Pridurale

:
choisir en connaissance de cause

Dossier ralis par Blandine Poitel, mre de trois enfants

avec le soutien de Femmes/Sages-femmes dAquitaine

Deuxime dition

En troite collaboration avec le Docteur P. Stora

gyncologue obsttricien

Blandine POITEL
1 rue du Docteur Calmette
17000 La Rochelle
05.46.09.33.11

Femmes/Sages-femmes dAquitaine
(association loi 1901)
Marhaba
47200 Montpouillan
http://www.fsfa.asso.fr
e-mail : fsfa@wanadoo.fr

REMERCIEMENTS

Pour sa premire dition, ce dossier a t relu et corrig

par :
- une sage-femme, Mme C. Cormier
- deux gyncologues-obsttriciens, les docteurs P. Cesbron et
A. Thau
- trois mdecins anesthsistes, qui ont prfr garder
lanonymat.
Je les remercie pour leur patience, leur attention, leur
disponibilit et leur comprhension.
Je remercie galement les associations A l y c c s ,
Femmes/Sages-femmes
dAquitaine, Le lien, Naissance et
Citoyennet et la fdration de parents Naissance et libert,
les sages-femmes, mdecins et parents qui mont soutenue et
aide dans mes recherches.
Pour sa deuxime dition, ce travail a t en outre relu
par un troisime obsttricien, le docteur Claude-Emile Tourn,
qui ma vivement encourage. Qu il reoive ici le tmoignage
de ma gratitude la plus sincre pour cela, et galement pour
son travail acharn depuis plus de vingt ans, travail de
recherche et de pratique essentiel pour sa contribution la
comprhension de la physiologie de la grossesse et de
laccouchement. Il est infiniment dommage que la valeur de ce
travail, essentiel, ne soit pas actuellement reconnue par les
hautes instances mdicales.
Le docteur P. Stora, obsttricien, ma convaincue de la
ncessit de retravailler ce texte et sen est charg
bnvolement. Cette deuxime dition est donc le fruit du
labeur conjoint dune mre et dun mdecin A limage de ce
que devrait tre tout accouchement, toute naissance, les
comptences de chacun sajoutant les unes aux autres au lieu
de se contrer, comme cest malheureusement le cas le plus
souvent aujourdhui.
Grce Catherine Bauduin, parent et correctrice, ce
travail peut vous tre offert de faon professionnelle, sans
faute de frappe, et avec une prsentation claire et agrable.
Je suis heureuse de lui faire part ici de toute ma gratitude
pour cette contribution gracieuse et ncessaire la diffusion
de ces informations.

SOMMAIRE

La pridurale quest-ce que cest ?

1. Dfinition
p.1
2.

Les diffrentes techniques .. p.1

A quoi a sert ?
1. Indications mdicales .. p.2
1.1. Pathologies obsttricales
1.2. Pathologies maternelles

2. La douleur p.3
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.

Consquences de la douleur
Dclenchement de laccouchement
Physiologie de la douleur de laccouchement
Les moyens de faire face la douleur

3. Contre-indications de la pridurale . p.6

4. Bnfices de la pridurale p.7
4.1. Pour la parturiente
4.2. Pour le ftus
4.3. Pour lquipe obsttricale

Les produits employs

1. Anesthsiques locaux .... p.8
2. Morphiniques p.8

Y a-t-il des risques ?

1. Les checs p.9
2. Les risques pour la parturiente p.9
2.1. Risques lis la toxicit du produit
2.2. Risques lis au mode dadministration
2.3. Autres complications
2.4. Incidences sur le droulement de laccouchement

3. Les risques pour le ftus .. p.14

3.1. Lis la toxicit du produit
3.2. Lis linjection docytocine artificielle

4. Inconvnients lis la position .. p.15

4.1. Dorsalgies
4.2. Le ftus
4.3. Conclusions
5. Rpercussions psychologiques
5.1. Sur la mre
5.2. Sur le bb
5.3. Sur le lien mre/bb

... p.16

Pour conclure ... p.18

GLOSSAIRE .. p.19

BIBLIOGRAPHIE ..... p.23

ANNEXES .... p.25

LA PERIDURALE: qu'est-ce que c'est ?

1. Dfinition
La pridurale est une anesthsie loco-rgionale ralise dans le bas du dos. Le mdecin
anesthsiste injecte cet endroit un anesthsique local, souvent mlang un driv
morphinique, la morphine servant traiter uniquement la douleur.
Le produit pntre l'espace pridural (la membrane entourant la moelle pinire) un
niveau o celle-ci ne peut tre atteinte, et insensibilise les fibres nerveuses. Le bas du corps ne
peroit plus la douleur. (12, 13)1

2. Les diffrentes techniques

- la pridurale classique (12, 26)
Anesthsie locale et superficielle de la zone piquer puis, introduction de l'aiguille qui
permet la mise en place d'un cathter (tuyau fin permettant le passage du produit).Aprs
retrait de l'aiguille, le cathter reste en place dans une zone que lon garde strile. Un embout
permet les rinjections, ou, reli une seringue lectrique, il dlivre dbit faible et continu le
produit anesthsique.
Il y a donc soit rinjection la demande, soit perfusion continue.
- PCEA (26)
A la diffrence de la pridurale classique, c'est la patiente qui dispose de la pompe qui
lui permet de se rinjecter le produit en fonction de ses besoins. L'avantage est d'tre au plus
prs de ses sensations, avec une consommation moindre du produit.
Bien qu'ayant tendance se rpandre, la PCEA est encore rare car elle ncessite un
matriel coteux l'achat.
- la pridurale ambulatoire (26)
Moins dose et utilisant plus un morphinique qu'un anesthsiant, elle permet de
marcher pendant le travail, ce qui facilite et acclre l'engagement du ftus (29). Des tudes
cliniques montrent en effet quil y a diminution de la dure de dilatation et diminution de la
demande d'analgsie chez les femmes qui ont la libert de mouvement.
Cette technique est plus coteuse parce qu'elle ncessite un monitorage ftal
distance, lintrt tant, nous lavons vu, de pouvoir se dplacer.
- autres techniques drives de la pridurale:
- la rachianesthsie : on utilise une aiguille trs fine pour injecter le produit anesthsique
travers la dure-mre (feuillet entourant la moelle pinire), on est donc directement en contact
avec le liquide entourant la moelle.
Avantages: action plus rapide, analgsie d'emble du prine (permet par exemple la pose
immdiate du forceps).
Inconvnients: prurits frquents (dmangeaisons), dure daction denviron 1h30 seulement,
et pas de possibilit de rinjection.
1

Les chiffres entre parenthses renvoient aux rfrences bibliographiques, en fin de dossier.

C'est pour cela qu'elle est le plus souvent utilise chez les multipares en fin de travail, ou
pendant une csarienne.
- la prirachi squentielle : elle combine rachianesthsie et pridurale. L'anesthsiste passe
dans l'aiguille de la pridurale, une aiguille plus fine qui traverse la membrane et injecte une
dose initiale, puis met un cathter de pridurale pour entretenir l'anesthsie quand la premire
dose se termine. La PRS ajoute les avantages de la rachianesthsie ceux de la pridurale :
action immdiate et renouvelable (permet par exemple une csarienne durgence).

