LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE

Dr Hugues-Elie ELAME NGWA I. DEFINITION

La trypanosomiase humaine africaine, encore appele maladie du sommeil est une parasitose due un protozoaire flagell du genre Trypanosoma qui est transmis lhomme par la piqre dune glossine hmatophage appele mouche Ts Ts. II. EPIDEMIOLOGIE

La trypanosomiase humaine africaine est une maladie qui svit essentiellement en Afrique Noire entre le 15e degr de latitude Nord et le 20e degr de latitude Sud. L'Organisation mondiale de la sant (OMS) estime que 55 millions de personnes vivent dans des rgions rurales exposes aux mouches ts-ts, responsables de la maladie. Chaque anne, 250 000 300 000 personnes sont touches par la trypanosomiase africaine. En l'absence de soins, la mort est inluctable. III. AGENTS PATHOGENES

III.1. Germes Lagent pathogne de la trypanosomiase humaine africaine et le Trypanosome du groupe Brucei, lequel est transmis lhomme par piqre de la mouche Ts Ts. Il xiste deux grandes formes cliniques de trypanosomiase suivant lespce de lagent pathogne en cause : La trypanosomiase T. gambiense qui svit en Afrique occidentale et centrale, transmise par des glossines appartenant au groupe Glossina palpalis et Glossina tachinoides. La trypanosomiase T. rhodesiense qui svit en Afrique de lest (rgion des grands lacs), transmise par des glossines appartenant au groupe Glossina morsitans.

III.2. Cycle parasitaire Il se droule en 02 tapes : chez la glossine et chez lhomme. Chez la glossine : Les parasites responsables de la trypanosomiase sont ingrs par la mouche lorsquelle se nourrit de sang sur un homme infest. Une fois ingrs par la mouche, les parasites se multiplient, ceci passe par plusieurs stades de dveloppement dans lintestin de linsecte et dans ses glandes salivaires. Le cycle de dveloppement lintrieur de la mouche dure environ 03 semaines.

Chez lhomme : Lors dune piqre chez lhomme, la mouche libre des trypanosomes mtacycliques qui vont se multiplier dans le sang et le liquide cphalorachidien. IV. TRANSMISSION.

03 modes de transmission possibles : soit vectorielle : par piqre de la glossine (du sujet infest vers le sujet rcepteur), soit placentaire (verticale) : transmission materno-ftale, soit par transfusion sanguine. V. PATHOGENIE

Ds leur pntration cutane, les trypanosomes se multiplient localement, puis, aprs deux trois semaines, se dissminent dans le sang et la lymphe, entrainant une vascularite et une raction lymphode, avant de pntrer dans le liquide cphalorachidien et le systme nerveux central provoquant une encphalite msenchymateuse privasculaire puis une leucoencphalite auto-immune dmylinisante. La phase lymphatico-sanguine et la phase de polarisation crbrale peuvent demeurer chacune cliniquement silencieuse pendant plusieurs mois ou annes ou linverse, sintriquer et voluer en quelques semaines. VI. MANIFESTATIONS CLINIQUES

Lincubation : dure habituellement deux trois semaines, parfois est plus longue (plusieurs mois ou annes). Elle est silencieuse ou marque par lapparition transitoire, une dizaine de jour aprs la piqre, dune lsion furonculode ou chancre trypanosomal (lsion cutanomuqueuse de primo-invasion) qui se dveloppe sur le site de linoculation (partie du corps habituellement dcouverte) et qui peut passer inaperue sur une peau pigmente. Elle saccompagne parfois dune adnopathie satellite. La phase lymphatico-sanguine : caractrise par : une fivre dsarticule ou intermittente, des polyadnopathies, surtout cervicales, indolores, lastiques et mobiles, de faon alatoire : une hpatosplnomgalie et des placards cutans polycycliques, peu nombreux, appels trypanides, bien visibles sur le tronc des malades tguments clairs.

Il nest pas rare de noter lors de cette phase : une tachycardie, un dme du visage, un prurit, des cphales, des rachialgies et une modification du caractre et du comportement. La phase mningoencphalique : caractrise par : une persistance de la fivre ou alors une survenue dpisodes hypothermiques, une agitation nocturne qui contraste avec la somnolence diurne,

des troubles de la sensibilit type dhyperesthsie profonde cutane, musculaire et osseuse, des troubles moteurs type de crises comitiales, tremblements, incoordination motrice, mouvements anormaux, parsies, une rigidit extrapyramidale, une hyporflexie, des anomalies neuroendocriniennes (polydipsie, impuissance, amnorrhe), des perturbations lectroencphalographiques : activit delta bilatrale, perturbations des phases de sommeil.

