Mots cls

I n c i si v e
centrale
s up r i e ur e ,
r t e nt i o n , t i o l o gie , s u r n u m r a i r e ,
o d o n t o me , t r a u ma t i s me , r h i z a l y s e ,
kyste.

Rsum :

Pr H. CHHOUL. : Professeur agrg en

odontologie pdiatrique.
Dr B. TALEB. : Professeur de lenseignement
suprieur assistant en odontologie chirurgicale.
Dr M. El ALLOUSSI. : Matre assistant en
odontologie pdiatrique.
Pr W. EL WADY. : Professeur de lenseignement
suprieur en odontologie chirurgicale.
Pr R. AMEZIAN. : Professeur de lenseignement
suprieur en odontologie pdiatrique.
Facult de Mdecine Dentaire de Rabat.
Universit Mohammed V

Les tiologies de la rtention de li n c i si v e

c e n t r a l e su p r i e ur e s o n t n o m b r e u s e s
et varies. Celle-ci peut tre en
rapport avec la prsence dune dent
s u r n u m r a i r e o u d u n o d o n t o me ,
dun
t r a i t e me n t
canalaire
ma l
r a l i s su r l i nc i s i v e t e mp o r a i r e ,
d u n t r a u ma t i s me d e l i n c i s i v e
d c i d u a l e h o mo l o g u e c h e z l e j e u n e
e n f a n t , d u n e p e r t e p r ma t u r d e
l i n c i s i v e t e mp o r a i r e o u d u n d f a u t
de rhizalyse de celle-ci, ou encore
de la prsence dun kyste. Pour la
mi s e e n p l a c e d e l i n c i si v e c e n t r a l e
s u p r i eu re r e t e n ue , l e t ra i t e me n t
c h i r u r gi c a l e s t s o u ve n t n c es sa i r e .

La rtention de lincisive centrale maxillaire est gnralement dcouverte lorsque les dents
adjacentes ont rejoint le plan docclusion. Les parents consultent inquiets au sujet du retard
druption touchant une rgion qui compte beaucoup pour le bien tre psychologique de leur
enfant.

Dfinitions :
Le retard druption dune centrale suprieure peut tre d une rtention, une inclusion ou un
enclavement de la dent en question.
Une dent retenue est dfinie comme une dent qui a t empche de faire une volution normale,
tant quelle garde un potentiel volutif. La rtention aboutit avec la maturation de la dent
lenclavement ou linclusion (5, 13).
On parle de dent incluse quand celle-ci ne fait pas son ruption la date normale, le sac
pricoronnaire nest pas en communication avec la cavit buccale, la dent se situe au voisinage de
son sige habituel.
Lenclavement est une situation o la dent a fait un dbut dvolution en bouche, mais reste
bloque dans une position anormale, son sac est plus au moins ouvert dans la cavit buccale (5,
13).

Etiologies du retard druption de la centrale suprieure :

Dans la majeure partie des cas, le retard druption dentaire au niveau de cette rgion est d un
facteur local. Il peut sagir dun obstacle dentaire, kystique, osseux ou muqueux comme il peut
sagir dune mauvaise orientation du germe permanent, d un ancien traumatisme de la dent
temporaire.

Obstacles dentaires :
-

Dent surnumraire :

Cest une anomalie de nombre plus frquente en denture

permanente quen denture

temporaire, souvent associe une rtention ou inclusion de lincisive centrale suprieure (cas
n1). La dent surnumraire, est un organe dentaire parfaitement constitue (9). On distingue
habituellement la dent surnumraire de forme normale (eumorphique) ou de forme anormale
(dysmorphique) (18, 20).
Dans 80% des cas, la dent surnumraire a une situation mdiane entre les incisives
centrales suprieure (10) ou juste derrire elles (fig.1)

Odontome :

Cest une tumeur odontogne bnigne compose de tissus impliqus dans lodontogense. La
classification de lOMS diffrencie deux types dodontomes, lun compos et lautre complexe
(20).
Lodontome compos reprsente 55% de cette malformation, sa situation la plus frquente est
le secteur incisivo-canin (20). Il a pour caractristique une structure odontode typique dans
laquelle tous les tissus dentaires sont reprsents et disposs de manire plus rgulire.
La prsence simultane de dent surnumraire et dodontome autour dune rtention ou dune
inclusion dentaire doit faire rechercher un syndrome.

