 46 mg

18 mg

Vit B5

= 17,25 mg

10 mg

Vit B6

= 4,53 mg

2 mg

Vit B8

= 0,069 mg

0,3 mg

Vit B9

= 0,414 mg

0,4 mg

Vit B12

= 6 g

3 g

Vit C

= 125 mg

60 mg

Vit A

= 3 500 UI

1 mg - 3330 UI

Vit D3

= 220 UI

10 g - 400 UI

Vit E

= 11,2 UI

15 mg - 15 UI

Effets indsirables
- cholestase
surveillance de la fonction hpatique
- ractions allergique la vitamine B1
- surdosage en vitamine A et D

Absence de vitamine K
dans le Cernevit

--

70 g

Oligo-lments - Dcan
Flacon de 40 ml - dilution dans 250 ml de NaCl 0,9% ou solut de nutrition

Dcan 40 ml

AQR*

Fe

= 1 mg

10-20 mg

Zn

= 10 mg

15 mg

Cu

= 0,48 mg

2 mg

Mn

= 0,20 mg

7 mg

= 1,45 mg

2 mg

Co

= 1,47 g

= 1,52 g

150 g

Se

= 70 g

70 g

Mo

= 25 g

100 g

Cr

= 15 g

15 g

*AQR: apports quotidiens recommands

Contre-indications
- surcharge en fer et hmochromatose
- cholestase (bilirubine > 140 mol.l-1)
Effets indsirables
- surdosage en fer
en cas de transfusions sanguines
- surcharge en zinc et slnium
en cas d'insuffisance rnale
- surcharge en zinc et cuivre
en cas d'excrtion biliaire rduite

Pharmaconutriments

Anesthsie Ranimation Chirurgie Cardiaque - CHU Rouen

Dipeptiven

Ctornan

Pour apport de glutamine en cas de nutrition parentrale exclusive

Pour apport azot supplmentaire en cas de nutrition entrale

Posologie
Dipeptiven
Glutamine
Flacon
- 10 g / 50 ml
- 20 g / 100 ml
A diluer dans le solut
de nutrition parentrale

1,5 2 ml.kg-1 par jour

dure < 3 semaines

Effets indsirables
cphales
nauses, vomissements,
frissons, sueurs, hyperthermie,
devant tout signe anormal
interrompre la perfusion

Posologie
Ctornan
Ornithine
Poude 10 g
1,3 g d'azote / 10 g
A diluer dans 200 ml
d'eau

20 g par jour

Effets indsirables
--

Surveillance - Rsidu gastrique - Prokintiques gastriques

Anesthsie Ranimation Chirurgie Cardiaque - CHU Rouen

Surveillance du rsidu gastrique et protocole d'augmentation de la nutrition

Mesure du rsidu gastrique toutes les 8 heures
rinjecter le RG
augmenter la NP de 10 ml.h-1

RG < 150 ml

jusqu' 63 ml.h-1
RG entre 150 et 250 ml

rinjecter 150 ml de RG
ne pas augmenter la NP

RG > 250 ml

rinjecter 150 ml de RG
arrter la NP pendant 8 h
puis la reprendre 10 ml.h-1

Prokintiques gastriques
Substance

Posologie

Prcautions d'emploi

Effets indsirables

Motilium
Dompridone
Solution buvable
1 mg.ml-1

20 mg per os - 20 ml
3 fois par jour
dose < 80 mg par jour

insuffisance rnale
insuffisance hpatique

Primpran
Mtoclopramide
Solution buvable
1 mg.ml-1

10 mg per os - 10 ml
3 fois par jour

insuffisance rnale
diminuer la posologie
insuffisance hpatique
ne pas utiliser si pilepsie

ractions allergiques
diarrhe
syndrome extrapyramidal
syndrome malin des neuroleptiques

Erythrocine
Erythromycine
Granuls pour sirop
50 mg.ml-1

250 mg per os - 5 ml
3 fois par jour

utilisation prudente si
insuffisance hpatique

ractions allergiques
nauses, vomissements, diarrhe
colite pseudo-membraneuse
hpatite
pancratite

diminuer la posologie

diminuer la posologie
surveiller le bilan hpatique

ractions allergiques
syndrome extrapyramidal

Surveillance - Bilan nutritionnel

Bilan nutritionnel
Toutes les semaines
Le lundi
bilan hpatique
triglycrides
CRP
phosphore - magnsium
zinc - slnium
ure urinaire
N g = U mmol x 0,03

Le jeudi
phosphore - magnsium

Hypocalcmie
Hypophosphormie

Toutes les 2 3 semaines

albumine - transthyrtine
Selon l'tat du patient
bilan ferrique
cuivre
vitamines
dosages CHU
-A- E
- B12 - B9 (folate)
dosages extrieurs
- B1 - B2 - B6 - B8 - B3/PP

Triglycridmie et apports lipidiques

Triglycridmie toujours infrieure 2 fois la normale
sous nutrition parentrale

Triglycridmie

Anesthsie Ranimation Chirurgie Cardiaque - CHU Rouen

Adaptation des apports lipidiques

> 2,9 mmol.l-1

= arrter l'apport lipidique

2,2 - 2,8 mmol.l-1

= rduire de moiti l'apport lipidique

< 2,1 mmol.l-1

= maintenir l'apport lipidique

Anomalies par dficit en vitamines et O-E

Anomalies

Dficit

Lsions cutanomuqueuses

- zinc - slnium

- vitamines A - B12 - PP

Neuro-myopathie

- slnium

- vitamines B1 - B6 - B9 - B12 - C - E

Anmie

- fer - cuivre

- vitamines B9 - B12

- vitamine D

Dosages

Valeurs normales

Triglycrides

= 0,5 - 1,5

mmol.l-1

Albumine

= 37 - 53

g.l-1

Transthyrtine

= 0,2 - 0,4

g.l-1

Magnsium

= 0,75 - 1

mmol.l-1

Phosphore

= 0,87 - 1,50 mmol.l-1

Zinc

= 9 - 17

mol.l-1

Slnium

= 0,9 - 1,65

mol.l-1

Cuivre

= 10 - 20

mol.l-1

- ferritine

= 30 - 350

g.l-1

- transferrine

= 2 - 3,8

g.l-1

- CSTf

= 20 - 40

- sTfR*

= 0,8 - 1,8

mg.l-1

Bilan ferrique

Vitamines A

Vitamines B9 - folate

= 6 - 39

nmol.l-1

Vitamines B12

= 162 - 708

pmol.l-1

Vitamines E

*STfR: rcepteur soluble de la transferrine

CSTf: coefficient de saturation de la transferrine