BIENVENUE

A LA SOUTENANCE DE THESE DE
Mlle Maman Habibou Nafissatou

Pour l’Obtention de grade de Docteur en

Médecine
(Diplôme d’Etat) 1
 PRISE EN CHARGE DES AVORTEMENTS
PAR LA TECHNIQUE DE L’ASPIRATION
MANUELLLE INTRA UTERINE AU CENTRE
DE SANTE MERE ET ENFANT DE ZINDER
A propos d’une étude rétrospective portant
sur 450 cas sur une période de 4 ans et
2mois( du 1er Janvier 2016 au 28 Février
2020)
2
 PLAN
Introduction
Objectifs
Méthodologie
Résultats
Discussion/Commentaires
Conclusion
Recommandations

3
INTRODUCTION

4
 INTRODUCTION 1/4
 L’avortement est l’interruption de la grossesse avec
expulsion du produit de conception avant 22
semaines d’ aménorrhée.
 Selon l’OMS l’avortement est une cause de mortalité
maternelle :
 20 millions d’avortement à risque /an
 80 000 décès maternel par an, soit 1/8 décès.

 En Afrique 3,7Millions de cas soit 26 cas pour 1000

femmes et 23 000 africaines meurent soit 1/150.
5
 INTRODUCTION 2/4
 En vue de réduire la mortalité maternelle due à
l’avortement, la prise en charge des complications de
l’avortement a connu une évolution,
 Du curage digital et du curetage sous anesthésie
générale, on est passé à l’aspiration manuelle intra
utérine sous anesthésie locale,
 Cette prise en charge inclut l’évacuation des restes du
produit de conception par l’aspiration manuelle intra
utérine(AMIU) ,

6
 INTRODUCTION 3/4
L’AMIU a permis de préserver la fécondité en évitant
les complications immédiates
Institutions, OMS et le FNUAP ont considéré
l’amélioration de la prise en charge de l’avortement
comme une priorité d’action

7
 INTRODUCTION 4/4
• Pour évaluer la technique de L’AMIU, nous avons
initié une 1ère étude au niveau du Centre de Santé
Mère Enfant de Zinder

8
NOTRE ETUDE

9
 Objectif général
Etudier la prise en charge des avortements par la
technique de L’AMIU au Centre Mère et Enfant de
Zinder.

10
 Objectifs spécifiques
1. Déterminer la fréquence avortements reçus dans le
centre de sante mère et enfant de Zinder Pris en
charge par l’AMIU.
2. Décrire les aspects épidémiologiques des patientes
3. Analyser les aspects cliniques et paracliniques des
patientes

4. Etudier la technique de l’AMIU

5. Evaluer le pronostic des patientes
6. Faire des recommandations adaptées en vue
d’améliorer le pronostic maternel.
11
METHODOLOGIE

12
 METHODOLOGIE 1/5
 Cadre d’étude: Centre de Santé Mère et Enfant de

(CSME)Zinder.

 Type d’étude: Etude rétrospective, descriptive et

analytique, portant sur 450 cas colligés au CSME de

Zinder.

 Période d’étude: du 1er Janvier 2016 au 28 Février

2020, soit une période de 4 ans et 2 mois

13
 METHODOLOGIE 2/5
 Critères d’inclusion :

• Patientes enceintes , AG≤ 12SA, admises pour

grossesses arrêtées, grossesse molaire, ou œuf
clair.

• Les patientes ,admises, avortements au CSME de

Zinder prises en charge par la technique d’AMIU

avec âge gestationnel ≤12SA.

14
 METHODOLOGIE 3/5
 Critères de non inclusion :

• Les patientes présentant des avortements complets

• Patientes, admises, menace d’avortement , prise en
charge, grossesse évolutive.
• Œuf clair, grossesse molaire, grossesse arrêtée
dont l’âge supérieur à 12 SA.
• Les patientes ,traitement autre que l’AMIU.

