MLLE ELISABETH VON R. Mlle Elisabeth von R.

est extrait dEtudes sur lhystrie crit en collaboration par Freud et Breuer, publi en 1895. Rappelons que lanalyste n en 1856 et mort en 1939, a dabord tudi en tant que neurologue, il dcouvre les proprits anesthsiques de la cocane. Il vient ensuite en France pour approfondir ses connaissances. Puis suit lenseignement de Charcot sur les nvroses, la Salptrire quil dirige et celui de Berheim. Breuer (1842-1925), lui, tait mdecin dorigine Viennoise comme Freud, et fut clbre pour son analyse dAnna O., cas dhystrie bilingue et sujet aux hallucinations. Il fut lorigine de la mthode cathartique et galement un des prcurseurs de la mthode du Talking Cure Cet ouvrage relate diffrents quatre cas dhystrie et les traitements utiliss pour celles-ci. Les concepts novateurs de Freud y apparaissent comme la mthode par pression et celle des associations libres entre autres. Pour Freud lhystrie est une maladie lie au dsir, dans celle-ci comme expliqu trs clairement dans naissance de la psychanalyse, laffect est liquid par conversion donc se trouve dplac dans le somatique, le conscient est absent et le malade utilise le refoulement afin dviter la reprsentation intolrable du rel. Lhystrique souffre de rminiscence, reprsentant ce qui simpose au sujet et refait surface dans sa vie psychique. La collaboration avec le mdecin Breuer ne seffectuera pas toujours en bon terme. Tout dabord ce dernier instruira Freud sur la mthode cathartique cest- dire o lhypnose est utilise en parallle la parole spontane de la malade, il y a donc un recours aux associations libres qui lui servira/ront. Cette mthode consiste rappeler la conscience un souvenir forte charge motionnelle, partiellement ou totalement refoul. Les deux hommes entretiennent donc une relation trs troite mais celle-ci va tre perturbe par leurs divergences dopinions quils exposeront dans la prface de leur livre. Cette rupture vient entre autre du fait que Breuer nest pas daccord avec lattrait spcifique que porte Freud au rle de ltiologie sexuelle dans les nvroses. Freud compensera vite la perte de son collgue et ami avec Fliess avec qui il entretiendra une correspondance pendant de longues annes. Lanalyse du cas de Mlle Elisabeth von R. commence en 1889, le ct triste de sa vie est mis en avant, elle perd son pre avec lequel elle sentendait particulirement bien aprs tre reste son chevet et lavoir soign et offert toute son attention, sa mre est galement ensuite trs malade et elle perd sa sur la suite de son deuxime accouchement, la vie de cette femme est donc

ponctue de malheurs mais elle ne perd pas pour autant le contrle de sa vie. Cependant elle na aucun dsir de mariage, craignant par une quelconque union de voir la libert dont elle jouie svanouir. Ceci reprsente la couche superficielle de ses souvenirs selon Freud.

I- CONSTAT
Une hystrie est dcele rapidement mais avec tout dabord aucun des symptmes habituels selon le mdecin qui a demand a Freud dexaminer Elisabeth . La possibilit de neurasthnie est mise de ct, on constate rapidement une abasie c'est--dire des troubles partiels ou totales de la locomotion, la malade souffre normment quand elle reste debout ou marche. La connaissance de nvrose organique nest pas tablie malgr le fait que des douleurs aux cuisses sont prsentes, en effet Elisabeth souffre de douleurs aux jambes mais particulirement au niveau de sa cuisse droite et ressent une sensation dsagrable de froid parfois au niveau de ses pieds. Freud utilisa sur elle les massages, un traitement lectrique autrement appel Franklinisation et faradisation, ce qui sembla amliorer la condition de la malade pendant quelques temps. Elle est ensuite envoye en repos suite au dcs de son pre qui la terriblement affect, pendant toute cette priode elle avait nglig tous ses besoins pour se concentrer uniquement sur ceux de son pre, elle mit son bien-tre entre parenthse pour assurer le sien. Et cest durant un bain que les douleurs reprennent avec une violence considrable, ceci est mis sur le fait dune longue promenade effectue quelques jours auparavant, avec son beau-frre, celui pour lequel elle ressentait une forte considration. Suite cela on lui conseilla de repartir dans une ville deaux, Gastein, mais cette escapade fut interrompue par le retour forc Vienne afin de retrouver sa sur mourante laquelle elle neut pas le temps de dire au revoir. Les douleurs furent insupportables pendant le trajet du retour. Les sances avec Freud permettent la malade daller mieux, des liens sont faits entre ses douleurs et des vnements prcis, les jambes douloureuses commencent parler . Le fait de parler vacue le mal quelle ressent, si elle ne dit pas tout, la douleur ne la quitte pas. Elle ne se laisse cependant que difficilement hypnotiser, vous voyez, je ne dors pas , la pression sur le front reste celle qui obtient le plus de succs, Freud continue dexercer ces pressions lorsquil estime que la patiente nen a pas dit assez. Ceci savre efficace