Dent temporaire dpulpe :

La dent temporaire dpulpe et obture peut provoquer un dfaut druption du germe

permanent, soit cause dune lsion du follicule dentaire au cours du traitement canalaire qui
aura pour consquence une hyperplasie ractionnelle de la paroi folliculaire. Soit par la
perturbation du processus de rsoption physiologique se traduisant par une absence de celle-ci
(fig.2) (3,4, 18).

Traumatisme des incisives temporaires.

Il existe des relations trs troites entre la racine de la dent temporaire et la couronne de la
dent permanente, tout au long des phnomnes de rhizalyse de la premire et druption de la
deuxime (fig.7) (25).
Tout traumatisme sappliquant la dent temporaire, peut se transmettre la dent permanente et
engendrer des dsordres son niveau. Les squelles traumatiques sont fonction (16, 25) :
du stade de maturation des incisives suprieures permanentes
de la relation spatiale entre la racine temporaire et la couronne permanente
du type de traumatisme.
Rpercussions directes sur le germe :
Lors dun dplacement traumatique de type enfoncement c'est--dire intrusion, les
consquences sont groups en fonction du moment de "laccident" (fonctions du stade de
maturation de la dent (3, 4, 9, 10).
Traumatisme prcoce : entre un an et 3 ans.
Cet ge correspond au stade de ldification de lorgane de lmail de la dent permanente.
On assistera, soit une plicature des tissus dentaires en formation : dilacration (cas n3).
Soit un clatement de
multiples.

structures embryonnaire qui peut tre lorigine dodontomes

Traumatisme tardif : entre 3 et 5 ans.

Plus le germe sera minralis en fin de formation de lorgane de lmail, plus
lenfoncement se traduira par un dplacement du germe dans sa crypte. La gaine de
Hertwig sadapte aux structures avoisinantes se manifeste par des coudures de racines ou
par une forme de dent en baonnette ou faucille.
Rpercussions indirectes sur le germe :
La rsorption :
Dans certains cas de traumatisme, les luxations en particulier engendrent une inflammation
qui acclre le processus de rsorption .Le rsultat se traduit par une perte prmature de la
dent temporaire suivie dune cicatrisation fibreuse de la muqueuse, ou dune fermeture
despace conduisant ainsi une perturbation de lruption de la dent permanente. (10, 16,
25)
Lankylose ou l infraclusion :
Elle correspond la disparition du tissu ligamentaire qui sorganise progressivement entre
la paroi cmentaire et la paroi alvolaire. Elle est souvent observe aprs intrusion affectant
la dent dciduale. Si celle-ci nest pas extraite, elle va engendrer un retard important et/ou
une absence de rsorption physiologique. Ce phnomne peut avoir pour consquence une
inclusion de lincisive permanente (7, 8, 10, 18).
Lobstacle muqueux :
La cicatrisation de la muqueuse peut constituer un obstacle fibreux aprs lextraction
prmature de la dent temporaire, gnant lmergence de la dent successionnelle (Fig.3)
(19).
A la priode terminale de lruption ,linclusion de la fibro-muqueuse au voisinage des
zones de traction comme les freins, joue le rle dune fronde bien tendue interdisant toute
perforation (5) induisant la rtention ou linclusion des centrales.
Facteur de croissance
Par dfinition, un dfaut druption dentaire saccompagne dun dfaut de croissance
alvolaire. Par consquent, le dveloppement des sinus et des fosses nasales influence la
mise en place des dents sous-jacentes entre autres les incisives centrales suprieures.
Linsuffisance de croissance faciale est traduite par le manque de place ncessaire
lruption dentaire (5).
Obstacle kystique :
Le kyste folliculaire ou pricoronnaire - est un kyste dentigre. Il se constitue durant
lodontogense suite une altration de lpithlium adamantin rduit une fois ldification

