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REPOBLIKANI MADAGASIKARA

Fitiavana - Tanindrazana - Fandrosoana

PRESIDENCE DE LA TRANSITION

MINISTERE DE LA SANTE
PUBLIQUE

SECRETARIAT GENERAL

SECRETARIAT GENERAL

COORDINATION GENERALE DES ORGANISMES


RATTACHES

PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE


LE SIDA

COMITE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA


SECRETARIAT EXECUTIF

ENQUTE BIO-COMPORTEMENTALE
AUPRES DES MILITAIRES
__________________

RAPPORT FINAL

Agences dexcution : Institut National de la Statistique (INSTAT) en collaboration avec le


Service du Laboratoire National de Rfrence (SLNR) du Ministre de la Sant publique

- Juillet 2013

REMERCIEMENTS
Un systme de surveillance de seconde gnration est un lment essentiel du dispositif de lutte
contre le VIH/sida. En effet, il permet la fois (i) de mesurer ltendue et la progression de
lpidmie du VIH et (ii) de renseigner lvolution des comportements risque propices la
propagation du VIH et, de ce fait, constitue une source privilgie dinformations pour la
planification des interventions.
La prsente enqute de surveillance combine (biologique et comportementale) auprs des
militaires constitue un renforcement du systme de surveillance du VIH/sida Madagascar,
puisquelle fait suite aux enqutes antrieures de surveillance comportementale et de surveillance
biologique menes auprs du mme groupe cible.
Entreprise sous lgide du Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida et du
Programme National de Lutte contre les IST/VIH/sida du Ministre de la Sant publique, cette
enqute a t ralise conjointement par lInstitut National de la Statistique et le Service du
Laboratoire National de Rfrence du Ministre de la Sant publique.
Je voudrais, loccasion de la publication de ce rapport, exprimer toute ma gratitude envers le
partenaire au dveloppement qui a bien voulu apporter sa contribution financire cette
opration, savoir : la Banque mondiale travers le Projet Multisectoriel pour la Prvention du
Sida (PMPS II).
Quil me soit galement permis dadresser ma reconnaissance tous ceux qui ont contribu la
ralisation de cette enqute, plus particulirement :
 Le comit technique de lenqute qui a contribu au dveloppement du protocole de
ltude, lorientation technique et la validation de tous les outils destins la mise en
uvre de lenqute ;
 Lquipe de coordination et dencadrement de lenqute, pour leurs efforts inlassables et
leur ferme engagement pour la russite de lenqute ;
 Le personnel de terrain : chef dquipe, enquteur, mdecin, infirmier, technicien de
laboratoire, qui a contribu la russite de la collecte des donnes chez le groupe cible ;
 Le personnel de bureau (personnel de traitement informatique des donnes, personnel
danalyse biologique et personnel dappui et logistique) pour leur prcieuse
collaboration ;
 Lquipe danalystes qui a contribu llaboration de ce rapport.

Enfin, je voudrais saluer les autorits administratives et militaires rgionales qui ont fait preuve
de sens lev de coopration ainsi que toutes personnes ayant accept de faire partie de
lchantillon de lenqute sans lesquelles lenqute naurait pas eu lieu.

Le Secrtaire Excutif
du Comit National de Lutte contre le Sida

LISTE DES ABRVIATIONS

CQE

Contrle de Qualit Externe

ESB

Enqute de Surveillance Biologique

ESC

Enqute de Surveillance Comportementale

ESCB

Enqute de Surveillance Comportementale et Biologique

INSTAT

Institut National de la Statistique

IST

Infection Sexuellement Transmissible

LRR

Laboratoires Rgionaux de Rfrence

PNLS

Programme National de Lutte contre le Sida

PS

Professionnelles de Sexe

PSN

Plan Stratgique National

PVVIH

Personne Vivant avec le VIH

RPR

Rapid Plasma Reagin

SE/CNLS

Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida

SIDA

Syndrome dImmuno-Dficience Acquise

SNLR

Service du Laboratoire National de Rfrence

TPHA

Treponema Pallidum Hema Agglutination Assay

VIH

Virus de lImmunodficience Humaine

TABLE DES MATIRES

REMERCIEMENTS .................................................................................................................. 3
LISTE DES ABRVIATIONS .................................................................................................. 4
TABLE DES MATIRES ......................................................................................................... 5
LISTE DES TABLEAUX .......................................................................................................... 7
LISTE DES GRAPHIQUES .................................................................................................... 10
RSUM EXCUTIF ............................................................................................................. 11
TABLEAU RCAPITULATIF DES INDICATEURS ........................................................... 14
I. INTRODUCTION ................................................................................................................ 16
II. OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE .................................................... 18
2.1. Objectifs de lenqute........................................................................................................ 18
2.2. Mthodologie de lenqute ................................................................................................ 18
2.2.1. Type denqute ............................................................................................................ 18
2.2.2. Groupe cible et sites de lenqute ............................................................................... 18
2.2.3. Echantillonnage ........................................................................................................... 19
2.2.4. Collecte des donnes ................................................................................................... 20
2.2.5. Procdures de laboratoire ............................................................................................ 21
2.2.5.1. Dpistage du VIH et de la syphilis aux LRR ........................................................... 21
2.2.5.2. Contrle de Qualit Externe ..................................................................................... 22
2.2.6. Traitement et analyse des donnes .............................................................................. 23
2.2.7. Considrations thiques............................................................................................... 23
III. RSULTATS ..................................................................................................................... 25
3.1- Caractristiques socio-dmographiques des enquts ...................................................... 25
3.2- Prvalences de linfection VIH et de la syphilis ............................................................ 27
3.3- Comportements risque et sexuels ................................................................................... 29
3.3.1. Usage de lalcool et de la drogue ................................................................................ 29
3.3.2. Exprience sexuelle ..................................................................................................... 32
3.3.3. Nombre et type de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois ....................... 34
3.3.4. Connaissance du prservatif et de ses sources dapprovisionnement ......................... 38

