Néphrologie - Urologie
13
Points Forts
à comprendre
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●
• L’incontinence est une perte
d’urine :
– involontaire, ce qui exclut
les simulateurs ;
– résultant d’une altération
des mécanismes physiologiques
de la continence, ce qui exclut
les communications
uro-génitales, où l’appareil
vésico-sphinctérien peut être
fonctionnellement normal ;
– ressentie comme une gène
dans la vie courante
(professionnelle, affective,
loisirs), ce qui exclut la petite
fuite occasionnelle.
• L’incontinence urinaire est
un handicap majeur car elle est
humiliante et peu médiatique.
• On estime à 10 % environ
le nombre de femmes jeunes qui
en sont affectées ; la prévalence
augmente avec l’âge pour
devenir une des principales
infirmités des personnes âgées
des deux sexes.
• L’incontinence urinaire n’est
qu’un symptôme, dont il faut
comprendre les mécanismes
avant de la traiter.
• Une large place est donc faite
à la physio-pathologie dans les
notes complémentaires.
Incontinence
urinaire de l’adulte
Orientation diagnostique
Pr Jean-Marie BUZELIN
Clinique urologique, Hôtel-Dieu, 44035 Nantes cedex
L’orientation diagnostique dépend beaucoup du contexte. On aborde différem-
ment une incontinence urinaire chez la femme, chez l’enfant, chez l’homme et
chez le neurologique. C’est ce plan que nous adopterons après avoir rappelé
quelques notions élémentaires de séméiologie.
Séméiologie
L’interrogatoire joue un rôle essentiel. Connaître la définition des symptômes
ne suffit pas ; il faut savoir poser la bonne question et bien interpréter la réponse.
Les examens complémentaires, notamment urodynamiques, viennent après.
Incontinence urinaire chez la femme
On distingue habituellement deux types d’incontinence : l’incontinence à l’ef-
fort et l’incontinence par impériosité. Cette distinction, justifiée au plan des
mécanismes physiopathologiques, ne peut être établie qu’au terme d’un bilan
clinique et éventuellement urodynamique, conduit sans a priori.
1. Interrogatoire
Il faut d’abord s’enquérir de l’ancienneté de l’incontinence, de son évolution,
des différents traitements médicaux ou chirurgicaux dont elle a pu faire l’objet.
Il faut également préciser les antécédents gynécologiques, obstétricaux et uro-
logiques. Après cette enquête anamnestique, il faut faire porter l’interrogatoire
sur l’abondance des fuites, le moment où elles se produisent [le jour et (ou) la
nuit], les circonstances qui les provoquent, les symptômes associés.
• L’abondance des fuites est une notion très subjective, qu’on peut essayer de
préciser par les questions suivantes :
– de manière habituelle, devez-vous porter une protection, et de quelle nature
(couche, garniture, protège-slip).
– la portez-vous en permanence ou occasionnellement ? Plutôt par précaution ou
plutôt par nécessité ?
– devez-vous la changer plusieurs fois par jour ? Est-elle seulement humide ou
franchement mouillée ?
