ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE HASSAN II AIN CHOCK FACULTE DES SCIENCES JURIDIQUES ECONOMIQUES ET SOCIALES CASABLANCA

*********

Mmoire pour l o!"e#"io# $u M%&"er E'o#om"rie Appli(ue A l %#%l)&e e" l% Mo$li&%"io# $e& Compor"eme#"& Mi'ro e" M%'ro'o#omi(ue&

*********

Sous le thme :

Accessibilit aux soins de sant au Maroc : Dterminants du choix du prestataire de soins

Ralis et soutenu publiquement par :

Bou'*r% AOUISSE e" Hi#$ IBNOU MALIK

Encadr par :

Mr+ Fou,i MOURJI Mr+ A!$el-%ou%$ E..RARI

I#"ro$u'"io# /#r%l T%!le $e& m%"i0re& 6

T%!le $e& m%"i0re&111111111111111111111111111111111 1+2 Li&"e $e& %!r3i%"io#&1111111111111111111111111111111 1++4 5 C*%pi"re I 6 A#%l)&e $e& $"ermi#%#"& $e l %''0& %u7 &oi#& $e &%#"6 A&pe'"& "*ori(ue& e" empiri(ue&11+ 1111111111111111111111111111+8 Se'"io# I 6 Le& %ppro'*e& "*ori(ue& $e l 'o#omie $e l% &%#"11111119: 9; Le mo$0le #o'l%&&i(ue $e l% $em%#$e $ &oi#&1111111111111111+9: 2; L% "*orie plu&ieur& 92 Se'"io# II 6 L %ppor" $e& "u$e& empiri(ue& por"%#" &ur le& $"ermi#%#"& $e l %''0& %u7 &oi#& $e &%#" e" le '*oi7 $u pre&"%"%ire1111111111111+94 2+9+ Le r=le $e& '%r%'"ri&"i(ue& $mo/r%p*i(ue& 11111111111111111+94
2+9+9Le<<e" $e l >/e111111111111111111111111111111111111 94 1

I#"ro$u'"io#

/#r%le11111111111111111111111111111111++

$u

'%pi"%l *um%i# e"

l i#"ro$u'"io#

$e

<%'"eur&

<o#$%me#"%u7

11111111111111111111111111111111111+

2+9+2 L i#<lue#'e $u &e7e $e l i#$i3i$u e" $u '*e< $e m#%/e 111+ 1111111195

2+2 L imp%'" $e& 3%ri%!le& &o'io'o#omi(ue& 11111111111111111111+9?

2+2+9 L i#<lue#'e $e l% "%ille $u m#%/e1111111111111111111111119? 2+2+2 L imp%'" $e l% &'ol%ri"111111111111111111111111111111+9@ 2+2+A L imp%'" $e l% pro<e&&io# $u '*e< $e m#%/e 11111111111111111++98 2+2+B L impor"%#'e $u re3e#u11111111111111111111111111111+++2: 2+2+4 L i#<lue#'e $u milieu $e r&i$e#'e 11111111111111111111111+2: 2+2+5 L e<<e" $e l% 'ou3er"ure m$i'%le111111111111111111111111++29

2+A Le poi$& $e& 3%ri%!le& $ o<<re&11111111111111111111111111122

C*%pi"re II 6 C%r%'"ri&"i(ue& $e& i#$i3i$u& e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie11111111111111111111111111111111 111111++2A Se'"io# I 6 Le& $o##e& u"ili&e&1111111111111111111111111++2B
9+9;Dr&e#"%"io# $e l e#(uE"e F #i3e%u7 $e 3ie $e& m#%/e& G 2::5H2::?111+2B 9+2;De&'rip"io# $e& 'ompor"eme#"& i#$i3i$uel& e# m%"i0re $e &%#" 1111+1++24 1

Se'"io# II 6 C%r%'"ri&"i(ue& $e& m%l%$e& e" $i&p%ri"& $%#& le re'our& %u7 &oi#& $e &%#"1111111+++11111111++1+ 11111+1111111111111++1++2@ 9+9I Dr&e#"%"io# $e& 3%ri%!le& e" &"%"i&"i(ue& $e&'rip"i3e& 11111111111111+2@ 9+2; L impor"%#'e $e& <%'"eur& $mo/r%p*i(ue& 1111111111111111111+A: 9+A; Le poi$& $e& 3%ri%!le& &o'io'o#omi(ue& 11111111111111111111A4 9+B; L i#"rE" $e& 3%ri%!le& $ o<<re111111111111111111111111111+B4 C*%pi"re III 6 Mo$li&%"io# $e l %''0& %u7 &oi#& e" $u '*oi7 $u pre&"%"%ire1B? Se'"io# I 6 E"u$e $e& $i<<re#"& #i3e%u7 $ %''0&1111111111111111++B@
1.1- Prsentation des modles..48 1.1.1 laction face la maladie .48 Modle de

1.1.2Modle de la consultation mdicale moderne.5 1.2!nal"se des rsultats 51

9+2+9; L i#<lue#'e $e& 3%ri%!le& $mo/r%p*i(ue& 11111111111111111114A 9+2+2; L imp%'" $e& 3%ri%!le& &o'io'o#omi(ue& 1111111111111111111+44 9+2+A; Le poi$& $e& 3%ri%!le& $ o<<re111111111111111111111111114@
1

Se'"io# II6 Le& $"ermi#%#"& $u '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& 6 %ppli'%"io# $u Lo/i" mul"i#omi%l111111111111111111111111111111 ++48
2.1- Prsentation du modle .5# 2.2- !nal"se des rsultats. $

2+2+9; L e<<e" $e& 3%ri%!le& $mo/r%p*i(ue&111111111111111111111++52 2+2 +2I Le r=le $e& '%r%'"ri&"i(ue& &o'io'o#omi(ue&111111111111111+++5A 2+2+A I L i#<lue#'e $e& 3%ri%!le& $ o<<re1111111111111111111111115? Co#'lu&io# /#r%le1111111111111111111111111111111++
5@

Bi!lio/r%p*ie11111111111111111111111111111 111111++?9 Li&"e $e& "%!le%u711111111111111111111111111111111 1?B A##e7e&1111111111111111111111111111111 1111111+?5

Li&"e $e& %!r3i%"io#&

CM : Chef de mnage. ENNVM : Enqute nationale sur le niveau de vie des mnages. HCP : Haut Commissariat au Plan. SS : Centre de soins de sant de base.

I#"ro$u'"io# /#r%le
Au lendemain de leur indpendan e! les pa"s afri ains d laraient la sant omme un droit et instauraient la gratuit des soins pour tous. #es s"stmes de sant hrits de la priode oloniale n$taient plus adapts % la rpartition dmographique et au& besoins de sant de base de es pa"s. #e 'aro a opt pour un modle de s"stme de sant o( l)Etat tait responsable des prin ipales fon tions suivantes : la produ tion des soins et servi es! le finan ement des soins! le management des tablissements *administration et gestion+ et la rgulation du se teur.

Ce mmoire se fo alise sur l)anal"se des ingalits so iales asso ies % l)a s et % l)utilisation des servi es de soins mdi au&. #)intrt vient du fait que l)ob,e tif ma,eur de tout s"stme de sant onsiste % assurer % la population un a s gal au& soins de sant indpendamment! notamment du statut so io onomique! du revenu et de la situation gographique. Ainsi! l)e&prien e montre que malgr des efforts massifs fournis par le s"stme de sant! toutes les personnes ne peuvent avoir un a s gal au& servi es de sant! ne serait- e qu)% ause de la diversit des besoins de sant! des ara tristiques individuelles ainsi que de l)htrognit dans la pratique mdi ale. Si l)a s au& biens et servi es de sant dpend en grande partie des ara tristiques de l)offre de sant omme! par e&emple! la densit mdi ale! le nombre de lits d)h.pitau&! le pri& des biens et servi es de sant! " ompris les tarifs des onsultations! l)utilisation des servi es de sant dpend! quant % elle! beau oup des ara tristiques lies % la demande * omme! par e&emple! l)/ge! le se&e! le niveau d)tudes! le niveau de revenu!0+. Et! il e&iste une intera tion ertaine entre l)offre et la demande! ar on ne peut utiliser que des servi es disponibles.

#e modle thorique de la demande de soins de sant traite la sant omme un bien qui est produit omme tous les autres! utilisant des inputs du mar h aussi bien que le temps des individus *123SS'A4! 5678+. Ainsi! les demandes pour les inputs de soins de sant servi es mdi au&! mdi aments! thrapies- sont des demandes qui sont drives de la demande de sant elle-mme. Afin de dfinir des stratgies alternatives en termes d$organisation et de finan ement du s"stme d$offre de sant! il est essentiel de omprendre les dterminants de l$a essibilit au& soins pour les diffrents t"pes de re ours au& soins. #a littrature nationale sur e su,et n$est pas abondante *Abdeljaouad EZZRARI et Asmaa EL ALAMI EL FELOU E !"##$%%& 9outes es tudes mettent l$a ent sur la mde ine moderne. Elles ont toutes nglig les autres t"pes de re ours utiliss par la
1

population essentiellement la mde ine traditionnelle et l$automdi ation moderne ou traditionnelle. :ans la prsente tude! nous essa"ons de rpondre au& questions suivantes : #es soins de sant sont-ils a essibles % toutes les atgories so iales; *Etude de l)a tion fa e % la maladie et la onsultation mdi ale moderne+.

<uels sont les dterminants du hoi& du prestataire de soin ; #a rponse % es questions passe essentiellement par l)anal"se des prin ipau& fa teurs a"ant un impa t sur l)a s au& soins de sant. =l s)agit : :es ara tristiques dmographiques. :es ara tristiques so io- onomiques. :es ara tristiques d)offre.

Cette tude est stru ture omme suit : :ans un premier hapitre! nous prsentons une anal"se des dterminants de l)a s au& soins de sant selon les aspe ts thoriques et hapitre les ara tristiques des malades empiriques. 4ous valuons dans le deu&ime influen>ant le hoi& du prestataire de soins. #e travail de modlisation effe tu dans le troisime hapitre nous permet d)tablir les effets des ara tristiques dmographiques! so io onomiques et d)offre sur le re ours au& soins de sant. =l permet d)anal"ser dans une premire tape les disparits entre le re ours au& soins gnrau& et la onsultation mdi ale moderne. Et dans une deu&ime tape d)anal"ser les dterminants du hoi& du prestataire de soins.
1

4otre travail reposera sur une base de donnes tires de l)enqute 4ationale des 4iveau& de ?ie des mnages **E44?'+ 8@@A-8@@7+! qui onstitue une sour e ri he d)informations on ernant l)utilisation des servi es de sant par la population.

C*%pi"re I 6 A#%l)&e $e& $"ermi#%#"& $e l %''0& %u7 &oi#& $e &%#"6 A&pe'"& "*ori(ue& e" empiri(ue&+

Se'"io# I 6 Le& %ppro'*e& "*ori(ue& $e l 'o#omie $e l% &%#"

#es fondements des modles onomiques de la sant d oulent de l)appli ation dire te de la thorie standard de la sant. :ans notre travail! nous allons tudier la demande de soins des parti uliers. :eu& atgories de modles ont t proposes par la thorie onomique. #es plus simples sont dire tement inspirs de la thorie no lassique partant des demandes de biens et servi es % ara tre mdi al. A un niveau de omple&it plus important! tout un ourant de re her hes s)est dvelopp sous l)impulsion des thori iens

du apital humain pour prendre en ompte les multiples intera tions onomiques! qui ontribuent % dterminer l)tat de sant des individus et leurs demandes de soins.

!" #e mod$le noclassi%ue de la demande de soins

#es premiers travau& mobilisent le adre d$anal"se no lassique : les individus sont supposs rationnels et les mar hs oordonnent leurs d isions individuelles. 3n onstruit alors un modle produ teur- onsommateur o( le mde in ma&imise une fon tion-ob,e tif qui l$amne % effe tuer un arbitrage travail-loisirs! et o( le patient est onsidr soit omme un simple onsommateur de servi es! soit omme un investisseur qui optimiserait son apital-sant. #$difi e thorique est rigoureu&! mais! l$adquation d$une telle anal"se du s"stme de sant % la ralit apparaBt trs ontestable et sa apa it prdi tive s$avre asseC faible *:arbon et #etourm"! *56DE++. Par ailleurs! les limites d$une telle appro he ont t abondamment soulignes. :$une part! l$interdpendan e de l$offre et de la demande! mais aussi la souverainet du onsommateur! sont remises en ause par l$e&isten e d$un pouvoir dis rtionnaire dont disposerait le mde in et qui lui permettrait d$induire la demande pour ses propres servi es. :$autre part! les d isions qui engagent les dpenses de soins sont d onne tes de la responsabilit finan ire : ni le mde in! ni le patient ne supportent le oFt intgral engendr par leurs d isions G le r.le des pri& est don rduit.

#es ritiques de l$appli ation du modle no lassique et les apports des notions de risque moral et de sle tion adverse dans le domaine de l$assuran e onduisent les onomistes de la sant % mettre l$a ent sur les as"mtries d$information et les divergen es d$intrt qu$une oordination purement mar hande ne peut rduire. Cette appro he a t sus ite par la prise en onsidration de l$in ertitude dans l$a tivit mdi ale et de l$as"mtrie d$information entre le patient et le professionnel de sant! auquel

le premier dlgue tout ou partie de sa H souverainet de onsommateur I dans le hoi& de ses pres riptions mdi ales *2o hai& et Ja obCone *5667++. #)interdpendan e prati ienKpatient peut sembler une h"pothse trs loigne de la ralit empirique. #a d ision de re ourir *ou non+ au s"stme de soins! $est-%-dire la premire tape du pro essus d$entre dans e s"stme! paraBt bien pouvoir tre anal"se omme relevant d$une fon tion de demande des mnages etKou des individus dtermine indpendamment des fon tions d$offre de soins mdi au&. #e re ours % la mde ine moderne " est fortement on urren par l$automdi ation *moderne ou traditionnelle+ et par l$absen e de soins! rendant l$utilisation prin ipalement ontr.le par les patients * $est-%-dire traduisant les hoi& et les d isions individuelles+! et non par les professionnels de sant qui n$ont qu$un ontr.le trs marginal sur la demande des servi es et les itinraires thrapeutiques de leurs patients. En effet! les modles no lassiques se fondent sur le postulat de rationalit : le patient est apable d$tablir une relation d$ordre entre les utilits qu$il attribue au& diffrents biens et servi es mdi au&! et non mdi au&. =l est apable d$effe tuer un lassement rationnel de ses prfren es. En d$autres termes! le onsommateur-patient! disposant d$un revenu donn! hoisit parmi l$ensemble des biens et servi es dont l$a quisition lui est possible! le panier de biens qui lui apportera la plus grande satisfa tion.

'ais sur le plan pratique! tant donn que la maladie est un vnement alatoire! que le malade est en situation d$as"mtrie d$information par rapport au& professionnels de la sant! et qu$il n$" a au une ertitude quant au& rsultats qu$il peut esprer retirer des soins hoisis! l$appli ation du modle no lassique traditionnel pour mesurer quel impa t a pu avoir l$introdu tion des tarifs sur la demande de soins n$est pas tou,ours aise dans le domaine de la sant.

&" 'horie du capital humain et l(introduction de plusieurs )acteurs comportementaux :

En dpit d$une rfren e ommune % la thorie mi ro- onomique standard! la littrature applique % la demande de soins et % ses dterminants s$est ara trise par une remarquable volution! tant dans sa formulation et dans son arti ulation que dans les rsultats obtenus. #es premiers modles % variable dpendante quantitative omportent le pri& et le revenu omme seuls fa teurs e&pli atifs. Puis on est pass % des modles % variable dpendante qualitative intgrant % la fois le pri&! le revenu! les variables de qualit! et les variables so iodmographiques. :eu& appro hes thoriques faisant rfren e d$une part au& travau& de 1rossman *5678+ et d$autre part % eu& d$A ton *567L+ et Christianson *567A+! soustendaient es modles! toutes deu& bases sur la thorie no lassique qui onsidre le ,ugement du onsommateur omme le seul pertinent. #$ide de base formule par le modle de 1rossman est que les dpenses de soins mdi au& ont pour ob,e tif d$a roBtre le sto M de apital-sant! ou d$viter qu$il s$amenuise. =ssue de la thorie du apital humain! dont le adre on eptuel part du prin ipe que onsommer est un a te produ tif! l$appro he de 1rossman onsidre que la demande de soins mdi au& drive de la demande plus fondamentale de sant elle-mme! laquelle seule produit dire tement de l$utilit. #a demande de sant dpend non seulement de l$tat de sant tel qu$il est per>u par l$individu! mais galement de fa teurs onomiques traditionnels tels que le revenu et les pri& des biens et servi es du mar h. Ce modle onomique de la sant dtermine on,ointement l$tat de sant et la onsommation de soins d$un individu au& diffrents moments de sa vie en fon tion de son sto M de sant initial! de ses ontraintes de temps et de revenu et de ses prfren es. =l permet en outre de formaliser les hoi& qu$un individu effe tue pour fi&er le temps qu$il onsa re % ses soins! dterminer le montant des biens et servi es mdi au& et non mdi au& qu$il a hte. Ce i selon toute une srie de variables! telles que son /ge! temps qu$il peut perdre en raison de la maladie. le tau& de dpr iation de son apital-sant! son revenu! sa ri hesse initiale! son temps de travail et le

Cependant! sur le plan pratique! l$appro he de 1rossman n$a pas fait l$ob,et de nombreuses appli ations! et les tests empiriques de la validit des prdi tions issues du modle de 1rossman sont en effet insuffisamment on luants. #e adre thorique dvelopp par A ton et Christianson admet et formalise la nature dis rte des d isions de soins de sant. A la roise des modles dits de demande de sant *1rossman *5678++ et de la thorie des hoi& probabilistes! ette appro he est oriente vers l$e&pli ation des hoi& thrapeutiques observs! tant entendu que la demande de soins de sant adopte un ara tre optionnel! dis ret et squentiel. #a demande de soins est onsidre omme un pro essus omple&e groupant des tapes d isionnelles distin tes! dbutant par la d laration d$un pisode morbide et se poursuivant par le hoi& d$un mode de traitement. Si la premire squen e de soins ne donne pas les effets es ompts de gurison ou de soulagement! le malade peut rpter la phase de hoi& thrapeutique. #a demande de soins de sant peut alors se traduire par le hoi& de diffrents traitements aussi par l$ hange de quantits de soins que l$individu dsire a heter et qui est apable de pa"er pour retrouver son tat de sant original. Ainsi! e nouveau adre thorique ne s$intresse ni au& quantits demandes *nombre de onsultations+ ni au& hoi& su essifs * onsulterKne pas onsulter+ qui rsultent des pro essus de d ision des individus malades. :ans e onte&te! fa e % un ensemble fini d$alternatives! la d ision de l$individu se porte sur l$alternative qui lui apportera la plus grande satisfa tion. #$anal"se se dpla e alors! non seulement vers l$tude des hoi& dis rets et de leurs dterminants! mais aussi vers les pro essus de d ision % partir desquels es hoi& seront raliss. :$une manire gnrale! es modles de hoi& dis rets apportent une rponse % e qui! dans le adre de l$anal"se no lassique! tait onsidr omme des omportements irrationnels de l$agent. En effet! tout en respe tant le prin ipe de rationalit du omportement du malade! ils permettent de onsidrer les effets de l$in ertitude et du
1

manque d$information sur le omportement des individus! en supposant que les fon tions d$utilit sont omposes d$une partie dterministe et d$une partie alatoire. Ces modles sont parti ulirement intressants par e qu$ils prsentent la apa it de dterminer la proportion d)individus! qui hoisisse telle alternative parmi l$ensemble des hoi& possibles et les dterminants de e hoi&. #e modle de demande de soins de sant prsente des bases thoriques solides desquelles nous nous sommes inspirs dans notre tude. 4ous avons relev du modle de 1rossman les hoi& qu)un individu peut effe tuer pour dterminer sa demande de soins de sant. En d)autres termes! les variables sus eptibles d)e&pliquer le re ours au& soins de sant. 9out en prenant en onsidration les insuffisan es de e modle relev par Christianson! qui nous ont amen % tudier les dterminants du hoi& du prestataire de soins de sant par genre de maladie *dans la se tion == du hapitre ===+. Plusieurs auteurs *Pierre '32'=CHE *566L+! Slim Haddad et Adrien 4ougtara?alr" 2idde *8@@N+! Anastase 9CH=CAOA et 4atalie #32E49P *8@55++ se sont bass sur es thories pour modliser les ingalits de re ours au& soins ara tristiques fera l)ob,et de la se tion suivante. afin d)tudier les ara tristiques influant le hoi& du prestataire de soins. Qne prsentation de la liste de es

Se'"io# II 6 L %ppor" $e& "u$e& empiri(ue& por"%#" &ur le& $"ermi#%#"& $e l %''0& %u7 &oi#& $e &%#" e" le '*oi7 $u pre&"%"%ire 6
2+9

Le r=le $e& '%r%'"ri&"i(ue& $mo/r%p*i(ue&6 Plusieurs auteurs ont modlis la fon tion de demande pour simuler les impa ts des

variables so iodmographiques sur les dterminants de l)a s au& soins ainsi que le hoi& du prestataire de soins! tels que 1RenaSl Piaser et :enis 2a"naud*8@@8+! Pierre

'32'=CHE*566L+! Abdel,aouad EPP2A2= et Asmaa E# A#A'= E# TE#3QSSE *8@@7+.