3.3.5. Usage du prservatif .................................................................................................... 40


3.3.5.1. Utilisation du prservatif un moment quelconque de la vie ......................... 40
3.3.5.2. Utilisation du prservatif lors du premier rapport sexuel ................................ 40
3.3.5.3. Utilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel ................................. 41
3.3.6. Utilisation du prservatif selon le type de partenaire .................................................. 43
3.4. Infections Sexuellement Transmissibles ........................................................................... 45
3.4.1. Connaissance des signes dIST ................................................................................... 45
3.4.2. Antcdents dIST chez les militaires ......................................................................... 49
3.4.3. Attitudes lors du dernier pisode dIST ...................................................................... 51
3.5. Connaissances et attitudes relatives aux VIH/sida et accs aux programmes de prvention54
3.5.1. Connaissance sur le VIH/sida ..................................................................................... 54
3.5.1.1. Connaissance sur le VIH/sida et les trois principaux moyens de prvention.. 55
3.5.1.2. Connaissance exacte et complte sur les moyens de prvention et de
transmission du VIH/sida ............................................................................................. 57
3.6. Couverture du programme de prvention destin aux militaires ................................... 59
3.7. Proximit vis--vis du VIH/sida et attitudes vis--vis des personnes vivant avec le VIH 61
3.8. Soumission volontaire aux tests de dpistage du VIH ...................................................... 64
3.9. Exposition aux informations sur le VIH/sida .................................................................... 67
3.10. Prvalence de la syphilis et facteurs associs.................................................................. 70
IV. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS .................................................................. 73
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................. 75
ANNEXES ............................................................................................................................... 77
Annexe 1 : Tableaux de comparaison des indicateurs ............................................................. 78
Annexe 2 : Rsultats du Contrle de Qualit Externe au niveau du SLNR (ESCB 2012) ...... 85

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Rpartition (en %) de militaires par site, ge, statut matrimonial, niveau
dinstruction et religion, ESCB 2012 Madagascar ................................................................... 26
Tableau 2 : Taux de prvalence du VIH et de la syphilis chez les militaires par site, ESCB
2012 Madagascar...................................................................................................................... 29
Tableau 3 : Proportion de militaires qui ont consomm de l'alcool au cours des 4 dernires
semaines prcdant l'enqute et/ou consomm de la drogue un moment quelconque de la
vie, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ............................ 31
Tableau 4 : Proportion de militaires qui dclarent avoir dj eu des rapports sexuels avec un
partenaire masculin et de ceux qui dclarent avoir eu des rapports sexuels monnays au cours
des 12 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB
2012 Madagascar...................................................................................................................... 33
Tableau 5 : Proportion de militaires selon le nombre et le type de partenaires sexuels durant
les 12 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques socio- dmographiques, ESCB
2012 Madagascar...................................................................................................................... 36
Tableau 6 : Proportion de militaires qui connaissent le condom et ses sources d'approvisionne
ment par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. .......................... 39
Tableau 7 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom un moment
quelconque de la vie, aux premier et dernier rapports sexuels par caractristiques sociodmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ............................................................................. 42
Tableau 8 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom lors du dernier
rapport sexuel avec diffrent type de partenaires, par caractristiques socio-dmographiques,
ESCB 2012 Madagascar........................................................................................................... 44
Tableau 9 : Proportion de militaires selon le nombre de signes d'IST connu chez la femme et
chez l'homme, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ........... 47
Tableau 10 : Proportion de militaires selon le nombre de signes dIST connu chez la femme,
par site, ESC 2008-2012 Madagascar. ..................................................................................... 48
7

