Ischémie mésentérique

chronique
Cendy DOCTEUR
PGY 4, Surgery
Avril 2022
 « Les chemins difficiles

mènent souvent

à de meilleures destinations »
(Anonyme)
 Objectifs

• Faire le diagnostic de l’ischémie mésentérique chronique

• Discuter des modalités de prise en charge de l’ischémie

mésentérique chronique
 Plan
• Introduction
• Rappel anatomique
• Physiopathologie
• Manifestations cliniques
• Evaluation diagnostique
• Prise en charge
• Résultats cliniques post-intervention
• Conclusion
• Références
 Introduction
Définition

• L’ischémie mésentérique chronique (IMC), définie par

l’existence d’un syndrome d’angor intestinal par sténose

d’au moins deux branches de l’aorte digestive (tronc

cœliaque, artère mésentérique supérieure et inférieure)

FMC-HGE. 2014. L’ischémie mésentérique aiguë Disponible sur:

https://www.fmcgastro.org/postu-main/postu-2013-paris/textes-postu-2013-paris/lischemie-mesenterique
-aigue-2/#:~:text=L'isch%C3%A9mie%20m%C3%A9sent%C3%A9rique%20est%20la,chronique%2C%20occlus
ive%20ou%20non%20occlusive
 Introduction
Epidémiologie
• 10 % de la population de plus de 65 ans.

• < 1/1000 admissions pour douleur abdominale.

• Les patients sont généralement âgés de 50 à 70 ans

• avec une forte prédominance féminine,

• Athérosclérose dans 90% des cas

FMC-HGE. 2014 L’ischémie mésentérique aiguë Disponible sur: https
://www.fmcgastro.org/postu-main/postu-2013-paris/textes-postu-2013-paris/lischemie-mesenterique-aigue-2/#:~:
text=L'isch%C3%A9mie%20m%C3%A9sent%C3%A9rique%20est%20la,chronique%2C%20occlusive%20ou%
20non%20occlusive
 Introduction
Facteurs de risque

• Athérosclérose +++
• Tabac

• Maladie vasculaire peripherique

• Antécédent de chirurgie vasculaire

• Maladie artérielle coronaire

• Hypertension
 Rappel anatomique

• Tronc cœliaque

• Artère mésentérique supérieure

• Artère mésentérique inférieure

• Circulation remarquable pour son riche réseau

Celiac and Mesenteric Arteries. 2016 Basicmedical Key. Disponible sur:
https://basicmedicalkey.com/celiac-and-mesenteric-arteries/ Consulte
Accessed March 28, 2022.
Celiac and Mesenteric Arteries. 2016 Basicmedical Key. Disponible sur:
https://basicmedicalkey.com/celiac-and-mesenteric-arteries/ Consulte
Accessed March 28, 2022.
Celiac and Mesenteric Arteries. 2016 Basicmedical Key. Disponible sur:
https://basicmedicalkey.com/celiac-and-mesenteric-arteries/ Consulte
Accessed March 28, 2022.
Celiac and Mesenteric Arteries. 2016 Basicmedical Key. Disponible sur:
https://basicmedicalkey.com/celiac-and-mesenteric-arteries/ Consulte
Accessed March 28, 2022.
 Physiopathologie

• réponse hyperémique postprandiale insuffisante de

l'oxygène aux processus métaboliques de péristaltisme,

de sécrétion et d'absorption.

• L'angor intestinal est le résultat d'un déséquilibre relatif

entre l'offre et la demande d'oxygène.

