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SANT
UNE PUBLI CATI ON DE L UNI ON FDRALE DES CONSOMMATEURSQUE CHOI SI R
expert indpendant sans publicit

AVRIL 2011
3,50
49
2 - 3
ACTUALIT
Obsit
Un bourreau des curs
part entire
Scurit des soins
Pas damlioration
depuis cinq ans
4 - 9
DOSSIER SPCIAL
La vraie liste
des mdicaments
inutiles
ou dangereux
10-11
HISTOIRE DE SANT
Jai eu du mal
faire entendre
ma douleur
12-13
MIEUX SE CONNATRE
POUR SE SOIGNER
Jai des fourmis
14-15
COURRIER
16
GROS PLAN SUR...
La maltraitance
envers les
personnes ges
avril 2011 - n49 - Que cHOisir SANT 1
Laffaire du Mediator a entran une vague de mfiance vis--vis de tous les mdi-
caments. Voulant montrer quils contrlaient la situation, les pouvoirs publics ont publi
fin janvier une liste de 77 mdicaments faisant lobjet dun suivi rapproch ou dune
enqute de pharmacovigilance . Livre sans aucune explication ni hirarchisation, cette
liste a compltement manqu sa cible et inquit les personnes prenant lun de ces
mdicaments. Nous en avons extrait 31 mdicaments inutiles et trs souvent dangereux
en nous appuyant sur les analyses de la revue indpendante Prescrire, dont nous tenons
signaler le travail combien prcieux. Lors du dremboursement partiel en avril 2010
dun certain nombre de mdicaments, dont la prise en charge passait de 35 % 15 %,
nous avions galement distingu les spcialits inutiles de celles prsentant un intrt.
Aujourdhui, nous publions donc deux listes de produits avec le mme objectif : trier
le bon grain (assez rare) de livraie (beaucoup plus importante). suite page 4

DOSSIER
SPCIAL
Catherine Sokolsky
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La vraie liste
des mdicaments
inutiles ou dangereux
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Les mdicaments crits en rouge sont particulirement dangereux.
4 Que cHOisir SANT - n49 - avril 2011


DOSSIER SPCIAL
La vraie liste des mdicaments
inutiles ou dangereux
mois ( partir de 4 ou 5). Ct risques : acn, hirsutisme, voix
rauque, alopcie pour le court terme, doutes sur linnocuit
long terme. La FDA (autorit sanitaire amricaine) sest oppose
lauto risation de mise sur le march de ce mdicament.
Carence en fer
Fer dextran intraveineux : Ferrisat
Le traitement recommand est le fer par voie orale. Dans les rares
cas o il ne convient pas, on recourt au fer saccharose par voie
intraveineuse. Le fer dextran, arriv sur le march en 2009, nest
pas plus efficace mais fait courir davantage de risques : urticaire,
prurit, fivre, nause, voire ractions plus graves.
Claudication intermittente des artriopathies
des membres infrieurs
Buomdil : Fonzylane Voir page 9
Crampes
Quinine : Hexaquine Voir page 7
Dpression
Agomlatine : Valdoxan
Efficacit non prouve versus suspicion de risques graves. Il est clair
que lagomlatine nest pas un bon choix dans la dpression.
Duloxtine : cymbalta
Dune efficacit douteuse et entranant de nombreux effets
indsirables, la duloxtine est viter dans toutes les indications
revendiques : dpression, anxit, douleurs neuropathiques chez
les diabtiques. Dautres antidpresseurs sont prfrables.
Dermatite atopique
Tacrolimus : Protopic
Le tacrolimus entrane frquemment des irritations et infections au
niveau de la peau. Des cas de cancers cutans ayant t rapports,
il est sage de sabstenir de prendre ce mdicament.
Diabte de type 2
Pioglitazone : Actos
Comme les autres antidiabtiques de la famille des glitazones,
la pioglitazone na pas fait la preuve quelle pouvait prvenir les
compli cations du diabte. Si lon ajoute les effets indsirables,
cest--dire insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde et frac-
tures, on comprendra quil vaut mieux se passer de ce mdicament.
Liraglutide : Victoza
Cet antidiabtique napporte rien de nouveau par rapport lex-
natide (Byetta). En raison de lapparition de cancers pendant les
essais, mieux vaut utiliser lexnatide pour certains diabtiques en
surpoids et seulement condition de surveiller de prs ses effets
indsirables. Quand elle nentrane pas un surpoids trop gnant,
linsuline est prfrable, aprs avoir tent le rgime, lexercice phy-
sique et les mdicaments de base (metformine et glibenclamide).