puisque ds quelle a vacu par les mots tout ce qui la tracasse et la fait donc souffrir, elle se voit alors soulage ponctuellement de ses douleurs. Cette technique est lie labraction qui reprsente le retour la conscience dmotions passes, cela permet au malade de se librer de laffect qui est rattach un phnomne traumatisant. Par cette technique, on obtient un dtail important, la patiente souffrit normment davoir abandonn son pre toute une soire afin de satisfaire ses dsirs qui reprsentaient ce moment l a une sortie avec un homme qui lui plaisait. Cest ce moment que fut cr le premier symptme hystrique selon Freud dans son analyse critique. Les douleurs varient galement en fonction de la position de la patiente, et se rapporte des situations antrieures qui lont fait souffrir, le lien entre le corps et le mental est donc soulign et on assiste donc une conversion du psychique en somatique, ceci se rapportant la naissance dun symptme en guise de dfense afin de dissimuler laffect car sa reprsentation est intolrable au sujet conscient. Son abasie est renforce par la symbolisation, auquel elle a recours pour plusieurs petits vnements, par exemple en voyant lenfant de sa sur elle ressent par la suite une vive douleur. Freud fait des rapprochements avec dautres patientes hystriques pour montrer la force de la symbolisation et limpact que cela peut avoir sur le somatique. Il utilise lanalyse de Mme Cecilie et la douleur quelle a ressentie lorsque son mari la blessa par les mots elle ressenti un vritable coup au visage comme elle le souligne. Les mots furent tellement douloureux entendre pour cette femme quelle symbolisa cela par un coup qui se transforma en nvralgie. Darwin appelle cela lexpression des mouvements motionnels . On va maintenant parler des liens prcis entre le psychique et le somatique de la patiente, en expliquant lorigine de ses symptmes.

II EXPLICATIONS
(Deuxime priode de traitement) Certains indices chez cette patiente montre bien quil sagit l dune hystrie, de plus de nombreux facteurs agissant sur son tat physique et psychologique entre en compte. Le rle dinfirmire quelle joue auprs de son pre loblige se ngliger. Freud a dcouvert que les personnes soccupant de malades retenaient des charges affectives donnant naissance des hystries de rtention ne se manifestant que lors de la mort du malade dont elles soccupent. Freud donne lexemple dune autre infirmire mais elle, atteinte dune abraction retarde, c'est--dire la rapparition ici retarde, consciente et lextriorisation des sentiments jusque l refouls ou bloqus, cest une dcharge daffect accumuls dans linconscient. Pour essayer de trouver un lien entre les souffrances morales et les troubles locomoteurs, Freud utilise premirement la mthode cathartique. Il limine les souvenirs par couche, autrement dit limine les couches superficielles comme les souvenirs de la mort de son pre, de sa sur, la maladie de son autre sur, les mariages etc. grce lhypnose ou la technique analogue utilisant les associations libres. La rencontre avec le jeune homme diminue le temps quElisabeth passe avec son pre, de l nat un sentiment de culpabilit. Freud dcouvre la cause de ses premires douleurs : il sagit du conflit entre son bonheur (d la rencontre) et la condition difficile du pre malade, donc de ses dsirs et de ses devoirs. A ce moment l, la malade ne se rendait pas compte de ses dsirs rotiques sauf de trs brefs instants. Le symptme est donc d au conflit entre le dsir et son refoulement. Freud parle alors de cas dincompatibilit . Les douleurs la jambe sont considres comme un mcanisme de conversion au service dune dfense , c'est--dire laffect, qui est ici la sensation rotique non exprime renforce les douleurs physiques prsentes avant chez la patiente, en effet les douleurs taient apparues avant la maladie du pre. Freud pense que lanalyse a fait remonter des douleurs dj prsentes mais attnues. Lanalyse fait remonter la conversion dun moi psychique en douleur physique une poque ou cette douleur ne fut certainement pas ressentie et ne fit pas lobjet dun souvenir . Freud dcouvre ensuite la raison de lemplacement de la zone hystrogne atypique. Le pre dElisabeth avait pour habitude de poser sa