Nathan W. K., Kelly R. B., 2021. Chronic mesenteric Ischemia, disponible
sur: https://www.surgicalcore.org/modulecontent.aspx?id=1000232
Consulte le 25 mars 2022
 Manifestations cliniques
• Symptômes • Trouvailles cliniques
• Douleur post-prandiale • Souffle abdominal
• Perte de poids • Mabsorption
• Anorexie • BMI < 20 kg/m2
• Diarrhée
• Nausée/ vomissement

examen physique non spécifique, sans résultats

pathognomoniques associés au diagnostic

Sara. S, Elizabeth B., 2011, Chronic Mesenteric Ischemia: A Curable Cause of Failure to Thrive. Annals of
Long-Term Care;30(1).
 Diagnostic differentiel

• Syndrome du ligament arqué

• Malignité
median
• Cholécystite chronique
• Dysplasie fibromusculaire

• Pancréatite chronique • Dissection mesentérique

• Vasculite
• Maladie ulcéreuse
• Fibrose retroperitonesle
peptique
Nathan W. K., Kelly R. B., 2021. Chronic mesenteric Ischemia, disponible sur:
https://www.surgicalcore.org/modulecontent.aspx?id=1000232 Consulte le 25 mars 2022
 Evaluation diagnostique

• Acidose métabolique

• Amylasémie élevée

• lactate

• hyperkaliémie

• Azotémie

Brunicardi, F., Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Kao, L., Matthews,
J. and Pollock, R., 2019. SCHWARTZ'S PRINCIPLES OF SURGERY edition. 11th
ed. McGraw-Hill Education. 2195 pages, pp 928-935
 Evaluation diagnostique
Imagerie

• Angiographie/ cathéter: Gold standard

• Sonographaphie duplex

• CT scan

• CT angiographie

• Angiographie par résonance magnétique

Bisdas T, Stavroulakis K. Endovascular-First Approach for Chronic Mesenteric
Ischemia. JACC: Cardiovascular Interventions. 2017;10(23):2448-2450.
doi:10.1016/j.jcin.2017.10.029
Themes U. 2022, Techniques of Endovascular Mesenteric Revascularization. Thoracic Key.
Disponible sur: https://
thoracickey.com/techniques-of-endovascular-mesenteric-revascularization. Consulte le 29 mars
Brunicardi, F., Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Kao, L., Matthews, J. and
Pollock, R., 2019. SCHWARTZ'S PRINCIPLES OF SURGERY edition. 11th ed. McGraw-Hill
Education. 2195 pages, pp 928-935
 Prise en charge

Buts de la prise en charge

• soulagement des symptômes

• normalisation des carences nutritionnelles

• maintien de la viabilité intestinale.

Abdel A., A. and S. K., V., 2021, Mesenteric Bypass, Endarterectomy. Disponible sur:
https://www.surgicalcore.org/modulecontent.aspx?id=1000436 Consulte le 27 Mars 2022
 Prise en charge chirurgicale

• Endartérectomie transaortique

• Bypass mésentérique antérograde

• Bypasss mésentérique rétrograde

Abdel A., A. and S. K., V., 2021, Mesenteric Bypass, Endarterectomy. Disponible sur:
https://www.surgicalcore.org/modulecontent.aspx?id=1000436 Consulte le 27 Mars 2022
https://thoracickey.com/transaortic-splanchnic-endarterectomy-
for-chronic-mesenteric-ischemia/
Himanshu V., Ramesh, K. T., (2016).Mesenteric Ischemia,
Recent Advances in Surgery, 14(3): 33-52
Maingot R, Zinner M, Ashley S, Hines O. 2019 Maingot's Abdominal Operations. 13th ed. New York:
McGraw-Hill Education; 3705 pages: 900-901.
 Prise en charge chirurgicale
Complications

• Ischemie intestinale

• Saignement

• Infection

• Embolisation

• Entortillement de la greffe
 Traitement endovasculaire

• Dilatation par ballonet ou pose de stent

• Méthode alternative moins invasive

• Patients à haut risque opératoire

• Récurrence ou d'une sténose anastomotique suite à

revascularisation mésentérique ouverte antérieure

https://teachmesurgery.com/vascular/peripheral/chronic-
mesenteric-ischaemia/
 Traitement endovasculaire
Complications

• Embolisation distale

• Une dissection

• Formation de thrombus

• Perforation de branche.
 Traitement endovasculaire
Complications

• Événements cardiaques

• Saignements gastro-intestinaux

• Ischémie intestinale aiguë.