coronaire termine. Le kyste dentigre adhre au collet dune dent incluse, le plus souvent
permanente, et en entoure la couronne (fig.4) (14).
Ce kyste pithlio-odontogne est le plus souvent une complication soit des atteintes
pulpaires des dents temporaires, ou dun traumatisme de celles-ci (17) (21).

Manifestations cliniques de la rtention de lincisive centrale

suprieure.
Le patient sera amen consulter la suite de (9,12 ,20) :
-

persistance dune dent temporaire sur larcade alors que lincisive latrale a volu (fig.5)
(la polydontie provoque un vritable encombrement intra osseux qui abouti des rtentions
de dents permanentes et des retards de pertes des dents temporaires).

retard ou absence dvolution de lincisive permanente alors que son homologue est dj
sur larcade, ainsi que lincisive latrale permanente.

dplacement des dents voisines est lorigine de la perturbation de larticul .La fermeture
du diastme correspondant ou labsence de fermeture du diastme inter- incisif mdian
aprs ruption des incisives latrales voire des canines est un signe dappel (cas n1 fig.8a,
fig.6)

Voussure ou tumfaction palpable pouvant tre en relation avec un Kyste folliculaire (cas
n3 fig.10a).

Aspects radiologiques :
Lexamen radiologique est fondamental, il confirme le diagnostic dj pos et oriente la
dmarche thrapeutique. Les mthodes radiologiques employes sont classiques doivent tre
multiples afin de pouvoir recueillir la totalit si non le maximum dinformations dsires. Le
bilan radiologique doit comprendre les incidences suivantes (2,9, 20, 23):
-

Intra orales : rtro-alvolaire, mordu occlusale,

extra orales : panoramique et /ou tlradiographie de profil,

tomodensitomtrie est ncessaire en seconde intention pour prciser la position de la dent

retenue ainsi que ses rapports avec les organes voisins, comme le sinus maxillaire et les
fosses nasales.

Approches thrapeutiques : cas cliniques.

Lever lobstacle est le traitement de choix.

Cas clinique n1 :
Le jeune Amine g de 9 ans consulte pour un retard druption de la 11 et la 21 (fig.8a).
Diffrentes investigations radiologiques visualisent linclusion des deux centrales due la
prsence de dents surnumraires (fig.8, b, c).
Une incision palatine intra sulculaire de canine canine a permis lavulsion des 2 dents
surnumraires (fig.8d). Des attaches orthodontiques fixes sont colles sur les incisives
latrales pour amnager un espace lgrement suprieure au diamtre

des incisives

permanentes (fig.8e) .Six mois plus tard, aucune volution na t dcele, on a procd
alors une traction chirurgico-orthodontique des dents retenues (fig.8f). Les dents ont
finalement fait leur apparition sur larcade.

Cas clinique n2 :
Une patiente ge de 12 ans, consulte pour un retard druption de la 21 (fig.9.a). Plusieurs
investigations radiologiques sont entreprises et dclent la prsence dune dent
surnumraire (fig.9 b, c). Quelques mois aprs lextraction chirurgicale de celle-ci, la 21 a
fait spontanment son ruption (fig.9d). Une chirurgie rparatrice a permis damliorer
lesthtique parodontale de lincisive (fig.9e).

