INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES AVEC LA LEVOTHYROXINE

Source :www.pharmacorama.com, Vidal, Dorosz et surtout la notice du Synthroid* (lvothyroxine utilise au Canada) disponible sur http://www.abbott.ca/fr/health/synthroid.pdf Mdicaments gastro-intestinaux Aluminium(sels) :sucralfate(Ulcar*),hydroxide(Maalox*) Diminution de labsorption. Metroclopramide:(Anausin*,Primperan*) Diminution de labsorption. Hypolipmiants Cholestyramide:(Questran*) Diminution de labsorption. Colestipol Diminution de labsorption. Lovastatine:inconnu en France Modification de la physiologie thyrodienne. Clofibrate:nest plus commercialis en France Modification de la physiologie thyrodienne.

Les anticoagulants Antivitamine K oraux :(Prviscan*,Sintrom*) Potentialisation de leurs effets. Hparines :(Cirkan* suppo,Fraxiparine*,Fraxodi*) Modification de la physiologie thyrodienne. Les hypoglycmiants Sulfamides :(Diamicron*,Daonil*) Modification de la physiologie thyrodienne. Sulfonylures :metformine(Glucophage*) Modification de la physiologie thyrodienne.

Les hormones Oestrognes et composs en contenant :THS(Oestrodose*,Estreva*), contraceptifs(Cyclane*,Triella*) Modification du rapport avec les protines sriques. Andrognes et apparents :(Andractim*,Androtardyl*) Modification de la physiologie thyrodienne et du rapport avec les protines sriques. Insuline Modification de la physiologie thyrodienne.

Cardiologie Antihypertenseurs Diurtiques :furosmide(Lasilix*),diurtiques thiazidiques(Esidrex*) Modification de la physiologie thyrodienne Vasodilatateurs :nitroprussiate(Nitriate*)rserve hospitalire Modification de la physiologie thyrodienne Btabloquants :(Avlocardyl*,Celectol*,Tenormine*,Sectral*) Modification de la physiologie thyrodienne.Un passage dhypo en euthyrodie peut entraver leur action. Antiarythmiques Amiodarone :(Cordarone*,Corbionax*) Modification de la physiologie thyrodienne.Lamiodarone seule peut provoquer des drglements thyrodiens(hypo ou hyper). Digitaliques :(Digoxine*) Leur effet peut diminuer.

Les inducteurs enzymatiques Les antiinfectieux Sulfamides :(Bactrim*) Modification de la physiologie thyrodienne. Antituberculeux :rifampicine(Rifadine*,Rifater*) Modification de la physiologie thyrodienne. Antifongique :grisofulvine(Grisefuline*) Modification de la physiologie thyrodienne.

Les psychotropes anticonvulsivants Phnitone : (Dilantin*) Modification de la physiologie thyrodienne et du rapport avec les protines sriques. Barbiturique :phnobarbital(Gardenal*) Modification de la physiologie thyrodienne. Thymorgulateur :carbamazepine(Tegretol*) Modification de la physiologie thyrodienne.

Les antiinflammatoires Les AINS(antiinflammatoires non strodiens) Acide mafmnamique :(Ponstyl*) Modification du rapport avec les protines sriques. Acide mclonfnamique :(usage vtrinaire en France) Modification du rapport avec les protines sriques. Phnylbutazone :(Butazolidine*) Modification du rapport avec les protines sriques. Les corticostrodes Prednisolone :(Solupred*) Modification du rapport avec les protines sriques. Betametasone :(Celestene*) Modification du rapport avec les protines sriques. Prednisone :(Cortancyl*) Modification du rapport avec les protines sriques.

Les psychotropes Neuroleptiques :perfenazine(Trilifan*) Modification du rapport avec les protines sriques.

Antidepresseurs tricycliques :(Tofranil*,Anafranil*,Laroxyl*) Potentialisation mutuelle des effets. Antidpresseurs immipraniques :maprotiline(Ludiomil) Possibilit daugmentation du risque darythmie. Benzodiazpine :diazepam(Valium*) Modification de la physiologie thyrodienne. Thymorgulateur :sels de lithium(Teralithe*) Modification de la physiologie thyrodienne.

