Thèse présentée et soutenue publiquement

Par Mr CISSE Moctar

Pour l’Obtention du Doctorat en Médecine
LE PROFIL ETIOLOGIQUE DE
L’HYPERTENSION PORTALE CHEZ L’ENFANT
Jury
Mme N.MOUANE
Présidente
Professeur de Pédiatrie
Mr T.MESKINI Rapporteur
Professeur de Pédiatrie
Mr S.ETTAIR J
Professeur de Pédiatrie uges
Mme N.CHERRADI
Professeur d’Anatomie Pathologique
Mr M.KISRA
Professeur de Chirurgie pédiatrique
 Plan
INTRODUCTION
MATERIEL ET MÉTHODES
RÉSULTATS
DISCUSSION
CONCLUSION
 INTRODUCTION

Troubles
Affections
vasculaires
hépatiques
extrahépatiques

HTP

Préhépatique Hépatique Posthépatique

 INTRODUCTION

Établir le spectre
étiologique de l’HTP

OBJECTIFS

Determiner les differences

sémiologiques et
paracliniques
 MATÉRIEL ET MÉTHODES

Etude retrospective
Suivie pour
descriptive et
HTP
analytique

60
enfants

Service de Pediatrie
3 de l’Hôpital 2011-2018
d’Enfant de Rabat
 MATÉRIEL ET MÉTHODES

Signes échographiques d’HTP

Varices œsophagiennes à
Informations
l’endoscopie
insuffisantes
Splénomégalie clinique
Diagnostic incertain
Age < 16ans au moment du
diagnostic
 RÉSULTATS

ÉPIDÉMIOLOGIE

36 garçons

24 filles

Sexe ratio 1,5

Médiane premières
manifestations 60 [12-93]
mois

Médiane diagnostic 78 [16,5-

120] mois
RÉSULTATS

CLINIQUE
 RÉSULTATS

CLINIQUE

Circulation collatérale chez

52 patients

Ascite 32 cas

Hépatomégalie dans 27 cas

Retard de croissance dans 9

cas
 RÉSULTATS

PARACLINIQUE

BIOLOGIE ECHOGRAPHIE

- Anomalie du parenchyme
Anémie chez 54 patients hépatique dans 36 cas
- Ascite présente chez 40
Thrombopénie dans 35 cas patients
- Dilatation du tronc porte
Leucopénie dans 20 cas
chez 26 patients
Hypersplénisme 39 cas
 RÉSULTATS

PARACLINIQUE

ECHOGRAPHIE

- Anomalie du parenchyme
hépatique dans 36 cas
- Ascite présente chez 40
patients
- Dilatation du tronc porte
chez 26 patients
 RÉSULTATS

PARACLINIQUE

BILANS ÉTIOLOGIQUES

- Acides biliaires élevés chez 6

- Bilan Wilson positif
patients
- Auto-anticorps objectivé chez 4 dans 3 cas
- Deficit en inhibiteur
patients
- Alpha-1 antitrypsine effondré de la coagulation
dans 3 cas
dans 1 cas
 RÉSULTATS

PARACLINIQUE

ENDOSCOPIE
 RÉSULTATS

ETIOLOGIES

HTP HTP HTP

préhépatique hépatique posthépatique
14 44 2

- Thrombose portale Syndrome de

13 - Cirrhoses 31 Budd-Chiari 2
- Kyste du - Fibroses 13
cholédoque 1
RÉSULTATS

ETIOLOGIES
 RÉSULTATS

ETUDE ANALYTIQUE

EHPVO Cirrhose CHF BCS P

(n=14) (n=31) (n=13) (n=2)

Syndrome 11 12 9 - <0,05
anémique (78,6%) (38,7%) (69,2%)

Ictère 2 22 3 1 <0,01
(14,3%) (71%) (23,1%) (50%)

Douleurs 3 10 7 1 NS
abdominales (21,4%) (32,3%) (53,8%) (50%)

Hémorragies 12 7 6 - 0,01
digestives (85,7%) (22,6%) (46,2%)
 RÉSULTATS

ETUDE ANALYTIQUE

EHPVO Cirrhose CHF BCS

P
(n=14) (n=31) (n=13) (n=2)
Hypersplénisme
8 22 9 - NS

(57,1%) (71%) (69,2%)

IHC
2 14 1 1 <0,05

(15,4%) (45,2%) (7,7%) (50%)

Dilatation du tronc porte
14 7 4 1 <0,01

(100%) (22,6%) (30,8%) (50%)

Normal 8 13 2 1

(57,1%) (41,9%) (15,4%) (50%)

Atrophique 1 4 3 -

(7,1%) (12,9%) (23,1%)

Nodulaire 4 8 4 1 NS

Aspect échographique du foie (28,6%) (25,8%) (30,8%) (50%)

Hypertrophique 1 6 4 -

(7,1%) (19,4%) (30,8%)

Non faite 11 9 3 2
 EHPVO Cirrhose CHF BCS P

(n=14) (n=31) (n=13) (n=2)

Hypersplénisme
8 22 9 - NS

(57,1%) (71%) (69,2%)

IHC
2 14 1 1 0,05

(15,4%) (45,2%) (7,7%) (50%)

Dilatation du tronc porte
14 7 4 1 0,01

(100%) (22,6%) (30,8%) (50%)

Aspect échographique du foie Normal 8 13 2 1 NS

(57,1%) (41,9%) (15,4%) (50%)

Atrophique 1 4 3 -

(7,1%) (12,9%) (23,1%)

Nodulaire 4 8 4 1

(28,6%) (25,8%) (30,8%) (50%)

Hypertrophique 1 6 4 -

(7,1%) (19,4%) (30,8%)

Biopsie hépatique
Non faite 11 9 3 2 NS

(78,6%) (29%) (23,1%) (100%)

Contributive 1 19 10 -
 DISCUSSION

ÉPIDÉMIOLOGIE

Mahmud et al Imanieh et al Notre étude

7,2 4,3 ans 7,6 4,7 6,5 [1,3-10] ans

Ratio 1,5 Ratio 1,01 Ratio 1,5

 DISCUSSION

PROFIL ÉTIOLOGIQUE

Notre Poddar Bernard O Arora NK

Série et al[52] et al [60] et al [63]
(n=60) (n=517) (n=398) (n=115)
EHPVO 14 (23%) 278 (54%) 134 (34%) 88 (76,5%)

Cirrhoses 31 (52%) 203 (39%) 202 (51%) 23 (20%)

CHF 13 (22%) 16 (3%) 26 (6,5%) 1 (0,9%)

NCPF - 11 (2%) - 2 (1,7%)

BCS 2 (3%) 9 (2%) 23 (6%) 1 (0,9%)

 DISCUSSION

PROFIL ÉTIOLOGIQUE

HTP PREHEPATIQUE

Cathetérisme ombilical Thrombose veineuse portale

Hémorragie digestive Coagulopathie
Anemie
 DISCUSSION

PROFIL ÉTIOLOGIQUE

HTP HEPATIQUE