Resultats cliniques post-intervention

Traitement Reparation
endovasculaire chirurgicale
Morbidite 11% 33%
Length of stay 3 jours 14 jours
Amelioration des 84% 71%
symptomes
Mortalite apres 30 4.3% 16.4%
jours
Patence (26 mois) 63% 82%

AbuRahma et al 2003
 Conclusion

• L'ischémie mésentérique chronique est une affection rare,

mais potentiellement mortelle. Un indice de suspicion

élevé est nécessaire pour faire le diagnostic adéquat

 Conclusion

• Une fois qu'un patient est diagnostiqué avec une lésion

dans le système vasculaire mésentérique et que le

diagnostic d'ischémie mésentérique chronique est posé,

les options de traitement consistent en une réparation

chirurgicale ouverte et des techniques de

revascularisation endovasculaire.
 Conclusion

• Traditionnellement, la réparation chirurgicale ouverte a été la

méthode standard de traitement. Cependant, les taux de réussite

publiés et la morbidité et la mortalité plus faibles associées aux

techniques de revascularisation endovasculaire ont conduit à une

popularité accrue de cette technique en tant que traitement de

première ligne pour les patients atteints d'ischémie mésentérique

chronique.
 Références
• Cronenwett J, Johnston K. Rutherford's Vascular Surgery. 7th ed.
Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2010: 1242 pages: 254-257.
• Brunicardi, F., Andersen, D., Billiar, T., Dunn, D., Hunter, J., Kao, L.,
Matthews, J. and Pollock, R., 2019. SCHWARTZ'S PRINCIPLES OF
SURGERY edition. 11th ed. McGraw-Hill Education. 2195 pages: 928-935
• Mulholland, M., Lillemoe, K., Doherty, G., Upchurch, G., Alam, H. and
Pawlik, T., n.d. Greenfield's surgery. 7th ed. Wolters Kluwer. 2072 pages, :
1629-1640
• John Skandalakis., 2004. Skandalakis Surgical Anatomy. The McGraw Hill
Companies,
• Himanshu V., Ramesh, K. T., (2016).Mesenteric Ischemia, Recent Advances
in Surgery, 14(3): 33-52
• Sara. S, Elizabeth B., 2011, Chronic Mesenteric Ischemia: A Curable Cause
of Failure to Thrive. Annals of Long-Term Care;30(1).
• Bisdas T, Stavroulakis K. Endovascular-First Approach for Chronic
Mesenteric Ischemia. JACC: Cardiovascular Interventions.
 Références
• Abdel A., A. and S. K., V., 2021, Mesenteric Bypass, Endarterectomy.
Disponible sur:
https://www.surgicalcore.org/modulecontent.aspx?id=1000436 Consulte
le 27 Mars 2022
• David A.T., Thomas L. M., 2021, Chronic mesenteric ischemia. Disponible
sur: https://www.uptodate.com/contents/chronic-mesenteric-ischemia.
Consulte le 25 mars 2022.
• FMC-HGE. 2014. L’ischémie mésentérique aiguë Disponible sur:
https://www.fmcgastro.org/postu-main/postu-2013-paris/textes-postu-201
3-paris/lischemie-mesenterique-aigue-2/#:~:text=L'isch%C3%A9mie%2
0m%C3%A9sent%C3%A9rique%20est%20la,chronique%2C%20occlusi
ve%20ou%20non%20occlusive
.Consulté le 29 mars 2022.
• Celiac and Mesenteric Arteries. 2016 Basicmedical Key. Disponible sur:
https://basicmedicalkey.com/celiac-and-mesenteric-arteries/ Consulte
Accessed March 28, 2022.
• Nathan W. K., Kelly R. B., 2021. Chronic mesenteric Ischemia,