Tableau 11 : Proportion de militaires selon le nombre de signes dIST connu chez lhomme,
par site, ESC 2008-2012 Madagascar. ..................................................................................... 48
Tableau 12 : Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont dclar avoir eu des signes
d'IST au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques sociodmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ............................................................................. 50
Tableau 13: Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont dclar avoir eu des signes
d'IST au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 2008-2012
Madagascar............................................................................................................................... 51
Tableau 14: Proportion de militaires qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12
derniers mois prcdant lenqute selon leur attitude lors du dernier pisode d'IST, par
caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ......................................... 53
Tableau 15: Proportion de militaires qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12
derniers mois prcdant lenqute selon leurs attitudes lors du dernier pisode d'IST, par site,
ESC 2008-20012 Madagascar .................................................................................................. 54
Tableau 16 : Proportion de militaires qui ont dj entendu parl du VIH/sida et qui ont cit de
faons spontane et assiste les trois mthodes de prvention du VIH/sida (utilisation du
condom, fidlit et abstinence sexuelle), par caractristiques socio-dmographiques, ESCB
2012 Madagascar...................................................................................................................... 56
Tableau 17: Proportion de militaires qui ont dj entendu parler du VIH/sida et qui ont cit
de faons spontane et assiste les trois mthodes de prvention du VIH/sida (utilisation du
condom, fidlit et abstinence sexuelle), par site, ESC 2008-20012 Madagascar. .................. 57
Tableau 18 : Proportion de militaires qui ont la fois une connaissance exacte sur les moyens
de prvention sexuelle du VIH et qui rejettent les principales ides fausses relatives la
transmission du VIH, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. 58
Tableau 19 : Proportion de militaires atteints par le programme de prvention (connaissance
dun endroit pour se faire dpister et obtention de prservatifs de manire gratuite au cours
des 12 derniers mois), par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. 60

Tableau 20 : Proportion de militaires qui ont un proche parent ou ami infect par le SIDA et
qui ont des attitudes positives vis--vis des personnes vivant avec le VIH, par caractristiques
socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar. ................................................................... 63
Tableau 21 : Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage de VIH, de ceux qui
ont fait volontairement le test de dpistage et de ceux qui ont dj fait le test et reu le
rsultat, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar....................... 66
Tableau 22 : Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage de VIH, de ceux qui
ont fait volontairement le test de dpistage et de ceux qui ont dj fait le test et reu le
rsultat, par site, ESC 2008-2012 Madagascar. ....................................................................... 67
Tableau 23 : Proportion de militaires exposs aux actions cibles de prvention du VIH au
cours des 6 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques socio-dmographiques,
ESCB 2012 Madagascar........................................................................................................... 69
Tableau 24 : Effets nets des variables indpendantes sur la prvalence de la syphilis chez les
militaires, ESCB 2012 Madagascar ......................................................................................... 71

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1 : Evolution de lusage de lalcool et de la drogue ............................................. 32


Graphique 2 : Evolution de lutilisation du condom selon le type de partenaire ................... 45
Graphique 3 : Evolution des antcdents dIST chez les militaires ....................................... 51
Graphique 4 : Evolution des attitudes positives lgard des PVVIH .................................. 64
Graphique 5 : Evolution de lexposition aux informations sur le VIH/sida........................... 68

10

RSUM EXCUTIF
LEnqute de Surveillance Comportementale et Biologique (ESCB 2012) auprs des
Militaires a t excute par lINSTAT en collaboration avec le SLNR du Ministre de la
Sant publique. Il sagit de la premire enqute par sondage du genre pour le volet biologique
et de la quatrime srie du volet comportementale effectue dans les camps et coles
militaires. Lenqute proprement dite a t ralise dans les sept grandes villes et dans deux
grands centres urbains de Madagascar.
Cette tude sinscrit dans le cadre du dispositif mis en place Madagascar pour la
surveillance de linfection VIH. Ses objectifs taient de dterminer les prvalences du VIH
et de la syphilis chez les militaires et de fournir les principaux indicateurs qui rendent
comptent les comportements sexuels des militaires tels que lutilisation des prservatifs, le
niveau de connaissance des IST/SIDA, la proximit vis--vis du sida et de lattitude prsume
vis--vis des personnes infectes par le VIH/Sida, la soumission volontaire au test de
dpistage du VIH et enfin lexposition des militaires aux diffrentes interventions et sources
dinformations sur le sida.
Se voulant tre reprsentatif de la population militaire dans les casernes et coles militaires,
lchantillon a t constitu de 2 049 militaire dont plus de la moiti, des sous officiers (53%),
prs de la moiti sont gs de 35 ans et plus (47%), la majorit (72%) en union au moment de
lenqute, plus de trois quart (76,%) de niveau secondaire2, presque la totalit se dclarant de
religion chrtienne (dont 44% de catholiques et 46% de protestants), et enfin le groupe cible
de chaque site constitue environ le neuvime de lchantillon.
Les tests biologiques raliss par les Laboratoires Rgionaux de Rfrence (LRR) et le
Service de Laboratoire National de Rfrence (SLNR) ont permis dvaluer les prvalences
du VIH et de la syphilis chez les militaires. Les rsultats montrent que la prvalence du VIH
est encore faible (0,1% [0,0% - 0,4%]) dans la population des militaires malgaches. La
prvalence de la syphilis dans cette mme population est de 3,9% ([3,5% - 4,3%]). Trois sites
se caractrisent par des prvalences du VIH suprieures la moyenne des sites ; il sagit des
sites Moramanga (0,5%), Toamasina (0,4%) et Toliara (0,4%). En revanche, les sites dont les
prvalences du VIH sont infrieures la moyenne des sites sont constitus par Antananarivo
(0,0% [0,0% - 0,6%]), et Ambositra (0,0% [0,0% - 0,6%]). Quant la syphilis, lcart des
prvalences est relativement trs marqu selon les sites. Cest dans les provinces de Toliara

