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Sclérothérapie : Prise en charge et soins de suite en cas d’effets secondaires

(/formation/phlebologie-pour-le-generaliste/319-sclerotherapie-prise-
en-charge-et-soins-de-suite-en-cas-d-effets-secondaires)

Sclérothérapie et sclérothérapie écho guidée à la mousse

Prise en charge et soins de suite en cas d’effets secondaires/indésirables

Si vous êtes amené à voir un patient ayant été traité par injections sclérosantes et présentant des effets secondaires ou
indésirables. Si le médecin spécialiste n’a pas pu être joint, et que vous n’avez pas d’expérience en la matière, ce petit résumé est
fait pour vous.

Bien que la sclérose écho guidée à la mousse soit une méthode de traitement des varices bien tolérée
et suivie de peu d’effets indésirables, c’est une technique efficace et puissante. En particulier la
sclérose écho guidée à la mousse permet de prendre en charge des varices autrefois du seul recours
de la chirurgie, y compris pour le traitement des troncs saphènes. Il faut savoir que les suites de
procédure peuvent parfois être un peu «bruyantes» et  dérouter les personnes non spécialisées et peu
au fait de la technique. C’est la rançon de l’efficacité de la méthode.

 Que peut-il arriver après une sclérothérapie ?

 Au plan général :

Dans les minutes qui suivent l’injection, le patient peut ressentir quelques troubles visuels dus au déclenchement d’une
migraine ophtalmique, probablement par libération locale d’endothéline. Ces troubles peu fréquents (un pour cent des
traitements) sont toujours, comme la migraine, totalement réversibles et ne sont pas en rapport avec un phénomène
embolique.

Les troubles neurologiques plus graves sont totalement exceptionnels (moins d’un cas pour un million de traitements) ; le
cas échéant, l’avis du praticien de la sclérose écho guidée à la mousse doit être demandé, et des investigations spécifiques
(IRM) pourront être demandées.
De la même manière, il faut savoir que certains patients peuvent se plaindre d’une oppression thoracique immédiatement
après la séance, sans qu’il soit observé ni ischémie myocardique ni embolie pulmonaire.
Toujours au plan général, certains patients rapportent des douleurs diffuses le lendemain des injections, ce phénomène est
sans gravité, les véritables allergies aux produits sclérosants sont très douteuses.

Au plan local :

La réaction de sclérose d’une varice est souvent en proportion de son diamètre initial et de sa proximité par rapport à la peau. Elle
peut entraîner la formation d’une collection hématique inflammatoire intra variqueuse. Cette collection peut être franchement
douloureuse, entourée par un œdème plus ou moins important, la peau est rouge, chaude, cette réaction peut être confondue avec
une thrombose veineuse superficielle. Cette manifestation n’est pas toujours évitable lors d’un traitement par sclérose écho guidée
à la mousse. La prise en charge passe par des soins locaux, en particulier anti-inflammatoires en gel et compression locale par
bandes collantes. Les AINS per os, voire un simple antalgique peuvent être utiles également. Il n’y a qu’exceptionnellement lieu de
mettre en œuvre un traitement anticoagulant par HBPM ou Fondaparinux, à dose préventive, pendant quelques jours, jusqu’à
sédation des douleurs. Ces collections hématiques intra variqueuses peuvent nécessiter une ponction après 2-3 semaines, lorsque
l’épisode inflammatoire aigu est passé.

En revanche, s’il se produit une vraie thrombose profonde (moins d’un cas pour mille traitements), la prise en charge  sera
identique à une thrombose veineuse profonde, le diagnostic sera confirmé par un phlébologue/médecin vasculaire qui
réalisera un échoDoppler des veines des membres inférieurs ; un traitement anticoagulant sera mis en route pour 3 à 6 mois,
le contexte et le type de thrombose incitant ou non à faire une recherche d’une autre cause favorisante, comme pour toute
thrombose.
Plus fréquentes et sans gravité aucune sont les ecchymoses aux points de ponction. Elles disparaîtront en une à trois
semaines, et ne nécessitent que des applications de crème « anti-ecchymoses ».
Les pigmentations qui peuvent apparaître sur le trajet des scléroses vont régresser dans 90% des cas en 3 à 6 mois, parfois
plus, et nécessitent que la zone pigmentée ne soit pas exposée directement au soleil.
Dans tous les cas si des douleurs intenses ou des réactions alarmantes et/ou atypiques se produisent, il convient de joindre
le praticien qui a réalisé le geste, ou un de ses collègues spécialisés.

Au total
Les suites de la sclérothérapie peuvent être déroutantes pour ceux qui ne la pratiquent pas, il est recommandé de prendre contact
dans la mesure du possible avec le praticien qui a réalisé l’acte, ou à défaut avec un autre spécialiste compétent en la matière. Le
plus souvent il n’y aura rien de plus que des explications rassurantes pour le patient, mais si par cas une complication authentique
survenait, elle pourrait être prise en charge de manière adaptée et sans délai.

Iconographie

Cordon induré après sclérothérapie Réaction inflammatoire post sclérothérapie

Pigmentation post sclérothérapie Thrombectomie à l'aiguille

Mis à jour : 27 février 2015

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