15
 METHODOLOGIE 4/5
 Collecte des données: fiche d’enquête préétablie

 Saisie et analyse des données:

Microsoft Word et Excel 2016

EPI INFO version 7.2.3.1

16
 METHODOLOGIE 5/5
 Contraintes et limites:

• Les dossiers des patientes et les registres n’étaient

bien remplis Cette situation ne nous a pas permis
d'étudier certaines variables surtout d'ordre
biologique.

17
RESULTATS

18
 RESULTATS 1/25
Fréquence
Fréquence des avortements/accouchements

537(3,80%)

accouchements
avortements

13585(96,2
%)

Figure 1 :Fréquence des avortements par rapport au total des

accouchements 19
 RESULTATS 2/25
Fréquence
AMIU/Avortements

87
(16,20%)

450
(83,80%)
AMUI Misoprostol/curetage

20
Figure 2 : Fréquence de l'AMIU par rapport au total des
 RESULTATS 3/25
Aspects épidém iologiques
Age
A ge moyen =29,2ans

Tableau 1: Répartition des patientes selon la tranche d’Age

Tranche d’âge (Ans) Nombre de cas Pourcentages (%)

< 20 43 9,56

[20-25[ 102 22,67

[25-30[ 78 17,33
[30-35[ 87 19,33
[35-40[ 82 18,22
[40-45[ 50 11,11
>=45 8 1,78
TOTAL 450 100 21
 RESULTATS 4/25
Aspects épidémiologiques
Niveau d’instruction

Tableau 2: Répartition des patientes selon le niveau d’instruction

Niveau d'instruction Nombre de cas Pourcentage (%)

Non instruite 322 71,56

Primaire 23 5,11
Secondaire 91 20,22

Supérieur 14 3,11

TOTAL 450 100

22
 RESULTATS 5/25
Aspects épidémiologiques
profession de la femme

Tableau 3:répartition des patientes selon la profession

Profession Nombre de cas Pourcentage (%)

Femme au foyer 353 78,44
Fonctionnaire 61 13,56

Elève/étudiante 31 6,89

Activités
1 ,11
rémunératrices 5

TOTAL 450 100

23
 RESULTATS 6/25
Aspects épidémiologiques
Situation matrimoniale
Tableau 4: répartition des patientes selon la situation matrimoniale

Situation matrimoniale Nombre de cas Pourcentage (%)

Mariée 448 99,56

Célibataire 1 0,22

Divorcée 1 0,22

TOTAL 450 100

24
 RESULTATS 7/25
Antécédent gynécologique et obstétricales
gestité
la gestité moyenne :5,13 avec extrêmes allant de 1 à 16 gestations

200 188
180

160

140

120 112
100
97
80

60 53
40

20
11.78% 21.55% 24.89% 41.78%
0
Primigeste Paucigeste Multigeste Grande Multigeste

Figure 3: Répartition :des patientes selon la gestité

25
 RESULTATS 8/25
Antécédent gynécologique et obstétricales
Parité
Parité moy:3,95 avec des extrêmes de 0 à 14 enfants

132
109

94
68

47

29.33%
20.89%
15.11%

10.45%

24,22%
Nullipare Primipare Paucipare Multipare Grande
Multi...
Figure 4 :répartition des patientes selon la parité 26
 RESULTATS 9/25
Antécédent gynécologique et obstétricale
Nombre d’avortement

Tableau 5:répartition des patientes selon l’existence d’avortement

d’antécédent
Nombre d’avortement Nombre de cas Pourcentage (%)

0 319 70,89

1 79 17,56

2à3 42 9,33

4à5 10 2,22

TOTAL 450 100

27
 RESULTATS 10/25
Antécédent gynécologique et obstétricale
Antécédent d’AMIU

29(6,44%)

421(93,56%)

non oui

28
Figure5 : Répartition des patientes selon l'existence d'antécédent d'AMIU
 RESULTATS 11/25
Admission
Mode d’admission

164
(36,4%)
286
(63,6%)