Vildagliptine + metformine : Eucras
Il est prfrable de recourir linsuline, car la vildaglitpine
entrane un risque accru dinfections, de maux de tte, de troubles
Angine de poitrine, vertiges, acouphnes...
Trimtazidine : Vastarel
Syndromes parkinsoniens, troubles sanguins et cutans, malaises,
vertiges... la liste des effets indsirables est trs longue. Ce mdica-
ment sans intrt dmontr devrait tre retir du march.
Angine de poitrine instable
Ivabradine : Procoralan
Livabradine nest pas plus efficace que latnolol, un btabloquant,
pour prvenir les crises dangine de poitrine. En revanche, ce m-
dicament entrane davantage deffets dltres au niveau du cur
et de la rtine. Il vaut mieux sen passer.
Arthrose, polyarthrite rhumatode
toricoxib : Arcoxia
Contrairement la FDA (autorit sanitaire amricaine) qui a retenu
les leons du Vioxx et refuse la commercialisation de nouveaux
mdi caments de la mme famille, les coxibs, lEurope en a autoris
un, ltoricoxib. Pas plus efficace que les anti-inflammatoires non
st rodiens classiques et potentiellement plus dangereux, ce mdi-
cament ne devrait pas tre utilis. Lantidouleur utiliser en premier
est le paractamol, puis libuprofne ou le naproxne.
Baisse du dsir sexuel fminin
Testostrone : intrinsa
Ct bnfices : un rapport sexuel satisfaisant supplmentaire par
La liste des 77 mdicaments publie par lAfssaps (Agence fran-
aise de scurit sanitaire des produits de sant) est totalement
disparate. Elle comprend la fois des mdicaments quil fau-
drait retirer du march et dautres qui prsentent un intrt
mais quil convient de surveiller en raison de risques particuliers
ou mal connus. Cest le cas de la mthadone, la buprnorphine
(Subutex) ou la lvothyroxine (Levothyrox), des produits de base
mais devant tre bien encadrs, ou bien de limatinib (Glivec),
utile dans certaines tumeurs digestives mais dont les risques
sont mal identifis.
De cette liste, nous avons fait ressortir 31 mdicaments, rper toris
par pathologie, qui nont pas dmontr de relle efficacit. Parmi
eux, certains (signals ici en rouge) comportent mme des risques
tels quils ne devraient pas tre utiliss. Pour ceux-l, lheure nest
plus la surveillance mais au retrait. Pourtant, comme le signale
la revue Prescrire, leur balance bnfices/risques dfavorable est
souvent connue depuis des annes.
31 mdicaments
viter

suite de la page 1
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avril 2011 - n49 - Que cHOisir SANT 5

cardiaques et hpatiques. En outre, il ny a pas de preuve que ce
mdicament prvienne les complications du diabte.
Vildagliptine : Galvus
Mme recommandation que pour lEucras.
Douleurs aigus
Nimsulide : Nexen
Les cas dhpatite grave dus au nimsulide (anti-inflammatoire non
strodien) se sont accumuls depuis sa commercialisation il y a
plus de 25 ans (en 1998 pour la France). Pour la revue Prescrire, il
est inacceptable que ce mdicament soit encore sur le march. Il
a dailleurs t retir dans plusieurs pays europens.
Fibrillation auriculaire
Drondarone : Multaq
Exemple, un de plus, de lincohrence des politiques du mdi-
cament : alors que ce mdicament est moins efficace que lamioda-
rone dans la fibrillation auriculaire, il cote environ huit fois plus
cher. Vu les incertitudes sur ses effets long terme, il est prfrable
de ne pas lutiliser.
Hypotension orthostatique
Thodrnaline + cafine : Praxinor
Ce mdicament nest plus rembours depuis dbut 2008 en raison
du risque de dpendance et dabus quil fait courir. Pourquoi le
maintenir sur le march ?
Insomnie occasionnelle
Mprobamate + acpromtazine : Mpronizine Voir page 9
Insomnie svre
Flunitrazpam : rohypnol
Il y a prs de 25 ans, cette benzodiazpine utilise comme somni-
fre dfrayait la chronique car employe des fins criminelles en
raison de son effet la fois dsinhibiteur et amnsiant. Assimile
un stupfiant, son usage fut restreint. Pas franchement utile donc.