• Les circonstances qui provoquent la fuite orientent vers le mécanisme de l’in-
continence :
– les fuites à l’effort surviennent inopinément, sans besoin préalable lors des efforts
qui augmentent la pression abdominale : toux, rire, marche rapide ou course, porte
de charges, passage en orthostatisme. Elles ne surviennent habituellement que le
jour, bien que certaines « tousseuses » puissent aussi perdre la nuit ;
– les fuites par impériosité sont caractérisées par l’impossibilité de retenir les urines
lors d’un besoin urgent, soudain et persistant, malgré la contraction volontaire du
sphincter strié. Il arrive souvent que le besoin soit déclenché par l'audition ou le
contact de l’eau, l’exposition au froid ; ces « instabilités sensorielles » réalisent un
véritable « réflexe cortical » organisé dans les centres cérébraux. Plus rarement le
besoin survient comme un véritable réflexe conditionné, par exemple le retour au
domicile, et plus précisément l’introduction de la clé dans la serrure ;
LA REVUE DU PRATICIEN (Paris) 1
1997, 47
 I N C O N T I N E N C E U R I N A I R E D E L ’ A D U LT E
La pollakiurie :
un symptôme
embarrassant
aux causes multiples
La pollakiurie est un symptôme fréquent,
gênant, mais très peu spécifique puisqu’il
peut aussi bien révéler une mauvaise habi-
tude qu’une tumeur de vessie. La distinction
entre la « pollakiurie-symptôme » et la « pol-
lakiurie-maladie » est une première
approche diagnostique. La « pollakiurie
symptôme » est celle qui accompagne toute
pathologie urinaire locale (infectieuse,
tumorale, lithiasique…), régionale (prosta-
tique, digestive, gynécologique) et neurolo-
gique (médullaire ou cérébrale). Sa caracté-
ristique est d’être généralement associée à
d’autres symptômes urinaires (douleurs,
dysurie, hématurie, pyurie…), à l’inverse de
la « pollakiurie-maladie » ou la « maladie »
se résume à uriner trop souvent. Cette « pol-
lakiurie-maladie » résulte d’une altération
des mécanismes inhibiteurs, réflexes ou
volontaires. L’instabilité vésicale correspond
à la persistance à l’âge adulte, de l’hyperré-
flectivité vésicale de l’enfance. Elle peut
apparaître secondairement à l’occasion
d’une pathologie de voisinage jouant le rôle
d’une épine irritative. La cystomanométrie
montre des contractions non inhibées sur-
venant spontanément ou lors de stimulations
sensitives ou sensorielles. Les pollakiuries
psychogènes empruntent plus ou moins
consciemment les mécanismes de la miction
par raison. Elles regroupent en fait plusieurs
conditions dont l’analyse est facilement faite
par l’interrogatoire :
– type phobique : la pollakiurie est l’ex-
pression d’une certaine anxiété, d’une appré-
hension d’avoir à uriner ou à plus forte rai-
son de perdre ses urines. C’est le cas par
exemple de l’institutrice pendant la classe,
du PDG pendant une réunion, d’un orateur
pendant son discours, de la ménagère pen-
dant ses courses ;
– type réflexe conditionné, dans des situa-
tions répétitives mais non angoissantes. Par
exemple le retour au domicile ou plus pré-
cisément l’introduction de la clef dans la ser-
rure. Nous sommes ici dans la situation du
chien de Pavlov dont l’estomac sécrète au
son de la cloche parce qu’inconsciemment
il fait la relation entre le son et le plat qu’on
lui présentait au début de l’expérience;
– type « habitude », tic, automatisme acquis
sans raison apparente ou pour des raisons
précises. Ainsi certaines femmes inconti-
nentes prennent l’habitude d’uriner souvent
pour prévenir la fuite ; la femme porteuse
d’un prolapsus fait de même pour se débar-
rasser de sa gêne périnéale.
2 LA REVUE DU PRATICIEN (Paris)
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– l’urination réalise une miction complète, que la patiente est incapable d’endi-
guer. Ces mictions involontaires lorsqu’elles surviennent régulièrement doivent
faire rechercher un trouble neurologique médullaire ou encéphalique (EEG, scan-
ner crânien). Mais d’une façon beaucoup plus banale, c’est ce type d’inconti-
nence qui accompagne les paroxysmes émotionnels, tels que la frayeur, l’an-
goisse, la colère, et surtout chez la femme le fou rire (quand elle est jeune fille),
et l’orgasme (quand elle ne l’est plus tout à fait) ;
– les pertes d’urines permanentes, réalisant un écoulement indépendant de tout
besoin, de tout effort, survenant aussi bien la nuit que le jour, évoquent avant
tout une fistule uro-vaginale ou une affection neurologique. Mais, en dehors de
ce contexte, certaines insuffisances sphinctériennes majeures peuvent réaliser ce
type d’incontinence.