A QUOI CA SERT ?
La pridurale sert traiter la douleur, aussi on peut diviser la demande en une
demande mdicale - l'indication mdicale-, et une demande dite de confort de traitement de la
douleur en tant que telle.

1. Indications mdicales
Ce sont les indications poses par les obsttriciens.
1.1. Pathologies obsttricales (12, 13, 21, 29)
- risque de geste invasif (forceps, csarienne)
- hypertension artrielle
- stagnation du travail
- spasme du col
1.2. Pathologies maternelles (12,13,20)
- maladies cardio-vasculaires
- maladies respiratoires
- maladies neurologiques
- pilepsie
- diabte
- contre-indications l'anesthsie gnrale.
La pridurale permet de rduire considrablement les indications de l'anesthsie
gnrale, anesthsies haut risque en obsttrique et induisant plus de 10% de dcs des
parturientes.

2. La douleur (2, 6, 7, 15, 21, 30)

La douleur est actuellement la principale indication de la pridurale. C'est une
indication dite de "confort", c'est--dire non ncessite par une maladie. Le soulagement est
ainsi obtenu au bout de vingt minutes de faon efficace.
Bien que sensation subjective et donc difficilement apprciable par autrui, la douleur est
estime globalement, sur 100 femmes qui accouchent (30), comme:
- extrmement violente (de l'ordre de celle provoque par une intervention chirurgicale) pour
25% dentre-elles.
- variable (de modre forte) pour 50% dentre-elles.
- 25 % des femmes ressentent peu ou pas de douleur, et certaines mme, du plaisir.

2.1. Consquences de la douleur (5, 6, 7, 12, 13, 18, 19)

- moins bonne oxygnation du ftus
- augmentation du dbit cardiaque et respiratoire de la mre (hyperventilation)
- augmentation de la force et de la frquence de contractions souvent anarchiques, peu
efficaces, mais perues de faon trs douloureuse. C'est un cercle sans fin : la douleur
engendre la peur, qui augmente la douleur, qui engendre ...
- mais la douleur aussi des consquences physiologiques positives (7) puisquelle permet la
secrtion d'endorphines, analgsiques proches de la morphine et secrtes par l'organisme.
Ces endorphines favorisent la maturation pulmonaire du ftus, et jouent un rle dans la
mise en place de la lactation et dans l'attachement mre/enfant (18).

2.2. Dclenchement de l'accouchement (12, 13, 30).

C'est une indication quasi incontournable de la pridurale. En effet, en cas de
dclenchement, les contractions induites sont mcaniques, anti-rythmiques pour la mre et le
ftus, beaucoup plus violentes et douloureuses. De plus, le risque d'interventions (forceps et
csariennes), de dlivrances artificielles, d'ictres du nouveau-n est augment, et cela
d'autant plus que la perfusion d'ocytocine dure plus longtemps.

Cette pratique [ le dclenchement de convenance] entrane une augmentation des

csariennes, du taux dextraction instrumental [ forceps, ventouses], des dlivrances
artificielles, des ictres du nourrisson, lenfant ntant pas totalement mature, et cela dautant
plus que la perfusion docytocine dure plus longtemps. Dr. C. Cabrol. Le dclenchement du
travail terme. Mdicalis n 24. 1993 .

Il est important de diffrencier le dclenchement de convenance o l'analgsie fait

partie du "forfait"2 souhait par les patientes et qui nest pas une indication mdicale du
dclenchement o une pathologie est sous-jacente (comme un dpassement de terme, une
toxmie gravidique cest--dire une hypertension artrielle-, un retard de croissance intrautrin, etc.).
Dans ces cas prcis de pathologie, l'analgsie pridurale rpond une indication
mdicale en partie lie au risque important de csarienne au cours du travail.
. 2.3. Physiologie de la douleur de laccouchement.
On peut se demander pourquoi la majorit des femmes donnant la vie souffrent, alors
quil sagit dun processus physiologique.
La vie, dans son prodigieux travail de transformations successives, a atteint dans lespce
humaine lextrme limite des adaptations possibles. Notre bb est norme au regard des
dimensions maternelles, tout particulirement son crne
Il a fallu payer le prix de notre mancipation dune bipdie, source de mille difficults
obsttricales : un bassin bascul et une verticalit instable, mcaniquement fragile, menaante
pour un ftus si prcocement soumis aux dures contraintes de la gravitation.
A cela sajoutent jusquau 20me sicle des pathologies gnrales et osto-articulaires fort
nombreuses qui compliquent gravement les prouesses fto-maternelles lors de
laccouchement.
Gravit telle quelle peut sopposer inluctablement la naissance de lenfant dans nombre de
cas, et suffisante pour rendre la menace inquitante pour toute femme. Ce, dautant que les
conditions dextraction deviennent alors dune rare violence et la vie, les vies - maternelles et
nonatales - affrontent les plus grands dangers. Dr. P. Cesbron (13)

Cest ce pass tragique de peur, de douleur, de violence et de mort dans des conditions
le plus souvent atroces que chaque femme enceinte porte dans son inconscient. Cela ne peut
pas ne pas jouer un rle.
2.4. Les moyens de faire face la douleur
Ils sont de diffrentes natures .
- pendant la grossesse : les prparations (5, 6, 7, 8, 12, 13, 16, 18, 19, 30)
Il existe de trs nombreuses prparations la naissance, trs htrognes quant leur
contenu. Leurs rsultats sur la douleur dpendent principalement de la qualit de
lenseignement et de limplication de la future maman. On peut citer, la psychoprophylaxie
obsttricale, la sophrologie, le yoga, le chant prnatal, lhaptonomie, lhypnose.
Lhomopathie et lacupuncture peuvent jouer un rle non ngligeable.

Je pense que pour une large part, ce dclenchement souhait par la patiente est propos par lquipe
obsttricale avec des arguments sduisants :
- organisation facilite pour les futurs parents
- dpart vers la maternit dans le calme
- patiente attendue
- prsence de toute lquipe
- scurit accrue

 Les cours [de prparation la naissance dans certains hpitaux] organiss par les
professionnels prparent [ les futurs parents ] le plus souvent, plus sadapter lorganisation
du service qu concrtiser leur projet de naissance Leur choix se limite ce quon leur
offre (14)

- pendant le travail daccouchement (1, 2, 5, 6, 12, 13, 14, 15, 18, 19 , 20), combattre la
douleur :
- en facilitant laccompagnement global (prparation pendant la grossesse et laccouchement
par la mme sage-femme).
- en prservant lintimit de laccouchement par la cration de pices conviviales o les
femmes pourraient chanter, crier, bouger selon leurs besoins
Partant du principe quun accouchement est presque toujours mdicalis, limportant est que
la technique mdicale, lourde et pointue, puisse tre mise de ct quand rien ne ncessite sa
prsence C. Cormier, sage-femme

