MADAME LA MINISTRE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE, MADAME MARISOL TOURAINE MADAME LA MINISTRE DE LENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE, MADAME

GENEVIEVE FIORASO

RAPPORT DE LA MISSION ONCOPOLE DE TOULOUSE VOTRE LETTRE DE MISSION INTERMINISTERIELLE DU 20 DECEMBRE 2012 Pr Thierry Philip Pr Andr Syrota Assists de M Herv Douchin IGAENR M Franois Maury IGAS

DOCUMENT TRANSMIS AUX MINISTRES LE 24 AVRIL 2013 RENDU PUBLIC LE 15 JUILLET 2013

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Madame la Ministre des Affaires Sociales et de la Sant, Madame la Ministre de lEnseignement Suprieur et de la Recherche

VOUS NOUS AVEZ MANDATES POUR ESSAYER DE FAIRE PROGRESSER LE PROJET DONCOPOLE A TOULOUSE APRES AVOIR CONSTATE QUE LETAT, QUI AVAIT INVESTI 300 MILLIONS DUROS POUR CONSTRUIRE UN NOUVEL HOPITAL OPERATIONNEL DEBUT 2014, NETAIT PAS EN MESURE DAPPROUVER UN AN AVANT LOUVERTURE, LA DEFINITION DUN PROJET MEDICAL ET SCIENTIFIQUE COHERENT, DUN MODELE DE GOUVERNANCE CLAIR ET DUN MODELE JURIDIQUE PERMETTANT UNE GESTION OPTIMISEE DES BATIMENTS, DES EQUIPEMENTS ET DES PERSONNELS.

Nous sommes en mesure de vous apporter les premires orientations mais nous pensons que la mission doit se poursuivre et quelle nest pas acheve. Votre diagnostic sest avr car le projet initi ds 2004 avait pris du retard et ntait pas finalis malgr un investissement public et priv sur le site de Langlade (ex AZF) de prs dun milliard duros en 10 ans. LES ELEMENTS HISTORIQUES, PRESENTES EN ANNEXE (CD ROM N1), MONTRENT QUE LE PROJET NAPPORTAIT EN EFFET, DEBUT 2013, AUCUNE REPONSE JURIDIQUE, BUDGETAIRE ET DE GOUVERNANCE QUI PUISSENT ETRE ACCEPTEE PAR TOUS LES PARTENAIRES, CHACUN CONSIDERANT QUE CE PROJET SATTAQUAIT A SES PREROGATIVES INSTITUTIONNELLES ET LEGALES. La nature mme du projet consistant runir, sur la Clinique universitaire du cancer , la totalit des activits du centre de lutte contre le cancer et une partie des activits du CHU, en lien avec le secteur priv et le rseau rgional -sil avait eu le mrite de mettre en place des comits dorganes communs, creuset de la construction dune culture intgre- prsentait de graves risques identifis par tous les acteurs. Lorsque nous avons dbut la mission, le CHU vivait le transfert de ses activits comme une perte ou une amputation au bnfice de lautre tablissement. Par ailleurs, les acteurs des sites de Rangueil et de Purpan, professeurs lUniversit, travaillant dans des services orients en cancrologie et destins rester dans le CHU ne comprenaient pas pourquoi la Clinique universitaire du cancer , ctait les autres . En regard, le centre de lutte contre le cancer lInstitut Claudius Regaud, qui fte ses 90 ans en 2013, avait limpression que sa culture, son mode de fonctionnement et son appartenance la famille des centres taient remis en cause. LInstitut Claudius Regaud avait la crainte de ntre plus ni lisible, ni visible et donc de disparatre. Enfin, le secteur priv considrait quil avait t oubli en chemin dans le projet. Une prise de conscience avait eu lieu en 2009. Elle avait abouti la cration des comits dorganes mixtes CHU/CRLCC, la restructuration des grands dpartements dorganes du CHU et la comprhension dans les deux tablissements que le projet imposait de mettre en commun des moyens entre les deux institutions.

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Cette prise de conscience a permis la mission, malgr une situation non stabilise son arrive, daboutir rapidement sur plusieurs des points qui constituaient les objectifs de notre mission.

LE PREMIER RESULTAT DE LA MISSION EST DAVOIR REMIS LES ACTEURS AU CENTRE DU DEBAT ET DE LEUR AVOIR FAIT PARTAGER RAPIDEMENT LES POINTS POSITIFS ET NEGATIFS DE LA SITUATION.

Points positifs : - Nous avons pu remarquer trs vite que le CHU avait rorganis sa cancrologie sur trois sites : le site de Purpan, le site de Rangueil, et le site de lOncopole (ancien sige dAZF, site de Langlade). Cette rorganisation sest faite sur les trois sites sans aucun doublon, cest--dire sans aucune comptition potentielle entre les sites et il faut souligner que les services du CHU qui doivent aller sur le site de lONCOPOLE ne persistent pas dans le CHU et ne crent donc pas de potentielle comptition. De plus, le management budgtaire dconcentr du CHU sur chacun des trois sites est un autre atout considrable. - LInstitut Claudius Regaud est organis de telle manire ce quil peut raliser la totalit de la radiothrapie publique but non lucratif (il ny a pas de radiothrapie dans le CHU lexception de la neuro-streotaxie Rangueil1 ). - Par ailleurs, larrive sur le site de lONCOPOLE de lInstitut Claudius Regaud avec un budget en quilibre dune part et des amortissements chus, dautre part, est un atout considrable. - Nous avons pu constater que le projet mdical tait trs avanc notre arrive, non seulement pour le site de lONCOPOLE mais aussi au CHU pour le site de RANGUEIL et celui de PURPAN. - Nous avons pu constater galement une vraie intgration des quipes mdicales du CHU et de lInstitut Claudius Regaud dans le projet dONCOPOLE et un lien fort avec le secteur priv et les hpitaux gnraux, via le rseau ONCOMIP. Ce rseau, qui est un des meilleurs rseaux franais, peut donner une dimension REGIONALE au projet et y rintgrer le Priv et les Hpitaux Gnraux pour les soins. - Enfin, la bonne entente entre lactuel directeur du Centre Claudius Regaud et le directeur du centre de Recherche INSERM qui doit se positionner sur le site de lONCOPOLE est un atout important comme est aussi un atout la cration Toulouse, sous le nom de projet CAPTOR, dun Ple Hospitalo-universitaire de Cancrologie (PHUC), un des deux seuls en France. - Au total : nous avons vite constat que lide initiale de Philippe Douste-Blazy au cur de la rflexion Transformer un lieu de mort en un lieu de vie et de combat pour la vie tait fortement ancre chez les acteurs et dans la population, porte activement par le maire de Toulouse Pierre COHEN, et que ce projet pouvait tre unique en France sous langle des cooprations hospitalires.

La Neuro-chirurgie tant Purpan et lASN nacceptant plus les appareils isols, ce problme devra tre rsolu en tenant compte de laccident survenu dj en 2006.

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Cest lorganisation du lien entre les soins, la recherche, lenseignement et laccrochage avec linnovation et lindustrie qui peuvent en faire secondairement un projet de niveau international o lenseignement et l'universit doivent jouer un rle clef puisque la recherche se fait dabord avec des thsards et des post-doctorants. Points ngatifs : - Il y avait videmment des points ngatifs qui avaient justifi lenvoi de la mission : Le premier facteur ngatif : depuis 2004, les acteurs ont t le plus souvent suiveurs et non moteurs et la cration dune mission projet charge daller vers un GCS tablissement comptabilit prive a eu pour consquence de dsinvestir les acteurs du CHU et de lInstitut Claudius Regaud de la mise en uvre du nouveau projet. Sur le site de Langlade, la cration dun hpital de 306 lits et 65 000 m2 entranerait ncessairement des questionnements sur sa viabilit conomique, auxquels les lments disponibles la date denvoi de la mission ne permettaient pas de rpondre. La multiplication des acteurs et des structures juridiques rendait de plus en plus difficile la lisibilit et surtout la visibilit de qui est lgitime pour mettre en uvre ce projet puisque nous avons constat que deux fondations, une association, 5 GCS dont 2 de droit public et 3 de droit priv, 1 GIP, 1 fond de dotation taient partie-prenante du projet des titres divers, chacun essayant davoir un rle global alors quil ne constituait quune partie prcise du projet. Il ny avait notre arrive aucune visibilit sur la structure juridique dfinitive et sur les modes de gouvernance. Nous avons constat galement que si le projet mdical tait bien avanc avec une vraie intgration des diffrentes quipes mdicales CHU, CRLCC et un degr moindre, priv, hpitaux gnraux, il y avait une dconnexion entre les mdecins dun ct et les personnels soignants et administratifs, de lautre. Nous avons pu constater aussi demble que les organisations syndicales ntaient pas assez associes la rflexion. Enfin, la communication trs forte autour de ce projet avait probablement en partie fait perdre les notions dordre de priorit et en particulier les points de fonctionnement basique rgler avant louverture de ce qui tait dabord un nouvel hpital avant dtre un centre de recherche et dinnovation. Cette communication avait annonc la cration Toulouse dun projet unique en France, encore restait-il le prouver et surtout le faire vivre.

LE DEUXIEME RESULTAT DE LA MISSION A ETE DE PROPOSER ET DE FAIRE ACCEPTER RAPIDEMENT UNE EVOLUTION
FORTE DU PROJET PERMETTANT DE PROPOSER UN NOUVEAU MODELE POUR LA LUTTE CONTRE LE CANCER EFFECTIVEMENT UNIQUE EN FRANCE.

Ce modle a pour ambition d'exprimenter le regroupement de lorganisation transversale des centres de lutte contre le cancer autour des grands outils de la lutte contre le cancer et lorganisation verticale autour des spcialits dorganes des centres hospitaliers universitaires. Les acteurs ont donc rapidement accept un modle gagnant/gagnant o les deux structures et les deux modles peuvent se retrouver, exister, mais aussi converger.

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Organisation des soins entre le CHU et le CRLCC Toulouse et lien avec les autres secteurs
Pour ce faire, nous avons propos que lInstitut Universitaire du Cancer de Toulouse runisse sur trois sites la totalit de la cancrologie du Centre Hospitalier Universitaire et la totalit de la cancrologie du Centre Rgional de Lutte contre le Cancer en lien via la rseau ONCOMIP avec la totalit des traitements raliss par le secteur priv et les hpitaux gnraux.

Ce premier principe a t accept par les acteurs par crit et lInstitut Universitaire du Cancer de Toulouse (IUCT) devient donc la runion du site et de la cancrologie du CHU Purpan, du site et de la cancrologie du CHU RANGUEIL et du nouveau site de lONCOPOLE. - Le site PURPAN (IUC PURPAN) est un site CHU dans lequel la neuro-oncologie, loncogriatrie, lonco-pdiatrie et loncologie maxillo-faciale seront ralises et o le centre de biologie de la reproduction sera situ. - Le site de RANGUEIL (IUC RANGUEIL) sera un centre CHU o se raliseront loncologie digestive, thoracique, urologique et la partie la plus spcialise de la reconstruction. - Sur le site de LANGLADE, lONCOPOLE (IUC ONCOPOLE) runira des quipes du CHU et la totalit des quipes du CRLCC avec comme grand chapitre, la chirurgie cancrologique, la radiothrapie, la chimiothrapie, lhmatologie, les cancers de la femme, lORL, les cancers cutans et les sarcomes. Ce site de lIUC ONCOPOLE sera au cur du systme CHU CRLCC dune part, et du systme rgional, dautre part.

- En ce qui concerne la relation CHU CRLCC : la totalit de lanatomopathologie, la banque de tumeurs, les grands outils de la recherche clinique et de transfert mais aussi les runions de concertation pluridisciplinaires (RCP) seront aussi localiss sur le site de lIUC ONCOPOLE. - En ce qui concerne le lien avec le rseau rgional : ONCOMIP aura ses locaux sur le site de lIUC ONCOPOLE et permettra le lien dans les deux sens, via les RCP dune part, la recherche clinique, et lutilisation ventuelle dune partie du plateau technique, dautre part vers le priv. ONCOMIP est le lien entre CHU et Centre de Lutte Contre le Cancer, le secteur priv et les hpitaux gnraux.

La figure ci-dessous rsume ce que sera lIUCT. La cration dun Institut du Cancer MidiPyrnes (ICMP) est une premire hypothse dun lien possible entre lIUCT et tous les autres acteurs de la prise en charge des cancers dans les 8 dpartements de la rgion. Lautre hypothse est daccorder aux partenaires privs et aux hpitaux gnraux le label partenaires de lICT en utilisant le lien avec ONCOMIP des critres de qualit.

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Institut universitaire du cancer

IUCT

CHU - Purpan
Neuro Onco Onco Griatrie Onco Pdiatrie Onco maxillo faciale ILM (chir) Bio de la reproduction

IUC PURPAN

CHU - CRLCC -ONCOPOLE

RCP Hemato DRC K *ORL, *Mlano K *Sarco. Femme *Uro (med) Anapath Radio thrapie Onco mdicale Chirurgie Rech. clinique Irrad (Ext + Mtabol.) CRB + Plat Ra OncoHemat AMA Epidmio CRCT

IUC Oncopole

CHU - Rangueil - Larrey

Onco Digestive Onco Thoracique Urologie (Chir] Onco Plastie

Structures communes Structures propres

IUC Rangueuil

Etablissements Partenaires

Oncomip

Institut du cancer Midi-Pyrnes Ou Statut de partenaires

ICMP IUCT partenaires

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Une runion est prvue le 17 mai pour dfinir avec lensemble des acteurs, sous lgide dONCOMIP, le lien prcis entre lIUCT, le secteur priv et les hpitaux gnraux. Il est donc difficile den dire plus ce stade de la rflexion si ce nest que les objectifs de lInstitut du cancer Midi-Pyrnes sont essentiellement au nombre de trois : - le premier objectif concerne les soins. Il sagit de faire en sorte que, quel que soit lendroit o le malade frappe la porte dans les 8 dpartements, il nait pas de perte de chance. Les autorisations de pratiques, les soins du cancer, le rseau ONCOMIP, les rfrentiels de pratiques, les RCP communes rpondent dj cet objectif. - le deuxime objectif est de labliser les sites non universitaires qui souhaitent faire de la recherche clinique essentiellement de phase III et obtenir de ce fait des moyens qui existent dailleurs dj en partie grce ONCOMIP. - le troisime objectif est de permettre aux acteurs privs et aux hpitaux gnraux de participer la recherche clinique sur le site de lIUCT et plus particulirement de lIUC ONCOPOLE en bnficiant du plateau technique de diagnostic molculaire, du centre de ressources biologiques et des lits dhospitalisation. La formalisation de la mise en uvre de ces trois objectifs est en cours. Comme vous lavez demand dans la lettre de mission, nous sommes en mesure de vous fournir en annexe (CD Rom N2) le projet mdico-scientifique et denseignement du site de lIUC ONCOPOLE auquel nous avons pu ajouter le projet mdico-scientifique et denseignement de la cancrologie du CHU, le projet commun dInstitut Universitaire de Cancrologie de Toulouse (IUCT) et le lien avec le projet du rseau ONCOMIP avec le Priv et les Hpitaux gnraux. Nous voulons souligner la qualit de la coopration avec les acteurs et le rle particulirement positif et dynamique du nouveau directeur gnral du CHU et du directeur gnral du CRLCC. Les prsidents des deux Commissions mdicales dtablissement et les prsidents des conseils dadministration (Madame CHEVALIER, la prfte du Tarn pour Claudius Regaud) et de surveillance (le maire de Toulouse, Pierre COHEN) sont galement des lments facilitateurs pour la mission.