• Symptômes fonctionnels associés :
– la pollakiurie peut être l’expression d’une instabilité vésicale qui s’inscrira sur
la cystomanométrie sous forme de contractions désinhibées. Plus souvent chez
la femme incontinente, la pollakiurie est devenue une habitude destinée à pré-
venir la fuite. Il s’agit donc le plus souvent d’une pollakiurie psychogène ;
– la dysurie est un symptôme rarement avoué spontanément car il est peu gênant ;
il faut donc interroger la femme sur ce sujet et préciser si cette dysurie s’aggrave
en fin d’après-midi ou disparaît au repos, ce qui suggère le rôle d’un prolapsus ;
– les brûlures mictionnelles, les épisodes de cystite ou de cystalgie, actuels ou
anciens, les impressions permanentes de prurit ou de brûlures vulvaires, doivent
être précisées par l’interrogatoire.
2. Examen clinique
La patiente doit être examinée d’abord en position gynécologique puis debout.
• L’observation des fuites n’est possible qu’à vessie pleine, la patiente étant en
position gynécologique. On lui demande de tousser, de manière répétitive, car
ce n’est parfois qu’après plusieurs accès de toux qu’on voit jaillir du méat uré-
tral un jet plus ou moins puissant. Rarement ce jet se prolonge en une véritable
petite miction évoquant une contraction vésicale induite par la toux. Plusieurs
manœuvres ont été décrites pour étudier l’effet du « repositionnement » du col
vésical dans l’enceinte abdominale. La plus connue est la manœuvre de Bonney
qui consiste à remonter le cul-de-sac vaginal antérieur au moyen de 2 doigts
vaginaux, sans comprimer l’urètre ni le col (fig. 1). Cette manœuvre est dite posi-
tive lorsqu’elle supprime les fuites à la toux.
• L’examen gynécologique commence par l’inspection de la vulve, fermée ou spon-
tanément béante, évaluant au passage la trophicité de la muqueuse vulvo-vaginale.
L’effort de poussée peut faire apparaître les éléments d’un prolapsus pelvien anté-
rieur, postérieur ou mixte qu’il faudra analyser et quantifier par la manœuvre des
valves (fig. 2). Sa présence peut empêcher l’extériorisation des fuites urinaires qu’il
faut donc rechercher à nouveau, en faisant tousser la patiente, après réintégration
du prolapsus. Ces incontinences masquées, particulièrement fréquentes chez la
femme âgée, doivent être dépistées avant tout traitement du prolapsus.
• Par le toucher vaginal on apprécie la sensibilité de l’urètre, l’état de la cavité
vaginale, de l’utérus et des annexes et la qualité de la musculature abdominale. Ce
testing musculaire est fait avec deux doigts intravaginaux recourbés en crochets
pour prendre contact avec la sangle des releveurs ; on demande à la patiente de
faire un effort de retenue, en imaginant par exemple qu’elle se retient d’uriner ou
de lâcher un gaz. Le résultat est coté de 0 à 5, depuis l’absence de contraction per-
ceptible jusqu’à la contraction vigoureuse, soutenue, et plusieurs fois répétable.
• Enfin, chez les femmes précédemment opérées, il faut, si la symptomatologie
est insolite, s’acharner à rechercher une fistule vaginale, sans tenir compte aveu-
glément des conclusions d’un précédent examinateur.
• Le reste de l’examen clinique doit explorer, comme au cours de toute consul-
tation uro-gynécologique :
– le méat urétral et l’urètre, par l’explorateur à boule, surtout en cas de cystites
ou de dysurie ;

1 col, a été supplantée par l’échographie, dont les résultats ne sont pas encore vali-
La manœuvre de Bonney consiste à
remonter le cul-se-sac vaginal antérieur
au moyen de 2 doigts vaginaux, sans com-
primer l’urètre ni le col.