Venue d'elle-même Referée

Figure 6:répartition des patientes selon le mode d’admission 29

 RESULTATS 12/25
Admission
Provenance

142
31,56%

308
68,44%

Zinder Autres

Figure 7 :répartition des patientes selon la provenance

30
 RESULTATS 13/25
Admission
Structure réferante

98
(21,78%)

188
(41,78%)

164
(36,44%)

ECHOGRAPHIE ND FORMATION SANITAIRE

figure 8: Répartition des patientes selon la structure référante 31

 RESULTATS 14/25
Admission
Motif d’admission

Tableau 6: répartition des patientes selon le motif d’admission

Motif d’admission Nombre de cas Pourcentag
e (%)

Métrorragies du 1ertrimestre 320 71,11

Douleurs pelviennes 88 19,56

Grossesse arrêtée 42 9,33

TOTAL 450 100

32
 RESULTATS 15/25
Admission
Type d’avortement

1
(0,22%)

449
(99,78%)

Avortement Spontané Provoqué

Figure 9: répartition des patientes selon le type d’avortement 33

 RESULTATS 16/25
Examen clinique
Etat de conscience

5(1,11%
)

445(98,89%)

Normale Alterée

34
Figure 10 :Répartition des patientes selon l'état de la conscience
 RESULTATS 17/25
Examen clinique
Aspect du col utérin

•  
•  

94
(20,89%)

356
(79,11%)

Figure 11: Répartition des patientes selon l'aspect du col utérin

Ouvert Fermé
35
 
 RESULTATS 18/25
Examens paracliniques
Terme de grossesse
Tableau8: répartition des patientes selon le terme de grossesse

Terme de grossesse Nombre de cas Pourcentage

(SA) (%)

4à8 229 50 ,89

9 à 12 221 49,11

TOTAL 3497 100

36
 RESULTATS 19/25
Examens paracliniques
Diagnostic retenu

Tableau 9:répartition des patientes selon le diagnostic retenu

Diagnostic retenu Nombre de cas Pourcentage

(%)
Avortements incomplet 262 58,22
Grossesses molaire 98 21 ,78
Œuf clair 48 10,67
Grossesse arrêtée 42 9,33

TOTAL 450 100

37
 RESULTATS 20/25
Prise en charge
personnels réalisant l’AMIU

8,89%
(40)
13,78%
(62)

77,33%
(348)

Sage Femme Resident Gynecologue obstetricien

38
Figure12: Répartition des patientes selon les personnels réalisant
 RESULTATS 21/25
Prise en charge
Quantité de CC recueillis
Tableau 10 :répartition des patientes selon le nombre de cc recueillis
Nombre de CC Nombre de cas Pourcentage (%)
<100 273 60,67
100-200 101 22 ,44
201-300 10 2,22
301-400 7 1,55
401-500 4 0,89
501-600 12 2 ,68
601-700 1 0,22
7
701-800 1,55

801-900 5 1,11
>=900 30 6,67
39
 RESULTATS 22/25
Prise en charge
contraception utilisée

Tableau 11: répartition des patientes selon la contraception utilisée

contraception Nombre de cas Pourcentage (%)

Orale (pilule) 427 94,89

Injection (depo) 20 4,44

DIU 3 0 ,67

TOTAL 450 100

40
 RESULTATS 23/25
Pronostic
Durée de séjour
Tableau 12: répartition des patientes selon la durée de séjour

Durée d’hospitalisation Nombre de cas Pourcentage (%)

(jour)
Moins de 1 292 64,89

1à2 80 17,78

3 et plus 78 17,33

TOTAL 450 100

41
 RESULTATS 24/25
Pronostic
Morbidité
Durant notre étude 3 patientes (0,66%) avaient
eu l’ anémie comme complication

42
 RESULTATS 25/25
Pronostic
Mode de sortie
Durant notre étude aucune mortalité maternelle
n’avait été enregistré

43
DISCUSSION/COMMENTAIRES

44
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 1/12
Fréquence :