- en permettant aux parturientes de prendre un bain chaud si elles le dsirent pendant le

travail, car le bain prsente de multiples avantages : rel soulagement des douleurs,
acclration de la dilatation du col, assouplissement du prine vitant dchirures et
pisiotomies.
- en favorisant la prsence dune doula. La doula est une femme qui accompagne la mre
durant les dernires semaines de grossesse, laccouchement et les premiers jours de lenfant.
Son rle est diffrent de celui du pre et de celui de la sage-femme. Prsente avant la
naissance, elle tisse des liens avec la future mre, lui offrant un lieu dcoute et dempathie,
un cocooning dont les effets positifs vont se rpercuter sur la confiance quelle a en elle et
jouer sur le bon droulement de laccouchement, linstauration de lallaitement, sa dure,
ltablissement du lien mre/enfant En fait, il semblerait que pour bien materner son bb,
il faille que la maman vive ou revive un maternage plus ou moins intensif, plus ou moins
enveloppant, plus ou moins protecteur, et soit installe, assise, confirme dans son aptitude
porter cet enfant, laider natre, le nourrir, laimer, bien sen occuper
Durant laccouchement, le rle de la doula peut tre trs physique, massant la mre,
laidant prendre des positions qui la soulagent, maintenant un contact physique troit avec
elle si besoin Il peut aussi sagir simplement dune prsence, dune parole confortant ce que
vit la mre. Il semblerait quau niveau psychologique, la doula soit une reprsentation
maternelle positive , qui va aider la parturiente traverser le miroir de la naissance pour se
retrouver, la mme et pourtant diffrente, de lautre ct.
- L'acupuncture rduit la douleur mais elle a ses contraintes : elle ncessite la prsence d'un
acupuncteur en salle de naissance, ou d'une sage-femme forme!
Elle n'a pas de contre-indications, elle amliore mme notablement la dilatation du col.
- Les drivs morphiniques par voie gnrale sont trs employs dans les maternits, mais ils
soulagent mieux en dbut de travail qu'en fin de travail, et surtout, ils ont l'inconvnient de
passer la barrire placentaire.
Ils auraient l'avantage denjoliver, aprs coup, le souvenir de laccouchement.
- Le protoxyde d'azote est un gaz anesthsiant lger que la patiente peut respirer, mlang de
l'oxygne, pendant la contraction. Certaines tudes dmontreraient des rpercussions long
terme sur lenfant si ce gaz est employ des heures durant.

- L'lectrothrapie (13,27) est une stimulation lectrique de points prdtermins sur la peau du
bas du dos. Ses avantage sont l'innocuit et lacclration de l'ouverture du col. Elle est
souvent utilise en Angleterre.
- La rflexothrapie lombaire (5,13,18) consiste en l'injection intradermique d'eau distille en
deux points d'acupuncture, dans le dos. Elle est efficace sur les douleurs lombaires, simple et
peu coteuse.
- L'autonomie des mouvements - voir annexe : participation active de la femme durant son
accouchement - (3, 4, 5, 6, 7, 13, 14, 16, 18, 19, 20).
Ce n'est pas proprement parler une technique de lutte contre la douleur, mais la
libert de bouger, la participation active de la patiente elle-mme et de son conjoint (ou tout
autre accompagnant choisi par la femme) et galement l'impression d'uvrer pour la
naissance de son bb, sont des facteurs autant physiques que psychologiques qui permettent
de supporter plus facilement la douleur.
Certains considrent que la pridurale soulage, non la douleur de laccouchement lui-mme,
mais la douleur non matrisable, ingrable que produit le dispositif dans lequel se droule
laccouchement : une femme ne pourrait soutenir une douleur telle que celle de
laccouchement lorsquelle se trouve enserre dans un dispositif qui annihile une bonne partie
de ses ressources habituelles. (7)

- Le soutien de la sage-femme qui a suivi la femme durant sa grossesse et/ou d'une

accompagnatrice. Une tierce personne en plus de la sage-femme prsente en salle de travail
apporte un soutien psychologique que ne peut apporter la sage-femme de l'tablissement, en
charge souvent de plusieurs parturientes, plus charge de rgler les problmes techniques que
psychologiques. Il est alors logique, dans un tel contexte, en l'absence d'accompagnatrice
(professionnelle ou pas, mais en tout cas rassurante), de comprendre la demande de plus en
plus frquente de pridurales.

3. Contre-indications de la pridurale (12, 21, 30).

- refus de la patiente
- absence ou insuffisance des moyens de surveillance ou de ranimation
- hyperthermie, fivre
- troubles de la coagulation ou insuffisance de plaquettes dans le sang
- ruption cutane au point de ponction
- tumeur crbrale ou de la moelle pinire, maladie neurologique ou cardiaque, certains
traitements telle l'aspirine.
- infection, de faon gnrale.

4. Bnfices de la pridurale (6, 7, 12, 13, 23, 24, 25, 26, 27, 28).
4.1. Pour la parturiente
D'abord il convient de bien distinguer l'analgsie (suppression de la douleur) de
l'anesthsie (suppression de toute sensation - dont la douleur - , mais aussi de toute libert de
mouvement).
a) L'analgsie
- elle permet de ddramatiser l'accouchement
- de faciliter l'accouchement des parturientes risque
- de raccourcir la dure du travail en acclrant la dilatation du col
- de faciliter les dclenchements.
Il est estim dans l'enqute prinatale de 1995, quil y a 30 % de recours obligatoires
lanalgsie, ce pourcentage semblant tre en constante hausse, sans quil soit proportionnel
la baisse des taux de morbidit et de mortalit maternelles et nonatales.
La pridurale constitue pour les professionnels LA rfrence en obsttrique, car elle
permet la parturiente de garder sa conscience et de participer la naissance de son enfant.
Cependant, d'autres pays ont trouv d'autres voies avec de meilleurs rsultats.
b) L'anesthsie
- elle permet (avec un moindre risque que l'anesthsie gnrale) le recours la csarienne, au
forceps, la rvision utrine.
4.2. Pour le ftus (7, 26, 30)
La pridurale permet de raccourcir le temps d'intervention dans les accouchements
problmes, c'est--dire de pratiquer rapidement, nous l'avons vu, une extraction par csarienne
ou par forceps de l'enfant en tat de souffrance aigu.
4.3. Pour l'quipe obsttricale (7, 13, 18, 19, 26)
- encore une fois, elle permet une intervention plus rapide
- elle rend les salles de travail plus calmes
- les patientes sont plus faciles surveiller puisque "scotches" leur table d'accouchement
- elle permet d'acclrer artificiellement le travail sans se proccuper des douleurs induites par
les produits injects
-elle permet de rorganiser le travail du personnel, puisque la femme n'a besoin que d'une
surveillance technique et non plus d'un accompagnement. Par contre, la surveillance
anesthsique doit tre rigoureuse et spcifique
- elle rend une meilleure gestion du temps de travail de l'quipe.
() la technologie est une tentation vidente dans notre socit. L'accouchement peut tre
dclench, acclr, retard, ce qui permet de grer le temps, les horaires de travail, la
prsence dune quipe au complet, mais cela rend lhomme prisonnier de la technique et la
femme soumise au pouvoir mdical. (14)