2+9+9

L e<<e" $e l >/e

#a plupart des tudes anal"sant l)effet de l)/ge sur l)a s au& soins! onfirment une relation entre l)/ge de l)individu et l)a s au& soins. #)tude faite par Uouba ar S3V *566N+! a dmontr que l)/ge de l)individu agit ngativement sur l)a s au& soins. 9outes hoses gales par ailleurs! plus l)/ge de l)individu augmente plus il renon e au& soins. En d)autres termes! e sont les enfants au&quels on donne le plus a s au& soins par rapport au& adultes. Ces rsultats sont onformes % l)tude ralise par le HCP 1 sur le omportement des mnages en matire de demande de soins de sant" au 'aro . En revan he! 1RenaSl P=ASE2 et :enis 2AO4AQ: *8@@8+! ont abouti % des rsultats inverses pour la onsultation mdi ale moderne en Tran e. =ls ont trouv que l)/ge de l)individu agit positivement sur le re ours au& soins mdi au& modernes. En d)autres termes! plus les individus sont /gs! plus ils subissent des maladies dont le traitement n essiterait des servi es de la mde ine moderne qui disposent d)quipement beau oup plus performant. Alors que Pierre '32'=CHE *566L+ dans son arti le H a s au& soins : volution des ingalits I a tudi le re ours % la onsultation mdi ale moderne. Pour e qui nous intresse dans ette tude! il a affirm d)une part! que l)tat de sant mo"en d)une population varie ave l)/ge! se dtriorant quand elui- i s)lve. Ce qui fait que les personnes /ges demandent beau oup de soins mdi au&. :)autres parts! les enfants et les plus ,eunes aussi! onsomment largement de soins lis % la multipli it des affe tions aigues bnignes *lgres+! mais aussi % l)attention ou l)inquitude sp ifique des parents. En d)autres termes! e sont les enfants et les vieu& qui demandent le plus les soins mdi au&.
1

Le Haut-Commissariat au Plan est l'institution marocaine charge de la production statistique, de planification, de prospective, d'analyse et de prvision " Demande de soins de sant dans les provinces cibles niveau et dterminants (1998 , !rogramme de priorits sociales ("#$1 , Direction de la statistique

:e e fait la ourbe des re ours % la onsultation mdi ale selon l)/ge se prsente sous forme de H Q I.

2+9+2 L i#<lue#'e $u &e7e $e l i#$i3i$u e" $u '*e< $e m#%/e 2+9+2+9 L imp%'" $u &e7e $e l i#$i3i$u
#e se&e est une variable t"piquement utilise dans les modles qui her hent % e&pliquer les ingalits d)a s au& soins de sant. #es rsultats du mmoire de :ES de Asmaa E# A#A'= E# TE#3QSSE et 4adia U3QUE# *566D-5666+ portant sur l)tude de l)a s au& soins mdi au& repose sur le fait que les hommes et les femmes n)ont pas les mmes omportements fa e % la maladie. Cela tient au fait que les o upations de haque se&e peuvent onduire % des diffrents hoi&. #es femmes en gnral gardent les enfants et ne s)loignent pas trop de leur village! en as de maladie! elles se ontentent des traitements traditionnels. <uant au& hommes! ils peuvent se prsenter auprs de tel ou tel prati ien. Parmi les auses de ette disparit dans le re ours! le fait que les servi es de soins mdi au& sont offerts par les personnes de se&es mas ulins. #es femmes se trouvent don d ourages % s)" rendre. Et mme au UurMina Taso! Slim Haddad et Adrien 4ougtara-?alr" 2idde *8@@N+! ont montr que les hommes ont a s au& soins mdi au& plus que les femmes. 4anmoins! une tude r ente sur la onsultation mdi ale moderne au 'aro ralise par Abdel,aouad EPP2A2= et Asmaa E# A#A'= E# TE#3QSSE *8@@7+! a montr que le tau& de onsultation mdi o-sanitaire est plus lev heC les femmes. Par ailleurs! l)tude sur la volont et la apa it des mnages % pa"er pour les soins de sant dans trois des provin es du UurMina Taso faites par Uouba ar S3V *566L+! a relev que le diffrentiel selon le se&e n)est pas signifi atif. Ces rsultats taient onfirms dans une tude faite en 8@55 par Anastase 9CH=CAOA et 4atalie #32E49P. Ces dernires ont approfondi par la suite leurs re her hes en tudiant les disparits de re ours selon le prestataire de soins.
1

Elles ont on lut que la onsultation des mde ins gnralistes est ara trise par une quasi-absen e d)ingalit so iale tant heC les femmes que heC les hommes! alors que le re ours au& soins des mde ins sp ialistes est domin par le se&e fminin.

2+9+2+2 L e<<e" $u &e7e $u '*e< $e m#%/e 6

#)a s des individus au& soins mdi au& ne diffre pas seulement ave l)/ge et le se&e de l)individu! mais aussi ave le se&e du C'. Christophe C3''EO2AS et Jean 2olin 4:3 *5666+! ont dmontr que le se&e du C' influen e l)a s de l)individu au& soins de sant. Ces auteurs relvent que les malades dont le C' est de se&e fminin frquentent plus les servi es de sant que eu& dont le C' est de se&e mas ulin.

2+2 Imp%'" $e& 3%ri%!le& &o'io'o#omi(ue& 6

2+2+9 L i#<lue#'e $e l% "%ille $u m#%/e 6

#es travau& du 1roupe de Suivi 1enre *8@@E+! montrent que l)a s au& soins de sant diminue ave l)augmentation de la taille du mnage. 9outes hoses gales par ailleurs! la disponibilit des ressour es par tte sera d)autant plus faible que le mnage sera grand. Cela signifie que si le revenu d)un mnage est rparti quitablement parmi les membres du mnage! les membres appartenant % des mnages de grande taille seront relativement dsavantags par rapport % onomique du mnage. eu& de petite taille! quelle que soit la situation so io-

2+2+2 L imp%'" $e l% &'ol%ri" 6

#a relation e&istante entre le niveau d)du ation et l)a s au& soins de sant a fait l)ob,et de plusieurs tudes onomtriques. =l est % noter que ette relation varie d)une tude % l)autre. #)tude Soula"mane S=W=23 *8@@D+! affirme que le niveau d)du ation du hef de mnage ne ontribue pas % l)amlioration de l)a essibilit des membres des mnages au& soins de sant en as de maladie.

En revan he! plusieurs travau& ont prouv l)e&isten e d)un gradient so ial du niveau d)du ation dans le re ours au& soins de sant. #)tude faite au Cameroun par Christophe C3''EO2AS et Jean 2olin 4:3 *5666+! indique que la proportion des personnes qui onsulte au moins une fois un mde in! augmente au fur et % mesure que le niveau d)tudes s)lve. Alors que les personnes peu dipl.mes re ourent moins souvent au& soins par e qu)elles manquent de mo"ens finan iers ou sont moins familiarises ave le s"stme de soins. =l se trouve que plus le niveau s olaire de la population s$amliore! plus elle a de % la ouverture mdi ale et plus la demande de soins de sant est oriente vers les formations sanitaires. Alors que Anastase 9CH=CAOA! 4atalie #32E49P *8@55+ et 1RenaSl P=ASE2! :enis 2AO4AQ: *8@@8+ ont dtermin via un #ogit multinomial l)impa t du niveau d)du ation sur le t"pe de personnel onsult. #)utilisation des soins de mde ins gnralistes est marque par un re ours plus important des personnes a"ant un faible niveau d)tude. =ls onstatent l)e&isten e d)un gradient so ial inverse au niveau du re ours au& soins de mde ins gnralistes. #a proportion des personnes a"ant onsult au& moins une fois diminue au fur et % mesure que le niveau d)tude s)lve. Cependant! le re ours au& soins de mde ins sp ialistes se fait quitablement entre les diffrents niveau& d)tudes. 'ais ils onstatent des disparits de re ours % e genre de soins par se&e de la personne. CheC les hommes! les malades a"ant le niveau d)tude primaire onsultent plus les sp ialistes puis eu& appartenant au niveau se ondaire et viennent en dernier lieu les malades a"ant un niveau suprieur. =nversement! les femmes appartenant % la atgorie suprieure qui re ourent le plus au& soins heC les mde ins sp ialistes.

2+2+A L imp%'" $e l% pro<e&&io# $u '*e< $e m#%/e

#a profession qu)e&er e le C' est souvent in orpore omme variable e&pli ative de l)a s au& soins de sant.
1

Cette variable a t onsidre dans l)tude de Pierre '32'=CHE *566L+! en prenant les modalits suivantes : adres! emplo"s! profession intermdiaire! pa"sans! ouvriers! ommer>ants! artisans! h.meurs et ina tifs. 9out en dfinissant e groupe de professionnels * adres! emplo" et profession intermdiaire+ par les H ols blan s I. #es disparits dans le re ours au& soins par atgorie so ioprofessionnelle dans ette tude sont faibles. #es individus a dent le plus s)ils appartiennent au& mnages dont le hef fait partie des ols blan s! suivis par les pa"sans ou ouvriers *ave un a s mo"en+.Enfin viennent les personnes appartenant au& mnages dont le hef est soit artisan ou ommer>ant. Ces derniers ont gnralement des niveau& de onsommations mdio res. 'ais en mme temps! la hirar hie so iale habituelle n)est pas respe te. Cela se manifeste dans le re ours des individus dont les C' sont des adres qui est % peine un peu lev par rapport % la mo"enne et en mme temps nettement infrieur % elles des autres ols blan s. Alors que! Auvra" et al *8@@@+! ne se sont pas arrts ,uste sur l)tude du re ours au& soins de sant en gnral! mais ils ont tudi galement les ingalits d)a s selon le prestataire. En effet! les arts de omportements lis % la atgorie des prati iens au&quels s)adressent le patient sont importants et retrouvent la hirar hie so iale habituelle. #es malades! appartenant au& mnages dont le hef est adre! ont plus re ours au& mde ins sp ialistes et dentistes par rapport au pa"san! ouvrier et emplo". Ces derniers dirigent leurs onsultations vers les gnralistes vue que leurs tarifs sont moins levs.

2+2+B L impor"%#'e $u re3e#u6

#e revenu a un effet robuste sur la d ision du re ours au& soins de sant. #es travau& de lim 'A((A() Adrien *OU+,ARA) -aler. RI((A !"##/% et (ani0le (U1'E *E !1223%) indiquent que les individus a"ant de bas revenus sont plus sensibles que eu& a"ant de hauts revenus. 9outes hoses gales par ailleurs! la propension % utiliser les servi es d)un professionnel lors d)un pisode de maladie! est presque trois fois plus importante dans les familles appartenant au quintile de revenu le plus lev qu)elle ne l)est dans elles du quintile de revenu le plus faible.

Alors que l)tude de (OOR LAER et Al !"###%) sur le hoi& du prestataire de soins ont montr que les visites de mde ins gnralistes taient plus leves par les groupes % bas revenus! tandis que les servi es de sp ialistes taient disproportionnellement on entrs dans les groupes de revenus les plus levs.

2+2+4

L i#<lue#'e $u milieu $e r&i$e#'e 6

#es travau& de :anile :QCHES4E *566D+! Jean 2olin 4:3*8@@8+ GSlim HA::A:! Adrien 43Q19A2A! valr" 2=:A *8@@N+ et Soula"mane S=W=23 *8@@D+ montrent que les personnes qui habitent le milieu urbain a dent plus au& soins de sant que eu& habitant le milieu rural. :QCHES4E avan e l)argument que le fait d)habiter une rgion rurale semble augmenter la probabilit de hoisir un mode autre que l)auto-traitement. Jean 2olin 4:3 relve que dans le CA'E23Q4E l)automdi ation moderne est le re ours dominant dans le milieu urbain. #a mde ine traditionnelle est plus utilise par les rurau&. #e fait de ne pas onsulter est le plus mde ins est plus lev dans les villes. #)tude faite au UurMina Taso par Slim HA::A:! Adrien 43Q19A2A et valr" 2=:A *8@@N+! avan e que les personnes habitant le milieu urbain ont plus tendan e % onsulter un mde in sp ialiste pendant leur pisode de maladie. S=W=23! onfirme les mmes rsultats en relevant que le problme d)a s au milieu urbain est un problme purement onomique ar la ouverture en formation sanitaire et l)loignement des entres de soins ne onstituent pas des obsta les % la onsultation. 2are sont les malades qui ne onsultent pas pour ette raison! ontrairement % la Cone rurale. Parmi les raisons qui e&pliquent la non onsultation des itadins! )est que le niveau de gravit de la maladie ne n essite pas une onsultation % leurs "eu&. ourant dans le milieu rural! alors que l)a s au&

2+2+5 L e<<e" $e l% 'ou3er"ure m$i'%le

1

#a

ouverture mdi ale est parmi les variables utilises dans l)e&pli ation des

dterminants et disparits dans le re ours au& soins de sant. Elle a fait l)ob,et de plusieurs tudes onomtriques. #es rsultats des tudes de Abdel,aouad EPP2A2=! Asma E# A#A'= E# TE##3QSSE *8@@7+ et Claren e 9S='P3 4WE414E*8@@D+! ont montr que la possession d)une ouverture so iale impa te positivement le tau& de onsultation mdi ale! suite % une maladie ou blessure. Cela s)e&plique par le fait que les personnes ouvertes bnfi ieront des remboursements de leurs frais engags en termes de dpenses de sant. 'ais nous sommes dans un s"stme de s urit so iale! o( le patient supporte d)abord la fa ture avant d)tre rembours par la suite. Par ontre! au Sngal * *Johannes P. JQ99=41 *8@@N++! les ompagnies qui offrent la prote tion so iale! signent des a ords ave les h.pitau& pour que les membres ne pa"ent qu)une petite partie des avantageu& pour les pauvres qui sont ouvert. Par ailleurs! Hani 1QE4:! Anne-#aure 9ESSE234 *8@@6+! ont on lut que le fait d)avoir une assuran e maladie n)a au un impa t sur le re ours % la onsultation mdi ale au <ube . harges. Qn tel s"stme serait plus

2+A Le poi$& $e& 3%ri%!le& $ o<<re 6 L imp%'" $e l% r/io#6 #e fait d)appartenir % une rgion peut augmenter le re ours de es rsidants au& soins de sant! en raison de l)abondan e des infrastru tures sanitaires. Hani 1QE4:! Anne-#aure 9ESSE234 *8@@6+! ont trouv qu)il " a peu d)importan e dans les disparits rgionales. Et que l)asso iation entre a s au& soins et rgions so iosanitaires n)est signifi ative que pour la ville du <ube .

Cela est dF au nombre des tablissements sanitaires de tout t"pe qui se trouvent en ma,orit dans la rgion de 'ontral! parfois ,usqu)% trois fois plus qu)au <ube . Ce i pourrait e&pliquer! la diffren e entre 'ontral et <ube quant % l)insatisfa tion des besoins en soins de sant. Qne grande partie des tudes empiriques qui traitent l)a essibilit au& soins de sant *1RenaSl P=ASE2 et :enis 2AO4AQ: *8@@8+! :332S#AE2 et Al *8@@@+! Claren e 9S='P3 4WE414E*8@@D+! Abdel,aouad EPP2A2=! Asma E# A#A'= E# TE##3QSSE *8@@7+! Anastase 9CH=CAOA! 4atalie #32E49P *8@55++! s)appuie sur la fon tion logit et logit multinomial dans l)estimation de leurs modles. #a premire est onsidre omme la fon tion linaire la plus adquate % utiliser pour estimer les modles di hotomiques. Alors que la se onde est traditionnellement retenue pour les modles pol"tomiques. :)autre part! l)anal"se des apports de es tudes nous a permis de hoisir et d)adopter les mmes regroupements pour ertaines variables *profession! /ge+ dans nos appli ations dans le hapitre suivant.

C*%pi"re II 6 C%r%'"ri&"i(ue& $e& i#$i3i$u& e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie

Se'"io# I 6 Le& $o##e& u"ili&e&6

4ous utilisons dans notre tude les donnes de l)enqute nationale sur les niveau& de vie des individus maro ains 8@@AK8@@7. #e paragraphe suivant sera onsa r % la prsentation de ette enqute. 9+9;Dr&e#"%"io# $e l e#(uE"e F #i3e%u7 $e 3ie $e& m#%/e& G 2::5H2::? 6

#)enqute sur le niveau de vie des mnages *8@@7+ ralise par le HCP a ouvert l)ensemble du territoire national *5A rgions+ et a port sur une population de plus de EA EEEpersonnes appartenant % 7@A8 mnages. #a dernire enqute du genre qui portait sur l)a essibilit au& soins de sant avait t ralise en 8@@5 et portait sur 5N 8NE mnages. Cette enqute a t ralise sur le terrain entre le 5er d embre 8@@A et le E@ novembre 8@@7. #e questionnaire omporte plus de 6@@ questions regroupes en 8@ modules portant ha un sur un aspe t parti ulier des onditions de vie des mnages. C)est ainsi qu)elle prsente plusieurs nouveauts par rapport au& pr dentes enqutes du genre et en parti ulier elle de 8@@5. Elle donne une meilleure reprsentativit de la population ar elle est tire du nouvel hantillon maBtre a tualis sur la base des rsultats du re ensement gnral de la population et de l)habitat de 8@@N. Parmi les aspe ts les plus importants et les plus pro upants des onditions de vie de la population! figure la sant. Ainsi! l)E.4.4.?.'. 8@@AK8@@7 onstitue une sour e ri he d)informations on ernant % la fois l)utilisation des servi es de sant par la population et les dpenses faites par les mnages pour finan er l)a s % es servi es. :ans le questionnaire! pour haque membre intervieR! on d lare s$il a t malade durant les quatre dernires semaines. Pour les membres qui rpondent par l$affirmatif! on demande s$ils ont utilis des mdi aments ou servi es mdi au&. Pour les personnes qui les ont utilis! l$intervieR ontinue ave des questions sur le t"pe de servi es *<ui a t onsult ;! 3( la onsultation a eu lieu ;+.

#e reste du questionnaire s)intresse % l$utilisation des servi es mdi au& pendant les deu& derniers mois *ou 58 derniers mois pour les personnes a"ant t hospitalises ou a"ant effe tues des soins dentaires+! " ompris les onsultations des mde ins ou du personnel paramdi al! les a quisitions des mdi aments! les anal"ses mdi ales de laboratoire et de radiologie! l$hospitalisation! les soins dentaires! les onsultations de gurisseurs traditionnels et l$utilisation des plantes offi inales.
1

4otre hantillon regroupe EA EEE personnes enqutes dont L88N ont d lar un pisode de maladie ou un a ident. #es individus de l) hantillon ont a s % tous les modes et hoisissent le pourvo"eur qui leur onvient. Par ontre! les parents hoisissent le pourvo"eur pour leurs enfants.