11

(10,2%), Toamasina (7,1%) et Antananarivo (4,9%) que les prvalences de la syphilis sont
suprieures la moyenne des sites. Par contre, cest dans les deux sites : Ambositra (0,0%
[0,0% 0,6%]) et Antsirabe (0,5%) que la syphilis est la moins rpandue dans la population
des militaires.
Dans lensemble, 69% des militaires enquts ont dclar avoir consomm de lalcool au
moins une fois au cours des quatre dernires semaines prcdant lenqute. La proportion de
militaires consommant de lalcool au cours de cette priode de rfrence est la plus
importante chez les officiers (74%). La proportion de militaires ayant consomm de la drogue
un moment quelconque de la vie slve 28%. Mais contrairement la consommation de
lalcool, elle est relativement plus importante chez les hommes de troupe que chez les
officiers.
Au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, moins de 1% (0,05%) des militaires disent
avoir eu des rapports sexuels avec un partenaire masculin et 24% des militaires avoir eu des
rapports sexuels monnays : rapports sexuels avec un partenaire qui il a donn de
largent/cadeaux pour avoir des rapports sexuels.
La totalit des militaires enquts ont connu le prservatif et seulement 1 % dentre eux
dclare ne pas connatre un endroit o obtenir le condom.
Parmi les militaires sexuellement actifs, 85% ont dclar avoir utilis le prservatif au moins
une fois dans leur vie. Ceux qui ont dclar avoir utilis le prservatif lors du premier rapport
sexuel ne reprsentent que 7% de lensemble des enquts ; tandis que lors du dernier rapport
sexuel, la proportion dutilisateurs est seulement de 17%.
Dans lensemble des sites, on constate quau cours des 12 derniers mois ayant prcd
lenqute, 11% des militaires sexuellement actifs ont dclar avoir eu au moins un signe
dIST. Parmi les signes dIST tudis, lcoulement urtral (10%) est le plus frquent chez les
militaires. Une proportion moins importante (3%) de militaires ont dclar avoir eu de
boutons ou plaies sur le sexe. Cependant, face cette maladie, la majorit des militaires
adoptent une attitude approprie ; 87% deux ont demand de conseils ou de traitements
lhpital ou la clinique, 47% ont notifi leurs partenaires sexuels et 86% ont dclar avoir
fait quelque chose pour viter la contamination de leurs partenaires.
En ce qui concerne la connaissance des militaires sur le VIH/sida, on note que la totalit des
militaires ont dclar avoir entendu parler du VIH/sida. Par contre, la connaissance sur les

12

principaux moyens permettant de prvenir le VIH/sida est encore faible : 63 % des militaires
ont pu citer de faon assiste et seulement 1% deux ont pu citer de faon spontane les
3 principaux moyens de prvention du VIH/sida (labstinence, la fidlit et lutilisation des
condoms). Nanmoins, un peu plus de la moiti (51%) ont une connaissance exacte et
complte sur les moyens de prvention et de transmission du VIH/sida.
Le programme de prvention destin aux militaires a atteint un niveau de couverture assez
intressant, puisque 63% de militaires ont connu un endroit pour se faire dpister et ont
obtenu de prservatifs gratuitement au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute.
Il ressort galement du rsultat de lenqute que la proportion de militaires qui ont dj fait un
test de dpistage du VIH est de 73%. A peu prs la mme proportion (72%) dentre eux ont
dclar avoir effectu le test de manire volontaire, et 65% sont alls chercher le rsultat du
test.
Lexposition aux actions cibles de prvention du VIH/sida est importante chez les militaires,
puisque dans lensemble des sites, 77% de militaires ont dclar avoir entendu ou vu quelque
chose sur le VIH/sida au cours des six (06) derniers mois prcdant lenqute.

13

TABLEAU RCAPITULATIF DES INDICATEURS


Thme

Indicateur

PREVALENCES DES INFECTIONS VIH ET DE LA SYPHILIS


Prvalences du VIH et
Proportion de militaires ayant t dtects sropositifs au VIH
de la syphilis
Proportion de militaires ayant t dtects sropositifs la
syphilis
Usage de lalcool et de
la drogue

Exprience sexuelle

Nombre de partenaires
au cours des 7 derniers
jours
Usage du prservatif

COMPORTEMENTS RISQUE ET SEXUELS


Proportion de militaires qui ont consomm de l'alcool au cours
des 4 dernires semaines prcdant l'enqute
Proportion de militaires qui ont consomm de la drogue un
moment quelconque de la vie
Proportion de militaires qui dclarent avoir dj eu des rapports
sexuels avec un partenaire masculin
Proportion de militaires qui dclarent avoir eu des rapports
sexuels monnays au cours des 12 derniers mois prcdant
lenqute
Proportion des militaires qui ont eu des partenaires multiples (2
ou plus) au cours des 12 derniers jours prcdant lenqute
Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le prservatif
un moment quelconque de la vie
Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le prservatif
lors du premier rapport sexuel
Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le prservatif
lors du dernier rapport sexuel
Proportion de militaires qui ont dclar avoir utilis un
prservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire de
type commercial

INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES


Antcdents dIST chez Proportion de militaires qui ont eu des signes dIST au cours des
les militaires
12 derniers mois prcdant lenqute

Valeur
0,1%
3,9%

69,2%
27,9%
0,05%
23,8%

59,0%
47,9%
7,0%
16,5%
62,1%

11,2%

CONNAISSANCES ET ATTITUDES RELATIVES AUX IST/VIH/Sida ET ACCES AUX


PROGRAMMES DE PREVENTION
Connaissance sur le
Proportion de militaires qui ont dj entendu parler du VIH/sida
99,9%
VIH/sida et les
principaux moyens de
Proportion de militaires qui connaissent les moyens de
1,3%
prvention
prvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et
(de faon
abstinence sexuelle)
spontane)

Connaissance des ides


fausses sur la
transmission du
VIH/sida

Proportion de militaires qui connaissent les moyens de


prvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et
abstinence sexuelle)
Proportion de militaires qui ont la fois des connaissances
exactes sur les moyens de prvention sexuelle du VIH et qui
rejettent les principales ides fausses relatives la transmission
du VIH

62,9%
(de faon
assiste)
50,7%

14

Thme

Indicateur

Valeur

CONNAISSANCES ET ATTITUDES RELATIVES AUX IST/VIH/Sida ET ACCES AUX


PROGRAMMES DE PREVENTION
Couverture du
Proportion de militaires atteints par le programme de prvention
programme de
(qui connaissent un endroit pour se faire dpister et ont obtenu
62,9%
prvention destin aux
gratuitement des prservatifs au cours des 12 derniers mois)
militaires
PROXIMITE VIS--VIS DU VIH/SIDA ET ATTITUDES VIS--VIS DES PERSONNES
VIVANT AVEC LE VIH/sida
Proximit
vis--vis
du Proportion de militaires qui ont un proche parent ou ami
0,3%
VIH/sida
infect par le VIH
Attitudes vis-Proportion de militaires qui ont une attitude positive
36,8%
vis des PVVIH
lgard des PVVIH
SOUMISSION VOLONTAIRE AUX TESTS DE DEPISTAGE DU VIH/sida
Soumission volontaire aux Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage
tests de dpistage du de VIH
VIH/sida
Proportion de militaires qui ont fait volontairement le test de
dpistage du VIH
Proportion de militaires qui ont fait un test de dpistage du
VIH et reu le rsultat
EXPOSITION AUX INFORMATIONS SUR LE VIH/sida
Exposition aux informations Proportion de militaires exposs aux actions cibles de
sur le VIH/sida
prvention du VIH au cours des 6 derniers mois prcdant
lenqute (ont vu ou entendu quelque chose sur le VIH/sida)

72,8%
71,6%
65,3%

76,9%

15

I. INTRODUCTION
Bien que Madagascar soit encore un pays caractris par une prvalence faible et concentre
avec une infection au VIH estime 0,3% au niveau de la population adulte de 15 49 ans
(Rapport mondial ONUSIDA, 2012), une explosion de lpidmie peut rsulter de la
prvalence leve des IST et de la multitude de pratiques sexuelles risque, notamment parmi
les sous-populations les plus exposes la transmission du VIH.

Assurer la disponibilit de donnes de qualit et fiables pour surveiller cette situation et, par
consquent, de prendre temps les dcisions stratgiques qui simposent est une des stratgies
adopte dans le PSN pour une rponse efficace face au VIH et au Sida 2007 2012 pour
Madagascar.
Les enqutes priodiques de surveillance comportementale (ESC) menes depuis 2004, et
lenqute bio-comportementale de lanne 2012 dans les sites sentinelles auprs des PS, des
militaires, et des jeunes de 15 24 ans, constituent la principale source de donnes permettant
aux dcideurs, ainsi que les parties prenantes, visant lutter contre les IST/VIH/sida, de
suivre lvolution de lpidmie et dorienter leurs actions de prvention.
Ainsi, dans le cadre de la Surveillance de Seconde Gnration des IST/VIH/Sida et dans le
but davoir une meilleure comprhension de lampleur de lpidmie au VIH et de ses
facteurs dterminants comportementaux, le SE/CNLS en collaboration avec le PNLS a dcid
dentreprendre une enqute comportementale auprs des jeunes de 15-24 ans et une enqute
bio-comportementale auprs des PS et des militaires.
Le prsent rapport contient uniquement les rsultats de lenqute bio-comportementale
effectue auprs des militaires identifis dans les sites constitus par les six chefs-lieux de
province, Moramanga, Antsirabe I et Ambositra. Lenqute proprement dite a t ralise
aprs une pr-enqute qui consistait recueillir des donnes qualitatives auprs des autorits
militaires. Deux types de collecte de donnes ont t conduits simultanment : un recueil de
donnes comportementales laide dun questionnaire et un prlvement de sang veineux en
vue des tests biologiques ayant permis de dterminer les prvalences de linfection VIH et
de la syphilis.
Lenqute a t conduite par lINSTAT en collaboration avec le SLNR. Dans le mme temps,
le comit technique, qui a t constitu pour superviser la mise en uvre de lenqute, a