Donnons la parole au Dr F. Camoin, anesthsiste:

La pridurale est une excellente technique parfaitement adapte l'analgsie obsttricale.
Mais de grce, laissons l au rang de technique, n'en faisons pas une panace qui nous
permettrait de ne plus couter les femmes et d'uniformiser les accouchements.
Utilisons-la au contraire parmi toutes les techniques que nous possdons, en gardant l'esprit
que nous l'appliquons UNE femme, qui met SON enfant au monde, et non pour NOUS
tranquilliser, NOUS rassurer, NOUS aider, NOUS satisfaire, NOUS faire plaisir, NOUS
mettre en avant, NOUS sentir utiles, NOUS sentir efficaces, NOUS sentir forts, NOUS attirer
une bonne clientle ou NOUS faire gagner de l'argent. (12)

3. LES PRODUITS EMPLOYES (11, 12, 13, 21, 30)

1. Anesthsiques locaux (12, 29, 30):
- La lidocane, anesthsique de dure brve, non utilis en analgsie, mais en anesthsie pour
forceps et csariennes. Elle a des effets moteurs prdominants mais est neurotoxique.
- La bupivacane a une action plus longue, avec un bloc moteur moins fort et un meilleur bloc
sensitif. Elle est plus cardiotoxique, avec des accidents plus difficiles traiter.
Cependant les doses utilises en analgsie obsttricale sont trs infrieures aux doses
toxiques : faibles dilutions, faibles doses chaque rinjection.
- La ropivacane a un bloc moteur moins puissant que la bupivacane et moins cardiotoxique.
2. Morphiniques (39) :
Le fentanyl et le sufentanil. Ils sont souvent employs en association avec les
anesthsiques locaux et petites doses, ils permettent de diminuer les doses et les
concentrations des anesthsiques locaux car ils potentialisent ces derniers de faon diminuer
le bloc moteur.
La pridurale n'est donc pas un produit dont les composants et les concentrations sont
fixes et prdtermins. Chaque anesthsiste a ses dosages, ses mlanges, qui varient
galement en fonction de la parturiente. Il peut y avoir, enfin, ajout d'adjuvants, d'adrnaline.

Y-A-T-IL DES RISQUES ?

1. LES ECHECS (11, 21, 26, 30, 31, 32, 33)

10 25 % des pridurales ne donnent pas satisfaction. Cela est d :
- une incapacit poser le cathter
- une inefficacit totale ou partielle de la pridurale
- une latralisation - le bloc sensitif est asymtrique, avec douleur persistante (au moins
partiellement) sur un hmi-corps.
Il est souvent possible de corriger en rinjectant d'autres doses ou des adjuvants.

2. RISQUES POUR LA PARTURIENTE

2.1.Risques lis la toxicit du produit (14, 16, 20 21, 29, 30, 32, 33)
a) Morphiniques. Les effets secondaires sont: dmangeaisons, rtention d'urine ncessitant de
poser une sonde demeure, nauses et vomissements.
b) Anesthsiques locaux. Les effets secondaires sont: hypotension artrielle pouvant induire
une bradycardie ftale et ncessitant la pose d'une voie veineuse avec adjonction de
macromolcules chez la mre.
La toxicit lie au surdosage, souvent due un passage intravasculaire d'une grande quantit
de produit provoque des troubles de la conscience allant jusqu'au coma, des convulsions, des
arrts cardiaques et circulatoires.
Il est noter que de l'avis mme des anesthsistes, les effets peuvent tre observs avec
une utilisation normale de ces mdicaments.

2.2. Risques lis au mode d'administration, c'est--dire la technique de mise en place du

cathter (11, 12, 14, 21, 30, 31, 32, 33): la brche de la dure-mre.
Elle est provoque par l'aiguille pridurale qui, pousse trop loin, perfore la dure-mre. Sa
frquence est de l'ordre de 1 2% et se manifeste quelques heures aprs la pose de la
pridurale par :
- des cphales posturales, c'est--dire dclenches par la verticalisation de la tte
- des douleurs des vertbres cervicales et une raideur de la nuque
- des photophobies (sensibilit la lumire)
- les complications infectieuses sont exceptionnelles: abcs, mningites
- accidents lis la ponction: douleur du dos, des fesses, des jambes, rupture du cathter
imposant son retrait chirurgical.

2.3. Autres complications (7, 11, 12, 13, 14, 17, 18, 21, 27, 28, 30, 31, 32, 33)
Tremblements, fivre (13, 14, 27, 28, 30): la pridurale peut provoquer une
lvation de la temprature maternelle et par ce biais, lever la temprature du ftus dont le
corps rgule mal les processus d'adaptation aux diffrences de temprature. Ces hausses de
temprature ftale peuvent tre source de souffrance. Frquence: 5% des cas.
Dorsalgies et lombalgies (18, 30): la pridurale augmente le nombre de lombalgies
dans les semaines qui suivent la naissance sans qu'il n'ait t dmontr d'incidence long
terme.
Complications neurologiques centrales (30): rares mais graves, ce sont les hmatomes et
abcs, responsables de compressions et de paraplgies.
Risques majors d'hmorragie du post-partum (14).
Accidents allergiques avec choc anaphylactique, ils sont rares mais trs graves.
Bien sr, dans la grande majorit des cas, les accidents sont bnins et cdent plus ou
moins facilement un traitement adquat. De plus, si l'injection est progressive et fractionne,
les risques baissent encore.
Mais il y a quelques dizaines de cas par an o les accidents sont trs graves, entranant
des squelles plus ou moins invalidantes et durables. On peut mme dplorer les dcs de 2
3 femmes par an, directement imputables la pridurale.
En effet (22, 30) en 1998, sur 738 000 naissances en France, on dplore 10,2 pour 100 000
morts maternelles soit 75 femmes.
L'anesthsie est directement implique dans 10 12% des dcs
soit 7 9 femmes. Lanesthsie locorgionale est responsable
dun quart de ces dcs, soit 2 femmes.

Dans les annes 90/92, une quipe de l'INSERM montrait que ces statistiques taient
largement sous-values. Par exemple, en analysant 68 dossiers de morts maternelles, ils se
sont aperus, que seuls 41 dossiers avaient t comptabiliss par l'INSEE. Les chercheurs de
l'INSERM ont donc estim que la mortalit maternelle relle se situait autour de 18 pour 100
000 naissances.

10

LES COMPLICATIONS EN CHIFFRE,

sur une base de 700 000 accouchements dont 65 % sous pridurale

risque
chec
brche de la dure-mre
complication neurologique
bnigne
complication neurologique
svre
compression mdullaire
dcs

% des accouchements sous

pridurale
10 25 %
12%
0,1 %

En nombre
daccouchements
45 500 113 750
4 500 9 100
455

0,01 %

45

0,01 %

4
environ 2 par an

Donc, sur 455 000 pridurales, 45 500 113 750 ne donnent pas satisfaction, et 5 000 10
000 posent des problmes de sant plus ou moins graves allant jusqu'au dcs.