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LE TROISIEME RESULTAT DE LA MISSION A ETE DE PROPOSER UNE ORGANISATION COORDONNANT LES FORCES DE RECHERCHE EN CANCEROLOGIE DE TOULOUSE ENTRE ELLES ET AVEC LA CLINIQUE.

Forces et faiblesses de la recherche en cancrologie toulousaine

La communaut de recherche en cancrologie toulousaine est forte de prs de 600 personnes, tous statuts confondus. Quoique dune qualit bien suprieure la rputation quon veut parfois lui faire, elle souffre nanmoins de plusieurs faiblesses qui ont brid son dveloppement et nuisent sa visibilit : Un clatement gographique des quipes sur les diffrents sites scientifiques et hospitaliers toulousains. Sans dresser une liste exhaustive, nous dnombrons ainsi quatre quipes sur le site Inserm/CHU de lhpital Purpan, trois dans les locaux du Centre Claudius Regaud au centre ville, six sur le site Inserm/CHU de lhpital de Rangueil, quinze sur le site CNRS de Rangueil, dix sur le campus universitaire de lUniversit Paul Sabatier Rangueil, ... La cration du Centre de recherche en cancrologie de Toulouse (CRCT) a conduit au regroupement de onze quipes Inserm et une quipe CNRS qui trouveront leur unit gographique en 2014 lachvement de la construction par lInserm du btiment de recherche de Langlade (voir schma). Ce mouvement de concentration rduira sensiblement cette situation dclatement sans toutefois lannihiler.

3 quipes sur 4

CHU Purpan Inserm

Centre C. Regaud
3 quipes sur 3 1 quipe sur 15

CRCT
UIC Oncopole 12 quipes +12 accueils 4 quipes sur 6

U P Sabatier Rangueil
1 quipe sur 10

CHU Rangueil Inserm

CNRS Rangueil

Il faut en effet souligner quen dpit de limportante surface des nouveaux locaux du CRTC lIUC Oncopole (13 000 m), il tait impossible dy accueillir toutes les quipes de recherche en oncologie toulousaines. De ce fait, le parti pris initial de lInserm et de lUniversit a t de laisser non occupe la moiti des surfaces disponibles pour permettre daccueillir de

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nouvelles quipes. Un concours de recrutement de deux nouvelles quipes est ds prsent en cours sous lgide dun jury international. Une dispersion entre de multiples laboratoires et institutions distinctes, avec des clivages artificiels entre recherche fondamentale, applique et translationnelle, alors mme que, fort heureusement, les chercheurs, sans gard leur affiliation, circulent librement entre les diffrentes structures et institutions au gr de lavance de leurs recherches. Ainsi JeanPhilippe Girard, directeur de recherche Inserm peut-il tre directeur du laboratoire de lInstitut de Pharmacologie et de Biologie Structurale du CNRS (IPBS), et la rciproque tre tout aussi vrifie, Jean-Jacques Fourni, directeur de recherche CNRS, assurant la direction du CRCT. Un manque de candidatures et, partant, de succs aux grands appels doffre internationaux, du type par exemple de ceux proposs par lEuropean Research Council (ERC), qui jouent aujourdhui un rle de marqueur de qualit.

La consquence premire en est une capacit dattraction amoindrie alors quune part croissante de la comptition scientifique se joue sur laptitude attirer des chercheurs et des quipes externes, trangres ou non. Ainsi, bien que les quipes toulousaines soient parvenues attirer ces cinq dernires annes plus de soixante chercheurs, dont une moiti extrieure Toulouse (deux tiers de franais et un tiers dtrangers), ces rsultats restent en-de des capacits de cette communaut. Il a cependant t rassurant pour la mission de pouvoir constater, quaujourdhui, la plus grande part de la communaut scientifique, mdicale et industrielle quelle a pu rencontrer partage ce point de vue et parat dispose travailler collectivement la rduction des faiblesses identifies. Il est galement rassurant de compter les succs importants de cette communaut dans les derniers mois, dont

celui remport par le projet CAPTOR lappel doffre du Programme hospitalo-universitaire en cancrologie du Commissariat gnral aux investissements pour la cration de deux instituts hospitalo-universitaires en cancrologie. Toulouse est ainsi le site du seul PHU de cancrologie reconnu hors Ile de France. Son originalit est dtre orient vers linnovation dans le domaine des thrapies anticancreuses. Ce projet de dix millions duros comprend un versant de recherche fondamentale et un versant trs original au service de la clinique. Il faut souligner la relation avec Pierre Fabre notamment en pigntique, ainsi que dans la recherche de nouveaux inhibiteurs de tyrosine-kinase. Il est intressant de constater que la recherche est en lien troit avec lhmatologie, le mylome, le cancer du sein, sujets dexcellence de lIUCT et du site de lOncopole. La recherche en pharmacologie sociale (suivi du mdicament aprs autorisation de mise sur le march, effets secondaires tardifs) est particulirement pertinente. Il en va de mme pour le volet concernant les besoins de formations de nouveaux mtiers issus de lvolution des soins en cancrologie (infirmires coordinatrices, suivi de malades domicile, domotique, e-sant) soutenu par le fonds de dotation ONCORESONANCE. Bnficiant galement du soutien dindustriels tels que GSK ou Roche, la vocation du PHUC CAPTOR sinscrit parfaitement dans les projets de recherche et de formation de lOncopole. celui remport par le projet TOUCAN (TOUlouse CANcer) port par le professeur Pierre Brousset, laboratoire dexcellence, dot dun budget de cinq millions duros sur cinq ans qui vise amliorer lefficacit des traitements des cancers hmatopotiques.

Cest dans ce contexte que le projet de lIUC Oncopole Langlade, longtemps plaqu sur une communaut scientifique disperse et qui ntait pas en fait lorigine de ce projet, peut constituer aujourdhui une relle opportunit, prenant appui sur une ralit objective de qualit scientifique et

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mdicale dune communaut ayant acquis une meilleure conscience de ses forces et de ses faiblesses.

Lopportunit du CRCT
Sous la matrise douvrage de lInserm, la construction dun btiment de recherche de 13 000 m jouxtant le btiment hospitalier sera acheve au dbut de 2014. Ce btiment aura une capacit daccueil de 24 quipes de recherche, et comportera un ensemble de plates-formes dimagerie, de biologie molculaire et cellulaire et dexprimentation prclinique de premier plan. Il sagit dune opportunit pour la communaut toulousaine quatre niveaux : 1. Opportunit de rassembler une partie de la communaut de recherche disperse sur diffrents sites et entre diffrentes institutions. Toutefois, comme pour le volet hospitalier, le volet recherche de lInstitut universitaire du Cancer de Toulouse ne peut se rduire lapprhension des seules forces qui seront prsentes sur le site de LIUC Oncopole, au risque dailleurs de gnrer un nouveau clivage entre le CRCT (Centre de recherche sur le cancer de Toulouse qui sinstallera Langlade) et les autres quipes. Si les douze quipes slectionnes qui composent le noyau initial du CRCT forment une concentration thmatique de grande visibilit en sciences biologiques et mdicales, les quipes qui le constituent ne reprsentent nanmoins quune partie des quelques 80 quipes, tant cliniques quacadmiques ou industrielles qui constituent la communaut de recherche en cancrologie de Toulouse. 2. Opportunit de mettre en uvre un projet hospitalier, universitaire et de recherche intgre, linstar des organisations synergiques de type Comprehensive Cancer Center qui ont fait la preuve de leur efficacit, aux Etats-Unis en particulier. 3. Opportunit de constituer un ple dinnovation orient cancrologie sur le site de Toulouse IUC Oncopole, prenant appui - sur les importantes structures industrielles en proximit ; - sur la force et la richesse pluridisciplinaire de la recherche toulousaine (chimie, gnie des procds, lectronique, nanotechnologies et matriaux) ; - sur les structures de transfert et daccueil dentreprises mergentes. 4. Opportunit dattirer des chercheurs et des quipes extrieurs Toulouse, puisque la moiti des surfaces daccueil devront tre progressivement pourvue par appels doffres, rservant ainsi la capacit daccueillir sur procdure slective douze quipes nouvelles. Lenjeu est que cette opportunit soit celle de lensemble de la communaut scientifique et quelle se lapproprie pleinement.

La stratgie de recherche lIUCT

La stratgie de recherche lIUCT peut saborder de deux manires. Il doit y avoir une recherche fondamentale qui dpasse dailleurs le cadre strict de loncologie ; cette recherche ne se programme pas, mais il est ncessaire que lIUCT soit capable dattirer les meilleurs chercheurs Toulouse. Le fait que des espaces libres soient disponibles pour la cration de nouvelles

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quipes, aussi bien sur le site de lOncopole, que sur les autres sites toulousains est un atout stratgique essentiel. La deuxime manire est de prciser la stratgie scientifique du CRCT, qui en proximit immdiate de la structure hospitalire, doit obligatoirement tenir compte de son projet mdical. Il nous est cependant apparu que la vision dix ans nest pas encore totalement dtermine. Mais comptetenu de la proximit intellectuelle du directeur mdical et du directeur de la recherche de lOncopole, il ne devrait pas y avoir de difficult dfinir les primtres scientifiques et techniques communs dans des domaines tels que lhmatologie, les cancers du sein, du tractus digestif, du poumon, le mlanome, le glioblastome, sans oublier les recherches lies limagerie et la radiothrapie. Ceci devrait prendre la forme dun premier contrat dobjectifs pour les cinq prochaines annes que le directoire devra proposer aux tutelles. La stratgie de recherche de lIUCT ne peut ignorer quil existe dautres structures existantes ou projetes : - Le Rseau Thmatique de Recherche et de Soins (RTRS) RITC (Recherche innovation Thrapeutique Cancrologie), premire structuration de la recherche en cancrologie Toulouse, cr en 2007 pour favoriser les interfaces entre disciplines et structures, et notamment mathmatiques, physique, chimie avec la biologie et la clinique. Il faut noter que Pierre Fabre et SANOFI sont membres fondateurs du RTRS. Celui-ci regroupe 63 quipes et joue un rle danimation via ses sminaires, lorganisation de meetings internationaux, une politique de financement comptitif sur appels doffres, communs avec la fondation InNaBioSant, portant sur des sujets diffrents de ceux de lANR et de lINCA, le soutien des chercheurs ayant franchi le premier stade de slection lERC. Le RTRS est gestionnaire du LABEX TOUCAN. - La fondation InNaBioSant, qui joue, et doit continuer jouer, un rle majeur dans le financement de la recherche en cancrologie Toulouse. Disposant dune dotation initiale de 21,5 M (8 M Etat 13,5 M des industriels), dont 50 % consomptibles, elle peut encore mobiliser dans ce cadre, avant tout ventuel refinancement, prs de 5 M de capacit daction. - Le Ple de comptitivit Cancer-Bio-Sant doit rester un partenaire de louverture de la recherche acadmique au monde industriel. - Les partenaires institutionnels rgionaux et locaux (Toulouse Mtropole, Comits dpartementaux de la Ligue contre le cancer) financent galement la recherche. - Lassociation Oncopole qui na pas un rle direct dans la recherche. - Le Centre Pierre Potier qui, au sein de lInstitut des technologies avances en sciences du vivant (ITAV), a trouv sa dynamique. - La perspective dimplantation dune plate-forme CEA Tech Toulouse qui permettra de raliser sur la base des recherches des quipes toulousaines, des dveloppements technologiques la demande des industriels, notamment des PME. - Le Cancropole Grand Sud-ouest dont beaucoup de nos interlocuteurs sinterrogent sur son rle lgard de lIUCT. - Limplantation de ltablissement franais du sang au contact de lhpital et du CRCT devrait galement gnrer une dynamique trs positive.

Un conseil scientifique unique

La diversit des quipes, des tutelles, des structures de financement appelle une solution de coordination, une rflexion unifie sur la stratgie scientifique ouvrant en particulier sur la ralisation dappels doffre concourant au financement des quipes. Il existe actuellement diffrents

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conseils scientifiques, au niveau du RITC, mais aussi de la fondation InNaBioSant et du Cancrople Grand Sud-ouest. La cration dune fondation de lIUCT rend galement ncessaire didentifier une fonction dvaluation scientifique. Nous proposons quil ny ait quun seul conseil scientifique sur lequel sappuierait la fondation de lIUCT, la fondation InNaBioSant, la mission recherche de lIUC et le CRCT de lIUCT. Ce conseil scientifique pourrait tre du type de celui du RITC, dans la mesure o le RITC sest dj rapproch de la fondation InNaBioSant. La mission a pu constater que le RITC, sous limpulsion du Professeur Gilles Favre, semble avoir fait lunanimit auprs de lensemble des chercheurs toulousains. Ce conseil scientifique, dans le diagramme propos serait localis dans la mission recherche de lIUCT. Ce conseil scientifique devra intgrer des thmatiques complmentaires aux thmatiques proprement biologiques, en particulier dans le domaine des dtecteurs, des nanotechnologies, de la chimie, de linformatique, des sciences humaines et sociales, en tenant compte du rle des laboratoires de lUniversit Paul Sabatier, de lInstitut national polytechnique de Toulouse, de lInstitut national des sciences appliques de Toulouse, de lUniversit de Toulouse 2 et du CNRS (UPR8001 Laboratoire danalyse et dArchitecture des Systmes du CNRS, UMR5085 Centre Inter universitaire de Recherche et dIngnierie des Matriaux UPS/INP/CNRS, UMR5503 Laboratoire de Gnie Chimique INP/UPS/CNRS, UMR5505 Institut de Recherche en Informatique de Toulouse UPS/UT1/UT2/INPT/CNRS, UPR8241 Laboratoire de Chimie de Coordination du CNRS, UMR Laboratoire de Physique et Chimie des Nanoobjets CNRS/INSA/UPS, UMR 5069 Laboratoire Htrochimie Fondamentale et Applique CNRS/UPS, UMR 5068 Laboratoire Synthse et PhysicoChimie des Molcules dIntrt Biologiques CNRS/UPS, UMR5623 Laboratoire Interactions molculaires et ractivit chimique et photochimique CNRS/UPS, EA827 Laboratoire d'tudes et de recherches appliques en sciences sociales de lUPS, UMR5044 Centre d'Etude et de Recherche Travail Organisation Pouvoir (CERTOP) CNRS/UT2, UMR1027 Epidmiologie et analyses en sant publique : risques, maladies chroniques et handicaps UPS/Inserm), ainsi que de larrive de CEA-Tech sur le site de Toulouse qui peuvent contribuer donner une originalit la recherche toulousaine en cancrologie. A cette fin, le conseil scientifique du RITC, remodel tout en conservant son niveau dexigence, devra devenir le conseil scientifique unique du dispositif mutualis, reprenant lui seul le rle des diffrents conseils ou instances diverses constitus par les structures qui se sont successivement mises en place pour soutenir le dveloppement de lOncopole, et apportant ainsi une assurance de cohrence au dveloppement de lensemble scientifique toulousain. Loriginalit recherche clinique/industrie de lOncopole Une originalit du site de lOncopole est que le CRCT est situ en face des laboratoires Pierre Fabre, le CRCT lui-mme est reli par une passerelle lhpital, lui-mme en face des installations de SANOFI. Une telle topographie devrait en thorie pouvoir permettre un continuum de recherche depuis la plus fondamentale jusqu la recherche clinique et la recherche industrielle et favoriser linnovation dans le dveloppement des chimio et immunothrapies. Le partenariat entre le CNRS et Pierre Fabre qui existe depuis 1985 a t extrmement fructueux pour le dveloppement de chimiothrapies drives de substances naturelles. La nouvelle direction de Pierre Fabre est trs dsireuse daccrotre le partenariat avec le milieu acadmique, dautant que lentreprise est peu investie dans la recherche sur les cibles. Il existe dj, en effet, une unit mixte de service et de recherche entre Pierre Fabre dune part, les instituts de chimie et de biologie du CNRS, dautre part ddie la pharmaco-chimie de la rgulation pigntique du cancer. Ce laboratoire de quarante personnes dirig par Paola Arimondo est compos dun tiers de personnels CNRS et deux tiers de personnels Pierre Fabre. Sy ajoutent environ 250 chercheurs et techniciens travaillant sur le dveloppement dentits chimiques.

