LES URGENCES HYPERGLYCEMIQUES:

Etude comparative entre acidocétose

diabétique et syndrome hyperglycémie
hyperosmolaire à propos 105 cas
Thèse pour l’obtention du diplôme:

DOCTORAT D’ETAT EN MEDECINE

Présenté par: AICHETOU MOHAMED VALL DIKEH
Directeur: MOHAMED SALEM HBIB
PLAN
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODE
RESULTATS
DISCUSSION
CONCLUSION
RECOMENDATIONS
 MATERIELS ET
INTRODUCTIO
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

• Les urgences hyperglycémiques sont des complications

métaboliques aiguës et mortelles qui peuvent émailler l’évolution
d’un diabète, quel que soit son type, comme elles peuvent aussi le
révéler.

• Acidocétose diabétique (ACD)

• Syndrome d’hyperglycémie hyperosmolaire (SHH)
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

Pays occidentaux:
ACD: incidence 10 à 15 pour 1000 diabétiques , mortalité < 5%
SHH: incidence <1% et mortalité 10-20%

 Afrique: taux de mortalité de l’ACD est 8à10% , celle de SHH est 27%.
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

Notre travail aura comme objectifs :

• une description de la fréquence des 2 décompensations
hyperglycémiques dans notre contexte.
• une appréciation de leurs facteurs de risques.
• une évaluation de leur prise en charge thérapeutique et de leur
évolution immédiate.
• Donner des recommandations pour la prévention et
l’amélioration de la prise en charge
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

Cadre de l’étude: Notre étude a été réalisée au Centre Hospitalier Cheikh Zaid

Type de l’étude : Étude rétrospective, descriptive et analytique.

Période d’étude : du 1er Janvier 2020 au 31 Décembre 2021.

Population d’étude : Notre étude a concerné 105 dossiers des patients qui ont été

hospitalisé au service de médecine interne et réanimation du CHZ de Nouakchott.

 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

CRITÈRES D'INCLUSION

o Glycémie > 2.5 g/L + Cétonurie positive

o Glycémie ≥ 6 g/L + Osmolarité ≥ 320 mmol/L

CRITÈRES D'EXCLUSION
Nous avons exclu de cette étude :

 Les patients ayant une hyperglycémie isolée sans hyperosmolarité ou cétonurie.

 Les dossiers inexploitables ou incomplets .

 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

REPARTITION SELON LES TRANCHE D’AGE

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%
0-20 21-40 41-60 61-80 SUP 80

ACD % SHH %
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

Répartition selon le sexe

ACD SHH

M
30%

M
37%

F
63% F
70%
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

REPARTITION SELON TYPE DU DIABETE

ACD SHH

TYPE2 TYPE1
56% 44%

TYE2
100%
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

REPARTITION SELON L’ANCIENNETE

ACD SHH
50%

38.90%
26.30%

18.90%
20%

20%
15.70%
10%

ina ug ur a l < 5 a ns 5-10 a ns >10 a ns

 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

REPARTITION SELON LE SUIVI DU DIABETE

ACD SHH
50%

46.40%
27.30%

30%
26.30%

20%

ina ug ur a l N ON SUI V I SUI V I

 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

Signes fonctionnels à l’admission

SIGNE FONCTIONNEL ACD SHH

TROUBLE DE LA 33 (34,7%) 10 (100%)
CONSCIENCE
DYSPNEE 13 (13,7%) 7 (70%)
ASTHENIE 45 (47,4%) 6 (60%)
FIEVRE 23 (24%) 2 (20%)
SIGNES DIGESTIFS 46 (48,4%) 2 (20%)
SIGNE NEUROLOGIQUE 13 (13,7%) 2 (20%)
Syndrome polyuro- 39. (41,1%) 4 (40%)
polydipsique
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

Examens biologiques à l’admission

EXAMENS ACD SHH

GLYCEMIE 3,9 ± 0,9 6,53 ± 0,45
Na+ 138,3 ± 6,7 153 ± 10,5 mmol/L
K+ 3,8 ± 0,7 mmol/L 4,2 ± 0,9 mmol/L
Osmolarité 271mOsm/l ± 13,3 333,5 mOsm/l ± 25,2
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

FACTEUR DECLENCHANT :

ACD SHH

40%
30%
22.10%

21.10%
20.00%
18.90%
10.50%
10%

10%

10%
5.30%

2.10%
0%

0%
U re E s t e e
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M
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

EVOLUTION
ACD SHH
REANIMATION 9,5% 60%
COMPLICATION 7% 30%
MORTALITE 6,5% 40%
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

 L’épidémiologie
• L’AGE:

Notre étude: ACD est 21-40 ans, SHH:61-80 ans.

USA (kitabchi AE) :ACD est 18-44, en France (V. PETRE) SHH est 75ans.
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

PROFIL ÉVOLUTIF DE LA MALADIE DIABÉTIQUE

• Type du diabète:
LEYE (DAKAR) : ACD, 34,32% des cas du type 1 et 65,68% du type 2
Notre étude : ACD 56% du type 2 et 44% du type 1.

• suivi:
Notre série: suivi 45,7%
Leye MY (Dakar) : 22,54% Tchaou BA (Bénn) 39,5%
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

DONNEES CLINIQUES:

La trouble de la conscience (100% des cas de SHH, et

34,7% des ACD),
Bénin (TCHOUA BA) : 69%, Dakar (LEYE MY) 25,5%
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

DONNEES PARACLINIQUES:
Notre série Kitabchie (USA)
ACD SHH ACD SHH
GLYCEMIE 3,9± 0,9 6,53± 0,45 4,7± 0,36 9,3± 0,8
OSMOLARITE 271±13,3 333,5± 25,2 323 ± 2,5 380± 5,7
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

EVOLUTION
• REANIMATION:

Au bénin (TCHOUA BA) :ACD est 27,5% ,SHH est 41,5%.

Dans notre étude: ACD est 9% , SHH est 60%.

 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION
DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

EVOLUTION
• MORTALITE :

  Notre série Bénin(TCHOUA USA (kitabchi AE)

BA )
SHH ACD SHH ACD SHH ACD

Taux de mortalité 40% 6,5% 27,7% 8,3% 5- 20% 1-5%

 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

CONCLUSION

• L’acidocétose diabétique (ACD) et le syndrome hyperglycémique hyperosmolaire (SHH) sont des urgences

hyperglycémiques potentiellement mortelles. Bien que l’ACD soit la complication la plus fréquente mais le
SHH est la plus grave.

• La prévention est cruciale, basée sur une éducation correcte pour éviter toute récidive ultérieure et
réduire la survenue de cette décompensation.
 MATERIELS ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION RECOMENDATIONS
METHODES

RECOMENDATION
Au ministère de la Santé :

Assurer la régularité de l’approvisionnement en médicaments antidiabétiques

Rapprocher les points de santé des patients.

Aux praticiens hospitaliers :

Assurer la sensibilisation et l’éducation de la population sur l’intérêt de l’autosurveillance.

Encourager le dépistage du diabète chez les patients à risques.

Au patient et à sa famille :

 Assurer l’autosurveillance et la consultation médicale régulièrement.

 Assurer une bonne observance du traitement.

 Assurer une bonne réhydratation des sujets âgés.