Acpromazine + acpromtazine
+ clorazpate : noctran Voir page 9
Maladie de Parkinson
Pergolide : celance Voir page 9
Obsit
Orlistat : alli
Inconvnients certains (pertes anales graisseuses, incontinences
fcales) contre petite perte de poids souvent transitoire : ce m-
dicament na pas grand intrt.
Ostoporose postmnopause
Ranlate de strontium : Protelos
Strontium et ostoporose : balance bnfices/risques de plus en
plus dfavorable , tel tait le verdict de Prescrire il y a un an.
Selon la Commission europenne dautorisation de mise sur le
march, le fabricant devrait soumettre une demande de renou-
vellement supplmentaire de lAMM dans un dlai de cinq ans.
Alimentation adapte, exercice physique, exposition suffisante au
soleil sont les mesures prendre pour prvenir les fractures avant
tout recours aux mdicaments.
Prvention des thrombo-embolies veineuses
Fondaparinux sodique : arixtra
De la prvention des thrombo-embolies veineuses aprs chirurgie
orthopdique au traitement de linfarctus du myocarde, les indi-
cations du fondaparinux se sont largies au fil du temps. Sans que
sa supriorit sur lhparine soit dmontre. Daprs des travaux
rcents, il semble quaprs une opration, les patients souffrant
dune insuffisance rnale ont un risque accru dhmorragie en
prenant ce mdicament.
Rivaroxaban : Xarelto
Comme lArixtra, le Xarelto ne fait pas mieux que lhparine chez
les patients oprs dune prothse de la hanche ou du genou. En
outre, le risque dhmorragies semble augmenter chez les patients
obses ou trs maigres.
Schizophrnie et rcidive de trouble bipolaire
Olanzapine : Zypadhera
Ce neuroleptique injectable, peu pratique, a des effets indsirables
qui sajoutent ceux de la forme orale (Zyprexa). Cette nouvelle
forme est donc viter. Il existe dautres neuroleptiques injectables
de longue dure daction qui sont prfrables.
Sclrose en plaques
Natalizumab : tysabri
Le Tysabri est moins efficace que linterfron bta. Les risques din-
fections, allergies graves et dencphalopathies devraient, selon
Prescrire, cantonner ce traitement au cadre des essais cliniques.
Sevrage alcoolique
Mprobamate : Equanil
Aprs le tabac, lalcool... Vieil anxiolytique, le mprobamate ne
devrait plus tre prescrit, car il fait courir des risques graves, san-
guins et cutans. Certaines benzodiazpines peuvent tre utilises.
Sevrage tabagique
Varnicline : champix
Au fil du temps, les mises en garde se sont renforces. Ainsi en
2008, les risques suicidaires se sont ajouts aux troubles cardiaques,
digestifs et aux syndromes de sevrage. Le dossier concernant leffi-
cacit, au mieux modeste, ne sest en revanche pas toff. Si lon
veut recourir un mdicament, mieux vaut essayer un substitut ni-
cotinique (efficacit aussi marginale mais meilleur profil de risque).
Chlorhydrate de bupropion : Zyban
Proche des amphtamines, le Zyban a les mmes effets secondaires :
perte de poids, insomnie, hypertension artrielle... Son efficacit est
trs limite. Mme recommandation que pour le Champix.
Tendinites supercielles
Ktoprofne : Ktum gel Voir page 6
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Les mdicaments marqus sont d'une relle utilit et mriteraient d'tre mieux rembourss.
Les mdicaments marqus ont un service mdical rendu insuffisant (SMRI).

DOSSIER SPCIAL
6 Que cHOisir SANT - n49 - avril 2011
antalGie et trOubles
MusculO-sQuelettiQues
Antidouleurs non strodiens (AINS)
Diclofnac : artotec (+ misoprostol)
Piroxicam : Feldne, Zofora G
COMMENTAIRES En 2007, la Commission europenne dautorisation
de mise sur le march a recommand de restreindre lusage du
piroxicam, car il entrane trop de risques digestifs et cutans. Le
diclofnac et le piroxicam ne sont pas des antidouleurs banaux,
mais ils peuvent tre utiliss en cas dchec dautres AINS.