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La proximit gographique et thmatique de limplantation de Pierre Fabre sur le site de lIUC Oncopole doit permettre, ds linstallation du CRCT, un accroissement des collaborations, pour peu que les quipes en place ou venir soutiennent la comptition avec les autres partenariats franais ou trangers de lindustriel. La mme exigence sapplique la ralisation des essais cliniques. Le souhait de Pierre Fabre est que CEA-Tech et lInserm lui permettent daccder des technologies de rupture, en association ventuellement avec de nouvelles socits de biotechnologie. Il nest pas dans le cadre de notre mission de proposer des solutions la restructuration de SANOFI, objet dune mission spare. Nous devons cependant mentionner lexistence de collaborations entre des quipes de recherche de SANOFI et de lInstitut Claudius Regaud ; ces recherches prometteuses devraient se poursuivre, voire se renforcer avec le dmnagement de lICR sur Langlade. En dehors de Pierre Fabre et SANOFI, il existe par ailleurs un rseau, relativement limit, de socits de biotechnologies, telles Actigenics Cepheid, Affichem, GTP technology, Vectalys, dont seulement certaines sont prsentes sur le site. Lexistence de locaux disponibles sur le site de SANOFI pourrait permettre daccrotre sensiblement les possibilits daccueil. Plusieurs interlocuteurs, dont le prsident de lUniversit Paul Sabatier, nous ont fait part de leur dsir de dvelopper sur lOncopole une installation de protonthrapie, dont la conception pourrait bnficier de la prsence sur Toulouse dindustriels tels quAstrium ou EADS. Le projet de CRCT assum par Jean-Jacques Fourni est un projet dont la maturation a t difficile, mais il est maintenant sur la bonne voie. Les projets du CRCT ne peuvent pas tre dissocis de ceux de lIUC Oncopole. Le directeur du CRCT doit tre garant de lexcellence de la recherche, la fois fondamentale et clinique, de sorte que lIUC Oncopole puisse se comparer terme, en tenant compte de leffet dchelle lInstitut Gustave Roussy de Villejuif, lInstitut Lon Brard de Lyon, lInstitut Paoli Calmette de Marseille, ou lInstitut Curie de Paris. En matire de recherche clinique, le directeur du CRTC assure cette fonction sous lautorit de ladministrateur du GCS. En labsence dune coordination exemplaire, tout le bnfice du montage de lIUC Oncopole serait perdu. A cet gard, le recrutement des nouvelles quipes savre crucial et doit soprer grce un conseil scientifique international indpendant. Si le CRCT doit ouvrir avant lhpital, certaines conditions doivent tre remplies, du fait de lintgration fonctionnelle souhaite entre le CRCT et lhpital : 1) contrle d'accs Les personnels du CRCT auront un badge qui leur permettra d'entrer dans certaines zones de lhpital. Ils seront donc connus du systme d'information de lhpital. Deux systmes d'accs diffrents ont t choisis, mais avec des badges compatibles de part et d'autre. 2) restauration Avec ce badge, les personnels du CRCT pourront djeuner la cantine de lhpital. Pendant une priode intrimaire, le personnel du CRCT pourrait avoir accs au restaurant des laboratoires Pierre Fabre.

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3) portail internet Le portail internet sera unique CRCT/Hpital. 4) tlphonie Il existe de mme un systme de numrotation tlphonique commun, avec un standard localis lhpital. Il sera possible d'activer l'annuaire Inserm national en tlphonie sur IP. 5) messagerie Il existera une adresse lectronique unique de type "iuct.fr", tout en maintenant les adresses inserm.fr pour les personnels des deux units mixtes. 6) gestion des dchets Un cahier des charges rgional doit tre tabli pour permettre la gestion des dchets en commun avec le CHU sur tous les sites (Purpan, Rangueil et Oncopole donc). 7) centre de ressources biologiques l'Inserm est propritaire de deux collections. Il est envisag un CRB unique sur le site. On voit donc quun certain nombre de problme techniques sont en voie de solution, mais quil reste dfinir les conditions de fonctionnement pendant la priode sparant louverture du CRCT de celle de lhpital.

LENSEMBLE DE CES DOCUMENTS CONSTITUE LE CD ROM N2 ANNEXE A CE PRE-RAPPORT.

Le projet mdico-scientifique est un projet hospitalo-universitaire complet et comporte donc un chapitre enseignement (CD Rom N2).
Ce projet trs complet sappuie sur la signature (unique en France ce jour) dune convention hospitalo-universitaire entre le CHU, lICR et lUniversit sur la base de la loi HPST. LIUCT, lieu de convergence de tous les mtiers de la cancrologie, sera le terrain idal de la formation initiale et de lenseignement continu de toute la filire oncologique. La dlocalisation terme de la facult de Pharmacie et de celle de lodontologie sur le site de Langlade nous apparat une opportunit saisir ds que les moyens financiers seront disponibles. Il faut noter que pour des raisons de scurit et de respect des normes daccueil des tudiants, il y a urgence. La rnovation des deux facults est estime 45 Millions duros alors quune reconstruction sur le site de Langlade est estime 75 Millions duros avec une recette possible lie la vente des terrains actuels. Le CDR Rom N2 comporte les projets dtaills pour les facults de pharmacie et dodontologie mais aussi le projet global denseignement dont les objectifs sont : - Amliorer la qualit de lenseignement des tudiants en mdecine en oncologie. - Renforcer la formation pour la recherche. - Amliorer loffre de formation tout au long de la vie. Il faut souligner que lIUC Oncopole disposera de 1000 m2 de bureaux pour les enseignants chercheurs, dun amphithtre de 300 places, de 12 salles de cours. Lensemble est suprieur au 4% de surfaces habituellement recommands pour permettre un mode de fonctionnement hospitalo-

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universitaire, do lintrt denvisager des mutualisations de salles qui rduiraient les cots de la dlocalisation de la Pharmacie et de lOdontologie. Enfin, signalons que Toulouse a longtemps t leader pour la formation des manipulateurs dlectroradiologie mdicale et des physiciens mdicaux et quune vraie opportunit existe de redevenir leader national, ce qui pourrait tre le cas aussi pour le master Pharmacologie et mtiers du mdicament et techniques en physique mdicale qui prparent au mtier de dosimtriste. Luniversit Paul Sabatier a anticip les volutions du systme de sant et a propos ds les premires autorisations ministrielles des enseignements pour les professionnels de sant organiss selon le modle LMD. Les nouveaux mtiers dont le projet IUCT et Institut de Cancrologie Midi-Pyrnes auront besoin pourront sinsrer demble dans un format universitaire europen, volutif et professionnalisant.

LE QUATRIEME RESULTAT DE LA MISSION EST DAVOIR PRECISE LE SYSTEME DE GOUVERNANCE.

Il se dcline en deux cercles : Premier cercle : une gouvernance stratgique globale de lInstitut Universitaire de Toulouse (IUCT) agira sur les missions de soin, de recherche/innovation, denseignement des deux tablissements associs dans la mission hospitalo-universitaire. La gouvernance comprendra un Directoire, sur le modle de celui des CHU et sappuiera sur trois missions dconcentres : une mission soin, une mission recherche/innovation, une mission enseignement/formation. Cette gouvernance sera essentiellement stratgique et sans prendre la place des organes dcisionnels des diffrentes institutions, elle aura pour rle d'harmoniser la vision stratgique globale. Nous proposons que le directeur du CHU en prside le Directoire (accord des acteurs). Nous avons obtenu laccord de tous les acteurs sur les principes gnraux et sur la composition des 3 missions du Directoire de la Fondation. Deuxime cercle avec deux enjeux : - La gestion du nouvel hpital lIUC ONCOPOLE sur le site de LANGLADE. Comme act prcdemment notre arrive sa direction sera mdicale et scientifique. Nous proposons quune personnalit mdico-scientifique unique dispose de la responsabilit fonctionnelle de la totalit des personnels de lhpital. Cette personnalit (administrateur du GCS) devra sadjoindre outre un directeur adjoint administratif (choisi en lien troit avec le CHU prsident de lassemble gnrale du GCS qui nomme ladministrateur), un directeur de la recherche nomm aprs avis conforme des acteurs de la recherche et de linnovation, et un directeur de lenseignement nomm aprs avis conforme des acteurs universitaires.

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Notre proposition :

LA GOUVERNANCE IUCT
Un prsident, per sonnalit e xtrieure Toulouse

Fondation InNaBioS ant

Fondation de lIUCT

U n prsident, DG du CHU Miss ion Soin CRLC C/C HU Mission Recherc he Mission Ense igne ment

Directoire
(su ivi du proje t dans toutes ses dimensi ons)

C HU - C RLCC U PS - CNRS - Inserm Hpitaux g nr aux GCS priv Mde cins Oncomip Toulouse m tr opole Parte naires IUCT Ligue AR C Per sonna lits qualifie s

Mission Recherche/Innovation Mission Soin GCS Langlade

Mission Enseignement/ Formation

- Le rseau ONCOMIP qui permet dintroduire dans le projet global la lgitimit du priv et des hpitaux gnraux. Cette ouverture vers les autres acteurs de la Rgion Midi-Pyrnes est un lment essentiel du projet dInstitut Universitaire du Cancer de Toulouse.

LE TROISIEME CD ROM JOINT A CE PRE-RAPPORT INDIQUE LES GRANDS PRINCIPES DU REGLEMENT INTERIEUR DU DIRECTOIRE ET DES TROIS MISSIONS QUI LE COMPOSENT, DE LA GESTION DU SITE DE LONCOPOLE (REGLEMENT INTERIEUR DU GCS) ET, ENFIN, DU LIEN AVEC LES AUTRES ACTEURS VIA LE RESEAU ONCOMIP.

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LE CINQUIEME RESULTAT DE NOTRE MISSION A CE STADE EST AUSSI DAVOIR PRECISE LES STRUCTURES JURIDIQUES.

Lenjeu tait de simplifier un paysage particulirement complexe avec, ce stade comme nous lavons dit, dix structures juridiques se rclamant des titres divers du projet. Nous proposons clairement que deux fondations persistent et quelles englobent sans forcment les faire disparatre les autres structures. La premire serait la nouvelle fondation IUCT, la seconde serait la fondation InNaBioSant. LA PREMIERE FONDATION POURRAIT SINTITULER FONDATION IUCT . Nous proposons quelle soit cre entre autres par les acteurs de la collecte de fonds rgionale savoir les comits dpartementaux de la Ligue Nationale Contre le Cancer et lARC mais quelle se limite pour la collecte de fonds obtenir des fonds pour ce qui existe aujourdhui Toulouse et donc pour les acteurs actuellement prsents sur les diffrents sites. Elle a pour objectif, outre le financement de la recherche, d'harmoniser la relation Soin, Recherche/Innovation, Enseignement au niveau des Instituts Universitaires de Toulouse, en lien via le rseau ONCOMIP avec les acteurs de la Rgion Midi-Pyrnes. Cette fondation doit, de notre point de vue, tre prside par une personnalit extrieure Toulouse, qui pourrait incarner le projet et qui, compte tenu des objectifs de cette fondation, pourrait plutt tre (mais ce nest pas obligatoire) une personnalit mdicale et universitaire. Le conseil d'administration de cette fondation (o tous les acteurs sont prsents dont lUniversit, les organismes de recherche, ONCOMIP et le secteur priv) nommera le Bureau qui, son tour, nommera le Directoire, charg danimer les missions Soin, Recherche/Innovation et Enseignement/Formation.

La mission Soin voit donc sa stratgie harmonise par la fondation IUCT.

Cette fondation harmonisera la cohrence soin entre les trois sites et interagira avec le GCS de moyens du nouvel hpital de lIUC ONCOPOLE dans le respect des prrogatives juridiques des tablissements concerns. Par ailleurs, une rflexion est en cours sur la situation du GCS public de construction et lune des pistes pourrait consister le maintenir en rduisant le nombre de participants. Le GCS de moyens organise la coopration sur le site de LANGLADE entre le CHU et le CRLCC. Il ne ncessite pas dautres acteurs qui seront par contre et videmment prsents dans la fondation. Il est constitu parit gale entre le CHU et le Centre de Lutte contre le Cancer ; lassemble gnrale est prside par le directeur du CHU et ladministrateur en sera le directeur du CRLCC. Ce GCS de moyens nest pas facturant. Le CHU garde ses autorisations et le CRLCC les siennes. Les personnels CHU gardent leur statut public et ceux du centre de Lutte Contre le Cancer leur statut priv. Le GCS pourra adhrer la fois UNICANCER et la FEDERATION HOSPITALIERE DE FRANCE et, sur le site, il y aura des services totalement CHU, totalement CRLCC et des services communs. Les services totalement CHU ou totalement CRLCC entraneront des recettes CHU ou CRLCC et sil y a des mdecins ou des personnels dans un service rattach lautre tablissement, leurs cots seront simplement refacturs par voie

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conventionnelle. Les services communs seront refacturs lun ou lautre selon un systme de prquation totalement transparent et vrifiable par chacun des acteurs. Ce modle existe Lyon pour lInstitut dOnco-Hmatologie Pdiatrique (IHOP) dans le cadre du GCS Lyon Cancrologie Universitaire depuis 5 ans. Il nous a servi de modle. Il existera bien un budget du site de lONCOPOLE (et si lon souhaite un budget consolid IUCT) mais ce budget sera virtuel , chaque tablissement gardant sa structure juridique, ses instances, ses recettes, son statut et donc son objectif dquilibre budgtaire.

La mission Recherche voit aussi sa stratgie harmonise par la Fondation IUCT

Il est donc ncessaire, au-del de la ralisation du btiment CRCT-Inserm de construire une double gouvernance grant dune part la liaison entre le centre de recherche et lhpital et grant dautre part la liaison entre les quipes prsentes sur le site de Langlade et le reste de la communaut de recherche et dinnovation en cancrologie prsente sur les sites de Toulouse, quelle soit acadmique, clinique ou industrielle.