2.4. Incidences sur le droulement de l'accouchement (12, 13, 15, 17, 18, 19, 21, 25, 26, 27, 28,
29, 31, 33)

La pridurale provoque un relchement musculaire bnfique mais qui peut entraner

un ralentissement des contractions, un bloc moteur. Cela a pour effet de provoquer une atonie
du plancher pelvien et un dfaut de flexion et de rotation de la tte ftale et par l, une
difficult d'engagement du ftus, les muscles pelviens ne guidant plus le bb dans sa
descente.
Et cela est d'autant plus frquent que la pridurale est pose trop tt ou qu'elle est trop
fortement dose (13, 25, 29).
De plus, le rflexe de pousse est aboli lors de l'expulsion. La femme doit alors se fier
entirement la parole de la sage-femme plutt qu' ses propres sensations (26).
Ainsi, que ce soit en Europe, en Australie ou aux Etats Unis, les chiffres et conclusions sont
les mmes:
Sous pridurale, le risque est multipli par 2 ou 3 d'avoir son enfant extrait par forceps
ou par ventouse (surtout pour une primipare), et donc de subir une pisiotomie, ou une
csarienne (12, 13, 29, 31, 32, 33).

11

Concernant les risques majors de csarienne sous pridurale, un obsttricien a fait un point net
et prcis sur ce sujet, en 1999, dans une revue mdicale (rf. 29, voir bibliographie). Je me
permets de citer quelques extraits :
Plusieurs facteurs favorisant [les csariennes sous pridurale] peuvent tre envisags.
Certains sont lis la demande plus frquente danalgsie pridurale de la part des primigestes
(femmes qui accouchent pour la premire fois) lors des accouchements prolongs alors que
dautres sont corrls aux complications des analgsies pridurales :
- souffrance ftale aigu par hypotension maternelle ou par hypertonie utrine
- tachycardie ftale par hyperthermie maternelle
- ralentissement de la dilatation par suppression du rflexe de Ferguson.
()
Ces publications [parutions prcdentes dtudes sur le sujet] montrent cependant quen tenant
compte :
- de lge maternel
- de la race
- de lge gestationnel (ge de la grossesse quand laccouchement dbute, par rapport au
terme prvu)
- de la dure du travail
- des liquides amniotiques mconiaux (teints par lmission par le ftus des premires selles,
appeles meconium, selles qui lorsquelles sont mises dans le liquide amniotique sont signe
de souffrance ftale)
- du poids ftal.
Lanalgsie pridurale est associe un pourcentage de csariennes multipli par 3,4 5,2.
/
() [la pridurale] ncessite une information loyale vis--vis des patientes, quant aux risques
de :
- travail long
- malposition ftale
- extraction instrumentale
et elle impose une prparation laccouchement (notamment pour la phase dexpulsion).
A condition :
- dtre mise en place au cours de la phase active du travail, de prfrence partir de 4cm de
dilatation
- sur une prsentation fixe (ftus engag)
- avec une posologie minimale
- sous rserve dun contrle rigoureux de lactivit utrine par une sage-femme prsente en
permanence au chevet de la parturiente
elle nexpose pas un risque accru de csarienne.
A linverse :
- sa pratique systmatique et prcoce
- chez une primigeste
- ds le dbut dun dclenchement de travail
- sur un col peu favorable (infrieur ou gal 3cm de dilatation)
- avec une varit de prsentation postrieure haute et mobile
expose la parturiente un trs haut risque dextraction par voie abdominale.

Le taux de pridurales en France est trs souvent corrl au taux de csariennes. (22)
Et une csarienne nest pas un acte anodin :
- elle multiplie par cinq le risque de mortalit pour la mre ( surtout quand elle a lieu
sous anesthsie gnrale )
12

elle multiplie par trois les infections nosocomiales

elle augmente les risques de phlbite, dinfection urinaire, dinfections tel labcs
elle peut tre lorigine de douleurs chroniques
elle augmente les dtresses respiratoires chez le nouveau-n
elle fait peser des risques sur les grossesses suivantes en raison de la fragilit due la
cicatrice utrine, et augmente le risque daccoucher nouveau par csarienne pour une
grossesse future.

QUELQUES CHIFFRES (13, 20, 22, 30)

Alors que

- le taux de forceps augmente entre 1972 et 1995 passant de 9 14,1%

- le taux de csariennes augmente entre 1972 et 1998 passant de 6,1 16,6%
- le taux de dclenchements augmente entre 1991 et 1995 passant de 10,4
20,5%
- le taux de pridurales augmente entre 1991 et 1998 passant de 15 65%
- le total des interventions obsttricales double entre 1979 et 1995.

La mortalit maternelle, elle, est en constante oscillation depuis 1980, entre 8,5/100000
(89) et 15,5/100000 (81). Actuellement, elle ne semble pas amorcer de baisse, passant de
9,7/100000 (1997) 10,2/100000 (1998) alors que les Pays-Bas, avec 30 %
daccouchements domicile, affichent un taux entre 6 et 8/100000.POURQUOI ?

13

3. LES RISQUES POUR LE FOETUS (11, 12, 13, 17, 18, 30, 31, 32, 33)
3.1. Lis la toxicit du produit:
Les produits injects par voie pridurale sont rsorbs par les veines pridurales et
atteignent une concentration plasmatique mesurable en 10 minutes environ.
Tout produit prsent dans la circulation maternelle est susceptible de traverser la
barrire placentaire et datteindre le ftus, et ce en fonction de la taille et de la solubilit des
molcules employes. Et bien que donns petites doses chez la mre, tous les
morphomimtiques passent le placenta, et se retrouvent donc dose non ngligeable chez le
ftus. Les produits utiliss peuvent entraner des modifications du rythme cardiaque ftal
et/ou des dpressions respiratoires la naissance. (13, 31, 32, 33).
En outre, la pridurale induisant une hypotension maternelle peut entraner des
troubles du rythme cardiaque ftal, bien que des mesures prventives soient instaures (pose
de perfusion de macro molcules avant toute pridurale).
5%3 des ftus dont la mre est sous pridurale prsentent une temprature suprieure
40 ( Macaulay JH and al. Epidural Analgesia in labour and fetal hyperthermia. Obst. And Gyn. 80 p.665
669 (1992), 12,13,15,27,28,29,31,32,33). Comme la consommation en oxygne du ftus varie en
fonction de sa temprature, il sera donc plus vulnrable aux fluctuations de lapport en
oxygne - fluctuations induites par les contractions, la respiration, et la position maternelle
Cette position est presque toujours celle de la femme couche plat, sur le dos, ce qui
favorise la souffrance ftale par diminution de la perfusion placentaire due au poids utrin sur
laorte abdominale. Autrement dit, dans cette position plat dos, lutrus crase les vaisseaux
sanguins qui alimentent le ftus en oxygne.
De surcrot, un bb naissant avec de la fivre est suspect d'infection nonatale et
donc subira des examens invasifs tels des prlvements sanguins, sans compter le traumatisme
d la sparation davec sa mre. Enfin, l'hyperthermie maternelle peut provoquer des effets
secondaires neurologiques chez l'enfant (14).