Les anticancreux Divers Dopamine :sympathomimtique cardiaque.Rserve hospitalire. Modification de la physiologie thyrodienne. Levodopa/(Modopar*). Modification de la physiologie thyrodienne. Ketamine :anesthsique de rserve hospitalire Risque dhypertension et de tachycardie lors dadministration concomitante. Symparhomimtiques :salbutamol(Sabumol*,Ventoline* arosol) Augmentation du risque dinsuffisance coronarienne en cas de coronaropathies. Theophylline :(Euphylline*,Xantium*) Son limination sanguine peut tre ralentie en cas dhypothyrodie. Sels de fer par voie orale :(Tardyferon*) Formation dun sel de lvothyroxine non assimilable lors dadministration concomitante. Tamoxifene :(Nolvadex*) Modification du rapport avec les protines sriques. Asparaginase :(Kidrolase*) Modification du rapport avec les protines sriques. Fluoro-uracile Modification du rapport avec les protines sriques.

Les produits interagissant avec la lvothyroxine peuvent tre soit des substances identifie (diazpam,fer par voie orale etc), soit des classes pharmacologique (btabloquants,sulfamides etc), cest pourquoi le produit incrimin est clairement soulign. Les noms commerciaux des mdicaments(franais) sont donns entre parenthse et titre dexemple.

Le fait quil existe une interaction ne ncessite pas automatiquement la survenue du problme. SEUL VOTRE MEDECIN EST A MEME DE MESURER LE BENEFICE/RISQUE ET PAR CONSEQUENT LUI SEUL PEUT DECIDER DE LA POURSUITE OU NON DU OU DES TRAITEMENTS.

NOTES : Les corticodes doses leves( partir de 40mg/jour) entranent une freination de la thyrode. Une tude norvgienne montrerait un risque dhypothyrodie lors de la prise concomitante de lvothyroxine et de ciprofloxacine (Ciflox*,Uniflox*).Un intervalle de 2 heure minimum entre les 2 permet de supprimer le problme. Source : www.pharmacorama.com

En France, parmi les interactions de la lvothyroxine,on ne trouve que : -les antivitamines K -les hypoglycmiants -les antidpresseurs tricycliques -la cholestramine -les inducteurs enzymatiques Source :Vidal,Dorosz Il faut savoir que ces notices ne sont tablies qu partir des donnes fournies par les labos.... On ne peut pas tout notifier mais cependant certaines substances me paraissent importantes telles que les oestrognes, ou le lithium. En ce qui concerne le calcium, il nest signal nulle part dans les notices de la thyroxine. Dans les notices des produits calciques il est prcis que la prise doit se faire jeun, soit distance dau moins 30 min de toute autre substance. Sur le site pharmacorama.com, on trouve : L'interaction calcium/Lvothyrox n'est pas signale dans le RCP du Lvothyrox (dictionnaire Vidal) mais est signale dans le Martindale qui renvoit une Lettre au JAMA du 11 mars 1998, vol 279, No 10 page 750 (voir aussi Singh N, Singh PN, Hershman JM. Effect of calcium carbonate on the absorption of levothyroxine. JAMA 2000;283:28225.). Le calcium peut diminuer l'absorption digestive de Lvothyrox, donc ne pas les prendre en mme temps. Dans sa rponse un courrier dun membre du forum allemand www.sdkrebs.de, le fabricant allemand HENNING Berlin (L-Thyroxin*) recommande dobserver plusieurs heures entre la lvothyroxine et les produits calciques (ceci concerne uniquement les mdicaments, pas les aliments contenant du calcium comme les laitages, ni la vitamine D3). Enfin il faut tre vigilant vis--vis des traitements gastro-intestinaux. Les traitements modifiant lacidit de lestomac, les acclrateurs de transit (laxatif, purgatif), les absorbants (charbon, argile) modifient labsorption des mdicaments. Donc la prudence veut que ces traitement soient pris au moins 2 heures de distance de toute autre mdicament. Concernant les prcisions -Diminution de labsorption :labsorption est le mcanisme qui permet une substance de pntrer dans notre organisme.Ici il sagit des mcanismes digestifs qui permettent la lvothyroxine de passer dans le sang.Lors de la prise dautres substances,cette absorption peut tre diminue ou annul c'est--dire que moins voir pas de lvothyroxine ne passeroons dans le sang. -Modification de la physiologie thyrodienne :la physiologie est ltude du fonctionnement normal dun organe.Ici cela signifie que le fonctionnement des hormones thyrodiennes ou de la TSH peuvent tre modifis. -Modification du rapport avec les protines sriques :les protines sriques sont les protine prsentes dans le srum(albumine).LA lvothyroxine doit se lier des protines spcifiques(la globuline TBG est la principale)dans le srum pour tre distribuer.La prise de mdicaments peut modifier soit inhiber la liaison ces protines soit modifier la concentration de ces protines dans la plasma(cela a pour consquence une distribution moins importante de lvothyroxine dans lorganisme). La diffrence entre une diminution de labsorption et la modification du rapport avec les protines sriques cest le premier se manifeste pendant la digestion tandis que la modification des protines se fait dans le plasma.