La liaison CRCT/hpital doit permettre de prserver la relation de proximit entre la clinique et la recherche figurant dans le projet originel de construction sur Langlade. Si lobjectif premier dune direction fusionne na pu se concrtiser, il convient den prendre acte sans remettre en cause la totalit du propos initial. En ltat de prparation, sans doute lobjectif de direction fusionne tait il immdiatement trop ambitieux et doit-il tre renvoy une tape ultrieure de maturation.

Toulouse dispose nanmoins darguments spcifiques pour poursuivre avec succs dans cette direction : - Les conditions dinteraction forte entre chercheurs et cliniciens seront de facto runies et rendent possibles le choix de thmatiques communes clinique/recherche et la construction dun continuum recherche fondamentale/recherche clinique ; - Toulouse peut se prvaloir dune excellente mthodologie en recherche clinique et en pratique des essais cliniques. Cette interaction entre recherche et soin doit trouver sa traduction dans la gouvernance. Lobjectif est de crer une synergie forte au niveau du site de Langlade de faon favoriser le continuum entre recherche fondamentale et applique et recherche clinique. Il est propos de crer au sein de la mission soin de lIUCT, plus prcisment dans la gouvernance du GCS Oncopole Langlade, une fonction de directeur de la recherche du GCS. Il intervient dans le domaine de la recherche clinique sous lautorit de ladministrateur. Le titulaire devra tre dsign par le directoire de la Fondation, sur proposition des institutions acadmiques de recherche. La logique, accepte par les partenaires, veut que les institutions proposent ce poste le directeur du centre de recherche en cancrologie de Toulouse (CRCT). La liaison entre lensemble des quipes de recherche actives en cancrologie doit constituer le cur de la mission recherche/innovation de lIUCT. Il est ncessaire que toutes les quipes y soient reprsentes, quelle que soit leur appartenance disciplinaire ou institutionnelle. La tche nest pas hors de porte puisqu dire vrai le RTRS Rseau Innovation Thrapeutique en Cancrologie (RITC) y est pour une large

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part dj parvenu, ralisant une animation qui rencontre la satisfaction de la plupart des quipes. Manquant dsormais de moyens par puisement de sa dotation initiale et vou disparatre, en application des dispositions du projet de loi sur lenseignement suprieur et la recherche, le RITC pourrait voir ses comptences reprises et amplifies au sein de la mission recherche/innovation . La mission sera anime par un coordonnateur, dsign par le directoire sur proposition des partenaires acadmiques. Cette mission aura pour tche de coordonner la stratgie acadmique et industrielle de recherche en oncologie de Toulouse, dassurer la visibilit et la communication de la communaut, de construire une politique dquipement et de mutualisation des plates-formes, dlaborer une politique daccueil des quipes nouvelles, de favoriser les programmes collaboratifs entre disciplines et dentretenir les liens collaboratifs avec les structures de transfert.

Le Lien Recherche - IUCT

Mission Recherche/innovation IUCT Un coordonnateur dsign par le directoire sur proposition UPS/Inserm/CNRS RITC Directeur CRCT Cancrologie CNRS CAPTOR Industriels Mission Soin GCS Oncopole Langlade Un coordonnateur dsign par le directoire sur proposition CHU/CRLCC Un Directeur de la recherche du GCS, dsign par le directoire sur proposition Inserm/UPS

La mission Enseignement/Formation harmonise aussi la 3me composante au sein de la Fondation IUCT

La mission enseignement permet lUniversit et aux doyens de garder toute leur prrogative tout en harmonisant la stratgie globale cancer Toulouse. Sous la coordination du prsident de lUniversit ou de son reprsentant ; les quatre doyens (2 en Mdecine + Pharmacie + Odontologie) seront chargs de la mise en uvre de la stratgie denseignement sur les trois sites conformment au projet dcrit ci-dessus (voir supra).

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LA DEUXIEME FONDATION SERAIT LA FONDATION InNaBioSant Le projet urbain, la gestion du site de lOncopole et du foncier disponible, les enjeux du dveloppement conomiques sont actuellement pris en main avec beaucoup defficience par Toulouse Mtropole qui doit garder le leadership sur cet aspect du projet qui lui donnera in fine son caractre unique et son ambition internationale. Cest pour cette raison que nous recommandons daccentuer encore le rapprochement entre lAssociation Oncopole et la Fondation InNaBioSant pour aboutir terme une fusion. Nous proposons que cette fondation ait pour objectif dclar de financer larrive de nouveaux cliniciens/chercheurs, de nouveaux chercheurs temps plein et de leurs quipes dans le Grand Toulouse, et plus spcifiquement sur le site de lONCOPOLE. Les deux fondations auront le mme conseil scientifique, compos de personnalits extrieures, en majorit internationales . Ce conseil scientifique unique pour lensemble de lIUCT est le conseil scientifique de la mission recherche/innovation. Les missions principales de InNaBioSant seront donc la collecte de fonds pour assurer lambition internationale du projet et larrive de nouveaux acteurs, dune part, et, le projet urbain et la mise en cohrence de lensemble des acteurs du site de LANGLADE, dautre part. Le Maire de Toulouse, prsident de Toulouse Mtropole, devrait assurer du fait de sa lgitimit sur le projet urbain et conomique la prsidence de cette fondation qui doit jouer le rle actuel de lAssociation ONCOPOLE. Lactuel prsident de la fondation, initiateur du projet, que son successeur aura men bien, pourrait notre sens se voir tmoigner la reconnaissance qui lui est due et se voir confier une mission essentielle dans la collecte de fonds et dans la prospection internationale. Le troisime CD Rom produit galement les documents juridiques pour la cration de la Fondation IUCT et pour celle du GCS de moyens non facturant. Il comporte aussi les arbitrages entre ce qui dpendra sur le site de lONCOPOLE, du CHU, du CRLCC et des deux. Enfin, il indique que la Fondation InNaBioSant ayant modifi ses statuts, elle peut jouer exactement le rle que nous dfinissons dans ce rapport. Il reste prciser le lien avec le rseau Rgional, ce qui pourrait tre ralis dans les semaines qui viennent en respectant les chartes dengagement signes pralablement. Ce nest pas la premire urgence compte tenu du calendrier d'ouverture de l'IUC Oncopole. Il faut dabord faire fonctionner le nouvel hpital et lIUCT dans son ensemble. Nous avons cependant compris les impatiences du secteur priv et la finalisation du projet global est en cours. En Juin 2013 : proposition de la cration dune mission partenaire au sein de la fondation IUCT.

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LE SIXIEME RESULTAT DE LA MISSION A CE STADE EST DONC DE PROPOSER DE FAIRE CONFIANCE AUX ACTEURS LOCAUX DANS CETTE PREMIERE PHASE 2014 - 2016.

La notion qui reste juste, de faire incarner Le projet par une personnalit extrieure se trouve remplie par la cooptation dans la fondation IUCT dune personnalit extrieure Toulouse comme Prsident de la Fondation. Il nommera, via le conseil d'administration et le bureau, le Directoire et sassurera du lien avec la Fondation InNaBioSant. Il veillera galement ce que lambition internationale et industrielle se ralise rapidement ds le succs de louverture du nouvel hpital. Cette personnalit restera galement attentive la place du rseau ONCOMIP et donc du Priv et des Hpitaux Gnraux dans le projet global. De ce fait, ce sont bien les acteurs qui piloteront ce projet devenant enfin Bottom Up et non plus Top down . Si le Directoire est prsid, comme cest le cas des directoires de CHU, par le directeur gnral du CHU, la cration respective des missions Soin, Recherche/Innovation et Enseignement donne toute leur place et le respect de leurs prrogatives lgales chacun des acteurs constituant un centre hospitalier universitaire. Nous proposons clairement de maintenir le professeur Michel ATTAL dans les fonctions de directeur du Centre de Lutte Contre le Cancer o il est nomm jusquen 2016 et de lui confier le rle dadministrateur du site de lONCOPOLE avec la responsabilit fonctionnelle de lensemble du site de lIUC ONCOPOLE, chacune des institutions tant juridiquement maintenue et gardant la responsabilit hirarchique sur ses salaris (voir rglement intrieur du GCS). Il est clair que le professeur Michel ATTAL a jou un rle majeur dans ce lien nouveau entre le CHU et le CRLCC. Sa bonne entente avec les professionnels du CHU et le directeur gnral Jacques LEGLISE est un vrai atout. Il faut souligner le rle majeur jou par le DG du CHU depuis son arrive pour dbloquer de nombreuses situations complexes. Par ailleurs, Michel ATTAL est une personnalit scientifiquement reconnue au niveau mondial dans sa spcialit des mylomes. Enfin, depuis plus de vingt ans, il est un militant du rseau et du lien avec les acteurs privs et les hpitaux gnraux dans sa spcialit. Il est donc crdible pour assurer ce premier temps essentiel qui est louverture dun hpital, le lien CHU CRLCC et louverture vers le rseau. Si lhpital est ouvert en 2014, il faut rappeler que le professeur ATTAL est nomm par le Ministre directeur du CRLCC jusqu 2016. Nous proposons quune nouvelle lettre de mission lui soit adresse par les deux ministres et que cette lettre comporte de faon extrmement prcise les objectifs de faire venir de nouveaux mdecins et de nouveaux chercheurs sur le site de lIUC ONCOPOLE. Si sa mission doit comporter le lien avec lIndustrie et donc avec la Fondation InNaBioSant dont ce sera un des rles essentiels, nous proposons quil soit valu en 2016, dabord sur sa capacit recruter de nouveaux mdecins et chercheurs. Une lettre de mission devra tre adresse en parallle au directeur gnral du CHU, prsident du Directoire de la fondation IUCT et de lassemble gnrale du GCS.

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LE SEPTIEME RESULTAT DE NOTRE MISSION EST DAVOIR MIS EN EVIDENCE LIMPORTANCE FONDAMENTALE DU SYSTEME DINFORMATION DANS CE PROJET COMMUN LOCAL A TOULOUSE ET SECONDAIREMENT AU NIVEAU DE LA REGION MIDI-PYRENEES. LA MISSION A PROPOSE DEUX SCENARIOS DONT LUN A ETE CHOISI PAR LES ACTEURS.

Ce systme dinformation commun est absolument indispensable la ralisation des objectifs juridiques et de gouvernance mais surtout lquilibre conomique. Le projet informatique existait et tait divis en sous-projets dont beaucoup avaient encore des primtres incertains. Un travail important a t effectu par les acteurs, mais sur la base dune structure juridique de GCS tablissement de sant, dont nous avons pu constater quelle tait rejete par les institutions partenaires. Ceci nous a amen demander lexpertise de Philippe CASTETS, directeur du systme dinformation des Hospices Civils de Lyon et de Thierry DURAND, directeur du systme dinformation du Centre Rgional de Lutte Contre Le Cancer Lon Brard et directeur du SISRA, le systme dinformation Rhne-Alpes. Nous estimons avoir assez dlments en notre possession pour proposer une orientation concernant le systme dinformation pour une ouverture envisage en dbut danne 2014. Ces orientations reprennent les propositions de nos deux experts qui ont envisag deux scnarii possibles : fusion complte des systmes dinformation ou cohabitation de deux systmes administratifs avec une intgration des outils mtiers. 1- Dans les deux scnarii, il sera ncessaire de travailler sur les lments de la charte graphique des documents transmis aux patients. En effet, lobjectif politique demeure de crer une entit unique. Il sera donc ncessaire que les lettres de sorties, les convocations, les comptes rendus dhospitalisation, les ordonnances, soient revus pour que seule lIUC Oncopole figure sur les enttes. Ce dossier ne doit pas tre sous estim mais il devait tre men dans toutes les cas. 2- Lactivit du GCS IUC Oncopole rsulte de la consolidation de lactivit de cancrologie des deux entits juridiques. Cela ne pose pas de difficults majeures. 3- Les relations avec la socit Agfa mriteraient dtre totalement revues et gres au niveau le plus lev de la gouvernance. Leur dfaillance chronique fait peser un risque lourd sur le projet. Nous suggrons de rompre le march avec cette socit leurs torts. 4- Le projet DCE est un projet angulaire . Il est la fois la liaison entre les deux SI, entre le futur mais aussi lhistoire des patients, entre lhpital et la recherche. Il sappuie sur des concepts innovants de recherche smantique. Bien que trs sduisant, nous ne prconisons pas de construire toute la stratgie dusage sur ce dossier qui naurait que trop peu de temps pour se mettre en place de manire oprationnelle. Nous suggrons de privilgier des solutions fonctionnelles atteignables (du type recherche patient sur les anciens gisements) et de relancer ce dossier aprs louverture, sil savre ncessaire. 5- Le fdrateur didentits et le portail patient. Le fonctionnement du systme dinformation du site reposera tout particulirement sur la mise en uvre de la fdration des identits entre les deux systmes dinformation de lICR et du CHU. Une architecture technique permettant cette fdration a t arrte en conformit avec les prconisations du rapport des experts. Cette solution doit maintenant tre mise en uvre en priorit dans les tous prochains mois.

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Par ailleurs, une solution de portail patient, permettant aux patients atteints de cancer, outre les formalits administratives, de suivre leurs vnements de sant, de recevoir et denvoyer des informations mdicales, de suivre leurs parcours de prise en charge, apparat trs souhaitable dans le cadre des objectifs du projet. La solution actuellement envisage mrite dtre retravaille en regard notamment des options retenues par la Fdration Unicancer.

En conclusion : Dans les deux scnarii, nous prconisons de simplifier et de rduire les chantiers techniques en se consacrant sur les chantiers prioritaires louverture. Nous conseillons la gouvernance darrter rapidement le cadre de travail des blocs, les aspects lis la facturation et les dates de dmnagement.

Au final, cest la solution de cohabitation que nous prconisons car elle laisse la porte ouverte une volution future plus vaste.

Le quatrime CD Rom reprend les lments du diagnostic informatique et les lments historiques.

UNE FOIS PRECISE LE PROJET MEDICO-SCIENTIFIQUE, NOUS AVONS DONC INITIE ET ENCOURAGE UN NOUVEAU MODE DE GOUVERNANCE ET DORGANISATION JURIDIQUE, MIS AU PREMIER PLAN LA GESTION DU SYSTEME DINFORMATION, PUIS NOUS AVONS ANALYSE LES PREMIERS ASPECTS BUDGETAIRES SANS QUA CE STADE NOUS PUISSIONS CONCLURE DEFINITIVEMENT.