3.2. Lis l'injection d'ocytocine artificielle (11, 12, 13, 14, 17, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 33).
L'ocytocine est une hormone secrte pendant l'accouchement par l'hypophyse. Elle
provoque les contractions (entre autres).
La pridurale induit un bloc moteur de la partie basse du corps. Selon la concentration,
les mlanges et la dure de l'anesthsie, il arrive souvent que les contractions faiblissent
imposant alors l'induction d'ocytocine artificielle pour relancer ou acclrer le travail (12, 13,
14, 17, 18, 19, 21).
A noter qu'actuellement cette perfusion est systmatiquement pose pendant tout
accouchement mme sans pridurale, et demble lors des dclenchements.
Pas tonnant que l'accouchement soit douloureux, alors quil est prouv que la
position verticale, la dambulation, le changement de position favorisent l'acclration du
travail, la descente du bb, et ceci par la qualit des contractions et non par l'augmentation de
leur frquence ! Pire, l'ocytocine peut provoquer une hypertonie utrine, source de souffrance
ftale.
3

Dans ces 5%, il y a probablement une part dinfections foeto-maternelles relles, mais pas la totalit, tant sen
faut. Sinon, on retrouverait exactement le mme pourcentage chez les femmes qui ne subissent pas de pridurale.
Et ce nest pas le cas.
Lors du travail, la temprature corporelle de la mre peut slever de 0,5 1 sans cause pathologique, dune
part. Dautre part, le ftus a une temprature corporelle lgrement suprieure de 0,5 environ celle de sa
mre ; donc une temprature de 37+ 1,5 soit 38,5 chez un bb la naissance peut tre normale. Dr. F. ,
anesthsiste.

14

C'est pourquoi ce produit doit tre administr par perfusion intraveineuse, sous strict
contrle mdical par monitoring continu, ... conditions qui imposent bien sr,
l'immobilisation de la femme.
Enfin, il faut savoir que l'ocytocine artificielle a t incrimine comme cause seule ou
facteur dclenchant de convulsions du nouveau-n dans les heures qui suivent sa naissance.
(17)

4. INCONVENIENTS LIES A LA POSITION:

La pridurale oblige la parturiente rester dans une position allonge sur le dos, position
antiphysiologique.
4.1. Dorsalgies (12, 13, 18, 30)
Les lombalgies et dorsalgies daprs naissance sous pridurale peuvent trouver leur
source dans cette position inconfortable, que la femme peut supporter longtemps en tant sous
analgsie, et dans les contraintes dynamiques exagres au moment de lexpulsion.

4.2. Le ftus (6, 12, 13, 14, 17)

La position allonge sur le dos, par compression de l'utrus sur les vaisseaux sanguins de la
mre, peut altrer l'alimentation en oxygne du ftus et provoquer des souffrances ftales.
C'est pour ces raisons que l'on recommande maintenant la position couche sur le ct
gauche.

4.3. Conclusions (1, 2, 3, 4, 6, 7, 12, 13, 14, 15, 17, 18, 19, 29)
La mobilit de la parturiente et la position verticale
facilitent la flexion/rotation/engagement/descente de
l'enfant, et une bonne dynamique utrine. Il a t dmontr
que la dambulation rduit le pourcentage de csariennes de
17,1 9,5 % lorsque l'analgsie est dbute partir de 4cm,
et de 26,5 14,6 % lorsque la prsentation n'est pas engage.
Le fait d'allonger une femme qui accouche, rive au monitoring, la perfusion, au
brassard de tension allonge le temps de dilatation et d'expulsion (6) et ncessite l'emploi
d'ocytocine. Alors que de l'avis mme de certains anesthsistes, une femme peut trs bien
rester assise penche en avant, sur le ct ou en tailleur, sous pridurale.
En fait tout dpend beaucoup des maternits, de celles qui interdisent de lever le petit
doigt sous peine de risquer de dbrancher les appareils, celles qui permettent la marche, en
particulier grce la pridurale de dambulation.
Pour viter un accouchement prmatur on prescrit le repos strict au lit, il semble donc
draisonnable et illogique d'allonger une femme qu'on veux faire accoucher au plus vite !
(6, p.249)

15

5. REPERCUSSIONS PSYCHOLOGIQUES (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 26).
5.1. Sur la mre
Certaines mres sont dsireuses de se passer de pridurale aprs un premier
accouchement ayant eu lieu avec cette anesthsie. Le grief revenant le plus souvent est la
dpendance dans laquelle elles se sont retrouves, et le fait d'avoir mis le doigt dans un
engrenage qui les a compltement infantilises.
C'est un dni terrible fait la femme un moment critique o elle est fragilise en
devenant mre, en qute d'coute et de rassurance, elle ne rencontre ce moment le plus
souvent que des professionnels qui savent mieux qu'elle :
- ce qu'elle ressent ou doit ressentir
- la position dans laquelle elle doit tre
- comment elle doit respirer, pousser
- comment le bb doit tre accueilli, port, couch, nourri
Mais des professionnels qui savent mieux pour qui ?
Elle ne ressent plus la douleur grce la pridurale mais elle est dans une attitude passive,
presque dans l'immobilit puisque l'quipe s'occupe de diriger le travail et de lui rvler ce qui
se passe dans son corps. (14)

Ecoutons le Dr Titran, pdiatre: "... et plus le mdecin dploie ses comptences, plus il place
le pre, la mre et le bb dans un tat d'incomptence". (9)
5.2. Sur le bb
Le bien-tre psychique du bb, et avant du ftus, est indissociable de son bien-tre
physique, lequel est parfois mis rude preuve lors de l'accouchement.
Je ne parle pas de ces naissances difficiles o la vie du bb est parfois en jeu ; non, je
parle de ces naissances "normales" o une petite chose en entrane une autre: une anesthsie
pridurale entranant parfois un affaiblissement des contractions, lesquelles sont relances par
de l'ocytocine, lesquelles contractions, moins bien supportes par le ftus provoquent une
souffrance ftale qui tend se prolonger ...Et voil un accouchement normal qui finit, alors
que rien ne le laisser prsager, en forceps et pisiotomie, ou en csarienne.
Dans la plupart des maternits de France, laccouchement normal et pathologique sont
pris en charge de la mme faon, associant dclenchement ou direction du travail, ocytocine,
rupture artificielle des membranes, anesthsie pridurale, extractions, pisiotomies, voir
mme dlivrance artificielle ou rvision utrine.
On introduit une iatrognicit, cest--dire quon induit une pathologie, un problme,
par son intervention ou ses remdes.
Pour S. Missonnier, psychologue, cela laisse d'une faon ou d'une autre, des traces:
"Je pense que les expriences antnatales ftales et les conditions de l'accouchement
modulent, pour une part, la "prdisposition" de l'enfant aux prformes de ce que seront
ultrieurement ses angoisses, et leurs fonctions adaptatives ou morbides".