Physiopathologie
de l’incontinence
urinaire
Une fuite urinaire survient lorsque les forces
d’expulsion résultant de la poussée abdomi-
nale ou de la contraction détrusorienne,
débordent les forces de retenue exercées par
l’urètre. Celles-ci sont actives (le tonus des
sphincters lisse et strié renforcé, occasion-
nellement, par sa contraction volontaire) et
passives (les forces d’obstruction qui carac-
térisent la résistance urétrale, telles qu’un
prolapsus par exemple).
2 parents il faut demander des précisions sur la nature des fuites urinaires, l’évo-
Manœuvre des valves. Le spéculum
est démonté pour ne conserver qu’une
seule valve qui, pendant un effort de pous-
sée, maintient successivement la paroi
vaginale antérieure puis postérieure, per-
mettant ainsi de bien analyser les élé-
ments d’un prolapsus ou de démasquer
une incontinence potentielle, comme c’est
le cas sur ce schéma.
Néphrologie - Urologie
– la sensibilité périnéale et les réflexes (anal, clitorido-anal, achilléens), si l’on
a un doute sur une atteinte neurologique.
• Éventuellement, un examen cyto-bactériologique des urines, des frottis vagi-
naux, une cystoscopie termineront ce bilan clinique.
3. Examens complémentaires
En général l’interrogatoire et l’examen clinique suffisent pour distinguer une
incontinence à l’effort ou par impériosité, ces deux mécanismes pouvant être
associés dans les incontinences mixtes. Le but des examens complémentaires
est d’aller au-delà, en précisant des données cliniquement inaccessibles.
• Les examens radiologiques ont perdu un peu de leur intérêt. L’urétrographie
mictionnelle ou à chaînette qui recherchait des anomalies de positionnement du
dés. Le colpocystogramme n’est plus guère utilisé que pour analyser les pro-
lapsus complexes et (ou) récidivés.
• La place des examens urodynamiques est encore controversée. Beaucoup l’uti-
lisent encore pour confirmer ou (plus souvent) infirmer le diagnostic d’une insta-
bilité vésicale et (ou) urétrale, soupçonnée cliniquement. En fait, en cas d’in-
stabilité, l’apport de l’urodynamique est de préciser le mécanisme de la fuite
puisque au même symptôme clinique peuvent correspondre des conditions uro-
dynamiquement différentes, les unes caractérisées par de très fortes contractions
vésicales avec une réponse sphinctérienne excellente, les autres, plus fréquentes,
par des contractions vésicales faibles avec une réponse sphinctérienne nulle. En
matière d’incontinence à l’effort, le but de l’examen urodynamique est de dépis-
ter l’insuffisance sphinctérienne qui a une signification très péjorative quant à
l’efficacité de la chirurgie.
Incontinence urinaire chez l’enfant
Chez l’enfant, l’incontinence urinaire est essentiellement un retard d’acquisition
des mécanismes de continence, ce qui veut dire qu’elle disparaîtra le plus sou-
vent spontanément. Elle peut s’exprimer sous la forme d’une énurésie ou d’une
immaturité vésicale.
1. Interrogatoire
• L’interrogatoire de l’enfant et de ses parents précise la nature des symptômes,
qui permet, en général, de distinguer l’énurésie et l’immaturité vésicale :
– l’énurésie caractérise uniquement les mictions involontaires pendant le som-
meil, qui peuvent se produire plus ou moins souvent dans la semaine. On oppose
habituellement l’énurésie primaire qui a toujours existé, à l’énurésie secondaire
où l’enfant a pu être propre pendant au moins 6 mois consécutifs ;
– l’immaturité vésicale est caractérisée par des besoins fréquents et impérieux
qui obligent l’enfant à se retenir désespérément en serrant les genoux, les poings
enfoncés sous le pubis, ou en s’accroupissant (squatting). À l’école il ne peut
attendre la récréation, et quand il ne dispose pas d’une maîtresse compréhen-
sive, il revient le soir avec la culotte mouillée. Le plus souvent, mais non constam-
ment, est associée une énurésie.