Le budget du nouvel hpital et les conditions de son quilibre conomique constituent la question principale claircir mais pas la premire. En effet et tout dabord, trois thmes pralables ont d et doivent encore tre traits autour de lorganisation de la structure et de lanalyse prospective de sa situation budgtaire : 1. La prparation de louverture et de la mise en fonctionnement du btiment. 2. Lorganisation de la gouvernance managriale et budgtaire du site de lIUC Oncopole au sein de lIUCT. 3. La rpartition des activits cliniques, logistiques et administratives entre le CHU et lICR et la dfinition de leur nouveau fonctionnement en coordination par la future quipe managriale du GCS. Lquilibre du modle conomique en fonction des arbitrages sur les activits cliniques et de recherche au sein de la structure hospitalire dpend de la mise en uvre de ces 3 pralables. Ce travail, accompagn et encourag par la mission, a constitu une part importante de son action depuis le dbut du mois de mars. En parallle a t entam, un travail avec les directions financires pour dterminer les surcots induits par louverture du nouveau site (nouvelles organisations, nouvelles activits) et les modalits de gestion financire et budgtaire du GCS, notamment en fonction de la rpartition des charges et des recettes. Ce travail dpendant des arbitrages fonctionnels et solutions organisationnelles toujours en cours nest quesquiss et ne permet pas, ce jour, de formuler des valuations

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budgtaires conclusives et des solutions gestionnaires et comptables oprationnelles. Des lments plus prcis pourront tre communiqus dbut juin. Enfin, quant linvestissement financ 100% sur crdit assurance maladie, la gestion rigoureuse mene et un contexte bancaire et du march de la construction plus favorable quanticip initialement permettent de dgager des marges lhorizon de 2032 et ouvre lopportunit dacquisition dquipements lourds envisags en option. Sous rserve dune validation de ce constat et de son niveau par les services de ltat, la mission fait une proposition dacquisition quelle prcisera dans son rapport dfinitif.

LE HUITIEME RESULTAT PERMET DENVISAGER, AVEC UNE CONFIANCE RAISONNABLE, LOUVERTURE FONCTIONNELLE COMPLETE DU BATIMENT IUC ONCOPOLE SUR LE SITE DE LANGLADE (EX-AZF) A LECHEANCE DU PREMIER SEMESTRE 2014. 1. La prparation de louverture et de la mise en fonctionnement du btiment Au 15 janvier 2013, les partenaires et les membres de la mission constataient un tat de prrparation insuffisant et proccupant face lchance douverture (annonce dbut 2014). A la mi-avril, la situation a volu fortement et positivement. Les responsables du CHU et de lICR ont pris rapidement conscience des enjeux qui pesaient sur le chemin critique de louverture. Deux points majeurs ont t pris en charge : a) Si la structure du btiment sera remise, comme prvu et sans retard prjudiciable, par la matrise duvre entre juillet et octobre 2013 selon les leves de rserve, trois processus conditionnent toujours louverture fonctionnelle et effective du site : La dtermination dtaille des quipements acqurir, leur achat dans le respect du code des marchs et leur installation oprationnelle. La mise disposition du systme dinformation compatible avec les nouvelles orientations structurelles retenues (GCS de moyens) et en capacit de traiter les informations issues de lICR et des services du CHU transfrs de manire efficience et transparente pour les personnels comme pour les personnes malades (voir supra). La prparation du dmnagement dans les meilleurs dlais, associant lensemble des personnes et prsupposant la matrise des nouvelles organisations communes.

Les deux directeurs ont engag une action vigoureuse en concertation avec la mission pour que les quipes tablissent, enfin, un rtro-planning raisonnable des tapes prcdant louverture (v. tableau ci-dessous). Dans ce contexte, ils ont dsign un coordonnateur technique commun (voir organisation mise en place, CD Rom 5, Organisation) pour toute lopration, lanc ladaptation du nouveau systme dinformation (v.supra), fix le cadre du nouveau schma de structures et constitu une quipe spcialise pour la mene bien de lachat des quipements (en cours). b) Dans ces conditions, le dlai dinertie entre la remise du btiment et son ouverture progressive est maintenant matris : - louverture serait ralise de janvier (btiment CRCT INSERM) mai-juin 2014 (transfert progressif des services), - les cots de maintenance et de gardiennage mensuels de la structure vide, partir doctobre 2013, ont t rtudis et valus la baisse (environ 155 000 uros/mois). Un premier planning a t ralis par le coordonnateur technique, reproduit ci-dessous :

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LE NEUVIEME RESULTAT AUTORISE DONC LA PERSPECTIVE DUN MANAGEMENT UNIQUE ET CONCERTE DU SITE IUC ONCOPOLE AU SEIN DE LIUCT.

2. Lorganisation de la gouvernance managriale du site IUC Oncopole de lIUCT Afin de rpondre aux fortes ambitions cliniques et de recherche affiches par le projet et de rendre effective lambition internationale, il est ncessaire dassurer un fonctionnement uniforme, sans coups et une rgulation managriale de lIUCT en particulier sur le site de lOncopole. En tout premier lieu, le CHU et lICR se rpartissent la responsabilit des diffrents services du site. Laccueil, ladmission, la prise en charge soignante des personnes malades doivent tre, pour eux, transparents et efficients (les mdecins auront une blouse IUCT Oncopole et personne ne saura sils viennent du CHU ou du CRLCC). Cet objectif prsuppose : a) une organisation planifie et commune des quipes soignantes, administratives et techniques des deux tablissements. Cest la finalit des groupes de travail qui doivent persister pour les six mois venir. Ce travail, malheureusement aujourdhui peine entam, devra tre suivi et valid jusqu louverture (v.3, infra). b) un leadership unique du site : ladministrateur du GCS sera, la fois, ladministrateur du GCS de lIUC Oncopole et le directeur gnral de lICR qui se rinstalle en totalit dans le btiment. Afin dassurer une gestion cohrente de lICR, dune part, et de lIUC Oncopole dautre part, la mission formule le souhait appuy que le directeur gnral adjoint de lICR et le directeur administratif du GCS IUC Oncopole soit une seule et mme personne, choisie conjointement par les directeurs gnraux du CHU et de lICR. A cette fin, elle fait la proposition, aujourdhui accepte par tous, de constituer un comit de slection compos des deux directeurs gnraux et dun reprsentant de la FHF et dun reprsentant dUnicancer. Il sera prsid, sans capacit dcisionnelle, par Thierry Philip (v.profil de poste et appel de candidature, CD Rom 5, Organisation). c) la mise en place rapide dune quipe ddie la prparation de louverture (voir organigramme, CD Rom 5, Organisation) qui pourrait assurer le fonctionnement de lIUC Oncopole ensuite. Cette quipe sappuyant en partie sur les comptences existantes de lquipe projet actuelle : permettra lidentification des responsabilits danimation, facilitera la dsignation des rfrents par unit en charge de planifier et organiser leur futur fonctionnement lappui des quipes concernes des deux tablissements.

Sous lanimation des deux directeurs gnraux, la directrice projet, laquelle succdera le plus rapidement possible, le directeur administratif voqu ci-dessus et le nouveau coordonnateur technique devront tre les acteurs principaux de la mise en oprationnalit du site. Compte tenu de la difficult dj voque de la tche, ils assumeront leur mission sous lautorit des deux directeurs gnraux.

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LE DIXIEME RESULTAT RESIDE DANS LE TRAVAIL EN COMMUN DE PREPARATION DU FONCTIONNEMENT COMPLEXE DE LIUC ONCOPOLE EN ASSOCIANT LES PERSONNELS ET LES ORGANISATIONS SYNDICALES AUTOUR DUN PROJET DORGANISATION AUJOURDHUI MIEUX CLARIFIE.

3. La rpartition des activits cliniques, logistiques et administratives entre le CHU et lICR sous la coordination future de ladministrateur et lquipe managriale de lIUC ONCOPOLE Ce point constitue laspect le plus complexe du projet. Afin dassurer une cohrence de terrain des activits cliniques, de recherche, mdico-techniques, administratives et techniques, les partenaires ont fait le choix, avec notre accord, de rpartir la supervision de chaque service ou secteur identifi, appel bloc de comptence entre lICR et le CHU. Ladministrateur du GCS assurera la coordination de ces services et grera en direct certains secteurs administratifs (V.tableau ci-dessous). Le choix du fonctionnement en blocs de comptence permet de poser les rgles reconnues dune autorit fonctionnelle dissocie de lautorit hirarchique tout en prservant les organisations et statuts diffrents des personnels. A lintrieur des blocs de comptence, les principes de fonctionnement actuellement non totalement valids pourraient tre les suivants : 1) Gestion des personnels mdicaux (PM) Les personnels mdicaux des deux structures sont mls dans les organisations sans tenir compte des blocs de comptence. Quand un personnel mdical (PM) dune institution intervient dans un bloc de comptence rattach lautre, son intervention fait lobjet dun remboursement au prorata temporis selon des rgles fixes dans le rglement intrieur du GCS. Les CME des deux structures conservent toutes leurs comptences lgard des mdecins et postes mdicaux rattachs respectivement chaque bloc de comptence. 2) Gestion des ressources humaines / PNM Lensemble des agents non mdicaux sont dun mme statut, ICR ou CHU, sauf exception prvue lavance. Lactivit de lensemble des agents sintgre dans le cadre du GCS, sauf si le bloc de comptence est prvu hors GCS , auquel cas il nest quune antenne de son institution de rattachement, gre en totalit par celle-ci. Personnel mdical (PM) et Personnel non mdical (PNM) continuent dtre pays par leur administration dorigine et conservent lensemble des dispositions de leur statut. Les directions de ressources humaines (DRH) et directions des affaires mdicales (DAM) de chaque administration grent chacun les agents qui leurs sont rattachs (paye, discipline, etc.).

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Les personnels sont placs sous lautorit de ladministrateur du GCS dans le cadre dune dlgation de comptences de chacun des deux directeurs du CHU et de lICR. Cette dlgation de comptence est de mme contenu que la dlgation consentie par le DG du CHU ses chefs de ples. Pour sintgrer dans le cadre lgal en vigueur (Loi HPST), on peut dailleurs envisager que ladministrateur du GCS soit chef de ple dun ple regroupant toutes les activits du CHU localises Langlade dans le cadre du GCS. Sur la base du volontariat, les personnels PNM du CHU peuvent demander travailler dans un bloc de comptence ICR, dans le cadre dun dtachement lICR, dans lapplication stricte du statut de dtachement prvu par les textes. Symtriquement, les agents de lICR peuvent demander travailler dans un bloc de comptence CHU en intgrant le statut correspondant. Le CTE, le CHSCT central du CHU sont comptents pour les blocs de comptences qui sont rattachs au CHU. Un CHSCT local de Langlade est cr dans le cadre des rgles en vigueur au sein de chaque institution, avec comptence respective pour les blocs de comptence rattachs. Ladministrateur du GCS prside (ou subdlgue la prsidence) par dlgation des directeurs du CHU et de lICR les deux CHSCT, pour lesquelles seront proposes aux secrtaires des runions coordonnes. 3) Gestion des Charges et recettes Chaque institution recouvre les recettes attaches son bloc de comptence, dans le cadre de son DIM et de ses bureaux de facturation des sjours. Les dpenses de fonctionnement sont rparties entre ICR et CHU selon des rgles prdfinies par le rglement intrieur. En fin de chaque anne, les dpenses et recettes supportes par chacune des institutions font lobjet dun bilan qui peut donner lieu pour rquilibrage une refacturation dune institution sur lautre pour tre conforme aux rgles de rpartition des recettes et des dpenses prvues par le rglement intrieur en dclinaison de lexistant constat avant lentre dans le GCS. Les dpenses de structure du btiment (amortissements et frais financiers, nergie) sont rparties entre les deux structures au prorata des surfaces occupes par les blocs de comptence de lune et de lautre. 4) Organisations mdicales et soignantes, et qualit La gestion des protocoles mdicaux et des protocoles de soins sont dlgus par chaque institution au GCS, qui les organise dans le cadre dune Direction mdicale et dune Direction des soins propre au site, et dans le cadre des orientations communes donnes par la Fondation IUCT. Il en va de mme pour les diffrentes organisations qualit. Le site de Langlade fait lobjet dune certification spare.

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5) Responsabilit Chaque institution est responsable pour les patients pris en charge dans son bloc de comptence.

rattachement GCS

Hors GCS

Attribution valide

CHU

ICR

Observations

1- SERVICES CLINIQUES HOSPITALISATION CONVENTIONNELLE Chirurgie (2 units de 25 lits) Oncologie mdicale (3 units de 20 lits dont 14 flchs essais cliniques) Mdecine nuclaire et curiethrapie (18 lits) Hmatologie et mdecine interne (20 lits de soins intensifs, 30 lits en unit protge, 20 lits Ranimation 2- SERVICES CLINIQUES AMBULATOIRES Consultations (36 box) Chirurgie ambulatoire (15 places) Hpital de jour d'oncologie (2 units de 15 lits) Hpital de jour essais cliniques (20 places) Hpital de jour d'Hmatologie (16 places) Hpital de jour Mdecine interne (15 places) Oncogntique Oncorhabilitation Radiothrapie RCP et comits d'organes 3- SERVICES MEDICO-TECHNIQUES Anesthsie Bloc curiethrapie Blocs opratoires Anatomo pathologie Laboratoire d'hmatologie rception commune des prlvements Laboratoire de biochimie CRB Imagerie Physique mdicale Radioprotection PUI Radiopharmacie UPCO Soins de support (quipe mobile) kinsithrapie Equipe Oprationnelle d'hygine 4 - RECHERCHE CLINIQUE DRCI BEC
? ? ? ? ? ? OK ?? OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK OK

Partage ncessaire des activits / modalits en cours de dfinition

Ouverture hospitalisation de semaine (15 places)

hors GCS, rattache au Ple anesthsie ra du CHU Ouverture d'un nombre de box en fonction de l'activit Ouverture de 10 places sur les 15 places installes

ouverture de 15 places

intgre au fonctionnement des consultations et de l'hpital de jour d'essais cliniques

personnel de chaque RCP rattach son service d'origine

techniciens de l'ICR mis disposition par exception au principe des blocs de comptence rattach au ple de Biologie, Hors GCS commune aux deux labos hors GCS

va avec radio physique mdicale Transfert de l'quipement du CHU

intgre dans soins de support rattache EOH CHU, Intgration possible de 1,5 ETP personnels ICR rediscuter rediscuter

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rattachement GCS

Hors GCS

Attribution valide

CHU

ICR

Observations

5- SERVICES DE GESTION DES PATIENTS Accueil Admissions Brancardage Chambre mortuaire Secrtariats mdicaux Standard Oncophone 6- SERVICES LOGISTIQUES Archives Bionettoyage Dchets Linge Logistique approvisionnement / courrier vaguemestre Magasin Restauration Strilisation Transports de biens 7- SERVICES TECHNIQUES Espaces verts Gardiennage Maintenance des btiments et des installations techniques Service Biomdical Scurit incendie Systme d'information 8- SERVICES ADMINISTRATIFS Direction GCS Direction des soins Contrle de gestion et comptabilit du GCS Communication Qualit et gestion des risques Direction Claudius Rgaud Politique d'achat / Acheteurs / facturation fournisseurs CHU et ICR Facturation patients CHU et ICR DIM CHU et ICR Services Financiers CHU et ICR Gestion RH CHU et ICR Mdecine du travail CHU et ICR Trsorerie CHU et ICR
Ok OK Ok Ok Ok Ok Ok Ok OK Ok ? ? OK OK ? ? ? Ok Ok OK Ok OK OK OK OK

assure par brancardage rattachs chaque bloc de comptence respectifs Commun avec l'INSERM / Modalits d'accueil tlphonique prciser

pas de service d'archives l'ICR: 0 papier a priori sous traitance des parties communes (march pass par le CHU) / mnage dans blocs de comptences par personnels rattachs ceux-ci

OK

Travaux en cours OK en cours de discussion OK OK /modalits en cours de finalisation