16

5.3. Sur le lien mre/bb (2, 5, 7, 9, 13, 18)

Il est un facteur dont on parle peu dans les salles de naissance et qui pourtant commence
s'imposer, c'est le lien mre/bb.
Il apparat que le fait de choisir sa position, celle qui aide ou soulage, d'tre active un
moment important de sa vie participe pour beaucoup la facilitation de la naissance, et
l'tablissement d'un sentiment de comptence, sentiment qui retentira plus ou moins fort sur
ce lien.
Toute interfrence du personnel soignant au moment o ce nouent ces liens peut avoir un
retentissement considrable sur l'avenir. Les risques de s'immiscer dans ce processus
extrmement subtil de dcouverte sont normes. Il est si facile de perturber, de parasiter
gravement les premiers liens." (M. Thirion, Les comptences du nouveau-n).

La mdicalisation excessive est loin de favoriser l'mergence et le dveloppement de

ce lien. En effet, lors d'une naissance physiologique, la mre et le bb sont sursaturs
d'hormones naturelles qui favorisent l'installation de ce lien, cela se produit bien moins dans
les accouchement o sont perfuses des hormones de synthse.
Enfin, l'allaitement maternel est moins souvent choisi, et poursuivi moins longtemps, lors
d'accouchements dirigs que lors d'accouchements physiologiques (13).

17

POUR CONCLURE

La pridurale est une relle avance en obsttrique, elle a aussi scuris un certain
nombre de naissances. Cependant, on ne peut que s'inquiter de sa gnralisation et de sa
banalisation, notamment parmi les professionnels et la presse grand public, sans que
pratiquement jamais il ne soit fait mention de ses effets secondaires et risques potentiels.
Il apparat que dans bien des cas, une information objective, une prparation bien
conduite, un accompagnement attentif et discret, doubl de la libert de mouvements et de
positions au moment de la naissance permettraient une baisse significative des demandes de
pridurales. Ces demandes qui sont mises en avant pour justifier le taux effarant de cette
intervention lourde, ces demandes que beaucoup de mdecins ne se sentent pas le droit de
refuser, sans chercher vraiment comprendre ce quelles recouvrent, ces demandes
savamment suggres et distilles depuis des annes, prsentant la pridurale comme tant LA
solution
Mais il y a un dtail ne pas oublier : un accouchement, cest la naissance dun enfant Et il
est vraiment dommage de ne pas se donner les moyens de participer pleinement la
naissance de son enfant.

"Adieu dit le renard, voici mon secret, il est trs

simple: on ne voit bien qu'avec le cur, l'essentiel est
invisible pour les yeux".
"C'est le temps que tu as perdu pour ta rose, qui fait la
rose si importante".

Antoine
Prince-

de

Saint-

Exupry

Le

Petit

18

GLOSSAIRE
Accompagnement global : suivi de la grossesse, de laccouchement, des suites de couches ;
accompagnement mdical et psychologique de toute la priode de maternit par la mme
sage-femme.
Adrnaline : hormone secrte en cas de stress ; acclre les dbits cardiaque et respiratoire,
et mobilise lnergie pour le combat ou la fuite.
Analgsie : abolition de la sensation douloureuse.
Anesthsie : abolition de toute sensation et de toute possibilit de mouvement. Lanesthsie
peut tre locale (une main, par exemple) ou gnrale.
Antiphysiologique : qui va lencontre du fonctionnement normal des organes de ltre
vivant.
Arrt circulatoire : arrt de la circulation sanguine.
Arrt du travail : le travail de laccouchement sinterrompt.
Arythmie cardiaque : trouble du rythme cardiaque.
Atonie : chute du tonus musculaire.
Bloc moteur : suppression du tonus musculaire dune rgion prcise du corps.
Bloc sensitif : suppression des sensations douloureuses et autres, sans diminution du tonus
musculaire dune rgion du corps.
Bradycardie : ralentissement cardiaque ( pulsations infrieures 120/mn pour un ftus).
Cardiotoxique : toxique pour le cur.
Cathter : fin tube insr sous la peau, laide dune aiguille, ferm par un embout strile.
Cphale : mal de tte.
Csarienne : extraction du bb par une incision abdominale, appele aussi voie haute, en
opposition la voie basse ou voies naturelles.
Choc anaphylactique : raction brutale de lorganisme lintrusion dune substance, se
manifestant par des oedmes plus ou moins tendus et spectaculaires, troubles cardiaques et
respiratoires, risque dtouffement si ldme atteint les voies respiratoires.
Collapsus : tat de choc entranant une baisse de tension (hypotension) majeure.
Coma : tat vgtatif suite un choc o la personne est inconsciente.

19

Complication neurologique centrale : complication atteignant le cerveau ou la moelle

pinire.
Compression : crasement.
Concentration plasmatique (dun mdicament) : dosage du mdicament dans le sang.
Convulsion : raction brutale du corps (perte momentane de la conscience, gestes et
mouvements du corps dsordonns et incontrlables) un produit ou une variation brutale
de temprature corporelle.
Dclenchement de laccouchement : provoquer la naissance du bb par des produits ou des
manuvres, soit quand lui ou sa mre est en danger, soit pour des raisons de convenance ou
de confort personnel.
Dcubitus : - dorsal : position couche plat sur le dos.
- latral : position couche, sur lun ou lautre ct.
Dpression respiratoire profonde : atteinte du systme respiratoire empchent une
oxygnation correcte.
Driv morphinique : produit base de morphine.
Dure-mre : enveloppe de la moelle pinire.
Dystocie : troubles du travail, soit : ralentissement ou arrt des contractions, ou au contraire
les contractions sont dsordonnes et sans efficacits, ou le col reste long et ferm ( ou a
commenc souvrir et se referme), le bb reste en position haute ( il ne descend pas et ne
sengage pas).
Episiotomie : incision du prine juste avant lexpulsion.
Extraction instrumentale : sortie du bb laide de forceps, spatules, ventouses.
Forceps : pinces saisissant les tempes du bb pour laider natre.
Geste invasif : geste mdical rendu ncessaire, touchant lintgrit du corps.
Hypotension : baisse de la tension artrielle en-dessous de la moyenne.
Hypertonie utrine : les contractions de lutrus semballent, mais sans aucune efficacit.
Hyperventilation : augmentation de la frquence de la respiration (respiration courte et
rapide) ayant pour consquence une augmentation du gaz carbonique dans le corps, ce qui
diminue les changes maternaux/ftaux, avec risque dacidose (augmentation de lacidit du
sang ftal, traduisant un manque doxygne chez le foetus).
Iatrognicit : induction de troubles ou maladies, provoques par le traitement mdical.