jambe, lors de ses soins, sur la cuisse droite de sa fille. Freud cherche comprendre comment se produit une hystrie monosymtomatique, c'est--dire latteinte dune seule fonction physique par le mcanisme de conversion, ici astasie-abasie. La douleur de la patiente se situe dans sa jambe droite lorsquelle parle de son pre, de son ami denfance, c'est--dire de la premire poque pathogne et atteignent la jambe gauche lorsquelle voque les souvenirs de la seconde poque c'est--dire les faits concernant ses surs et ses beaux frres. Ce sont alors plusieurs symptmes qui ont fusionns pour nen donner quun seul. Il cherche ensuite a dfinir comment ces zones se sont bties. Il remarque que les positions douloureuses correspondent aux positions dans lesquelles elle tait lorsque lvnement douloureux sest produit. Il obtient donc deux groupes : - la position verticale et assise, elle a ressentie des douleurs lors de la promenade avec ses amies et son beau frre et assise sur la colline quand elle pensait au bonheur de sa sur quelle navait pas. - la position couche, douleurs intenses lors du trajet pour retrouver sa sur mourante. A chaque incident pathogne, une nouvelle zone de douleur apparat. La patiente insiste sur sa solitude et son impuissance, ces douleurs psychiques ont renforc son abasie. (La troisime priode de traitement) Freud a quelques doutes sur la faon dont se sont crs les symptmes. Il remarque une forte douleur lorsqu Elisabeth entend son beau frre dans le cabinet. Pendant la sance Freud insiste sur les premires douleurs de la patiente et un nouveau souvenir survient : lors de la mort de sa sur lide que son beau frre eut t libre lui avait travers lesprit. Les sentiments quelle prouve pour son beau frre avaient t refouls, cest le mcanisme de dfense qui lutte contre cette reprsentation insupportable, sa forte conception de la famille lui fait rejeter cette ide, Freud utilise le terme de corps trangers , cet amour tait prsent dans son conscient sans tre reconnu. La patiente a isol inconsciemment ses sentiments, lorsquils ont accd au conscient, elle aurait du ressentir une douleur morale, pour lui viter cela une conversion a t faite. Elle tait heureuse que son beau frre soit libre, de ce fait heureuse de la mort de sa sur, il lui avait t impossible daccepter cette satisfaction donc il y avait eu refoulement.

Cependant les sentiments sont trop intenses pour avoir t refouls entirement ce qui est dans le cas dans les conversions totales, ici on assiste a une conversion incomplte ce qui explique les apparitions de ce sentiment comme par exemple sa pense : il est libre . Ce sont ces incidents qui dfinissent lhystrie de dfense. La premire fois que cette ide stait impose elle, avait t pendant la promenade, puis sur la colline et enfin devant le lit de sa sur morte. La prise de conscience du refoul la bouleverse, elle tente de contredire Freud mais accepte finalement. Freud la soulage donc grce la mthode de labraction qui fut dans le cas dElisabeth, un succs.

CONCLUSION : La famille avait remarqu lattention particulire

dElisabeth pour son beau-frre, et personne ny tait favorable. Elle se marie par la suite avec un tranger. Ses jambes continuent de la faire souffrir mais de faon beaucoup moins intense, elle est considre comme gurie par Freud qui la aid accepter ses dsirs refouls en la rassurant sur le fait que si elle se sentait si mal ctait par signe dune haute moralit. Freud et sa patiente ne se sont jamais revus pour une consultation, simplement lors dune soire.