NE: Avortements/accouchements: 3,80%

<

Abdoul karim .M.R( MIG ;2016): 16,71%

Innola A ( MIG,2018): 16,68%

45
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 2/12
Fréquence
 NE : AMIU /Avortements : 83,80%

≈
Mamadou B (MIG;2011): 82,98%

<
 Innola ( MIG,2018): 93,42%

46
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 3/12
Aspects épidémiologiques
Age
NE: Moyen: 29,2 ans

≈
Abdoul Karim.M.R:(MIG,2016): 29,4%

Coulibaly M (Mali,2009): 29,5%

Innola : (MIG,2018): 29,8%

47
DISCUSSION/COMMENTAIRES 4/12
Aspects épidémiologiques
Age:
Age<30 ans: 49,6%
≈
 Innola (MIG,2018): 48,68%

 Nayama (MIG,2009): 50%

<
 Assoumane (MIG,2013) 56,33%

 Bachard (MIG,2007) : 58,8%

48
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 5/12
Aspects épidémiologiques
Situation matrimoniale

Femmes mariées: 99,56%

≈

Assoumane (MIG,2013): 97,58%


Abdoul Karim.M.R(MIG, 2016):98,60%


Innola (MIG, 2018): 98,24%
Cette proportion des femmes mariées pourrait s’expliquer par le fait que les femmes

célibataires……………………

49
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 6/12
Admission:
Motif d’admission

NE :métrorragies du 1er trimestre: 71,11%

≈
Abdoul karim M.R.(MIG,2016): 71,8%

<
 Mamoudou(MIG,2011): 88,31%

 Assoumane (MIG,2013) : 92.79%

. 50
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 7/12
Admission:
Type d’avortement

NE: Avortement spontané:99,8% contre :0,2% Avortement

provoqué

≈
 Bachard(MIG, 2007): 96,04% AS contre 3,96% AP

 Mamoudou (MIG, 2011): 96,29% AS contre 3,71% AP

 Assoumane (MIG, 2013): 97,90% AS contre 2,73% AP

• La législation au Niger en vigueur interdisant les avortements provoqués pourrait

51
expliquer le refus de l’aveu des avortements provoqué ……….
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 8/12
Examen paracliniques
Age gestationnel:
NE: âge inferieur 9 SA : 50%

<
 Coulibaly (MALI,2009): 58,4%

 Abdoul karim (MIG,2016): 68,60%

 Kelepily (MALI, 2008): 95,44%

 Toure(MALI,2007): 97%
AMIU , efficace , prise en charge des avortements précoces
52
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 9/12
Prise en charge
Personnels réalisant l’ AMIU:
NE: sages femmes: 77,3

<
 Innola (MIG,2018): 99,12%
Abdoul karim(MIG,2016): 96,9%
#
Touré (2008 Mali) internes: 87%
Kelepely B (2009 Mali) Gynecologue-obstetricien: 63,64%
Nous remarquons que L’ AMUI , simple et bien maîtrisée par les sages femmes. Cela
démontre responsabilité des sages femmes dans les soins après avortements …..
53
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 10/12
Prise en charge
Contraception utilisée
NE: contraception orale: 94,89%

≈
Innola (MIG, 2018): 95,45%
Assoumane (MIG,2013): 96,95%

>
Coulibaly M.N. ( Mali ,2009): 77,2%
Abdoul Karim. M.R(MIG, 2016): 84,50%
le choix, orale, s’expliquerait par la disponibilité et la facilité d’administration de la pilule .. 54

contraception , clé ,soins ,après ,avortement,

DISCUSSION/COMMENTAIRES 11/12
Pronostic
Morbidité maternelle
NE: pas de complication: 99,70%

≈
Abdoul Karim. M.R(MIG, 2016): 96%

Toure (MALI,2007) : 98%


Coulibaly(MALI,2009) : 99%


Cissé C.T. ( Sénégal ,2007) : 100%
Complications sont rares ,AMIU, résultats, litterature