Asterina, janvier 2006

Petite prsentation me concernant : Je suis diplm du Brevet Professionnel de prparatrice en pharmacie depuis 2001 et orthsiteorthopdiste (orthses :attelles, ceintures lombaires, corsets, bas de contention etc) depuis juin 2003. Les tudes de prparatrice en pharmacie mont permis dacqurir des connaissances en anatomie, physiologie , pathologie et surtout pharmacologie. Dsireuse dapporter ma petite contribution au site de Bate, je mets mes connaissances en matire de pharmacologie au service du forum. Toutes mes sources sont cites pour vous permettre de prendre les renseignements la source si vous le dsirez.

Interactions mdicamenteuses avec la lvothyroxine

Effet Diminution de labsorption de la lvothyroxine Aluminium Cholestramide Colestipol Modification de la physiologie thyrodienne Metroclopramide Lovastatine Hparines Sulfamides Sulfonylures Andrognes Insuline Diurtiques Vasodilatateurs Btabloquants Amiodarone Sulfamides Antituberculeux : rifampicine Antifongique : griseofulvine Phnitone Barbiturique : phnobarbital Thymorgulateur : carbamazpine Tamoxifne Asparaginase Fluoro-uracile Modification du rapport avec les protines sriques Clofibrate Anti vit K oraux (potentialisation de leur effet)

Classe thrapeutique Gastro-entrologie Hypolipmiants

Autres

Anticoagulants Hypoglycmiants Hormones

Andrognes Oestrognes

Cardiologie

Antihyper-tenseurs

Diurtiques Amiodarone (peut provoquer des troubles thyrodiens seul)

Antiarythmiques

Inducteurs enzymatiques

Antiinfectieux

Psychotropes anticonvulsivants

Anticancreux

Effet Classe thrapeutique AINS(non strodiens) Corticostroides

Diminution de labsorption de la lvothyroxine

Modification de la physiologie thyrodienne

Modification du rapport avec les protines sriques Acide mfnamique Acide mclonfnamique Phnylbutazone Prednisolone Btamtasone Prednisone

Autres

Antiinflammatoires

Benzodiazpine:Diazepam Psychotropes Sels de Fer Carbonate de calcium Divers Polystyrne Metclopramide Dopamine Levodopa Thymorgulateur : sels de lithium Neuroleptique: perfenazine

Antidpresseurs tricycliques Antidepresseur immipraminique : maprotiline

formation dun sel de lvothyroxine non assimilable si prise concomitante Formation dun chelate insoluble avec la lvothyroxine si prise comcomitante

Ktamine (tachycardie et hypertension lors dadministration concomitante) Salbutamol :augmentation du risque dinsuffisance coronarienne si coronaropathies Thophylline :son limination peut tre ralentie en cas dhypothyrodie
Jai soulign en jaune ,les substances ME paraissant les + importantes,soit en raison du risque encouru (anti vit K), soit en raison de leur consommation trs rpandue (corticodes, oestrognes, fer ). Voir galement : http://www.rxlist.com/cgi/generic4/levoxyl_ad.htm (tableau dinteractions du LEVOXYL, lvothyroxine gnrique aux USA, en anglais)