9+2;De&'rip"io# $e& 'ompor"eme#"& i#$i3i$uel& e# m%"i0re $e &%#" 6 #$anal"se de l$utilisation des servi es de sant par les mnages se donne pour prin ipal ob,e tif de saisir les diffrents mo"ens au&quels re ourent les individus en as de maladies! en essa"ant d$e&pliquer leur hoi& en fon tion des diverses ara tristiques re ueillies par l$E.4.4.?.'. 8@@AK@7. Ces ara tristiques se rapportent au& individus et au& prestataires de soins. #a re onnaissan e de la maladie ou de la per eption du risque qui influen e la d ision de l)utilisation des servi es de sant.
4 %econnaissance de la maladie ou &erce&tion du ris'ue (

#e tau& de morbiditE d lare *maladie passagreN ou hroniqueL et a idents ou blessures+ pour les quatre semaines pr dant le ,our de l$intervieR! est estim % 5N!8AX des individus au niveau national. #es personnes rsidant en milieu urbain ont relativement plus d lar avoir t malades *effet de la pollution+! ave un tau& de 5AX ontre 58!8EX parmi les habitants du rural. Cette onstatation demeure la mme quand on onsidre la population de personnes malades A8!6NX d$entre elles rsident en milieu urbain ontre E7!@A X en milieu rural. Selon l$/ge de la personne! il ressort des donnes que le tau& de morbidit est plus lev parmi les enfants et ,eunes *de naissan e ,usqu)% l)/ge de 86ans+! et aussi parmi les
5

6ien que les membres des mna7es enqu8ts aient pu a9oir plus d:une maladie ou blessure au cours du mois de r;rence& / Les maladies passa70res !r<ume) tou=) diarr<e) etc&% disparaissent sou9ent a9ec un simple traitement ou par;ois m8me sans consultation mdicale& > Il s:a7it du diab0te) cancer) maladies 7astriques) etc& qui demandent une dure tr0s lon7ue et un traitement continu pour la 7urison&

personnes /ges de plus de A@ ans. En effet! il est de E6!L@ X heC la atgorie 8E!L@X entre NL et AN ans *d)aprs la base de donnes+.

@- 86ans et

:)autre part! une diffren e notable se manifeste entre les deu& se&es A!LLX pour les hommes et AA!6EX pour les femmes. :ans les villes! prs de 7!DEX des hommes ont d lars une maladie! ontre L6!L@X des femmes. Alors que ette diffren e! est plus importante dans le milieu rural! se manifestant par DE!L5X seulement L!@5X pour les hommes. heC les femmes ontre

%ecours au) soins de sant (

#e tau& de onsultation en as de maladie est estim % 7A!DDX des malades au niveau national. #e tau& de onsultation varie ave le degr de gravit de la maladie! la per eption de la population % ette maladie n essitant ou pas un re ours au& soins! la apa it finan ire! l)loignement des infrastru tures sanitaires0 Ce tau& est valu en as de maladie passagre % 7A!L5X et il est de 7L!7NX pour les maladies hroniques! vu que e genre de maladie demande des traitements qui ne peuvent tre supports par une population pr aire et n essite un personnel sp ialis qui est gnralement plus H abondant I en ville et pas % pro&imit des rurau&. Par ailleurs! la onsultation en as d)a ident ou blessure est value % 6E!DDX. Cette dernire est per>ue omme un tat grave n essitant un re ours urgent au& soins de sant. #es personnes malades orientent leur onsultation frquemment vers les mde ins gnralistes ave un tau& de NA!NLX .?u que leurs honoraires sont moins hers que elle des mde ins sp ialistes *NL!7EX+. #e re ours au& pharma iens est estim % seulement L!8NX. Pour la demande de soins auprs des gurisseurs traditionnels! feMih! qabla ou autres! elle n)est que de 8!LDX au niveau national selon l)enqute. 4ous tudierons dans la se tion suivante! les effets des variables dmographiques! so io onomiques et d)offre sur le re ours au& soins de sant! sur la onsultation mdi ale et enfin sur le hoi& du prestataire de soins.

Se'"io# II6 C%r%'"ri&"i(ue& $e& m%l%$e& e" $i&p%ri"& $%#& le re'our& %u7 &oi#& $e &%#"6
9+9I Dr&e#"%"io# $e& 3%ri%!le& e" &"%"i&"i(ue& $e&'rip"i3e& 6

#)ensemble des variables e&pli atives retenues ont t sle tionnes en fon tion des apports thoriques et empiriques. Elles sont prsentes dans le tableau i-dessous qui indique leurs des riptions :
T%!le%u9 6 Li&"e $e& 3%ri%!le& e7pli'%"i3e&J &i/#i<i'%"io# e" &"%"i&"i(ue& $e&'rip"i3e&

T)pe $e 3%ri%!le
Variables dmo+raphi%ues

V%ri%!le& A/e $e l i#$i3i$u A/e $e l i#$i3i$u %u '%rr Se7e $e l i#$i3i$u Se7e $u CM

A!r3i%"io# A7e A7eA e=e se=eCcm

Si/#i<i'%"io# L:?7e du malade L:?7e du malade au carr 1 si le malade est <omme " si le malade est ;emme 1 si le c<e; de mna7e est <omme " si le c<e; de mna7e est ;emme ,aille du mna7e *ombre de jour de maladie 1si elle n:a aucun ni9eau "si elle a un ni9eau ;ondamental 5si elle a un ni9eau secondaire /si elle a un ni9eau suprieur 1D cadres "D ou9riers 5D inacti;s Lo7arit<me du re9enu par t8te 1D urbain "D rural #D9illa 1Dappartement "Dmaison 5DAutres 1D collecti; "D non collecti; 1D oui "Dnon 1Doui "Dnon 1D cou9ert "D non cou9ert 1D nord "Dcentre 5D sud *ombre d:<Epitau= par r7ion *ombre de clinique pri9 par r7ion *ombre de p<armacie par r7ion

Fr(ue#'e ou mo)e##e 5$)#@ 1251)>2 52)$@B @#)"/B 35)33B 1@)1"B >)>2 1/)$> 2)"1B >1)3/B "#)@>B 13)5#B

T%ille $u m#%/e Nom!re $e -our& $e m%l%$ie Ni3e%u $ i#&"ru'"io# $e l% per&o##e l% plu& &'ol%ri& $%#& le m#%/e Dro<e&&io# $u CM Re3e#u p%r "E"e Milieu $e r&i$e#'e T)pe $ *%!i"%"

Variables socioconomi%ues

,aille jourCmaladi

ni9Cscola

pro;CcmCrec Lo7re9enu Milieu ,.pC<abit

12)23B >1)25B "3)#3B 1#&31 @5)15B 5@)3$B ")/2B 2)$3B >1)"1B 5@)>"B >5)2"B /@)#3B 3$)35B 1")1$B >3)2@B /1)#/B "/)@/B $>)5@B 5>)/1B />)35B 13)$@B 2)32 "$)5# >1/)$" 1

Mo$e $ 3%'u%"io# Ele'"ri'i" R&e%u $ e%u Cou3er"ure m$i'%le

Variables d(o))re

Mode9ac Electricit ResCeau couCmed r7ionCrecod 'opitau=

R/io#

*=pi"%u7 p%r r/io# 'li#i(ue& 1liniquepri9 pri3e& p%r r/io# p*%rm%'ie& p%r F<armacie r/io#

4ous avons prsent les variables e&pli atives! en onsidrant les ara tristiques dmographiques */ge! /geY! se&e de l)individu! se&e du hef de mnage+! les variables so io onomiques *taille du mnage! niveau d)instru tion! profession du C'! revenu! milieu! statut d)o upation0+ et les variables d)offre *rgion! h.pitau&! liniques prives! pharma ies0+. En e qui on erne les variables dmographiques! nous avons onstat que les personnes a"ant d lar qu)ils souffrent d)une maladie ont un /ge mo"en de E7 ans et DE!DDX des mnages dont un membre est malade sont dirigs par des hommes. Pour les variables so io onomiques! nous avons travaill en premier lieu ave le niveau d)instru tion de l)individu mais e dernier n)avait au un impa t. =l en est de mme pour le niveau d)instru tion du hef de mnage. :on nous avons trouv utile de travailler ave le niveau d)instru tion de l)individu le plus s olaris dans le mnage! L5!DNX des personnes les plus s olarises dans es mnages appartiennent au& niveau& H fondamental I ontre 5D!E@X a"ant un niveau d)tudes suprieur. #a taille mo"enne des mnages est de L % A personnes. 3n relve des diffren es asseC importantes dans la profession du C' L5!6EX des C' sont des ouvriers ontre 56!6DX des adres! alors que les ina tifs sont de 8D!@DX. =l ne faut pas ngliger l)effet de la ouverture mdi ale qui n)est pas gnralise ave un tau& de ouverture de 8N!ANX dans notre hantillon. 4ous intgrons galement les variables de ontr.le que nous avons nommes variables d)offre! qui nous indiquent l)impa t de l)infrastru ture sanitaire par rgion sur le re ours au& soins de sant. 4ous avons pens utile d)e&pliquer l)a tion fa e % la maladie et la onsultation mdi ale moderne par genre de maladies *maladies passagres! maladies hroniques et a idents ou blessures+! ainsi que les disparits dans le re ours au& prestataires de soins. =l faut noter de faibles diffren es dans le tau& de onsultation pour les maladies passagres 7L!7EX et hroniques 7L! ADX par rapport au& a idents et blessures 68!@AX. #es ingalits so iales d)a s au& soins de sant! pour tous es t"pes de maladies! restent trs importantes et sus itent un grand intrt dans notre tude.
1

sont

gnralement de se&e fminin A@!8NX. #es donnes du tableau i-dessus relvent que

9+2; L impor"%#'e $e& <%'"eur& $mo/r%p*i(ue& 4ous allons anal"ser l)impa t des fa teurs dmographiques % savoir : l)/ge! le se&e de l)individu et le se&e du C' dans le re ours et sur le hoi& du prestataire de soins par genre de maladies.
T%!le%u 2 6 A/e e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie K:;4L K5;28L KA:;BBL KB4;5BL K54 e" plu&L K:;4L K5;28L KA:;BBL KB4;5BL K54 e" plu&L K:;4L K5;28L KA:;BBL KB4;5BL K54 e" plu&L K:;4L K5;28L KA:;BBL KB4;5BL K54 e" plu&L

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e

M%l%$ie& p%&&%/0re&

M%l%$ie& '*ro#i(ue&

A''i$e#"& H!le&&ur e&

E#&em!le $e& m%l%$ie&

31)#1 $/)## $/)2@ $>)#3 $/)#" 2#)21 @2)@2 $@)"1 $$)@> $/)/# 1## 25)"/ 2")11 2#)$# 3")5> 3")1/ $/)"5 $>)2@ $@)3/ $/)/>

$#)"1 @>)"$ @3)#/ @2)33 @$)5" 2#)21 @@)>/ $/)5> $/)/@ $")"" 2/)1" 3@)/2 3@)3/ 33)5$ $#)>2 $")1$ @@)@" $#)/2 $")$5 $#)>3

3n qualifie i i H d)a tion I fa e % la maladie! les individus qui H font quelque hose I vont heC : un mde in! un pharma ien! une infirmire! un feMih0 3n oppose H a tion I % H ne pas agir I du tout. Alors que pour la onsultation mdi ale moderne! les malades demandent les soins auprs des prati iens *mde ins gnralistes et sp ialistes+. #es rsultats indiquent que pour haque t"pe de maladie e sont les enfants de moins de L ans pour lesquels H une a tion I est mene ave D8!5NX. Cela s)e&plique par le sou i des parents vis-%-vis l)tat de sant de leurs enfants. :)autre part! les individus appartenant au& tran hes d)/ges ZA-86[ et ZE@-NN[ se pro upent relativement moins de leurs tats de sant ave respe tivement 7N!8EX et 7L!6AX.
1

Alors qu)ave l)avan ement dans l)/ge *ZNL-AN[+! es derniers ommen ent % demander plus de soins ave 7A!DNX. Ces rsultats s)avrent les mmes pour tous t"pes de maladie. Cette variable a la mme ventilation pour la onsultation mdi ale moderne. :)aprs nos rsultats! nous pouvons on lure que l)effet de l)/ge du malade sur l)a s au& soins prend la forme d)une ourbe H Q I * onformment au& rsultats trouvs par Pierre '32'=CHE *566L++.
T%!le%u A 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# l >/e e" p%r ")pe $e m%l%$ie

M$e'i#& /#r%li&"e& M%l%$ie& p%&&%/0re& K:;4L K5;28L KA:;BBL KB4;5BL K54 e" plu&L K:;4L K5;28L KA:;BBL KB4;5BL K54 e" plu&L K:;4L K5;28L KA:;BBL KB4;5BL K54 e" plu&L K:;4L K5;28L KA:;BBL KB4;5BL K54 e" plu&L

M$e'i#& &p'i%li&"e&

D*%rm%'i e#&

Au"re&

M%l%$ie& '*ro#i(ue&

A''i$e#"& H Ble&&ure&

E#&em!le $e& m%l%$ie&

/>)1$ 52)/@ 5$)$# 5")>$ 5")@3 "2)>> 5#)$1 5@)#@ "3)33 "5)@1 >3)3" >2)/@ >>)"@ >>)31 5>)"2 //)/2 53)25 5$)25 51)/@ "@)3/

">)#/ ">)31 5#)5/ 5$)51 5/)@> @1)5@ 5>)35 53)"2 />)>$ /3)@1 5>)"2 "$)#5 51)>3 5")>@ 5>)"2 "$)@3 "$)@2 5")>@ /1)"$ /5)$/

@)"" @)$3 >)5# 5)>" 5)>/ # ")5@ 1)1" 1)32 #)22 >)33 ")$# ")@5 #)## #)## >)3# >)$$ /)#@ ")@# 1)31

/)>3 1)2> 1)@" 1)@3 5)1> # #)$2 #)$/ 1)51 1)12 # /)#> ")@5 ")55 11)$@ /)1$ 1)3> 1)/" 1)>" ")#@

Pour l)ensemble des maladies! nous remarquons que e sont les enfants de moins de Lans qui re ourent le plus au& mde ins gnralistes ave NN!N6X suivis des tran hes d)/ge ZA-86[ et ZE@-NN[ ave respe tivement ED!6E X et E7!6EX. 4ous relevons les mmes rsultats pour tous les t"pes de maladies. #a onsultation des mde ins sp ialistes s)a roit ave l)/ge. Ce qui ressort % travers es rsultats : les personnes dont l)/ge est suprieur % ALans les onsultent ave NE!7NX puis eu& entre NL et ANans ave N5!87X et en dernire lieu les moins de Lans * "$)@3B%&

Alors qu)en as des maladies hroniques et a idents ou blessures! nous retrouvons que e sont les enfants ainsi que les vieu& qui onsultent le plus. :e e fait la onsultation des mde ins sp ialistes pour es t"pes de maladies se prsente sous forme de H Q I. Par ailleurs! le re ours au& pharma iens et au& soins traditionnels se font le plus heC les enfants moins de Lans.

T%!le%u B 6 Se7e e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie

F %'"io# G <%'e C l% m%l%$ie M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"&H !le&&ure& M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# E#&em!le $e& m%l%$ie& Fmi#i#
$@)11 $>)/$ 71,43 $3)51 25)2/ 2#)## $>)/> $@)5#

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e

@$)#3 @3)5@ 68,15 $@)1# 3@)3$ 3>)>@

@3)5$ $1)>5

4ous onstatons qu)en gnrale les femmes H agissent I un peu plus fa e % la maladie *7A!E@X ontre 7L!NLX+. 4ous retrouvons le mme rsultat pour les maladies hroniques. Alors que pour les maladies passagres et les a idents ou blessures! e sont les hommes qui re ourent le plus ave respe tivement 7A!55X et 6E!6NX la maladie serait plus forte. Cette variable agit de la mme manire pour la onsultation mdi ale moderne. Sauf en as des maladies passagres! e sont les femmes qui onsultent le plus les professionnels de sant.
T%!le%u 4 6L i#<lue#'e $u &e7e &ur le '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# le ")pe $e m%l%$ie

ontre

7L!N7X

et 6@X pour les femmes. #a raison est qu)ils travaillent plus % l)e&trieur don la gravit de

M$e'i#& /#r%li&" M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& ou !le&&ure& E#&em!le $e& m%l%$ie& M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# e& 5$)$> 53)@# "@)/2 5#)1> >>)>@ >>)>@ 5/)2> 5@)1@

M$e'i#& &p'i%li&"e & "2)55 "2)$@ /1)@$ />)2@ 51)51 5#)## 55)/1 5>)5$ D*%rm%'i e#& @)"# /)23 ")"5 1)1# /)#/ #)## /)31 5)># Au"re& ")35 ")15 1)#/ 1)1# 5)#5 /)// ")"@ 1)3/

4ous relevons l)influen e du se&e de l)individu sur le hoi& du prestataire de soins par genre de maladie. En as des maladies hroniques ou passagres! les femmes re ourent le plus au& mde ins gnralistes et sp ialistes ou dentistes. =nversement! les hommes re ourent plus au& pharma iens. Pour les autres t"pes de re ours % savoir onsultation d)un gurisseur traditionnel! elle se fait % peu prs de la manire pour les deu& se&es. En as d)a ident ou blessure! le re ours au& mde ins gnralistes est quitable par se&e! mais nous relevons que e sont les hommes qui re ourent le plus au& mde ins sp ialistes ainsi qu)au& pharma iens.

T%!le%u 5 6 Se7e $u CM e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie6

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& H Ble&&ure& E#&em!le $e& m%l%$ie& M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# $@)52 $1)$5 $@)"# $5)>> 2")/1 2#)5" $@)21 $5)1@

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e @$)#3 @5)1$ $5)>2 $#)25 3@)#3 3$)1#

$#)3@ @$)""

4ous remarquons que les membres malades des mnages dont le hef est un homme H agissent I plus fa e % la maladie et re ourent % la mde ine moderne plus que eu& dirigs par une femme quelque soit la maladie. Ce i se traduit par une diffren e de niveau de ri hesse *Pr arit plus forte des mnages dirigs par des femmes *anne&e 8++.
T%!le%u ? 6L imp%'" $u &e7e $u CM &ur le '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& p%r ")pe $e m%l%$ie

M$e'i#& M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& H Ble&&ure& E#&em!le $e& M%l%$ie& M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# M%&'uli# Fmi#i# /#r%li&"e& 53)2" 5/)"@ "3)31 "3)/2 >3)"5 /1)2/ 5@)5> 5")12

M$e'i#& &p'i%li&"e& "2)$# "3)21 //)$$ /")// "$)3> />)1@ 5/)># 5>)#/

D*%rm%'ie #& ")52 @)## 1)@" 1)1@ ")>5 #)## /)#@ 5)3#

Au"re& >)53 ")>$ #)22 1)/> 5)3# 5)"5 1)22 ")1/

#e tableau i-dessus anal"se le hoi& du prestataire de soins selon le se&e du C' et le t"pe de maladie. #)a s au& mde ins gnralistes! est plus fa ile heC les mnages dont le hef est un homme quelque soit le t"pe de la maladie. Pour les mde ins sp ialistes! l)a s est quitable que le mnage soit dirig par un homme ou une femme. 'ais nous relevons des disparits de re ours selon le t"pe de maladie. #ors d)un a ident ou blessure! les mnages dirigs par les femmes a dent plus que eu& dirigs par les hommes ave respe tivement NL!5AX et 87!DLX! et inversement pour des maladies passagres et hroniques. Pour les autres t"pes de re ours *gurisseur! Mabla! infermire! 0+! les mnages dirigs par une femme onsultent plus en as des maladies hroniques! alors que eu& dirigs par les hommes en as des maladies passagres et a idents ou blessures.

#e hoi& du gurisseur traditionnel se fait plus heC les malades appartenant au& mnages dirigs par une femme en as de maladie hronique! en revan he pour les maladies passagres et a idents ou blessures e sont les C' hommes qui " re ourent.