Cas clinique n3 :
Un patient g de 12 ans se prsente au CCTD de Rabat pour un retard druption de la 21
(fig.10a). Lexamen clinique objective un comblement du vestibule en regard de la dent
absent. Linterrogatoire de la mre rvle la notion dun traumatisme ancien. Le clich
panoramique de dpistage renseigne sur la prsence et la situation de la 21. La rtro
alvolaire montre limage de la dent oriente vers le plancher des fosses nasales (fig.10b).
Un lambeau de dgagement, ainsi quune trpanation osseuse font dcouvrir la couronne de
la 21. Lextraction a t ralise par morcellement pour prserver le capitale osseux
(fig.10c). La dent rcupre est celle dune dent dilacre confirmant lhistorique du
traumatisme rapport par la maman (fig.10d) .

Conclusion :
Le premier rflexe du praticien est de compter et didentifier les dents de tout nouveau patient
laide dun examen clinique minutieux accompagn dexamens radiologiques appropris. La
prvention et

la prise en charge des traumatismes des dents temporaires dune part, le

diagnostic prcoce de la rtention de lincisive dautre part,

permettent de limiter les

complications engendres par le retard druption de celle-ci. Quand la rtention est due un
obstacle, le traitement consiste en llimination de celui-ci condition que la dent retenue
possde toujours un potentiel ruptif .Le cas chant le traitement sera suivie par une prise en
charge orthodontique .

Fig.1 : Lincidence du clich rtro- alvolaire rvle la

situation des dents surnumraires .Une se superposant lapex
de la 11, lautre la couronne de la 21 .

Fig.2 : Absence de rhizalyse de la 51, la 11 nvolue pas (3).

Fig.3 : Obstacle muqueux freinant lruption de la 21

consquence de lextraction prcoce de la 61.

Fig.4: clich rtro alvolaire objectivant la prsence haute de

la 21 avec un kyste folliculaire englobant toute la dent. (10)

Fig .5 : Persistance de centrales temporaires

alors que les latrales permanentes sont sur
larcade (15 ).

Fig.6 : Rtention de lincisive suprieure gauche avec fermeture du lespace correspondant.

Fig.7 : Schma montrant la situation respective de la dent

temporaire et de la dent permanente chez le jeune enfant
(24).
Cas n1

Cas clinique N 1 :

Fig.8a : Vue endo buccale prsentant un retard

dvolution des incisives centrales suprieures
permanentes avec perte de lespace.

Fig.8b : Clichs panoramique et rtro alvolaire montrant la prsence de deux

dents surnumraires, lorigine de la rtention de la 11 et de la 12.

Fig.8c : sur le clich occlusale, la projection de larcade sur un

plan horizontale, rvle la situation palatine des dents
surnumraires.

Fig.8d : Lextraction des dents sunumarires est

pratique par voie palatine

Fig.8e : Clich panoramique montrant la

prparation orthodontique de lespace.

Fig.8f : Une 2me intervention est ncessaire

afin de dgager les couronnes, coller les
attaches en vue dune traction orthodontique.

Cas clinique N 2
Fig.9a : Lexamen du vestibule fait
apparatre une petite tension de la muqueuse
alvolaire de la dent absente. Le bord libre
est reprable la palpation.

Fig.9b : La superposition de la dent surnumraire

sur la radio rtro alvolaire

Fig.9c : Le clich occlusale permet dobjectiver la

prsence de la dent surnumraire en rapport avec la
rtention de la 21.

Fig.9d : Larrive spontane de la 21 sur

larcade aprs extraction de la dent
surnumraire, noter le manque de gencive
attache au niveau de cette dent.

Fig.9e : Le sourire de la patiente ne

dcouvrant pas la ligne gingivale.

Cas clinique N 3

Fig.10a : Une voussure vestibulaire en regard de la dent

absente.

Fig.10b : Le clich rtro-alvolaire rvle la prsence et

lorientation de la 21 vers le planch nasal .la lumire du
canal est parfaitement visible. Il sagit dincisive dilacre.

Fig.10c : le dgagement de la 21, lextraction de

la dent est pratique par morcellement de la
couronne.

Fig.10d : la dent rcupre est celle dune dent dilacre

la suite dun traumatisme prcoce de la dent temporaire.

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