CHU dj prestataire de la fonction linge de l'ICR / sera prestataire de l'IUC quelle intgration de l'quipe actuelle de l'ICR avec les organisations CHU logipharma puis PUI restauration organise par ICR avec appui CHU, achat de prestation par CHU au prix de revient CHU sous traitance de la strilisation au CHU au lieu de Strience actuellement

OK OK

Prestataire externe gr par Direction PISTE du CHU (rattach point prcdent) equipe mixte incendie/ ant malveillance Maintenance coordonne par le CHU sous coordination d'1 ingnieur appartenant Direction PISTE du CHU mis dispo du GSC: Mathieu Fleuriot les quipes du CHU prennent en charge la maintenance lourde / une coordination par ingnieur ICR / maintenance des matriels de chaque blocs de comptence par service biomed de chacun / l'quipe ICR assure les interv de 1er niveau par convention avec le CHU Intgration possible du personnels ICR

OK

Ok

Ok en cours de discussion

Ok Ok

le CHU achte pour le compte du GCS / l'ICR conserve une cellule achat pour se spropres besoins chacun facture pour son compte dans ses blocs de comptences avec un ajustement dont rgles restent dfinir chacun garde son DIM chacun gre ses propres services financiers chacun gre ses RH idem /rflchir conventions possibles pour viter les dplacements chacun gre sa trsorerie

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Peu ou prou, 70 units ont t distingues (cf. 5me CD Rom intgr dans le rapport la suite de ce chapitre). Pour chacune dentre elles, il faut en dterminer : a) la taille (ventuellement revue la baisse), la localisation, lquipement neuf et transfr ; b) la structure en responsabilit : ICR ou CHU pour laquelle elle devient un bloc de comptence ; c) lorganisation oprationnelle, notamment lorsque lactivit de cette unit regroupe des missions exerces auparavant la fois par le CHU et par lICR ; d) les moyens, notamment en personnel, compte tenu de la disposition des nouveaux locaux, des ambitions revalides, formules par les responsables (qui nont pas t cadrs et limits dans la phase prcdente) et des contraintes que fait natre un nouveau site (transports et logistique par exemple). La mission a soumis une fiche descriptive type par unit ou activit qui permet un cadrage complet autorisant la fois la caractrisation des flux financiers (balance recettes/charges en 2012 et projetes en 2015), la dtermination des modalits dorganisation (localisation, rattachement du bloc de comptence, quipement transfr et achet, modalits de fonctionnement pratique, ) (cf. fiche type et exemple fiche hmato provisoire, CD Rom 5, Organisation). La mene bien de ce travail conditionne le bon fonctionnement de la structure dans toutes ses modalits. Elle constitue une originalit exemplaire pour cette taille dtablissement et reflte lambition originale du projet. Ce travail dlicat dajustement et darbitrage, jamais discut auparavant, est toujours en cours en avril. Il faut, une nouvelle fois, souligner lengagement des directions des deux tablissements mais galement de la direction projet et de leurs quipes qui se runissent plusieurs fois par semaine pour fixer le cadre des actions selon un rythme particulirement soutenu. Ce travail, qui aurait d tre engag beaucoup plus tt, tient plus du dfi, voire de la gageure, que dune prparation normale. Il semble, pourtant, matris par les quipes. Nanmoins, mme si le cadre et les orientations de chaque unit pourront tre dcids en quelques semaines, il est illusoire de considrer la tche comme aboutie. Ainsi, les quipes doivent donner corps pour chaque activit clinique, de recherche et mdicotechnique lambition de dynamique commune et damlioration des services rendus. Elles rencontrent dores et dj des enjeux lis aux contraintes des logiques tablissement portant, par exemple, sur la qualit et la gestion des risques (certification par structure ICR et CHU ou dynamique partage et certification unique du site du GCS ?). Lorganisation dtaille exigera pour chaque service au moins six mois dajustement et de formalisation des organisations pour assurer un amnagement et un fonctionnement minimalement harmonieux. Par comparaison, ce dlai reprsente habituellement une anne deffort pour un simple transfert et non pour le regroupement de deux entits de culture diffrente, comme dans le cas prsent. Dans ce contexte, linquitude exprime par les personnels et les reprsentants syndicaux des deux tablissements est comprhensible.

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Les deux directions se sont engages prsenter lorganisation et le fonctionnement future des units, de manire relativement dtaille, ainsi quune proposition daffectation nominative pour chaque professionnel, fin juillet 2013. Des runions priodiques avec les organisations syndicales et les directions sont planifies pour assurer leur information, recueillir et prendre en compte leurs avis et suggestions.

LEQUILIBRE DU MODELE ECONOMIQUE PEUT DONC COMMENCER A ETRE ETUDIE EN FONCTION DU MONTANT DES SUBVENTIONS DISPONIBLES, DES CONTRAINTES STRUCTURELLES DU BATIMENT HOSPITALIER ET DES ARBITRAGES SUR LES ACTIVITES CLINIQUES ET DE RECHERCHE.

Le mois coul depuis lengagement de cet aspect de la mission a t en grande partie consacr remettre sur les rails le projet de fonctionnement de lIUC ONCOPOLE et assurer les conditions optimales de la prparation de louverture. Il a t ralis grce l'appui volontariste des directeurs gnraux du CHU et de lICR. Les responsables actuels de ce projet devront donc raliser en 6 8 mois ce qui se fait d'habitude en 2 ans. Rien, en effet, hors la construction, n'tait ni dfinitivement arbitr, ni engag, comme indiqu au chapitre prcdent. Il est difficile, dans ces conditions et aujourdhui avec prcision, de srier l'impact budgtaire futur du fonctionnement de lInstitut. Enfin, le choix de la cration dun GCS de moyens induit des consquences directes de ce fonctionnement sur les situations budgtaires du CHU comme de lICR. En tout tat de cause, la comptabilit de lIUC ONCOPOLE nimpliquera pas llaboration dun EPRD, dun PGFP ni dun compte de rsultat. Elle ne peut constituer rglementairement un budget annexe des budgets principaux CHU et ICR. Par contre, llaboration dune comptabilit analytique des activits, cliniques ou non, ralises sur place parat incontournable. Elle devra tre labore conjointement et sur des bases identiques par les directions financires des deux structures et consolide par le contrleur de gestion du GCS (budget prvisionnel, compte de rsultat consolid).

LE ONZIEME RESULTAT PERMET DE RESPONSABILISER CHU/ICR ET DENGAGER UNE PREMIERE EVALUATION QUANT AUX FUTURS COUTS DEXPLOITATION DE LIUC ONCOPOLE. NOUS SOUHAITONS POURSUIVRE LA MISSION JUSQU'A FIN JUILLET ET PRODUIRE A CE STADE UN RAPPORT QUI DISTINGUERA :

- Les aspects budgtaires lis aux dcisions dengager le projet (remboursement demprunts, surcots lis aux amortissements, la taille du btiment, aux problmes de scurit spcifiques, lenvironnement urbain (6 hectares de jardins, ). - Les aspects budgtaires lis la gestion hospitalire classique et aux dcisions de crations de postes dpendantes des deux directions gnrales. Il serait logique que lassurance maladie aide la prise en charge la premire catgorie des dpenses alors que la seconde catgorie relve des financements habituels dans la tarification hospitalire.

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Le cinquime CD Rom comporte la totalit des documents actuellement disponibles sur les enjeux budgtaires.

LE DOUZIEME RESULTAT DE NOTRE MISSION EST DE RECOMMANDER FORTEMENT A LA FIN DE LA MISSION EN JUILLET 2013 LA CREATION DUNE MISSION DE SUIVI DONT LA LETTRE DE MISSION POURRAIT COMPORTER LES ELEMENTS CI-DESSOUS :

1re priorit : La question des ressources humaines et la mise en uvre des conditions de travail en lien avec les CHSCT et les organisations syndicales reprsentatives avec lorganisation dtaille de chacune des activits. 2me priorit : Lachat et linstallation des quipements. 3me priorit : Le dmnagement et les oprations tiroirs. 4me priorit : La mise en place des oprations de team building au niveau mdical, soignant, logistique et administratif. 5me priorit : La mise en place dfinitive des structures juridiques dans un dlai le plus court possible avec pour la Fondation IUCT une phase transitoire base sur un comit stratgique crant le directoire et ses 3 missions. 6me priorit : La finalisation des lments budgtaires pour 2014 et 2015. 7me priorit : La mise sur pied de la dmarche qualit de lIUC Oncopole. 8me priorit : La rflexion sur la communication globale du projet et sur la place respective des deux fondations. 9me priorit : La mise sur pied du processus de recrutement de nouveaux mdecins, de nouveaux chercheurs venant de lextrieur de Toulouse. 10me priorit : Le suivi de la mise en uvre de la solution informatique.

Recommandations de notre mission

1. LInstitut Universitaire du Cancer ne pouvant pas exclure la neuro-oncologie, loncogriatrie, lonco-pdiatrie, loncologie maxillo-faciale, loncologie digestive, thoracique et urologique, nous proposons : - de constituer lInstitut Universitaire du Cancer de Toulouse (IUCT) en runissant la totalit de la cancrologie du CHU et du CRLCC sur 3 sites (Purpan, Rangueil et Langlade, site de lOncopole). - de dnommer IUC Purpan, IUC Rangueil et IUC Oncopole respectivement les deux sites du CHU (Purpan et Rangueil) et la runion CHU/CRLCC sur le site de Langlade, ancien site dAZF dsormais dnomm lOncopole.

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2.

Le secteur priv et les hpitaux gnraux ayant t associs depuis le dbut juste titre et des documents dengagements rciproques ayant t signs par les plus hautes autorits, nous recommandons : - de mettre au premier plan le lien entre lIUCT et le rseau ONCOMIP, un des meilleurs rseaux franais de cancrologie. - de labliser les centres membres dONCOMIP qui seront habilits participer la recherche clinique en lien avec les centres universitaires dans un cadre qui reste dfinir et est en cours de discussions avec les diffrents partenaires. Le projet mdical, le projet recherche et le projet enseignement nous ont paru de qualit et se rapprocher de lambition internationale du projet initial. Nous recommandons leur mise en uvre aprs acceptation par lARS, et valuation par les organismes de recherche. Bien que les quipes toulousaines soient parvenues attirer plus de 60 chercheurs ces cinq dernires annes dont 30 extrieurs Toulouse (2/3 de franais, 1/3 dtrangers), mais sans succs lEuropean Research Council, nous recommandons dacclrer le recrutement de nouveaux cliniciens/chercheurs et de nouveaux chercheurs temps plein venant de lextrieur et de Midi-Pyrnes. Toulouse titulaire du seul Ple hospitalo-universitaire de cancrologie hors Ile de France a les capacits dy parvenir. Nous proposons quil ny ait quun seul conseil scientifique sur lequel sappuieront toutes les structures juridiques concernes par le projet. Nous recommandons de sinspirer, cette fin, de celui de lactuel rseau Recherche Innovations Thrapeutiques en Cancrologie (RITC) en intgrant des thmatiques complmentaires aux thmatiques proprement biologiques. Une originalit du site de lIUC Oncopole est que lhpital et le Centre de Recherche sur le Cancer de Toulouse (CRCT) sont situs entre les laboratoires Pierre Fabre et ceux de SANOFI. Le partenariat (qui existe depuis 1985) entre le CNRS et Pierre Fabre doit servir dexemple. Nous recommandons un accroissement des relations entre les industriels et le milieu acadmique, y compris les socits de biotechnologie. Il nest pas, dans le cadre de notre mission, de proposer des solutions la restructuration de SANOFI, objet dune mission spare. Nous recommandons cependant : - de poursuivre les collaborations existantes entre les quipes actuelles de lInstitut Claudius Regaud et de SANOFI ; - de ngocier avec SANOFI la constitution de Spin off ou/et de Start up sur des thmes de recherche prsents, en particulier sur le site de lOncopole ; - de sinspirer dexemples trangers tels que le projet Vision 2025 dHagastaden Stockholm. Nous recommandons de mettre en uvre lexcellent programme denseignement valid par lUniversit Paul Sabatier et de prioriser la relocalisation des facults de Pharmacie et dOdontologie sur le site de lOncopole Langlade. Nous recommandons de simplifier la gouvernance qui repose actuellement sur 10 structures juridiques souvent redondantes et de rsumer cette gouvernance deux fondations. - La Fondation IUCT qui financerait les quipes actuellement prsentes Toulouse en sappuyant sur un directoire et 3 missions de coordination pour les Soins, la Recherche/Innovation et lEnseignement/Formation. - La Fondation InNaBioSant (qui pourrait devenir la Fondation ONCOPOLE pour une meilleure comprhension) qui financerait les nouveaux cliniciens/chercheurs et les nouveaux chercheurs temps plein quil faut faire venir Toulouse pour donner une dimension unique

3.

4.

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et internationale au projet. Cette fondation animerait aussi lensemble des acteurs du site de Langlade et porterait les projets urbains et conomiques. Un lien fort doit se crer (et cest le cas depuis un an) entre lAssociation ONCOPOLE et InNaBioSant. Nous recommandons terme la fusion des deux structures. 10. Nous proposons que la Fondation IUCT soit prside par une personnalit scientifique extrieure Toulouse capable dincarner le projet au niveau national et international. Nous recommandons une gouvernance quilibre de la Fondation IUCT respectant le rle de chacun et lquilibre entre les diffrents acteurs. - Le directeur du CHU prsiderait le directoire de la Fondation. - Le directeur du CRLCC serait ladministrateur de la structure juridique grant lIUC Oncopole et le directeur du CRCT serait le directeur de la recherche de lIUC Oncopole. - Le prsident de lUniversit ou son reprsentant animerait avec les 4 doyens la mission Enseignement/Formation. - La mission Recherche/Innovation de lIUCT serait anime par un coordonnateur dsign sur proposition des partenaires acadmiques. - Le secteur priv, les hpitaux gnraux et ONCOMIP doivent faire partie du conseil dadministration de la Fondation. - La structuration de la dimension partenariale devra sintgrer dans cette architecture conformment au rsultat des discussions en cours. Seuls deux des cinq GCS existants sont ncessaires juridiquement pour faire fonctionner lIUCT : - Le GCS de droit public propritaire des btiments et du terrain. - Un GCS dit IUC Oncopole en cours de cration qui grera la coopration CHU/CRLCC sur le site de Langlade. Nous recommandons que ce dernier soit un GCS de moyens, dont lassemble gnrale sera prside par le CHU et dont ladministrateur sera le directeur du CRLCC. Dans le systme propos constitu parit gale, le CHU garde ses autorisations et le CRLCC les siennes. Les personnels CHU gardent leur statut public et ceux du Centre Rgional de Lutte Contre le Cancer leur statut priv. Le GCS pourra adhrer la fois UNICANCER et la FHF. Sur le site de lOncopole, il est propos une ventilation avec des services restant totalement CHU ou totalement CRLCC ou des services communs. Les services totalement CHU ou totalement CRLCC entraneront des recettes CHU ou CRLCC et sil y a des mdecins ou du personnel de lautre entit, ils seront simplement refacturs par voie conventionnelle. Les services communs seront refacturs lun ou lautre selon un systme de prquation totalement transparent. 13. Nous recommandons de nommer le directeur du CHU prsident du Directoire de lIUCT et le directeur du CRLCC administrateur du site de lIUC Oncopole et : dadresser une nouvelle lettre de mission au Professeur Michel ATTAL lui recommandant fortement de sinvestir pour faire venir de nouveaux mdecins et de nouveaux chercheurs sur le site de lIUC Oncopole. dadresser une lettre de mission spcifique pour la mission cancer au directeur du CHU, Monsieur Jacques LEGLISE. La gouvernance et la structuration juridique de lIUCT ne posent pas de problme particulier (le CHU garde les sites de Rangueil et de Purpan, lUniversit, lInserm et le CNRS grent les laboratoires de recherche selon les conventions qui les lient, ).