Evolution : en labsence de traitement, et parfois malgr celui-ci, la maladie volue vers la cachexie, le coma et le dcs du malade dans des dlais variables par dfaillance cardiaque. VII. DIAGNOSTIC POSITIF

Diagnostic clinique Le diagnostic de trypanosomiase africaine doit tre voqu devant tout tat fbrile avec adnopathies et signes neurologiques ne faisant pas leur preuve. La notion de rsidence ou de sjour dans un foyer dendmie prend une valeur fondamentale pour linterprtation dune symptomatologie atypique ou pauvre. Diagnostic paraclinique Elments de prsomption : anmie normochrome modre, thrombopnie, lvation de la CRP et de la VS, lvation du taux dIg M (quatre fois > la normale), prsence danticorps circulants, perturbations du LCR (clair, hypertendu, contenant 20 500 lymphocytes, avec protinorachie leve constitue dau moins 10% dIg M) tmoignant dune atteinte crbromninge. Elments de certitude (diagnostic parasitologique) : mise en vidence du parasite dans le sang, la moelle osseuse, le suc de ponction ganglionnaire ou le culot de centrifugation du LCR.

VIII. TRAITEMENT VIII.1. Traitement curatif Le traitement doit tre fait en milieu hospitalier spcialis car aucun des mdicaments employs nest dpourvu deffets secondaires. Les molcules utilises (antiprotozoaires) : Isthionate de pentamidine (Pentacarinat ) : actif uniquement sur T.gambiense et seulement la premire phase de la maladie. Sa posologie est de 04 mg/kg/jr en 10 injections par voie IM ou perf IV, rparties en une injection tous les 02 jours. Les effets secondaires sont type dhypoglycmie et dinsuffisance rnale.

 Mlarsoprol (Arsobal) : actif sur les 02 espces et au cours des 02 phases de la maladie. Sa posologie est de 03,6 mg/kg/jr en srie de 03 injections par voie IV renouveler 03 fois 10 jours dintervalle. Effet secondaire : encphalopathie larsenic. Eflornithine (Ornidyl) : actif sur T. gambiense la 2e phase de la maladie. Sa posologie est de 400 mg/kg/jr en perf IV rparties en 04 doses journalires pendant 14 jours. Effets secondaires : troubles digestifs et pancytopnie.

VIII.2. Prvention Dans les zones risque : port de vtements couvrants, usage de pommades ou lotions rpulsives. Lutte contre les vecteurs : usage dinsecticides. Dpistage et traitement des malades.

LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AMERICAINE

I. DEFINITION

Encore appele maladie de Chagas, il sagit dune anthropozoonose due un protozoaire flagell, Trypanosoma cruzei, transmis lhomme par des punaises hmatophages appeles rduves. II. EPIDEMIOLOGIE

Svit essentiellement en Amrique Centrale et en Amrique du Sud o linfection atteint environ 15 millions de sujets. Hormis lhomme, les parasites ont pour rservoirs de nombreuses espces de mammifres sauvages et domestiques. La piqre nocturne de la punaise nest pas douloureuse et les parasites contenus dans les djections mises pntrent les tguments excoris ou la muqueuse oculaire.

III.

PATHOGENIE

Les trypanosomes se multiplient localement puis passent dans le sang avant denvahir certains tissus (myocarde, muscles stris, systme nerveux) o ils prennent une forme sphrique. IV. MANIFESTATIONS CLINIQUES

Lincubation : dure une deux semaines. Elle est caractrise par la survenue de faon inconstante dune lsion furonculode transitoire au lieu de pntration cutane des trypanosomes ou, dans le cas dune inoculation conjonctivale, un dme palpbral associ une adnopathie pr auriculaire (signe de Romana). La phase aigu : caractrise par : une fivre, des adnopathies, une hpatosplnomgalie.

Evolution : habituellement spontanment favorable aprs quelques semaines, toutefois, chez lenfant, le dcs peut survenir par insuffisance cardiaque ou mningo-encphalite. Chez 10% des personnes infectes, lvolution lointaine aprs plusieurs annes, est marque par lapparition dune myocardiopathie, la constitution de mga-organes (mga-sophage, mgacolon) ou la survenue plus exceptionnelle dune encphalopathie chronique.

V.

DIAGNOSTIC POSITIF

Repose sur la mise en vidence des parasites (goutte paisse, techniques de centrifugation, culture sur milieux spciaux, biopsies tissulaires) ou dfaut sur la sro-immunologie qui, le plus souvent, est seule positive la phase chronique.

VI.

TRAITEMENT

Repose sur ladministration de : nifurtimox ou Lampit : 10 mg/kg/jr en 03 prises pendant 2 mois. 2 nitro-imidazol ou Rodanil : 5mg/kg/jr en 02 prises pendant 1 mois. Ces molcules ne sont efficaces qu la phase aigu de la maladie et entranent frquemment des effets secondaires surtout digestifs et neuropsychiques.

VII.

PREVENTION

Consiste : viter de dormir dans des habitations au toit de chaume, au sol fissur et aux murs dlabrs, lutter contre les rduves par aspersions dinsecticides au domicile, amliorer lhabitat rural et priurbain.