9+A; Le poi$& $e& 3%ri%!le& &o'io'o#omi(ue& 6

T%!le%u@ 6 T%ille $u m#%/e e" 'ompor"eme#" $e& i#$i3i$u& <%'e C l% m%l%$ie

M%l%$ie& p%&&%/0re&

M%l%$ie& '*ro#i(ue&

A''i$e#"& H!le&&ure&

E#&em!le $e& m%l%$ie&

K9;2L KA;BL K4;5L K?;9:L K99e" plu&L K9;2L KA;BL K4;5L K?;9:L K99e" plu&L K9;2L KA;BL K4;5L K?;9:L K99e" plu&L K9;2L KA;BL K4;5L K?;9:L K99e" plu&L

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie @2)5# $@)1$ $$)#3 $/)"@ $2)3/ $$)"# $/)#/ $$)1" $@)/> @@)@$ 25)$> 2")/> 2@)35 3/)$3 2#)21 $5)3" $@)#3 $$&$$ $>&/# $>&31

Co#&ul"%"io# m$i'%le @# @$)"1 @2)"$ @3)/$ @3)"" $")#" $1)/2 $/)2> $5)33 @@)@$ 3$)># 3@)$2 25)@> $@)#2 31)3" @@)>1 @2)55 $1&3/ $#&@/ @3&5$

:ans e tableau nous remarquons que e sont les individus appartenant au& mnages de L % A personnes qui H agissent I le plus fa e % la maladie ave 77!77X. Ces rsultats sont les mmes en as de maladie hronique et a ident ou blessure. Alors que e sont les mnages de grande taille *55 personnes et plus+ qui ragissent le plus en as de maladie passagre. #e re ours % la onsultation mdi ale moderne se fait de la mme manire &

T%!le%u 8 6 L e<<e" $e l% "%ille $u m#%/e &ur le '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& p%r /e#re $e m%l%$ie

M$e'i#& /#r%li&"e & K9;2L KA;BL K4;5L K?;9:L K99e" plu&L K9;2L KA;BL K4;5L K?;9:L K99e" plu&L K9;2L KA;BL K4;5L K?;9:L K99e" plu&L K9;2L KA;BL K4;5L K?;9:L K99e" plu&L

M$e'i#& &p'i%li&"e &

D*%rm%'i e#&

Au"re&

M%l%$ie& p%&&%/0re&

M%l%$ie& '*ro#i(ue&

A''i$e#"& H!le&& ure&

E#&em!le $e& M%l%$ie&

5#)"5 5@)1$ /")#5 5$)// 5@)/5 "$)/@ "3)2/ "2)>> "3)/3 "@)@$ >@)"> >#)2/ @#)5" >@)>" />)/> "2)2> 5/)5> 53)3@ 5/)2/ 55)/2

"2)$$ 51)#/ "$)"/ 51)#5 51)$3 //)>@ /")>> />)/1 />)/# /#)## 51)"> 5>)3> 55)55 12)>$ 5@)5@ 5@)>@ 5/)23 5")22 5>)$# 5/)33

>)>3 @)@$ >)@> 5)3" >)/5 5)@5 1)$# #)2# 1)># #)## #)## 1)32 1)>2 /)5> #)## /)/3 /)3$ /)#@ 5)#" 5)"@

5)$" ")5# ")1@ 1)2$ @)"# 1)>> #)3> 1)"@ 1)#$ #)## @)"> 5)$$ 1)>2 /)5> 2)#2 ")35 1)33 1)3$ 1)$/ /)12

#e tableau i-dessus donne la rpartition du personnel onsult selon la taille et le t"pe de la maladie. Pour les maladies passagres la onsultation des mde ins gnralistes est de E@!8EX pour les mnages de 5% 8 personnes ontre EA.NEXpour les mnages de 55 personnes et plus. Alors que pour les maladies hroniques! les malades appartenant au& mnages dont la taille est de 5% 8 personnes les onsultent plus ave un tau& de 87!NAX ontre 8A!A7X pour eu& appartenant au& mnages de 55 personnes et plus. 3n remarque que pour e t"pe de onsultation e sont les mnages de L% A personnes qui a dent le plus quelque soit la maladie. Pour la onsultation des mde ins sp ialistes! les mnages de petite taille

*5%8personnes+ a dent plus que eu& de grande taille *55et plus+ ave respe tivement EA!LAX et EN!DDX. 4ous relevons les mmes rsultats pour les maladies hroniques. 9andis

que! pour les maladies passagres et a idents ou blessures e sont les mnages de grande taille qui les onsultent le plus. <uant au& pharma iens! e sont les mnages de petite taille qui " re ourent le plus en as des maladies passagres et hroniques. Cependant! les mnages de grande taille demandent les soins auprs des gurisseurs traditionnels ou autres.
T%!le%u 9: 6 Ni3e%u $ i#&"ru'"io# $e l% per&o##e l% plu& &'ol%ri& $%#& le m#%/e e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie6

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e @#)@3 @/)/2 $#)>2 $$)5$ @/)#$ $")/1 $/)// 3# @3)$> 3/)"$ 2/)3$ 33)32 @")>3 @$)@> $")$> $3)$$

M%l%$ie& p%&&%/0re&

M%l%$ie& '*ro#i(ue&

A''i$e#"& ou !le&&ure&

E#&em!le $e& m%l%$ie&

Au'u# Fo#$%me#" %l Se'o#$%ire Suprieur Au'u# Fo#$%me#" %l Se'o#$%ire Suprieur Au'u# Fo#$%me#" %l Se'o#$%ire Suprieur Au'u# Fo#$%me#" %l Se'o#$%ire Suprieur

@3)3# $")$3 $3)@3 35)@2 @$)>5 $/)>1 $$)"" 35)"5 31)"> 32)32 2$)// 2>)>@ @3)@1 $5)32 $3)3$ 3/)1#

4ous onstatons que les personnes souffrant d)une maladie et appartenant % un mnage dont un de ses membres a un niveau d)tude suprieur H ragissent I le plus fa e % la maladie ave DN!5@ X. Suivis des personnes issues d)un mnage o( la personne la plus s olarise a un niveau se ondaire 7D!D7X et vient en dernier lieu les non s olaris ave AD!A5X. #e re ours au& soins se fait de la mme manire pour les maladies passagres et hroniques. :on ette variable suit la H hirar hie so iale I. Ce sont les personnes qui ont
1

le niveau se ondaire qui onsultent le plus en as d)a ident ou blessure. 4ous relevons les mmes rsultats pour la onsultation mdi ale moderne.

T%!le%u 99 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# le #i3e%u $ i#&"ru'"io# $e l% per&o##e l% plu& &'ol%ri& $%#& le m#%/e e" p%r ")pe $e m%l%$ie

Au'u# M%l%$ie& Fo#$%me#"%l p%&&%/0re& Se'o#$%ire Suprieur Au'u# M%l%$ie& Fo#$%me#"%l '*ro#i(ue& Se'o#$%ire A''i$e#"& ou !le&&ure& E#&em!le $e& m%l%$ie& Suprieur Au'u# Fo#$%me#"%l Se'o#$%ire Suprieur Au'u# Fo#$%me#"%l Se'o#$%ire Suprieur

M$e'i#& /#r%li&" e& 53)#5 /#)"3 53)2> 51)@1 "$)"$ 5")@# "@)11 "")"@ /5)$> @#)@$ @/)1# /")"" 55)#@ 53)>" 5>)>2 "2)#3

M$e'i#& &p'i%li&" e& "")@> "/)"# 51)@" />)$@ 5@)3# 52)31 /3)55 >$)$/ "> "5)@# 5#&$$ /@)@$ "2)>" "2)1/ 5$)1@ /2)@2

D*%rm%'i e#& 5)3> >)5/ @)13 >)@@ ")1@ 1)#> 1)@$ ")"@ # ")"> # /)// ")21 5)33 /)/> /)>#

Au"re& /)"$ ")2> 1)21 #)@$ 1)5# 1)#> 1)11 #)2$ 1")># 5)5$ ")>@ ")"" 5)1" ")5@ 1)@$ #)3/

4ous relevons un impa t signifi atif du niveau d)instru tion dans le hoi& du prestataire de soin. Pour les onsultations des mde ins sp ialistes! e sont les malades appartenant au& mnages dont un de ses membres a un niveau suprieur qui onsultent le plus ave un tau& de L@X. Alors qu)ave un niveau fondamental ou se ondaire! les personnes tendent % onsulter les mde ins gnralistes. Par ailleurs! le re ours au& gurisseurs traditionnels ou autres se fait frquemment heC les non s olariss. Ce genre de re ours s)avre plus important en as de maladie passagre *N!87+ et blessure ou a ident *58!L+. Ce i s)e&plique par le fait que es maladies ne n essitent pas une onsultation mdi ale % leurs "eu&.

T%!le%u 92 6L imp%'" $e l% pro<e&&io# $u CM &ur 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie M%l%$ie& p%&&%/0re& C%$re& Ou3rier& I#%'"i<& C%$re& Ou3rier& I#%'"i<& C%$re& Ou3rier& I#%'"i<& C%$re& Ou3rier& I#%'"i<& 35)"1 $1)$> $3)23 3#)5/ $")#1 $$)>3 2@)#3 32)#3 2")$5 35)#> $")5@ $3)3#

M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& ou !le&&ure&

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e $>)2@ @5)3# $#)@@ $$)>2 @2)>3 $/)35 2/)1" 31)25 3>)/>

E#&em!le $e& m%l%$ie&

$$)5# @>)2/ $5)"3

H #)a tion I fa e % la maladie est influen e par la profession du C'. #es individus appartenant au& mnages dont le hef est adre H agissent I plus fa e % la maladie ave DE!@LX! ontrairement au& ouvriers *78!EAX+. Pour la onsultation mdi ale moderne! la hirar hie so iale se prserve. Ce sont les mnages dirigs par un adre qui re ourent le plus % la onsultation mdi ale pour toutes les maladies. #a stru ture de onsultation mdi ale moderne des diffrentes atgories

so ioprofessionnelles du C' est onforme % la hirar hie so iale % l)e& eption de elle des ina tifs. En effet! malgr qu)ils ne disposent pas de revenus salariau&! leurs re ours au& soins sont relativement levs! tant donn que leurs tau& de ouverture mdi ale est plus important que elui des ouvriers. #es ina tifs sont souvent des rentiers don ils disposent de mo"ens.

T%!le%u 9A 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# l% pro<e&&io# $u '*e< $e m#%/e e" p%r ")pe $e m%l%$ie

M$e'i#& /#r%li&"e &

M$e'i#& &p'i%li&"e&

D*%rm%'ie# &

Au"re&

M%l%$ie& p%&&%/0re&

C%$re&

52)/#

5@)>@
F A'"io# G <%'e C 53)52 l% m%l%$ie

@)1"

1)1/

Ou3rier& /#)#1 I#%'"i<& 5")"@ M%l%$ie& C%$re& "3)"3 Qui#"ile 9 '*ro#i(ue& Ou3rier& Qui#"ile2 5")#5 I#%'"i<& Qui#"ileA M%l%$ie& ">)>3 A''i$e#"& Qui#"ile >")2/ B p%&&%/0re& C%$re& Qui#"ile 4 ou Ou3rier& >2)#/ Qui#"ile 9 !le&&ure& I#%'"i<& Qui#"ile2 >")$5 C%$re& Qui#"ileA M%l%$ie& 5@)2$ Qui#"ile B '*ro#i(ue& E#&em!le Ou3rier& 53)/1 Qui#"ile 4 I#%'"i<& "2)$" $e& Qui#"ile 9 m%l%$ie& Qui#"ile2 A''i$e#"& H Qui#"ileA !le&&ure& Qui#"ile B Qui#"ile 4 Qui#"ile 9 Qui#"ile2 Qui#"ileA E#&em!le& $e& Qui#"ile B m%l%$ie& Qui#"ile 4

"5)$2

/2)51 @>)22 $>)## 5$)>> $3)>/ /2)"/ $>)32 /1)13 35)@2 "")32 @")11 5")$5 $#)>$ /#)55 $3)@$ 31)15 "$)>5 3/)$# /5)>@ 3$)13 2#)## 32)$/ 1##)## 2>)## @>)>3 /1)#" $2)## $3)/$ 3/)/$

/)25 5)#" Co#&ul"%"io# @)"3 ")#/ m$i'%le mo$er#e ")/1 #)5/ 1)#3 1)@> #)## ")/1 5)@/ /)$2 5)3# 5)32
>@)25 @$)31 1)5> $1)@2 1)1# @3)1" 1)2@ $>)"5 /)3" >2)#1 @$)3> 5)@/ $@)#3 #)2@ $3)// ")@" 3")$" 1)@/ $@)2" 3#)## 32)$/ 2@)$$ 2#)## >3)5" @3)"2 $5)35 $")@5 $3)55

#e re ours au& gurisseurs traditionnels se fait le plus heC les malades dont le C' est ouvrier. Cette mme atgorie re ourt plus % la onsultation des mde ins gnralistes. En outre! tant le statut professionnel du hef de mnage volue! nous passons de la onsultation d)un mde in gnraliste vers un mde in sp ialiste. Alors que! les ina tifs demandent plus de soins auprs des mde ins sp ialistes ou dentistes. 4ous pouvons e&pliquer e i par leur disposition de ouverture mdi ale.

T%!le%u 9B 6 Le re3e#u e" 'ompor"eme#" $e& i#$i3i$u& <%'e C l% m%l%$ie

A travers e tableau! on remarque que les personnes appartenant au L me quintile H agissent I plus fa e % la maladie ave respe tivement DE!A6X pour les maladies passagres! DN!7@X en as de maladies hroniques et 6LX pour les a idents et blessures. Cette hirar hie so iale se prserve dans la onsultation mdi ale moderne. 9outes hoses tant gales par ailleurs! #e re ours au& soins roit ave l)augmentation du revenu.

T%!le%u 94 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# le re3e#u e" p%r ")pe $e m%l%$ie

M$e'i#& /#r%li&"e & M%l%$ie& p%&&%/0re& Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile Qui#"ile 9 2 A B 4 9 2 A B 4 9 2 A B 4 9 2 A B 4

M$e'i#& &p'i%li&"e &

D*%rm%'ie #&

Au"re&

M%l%$ie& '*ro#i(ue&

A''i$e#"&H !le&&ure&

E#&em!le $e m%l%$ie&

/1)/@ //)"" /@)1" 5")#/ "$)"5 55)>/ 55)$2 5")>@ "$)/2 1@)$1 @1)>/ >")># @/)1# @/)>" 5$)># 52)$$ /#)33 /")"3 51)52 "/)#$

1>)/$ "5)>2 ">)>$ 5@)#3 /3)## ">)/$ 5/)#@ /5)>" >#)2/ @@)#1 1>)53 "$)># ">)@/ 5")"@ >")># 13)>> "$)/1 51)>/ /1)"/ >/)"$

/)@$ /)3/ /)3$ @)>5 @)/@ 1)>> 1)@5 1)// 1)5> 1)$# #)## $)># #)## 5)"5 #)## 5)>/ 5)3" 5)>> /)>2 /)@#

/)53 ")5/ 1)23 1)"/ ")## 1)>> 1)#2 1)1> 1)5> #)"3 1#)"@ ")># #)## #)## >)## 5)$5 1)21 1)@5 1)"/ 1)>5

#es rsultats indiquent l)e&isten e de fortes ingalits dans le re ours au& soins entre les personnes appartenant au& quintiles de revenu le plus bas et elles appartenant au quintiles de revenu le plus levs. En tudiant l)impa t du 2evenu sur la onsultation mdi ale! on remarque que les personnes appartenant au Lme quintile a dent moins au& mde ins gnralistes que eu& du 5er quintile ave respe tivement 8N!@7X et E6!77X. 9andis que la onsultation des mde ins sp ialistes! est plus leve heC les personnes appartenant au Lme quintile ave NDX! que elles appartenant au 5 er quintile ave a idents ou blessures. Cependant! pour les autres t"pes de onsultation *fMih! Mabla! infirmire!0+! les personnes appartenant au 5er quintile a dent plus.
T%!le%u 95 6 L e<<e" $u milieu $e r&i$e#'e &ur 'ompor"eme#" $e& i#$i3i$u& <%'e C l% m%l%$ie

5L!N7X

pour les maladies passagres. Ce sont les mmes rsultats pour les maladies hroniques!

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& H Ble&&ure& E#&em!le $e m%l%$ie& Ur!%i# Rur%l Ur!%i# Rur%l Ur!%i# Rur%l Ur!%i# Rur%l 31)55 @@)>5 3#)$> @@)"2 2/)1$ 33)/1 31)>2 @$)"/

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e $5)>1 >3)>> $$)2> @/)#" 32)1$ 31)1@

$>)@" @1)11

3n remarque que les itadins H agissent I plus fa e % la maladie ave D5!L6X ontre A7!8NX. :on si l)individu , i - habite en milieu urbain il a plus de han e a onsult qu)un individu H . - vivant en milieu rural. Pour la onsultation mdi ale moderne! nous relevons les mmes ingalits par milieu.

T%!le%u 9? 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# le milieu $e r&i$e#'e e" p%r ")pe $e m%l%$ie

M$e'i#& /#r%li&"e& M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& H Ble&&ure& E#&em!le $e m%l%$ie& Ur!%i# Rur%l Ur!%i# Rur%l Ur!%i# Rur%l Ur!%i# Rur%l /1)#5 55)$1 51)/1 "5)3" >5)55 >2)/" 53)1/ 51)/@

M$e'i#& &p'i%li&"e& 5")/3 "/)3/ /@)>/ /#)12 5>)35 "$)$/ 5$)/3 "2)@>

D*%rm%'ie #& @)>3 5)@5 1)3/ #)2$ ")># 1)/> /)$2 ")$#

Au"re& 1)"5 /)5> #)2@ 1)5# ")># >)3# 1)13 5)/5

3n anal"se l)effet du genre de maladie sur l)a s au& soins selon le milieu. #es itadins a dent plus au& mde ins gnralistes et sp ialistes quelques soit la maladie. Sauf pour les blessures ou a idents! gnralistes. 9andis que les traitements des gurisseurs traditionnels sont plus frquents heC les habitants du milieu rural.
T%!le%u 9@ 6 Cou3er"ure m$i'%le e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie

e sont les rurau& qui

onsultent le plus les mde ins

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& ou !le&&ure& E#&em!le $e& m%l%$ie& A<<ili No# %<<ili A<<ili No# %<<ili A<<ili No# %<<ili A<<ili No# %<<ili 3/)1/ $")2$ 3@)@" $")12 23)1> 32)@5 3>)>> $5)"3

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e $@)>3 @/)22 3")52 $#)#2 2/)// 3")2@ $2)"> @$)5/

#es personnes a"ant une ouverture mdi ale sont les plus % H agir I quelque soit le t"pe de maladie ave DL!LLX pour les affili ontre 7E!8EX. 4ous relevons les mmes rsultats pour la onsultation mdi ale moderne. En d)autres termes! l)appartenan e % un organisme de ouverture mdi ale augmente la probabilit de re ourir au& soins de sant.

T%!le%u 98 6 L e<<e" $e l% 'ou3er"ure m$i'%le &ur '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& p%r ")pe $e m%l%$ie

M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& ou !le&&ure& E#&em!le $e& m%l%$ie&

A<<ili No# %<<ili A<<ili No# %<<ili A<<ili No# %<<ili A<<ili No# %<<ili

M$e'i#& /#r%li&"e & 5/)>$ 52)/$ "#)32 51)"@ //)// @# 5#)/@ 5$)52

M$e'i#& &p'i%li&"e & /")#1 ">)>5 @1)># 53)35 ># "")2@ /3)3# "2)2>

D*%rm%'ie #& @)#$ >)"$ 5)"2 #)2$ 1)3> ")"" /)2$ 5)$1

Au"re& 1)/2 ")$1 #)2/ 1)1" 1)3> /)// 1)5" ")"/

#es malades qui bnfi ient d)une ouverture mdi ale optent beau oup plus pour les mde ins sp ialistes *ND!D@X+. Ce t"pe de onsultation permettra un bon diagnosti de leurs maladies ou blessures. Alors que le re ours au& mde ins gnralistes est lev parmi les personnes non affili ave E7!E6X ontre E@!NAX. #e re ours *pour l)ensemble des maladies+ de ette atgorie qui ne bnfi ie pas de remboursement! est dF au& honoraires des mde ins gnralistes qui sont moins levs que eu& des sp ialistes.