• Ce temps de l’interrogatoire est aussi un temps d’observation. Avec l’enfant
il est préférable de ne pas aborder d’emblée son problème, mais bavarder avec
lui pour le mettre en confiance, ce qui permettra de noter un retard de langage,
une succion du pouce, des tics, des phobies, un rejet de l’école… On lui demande
ensuite s’il sait la raison de sa visite et s’il est d’accord pour coopérer. Aux
lution et les traitements suivis, les antécédents familiaux d’énurésie… Il faut
s’informer sur d’éventuels épisodes d’infection urinaire, souvent associés au
tableau d’immaturité vésicale.
2. Examen clinique
• L’examen clinique est avant tout un examen urologique standard (palper les
reins et l’hypogastre, rechercher un phimosis et une ectopie testiculaire sans rap-
port avec l’énurésie).
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 I N C O N T I N E N C E U R I N A I R E D E L ’ A D U LT E
Chez l’homme,
l’incontinence
est le plus souvent
iatrogénique
• Après chirurgie de la prostate, la fréquence
de l’incontinence définitive est évaluée à 1 %
après RTU ou énucléation d’un adénome,
5 % après prostatectomie radicale pour can-
cer. L’étendue de l’exérèse explique cette
différence de fréquence : après adénomec-
tomie, la loge se rétracte plus ou moins com-
plètement et s’épithélialise en 2 à 3 mois ;
mais le nouveau col vésical reste béant et la
continence est confiée au sphincter strié,
habituellement respecté car protégé par la
coque prostatique, dont la sclérose peut, tou-
tefois, infiltrer le sphincter et l’empêcher
d’agir. Après prostatectomie radicale, enle-
vant toute la prostate, il n’y a pas d’épithé-
lialisation de la loge mais une cicatrisation
de l’anastomose vésico-urétrale qui peut
d’ailleurs se faire avec un certain degré de
fibrose. Le sphincter strié est beaucoup plus
directement menacé. Dans les deux cas, le
traumatisme porte sur la portion « para-uré-
trale » du sphincter strié, qui, normalement
contribue à la continence passive, en main-
tenant une contraction tonique. La portion
« péri-urétrale », dépendante des releveurs,
qui intervient dans la contraction volontaire,
est généralement respectée, ce qui explique
qu’une incontinence d’effort majeure soit
compatible avec la possibilité de retenir un
besoin ou d’interrompre le jet en cours. Le
bilan retrouve le plus souvent une hypoto-
nie sphinctérienne. Le traitement fait appel
à la rééducation et à la chirurgie, essentiel-
lement l’implantation d’un sphincter artifi-
ciel. Sauf instabilité vésicale manifeste, il
n’y a pas place pour les traitements phar-
macologiques.
• Après une cystectomie totale avec rempla-
cement par une néo-vessie intestinale ana-
stomosée à l’urètre chez l’homme, on estime
à 5 et 50 % respectivement la prévalence de
l’incontinence urinaire diurne et nocturne.
En effet le mécanisme des fuites n’est pas
tant une insuffisance sphinctérienne (dont
l’incidence est comparable à celle qu’on
observe après prostatectomie radicale), que
l’activité propre de l’anse intestinale dont
les contractions peuvent développer régu-
lièrement des pressions supérieures à 50 cm
d’eau. La détubulisation de l’intestin, en
transformant un conduit en une sphère, dimi-
nue significativement l’amplitude de ces
contractions, et la fréquence de l’inconti-
nence. Les anticholinergiques et surtout l’ac-
quisition d’un nouveau rythme de sommeil
avec 2 ou 3 réveils pour vider la vessie, résu-
ment le traitement.