AUTRES SOLUTIONS Pour lutter contre les douleurs, le mdicament
utiliser en premire intention est le paractamol. En cas dchec,
il est possible de prendre de libuprofne (Advil, Brufen, Nurofen,
etc.) puis, en dernier recours, du paractamol + codine.
Autres antidouleurs
Floctafnine : idarac
Paractamol : lamaline (+ opium + cafine)
Ds 1992, la revue Prescrire mettait en garde contre la floctafnine
pour son appartenance la famille des fnines dont plusieurs membres
avaient t retirs du march en raison deffets indsirables graves :
chocs, dmes de Quincke, bronchospasmes... Quant la Lamaline,
sorte de soupe dantalgiques, elle accumule les risques deffets secon-
daires et dinteractions dangereuses. Ce mdicament est viter.
AUTRES SOLUTIONS Mmes recommandations que pour les AINS.
Antiarthroses
Chondrotine : structum
Diacrine : art 50, Zondar
Soja et avocat : Piascldine
En 2008, aprs rvaluation de ces mdicaments contre larthrose, la
Commission de la transparence leur avait attribu un SMR insuffisant.
Lequel, aprs audition des firmes fabricantes, avait t requalifi en
SMR faible... sans explication aucune. Le Structum, lui, a conserv son
SMRI, ce qui aurait d entraner son dremboursement.
AUTRES SOLUTIONS Les recommandations sont les mmes que pour
les antidouleurs. Les injections de corticodes dans les articulations
du genou ne soulagent que temporairement la douleur (environ
une semaine). Leffet long terme nest pas prouv. En revanche,
lexercice physique permet de soulager les douleurs de larthrose
du genou. Les cures thermales peuvent aussi tre tentes.
Antirhumatismaux voie cutane
Anti-inammatoires non strodiens (AINS)
Ktoprofne : Ktum gel, profenid gel
Phnylbutazone : dextrarine phnylbutazone (+ dextran)
Fin 2009, les gels de ktoprofne ont t retirs du march en
raison de troubles cutans graves. Ils ont t nouveau commer-
cialiss au dbut de 2010 par dcision du Conseil dtat. Ils ne de-
vraient plus tre utiliss. Mme conclusion pour la phnylbutazone
cause des risques hmatologiques quelle fait courir.
D
epuis 2010, certains mdicaments ne sont plus rembourss
qu hauteur de 15 % par lassurance maladie en raison
d'un service mdical rendu faible ou insuffisant. Le taux
de 15 % est signal par la prsence d'une vignette orange sur la
bote. La notion de service mdical rendu ou SMR remonte 1999,
date du dbut de la rvaluation de l'ensemble des mdicaments.
La Commission de la transparence dpendant du ministre de la
Sant les passa au crible et leur attribua un SMR important, mo-
dr, faible ou insuffisant, cens dterminer leur taux de rembour-
sement. lpoque, 835 spcialits avaient reu le label service
mdical rendu insuffisant ou SMRI et devaient thoriquement
tre drembourses, larticle R 163-3 du code de la Scurit sociale
stipulant que les mdicaments SMRI ne seraient pas rembourss.
Mesure de bon sens, on en conviendra. Pourtant, les mdicaments
insuffisants ne furent pas tous drembourss, loin sen faut. En
2006, divine surprise pour les laboratoires concerns, la loi de
financement de la Scurit sociale prvoyait quils pouvaient tem-
porairement tre rembourss... 15 %, un nouveau taux cr pour
loccasion. Aussi, cinq ans plus tard, les vasodilatateurs crbraux
sont toujours rembourss alors que certains dentre eux savrent
non seulement inutiles mais dangereux.
Une spcialit franaise
Cette rsistance au toilettage des mdicaments est particuli-
rement forte en France. Il est curieux de constater que le SMRI
nexiste pas ltranger. Une tude parue en 2005 montrait quun
Franais consommait huit fois plus de mdicaments de ce type
quun Anglais ou un Canadien... Certes, leur nombre est en baisse
chez nous, mais ce sont souvent les fabricants eux-mmes qui ar-
rtent leur commercialisation. Parlant des mdicaments SMRI, le
ministre de la Sant, Xavier Bertrand, annonait le 15 janvier der-
nier qu lavenir, il ne devrait y avoir aucune prise en charge
par la collectivit, donc pas de remboursement . La mesure, on
le rappelle, tait prvue il y a plus de dix ans. Ne serait-il pas plus
simple et plus cohrent de ne pas commercialiser de mdicaments
insuffisants ?