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Par contre, le travail en commun CHU/CRLCC sur le site de lIUC Oncopole ncessite un systme dinformation capable de faire le lien avec le rseau ONCOMIP et lInstitut du Cancer MidiPyrnes. Nous avons fait faire une analyse complte par des experts des enjeux et nous recommandons le scnario informatique dit de cohabitation qui est celui qui laisse le plus de possibilits dvolution pour le futur. 15. La gestion administrative sur le site de lIUC Oncopole doit faire co-exister le Centre de Lutte Contre le Cancer, sa direction et ses instances reprsentatives (CA, CE, CHSCT, organisations syndicales) avec environ 200 salaris du CHU qui eux-mmes dpendront fonctionnellement de ladministrateur du GCS (directeur du CRLCC) tout en gardant leur relation hirarchique avec le CHU et le lien avec ses instances (conseil de surveillance, CTE, CHSCT, organisations syndicales). Nous recommandons trs fortement que le directeur gnral adjoint du CRLCC et ladjoint de ladministrateur du GCS soit une seule et mme personne. Nous avons obtenu laccord des acteurs pour quun recrutement soit lanc et que le choix du candidat recrut soit fait par un comit de slection de 4 personnes (le directeur du CHU, du CRLCC et un reprsentant de la FHF et dUNICANCER). Ds la nomination du candidat, nous recommandons de dissoudre la mission projet et de crer ladministration du GCS en lien avec celles du CRLCC et du CHU. 16. Le projet urbain, la gestion du site de lOncopole et du foncier disponible, les enjeux du dveloppement conomiques sont actuellement pris en main avec beaucoup defficience par Toulouse Mtropole qui doit garder le leadership sur cet aspect du projet qui lui donnera in fine son caractre unique et son ambition internationale. Cest pour cette raison que nous recommandons daccentuer encore le rapprochement entre lAssociation Oncopole et la Fondation InNaBioSant pour aboutir terme une fusion. Le Maire de Toulouse, prsident de la Mtropole, a toute lgitimit prsider ces enjeux. Lactuel prsident de la Fondation doit continuer jouer un rle important, en particulier dans la collecte de fonds et se voir tmoigner la reconnaissance qui lui est due pour avoir initi et port ce projet. La mission nest pas termine et nous souhaitons que les deux ministres veuillent bien la prolonger pour aboutir rapidement : - des conclusions claires sur les enjeux budgtaires qui sont bauchs dans le rapport mais sur lesquels nous ne sommes pas en mesure de conclure ce stade, en particulier sur le budget de fonctionnement. - la dfinition du cahier des charges dune mission de suivi qui nous apparat absolument indispensable et qui devra poursuivre sa mission jusqu louverture de lIUC Oncopole entre Janvier et Avril 2014. Le cahier des charges de la mission de suivi devra mettre au premier plan la question des ressources humaines qui doit tre clarifie pour fin Juillet 2013, afin de dbuter une phase de ngociation prcise avec les organisations syndicales sur la mise en uvre des conditions de travail sur le site de lIUC Oncopole.

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Annexes du rapport de la mission Thierry PHILIP/Andr SYROTA

Annexe 1 : listing dtaill des Cd-rom Annexe 2 : liste des personnes rencontres au cours la mission

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ANNEXES DU RAPPORT DE LA MISSION PHILIP / SYROTA CD 1 Historique

1. Historique 2. SROS Cancrologie 3. Plan Cancer Conseil Rgional

CD 2 Projet Soin / Recherche / Enseignement / Rseau

Soin 1. 2. 3. 4. Rseau 1. Projet ONCOMIP 2. Charte dengagement avec le secteur Priv 3. Charte de Labellisation Recherche 1. Projet CRCT 2. Projet P.H.U.C. (CAPTOR) 3. Projet RTRS 4. Projet Protonthrapie 5. Accord SANOFI Enseignement 1. Projet Universit Paul Sabatier 2. Projet Facult de Pharmacie 3. Projet Facult dOdontologie 4. Projet OncoRsonance Projet Mdico-Scientifique de lIUC Oncopole Projet Mdical de Cancrologie du CHU (Purpan + Rangueil) Organisation de la Biologie Collge Sant-Soins (CSS)

CD 3 Juridique
1. GCS Clinique Universitaire du Cancer Convention Constitutive + avenants (GCS propritaire du btiment) 2. Fondation IUCT Projet Convention constitutive et Rglement Intrieur 3. GCS IUC Oncopole Projet Convention constitutive et Rglement Intrieur 4. Fondation InNaBioSant - Acte fondateur 5. Lettre de M. Philippe DOUSTE-BLAZY du 25 fvrier 2013 6. GCS LCU / IHOP - LYON

CD 4 Systme d'Information
1. Note sur S.I.H. Langlade pour DGOS 2. Synthse de la mission S.I.H. de Philippe CASTETS (DSI Hospices Civils de Lyon)

37-56

CD 5 Fonctionnement / Organisation / Budget

VOLET 1 - CONSTRUCTION 1. Photos du btiment 2. Plan de Masse par tage et Plan du site 3. Plan de rpartition des blocs de comptence par tage 4. Description du cot de lopration quipement compris 5. Tableau comparatif ratios lit/m (ANAP / APHP) VOLET 2 - ORGANISATION 1. Dcision de nomination : D. Lafage - Coordonnateur technique gnral 2. Retroplanning ouverture du site de Langlade 3. Tableau de rpartition des blocs de comptences 4. Appel candidature du Directeur Administratif de lIUC Oncopole / DGA de lICR 5. Fiche de poste du Directeur Administratif et DGA 6. Projet dOrganigramme de Direction GCS IUC Oncopole 7. Description du parcours de soin type du patient Non remis VOLET 3 - BUDGETAIRE ET FINANCIER 1. Calcul du cout de maintenance du btiment vide 2. Schma de versement des subventions Etat 3. Synthse des flux financiers GCS CUC 4. GCS Hypothses damortissement 5. PGFP GCS CUC Non dfinitif 6. Bilan prvisionnel GCS CUC Non dfinitif 7. Fiches type de synthse par activit 8. Budget de fonctionnement prvisionnel 2015 valeur 2012 de lIUC Oncopole Non remis 9. PGFP du CHU et de lICR intgrant lIUC Oncopole Non remis VOLET 4 ORGANISATION DES RESSOURCES HUMAINES Organigramme gnral Non remis

CD 6 SITE DE LANGLADE : Mission conomique / Projet Urbain / Mission coordination

1. 2. 3. 4. 5. Photo du campus avec lgende des btiments Note sur la dpollution du terrain Plan DREAL Rapport 2012-2015 sur la Gouvernance du site de lOncopole Rapport du Sminaire de Toulouse Mtropole sur le dveloppement conomique du site de lOncopole 6. Schma du rseau Tisso

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ANNEXE N2 DU RAPPORT DE LA MISSION PHILIP / SYROTA

Liste des personnes rencontres au cours de la mission ONCOPOLE, Toulouse

20 dcembre 2012 rdv sur paris ( Contact) 1ER Nom Entretien tlphonique avec J.P. ARMAND Rdv avec Mme la Ministre Genevive FIORASO Runion djeunatoire Fonction Coordonnes armandcancer@gmail.com

Participants : - Yves LEVY, conseiller auprs de la ministre de lEns. Sup et recherche - Lionel COLLET, directeur de cabinet de Mme G.Fioraso - Djillali ANNANE, conseiller sant auprs de la ministre des aff.soc. et de la sant - Ccile COURREGES, ancienne dir cabinet M.Touraine, Matignon

gfioraso@assemblee-nationale.fr lionel.collet@recherche.gouv.fr djillali.ANNANE@sante.gouv.fr

7 janvier 2013 Pierre COHEN Henri Michel COMET Christophe CAZAUX Maire de Toulouse Prfet de la rgion Midi-Pyrnes Conseiller scientifique du prsident de Toulouse Mtropole DGA CHU Toulouse Doyen Facult Purpan Prsident CME Institut Claudius Regaud Directeur mdical ICR Projet CAPTOR Directrice du projet IUC benoit.rigeot.m@iuc-toulouse.eu christophecazaux@toulousemetropole.fr leon.h@chu-toulouse.fr pierre.cohen@mairie-toulouse.fr

Herv LEON Pr Jean Pierre VINEL Pr Sbastien PIERRE Pr Henri ROCHE Pr Guy LAURENT Martine BENOIT RIGEOT

roche.henri@claudiusregaud.fr

39-56

Monique CAVALIER

Directeur de lARS Midi-Pyrnes

monique.cavalier@ars.sante.fr Assistante : Sylvie Gondouin

Pr Bertrand MONTHUBERT Pr Jean Jacques FOURNIE Jean ISCARTIN Serge RAMEL Frdric CASAUY

Prsident universit Paul Sabatier Directeur du centre de recherche CGT secrtaire gnral CHU Toulouse FO CHU Toulouse CGT secrtaire du CTE du CHU CHU Toulouse FO CHU Toulouse Clinique Pasteur Toulouse Clinique Albi ET Hpital de Rodez Prsident CME du CHU Prsident du rseau Oncomip, oncologue mdical au CHU Directeur du centre Claudius Regaud Ancien directeur gnral du CHU de Toulouse Directrice de cabinet de lARS MidiPyrnes CHSCT ICR- CGT CE DP ICR - GTT (2me dlgu syndical CGT) CE DP ICR CGT DP dlgu syndical CGT ICR Secrtaire du CE ICR CE DP secrtaire CGT ICR CE DP CGT ICR Ancien directeur du Projet, IUC DGA Montpellier attal.michel@claudius.regaud.fr cazaux.f@chu-toulouse.fr jean-jacques.fournie@inserm.fr

Alain LE DUC Dr FRANCK Dr ALZIEU Pr Bernard PRADERE Pr Rosine GUIMBAUD

syndicat.fo.bg@chu-toulouse.fr d.franck@clinique-pasteur.com alzieu@claude-bernard-albi.com pradere.b@chu-toulouse.fr

Pr Michel ATTAL Michel ROMATET Madame Christine UNGERER Pierre VAISSET Viviane RICHARD Patrick BOSSUT Claude JEANPRETRE Franoise FOUQUE Trinidad VALERO Laurence RICHER Jean-Marie BRUGERON

vaisset.pierre@claudiusregaud.fr richard.viviane@claudiusregaud.fr patrick.bossut@sfr.fr jeanpretreclaude@claudiusregaud.fr fouque.franoise@claudiusregaud.fr alero.trinidad@claudiusregaud.fr richer.laurence@claudiusregaud.fr

40-56

10 janvier 2013, 11h Interview tlphonique Emmanuelle REY Journaliste LA DEPECHE

17 janvier 2013 Monique CAVALIER B.de LAFONTAN Pr Michel ATTAL Martine BENOIT RIGEOT Marjorie BRIANT Direction rgionale ARS Responsable CGC cadres mdecins Dlgu CGC ICR Directeur ICR Directrice du projet Adjointe chef de projet Mme BENOIT RIGEOT (pour laspect Budget) DIH Institut Claudius Regaud Directeur du projet de 2005-2010 benoit.rigeot.m@iuc-toulouse.eu Assistante Sylvie Gondouin monique.cavalier@ars.sante.fr

Pierre CANAL Jean Marie BRUGERON

18 janvier 2013 Bertrand PRADERE Alain BERNARD Eric TARDIEU Sophie VOINIS Franois LE CLEZIO Matthieu FLEUREAU ingnieurs direction du projet reprsentant matrise douvrage pour la construction + Bertrand MERCIER, architecte de la matrise duvre Prsident CME CHU DGA ICR DGA Grand Toulouse Interview tl Toulouse Journaliste TLT Visite de chantier SITE LANGLADE Avenue Joliot Curie svoinis@yahoo.fr

22 janvier 2013

Visite Andr Syrota + Herv Douchin Directeur de lInstitut de Pharmacologie et Biologie Structurale

Jean-Philippe GIRARD

41-56

Gilles FAVRE Didier TROUCHE Visite chantier du CRCT avec Jean-Jacques FOURNIE Bernard DUCOMMIN

Directeur du RTRS RITC Directeur du LBCMCP (UMR CNRS/UPS) Directeur du CRCT Inserm/UPS)

Pierre BROUSSET

Directeur de lInstitut des techniques avances du vivant (ITAV) Porteur du Labex TouCan

24 janvier 2013 (en prsence A. Syrota) - Jean-Paul VIGUIER - et Yann PADMEWSKI Jacques LEGLISE contact Anne Le Fur Architecture et Urbanisme 16 rue du Champ de l'Alouette Violetta Bianchi

Architecte Associ et Directeur du Projet de lIUC Toulouse Futur DG du CHU de Toulouse

25 janvier 2013 Djillali ANNANE + Denis MORIN + Bruno MAQUART Conseiller sant auprs de la Ministre des affaires sociales et de la sant cab-ass-pos@sante.gouv.fr djillali.ANNANE@sante.gouv.fr

29 janvier 2013 Entretien avec le directeur gnral du centre Lon Brard, Pr Sylvie NEGRIER Prparation de la venue de la dlgation de lOncopole Toulouse au Centre Lon Brard le 15 Fvrier sylvie.negrier@lyon.unicancer.fr

30 janvier 2013 Mme Josiane CHEVALIER Prfte du Tarn et Prsidente du conseil de surveillance de lInstitut Claudius Rgaud Directeur rgional adjoint DREAL Adjointe au Directeur rgional Directeur de InNaBioSant jlsegura@dcsconseil@orange.fr

josiane.chevalier@tarn.gouv.fr

M. Laurent BERGEOT + Christine DACHICOURT M. Jean-Louis SEGURA

42-56

M. Eric TARDIEU

M. Herv LEON M. Bernard PRADERE M. Jean-Pierre VINEL Professeur Michel ATTAL M. Sbastien PIERRE Professeur Henri ROCH Mme Martine BENOITRIGEOT

Directeur gnral adjoint au Dveloppement conomique, Emploi et Rayonnement international de Toulouse Mtropole. DGA au CHU de Toulouse Directeur de la CME au CHU de Toulouse Doyen CHU (Univ. P.Sabatier) Directeur gnral ICR Prsident de la CME ICR Directeur des affaires mdicales ICR Directrice de Projet Clinique Universitaire du Cancer Directeur adjoint Centre de Recherche en Cancrologie de Toulouse Prsident du ple de comptitivit CBS Directeur du ple CBS Directeur Institut Claudius Rgaud p.montoriol@hemodia.com p.prigent@cancerbiosante.fr attal.michel@claudiusregaud.fr