4 LA REVUE DU PRATICIEN (Paris)
1997, 47
• Il est intéressant, lorsque cela est possible, d’assister à une miction : la pos-
sibilité d’uriner sur commande, avec un bon jet non seulement rassure sur une
éventuelle dysurie, mais permet d’affirmer l’intégrité du contrôle neurologique
de la miction.
• Il faut, en outre, examiner les pieds et la région sacrée à la recherche de pieds
creux ou plats, d’une fossette coccygienne ou d’une touffe de poils traduisant
une malformation du cône terminal.
3. Examens complémentaires
Au terme de l’interrogatoire et de l’examen clinique, le diagnostic est générale-
ment fortement orienté. La suite des explorations va en dépendre :
• s’il s’agit d’une énurésie simple, sans troubles fonctionnels dans la journée,
sans infections urinaires, sans dysurie, il n’y a aucune raison de prescrire des
examens complémentaires ;
• s’il s’agit d’une immaturité vésicale, associant des troubles fonctionnels diurnes
et souvent une énurésie, le bilan peut être complété par une échographie rénale,
éventuellement une cystographie s’il existe des antécédents d’infection urinaire
fébrile. Elle peut montrer un petit reflux stade 1 qui a toute chance de disparaître
avec le traitement de l’immaturité vésicale ;
• des symptômes insolites peuvent révéler une pathologie malformative ou un
dysfonctionnement plus complexe. Une incontinence à l’effort ou un écoule-
ment permanent, indépendant de tout effort et de tout besoin, une constipation
ou une encoprésie, une dysurie avec un jet faible ou saccadé, un globe vésical,
sont des symptômes inhabituels, de même que la constatation à l’examen cli-
nique d’une émission d’urine à la pression de l’hypogastre, d’une anomalie cuta-
née de la base du dos, d’un signe neurologique… Les pathologies en cause peu-
vent être malformatives (abouchement ectopique d’un uretère, épispade
incontinent, valves urétrales, hypospade féminin) ou fonctionnelles (neuro-ves-
sies congénitales par malformation vertébro-médullaire ou neuro-vessies non
neurogènes). Il est évident que la suite à donner à ce premier examen clinique
dépend de l’orientation diagnostique. Dans le cas particulier des troubles fonc-
tionnels, l’imagerie en résonance magnétique (IRM) du cône terminal est actuel-
lement l’examen le plus performant pour rechercher une lésion des racines et de
la moelle terminale.
Incontinence urinaires chez l’homme
En dehors des affections neurologiques, et des séquelles post-chirurgicales, l’in-
continence est rare chez l’homme qui l’accepte psychologiquement très mal.
Elle peut se présenter comme une incontinence par regorgement ou une incon-
tinence post-mictionnelle.
• L’incontinence par regorgement réalise un écoulement d’abord nocturne avant
d’être permanent. Le diagnostic repose sur la constatation d’un globe vésical
chronique, parfois associé à une distension du haut appareil urinaire. Le bilan
est celui d’une dysurie.
• L’incontinence postmictionnelle se traduit par l’émission, après la miction, de
quelques millilitres d’urine mouillant le slip. L’écoulement peut se produire
goutte à goutte (dribbling) ou en jet. L’accumulation d’urine dans un diverticule
urétral ou en amont d’une sténose de l’urètre, est un mécanisme facile à com-
prendre et à objectiver par une urétrographie rétrograde et mictionnelle. Le méca-
nisme des gouttes retardataires chez le prostatique non opéré est moins clair ; on
évoque une distension de l’urètre bulbaire sous l’effet de l’accélération du jet au
passage de la filière prostatique « effet jet ».
Incontinences des vessies neurologiques
Ces incontinences qu’on observe à tout âge et dans les deux sexes, relèvent de
mécanismes physiopathologiques variables selon le niveau lésionnel. Les pro-
blèmes diagnostiques sont bien particuliers. La plupart du temps, l’affection neu-
rologique est connue et le problème du clinicien se résume à expertiser l’équi-
libre vésico-sphinctérien, pour dégager les facteurs de pronostic et les indications
thérapeutiques.