La majorit des mdicaments rembourss 15 % sont dots dun
SMR faible. Comme en tmoigne la liste qui suit, la plupart nont
pas dintrt. De plus, beaucoup prsentent une balance bn-
fices/risques dfavorable qui impose de ne pas les utiliser. Dans
tous ces cas, nous proposons des solutions de remplacement,
mdicamenteuses ou autres. En revanche, certains mdicaments
sont dune relle utilit et mriteraient dtre rembourss correc-
tement. Dans ce cas, nous ne donnons pas d autres solutions .
les mdicaments
rembourss 15 %
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avril 2011 - n49 - Que cHOisir SANT 7
ces mdicaments publi en 2008 qui concluait : Ces effets graves
sont peu acceptables et mettre en balance avec laspect bnin de
la pathologie traite , les produits contenant des vasoconstricteurs
sont toujours sur le march. Cela nest pas acceptable.
AUTRES SOLUTIONS Un rhume soign dure une semaine, un
rhume non soign dure huit jours , dit le dicton. La sagesse
populaire ne pouvait pas mieux exprimer que, le plus souvent,
il est caus par un virus et gurit sans traitement. Aucun mdi-
cament ne le soigne. Cela nempche pas de faire le ncessaire
pour allger les symptmes dsagrables : boire suffisamment
si lon a de la fivre, ne pas fumer, prendre ventuellement du
paractamol contre le mal de tte et... viter de contaminer son
entourage en se lavant les mains et en se mouchant dans des
mouchoirs en papier.
Anti-infectieux voie nasale
Acide tnoque : rhinotrophyl
Dot dun SMR insuffisant, ce mdicament ne prsente pas dintrt.
AUTRES SOLUTIONS Les recommandations sont les mmes que pour
les dcongestionnants.
Antiallergiques voie nasale
Cromoglycate de sodium : lomusol
Ipratropium : atrovent nasal (+ chlorure de benzalkonium)
Le cromoglycate de sodium peut tre employ en cas de rhinite
allergique saisonnire. Son efficacit savre modeste, mais il en-
trane peu deffets indsirables. Lefficacit de lipratropium dans
la rhinite allergique nest pas prouve. Par ailleurs, il expose une
scheresse et des saignements du nez.
Mdicaments contre la toux
Alimmazine : Thralne
Bromphniramine : dimegan
Hlicidine : Hlicidine
Oxladine : Paxladine
Oxommazine : Toplexil
Pholcodine : respilne enfants,polry enfants (+ rysimum)
Promthazine : Phnergan
Les mdicaments contre la toux sont peu efficaces et font courir
des risques injustifis, particulirement chez les enfants. Les anti-
histaminiques (alimmazine, bromphniramine, oxommazine,
promthazine) peuvent entraner des effets aussi graves que des
convulsions, des hallucinations et mme des dcs. Ils doivent
tre prochainement contre-indiqus chez le nourisson. Cest dj
le cas aux USA et dans plusieurs pays europens. Au Canada, ils
sont contre-indiqus jusqu lge de six ans. Lhlicidine et la phol-
codine ne devraient pas non plus tre utiliss chez les enfants.
AUTRES SOLUTIONS La toux est en gnral lie une rhinopharyngite
ou une bronchite virale et peut durer de dix quinze jours.Il ne
faut pas donner dantitussif aux nourrissons. Il convient de net-
toyer le nez plusieurs fois par jour avec du srum physiologique,
dviter lexposition la fume et de maintenir une temprature
de 19-20 C dans la chambre.
Autres antirhumatismaux
Dexamthasone : percutalgine (+ salicylamide + hydroxythyle)
Prednisolone : cortisal (+ salicylate de dipropylne)
Les corticodes par voie cutane contre les rhumatismaux ne
doivent pas tre utiliss en raison du risque deczma.
AUTRES SOLUTIONS Il vaut mieux prendre de libuprofne ou du
diclofnac par voie cutane car ils entranent moins deffets in-
dsirables cutans (ibuprofne gel, Antarne gel, diclofnac gel,
Niflugel, etc.).
Myorelaxants
Mthocarbamol : lumirelax
Ttrazpam : Myolastan, Panos
Thiocolchicoside : coltramyl, Miorel G, Myoplge G
En 2006, la Commission de la transparence avait rvalu les
dcontracturants musculaires et cot en SMR insuffisant le
mtho carbamol et le ttrazpam . Cinq ans aprs, ils sont tou-
jours rembourss. Les effets indsirables du mthocarbamol et du
thiocolchoside incitent ne pas les utiliser.