M. Stphane PYRONNET

M. Pierre MONTORIOL M. Philippe PRIGENT M. Michel ATTAL

M. Christophe CAZAUX

M. Benjamin GANDOUET

Centre de recherche en cancrologie christophe.cazaux@ipbs.fr et conseiller scientifique Toulouse Mtropole benjamin.gandouet@oncopoletoulouse.com Directeur de lassociation Oncopole 20, 24 rue du Pont Saint Pierre de Toulouse 31052 Toulouse cedex

31 janvier 2013 M. Yannick FRANCIA Entretien Tlphonique Avocat, cabinet Lefebvre, Lyon yannick.francia@lyon.cms-bfl.com

43-56

1er fvrier 2013 Rencontre M. Yannick FRANCIA Avocat, cabinet Lefebvre, Lyon En prsence du directeur Gnral du centre Lon Brard, Pr Sylvie NEGRIER yannick.francia@lyon.cms-bfl.com

7 fvrier 2013 Rencontre M. Yannick FRANCIA Avec la prsence du directeur gnral du centre Lon Brard le Pr Sylvie NEGRIER yannick.francia@lyon.cms-bfl.com Avocat, cabinet Lefebvre, Lyon

12 fvrier 2013 Alain EYCHENE Responsable cancro pour le CNRS eychene@curie.fr

13 fvrier 2013 Grard VINCENT Jean DEBEAUPUIS Olivier LYON CAEN Michel YAHIEL Elyse Jos REIFFERS Dlgu gnral Fdration Hospitalire de France Directeur gnral de loffre de soins Conseiller sant, prsident Hollande olivier.lyon-caen@elysee.fr michel.yahiel@gmail.com

Conseiller social Prsident de la Fdration Nationale des centres de Lutte contre le Cancer Dlgue gnrale de la Fdration Franaise des Centres de Lutte contre le cancer Conseiller sant, Matignon IGAS

Pascale FLAMANT

Ccile COURREGES Franois MAURY

francois.maury@igas.gouv.fr

44-56

15 fvrier 2013 Dplacement sur Lyon (CENTRE LEON BERARD) de la mission ONCOPOLE Toulouse : Thierry PHILIP, expert et professeur dOncologie Centre Lon Brard participants CLB : - Sylvie NEGRIER Directeur gnral du centre Lon Brard - Jean-Robert GRESLIN DGA du centre Lon Brard - Herv VALERIAN BESSAC Drh du centre Lon Brard - Thierry DURAND Directeur de lInformation Hospitalire du centre Lon Brard - Dr Christophe BERGERON Administrateur du centre Lon Brard Participants Institut IHOP : - Corinne Krencher, Directeur du Groupement hospitalier Est - Franck DAttoma, Directeur des ressources financires et du contrle gestion Hospices civils de Lyon - Matre Francia, Cabinet davocats Lefebvre - M.Gupattre (en visioconfrence) - M.Alain Collombet Secrtaire gnral des Hospices civils de Lyon, - M.Olivier Claris Prsident de la CME des Hospices Civils de Lyon Participants Toulouse - Jacques Leglise, Futur DG du CHU de Toulouse - Michel Attal, Directeur du centre Claudius Regaud - Franois Maury IGAS - Herv Douchin IGAENR -Henri Roche Directeur des affaires mdicales ICR - Pierre Canal Responsable des systmes dinformation - ICR - Alain Bernard Directeur gnral adjoint ICR - Martine Benoit Rigeot Directrice du projet

45-56

20 fvrier 2013 Runion du Conseil dadministration de lICR Rencontre avec les organisations syndicales de lICR Henri-Michel COMET Rencontre avec les organisations syndicales du chu

ICR

ICR

Prfet rgion Midi-Pyrnes

albertin.marie-jose@claudiusregaud.fr

Syndicat CFDT Garonne; Syndicat CFDT Htel Dieu; Syndicat CFDT La Grave; Syndicat CFDT Larrey; Syndicat CFDT Paule de Viguier; Syndicat CFDT Purpan; Syndicat CFDT Rangueil; Syndicat CGT Garonne; Syndicat CGT Htel Dieu; Syndicat CGT La Grave; Syndicat Monique CAVALIER (entretien tlphonique) Pr Philippe ROCHAIX

Directrice ARS

monique.cavalier@ars.sante.fr

Anapath, ICR Pr Michel ATTAL Directeur Institut Claudius Regaud Madame PINELLI Journaliste

46-56

21 fvrier 2013 M. Pierre COHEN Martin MALVY Maire de Toulouse Prsident de la rgion MidiPyrnes, accompagn de : - Nicole BELLOUBET, VP du conseil rgional - Michel BOUSSATON, conseiller rgional - Jean TKAXZUK, conseiller rgional - Stphane MOULINIER, DGA - Thierry ALCOUFFE, directeur de la mission enseignement suprieur et recherche - Ugo DOUARD, conseiller technique auprs du prsident de rgion Membre dhonneur de lONCOMIP

M.Bernard COUDERC Mme Rosine GUIMBAUD Pdte du rseau et du mdecin coordinateur du rseau M. Eric BAUVIN

22 fvrier 2013

M. Didier MIRATON (A. Syrota)

Directeur gnral Pierre Fabre

26 fvrier 2013 Paris T. Philip et A. Syrota Pr REIFFERS Prsident de la Fdration des Centres de Lutte contre le cancer UNICANCER, Paris Secrtaire fdrale, Fdration des Centres de Lutte contre le cancer UNICANCER, Paris Maire de Toulouse, prsident de la FNESE

Pascale FLAMANT

Pierre COHEN

47-56

28 fvrier 2013 Dr. Jacques MONTAGUT Pr. Guy LAURENT Pr. Franois AMALRIC M. Jean-Pierre SAINTOUIL M. Henri-Michel COMET Pr. Alain COSTES M. Didier MIRATON M. MONTHUBERT Pr. Pierre BROUSSET Dir. IFREARES Captor CNRS IPBS Responsable Mission Sanofi

Prfet rgion Midi-Pyrnes CNRS IPBS Dir. Gnral Institut Pierre Fabre Prsident de lUPS Chef de service de lAnapath du CHU

1er mars 2013 Sance de travail A. Syrota H. Douchin

7 mars 2013 9h Participants : Thierry Philip, Michel Attal, Jacques Leglise, Alain Bernard, Martine Benoit Rigeot, Franois Maury (IGas), Yannick Francia (cabinet avocats Lefebvre)

Confrence tlphonique n1

8 mars 2013 Sance de travail A. Syrota H. Douchin

11 mars 2013 12H30 14h Confrence tlphonique n2 Participants : Thierry Philip, Michel Attal, Jacques Leglise, Alain Bernard, Martine Benoit Rigeot, Franois Maury (IGAS)

48-56

12 mars 2013 Point TELEPHONIQUE Doyen D. ROUGE

RV lInserm A. Syrota

Pr Franois AMALRIC

14 mars 2013 Point TELEPHONIQUE Franois MAURY (IGAS) francois.maury@igas.gouv.fr

14 mars 2013 : Dplacement dAndr Syrota Stockholm Rencontre avec Rune FRANSSONN, Directeur de lInnovation et de lInfrastructure lInstitut Karolinska Stockholm Hagastaden Vision 2025 Directrice gnrale pour les politiques de recherche au ministre sudois de lducation et de la recherche Stockholm Hagastaden Vision 2025

Rencontre avec Katarina BJELKE,

18 mars 2013 T. Philip, A. Syrota, H. Douchin Runion Organisations Syndicales CHU Rencontre avec les chercheurs Rencontre avec les chercheurs Runion Organisations Syndicales ICR Mme Magalie LACROIXTRIKI Pr. Roland BUGAT M. Jean-Pierre SAINTOUIL - Dr. Claude ALZIEU - Dr. Jean-Luc MANENC

Universit Paul Sabatier ITAV

Mdecin pathologiste cancer du sein, ICR Mdecin oncologue, ICR Directeur Ple sant de la SATT Responsable mission SANOFI

lacroix.magali@claudiusregaud.fr

roland.bugat@claudiusregaud.fr saintouil@toulouse-tech-transfert.com alzieu@claude-bernard-albi.com scp.bfm@gmail.com

49-56

Clinique ALBI et Hpital de Rodez - Dr Denis FRANCK Prsident du CGCS libral Clinique Pasteur, Toulouse Rencontre A. Syrota avec Mme Paola ARIMONDO Unit mixte Pierre FABRE/ CNRS

d.franck@clinique-pasteur.com

paola.arimondo@etac.cnrs.fr

19 mars 2013 Rencontre avec l'quipe projet - Mme BENOITRIGEOT - M. Christian BAILLY - M. Liberto YUBERO Labo Pierre Fabre christian.bailly@pierre-fabre.com liberto.yubero@pierre-fabre.com

DEJEUNER Pr PHILIP, Pr. SYROTA, M. DOUCHIN, Pr. ATTAL, M. BERNARD, M. AMALRIC, M. MAURY IGAS Prsident de l'UPS Facult Pharmaceutique : - M. le Doyen Christophe Pasquier - Echanges avec M. MONTHUBERT - Facult Pharmaceutique - Facult d'Odontologie Facult dOdontologie : - M. le Doyen Michel Sixou

Facult de Mdecine Rangueil : - M.le Vice Doyen Serrano

- Facult de Mdecine Rangueil

Facult de Mdecine Purpan : - M. le Doyen Jean-Pierre Vinel

Le Vice Prsident Dlgu la Sant : M. Hugues Chap La Directrice de Cabinet : Mme Marie-Laure Fages M. Patrick TIMBARD Groupe ex Total patrick.timbart@total.com

50-56

20 mars 2013 Petit-djeuner l'htel Mercure avec M. Jacques LEGLISE Runion avec les Membres du CE et du CHSCT de l'ICR Runion avec l'intersyndicale CHU - ICR Pr. Gilles FAVRE ICR Laboratoire d'Hmatologie Hpital Rangueil gilles.favre@claudiusregaud.fr

Pr. Pierre SIE

sie.p@chu-toulouse.fr

DEJEUNER : Pr. PHILIP, M. Jacques LEGLISE, M. Bernard PRADERE Pdt CME au CHU Tlse - M. Bernard COUDERC - Mme Rosine GUIMBAUD - M. Eric BAUVIN M. Luc SENSEBE Pr. Marie-Bernadette DELISLE ONCOMIP (M.Bauvin, coordonnateur du rseau) Directeur de l'EFS Mdecin Anapath CHU Rangueil luc.sensebe@efs.sante.fr eric.bauvin@oncomip.fr

21 mars 2013 Petit-djeuner l'htel Mercure avec le Pr. ATTAL - M. Hugues CHAP - Mme Marie-Laure FAGES Doyen Daniel ROUGET Dr. Raymond DESPAX Pr. Gilles DELABESSE Directrice Cabinet UPS chap.hugues@wanadoo.fr

Facult de mdecine Rangueil rdespax@clinique-pasteur.com delabesse.e@chu-toulouse.fr

Clinique Pasteur Toulouse CHU Purpan

51-56

25 mars 2013 monique.cavalier@ars.sante.fr Assistante : Sylvie Gondouin

Point TELEPHONIQUE

Madame CAVALIER Directeur ARS

26 mars 2013 A. Syrota/H. Douchin Sance de travail

28 mars 2013

Point TELEPHONIQUE

Pr Jacques IZOPET

izopet.j@chu-toulouse.fr

29 mars 2013

Point TELEPHONIQUE

Franois MAURY (IGAS)

francois.maury@igas.gouv.fr

3 avril 2013

Point TELEPHONIQUE

Franois MAURY (IGAS)

francois.maury@igas.gouv.fr

4 avril 2013 : A. Syrota RV lInserm J.P. ARMAND

8 avril 2013 M. Yannick FRANCIA Entretien Tlphonique Avocat, cabinet Lefebvre,Lyon yannick.francia@lyon.cms- fl.com

52-56

10 avril 2013 Rdv Francois MAURY IGAS francois.maury@igas.gouv.fr

11 avril 2013 Rencontre 2H J.Leglise/M.Attal/ A.Bernard/B.Pradere/ Matre Francia/F.Maury Point avec Monique CAVALIER Rdv M.ROUDIL Directeur de lARS monique.cavalier@ars.sante.fr Assistante : Sylvie Gondouin

Prsident du GCS Priv

12 avril 2013 Sance de travail A. Syrota/H. Douchin

15 avril 2013 Sance de travail A. Syrota/H. Douchin

17 avril 2013 Sance de travail A. Syrota/H. Douchin

17 avril 2013 Rdv Francois MAURY IGAS francois.maury@igas.gouv.fr

53-56

19 avril 2013, 12h Confrence tlphonique Philippe CASTETS Y.MORVEZEN Pierre CANAL Thierry DURANT Michel ATTAL Jacques LEGLISE Francois MAURY, Igas Martine BENOIT -RIGEOT Stphanie LACARRIERE

19 avril 2013 Participants : Thierry Philip, Michel Attal, Jacques Leglise, Alain Bernard, Pierre Canal, Philippe Castets, Thierry Durand, Y.Morvezen, Martine Benoit Rigeot, Franois Maury.

Confrence tlphonique n3

19 avril 2013, Paris Rdv M.DOUSTE-BLAZY

23 avril 2013 Rdv Francois MAURY IGAS francois.maury@igas.gouv.fr

24 avril 2013 Rdv M.ROUBINET Conseil dadministration Du CRLCC Claudius Regaud Point avec J. LEGLISE Conseil de surveillance du CHU Runion de travail avec le GCS Priv Futur DG du CHU de Toulouse DG tablissement Franais du sang

54-56

26 avril 2013 Runion de travail avec A.SYROTA Runion de travail avec Thierry PHILIP Andr SYROTA Djillali ANNANE Yves LEVY djillali.ANNANE@sante.gouv.fr

7 mai 2013 Pr. Gilles FAVRE Rencontre avec lquipe de direction CLCC Claudius Regaud Assemble gnrale des mdecins CLCC Claudius Regaud Runion de travail avec LARS, Madame CAVALIER, Dr MORFOISSE et ses quipes ICR gilles.favre@claudiusregaud.fr

Directeur ARS

monique.cavalier@ars.sante.fr

17 mai 2013 Runion dinformation /Restitution des premires conclusions du rapport, Hpital Purpan Runion ONCOMIP mise en place dun groupe de travail sur lIUCT, hpital Lagrave

27 mai 2013 M. Yannick FRANCIA Avocat, cabinet Lefebvre, Lyon yannick.francia@lyon.cms.fl.com

55-56

5 juin 2013 Rencontre rseau ONCOMIP (M.B.Couderc et Eric Bauvin) et le Comit des 10 Ligues contre le cancer de la rgion Audition des candidats Institut Claudius Regaud Dlibration du jury Institut Claudius Regaud

13 juin 2013 Paris Rdv avec le Pr. Jacqueline GODET (Paris) Prsidente Ligue Nationale contre le Cancer

17 juin 2013 Interview film Thierry PHILIP En vue du Colloque NBI Tech 2 Life organis par la Fondation Innabiosant le 20 Juin

27 juin 2013 Point TELEPHONIQUE Franois MAURY (IGAS) francois.maury@igas.gouv.fr

3 juillet 2013 Confrence tlphonique Commission de suivi de la mission Thierry PHILIP/Andr SYROTA/Jacques LEGLISE/ Michel ATTAL

15 juillet 2013 Remise du pr-rapport Toulouse aux Ministres Marisol TOURAINE et Genevive FIORASO

56-56