16

apport un appui aux agences dexcution de lenqute. Le financement du projet a t assur


exclusivement par le fonds de la Banque mondiale.
LEnqute de Surveillance Comportementale et Biologique (ESCB), mene auprs des
militaires a permis dobtenir des informations relatives :
 aux caractristiques socio-dmographiques des militaires ;
 aux prvalences des infections VIH et de la syphilis ;
 aux comportements sexuels des militaires (consommation dalcool et de drogue, types
de rapports sexuels, nombre de partenaires sexuels, et usage du prservatif) ;
 aux Infections Sexuellement Transmissibles (antcdents dIST) ;
 aux connaissances et attitudes relatives aux IST/VIH/SIDA et laccs aux
programmes de prvention ; et
 la soumission au test de dpistage du VIH.
Notons que les rsultats prsents dans ce rapport ne peuvent pas prtendre couvrir tous les
aspects de la question tudie quest la surveillance comportementale et biologique . De ce
fait, ce rapport ouvre des pistes de recherches vers lesquelles les chercheurs ou dautres
personnes intresses par le sujet pourront encore sorienter pour enrichir davantage les
analyses
Aprs une brve prsentation des principaux rsultats de lenqute, ce rapport sarticule
autour de quatre principaux points : i) lintroduction annonant le contexte de lenqute ; ii)
les objectifs et la mthodologie de ltude ; iii) les rsultats proprement dits et iv) la
conclusion gnrale.

17

II. OBJECTIFS ET MTHODOLOGIE DE LENQUTE


2.1. Objectifs de lenqute
Lobjectif gnral de cette tude est de suivre les tendances de lpidmie du VIH
Madagascar travers la surveillance combine comportementale et biologique auprs des
militaires afin de fournir aux dcideurs et gestionnaires de programmes des informations
utiles pour amliorer la connaissance de lpidmie du VIH et orienter la rponse nationale.
Plus spcifiquement, lenqute bio-comportementale chez les militaires se proposait de :
 dterminer les prvalences du VIH et de la syphilis chez les groupes de population des
militaires ;
 valuer les connaissances, attitudes et pratiques des groupes de population des
militaires;
 mesurer lassociation entre les connaissances, attitudes, pratiques, facteurs de risques et
la prvalence du VIH et de la syphilis chez les militaires.
2.2. Mthodologie de lenqute
2.2.1. Type denqute
Il sagit dune enqute de surveillance combine (comportementale et biologique). Elle est
anonyme, corrle et confidentielle. Ltude comportementale consistait un interrogatoire
laide dun questionnaire pour chaque individu consentant et, pour lenqute biologique, un
prlvement systmatique de sang a t effectu en vue de dpister le VIH et la syphilis.
2.2.2. Groupe cible et sites de lenqute
La population cible de cette enqute est constitue des militaires en exercice, y compris les
gendarmes et les jeunes recrus, excluant les policiers, les agents pnitentiaires et les agents de
scurit. Ils sont localiss essentiellement dans les camps, ou casernes et au niveau des coles
militaires. Ces militaires ont t cibls dans neuf sites : 6 chefs-lieux de province,
Moramanga, Antsirabe I et Ambositra.

18

2.2.3. Echantillonnage
Pour obtenir lchantillon des militaires, lon a appliqu la mthode de sondage allocation
proportionnelle. Les strates sont obtenues par la combinaison des diffrents grades (Officier,
Sous-Officier, Homme de troupe) et des diffrents camps situs dans les sites denqute.
Le nombre de militaires enquter pour un grade dans un camp donn a t donc dict par le
nombre de militaires appartenant ce grade dans le camp en question. Les bases de
sondage utilises taient la liste des camps et les effectifs de militaires fournis par les autorits
militaires. Au niveau de chaque camp, on a fait un calcul ayant permis de dterminer
lchantillon des militaires enquter et, les autorits hirarchiques ont procd la
dsignation des militaires qui reprsentent chaque camp. Chaque participant avait un coupon
dinvitation afin de pouvoir participer lenqute.
Pour la ralisation de lenqute bio-comportementale auprs des militaires, un chantillon de
2 049 militaires a t effectivement enqut (ayant t interrog laide du questionnaire et
ayant subi le prlvement de sang veineux en vue des tests biologiques).
Etant donn que lenqute, qui a un volet comportemental, permet de faire le suivi dans le
temps de quelques indicateurs comportementaux, la taille de lchantillon estime devrait
permettre de dtecter tout changement statistiquement significatif (au moins 15%) pour ces
indicateurs.
En fixant un niveau de confiance 95% et une prcision relative 5%, la taille de
lchantillon prlever dans chaque site est fournie par la relation suivante :

[Z
n=D

2 P (1 P ) + Z1 P1 (1 P1 ) + P2 (1 P2 )

( P2 P1 ) 2

O :
D = effet du plan dchantillonnage dont la valeur (maximale) est gale 2 ;
P1= valeur estime de lindicateur lors de lenqute prcdente ;
P2= valeur escompte de lindicateur aprs lintervention ;
(P2-P1) = envergure de la variation que lon veut mesurer ;
P = (P1+P2) /2 ;
Z1- = cart rduit correspondant au degr de signification voulu = 1,645 pour =
0,05
(exprimant le fait quun changement observ nest pas le fait du hasard) ;

19

Z1- = cart rduit correspondant la capacit de dtection = 0,83 pour = 0,05


(exprimant le fait quun changement survenu est effectivement dtect).