AUTRES SOLUTIONS Dans la plupart des cas, il est possible de se
passer de ces mdicaments dont la balance bnfices/risques est
dfavorable.
Divers
Calcitonine : cadens, calsyn, cibacalcine, Miacalcic
Etidronate : didronel
Quinine : Hexaquine (+ thiamine), Okimus, Quinine vitamine c
La calcitonine a un SMR insuffisant dans lostoporose. Quant
la quinine, elle nest plus autorise aux tats-Unis pour soigner
les crampes depuis 1995 en raison de risques au niveau sanguin.
AUTRES SOLUTIONS En cas de crampes, les tirements peuvent sou-
lager (voir Q.C. Sant n37, mars 2010). Le paractamol et le repos
(de courte dure) sont suffisants en cas de contractures muscu-
laires importantes.
Orl - pneuMOlOGie
Dcongestionnants voie orale
Pseudophdrine : sudafed, rhinadvil et
rhinurefex (+ ibuprofne)
Dcongestionnants voie nasale
phdrine : rhinamide (+ acide benzoque)
Naphazoline : drinox (+ prednisolone)
Oxymtazoline : aturgyl, pernazne, dturgylone (+ prednisolone)
Tuaminoheptane: rhinofuimucil (+ actylcystine + chlorure
de benzalkonium)
Pseudophdrine, oxymtazoline, etc., tous ces vasoconstricteurs
exposent des troubles parfois graves : hypertension artrielle,
troubles du rythme cardiaque, convulsions en particulier chez les
enfants. Malgr un rapport denqute sur les effets indsirables de

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Les mdicaments marqus sont d'une relle utilit et mriteraient d'tre mieux rembourss.
Les mdicaments marqus ont un service mdical rendu insuffisant (SMRI).
8 Que cHOisir SANT - n49 - avril 2011

DOSSIER SPCIAL
prOblMes de peau
Antiseptiques et dsinfectants
Chlorexidine (gel et solution) : baseal, biorgasept,
cytal (+ hexamidine), dermobacter (+ benzalkonium),
diaseptyl, dosiseptine, Plurexid, septal
Hexamidine (gel et solution) : Hexomdine
En complment du nettoyage soigneux des plaies superficielles
leau et au savon, on peut recourir aux antiseptiques. Lhexamidine
a une efficacit moindre que la chlorexidine.
AUTRES SOLUTIONS Pour des petites plaies superficielles, il faut avant
tout employer de leau et du savon.
Antiacniques cutans
rythomycine : eryacn, eryfuid, erythrogel, rythromycine
bailleul, stimycine
Les antibiotiques locaux peuvent entraner le dveloppement de
rsistance des bactries ce type de traitement.
AUTRES SOLUTIONS Dans lacn modre, le mdicament prendre
en premire intention est le peroxyde de benzoyle 5 %. Pour les
acns plus svres, on a recours aux antibiotiques par voie gnrale
(doxycycline et minocycline), voire lisotrtinone.
Anti-infectieux locaux
Aciclovir : Zovirax 5 % Chlorttracycline : auromycine
Laciclovir na pas fait la preuve de son efficacit contre les pousses
dherps labial (bouton de fivre). La chlorttracycline, un antibio-
tique usage local, peut entraner le dveloppement de rsistance
des bactries ce type de traitement.
AUTRES SOLUTIONS Dans les infections cutanes, les soins leau
et au savon simposent et sont souvent suffisants. En cas dinfec-
tions graves, il faut opter pour une antibiothrapie par voie orale.
Pour lherps labial, la forme orale peut tre envisage en cas de
pousses rptes.
Corticodes cutans associs
Diucortolone + acide salicylique : nrisalic
Mthasone + acide salicylique : diprosalic
Associs lacide salicylique, les corticodes permettent de traiter
certaines lsions psoriasiques.
mollients
Glycrol + vaseline + parafne : dexeryl
Oxyde de zinc + talc + glycrol : aloplastine
Les mollients sont utiles pour les peaux trs sches ou irrites.