Con ernant le re ours au& pharma iens! il est plus important plus les soins des gurisseurs traditionnels! TeMih! qabla ou autres. 9+A; L i#"rE" $e& 3%ri%!le& $ o<<re

heC les personnes

affilies. #es malades n)appartenant % au un organisme de ouverture mdi ale demandent

T%!le%u 2: 6 L e<<e" $e l% r/io# &ur le 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie M%l%$ie& p%&&%/0re& Nor$ Ce#"re

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e

@3)$" $$)5>

@1)/3 @3)/# 1

M%l%$ie& '*ro#i(ue&

A''i$e#"& ou Ble&&ure& E#&em!le $e& m%l%$ie&

Su$ Nor$ Ce#"re Su$ Nor$ Ce#"re Su$ Nor$ Ce#"re Su$

35)3> @3)1/ 3#)53 3#)/3 32)52 21)$@ 2$)5$ @2)"/ $3)3@ 35)@/

$$)53 @/)2# $3)3@ $@)5$ 3@)5@ 3$)#@ 3/)"1 @5)@" $")>1 $$)5>

4ous onstatons que e sont les personnes habitant la rgion du sud qui H agissent I le plus fa e % la maladie suivis de eu& habitant la rgion du entre ave respe tivement DE!ANX et 7D!DAX et e i pour l)ensemble des maladies. Pour la onsultation mdi ale moderne nous relevons les mmes rsultats pour les maladies passagres. Alors qu)en as des maladies hroniques et blessures ou a idents! les individus de la rgion du entre re ourent plus au& soins auprs d)un professionnel de sant. 4ous pouvons e&pliquer es disparits par l)abondan e des infrastru tures sanitaires *h.pitau&! SSU! liniques prives+ dans ertaines rgions % savoir dans le entre * anne&e 57+.

T%!le%u 29 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# l% r/io# e" p%r ")pe $e m%l%$ie

M$e'i#& /#r%li&"e & M%l%$ie& p%&&%/0re& M%l%$ie& '*ro#i(ue& A''i$e#"& ou Ble&&ure& E#&em!le $e& m%l%$ie& Nor$ Ce#"re Su$ Nor$ Ce#"re Su$ Nor$ Ce#"re Su$ Nor$ Ce#"re Su$

M$e'i#& &p'i%li&"e &

D*%rm%'ie #&

Au"re&

5")/@ 53)1" /3)/@ ">)5$ 5#)53 5")12 ># >")2/ $1)#> 5#)/2 5@)#2 //)/2

"2)#" 5#)"3 "3)2" 52)>5 /3)/3 //)13 5@)5@ 5/)1" 15)1@ 55)1/ 5@)/" 5")3@

>)1> @)23 ")/@ 1)$$ 1)"$ 1)$1 1)>" ")5> ")@5 5)$3 /)25 ")"/

")#3 1)2$ / 1)/$ #)"> ")/# 1)>" ")5> 1#)>5 1)3/ 1)/" 5)$3

4ous relevons que la population du sud suivis par elle du entre qui demande plus les soins de sant auprs des mde ins gnralistes pour l)ensemble des maladies. #e fait d)habiter le entre ou le nord fa ilite le re ours au& mde ins sp ialistes ave respe tivement EA!N8X et EE!5NX pour l)ensemble des maladies. #a raison est qu)une grande part des habitants de es rgions appartient au milieu urbain *anne&e 5L+. #e nord et le entre sont ara triss par l)abondan e des abinets des mde ins sp ialistes mais aussi des liniques prives *anne&e 57+. En outre! les individus habitants la rgion du sud re ourent plus au& gurisseurs traditionnels ou autres. Puisqu)une grande part de ses habitants appartient au milieu rural! n)a"ant au un niveau s olaire *anne&e 5A+ et sont les moins sensibiliss.

C*%pi"re III 6 Mo$li&%"io# $e l %''0& %u7 &oi#& e" $u '*oi7 $u pre&"%"%ire

Se'"io# I 6 E"u$e $e& $i<<re#"& #i3e%u7 $ %''0&

Aprs avoir effe tu l)anal"se statistique dans le hapitre pr dent! elle- i propose d)estimer % partir de donnes individuelles! l)influen e de ha un des fa teurs retenus sur une a tion quel onque fa e % la maladie! puis d)tudier l)impa t de ses mmes fa teurs sur le re ours % la onsultation mdi ale moderne. :e e fait! nous allons estimer les modles H a tion fa e % la maladie I et H onsultation mdi ale moderne Ipour haque t"pe maladie gr/ e % un logitA. Cela nous permettra d)effe tuer une anal"se par t"pe de maladie.
@1

La ;onction lo7istique o;;re l:a9anta7e important de pou9oir 8tre ;ormule G l:aide d:une ;orme ;onctionnelle e=plicite H ce qui n:est pas le cas de la ;onction normale cumule sur laquelle repose le mod0le Frobit& En e;;et) un nombre de modalits le9 !suprieur G >% si7ni;ie un nombre le9 d:int7rales G n7ocier a;in de par9enir G dterminer la probabilit de c<oi=& En pratique) la spci;ication la plus rpandue est celle du Lo7it qui i7nore la structure de co9ariance des erreurs&

9+9; Dr&e#"%"io# $e& mo$0le&6

1.1.1- Modle de laction face la maladie :

#es effets des

ara tristiques dmographiques! so io onomiques et d)offre sur

H l)a tion I fa e % la maladie peuvent tre tudis % l)aide d)un modle logit. Ces effets sont estims par rapport % une situation de rfren e *non a tion+. Pour haque modalit! nous indiquons de ombien varie! en points! la probabilit d)effe tuer une a tion quel onque fa e % la maladie par rapport % ette situation de rfren e. #)estimation de l)effet des ara tristiques so io- onomiques et ara tristiques

d)offre sur la d ision H d)agir I fa e % la maladie se rfre % l)e&pli ation de la variable di hotomique H effe tuer une a tion fa e % la maladie I. Cette variable prend les valeurs 5 si et vnement se ralise et @ dans le as ontraire.

5 s)il " a une H a tion I H A tion I fa e % la maladie \ @ sinon

H #)a tion I fa e % la maladie est une variable latente! non dire tement observable! qui prend une forme linaire :

^action^ face la maladie = ]x + i

1

& est un ve teur de variables e&pli atives G est le ve teur asso i des paramtres G est l)ala que nous supposons suivre une loi logistique.

criture du modle

A tion fa e % la maladie \ @ _ 5 /ge _ 8 age8 _ E se&e _ N5 au un niveau_ N8 niveau fondamental_ NE niveau se ondaire _ NN niveau suprieur _ L ,our`maladie _ A taille_ 7 se&e` m _ D5 C' adre_ D8 C' ouvrier_ DE C' ina tifK h.meur_ 6 logrevenu _ 5@ milieu _ 555 2gion du nord_ 558 rgion du entre _ 55E rgion du sud _ 585 ?illa_ 588 appartement_ 58E maison_ 58N Autre/ 5E nivo`vie_ 5N Cou`med _ 5L h.pitau&K rgion _ 5A liniqueprivK rgion_ 57 pharma iesKrgion.

#es rsultats donns par le modle initial ne sont pas on luants. C)est un modle sursp ifi. En effet! le test de Student5 de ertaines variables est faible. Ces variables sont olinaires ave d)autres. Par e&emple! la variable al ule H niveau de vie I *indi e omposite in luant des variables de niveau de vie % savoir : mode d)va uation d)eau! le tri it! rseau d)eau! pour plus de dtails voir anne&e 58+ ainsi que la variable t"pe d)habitat sont fortement orrles ave le milieu de rsiden eG ave respe tivement un oeffi ient de orrlation de @!77 et @!7@. Ce sont des variables qui indiquent toutes le niveau de vie.

=l en est de mme pour les variables d)offre H linique prive I et H pharma ie I qui sont % la fois orrles entre elles*le oeffi ient de orrlation est de @!6L+ mais aussi orrles ave les h.pitau& *ave respe tivement un oeffi ient de orrlation de @!A7 et @!7@+ *anne&e 6+.

Le t de tudent est couramment utilis pour ju7er de la pertinence d:une 9ariable: en e;;et) lorsqu:on teste l:<.pot<0se '# : i D# contre '1 : i #& Il su;;it) pour accepter '1 au ni9eau que la quantit :
] i ] ]i

tI"& Four un nombre d:obser9ations suprieur G 5#) t

I"

" si D#)#>&

Aprs limination des variables orrles! le modle retenu est le suivant :

A s au& soins \@ _ 5 age _ 8 age8 _ E se&e _ N5 au un niveau_ N8 niveau fondamental_ NE niveau se ondaire se ondaire_ NN niveau suprieur _ L ,our`maladi _ A taille _ 7 se&e` m _ D5 C' adre_ D8 C' ouvrier_ DE C' ina tifK h.meur_ 6 logrevenu _ 5@ milieu _ 555 2gion du nord_ 558 rgion du entre _ 55E rgion du sud _ 58 Cou`med _ 5E hopitau&K rgion.

1.1.2- Modle de la consultation mdicale moderne :

=l s)agit de modliser i i la probabilit du re ours % la onsultation mdi ale moderne! en fon tion des ara tristiques so iodmographiques *se&e et /ge0+! so io- onomiques * atgorie so ioprofessionnelle du C'! le logarithme du revenu par tte0.+ et les variables d)offre. #a variable endogne prend les valeurs 5 si et vnement se ralise et @ dans le as ontraire.

5 s)il " a re ours 2e ours % la onsultation mdi ale moderne \ @ sinon

#e re ours est une variable latente! non dire tement observable! qui prend une forme linaire :
]x + 2e cours = i

& est un ve teur de variables e&pli atives G est le ve teur asso i des paramtres G

est l)ala que nous supposons suivre une loi logistique.

criture du modle

#es variables retenu pour anal"ser e modle sont les mmes que elles du modle H d)a tion I fa e % la maladie! pour les mmes raisons * olinarit+.

2e ours % la onsultation mdi ale moderne \ @ _ 5 age _ 8 age8 _ E se&e _ N5 au un niveau_ N8 niveau fondamental_ NE niveau se ondaire se ondaire_ NN niveau suprieur _ L ,our`maladi _ A taille_ 7 se&e` m _ D5 C' adre_ D8 C' ouvrier_ DE C' ina tifK h.meur_ 6 logrevenu _ 5@ milieu _ 555 2gion du nord_ 558 rgion du entre _ 55E rgion du sud _ 58 Cou`med _ 5E hopitau&K rgion.

9+2 ; A#%l)&e $e& r&ul"%"&

4otre ob,e tif est d)e&pliquer les disparits dans le re ours % la onsultation mdi ale moderne paralllement % une H a tion I quel onque suite % une maladie. :ans le tableau i-aprs! nous prsentons les rsultats des estimations de es deu& modles.

T%!le%u 22 6 $"ermi#%#"& $e l %'"io# <%'e C l% m%l%$ie e" $e l% 'o#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e

M/e M/eN

F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie 4#)#1@@JJJ !45)""% #)###1$/JJJ !")@$%

Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e

%&,&&'1& (%1,(& &,&&&&8)* (1,)&

Se7e Masculin Fminin Se7e $u CM Masculin Fminin T%ille $e& m#%/e& Nom!re $e -our& $e m%l%$ie Ni3e%u &'ol%ire Aucun Fondamental econdaire

Mo$%li" $e r<re#'e #)1>1JJ !")11% #)"#@JJJ !5)11% Mo$%li" $e r<re#'e 4#)">$JJ !4")/3% 4#)"5>JJ !4")/5% &,&&+8( (&,(, #)#1>5 !1)#>% #)##$35JJJ !")2@% #)#1>/JJJ !>)22% Mo$%li" $e r<re#'e &,&)+( (&,(9& #)#12/ !#)1@% %&,&*9& (%&,*1& 4#)#$@5 !4#)>5%

%&,&&), (&,&( uprieur 4#)#3/# !4#)>"% Dro<e&&io# $u CM 1adres Mo$%li" $e r<re#'e Ou9riers 4#)1$$J !41)@$% 4#)13"J !41)32% Inacti;s #)#/#5 !#)55% 4#)#"$5 !4#)">% Lo/ Re3e#u #)5@#JJJ !@)5>% #)"2>JJJ !>)$5% Milieu Urbain Mo$%li" $e r<re#'e Rural 4#)/@3JJJ !4>)21% 4#)/$1JJJ !4@)5@% Cou3er"ure m$i'%le Oui #)"51JJ !")"@% #)1>/J !1&$% *on Mo$%li" $e r<re#'e R/io# *ord Mo$%li" $e r<re#'e 1entre #)"$/JJJ !5)>@% #)">1JJJ !5)/@% ud #)$#3JJJ !@)$#% #)@>$JJJ !@)3>% H=pi"%u7H r/io# #)#3"#JJJ !3)"@% #)#>@"JJJ !@)#3% Co#&"%#"e 45)5@3JJJ !4>)@"% 45)1@5JJJ !4>)$3% Mo$%li"& $e r<re#'e K pas d:action L Fas de consultation mdicale $e& mo$0le& moderne Nom!re >""/ $ o!&er3%"io#& LR '*i2O2AP /12)@5 5$>)/ Dro! Q '*i2 #)#### #)#### D&eu$o R2 #)#$55 #)#>2# euil de si7ni;icati9it : JJJ 1B) JJ >B) J 1#B& Les nombres entre parent<0ses reprsentent les , de student&

#es rsultats de es estimations montrent tout d)abord que les modle gnrau& de H l)a tion I fa e % la maladie et de la H onsultation mdi ale moderne I permettent

d)e&pliquer respe tivement 7!EEX de la variabilit de l)a essibilit *2Y a,uste \ 7!EEX+ et L!6@X de la variabilit de la onsultation mdi ale moderne *2Y a,ust \ L!6@X+. Ensuite! % travers la le ture du 9 de Student des diverses variables! nous pouvons dduire qu)elles sont signifi atives pour un seuil de signifi ation de 5X etK ou LX etKou 5@X! % l)e& eption du niveau s olaire. Ces modles sont estims galement par t"pes de maladies *anne&e 5E+. A partir de leurs rsultats! nous pouvons mener une anal"se globalement et pour haque t"pe de maladies. omparative entre une H a tion I quel onque et le re ours au& professionnels de la sant * onsultation mdi ale moderne+

1.2.1- Linfluence des variables dmo ra!"i#ues

-Leffet de l$ e du malade
Conformment % nos attentes! l)/ge impa t signifi ativement l)a tion fa e % la maladie. 4ous avons obtenu un oeffi ient ngatif et signifi atif au seuil de 5X *t\-E!88+! qui signifie que si l)/ge du malade H i I est infrieur % elui de H , I! e dernier re ourt moins au& soins de sant. 'ais ,usqu)% un ertain seuil! hose qui est vrifie par l)introdu tion de l)/ge au arr. En effet! la ourbe de l)/ge se prsente sous forme de H Q I. Ce sont les enfants et les vieu& au&quels on donne plus a s au& soins. #a raison serait l)inquitude des parents pour l)tat de sant de leurs petits et l)affaiblissement de l)immunit des plus /gs. En tudiant le omportement des individus fa e au& t"pes de maladie! d)une part! l)/ge a un effet signifi atif ,uste pour les maladies passagresa! $vu que e genre de morbidit n)est pas estime grave pour n essiter un re ours urgent. :)autre part! l)/ge n)a au un impa t en as des maladies hroniques ou a ident ou blessures! puisqu)ils sont d)une gravit suprieure n essitant une intervention quelle que soit l)/ge du malade. #)tude de la onsultation mdi ale moderne par genre de maladie aboutie au& mmes on lusions i-dessus. #es rsultats de la 'aladie passagre sont onforment % eu& trouvs
$J

-oir anne=e 1/

par Pierre '32'=CHE *566L+ qui montre que le re ours selon l)/ge se prsente sous forme de H Q I! en affirmant que les enfants et les vieu& en tendan e plus % onsulter.

- Linfluence du se%e de lindividu :

Ces rsultats sont similaires au& on lusions statistiques! qui onfirment que

H l)a tion I fa e % la maladie ainsi que le re ours % la mde ine moderne sont plus importants heC les femmes. #a raison est qu)elles sont gnralement plus inquites et alarmes de leur tat de sant. Egalement! le r.le de la grossesse qui les in ite % onsulter. 4ous relevons es ingalits aussi dans le as des maladies hroniques! vu que e genre de maladie n essite gnralement un re ours rgulier au& onsultations. :e e fait! une disponibilit et un apital temps plus important que nous retrouvons heC les femmes. Etant donn qu)une part importante de es dernires appartient % la atgorie des ina tifs *anne&e 5+.

- Le r&le du se%e du 'M :

#)a tion fa e % la maladie et la onsultation mdi ale moderne sont plus fortes dans les mnages dirigs par les hommes que elles des mnages dirigs par les femmes.

Ces rsultats ne sont pas

onformes au& travau& empiriques de Christophe

C3''EO2AS et Jean 2olin 4:3 *5666+. Ces deu& auteurs ont trouv que les malades dont le C' est une femme frquentent plus les soins de sant.

1.2.2- Lim!act des variables socioconomi#ues

- Leffet de la taille du mna e:

#a taille du mnage agit signifi ativement sur H l)a tion I fa e % la maladie et la onsultation mdi ale moderne en as de maladie passagre. Pour ette variable nous avons
1

obtenu un oeffi ient positif et signifi atif. 9outes hoses gales par ailleurs! si la taille du mnage i est suprieure % elle d)un autre ,! e dernier demande moins de soins de sant. 4anmoins! la taille impa te ngativement H l)a tion I fa e % la maladie hronique. :on la diminution de la taille augmente les han es que les malades onsultent.

- Linfluence du nombre de (ours de maladies :

#e nombre de ,ours de maladies a un impa t signifi atif et positif sur la d ision du re ours au& soins de sant. Plus le nombre de ,ours augmente plus l)individu ommen e % s)inquiter pour son tat de sant et trouve n essaire un re ours au& soins. C)est le as pour les personnes atteintes de maladies passagres! plus le nombre de ,ours de maladie augmentent plus l)individu devient an&ieu& vis-%-vis de son tat de sant. 'me pour les personnes qui se rfrent en premier lieu % l)auto-traitement! au fil du temps ave la stagnation ou l)aggravation de la maladie! les individus her hent un remde plus effi a e en a dant au& soins de sant. 4ous pouvons galement e&pliquer et effet positif sur l)a s au& soins par manque de mo"ens finan iers! qui paraissait un obsta le pour le re ours lors de l)apparition de la maladie. Par la suite! ils font des efforts en demandant des emprunts ou de l)aide familiale. Par ailleurs! ette variable agit ngativement en as des maladies hroniques. #e renon ement % la onsultation pour e genre de maladie! qui n essite gnralement des traitements oFteu&! est dF au manque de mo"ens finan iers.

Lim!act de la !rofession du 'M :

:)aprs l)estimation onomtrique! la profession du hef de mnage a un effet onsultation mdi ale. #e fait

signifi atif sur et H l)a tion I fa e % la maladie et la

d)appartenir % un mnage dont le hef est un ouvrier impa te ngativement leurs re ours
1

par rapport % eu& dont le hef est adre. Ces rsultats sont similaires au& on lusions statistiques du tableau nb7! qui onfirment que e sont les malades appartenant au& mnages dont le hef est ouvrier qui renon ent le plus au& soins. 'ais la profession du C' a un effet signifi atif seulement en passagres. #es faibles revenus des ouvriers as de maladies

onstituent un obsta le fa e % leurs

onsultations et elles des membres de leurs mnages. :e e fait! ils n)ont pas une apa it pour assurer un a s rgulier au& soins pour ertaines maladies! qui ne n essitent pas un re ours % leurs "eu&. Cette variable n)a au un effet dans le as des maladies hroniques et a idents ou blessures. Car e sont des maladies graves qui requirent une H a tion I. Par ailleurs! les urgen es des h.pitau& a ueillent plus fa ilement les malades dans es as. Ces rsultats orroborent globalement eu& trouvs par Pierre '32'=CHE *566E+! qui montre que les C' adres onsultent plus que les ouvriers.

- Le !oids du revenu :
#e revenu par tte influen e positivement H l)a tion I fa e % la maladie et la elui- i a roit les han es des

onsultation mdi ale moderne. #)augmentation de

individus % re ourir au& soins de sant. En d)autres termes! si le revenu de H i I est suprieur % elui de H . I! la probabilit d)a s au& soins sera plus important pour H i I.

Ces rsultats re,oignent eu& onstats par Slim HA::A:! Adrien 43Q19A2A et ?aler" 2=::A *8@@N+ .Selon eu& le 2evenu agit omme ontrainte ma,eure dans la apa it % a der au& servi es de sant! les individus a"ant de bas revenus " sont plus sensibles que eu& a"ant de hauts revenus.