 Néphrologie - Urologie

Il peut arriver que l’incontinence soit la première manifestation d’une patholo-

Incontinence urinaire gie neurologique. Quels sont les arguments cliniques et paracliniques permet-
et prolapsus : tant de rattacher ce symptôme à sa cause ?
des rapports ambigus 1. Interrogatoire
Une croyance populaire tenace accrédite Il n’y a pas de symptôme fonctionnel spécifique d’un dysfonctionnement neu-
l’idée que l’incontinence urinaire serait la
conséquence du prolapsus. Beaucoup de rologique. On peut voir tous les types d’incontinence, de pollakiurie, d’impé-
femmes perdant leurs urines consultent pour riosité, de dysurie… Seules sont évocatrices :
« une descente d’organe ». Il n’y a aucune
relation physiopathologique, si ce n’est le – la disparition du besoin d’uriner, rarement avouée spontanément, car le patient
fait que les deux affections coexistent car n’y prête pas attention ;
elles relèvent des mêmes causes chez la – la coexistence de troubles urinaires, sexuels ou rectaux.
femme âgée. Par contre, il est fréquent qu’un
prolapsus, par son « effet pelote » vienne Chez la femme jeune qui commence une sclérose en plaque, l’association d’une
masquer une incontinence. Il est donc impériosité mictionnelle (avec ou sans fuite) et d’un blocage mictionnel est assez
important au cours de l’examen de toute suggestive.
femme incontinente, de rechercher attenti-
vement les éléments, souvent associés d’un 2. Examen clinique
prolapsus : cystocèle (1), hystérocèle (2),
élytrocèle (3), rectocèle (4). L’examen clinique recherche un syndrome de la queue de cheval ou un syndrome
pyramidal, par l’étude de la sensibilité péri-anale et des réflexes du cône termi-
nal : achilléen (S1), médio-plantaire (S2), bulbo-caverneux (S3), anal (S4).
3. Examens complémentaires
• En dehors de ceux destinés à reconnaître l’affection neurologique (que nous
ne décrirons pas ici), les examens urodynamiques, indispensables pour l’exper-
tise de l’équilibre vésico-sphinctérien, sont de peu d’intérêt pour reconnaître
l’origine neurologique d’une incontinence. Il n’y a pas de tracés cystomanomé-
triques pathognomoniques, mais seulement évocateurs d’une atteinte neurolo-
gique:
– une vessie acontractile ou animée de petites contractions autonomes ;
– un défaut d’observance (exceptionnel en dehors d’un contexte neurologique) ;
Points Forts – une hypercontractilité faite de contractions non seulement amples, mais anor-
à retenir malement prolongées.
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● • Le test à l’urécholine de Lapides permet de dépister une hypersensibilité de
dénervation. Il consiste à comparer deux cystomanométries réalisées avant et
• En matière d’incontinence après une injection sous-cutanée de bétanéchol (Urécholine) : une augmentation
urinaire, la démarche de la pression vésicale de plus de 20 cm d’eau à 100 mL est très évocatrice d’une
diagnostique dépend dénervation. ■
du contexte, notamment
de l’âge et du sexe.
• Chez la femme, l’incontinence
urinaire à l’effort est la forme
la plus habituelle
d’incontinence.
L’interrogatoire et l’examen
clinique suffisent
à la reconnaître et à déjouer
les pièges de l’incontinence
par impériosité et de la fistule
uro-génitale.
• Chez l’enfant, l’incontinence
urinaire se résume à l’énurésie
et à l’immaturité vésicale, dont
le diagnostic repose, là aussi,
sur des aguments cliniques.
• Chez l’homme, l’incontinence
est exceptionnelle en dehors
des affections neurologiques,
des séquelles de la prostatectomie
et de l’entérocystoplastie.
• L’incontinence fait partie
du tableau habituel
des dysfonctionnements
vésico-sphinctériens
neurologiques.

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