GastrO-entrOlOGie
Antiacides
Plusieurs sels daluminium : Gastropulgite, Gaviscon,
Gaviscon menthe, Gelox, isudrine, Mtoxane, Moxydar,
Phosphalugel, Rocgel, Topaal, Xolaam
Contre les remontes acides, il convient de tenter dabord
quelques mesures hyginodittiques : suppression du tabac,
de certains aliments (alcool, caf, agrumes, etc.), des repas trop
riches et des pices, perte de poids si ncessaire. Si cela ne suffit
pas, les antiacides peuvent se rvler utiles.
Antihistaminiques H2
Cimtidine : tagamet Famotidine : Pepdine
Nizatidine : nizaxid Ranitidine : azantac, raniplex
Les antihistaminiques H2 ne sont plus dune grande utilit. En
2008, la Commission de la transparence a qualifi dinsuffisant leur
SMR dans le traitement dentretien de lulcre duodnal.
AUTRES SOLUTIONS Les inhibiteurs de la pompe protons sont plus
efficaces contre lulcre (omprazole : Mopral, etc.).
Autres antiulcreux
Misoprostol : cytotec Sucralfate: Keal G
Que ce soit pour prvenir ou pour gurir les lsions digestives
causes par les AINS, lomprazole a un meilleur rapport bnfices/
risques que le misoprostol ou le sucralfate.
AUTRES SOLUTIONS Les recommandations sont les mmes que pour
les antihistaminiques H2.
Antispasmodiques
Mbvrine : colopriv G, duspatalin, spasmopriv G,
transacalm G Pinavrium : dicetel
Timonium : Viscralgine Trimbutine : dbricalm, dbridat
Contre les troubles intestinaux rcurrents sans cause identi-
fie, le pinavrium prsente le meilleur profil bnfices/risques.
Lefficacit des autres mdicaments est moins tablie.
AUTRES SOLUTIONS Dans le soulagement des douleurs destomac, les
bienfaits de la menthe poivre sont connus depuis plusieurs sicles
(voir Q.C. Sant n30). La tisane (une cuillre caf de feuilles par
tasse) est galement indique. Pour les douleurs dintestin, il est
prfrable de prendre des glules dhuile essentielle.
Laxatifs de lest
Gomme de sterculia : normacol
Psyllium + parafne : parapsyllium
Pour lutter contre la constipation, mieux vaut commencer par aug-
menter sa consommation de fibres. Si le recours au mdicament
savre ncessaire, il est prfrable de choisir ces laxatifs de lest
dont laction est comparable celle des fibres alimentaires. Leur
effet se manifeste au bout de un trois jours. Ils peuvent provo-
quer des ballonnements, des douleurs ou des gaz.
Autres laxatifs
Tartrate acide de potassium : eductyl
Le tartrate acide de sodium dclenche le rflexe dexo nration
(vacuation des matires fcales) en librant du gaz carbonique.
Comme tous les laxatifs par voie rectale, il est dconseill en
cas de fissure anale et ne doit tre utilis que de faon trs
ponctuelle.
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avril 2011 - n49 - Que cHOisir SANT 9
Antihmorrodaires
Carraghnates + titane + zinc : titanorne
Trimbutine + ruscognines : Proctolog
Pour attnuer les douleurs et les dmangeaisons, les lubrifiants
(vaseline, crme) savrent aussi efficaces que les mdicaments
anti-inflammatoires, anesthsiques ou veinotoniques, comme ces
deux mdicaments dont le SMR est insuffisant.
AUTRES SOLUTIONS Lutter contre la constipation en augmentant sa
consommation de fruits, lgumes et crales compltes permet de
diminuer les saignements causs par les hmorrodes. Les plantes
telles que lhamamlis et le marronnier dInde prsentent aussi un
intrt thrapeutique.
neurOlOGie
Antimigraineux
Flunarizine : sibelium
Indoramine : Vidora
Il arrive que la flunarizine entrane des symptmes parkinsoniens.
Lindoramine, dans de rares cas, peut tre la cause de dpression.
Toutes deux sont viter dans le traitement de la migraine.
AUTRES SOLUTIONS Il existe quatre types de traitement de fond ,
vise prventive, de la migraine : bta-bloquants, drivs de ler-
got de seigle, antisrotoninergiques, certains antidpresseurs et
antipileptiques. Le propanolol, un bta-bloquant, est prendre
en premire intention, suivi de lamitryptiline (Elavil, Laroxyl) et
de lacide valproque (Dpakine, Dpakote). La relaxation et les
thrapies comportementales peuvent tre tentes.