Dans le cadre de la prsente enqute, lindicateur qui a t retenu pour le calcul de la taille de
lchantillon des militaires tait la proportion de militaires qui ont dclar avoir utilis le
condom lors du dernier rapport sexuel .

En faisant lapplication numrique laide de la formule ci-dessus et en tenant compte du


taux de refus estim 10%, la tailles de lchantillon calcule des militaires a t par
consquent de 2 043.
2.2.4. Collecte des donnes
La collecte des donnes de lenqute bio-comportementale chez les militaires avait
effectivement commenc en novembre 2012 pour une dure de un mois.
La collecte des donnes comportementales sest faite laide dun questionnaire pr-cod.
Les questions portaient sur des thmes varis tels que (i) les caractristiques sociodmographiques ; (ii) les comportements risque et sexuels (usage de lalcool et de la drogue,
ge aux premiers rapports sexuels payants, nombre de partenaires sexuels au cours des 7
derniers jours, utilisation du prservatif) ; (iii) les infections sexuellement transmissibles
(connaissances des signes dIST, antcdents dIST) ; (iv) les connaissances et attitudes
relatives aux VIH/sida, etc. La ralisation des interviews incombait aux enquteurs qui
avaient t pralablement forms.
Quant aux prlvements sanguins, ils ont t assurs par le personnel mdical (mdecin et
paramdical) qui faisait partie de lquipe de terrain. Pour ce faire, il se servait de quelques
outils de gestion munis de codes sur des tiquettes pr-imprimes qui permettaient la fois
didentifier les participants et de prserver la confidentialit des informations collectes. Plus
prcisment, le personnel mdical tait charg de : (i) procder au counseling prtest ; (ii)
raliser le prlvement sanguin ; (iii) procder au counseling post-test et lannonce des
rsultats des tests biologiques et (iv) procder la prise en charge des cas positifs de syphilis
le cas chant et rfrer les cas positifs de VIH. Le personnel mdical procdait galement
la dlivrance de la carte de retrait des rsultats aux participants.

20

2.2.5. Procdures de laboratoire


Dans le cadre de lenqute auprs des militaires, du sang veineux a t prlev sur chaque
participant. Tous les prlvements biologiques ont t achemins quotidiennement pour tre
traits et analyss au niveau des LRR. Les dpistages du VIH et de la syphilis ont t
effectus dans ces LRR et les rsultats ont t rendus dans chaque site de collecte o les
participants sont revenus les chercher de leur propre gr et rfres pour prise en charge en
cas de positivit au VIH. Par contre, les cas de syphilis active ont t traits par les mdecins
dans les sites denqute.
Tous les sera collects aux LRR ont t envoys au SLNR. Le CQE y est effectu pour le VIH
partir des 1/10me des sera ngatifs, de tous les positifs et tous les indtermins. Pour la
syphilis, le CQE porte sur les 1/10me des sera ngatifs et tous les positifs. En cas de
discordance entre les rsultats du LRR et ceux du SLNR, seuls les rsultats aprs CQE du
SLNR restent valides.
La saisie des rsultats des analyses biologiques a t effectue sur fichier excel au niveau du
SLNR qui les transmet par la suite lINSTAT pour tre fusionns avec les donnes
comportementales et permettre la dtermination des prvalences du VIH et de la syphilis.
2.2.5.1. Dpistage du VIH et de la syphilis aux LRR
 Pour le dpistage du VIH :
Le dpistage du VIH consiste tester les sera collects par les tests rapides suivant la stratgie
III de lOMS (algorithme national de dpistage de VIH). Les tests utiliss taient :
o T1= Dtermine HIV1/2 ;
o T2= Retrocheck HIV1/2 ;
o T3=Unigold HIV1/2.
Seuls les chantillons ractifs au T1 passent paralllement au T2 et T3.
 Pour le dpistage de la Syphilis :
Le test screening est le test RPR Lab 21(Rapid Plasma Reagin). Tous les sera ractifs au RPR
sont ensuite tests avec le ractif TPHA Lab 21(Treponema Pallidum Hema Agglutination