- Linfluence du milieu de rsidence:

1

#es rsultats des deu& modles montrent que le milieu de rsiden e a un impa t signifi atif sur l)a s au& soins de sant. #e fait de rsider dans le milieu rural agit ngativement sur le re ours au& soins. Ces rsultats sont similaires % eu& trouvs en statistique des riptive *tableau nb5A+. Ce onstat est li au manque de mde ins et d)quipements mdi au& *les matriels de radiologie! ine&isten e de laboratoire d)anal"se0+. Ce que nous avons onstat maintient les on lusions de :anile :QCHES4E *566D+! qui a relev que la prvalen e du re ours % une a tion quel onque est trs leve parmi les malades du milieu urbain ompar % eu& du milieu rural.

-Le r&le de la couverture mdicale :

#)adhsion % un organisme de ouverture mdi ale agit positivement sur le re ours au& soins de sant moderne et sur H l)a tion I fa e % la maladie. #es personnes a"ant une ouverture ont une propension plus forte % faire appel au s"stme de soins de sant. #e pri& ,oue dans l)appel au s"stme de soins : les personnes non ouvertes! et qui ont don % pa"er dire tement un pri& lev! onsomment moins. #es rsultats prsents dans l)anne&e 5E montrent que ette variable a un impa t signifi atif sur l)a s au& soins de sant en as de maladie hronique! vu que le traitement de es maladies e&ige des oFts trs lev. Alors qu)en as de maladie passagre! mme si les malades bnfi ient de ouverture mdi ale! d)une part! es derniers ne per>oivent pas leur maladie n essitant un re ours au& soins. :)autre part! le patient supporte d)abord la fa ture avant d)tre rembours par la suite! e qui onstitue un frein pour les pauvres. Pour les individus qui souffrent d)a idents ou blessures! le fait d)appartenir % un organisme so ial n)a au un impa t vu la gravit et svrit de leur tat de sant. Ces rsultats sont onformes % eu& trouvs par Abdel,aouad EPP2A2= et Asma E# A#A'= E# TE##3QSSE *8@@7+! qui ont montr que la possession d)une ouverture so ial impa te positivement le tau& de onsultation mdi ale. Cela est dF au fait que es personnes bnfi ient des remboursements de leur frais engags en dpense de sant.
1

1.2.)- Le !oids des variables doffre

Lim!act de la r ion :
#a rgion a un impa t signifi atif sur l)a s au& soins de sant. #a probabilit du

re ours au& soins de sant est plus leve heC les individus habitant la rgion du entre et du sud! par rapport % eu& habitant le nord. Ces rsultats sont similaires % eu& trouv dans les statistiques des riptives *tableau nb8@+. #es malades habitant la rgion du nord renon ent plus au& soins de sant. 4ous pourrons e&pliquer es rsultats par le fait que dans les rgions du sud et entre! le nombre d)habitants est rduit par infrastru ture *anne&e A+.

4ous avons tudi l)impa t des ara tristiques des malades et de leur environnement sur H l)a tion I fa e % la maladie et la H onsultation mdi ale moderne I. :ans la se tion suivante nous dtaillons les modalits du t"pe du prestataire.

Se'"io# II6 Le& $"ermi#%#"& $u '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& 6 %ppli'%"io# $u Lo/i" mul"i#omi%l
Afin d)affiner nos rsultats en matire d)a s au& soins de sant. 4ous allons tudier les dterminants du hoi& du prestataire de soins par genre de maladie! e qui nous permettra d)anal"ser! d)une manire pertinente! les variables agissantes sur la probabilit qu)un malade *selon ses ara tristiques+ re ourt % tel ou tel prati ien.
1

2+A; Dr&e#"%"io# $u mo$0le

#es effets de ara tristiques dmographiques! so io onomiques et d)offre sur le hoi& du prestataire de soins. Pour e faire nous avons opt pour un logit multinomial D! puisque notre variable endogne est pol"tomique prenant inq modalits non ordonnes et dis rte. #a probabilit pour qu)une personne malade hoisisse un prestataire pour se faire soigner s) rit omme suit :

@ : au une personne onsulte 5 : 'de ins gnralistes 8 : 'de ins sp ialistes *sp ialistes et dentistes+ E : Pharma iens N : Autres *gurisseurs traditionnels! feMih! quabla! infirmiers+

3( , \ @!5! 8! E et N reprsentent respe tivement les modalits ites plus haut! c le ve teur des variables indpendantes et d est le ve teur des paramtres % estimer. 4ous prenons omme modalit de rfren e la modalit @ qui prsente les personnes n)a"ant pas fait de onsultation.
3

Le mod0le lo7it se concentre sur l:ensemble des alternati9es et les 9ariables e=plicati9es sont les caractristiques de ces alternati9es& 1es 9ariables e=plicati9es prennent des 9aleurs di;;rentes pour c<aque alternati9e) mais l:e;;et d:une unit d:une 9ariable est <abituellement) mais non ncessairement) considr 8tre constant pour toutes les alternati9es& (ans ce cas) seul un unique coe;;icient est estim pour c<aque 9ariable e=plicati9e) de telle sorte que l:e;;et d:une 9ariable sur les probabilits des c<oi= pro9ient de la di;;rence de 9aleur pour une 9ariable entre les alternati9es

criture du modle

Prestataire de soins \ @ _ 5 /ge _ 8 age8 _ E se&e _ N5 au un niveau_ N8 niveau fondamental_ NE niveau se ondaire se ondaire_ NN niveau suprieur _ L ,our`maladi _ A taille_ 7 se&e` m _ D5 C' adre_ D8 C' ouvrier_ DE C' ina tifK h.meur_ 6 logrevenu _ 5@ milieu _ 555 2gion du nord_ 558 rgion du entre _ 55E rgion du sud _ 58 Cou`med

2+B; A#%l)&e $e& r&ul"%"& 6

:ans le tableau i-dessous! nous prsentons les rsultats de l)estimation du hoi& du prestataire de soins *les rsultats de l)estimation par t"pe de maladies sont dans l)anne&e 5N+. 4otre h"pothse est de vrifier si les disparits de re ours au& soins par prestataire sont e&pliques par les ara tristiques so io onomiques! dmographiques des malades et de leur environnement *les variables mentionnes plus haut+.

T%!le%u 2A 6 $"ermi#%#"& $u '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#&

M/e M/eN Se7e Masculin Fminin Se7e $u CM Masculin Fminin

M$e'i#& /#r%li&"e& 4#)#123JJJ !4 5)/2% #)###1$>JJJ !")52% #)13>JJ !")51%

M$e'i#& &p'i%li&"e& 4#)##53# !4 #)1"% #)####3$2 !1)2$%

D*%rm%'ie#& 4#)#1"2 !41)11% 4#)####">3 !4 #)1@%

Au"re& 4#)#@51JJJ !4 /)>@% #)###$11JJJ !4 #)1/% 4#)#51 !1"24 #)1/% #)1"2 !#)/1%

Modalit de r;rence #)1@5JJ !1)2$% 4#)1@3 !41)#3% Modalit de r;rence 4#)122J !41)@$% 4#)51" !41)5#%

4#)5#$JJJ !4")@1%

T%ille Nom!re& $e -our& $e m%l%$ie& Ni3e%u &'ol%ire Aucun Fondamental econdaire uprieur Dro<e&&io# $u CM 1adres Ou9riers Inacti;s Lo/ Re3e#u Milieu Urbain Rural Cou3er"ure m$i'%le Oui *on R/io# *ord 1entre ud Co#&"%#"e

#)#535JJ !")13% #)##"@" !#)3@%

4#)#1$3 !41% #)#1$"JJJ !>)31% Modalit de 4#)#1$$ !4#)1"% 4#)#"3/ !4#)1$% #)#1/1 !#)#3%

4#)#$@2JJ !4 1)2$% 4#)#/">JJJ !4>%

#)#521 !#)2"% 4#)#12$J !41)2"%

#)#//5 !#)51% 4#)1#$ !4#)@>% 4#)12" !41)#/%

r;rence #)#/"$ !#)15% 4#)1#2 !4#)5#% 4#)135 !4#)/$%

4#)1@" !4#)/$% 4#)1@@ !4#)52% 4#)@$# !41)"@%

4#)"51JJ !41)22% 4#)132 !41)/#% #)##@#2 !#)#2%

Modalit de r;rence 4#)131 !41)>"% 4#)1$ !4#)$$% #)"#/ !1)>5% #)"22 !1)"#% #)$"2 #)532JJJ !4 JJJ!11)"$% 5)5/% Modalit de r;rence 4#)"3" JJJ !4 4#)@/3JJJ !4 5)#"% 5)5/% #)5$2JJJ !5)/"% #)"#/ !1)#1% Modalit de r;rence Modalit de r;rence #)"2"JJJ !5)"@% #)55#J !1)3>% #)>$/JJJ !/)$/% 4#)#22$ !4#)5$% 43)>@@JJJ !4 4>)11JJJ !45)2#% 1")55% Aucune personne consulte

#)/15 !1)#2% #)535 !")5$% #)1"2 !#)$$%

4#)@$2JJJ !4$)>2%

#)>33J !")5$%

#)#>/# !#)/$%

#)"@@ !#)35%

#)"3#JJJ !5)13% #)35>JJJ !$)">% 4#)""1 !1)2$%

4#)5#/ !41)1"% #)3##JJJ !")25% 4>)"$/JJJ !4")2"%

Mo$%li" $e r<re#'e $u mo$0le Nom!re& >""/ $ o!&er3%"io# LR '*i2O2AP 11">)"> Dro! Q '*i2 #)#### D&eu$o R2 #)#352 euil de si7ni;icati9it : JJJ 1B) JJ >B) J 1#B& Les nombres entre parent<0ses reprsentent les , de student&

#es rsultats de es estimations montrent tout d)abord que le modle gnral permet d)e&pliquer D!E6X
*2Y a,ust \ D!E6X+.

de la variabilit de l)a s au& soins et du t"pe du prestataire

Suite % la le ture du 9 de Student des diverses variables! nous pouvons dduire que la plupart sont signifi atives pour un seuil de 5X etK ou LX etKou 5@X.
1

A partir de es rsultats! nous pouvons anal"ser les fa teurs influen>ant le hoi& du prestataire de soins en gnral ainsi que par genre de maladie *anne&e 5N+.

2.2.1- Leffet des variables dmo ra!"i#ues :

- Lim!act de l$ e du malade
#$anal"se onomtrique du hoi& des individus! entre les diffrents t"pes de personnels % onsulter! montre que l$/ge a une influen e signifi ative. En effet! pour le re ours au& mde ins gnralistes et la onsultation traditionnelle *gurisseur traditionnel! feMih! qabla...+! l)/ge agit ngativement et signifi ativement. 'ais
,usqu$% un ertain seuil! hose qui est vrifie par l)introdu tion de l)/ge au arr. :on

e sont les

moins /ges et les vieu& qui demandent les soins heC es prestataires. Ce sont les malades /gs de moins de L ans! qui demandent les soins auprs d)un mde in gnraliste. #a raison est que les parents s)inquitent vis-%-vis de l)tat de sant de leurs enfants. #es malades de ette mme atgorie re ourent le plus au& gurisseurs traditionnels en milieu rural *anne&e N+. Ce i peut tre e&pliqu par le manque des infrastru tures sanitaires dans e dernier. Ce sont les mmes rsultats tirs en as des maladies passagres *voir anne&e 5N+. Selon l)tude omparative! l)/ge n)agit pas en as des maladies hroniques et a idents ou blessures. #a raison est que e sont des maladies onsidres omme tant graves et don n essitant un re ours quelque soit le prestataire.

- Linfluence du se%e du malade

Conformment % nos attentes le se&e agit signifi ativement. Ce sont les femmes qui re ourent le plus % la onsultation mdi ale moderne.

Ces rsultats ne soutiennent pas eu& onstats par Anastase 9CH=CAOA et 4atalie #32E49P *8@55+! qui ont abouti au faites que la onsultation d)un mde in gnraliste est ara trise par une quasi-absen e d)ingalit so iales par se&e. 9andis que le re ours au& soins de mde ins sp ialistes est domin par le se&e fminin. 4ous retrouvons et effet signifi atif par se&e ,uste pour les individus a"ant des maladies hroniques *anne&e 5N+. 4ous pourrons e&pliquer e i par le fait que les femmes ont un oFt d)opportunit du temps plus lev.

-Leffet du se%e du c"ef du mna e

:)aprs nos rsultats! nous onstatons que le fait d)appartenir % un mnage dirig par une femme agit ngativement sur le re ours au& mde ins gnralistes! ainsi que les mde ins sp ialistes ou dentistes. :)aprs les rsultats du tableau de l)anne&e 8! nous relevons que les mnages dirigs par une femme sont des indigents. :on ils n)auront pas les mo"ens pour demander des soins de sant au& prs du personnels mdi ales et surtout heC les sp ialistes. Cet effet ngatif se manifeste pleinement en as de maladie hronique. Par e qu)elle implique des oFts levs qui ne sont pas % la porte de es mnages pr aires.

2.2.2 - Le r&le des caractristi#ues socioconomi#ues :

-Leffet de la taille du mna e

#e re ours au& mde ins gnralistes s)lve ave passagre. Par ailleurs! en as de maladies hroniques! le re ours au& mde ins sp ialistes ou dentistes et en pharma ies diminue ave l)augmentation de la taille du mnage. 9outes hoses gales par ailleurs! plus la taille du mnage augmente! moins les individus
1

l)augmentation de la taille du

mnage. Cela se manifeste de la mme manire heC les personnes a"ant une maladie

ontra tent des soins heC les mde ins sp ialistes ou dentistes par e que les pri& de e genre de onsultation sont hers! e qui impa te ngativement les grands mnages. Egalement pour le re ours % la pharma ie! puisque le pri& des mdi aments pres rits n)est pas abordable pour les mnages de grande taille! qui sont gnralement pr aires.

-Linfluence du nombre de (ours de maladies

#e nombre de ,ours de maladies a un impa t signifi atif sur le hoi& du personnel onsult. En as de maladie passagre! ette variable agit positivement sur le re ours au& soins au prs d)un mde in gnraliste et d)un mde in sp ialiste ou dentiste. :)autre part! elle agit ngativement pour le re ours % la pharma ie. Cela implique que l)augmentation du nombre de ,ours de maladie fait surgir heC l)individu une inquitude vis-%-vis son tat de sant *dans notre ulture la maladie passagre n)est pas prise omme un tat grave de sant qui n essite un re ours urgent % la onsultation mdi ale+! e qui l)in ite finalement % onsulter au prs d)un professionnel du domaine de sant. Pour les personnes souffrant de maladie hronique! le nombre de ,ours de maladie agit ngativement sur la onsultation d)un mde in gnraliste! mde in sp ialiste ou dentiste et galement les gurisseurs traditionnels! feMih! qabla0

- Le r&le du niveau scolaire de la !ersonne la !lus instruite dans le mna e

Contrairement au& modlisations pr dentes! le niveau s olaire de la personne la plus instruite dans le mnage a un effet signifi atif sur le hoi& du prestataire en as de maladie passagre. Qn malade appartenant % un mnage! dont un de es membres a un niveau d)tude suprieur! agit ngativement sur la probabilit du re ours au& gurisseurs traditionnels. Ces rsultats sont similaires au& on lusions statistiques *tableau nb55+.

:on

la proportion des personnes qui

onsultent au moins une fois un mde in

augmente au fur et % mesure que le niveau d)tudes s)lve.

Lim!act de la !rofession du c"ef du mna e

#e fait d)appartenir % un mnage dont le hef est ouvrier ou ina tif agit ngativement

sur la demande de soins au& prs d)un mde in gnraliste en as de maladie passagre. Conformment % nos attente! le fait d)appartenir % un mnage dont le hef est ouvrier en as de maladie passagre rduit la probabilit de la demande de soins au prs d)un mde in sp ialiste ou dentiste. 9oute hose gale par ailleurs! les personnes appartenant % un mnage dont les hefs sont adres favorise la onsultation auprs des mde ins sp ialistes ou dentistes. Pour les maladies hroniques! les individus appartenant au& mnages dont le hef est ina tif re ourent plus au& soins des sp ialistes.

- Le !oids du revenu !ar t*te

Cette variable a un effet signifi atif est positif sur le re ours au& soins au prs d)un mde in sp ialiste ou dentiste et au& pharma iens. #a raison est que plus le revenu s)lve plus les malades dirigent leurs demandes vers les mde ins sp ialistes. Ces rsultats sont onforme au& on lusions de D001S#AE1 et Al 2&3334! qui ont montr que les visites de mde ins gnralistes taient plus utiliss par les groupes de bas revenus! alors que les servi es de sp ialistes taient disproportionnellement on entrs dans les groupes de revenus les plus levs.

- Leffet du milieu de rsidence

#e milieu a un effet signifi atif sur le hoi& du prestataire. #)appartenan e au milieu rural agit ngativement sur la demande de soins au prs des mde ins gnralistes! sp ialistes ou dentistes et au& pharma iens. Cela est dF % plusieurs raisons : 4 #es ingalits de rpartition des infrastru tures sanitaires entre milieu urbain et rural freinent la demande auprs des professionnels. Car pour arriver au& tablissements sanitaires! les rurau& doivent par ourir une longue distan e. Ce qui suppose des frais supplmentaires engendrs par les oFts de transports. 4 #a population rurale appartient au& indigents *anne&e E+! don elle n)est ni apable de pa"er les frais du re ours au& professionnels ni d)assurer les oFts des mdi aments. 4ous e&pliquons galement l)effet positif du milieu rural sur la demande de soins auprs des gurisseurs traditionnels! par leurs tarifs rduits! leur pro&imit de la population et ne n essitant pas un dpla ement.
5 Lim!act de la couverture mdicale

Etre affili % un organisme de ouverture mdi ale favorise la onsultation auprs des mde ins sp ialistes. #es personnes ouvertes demandent e genre de soins! qui oFtent her! tant qu)ils bnfi ieront des remboursements de leur frais engags en termes de dpense de sant. #a ouverture mdi ale a galement un effet signifi atif et positif sur le re ours au& pharma iens en as des maladies hroniques. #a raison est que les mdi aments et es traitements *l)a hat des traitements destins % e genre de maladie oFtent trs her. :on l)appartenan e % un organisme de s urit so iale en ourage le suivi de mdi aments+.

2.2.) + Linfluence des variables doffre

4 Leffet de la r ion
#e fait d)appartenir au& rgions entre et sud augmente la probabilit de onsulter un mde in gnraliste. Par e que le nombre de personnes par infrastru ture sanitaire est rduit par rapport % la rgion du nord. #e fait d)habiter le entre agit ngativement sur le re ours au& autres modes de soins *gurisseurs traditionnels! feMih0+ en as des maladies hroniques. Alors qu)au sud! e sont les personnes souffrant des maladies passagres qui " a dent. #a raison est que la moiti des rsidents appartient au milieu rural *anne&e5L+ dont une part importante est non s olarise *anne&e 5A+. Pour le re ours au& mde ins sp ialistes! il se fait plus au entre et surtout en as des maladies hroniques. Ces maladies n essitent des onsultations et des suivis rguliers. En d)autres termes! une grande part de la population du entre appartient au milieu urbain. Ce dernier est ara tris par l)abondan e des liniques prives *anne&e 57+ et des abinets des mde ins sp ialistes par rapport au& autres rgions qui sont freins par les distan es % par ourir! le temps et les frais de transport.