20

Ictre du nourrisson : jaunisse bnigne du nouveau-n, dont le traitement peut ncessiter des
sparations temporaires davec la mre.
Infection nosocomiale : infection contracte lhpital.
Intradermique : sous la peau.
Latralisation : se dit quand la pridurale nanesthsie quun seul ct du corps.
Mningite : infection des mninges (membranes entourant le cerveau).
Monitoring : systme lectronique dcoute et denregistrement du cur ftal et des
contractions utrines.
Morbidit : troubles et consquences pathologiques dun vnement (laccouchement), ou
dun acte mdical (csarienne par exemple).
Morphinique : driv de la morphine.
Morphomimtique : substance qui reproduit les mmes effets que la morphine.
Multipare : femme qui a port au moins deux enfants (ou plus).
Naissance physiologique : naissance qui se droule sans lintervention de techniques
mdicales.
Paraplgie : paralysie des membres infrieurs.
Patiente risque : femme qui, de par ses antcdents (familiaux, mdicaux, obsttricaux), de
par son ge ou le droulement de sa grossesse actuelle, est susceptible de prsenter des
complications durant celle-ci ou durant laccouchement.
Parturiente : femme enceinte.
Phlbite : obstruction dune veine par la formation dun caillot.
Photophobie : raction violente et douloureuse la lumire.
Primipare : femme dont cest la premire grossesse.
Prclampsie : syndrome avec hypertension, albumine dans les urines, oedmes, qui peut
aboutir lclampsie (crise convulsive laccouchement avec dcollement placentaire et
souffrance ftale aigu). Urgence obsttricale.
Procidence du cordon : se produit en cours daccouchement, quand le bb ne descend pas et
que le col souvre. Le cordon apparat avant le bb, et se trouve cras chaque contraction
entre le ftus et les parois maternelles. Urgence obsttricale.
Psychoprophylaxie (autrefois appel tort accouchement sans douleur) : mthode de
prparation de la femme enceinte son accouchement par information sur le processus quelle

21

va vivre, contrle de la respirationA beaucoup volu depuis sa cration, notamment dans

certaines maternits.
Rflexe de Ferguson : serait laugmentation de la puissance et de la force des contractions
utrines par appui (interne par la tte ftale, externe par le toucher) sur le col de lutrus.
Rvision utrine : geste qui consiste placer la main intra-utrin afin de rcuprer des dbris
placentaires en cas de dlivrance incomplte.
Rtention durine : la vessie ne peut vacuer pour des raisons diverses lurine par les voies
normales. Ncessite la pose dune sonde.
Sige : prsentation du bb avec la tte en haut et les fesses en bas. Lors de laccouchement,
le bb se prsentera les fesses ou les pieds en avant (au lieu de la tte).
Spasme du col : col durci qui ne peut se dilater.
Stagnation du travail : on parle plutt de stagnation de la dilatation du col, pour laquelle la
pridurale est souvent efficace, grce au relchement musculaire quelle induit.
Toxmie gravidique : syndrome provoqu par la grossesse, sans doute li des lsions
rnales, se manifestant pendant la gestation par un taux lev dalbumine dans les urines, des
oedmes, une tension leve et pouvant provoquer laccouchement des crises dclampsie
(fluctuations brutales de tension, crises convulsives avec dcollement placentaire et
souffrance ftale aigu ; urgence obsttricale). Ce syndrome peut de surcrot avoir des
consquences cardiovasculaires importantes.
Ventouse : moyen instrumental dextraction de lenfant. La ventouse est applique sur la tte
du bb (par aspiration dune petite partie du cuir chevelu), et permet de mieux flchir et
orienter la tte du bb pour ensuite la tirer vers la vulve. Peut tre traumatique (dcollement
du cuir chevelu).

22

BIBLIOGRAPHIE
LIVRES
1. Devenir parents en lan 2000 C. Bergeret Amselek. Ed. Descle de Brouwer.
2. Le mystre des mres. C. Bergeret Amselek. Ed. Descle de Brouwer.
3. Corps de mre, corps denfant. Les cahiers du nouveau-n. Ed. Stock.
4. De la pridurale. Ed. des sages-femmes
5. Gense de lhomme cologique. M. Odent. Ed. Epi
6. Bien-tre et maternit. B. de Gasquet. Ed. Implex.
7. Comment la naissance vient aux femmes. M. Akricht et B. Pasveer. Ed. Synthlabo.
8. Le mal joli. C. Revault dAllones. Ed. Plon
9. Grossesse et naissance. Coll.Mille et un bbs. Ed. Eres.
10.Les comptences du nouveau-n. M.Thirion. Ed. Jai Lu
11.VIDAL.1999

DOSSIERS/REVUES
12. Dossiers de lObsttrique n189 (1991) La pridurale vue autrement.
13.Dossiers de lObsttrique n255 (1997) La mdicalisation de la naissance en question.
14. Dossiers de lObsttrique n281 (2000) Le droit du patient hospitalis tre acteur dans
sa prise en charge (1)
15. Dossiers de lObsttrique n282 (2000) - Le droit du patient hospitalis tre acteur dans
sa prise en charge (2).
16. Dossiers de lObsttrique n282 (2000) Etude de limpact de la prparation la
naissance sur la grossesse et laccouchement.
17. Maternit sans risque : les soins lis un accouchement normal Guide pratique diffus
par lOMS (1997)
18. Mdicalisation/dmdicalisation de la naissance (1998) ALIS
19. Commission Natre mieux (1996). L. Pinto
20. Thse. Laccouchement la maison a-t-il sa place dans le systme obsttrical franais ?
(1998) A. Thau
21. Anesthsie en obsttrique. Cours destin des lves sages-femmes, par le docteur F.
Druesnes, mdecin anesthsiste ranimateur. (1990)

23

ARTICLES

22. Le palmars des maternits. Le Figaro Magazine, 29.01.2001.

23. Spcial maternits. Sciences et Avenir. 10.1998
24. Naissance : les piges viter. LExpress. 1997.
25. Quand demander la pridurale ? Enfant magazine. 06.1999
26. Ce que la pridurale a chang. Parents. 10.1999
27. Informed choice for women. MIDIR and the NHS Center for review and dissemination.
01.1997
28.Informed choice for professionals. MIDIR and the NHS Center for review and
dissemination. 01.1997
29. Lanalgsie pridurale augmente-t-elle les risques de csariennes? GENESIS. 12.1999

ARTICLES INTERNET
30. Lurgence et la douleur en obsttrique. Rle de lquipe danesthsie en obsttrique. Drs.
J.P. Vigu et J.C. Mauchauffe. 02.2000
31. Epidural : real risks for mother and baby. Midwifery today. News. 02.2000
32. Medical interventions that can impede natural progression of the labor and childbirth. Dr.
Sprang. 04.2000
33. The epidural express: real reasons not to jump on board. Nancy Griffin. 04.2000.
34. Long term backache after childbirth. Prospective search for causatives factors. R. Russel
(senior registar), R. Dundas (assistant statistician), F. Reynolds (professor of obstetrics
anesthesia). 06.1996.

24

ANNEXES

Participation active de la femme durant son accouchement. Liselotte Kuntner.

Charte des parturientes (rsolution vote par le Parlement Europen en 1988).
Recommandations de lO.M.S.
Classification des pratiques utilises pendant un accouchement normal (Pour une maternit
sans risque, diffus par lO.M.S.).

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