Vasodilatateurs crbraux
Adranil : Olmifon
Buomdil : Fonzylane
Dihydroergocristine + raubasine : iskdyl
Dihydroergocryptine : Vasobral
Dihydroergotoxine : capergyl, Hydergine
Gingko biloba : Ginkogink, tanakan, Tramisal, Vitalogink
Moxisylyte : carlytne
Naftidrofuryl : diactane, Gvatran, naftilux, Praxilne
Pentoxifylline : Pentoux, Torental
Piractam : Gabacet, nootropyl
Vinburnine : cervoxan
Vincamine : Rhobral, Vincarutine
Pendant plus de 25 ans, le taux de remboursement des vaso-
dilatateurs a vari de 35 65 % pour des raisons juridiques et non
scientifiques. En effet, en 2004, le jugement de la Commission de la
transparence avait t net et sans bavure : Le service mdical rendu
est insuffisant dans lensemble des indications thrapeutiques pour
justifier une prise en charge. Mais aujourdhui encore, certains
vasodilatateurs ont un SMR insuffisant dans une indication et un SMR
faible dans une autre... Il y a plus de 30 ans, dans son dictionnaire
critique des mdicaments paru en 1980, le Dr Henri Pradal crivait
dj propos de lun deux, le Tanakan : Il nous semble tonnant
que les responsables officiels en matire de remboursement par la
Scurit sociale fassent preuve dune indulgence coupable lgard
de lensemble dune catgorie onreuse et inutile. Une mention
particulire revient au buflomdil, dont la dangerosit sur le plan
cardiaque et neurologique a t nouveau souligne en janvier
2011 par la revue Prescrire qui reprenait les cas rapports par la
Commission nationale de pharmacovigilance. Son autorisation de
mise sur le march a finalement t retire en fvrier dernier.
AUTRES SOLUTIONS Il nexiste pas vraiment de solution mdicamen-
teuse au vieillissement crbral. Continuer une activit intellec-
tuelle, faire de lexercice, cultiver ses relations familiales et amicales
demeurent les seuls moyens connus permettant de mieux vieillir.
Antiparkinsoniens
Pergolide : celance
Tolcapone : Tasmar
La lvodopa, traitement de base de la maladie de Parkinson, entrane
souvent des complications aprs quelques annes : phases de blo-
cage, gne motrice, etc. Des mdicaments visent lutter contre ces
effets, telle la tolcapone. Deux mois aprs sa commercialisation en
1998, celle-ci tait retire du march pour la survenue de trois cas
dhpatite fulminante, puis rintroduite aprs un nouvel examen
par lAgence europenne du mdicament. Sans argument convain-
cant selon la revue Prescrire pour laquelle la balance bnfices/
risques reste dfavorable. Quant au pergolide, retir du march
aux tats-Unis cause du risque de valvulopathies cardiaques, sa
commercialisation a t interrompue par la firme en fvrier 2011.
AUTRES SOLUTIONS La tolcapone ne doit tre utilise quen tout
dernier recours, en cas dchec de la lvodopa avec ajout de la
bromocriptine (Parlodel), puis de lentacapone (Comtan).
psYcHiatrie
Hypnotiques et tranquillisants
Clorazpate : noctran (+ acpromazine + acpromtazine)
Etifoxine : stresam
Mprobamate : Mpronizine (+ acpromtazine), equanil
L'tifoxine est un anxiolytique peu efficace mais plutt mieux
tolr que les benzodiazpines. La balance bnfices/risques du
mprobamate est dfavorable. Ses effets indsirables peuvent tre
graves : ractions dhypersensi bilit, troubles psychiques, digestifs,
cardio-vasculaires, sanguins. Selon la revue Prescrire, ce mdica-
ment devrait tre retir du march. Les associations de substances
hypnotiques (Noctran) doivent galement tre vites.
AUTRES SOLUTIONS Nuisances dans lenvironnement, soucis, stress,
excitants, mdicaments, maladies, remdier ces causes din-
somnie permet parfois dchapper aux mdicaments. Ensuite,
les thrapies comportementales ou lusage de plantes (valriane,
aubpine, houblon ou encore mlisse, oranger et tilleul) offrent
souvent de bonnes solutions. Lorsque lon se tourne vers les mdi-
caments, le premier choix doit se porter sur la famille des benzo-
diazpines, pour une priode courte. En effet, leur effet smousse
rapidement et le risque daugmenter les doses existe. n
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