Co#'lu&io# /#r%le
1

#e on ept d)a s permet d)e&pliquer la transformation des besoins en demande. #a littrature s)atta hant % dfinir e on ept est fort abondante. =l faut " voir la preuve! d)une part ! de la position entrale qu)o upe e on ept pour les s ien es humaines! so iales et mdi ales qui traitent des soins et servi es de sant! et! d)autre part! de la ontroverse qui entoure sa dfinition. Sous l)angle des barrires % surmonter pour que le malade atteigne un thrapeute! nous onstatons qu)il e&iste un vritable foss entre l)a s au& soins de sant dont ,ouissent les habitants du milieu urbain omparativement % eu& du milieu rural. #a desserte mdi ale " est moins bonne! les distan es % par ourir plus longues. #es assuran es maladies ne ouvrent qu)une infime proportion de la population! alors que les soins sont hers! relativement au pouvoir d)a hat. #)a eptabilit est souvent mdio re ou mauvaise suite au& barrires onstitues par l)/ge! le se&e! le revenu ou par une ulture mdi ale non partage. #es rsultats indiquent l)e&isten e de fortes ingalits du re ours au& soins entre les personnes appartenant au quintile de revenu le plus bas et elles appartenant au quintile de revenu le plus lev. #es rsultats de ette re her he livrent plusieurs enseignements on ernant! d)une part la problmatique du non re ours au& soins! et d)autre part elle du hoi& du prestataire de soins. Pour e qui est du non re ours au& soins! sont plus pronon s au niveau des tau& des personnes a"ant renon % onsulter un mde in. #)volution des ingalits en matire de renon ement au& soins mdi au& est ontraste en fon tion des fa teurs so io onomiques retenus. #a mesure des ingalits so iales de l)utilisation des soins de sant % travers les quatre t"pes de prestataires de soins *mde ins gnralistes! mde ins sp ialistes! pharma iens et autres+ montre que elles- i sont d)ampleur diffrente selon le se&e! l)/ge0

Ces rsultats sont ohrents ave

eu& relatifs % la problmatique de l)a s au& soins

apprhends % travers la mesure des besoins non satisfaits. En effet! le pour entage des personnes qui renon ent au& soins haque anne est trs faible. 9outefois! les rsultats le montrent : mme un s"stme de sant qui n)a pas de barrires % l)a s au& soins ne suffit pas % garantir l)galit des soins et des ingalits so iales plus ou moins pronon es apparaissent % ertaines tran hes d)/ge. #$anal"se onomtrique du hoi& du prestataire montre que l$/ge agit ngativement alors que l)/ge8 a une influen e positive sur la onsultation des mde ins gnralistes et le re ours au& gurisseurs traditionnels. #a onsultation d)un mde in gnraliste est ara trise par une quasi-absen e

d)ingalit so iale par se&e alors que le re ours au& soins des mde ins sp ialistes est domin par le se&e fminin. #a proportion des personnes qui onsultent au moins une fois un mde in augmente au fur et % mesure que le niveau d)tudes s)lve ontrairement au& personnes peu dipl.mes. Par e qu)elles manquent de mo"ens finan iers ou sont moins familiarises ave le s"stme de soins. #e re ours au& mde ins gnralistes s)lve ave diminue ave l)augmentation de la taille. :)aprs nos rsultats! nous onstatons que le fait d)appartenir % un mnage dirig par une femme agit ngativement sur le re ours au& mde ins gnralistes et sp ialistes. #)appartenan e au milieu rural agit ngativement sur la demande de soins auprs des mde ins gnralistes! sp ialistes ou dentistes et le re ours au& pharma iens. Cependant! la thorie du apital humain reposante sur la rationalit! qui onsidre que le hoi& du prestataire de soins peut tre influen par les effets de l)in ertitude et l)ala moral sur le omportement des individus! n)est pas vrifie dans notre tude. #a raison est que la ouverture mdi ale n)est pas gnralise pour toute la population du 'aro . Et que
1

l)augmentation de la taille du

mnage. Alors que l)a s au& mde ins sp ialistes ou dentistes et au& pharma iens

e dernier souffre tou,ours des disparits du re ours au& prati iens par rgion et par milieu faute de la rpartition des infrastru tures sanitaires. Enfin! il faut garder % l)esprit que l)utilisation des soins repose sur deu& prin ipes essentiels! % savoir la demande et l)offre de sant. 4ous avons e&pressment mis l)a ent du .t de la demande en mettant en avant les ara tristiques individuelles des personnes! % savoir le se&e! l)/ge! le niveau de s olarit et le revenu0.

Bi!lio/r%p*ie

-J.P. A ton Z567L[: 4on 'onetar" Ta tors in the :emand for 'edi al Servi es: Some empiri al eviden e! Journal of Politi al E onom"! vol. DE! pp. L6L-A5N. - AU-RAM) L&) & (UME *IL et F& LE FUR& "##1& N ant) soins et protection sociale en "###& Enqu8te sur la sant et la protection sociale) France "###N& Faris) 1entre de rec<erc<e) d:tude et de documentation en conomie de la sant& - Ma7ba 6ER*AR(I* ,AFE!"##$%) NAnal.se conomtrique de l:itinraire t<rapeutique des mna7es de 1Ete (:I9oireN) Mmoire prsent G la ;acult des tudes suprieures de l:Uni9ersit La9al dans le cadre du pro7ramme de maOtrise en conomique& - 1<ristop<e 1OMMEMRA et Pean Rolin *(O) NEtude de l:accessibilit et des dterminants de recours au= soins et au= mdicaments pour les populations du 1amerounN) Minist0re de la ant du 1ameroun& -S. :arbon et A. #etourm" Z56DE[ : #a ma ro- onomie des soins mdi au& doit elle n essairement tre d$inspiration no lassique ; S ien es so iales et sant! nb 8! pp. E5-7L.

- (ani0le (U1'E *E !1223%) NE9aluation de la ;onction de la demande de soins de sant en ,anQanieN) 1entre de rec<erc<e et d9eloppement en conomique !1&R&(&E&%) Uni9ersit de Montral&

- (emande de soins de sant dans les pro9inces cibles ni9eau et dterminants !1223%) Fro7ramme de priorits sociales !6AP1%) (irection de la statistique& - Asmaa EL ALAMI EL FELLOU E et *adia 6OU6AL !122341222%) NAnal.se

de la demande et de l:o;;re de soins au Maroc : Ensei7nements de donnes d:enqu8tesN) Uni9ersit 'assan II) Facult des sciences juridiques conomiques et sociales) 1asablanca&

- Abdeljaouad EZZRARI et Asmaa EL ALAMI EL FELOU

E !"##$%) NEtude

relati9e au= dpenses indi9iduelles catastrop<iques et leur impact sur l:appau9rissement des mna7es : 1as du MarocN) OR+A*I A,IO* MO*(IALE (E LA A*,E&

-'. 1rossman Z5678[ : 3n 9he Con ept of Health Capital and 9he :emand for Health! Journal of Politi al E onom"! vol. D@! nb 8! pp. 88E-8LL.

- 'ani +UE*() Anne4Laure ,E papers) no "##24#5&

ERO* !"##2%) NLes dterminants de

l:acc0s au= soins de sant de premi0re li7ne au RubecN) SorTin7

- +roupe de ui9i +enre !6ra<im -all Ould Mo<amed Lemine) unita Uis<or) Mo<amed Lemine alem Ould Moujtaba) Monique 6arr0re) M. Mint Lena.a% !"##5%) indicateur de +enre en Mauritanie) Fonds des *ations Unies pour la Fopulation !U*FFAIMauritanie%& - lim 'A((A() Adrien *OU+,ARA) -aler. RI((A !"##/%) NLes in7alits d:acc0s au= ser9ices de sant et leurs dterminants au 6urTina FasoN) A*,V) O1IV,V E, OLI(ARI,V *W ") "##/&
1

- Po<annes F& PXttin7 !"##/%) N(o 1ommunit.4based 'ealt< Insurance c<emes Impro9e Foor Feople:s Access to 'ealt< 1areY E9idence From Rural ene7alN) Sorld (e9elopment -ol& 5") *o& ") pp& "$5Z"33&

- Fierre MORMI1'E !122>%) NL:acc0s au= soins : 9olution des in7alits entre 123# et 1221N) Economie et statistique) *W"3") 122>& pp& 5412&

- +[ena\l FIA ER) (enis RAM*AU( !"##"%) N1onsultation mdicale& L]in;luence du re9enu et de l]assurance complmentaireN) Re9ue conomique& -olume >5) nW1) "##"& pp& 1154155& -#.H. 2o hai&! S. Ja obCone Z5667[ : #$h"pothse de demande induite : un bilan onomique! onomie et prvision! nb586-5E@! pp! 8L-EE. - 6oubacar OS !122/%) NEnqu8te sur la 9olont et la capacit des mna7es G pa.er pour les soins de sant dans trois pro9inces du 6urTina FasoN) la Mission de l]U AI( au 6urTina Faso et G la (i9ision de la r;orme sectorielle et des politiques H O;;ice de la sant et de la nutrition H 1entre de la population) de la sant) et de la nutrition H 6ureau des pro7rammes mondiau=) du soutien de terrain et de la rec<erc<e H A7ence des Etats4 Unis pour le d9eloppement international& - oule.mane IUIROU !"##3%) NFau9ret et accessibilit des mna7es urbains au= biens et ser9ices publics G Oua7adou7ou et 6olo4(ioulassoN) 1entre de (ocumentation) de Rec<erc<e Economique et ociale !1(RE %&

- 1larence , IMFO *UE*+*E !"##3%) (IA+*O ,I1 (U E1,EUR A*,E) NAmliorer le ,au= d:Utilisation des er9ices de ant par les FopulationsN) FROPE, (:AFFUI A LA +E ,IO* E1O*OMIRUE& - Anastase ,1'I1AMA) *atalie LOORE*,Z !"#11%) NIn7alits sociales dans le renoncement au= soins de sant et dans leur utilisationN) SorTin7 Faper *o "#11412& - A& Sa7sta;; et E& 9an (oorslaer !"###% Equit. in 'ealt< 1are Finance and 9er.) in A&P& 1ul.er et P&F& *e[<ouse 'andbooT o; 'ealt< Economics& Else9ier) Amsterdam) pp& 13#5413@"&

Li&"e $e& "%!le%u7

T%!le%u9 6 Li&"e $e& 3%ri%!le& e7pli'%"i3e&J &i/#i<i'%"io# e" &"%"i&"i(ue& $e&'rip"i3e& T%!le%u 2 6 A/e e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie T%!le%u A 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# l >/e e" p%r ")pe $e m%l%$ie T%!le%u B 6 Se7e e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie T%!le%u 4 6L i#<lue#'e $u &e7e &ur le '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# le ")pe $e m%l%$ie T%!le%u 5 6 Se7e $u CM e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie6 T%!le%u ? 6L imp%'" $u &e7e $u CM &ur le '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& p%r ")pe $e m%l%$ie T%!le%u@ 6 T%ille $u m#%/e e" 'ompor"eme#" $e& i#$i3i$u& <%'e C l% m%l%$ie T%!le%u 8 6 L e<<e" $e l% "%ille $u m#%/e &ur le '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& p%r /e#re $e m%l%$ie T%!le%u 9: 6 Ni3e%u $ i#&"ru'"io# $e l% per&o##e l% plu& &'ol%ri& $%#& le m#%/e e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie
1

T%!le%u 99 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# le #i3e%u $ i#&"ru'"io# $e l% per&o##e l% plu& &'ol%ri& $%#& le m#%/e e" p%r ")pe $e m%l%$ie+ T%!le%u 92 6L imp%'" $e l% pro<e&&io# $u CM &ur 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie T%!le%u 9A 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# l% pro<e&&io# $u '*e< $e m#%/e e" p%r ")pe $e m%l%$ie T%!le%u 9B 6 Le re3e#u e" 'ompor"eme#" $e& i#$i3i$u& <%'e C l% m%l%$ie T%!le%u 94 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# le re3e#u e" p%r ")pe $e m%l%$ie T%!le%u 95 6 L e<<e" $u milieu $e r&i$e#'e &ur 'ompor"eme#" $e& i#$i3i$u& <%'e C l% m%l%$ie T%!le%u 9? 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# le milieu $e r&i$e#'e e" p%r ")pe $e m%l%$ie+ T%!le%u 9@ 6 Cou3er"ure m$i'%le e" 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie T%!le%u 98 6 L e<<e" $e l% 'ou3er"ure m$i'%le &ur '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& p%r ")pe $e m%l%$ie T%!le%u 2: 6 L e<<e" $e l% r/io# &ur le 'ompor"eme#" <%'e C l% m%l%$ie T%!le%u 29 6 C*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& &elo# l% r/io# e" p%r ")pe $e m%l%$ie T%!le%u 22 6 $"ermi#%#"& $e l %'"io# <%'e C l% m%l%$ie e" $e l% 'o#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e+ T%!le%u 2A 6 $"ermi#%#"& $u '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#&

A##e7e&
A##e7e96 S"%"u" $ o''up%"io# $e& i#$i3i$u& %u #i3e%u #%"io#%l

Acti; occup 1<Emeur Inacti; ,otal

Masculin >")3$ /)13 /")2> 1##

Fminin "5)#" 1)$5 $>)"> 1##

A##e7e26 re3e#u p%r &e7e $u '*e< $e m#%/e

Re9enu
e=e 1M

Ruintile1 1$)/2 "2)$3

Ruintile" 12)/" "#)/2

Ruintile 5 "#)2> 1@)5/

Ruintile / "1 1@)3#

Ruintile > "1)1/ 1@)>2

,otale 1## 1##

Masculin Fminin

A##e7eA6 Di&p%ri" $e re3e#u p%r "E"e p%r milieu

Re9enu Milieu Urbain Rural

Ruintile 1 15)"" 5#)#2

Ruintile " 13)@$ "1)1@

Ruintile 5 "1)#1 13)3>

Ruintile / "1)3$ 1$)@2

Ruintile > ">)"/ 1")"1

,otal 1## 1##

A##e7eB6 'o#&ul"%"io# %upr0& $ u# /uri&&eur "r%$i"io##elJ <eRi* ou (%!l% p%r milieu $e r&i$e#'e Urbain
1onsultation aupr0s d:un 7urisseur traditionnel) ;eTi< ou qabla

Rural @")3@

,otal 1##

5$)1/

Autres t.pes de personnel consult @5)@@ 5@)5/ 1##

A##e7e4 6 Le& r/io#& o#" " re/roupe& 'omme &ui" 6

*ord 1entre ud

R7ions ,an7er4,touoan) ,aQa4Al 'oceima4,aroudente) L:oriental) +<arb4c<rarda46eni 'ssen) F0s46oulemane Rabat4 al4Zemmour4Za\r) +rand 1asablanca) MeTn0s4,a;ilalet) 1<aouia4Ouardi7<a) (ouTala4Abda) ,adla4AQilal MarraTec<4,ensi;t4Al 'aouQ) ouss4Massa4(r?a) +uelmim4Es mara) La?.oune46oujdour4 aTia el 'amra) Oued Ed4(a<ab4 La7ouira

A##e7e5 6 #om!re $ *%!i"%#"& p%r i#<r%&"ru'"ure &%#i"%ire p%r r/io#

R7ion

*ombre d:<abitantsI <Epital

*ombre d:<abitants I 6

*ombre d:<abitants Iclinique pri9e

*ord 1entre ud

1 5/# 5@/ 1 >12 1"$ 3$3 31>

@5 5#@ 23 5$# /> "@"

3/> "@@ @$/ >2" 1 ">1 "@$

*ous constatons que le nombre d:<abitants par <Epital ou par centre de soins de sant de base! 6% est tr0s rduit au sud) a9ec 3$3 31> personnes par <Epital et/> "@" personnes par 6& Alors que ce nombre est beaucoup plus le9 au= autres r7ions !nord a9ec 1 5/# 5@/ par <Epital et @5 5#@ par 6) pour le centre 1 >12 1"$ par <Epital et 23 5$# par 6%& (:autre part) le nombre d:<abitants par clinique pri9e est le9 dans la r7ion du sud a9ec 1 ">1 "@$ indi9idus sui9i par le nord a9ec 3/> "@@ indi9idus& Four la r7ion du centre) nous constatons que le nombre d:<abitants est tr0s rduit par rapport au= deu= autres r7ions a9ec seulement @$/ >2" personnes par clinique pri9e&

A##e7e? 6 L% pro<e&&io# $u '*e< $e m#%/e % " re/roupe 'omme &ui" 6

1adres Ou9riers

1adres^ emplo.s^ commer_ants Ou9riers ^ ou9riers quali;is ^ e=ploitants a7ricoles^conducteurs d]]installations ^ man`u9res non a7ricoles inacti;s ^ c<Emeurs

Inacti;s

A##e7e@6 Tr%#'*e $e re3e#u p%r "E"e

Ruintiles Ruintile 1 Ruintile " Ruintile 5 Ruintile / Ruintile >

Minimum 2"/)/5 >1/")3@ $@1@)@$ 11 "25)/# 1$ >5$)3#

Ma=imum >1/")># $@1/ 11 "25)55 1$ >5@ //# >##

A##e7e 8 6 M%"ri'e $e 'orrl%"io# 6

A##e7e9:6 D%r" $e& per&o##e& !#<i'i%#" $e 'ou3er"ure m$i'%le %u #i3e%u #%"io#%l

1ou9erture mdicale

A;;ili "")/"

*on a;;ili $$)>3

A##e7e996 T%u7 $e re'our& p%r /e#re $e m%l%$ie

Maladies *on recours Recours ,otal passa70res "/)"$ $>)$5 1##

Maladies c<roniques "/)5" $>)@3 1##

Accidents ou blessures $)2/ 2")#@ 1##

A##e7e92 6 i#$i'e 'ompo&i"eJ ACM

4ous avons d id d)estimer une nouvelle variable englobant les trois variables H mode d)va uation I! H le tri it I et H rseau d)eau I qui indiquent tous le niveau de vie du mnage afin de rsumer ette information dans un indi e s"nthtique unique en supprimant les biais statistiques! bruits et autres phnomnes inhrents % haque indi ateur. 9outefois! la mthode d)agrgation des variables proposes repose sur une h"pothse forte que seule les te hniques d)anal"se fa torielles s)avrent aptes % : 4 Produire une ombinaison linaire des indi ateurs de normes.
1

4 4 4

9ester l)h"pothse d)homognit des variables S"nthtiser leur tendan e ommune Constituer un groupe ohrent

#orsque les donnes sont! omme dans notre as! de nature qualitative! l)anal"se des orrespondan es multiples *AC'+ est la mthode idoine *1reena re! Z56DN[ et UenCe ri! Z5668[+. #es mthodes d$anal"se fa torielles tirent leur nom de la ombinaison linaire de plusieurs variables pro,etes orthogonalement sur des a&es *dits prin ipau&+. #$ensemble des oordonnes des points du nuage des variables sur ha un de es a&es dfinit une fon tion linaire appele fa teur qui ma&imise l$inertie du nuage. :ans notre as! le tableau i-dessus indique l)e&isten e d)un seul a&e dont la varian e est pro he de 5@@X *68!NAX. 2appelons que le premier a&e fa toriel reprsente une s"nthse orre te de l$ensemble des variables prises en ompte. =l apparaBt don lgitime de qualifier e premier a&e de H variable s"nthtique du niveau de vie I. Par onsquent! le ve teur T= e form des oordonnes des individus sur le premier a&e prin ipal e donne une valeur quantitative ontinue du niveau de vie des mnages. Celle- i s$interprte omme une ombinaison linaire des trois variables initiales! pondre par la ontribution de haque modalit % l$inertie de l$a&e. #e signe des modalits indique que les variables voluent toutes dans le mme sens et qu$il n$" a pas d$effets non linaires: l$h"pothse d$homognit des indi ateurs de normes n$est pas re,ete.