55
 DISCUSSION/COMMENTAIRES 12/12
Pronostic
Durée de séjour
NE: Moins de 24h: 64,9%

<

Abdoul Karim M.R.( MIG,2016): 97%


Innola (MIG,2018): 98,02%
AMIU , pas une longue hospitalisation, plupart des AMIU en ambulatoire

56
CONCLUSION

57
 CONCLUSION 1/3
Au terme de notre étude il en ressort que l’AMUI est une

technique fréquemment pratiquée au CSME de Zinder;

 c’est une technique de choix dans la prise en charge des

avortement du premier trimestre de grossesse.

Les avortements étaient fréquents avec une nette prédominance

des avortements spontanés.

Les patientes étaient dans la majorité des cas jeunes, mariées,

non instruites sans emploi.

 Elles provenaient surtout de la région de Zinder

58
 CONCLUSION 2/3
 Majoritairement référées avec comme motif
d’admission dans la plupart des cas des métrorragies
du 1ertrimestre de grossesse.
 L’avortement était incomplet dans la majorité des cas,

 l’âge gestationnel était compris entre 9 et 12 SA dans la

moitié de cas.
 L’AMIU avait été réalisée en majorité par les sages-
femmes et sans aucune complication majeure,  
 La quasi-totalité des patientes avait bénéficié d’un
traitement ambulatoire. 59
 CONCLUSION 3/3
 La contraception orale avait été la plus choisie par les
Patiente.
 Toutes les patientes avaient bénéficié de La sérologie
VIH.
 Elles étaient toutes sorties vivantes du centre
 La disponibilité et la simplicité de la technique sont
des avantages , certains de l’AMIU, méthode de choix
recommandée vivement dans la prise en charge des
avortements du 1er trimestre de grossesse.

60
RECOMMANDATIONS

61
 RECOMMANDATIONS 1/5
AU MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE :
 Assurer la formation continue des agents de santé a
la pratique de l’AMIU
 Intégrer les services de planification familiale aux
services d’avortement là où cela est possible
 Améliorer l’accès aux SAA par la dotation des
structures sanitaires en salle et en kits d’AMIU
 Renforcer les campagnes de sensibilisation sur
l’importance de la contraception
 Intégrer le dépistage systématique de : l’hépatite B ;
VIH ; cancer du col utérin dans les SAA
62
 RECOMMANDATIONS 2/5
AU CSME ZINDER
 Doter le centre d’une salle de documentation et d’une
plus grande salle d’AMIU
 Fournir un matériel neuf d’AMIU au centre

 Introduire le dépistage systématique de l’hépatite B

et le cancer du col utérin pour toute les patientes

admises pour avortement

63
 RECOMMANDATIONS 3/5
AUX AGENTS DE SANTE
 Pratiquer un remplissage correct des dossiers pour
leurs exploitations futures
 Systématiser le counseling pré, per et post AMIU
 Mettre l’accent sur la contraception post avortement
en particulier sur les méthodes de longue durée
  Respecter les règles de l’asepsie au cours de l’AMIU
en pratiquant la technique de sans toucher
 Assurer une supervision continue afin de maintenir la
qualité des soins après avortement 64
 RECOMMANDATIONS 4/5
AUX PATIENTES
 De consulter tôt en cas de Métrorragies du 1er
trimestre de grossesse
 De respecter les consignes de sortie
 D’honorer les visites retour

65
 RECOMMANDATIONS 5/5
AUX ETUDIENTS DE LA FSS
 S’impliquer dans l’apprentissage de la technique
d’AMIU et les soins néonataux d’urgences
 

66
MERCI DE VOTRE
ATTENTION

67
 BIENVENUE
A LA SOUTENANCE DE THESE DE
Mlle Maman Habibou Nafissatou

Pour l’Obtention de grade de Docteur en

Médecine
(Diplôme d’Etat) 68