A##e7e9A 6 Dr&e#"%"io# $e& r&ul"%"& $e& $i<<re#"& #i3e%u7 $ %''0& pour le& m%l%$ie& p%&&%/0re& F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie 4#)#">>JJJ !45)21% Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e
%&-&1*9.. (%*-*

M/e

&-&&&1').. (1-99 M/eN #)###"2@JJJ !5)"/% Se7e Masculin Modalit de r;rence &-1(& (1-+8 Fminin #)#>51 !#)>2% Se7e $u CM Masculin Modalit de r;rence Fminin 4#)13# !41)55% 4#&"# !41&>2% &,&)*+.. (*,&+ T%ille #&#/$JJ !"&>1% Nom!re& $e -our& $e #)#/31JJJ !3)11% #&#>32JJJ !1#&>3% m%l%$ie Ni3e%u &'ol%ire Aucun Modalit de r;rence Fondamental 4#)#53$ !4#)"5% 4#&#"@> !4#&1@% econdaire 4#)#335 !4#)/>% 4#&#51@ !4#&@5% uprieur 4#)#/2> !4#)""% #&1"3 !#&"#/% Dro<e&&io# $u CM 1adres Modalit de r;rence Ou9riers 4#)"$@JJ !4")#3% 4#&""1J !41&3@% Inacti;s 4#)#3@3 !4#)>>% 4#&15$!4#&23% Lo/ Re3e#u #&"$/JJJ !5)32% #&1@/JJJ !"&@#% Milieu Urbain Modalit de r;rence Rural 4#)>2@JJJ !4>)2#% 4#&>2"JJJ !4@&51% Cou3er"ure m$i'%le Oui #&1@$ !1&"2% #&1@5 !1&/"% *on Modalit de r;rence R/io# *ord Modalit de r;rence 1entre #)"31JJJ !")3/% #&"12JJ !"&5@% ud #)3$#JJJ !@)>1% #&3/>JJJ !@&23% H=pi"%u7H r/io# #)#@@5JJJ !>)"$% #&#5@3JJJ !5&1>% Co#&"%#"e 4")>@@JJJ !45)/"% 41&25JJJ !4"&3@% Mo$%li"& $e r<re#'e Fas d: K action L Fas de consultation $e& mo$0le& mdicale moderne Nom!re $ o!&er3%"io# 5"$> LR '*i2O2AP 55>&/2 5/2&$ Dro! Q '*i2 # # D&eu$o R2 #&#2"/ #&#3> euil de si7ni;icati9it : JJJ 1B) JJ >B) J 1#B& Les nombres entre parent<0ses reprsentent les , de student&

Dr&e#"%"io# $e& r&ul"%"& $e& $i<<re#"& #i3e%u7 $ %''0& pour le& m%l%$ie& '*ro#i(ue& F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie 4#)##315 !4#)@3% #) ####@1$ !#)/2% Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e 4#&##$@1 !4#&@$% #&####@15 !#&>%

M/e M/eN

Se7e Masculin Modalit de r;rence Fminin #)//1JJJ !5)/$% #&/$/JJJ !5&3$% Se7e $u '*e< $e m#%/e Masculin Modalit de r;rence Fminin 4#)/$>JJJ !4")$1% 4#&/5/JJ !4"&>$% T%ille 4#)#>15J !41)2"% 4#&#53" !4#&#">2% Nom!re $e -our& $e 4#)#1"3JJJ !45)>"% 4#&#11JJJ !45&1@% m%l%$ie Ni3e%u &'ol%ire Aucun Modalit de r;rence Fondamental #)#>51 !#)"$% #&#@"1 !#&55% econdaire 4#)1@3 !4#)$"% 4#&1@2 !4#&$>% uprieur 4#)#21" !4#)5>% 4#&1/$ !4#&>2% Dro<e&&io# $u C*e< $e 4#)1@3 !4#)$"% m#%/e 1adres 4#)#21" !4#)5>% Ou9riers #)155 !#)$#% #&1#5 !#&>$% Inacti;s #)52@ !1)2>% #&5$> !1&"5% Lo/ Re3e#u #)>$#JJJ !>)>>% #&@1/JJJ !@&1$% Milieu Urbain Modalit de r;rence Rural 4#)51>JJ !4")">% 4#&5#$JJ !4"&"@% Cou3er"ure m$i'%le Oui #)5"1J !1)31% #&#2$J !1&$2% *on Modalit de r;rence R/io# *ord Modalit de r;rence 1entre #)"3>JJ!")11% #&53/JJJ !"&25% ud #)55>J !1)$2% #&"23J !1&@2% H=pi"%u7H r/io# #)1#@JJJ !>)$@% #&#335JJJ !>% Co#&"%#"e 4>)>$2JJJ !4>)15% 4@&133JJJ !4>&3@% Mo$%li"& $e r<re#'e Fas d: K action L Fas de consultation $e& mo$0le& mdicale moderne Nom!re $ o!&er3%"io#& 1$@# LR '*i2O2AP "##&1> 133&1 Dro! Q '*i2 # # &-1&*+ &-&91, D&eu$o R2 euil de si7ni;icati9it : JJJ 1B) JJ >B) J 1#B Les nombres entre parent<0ses reprsentent les , de student&

Dr&e#"%"io# $e& r&ul"%"& $e& $i<<re#"& #i3e%u7 $ %''0& pour %''i$e#"& e" !le&&ure& F A'"io# G <%'e C l% m%l%$ie Co#&ul"%"io# m$i'%le mo$er#e

M/e M/eN Se7e Masculin Fminin Se7e $u CM Masculin Fminin T%ille Nom!re $e -our& $e m%l%$ie Ni3e%u &'ol%ire Aucun Fondamental econdaire uprieur

4#)#1"/ !4#)"/% 4#)###1" !4#)12%

#&#"31 !#&$5% 4#&###/@ !4#&2"%

Modalit de r;rence 4#)>># !4#&3$% 4#&#@#/ !4#&15% Modalit de r;rence 4#)/5$ !4#)/>% #&#@/@ !#&#2% 4#)152 !41)1>% 4#&1#@ !41&13% %&,&**' (%&,9' 4#&#1"> !4#&$5% Modalit de r;rence #)"5# !#)"$% #&/$/ !#&>$% 1)"/2 !#)33% 1&"$" !1&1$% #)25$ !#)@2% #&/#$ !#&/%

Dro<e&&io# $u CM 1adres Modalit de r;rence Ou9riers 4#)1"# !4#)1"% 4#&@>3 !4#&3>% Inacti;s #)3>3 !#)$5% 4#&""@ !4#&"@% Lo/ Re3e#u #)$#1 !1)">% #&/> !1&15% Cou3er"ure m$i'%le &,,81 (&,') &-)'1 (&-' Oui *on Modalit de r;rence Milieu Urbain Modalit de r;rence Rural 4#)#/"> !4#)#@% #&#""2 !#&#/% R/io# *ord Modalit de r;rence 1entre #)$/# !1)1#% #&1/" !#&"$% ud ")#/$J !1)$/% 4#&##3/2 !4#&#1% &,&,*) (&,9& %&-&&9+9 (%&-1+ H=pi"%u7H r/io# %),,', (%&,8& %*-)9) (%&-+9 Co#&"%#"e Mo$%li"& $e r<re#'e Fas d: K action L Fas de consultation $e& mo$0le& mdicale moderne Nom!re $ o!&er3%"io#& 132 18-(9 1)-'8 LR '*i2O2AP &-(')9 &-'18 Dro! Q '*i2 &-1,++ &-&9, D&eu$o R2 euil de si7ni;icati9it : JJJ 1B) JJ >B) J 1#B Les nombres entre parent<0ses reprsentent les , de student&

A##e7e9B 6
4 D"ermi#%#"& $u '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& e# '%& $e& m%l%$ie& p%&&%/0re&+

M/e M/eN Se7e Masculin Fminin Se7e $u CM Masculin Fminin T%ille Nom!re $e -our& $e m%l%$ie Ni3e%u &'ol%ire Aucun Fondamental econdaire uprieur Dro<e&&io# $u CM 1adres Ou9riers Inacti;s Lo/ Re3e#u Milieu Urbain Rural Cou3er"ure M$i'%le Oui *on R/io# *ord 1entre ud Co#&"%#"e

M$e'i#& /#r%li&"e& 4#)#5#$JJJ !4 /&5"% #)###555JJJ !5&55%

M$e'i#& &p'i%li&"e& 4#)#1#$ !41&53% #&###1$ !1&@%

D*%rm%'ie#& 4#&#132 !41&/>% #&###153 !#&$"%

Au"re& 4#&#$/2JJJ !4 /&@1% #&###3$/JJJ !/&#1%

#)11/ !1&1/%

Modalit de r;rence #&#52$ !#&5$% 4#&1@" !4#&25% Modalit de r;rence 4#&1/5 !4#&33% 4#&1"@ !4#&/$% #&#"1/ !#&32% 4#&#5@$ !4#&3>% #&#@"$JJJ !2&@/% 4#&#//2JJJ !4 "&$/% Modalit de r;rence 4#&#>" !4#&"/% #&13$ !#&/$% 4#&##3>> !4#&#/% #&#5$3 !#&#2% #&1>3 !#&@% 4#&1$$ !4#&53% Modalit de r;rence 4#&"$/J !41&$2% 4#&5#$ !41&"$% #&1#3 !#&@1% #&15@ !#&/3% #&@/3JJJ !$&3/% #&/""JJJ !5&"% Modalit de r;rence 4#&/"2JJJ !5&/2% 4#&$@$JJJ !4 5&>3% #&"$3J !1&21% 4#&#/"5 !4#&13% Modalit de r;rence Modalit de r;rence #&"@"JJ !"&"% #&/JJ !"&#"% #&$5/JJJ !/&@2% 4#&1"@ !4#&/1% 4$&3>$JJJ !43&$2% 4>&/23JJJ !4 5&3/% Aucune personne consulte

4#&13@ !4#&$>%

4#)""3 !41&>% #)#$5>JJJ !5&"5% #)#/$/JJJ !$&/5%

#&1@/ !#&/"% #&#@"1 !1&"@% #&#1"1 !#&$"%

4#)#5>" !4#&12% 4#)11/ !4#&>"% 4#)1@@ !4#&@3%

4#&"// !4#&>2% 4#&5"> !4#&@/% 41&">@J !41&3%

4#)5#1JJ !4"&#2% 4#)511J !41&$3% 4#)#/51 !4#&>/%

#&1/$ !#&5/% #&"#" !#&/% #&""$ !1&"1%

4#)$3JJJ !4@&2/%

#&$$1JJJ !"&@%

#)#2>@ !#&@$%

#&">5 !#&@@%

#)"2/JJJ !"&@5% 1)#5>JJJ !$&12% #)11@ !#&1/%

4#&#$@ !4#&"/% #&3@2JJJ !"&@"% #&">5 !#&@@%

Mo$%li" $e r<re#'e $u mo$0le Nom!re 5"$> $ o!&er3%"io#& LR '*i2O2AP $3>&> Dro! Q '*i2 # D&eu$o R2 #&#2#3 euil de si7ni;icati9it : JJJ 1B) JJ >B) J 1#B& Les nombres entre parent<0ses reprsentent les , de student

D"ermi#%#"& $u '*oi7 $u pre&"%"%ire $e &oi#& e# '%& $e& m%l%$ie& '*ro#i(ue& 6

M/e M/eN

M$e'i#& /#r%li&"e& 4#&##"3" !4#&"1% #&###555> !#&#1%

M$e'i#& &p'i%li&"e& 4#&#111 !4#&3>% #&###1#2 !#&$2%

D*%rm%'ie#& #&##133 !#&#>% 4#&###"15 !4 #&/3%

Au"re& #&##$31 !#&1/% #&###3$/" !#&#2%

Se7e Masculin Mo$%li" $e r<re#'e Fminin #&/>5JJJ !5&#/% #&/@1JJJ !5&5% 4#&5@/ !4#&/5% Se7e $u CM Masculin Mo$%li" $e r<re#'e Fminin 4#&/3>JJ !4"&52% Fminin 4#&/3>JJ !4"&52% T%ille 4#&##$>3 !4#&"/% 4#&#$>5JJ !4"&>@% 4#&"#"J !4 1&@3% Nom!re $e -our& $e 4#&#123JJJ 4#&##3>$JJ 4#&##515 !4#&5% m%l%$ie !4/&55% !4"&1$% Ni3e%u &'ol%ire Aucun Mo$%li" $e r<re#'e Fondamental #&#212 !#&/% #&#"" !#&1% 4#&/3 !4#&$% econdaire 4#&515 !41&15% 4#&#$5 !4#&"3% 4#&>#2 !4#&$$3% uprieur 4#&"3@ !4#&3$% 4#&#135 !4#&#@% 4#&#23@ !4#&1"% Dro<e&&io# $u CM 1adres Mo$%li" $e r<re#'e Ou9riers #&#325 !#&/1% #&1"3 !#&@"% 4#&1$> !4#&"2% Inacti;s #&1$> !#&$/% #&>5$JJ !"&/>% #&12 !#&5"% Lo/ Re3e#u #&1"> !1&#"% #&2#$JJJ !3&#"% 4#&#2#> !4#&"/% Milieu Urbain Mo$%li" $e r<re#'e Rural 4#&@@"JJJ !45&23% 4#&#>>" !4#&5>% 4#&/"5 !4#&$@% Cou3er"ure M$i'%le Oui 4#&#@@/ !4#&5"% #&/@$JJ !"&>"% 1&>1@JJJ !5&1% *on Mo$%li" $e r<re#'e R/io# *ord Mo$%li" $e r<re#'e 1entre #&5#1J !1&33% #&5/"JJ !"&5% 4#&>5/ !41&#5% ud #&552 !1&>3% #&51/ !1&>/% 4#&#>@> !4#&#2% Co#&"%#"e 41&@13 !4 1&"@% 42&25>JJJ !43&12% 41&55 !4#&5/% Mo$%li" $e Aucune personne consulte r<re#'e $u mo$0le Nom!re 1$@# $ o!&er3%"io#& LR '*i2O2AP /#>&3 Dro! Q '*i2 # D&eu$o R2 #&#231 euil de si7ni;icati9it : JJJ 1B) JJ >B) J 1#B& Les nombres entre parent<0ses reprsentent les , de student&

#&5" !#&>2%

Fminin 4#&#>3@ !4#&>"% 4#&#5>1JJ !4"&#/%

#&>55 !#&@$% #&@// !#&$% #&2@3 !#&2>%

1&/#3 !1&"$% 1&11> !#&2$% 4#&51> !4#&$"%

4#&13> !4#&5"% #&>#$ !#&$3%

41&31@JJ !4"&1>% #&5@5 !#&@"% 4"&"@" !4#&/$%

D"ermi#%#"& $u '*oi7 $e pre&"%"%ire $e &oi#& e# '%& $e !le&&ure& ou %''i$e#"& 6

M$e'i#& /#r%li&"e& M/e M/eN Se7e Masculin Fminin Se7e $u CM Masculin Fminin T%ille Nom!re $e -our& $e m%l%$ie& Ni3e%u &'ol%ire Aucun Fondamental econdaire uprieur Dro<e&&io# $u CM 1adres Ou9riers Inacti;s Lo/ Re3e#u Milieu Urbain Rural Cou3er"ure M$i'%le Oui *on R/io# *ord 1entre ud Co#&"%#"e Mo$%li" $e r<re#'e $u mo$0le Nom!re $ o!&er3%"io#& LR '*i2O2AP Dro! Q '*i2 D&eu$o R2 4#)##/51 !4#)#3% 4#)###"># !4 #)5$%

M$e'i#& &p'i%li&"e& 4#)##/5> !4#)#3% 4#)###123 !4 #)"3%

D*%rm%'ie#& 4#)#11/ !4#)#@% 4#)###2@3 !4 #)52%

Au"re& 4#)#$"" !4#)35% #)###3#@ !#)$>%

4#)/@/ !4#)$"%

Mo$%li" $e r<re#'e 4#)@>/ !4#)2>% 41>)@" !4#)#1% Mo$%li" $e #)"/2 !#)"/% 4#)1"1 !4#)21% 4#)##32> !4#)5>% r<re#'e 41@)5" !4#&#1% 4#&>11 !41&#1% 4#)#@5/ !4#)@3%

4#)>1# !4#)/@%

4#)3@" !4#)3$% 4#)1># !41)13% 4#)#5#/ !41)">

#)">> !#)1/% 4#)#>3# !4#)5#% 4#)##>#> !4#)1/%

#)>/# !#)/$% 1)$3/ !1)"1% 1)"@> !#)32%

Mo$%li" $e r<re#'e 4#)"13 !4#)13% 1>)>" !#% #)@"2 !#)/1% 1)3@1 !#% #)>5@ !#)5@% 12)#" !#)#1% Mo$%li" $e r<re#'e 4#)"#5 !4#)"#% 1@)5" !#)#1% #)$2@ !#)@/% 12)/5 !#)#1% 1)#11J !1)$#% #)#221 !#)#@% Mo$%li" $e r<re#'e 4#)1$@ !4#)"5% 4#)##>2/ !#% 1)/// !1)1>% 4#)/#> !4#)1>% Mo$%li" $e r<re#'e Mo$%li" $e r<re#'e #)@3> !#)2>% 1)13" !#)@@% #)@"" !#)/3% #)2"# !#)52% 43)23# !41)/"% 4"2)@/ !4#)#1% Aucune personne consulte 132 35&"5 #&1#1# #&"#15

4#)@/@ !4#)53% #)>15 !4#)5#% #)">> !#)1/%

4#)131 !4#)13% #)3/1 !#)$#% #)/$# !#)31%

#)>"" !#)"2% #)"@$ !#)15% #)@1" !#)@5%

#)#5$5 !#)#>% #)"$> !#)""%

#)#21> !#)$#% #)">@ !#)15%

#)$## !1)#"% ")1/5J !1)31% 4")3/5 !4#)/@%

#)3#1 !#)>5% 5)3>2JJ !")5"% 42)5"2 !4#)2#%

euil de si7ni;icati9it : JJJ 1B) JJ >B) J 1#B& Les nombres entre parent<0ses reprsentent les , de student&

A##e7e946 rp%r"i"io# r/io#%l p%r milieu $e r&i$e#'e

Urbain *ord 1entre ud

>3)@> $#)#> >/)@2

Rural
/1)5> "2)2> />)51

A##e7e95 6 #i3e%u &'ol%ire p%r milieu $e r&i$e#'e

Aucun Fondamental econdaire uprieur

Urbain 5@)@$ >1)#$ 31)12 32)"5

Rural @1)55 /3)25 13)31 1#)$$

A##e7e9?6 #om!re $ i#<r%&"ru'"ure& &%#i"%ire& p%r r/io#

'Epitau= *ord /# 1entre @# ud 55 tatistique issu des comptes de soins

F<armacies

1liniques pri9es $/ 11# //

$21 125# 2>$ 55/# 3// 1"@1 de sant de "##$

A##e7e9@ 6 L% 'ou3er"ure m$i'%le

Au 'aro ! on trouve plusieurs mutuelles 6 ou organismes qui prennent en harge la ouverture mdi ale. 'ais! vu leur multipli it! nous nous intresserons en parti ulier % la ouverture mdi ale assure par la Caisse 4ationale des 3rganismes de Prvo"an e So iale *C.4.3.P.S.+ et la Caisse 4ationale de S urit So iale *C.4.S.S.+ G es deu& organismes d)assuran e assurent! % elles seules! la ouverture de 88!N8X de la population.

Les mutuelles sont des 7roupements qui) au mo.en de cotisations de leurs membres) se proposent de mener une action de pr9o.ance) de solidarit et d:entraide tendant G la cou9erture des risques pou9ant atteindre la personne dont le risque de maladie&

 #a Caisse 4ationale de S urit So iale *C4SS+ #a C4SS est un organisme publi ! % vo ation so iale! disposant d)un portefeuille de prestations gres dans le respe t de l)environnement. Appr ie par ses partenaires pour la qualit de ses servi es! empreinte d)humanit et sou ieuse de la sant. Elle s)o upe de gestion du rgime obligatoire de la s urit so iale de l)ensemble des salaris du se teur priv.

#a Caisse 4ationale des 3rganismes de Prvo"an e So iale *C.4.3.P.S.+ #a Caisse 4ationale des 3rganismes de Prvo"an e So iale est une union de huit so its mutualistes du se teur publi du 'aro . #es huit so its mutualistes fdres au sein de la C43PS sont :

la 'utuelle de Poli e re en 5656! la 'utuelle de :ouanes et =mp.ts indire ts! re en 568D! les fuvres de 'utualit des Ton tionnaires et Agents assimils du

'aro *3'TA'+! res en 5686!

la 'utuelle des Postes et 9l ommuni ations! re en 56NA! la 'utuelle 1nrale du Personnel des Administrations Publiques du

'aro *'1PAP'+! re en 56NA!

la 'utuelle 1nrale de l$du ation nationale du 'aro *'1E4+ ! re en 56AE! la 'utuelle des Tor es au&iliaires *'TA+! re en 567A! la 'utuelle du Personnel de l)3ffi e d)E&ploitation des Ports *'3:EP+ en 566L.

#es personnes qui bnfi ient des allo ations de la C4SS et C43PS : 4 4 A tif o up. Enfant de moins de 85 ans.
1

4 4 4

Temme divor e non salarie. ?euf non salari. 2etrait.