21

Assay). Seuls les RPR ractifs et TPHA ractifs sont considrs comme Syphilis active. Les
tests utiliss taient :
o RPR Lab 21 ;
o TPHA Lab 21.
2.2.5.2. Contrle de Qualit Externe
 Pour le CQE de dpistage du VIH :
Au SLNR, il a t utilis deux mthodes de Contrle Qualit du dpistage pour contrler les
tests rapides raliss aux LRR dont la mthode suit la stratgie II et la stratgie III de lOMS.
Elles ont t ralises sur les 1/10me des ngatifs (T1 non ractifs), tous les positifs (positif
T1, T2 et T3) et tous les indtermins (T1 ractifs, T2 ou T3 non ractifs) des chantillons des
LRR.
La stratgie III de lOMS a t ralise avec les tests rapides de VIH, les mmes que ceux
utiliss aux LRR. Si le 1er test est non-ractif, le statut srologique de lchantillon est ngatif
au VIH. Par contre, si le 1er test est ractif, les 2mes et 3mes tests sont effectuer. Si ces
derniers sont tous ractifs, le statut srologique du VIH est positif. Si lun des deux est nonractif, le statut srologique du VIH est indtermin. Les tests utiliss taient :
o T1= Dtermine HIV1/2 ;
o T2= Retrocheck HIV1/2 ;
o T3=Unigold HIV1/2.
La stratgie II de lOMS a t ralise avec deux tests ELISA en parallle, le Genscreen Ultra
HIVAg-Ab BIORAD et le Vironostika HIVAg-Ab BIOMERIEUX. Si les rsultats des
ELISA sont concordants ractifs, le statut srologique de lchantillon est positif au VIH. Si
les rsultats des ELISA sont concordants non-ractifs, le statut srologique de lchantillon est
ngatif au VIH. Si les rsultats ELISA sont discordants, le test Western Blot est indiqu pour
trancher le rsultat du statut srologique final au VIH. Le ractif utilis pour la technique
Western Blot est le HIV Blot 2.2 Western Blot Assay MP Diagnostics.

22

 Pour le CQE de dpistage de la Syphilis :


Au SLNR, on a utilis les mmes mthodes avec les mmes ractifs utiliss aux LRR pour les
1/10me des ngatifs (RPR non ractifs ou RPR ractif et TPHA non ractif) et tous les
positifs (RPR et TPHA ractifs). Les tests utiliss taient :
o RPR Lab 21 ;
o TPHA Lab 21.

2.2.6. Traitement et analyse des donnes


La saisie des donnes sur micro-ordinateur a t effectue avec le logiciel CSPro. Des agents
de bureau taient chargs de la vrification des questionnaires (contrle dexhaustivit de
lchantillon et contrle sommaire de la cohrence des donnes) venus du terrain avant de les
transmettre la saisie.
Par ailleurs, un programme de contrle de qualit permettait de dtecter pour chaque quipe et
mme, le cas chant, pour chaque enqutrice/enquteur, certaines des principales erreurs de
collecte. Ces informations taient immdiatement rpercutes aux quipes de terrain lors des
missions de supervision, afin d'amliorer la qualit des donnes.
2.2.7. Considrations thiques
a- Consentement clair : Un consentement clair a t demand tous les participants
ltude. Ils ont t pralablement informs des objectifs et de lutilit de lenqute ainsi que
les questions personnelles les concernant qui allaient leur tre poses. Ils ont nouveau donn
leur accord pour le prlvement de sang.

b- Prservation de lanonymat des rpondants : Lidentit des individus qui consentent


participer lenqute na t ni note sur les questionnaires, ni lie aux rsultats des tests
biologiques. Des numros didentification ont t utiliss pour lier les informations recueillies
par questionnaire et les rsultats des tests. Par ailleurs, les quipes de terrain veillaient tout
particulirement la confidentialit des rponses des participantes aussi bien pour les donnes
comportementales que biologiques ainsi qu la scurisation des donnes collectes.

23

c- Dlivrance des rsultats des tests : Les rsultats des tests VIH ont t dlivrs aux enquts
sur prsentation de la carte de rfrence et aprs vrification de leur identit. En cas
dinfection par le VIH, les personnes sropositives ont t par la suite rfres au mdecin
rfrent responsable du site de lenqute.

d- Prise en charge des participants : Les personnes qui lont souhait, ont bnfici dun
traitement gratuit en cas de syphilis positive aprs la remise des rsultats par les responsables
de laboratoire.

24

III. RSULTATS
Le prsent chapitre porte sur lanalyse proprement dite des rsultats de lenqute. Nous
distinguerons deux niveaux danalyse. Le premier niveau consiste prsenter la situation de
lanne 2012 pour lensemble de 9 sites, faire ressortir les particularits de certains sites et,
interprter les rsultats selon les caractristiques socio-dmographiques des militaires. Aprs
cela, le second niveau danalyse consistera faire la comparaison des rsultats de lenqute
ralise en 2008 ceux de 2012. Pour de raison de reprsentativit, on va se limiter
lvolution des indicateurs depuis 2006, car les sites de lESC 2004 ne sont pas les mme que
ceux de lESC 2006, lESC 2008 et lESCB 2012.
3.1- Caractristiques socio-dmographiques des enquts
Cette section traite les informations relatives aux principales caractristiques des militaires
interrogs. Selon diverses tudes, ces caractristiques prises en compte sont lies aux
comportements sexuels du groupe cible considr et par consquent dterminent le risque
dinfection aux IST/VIH.
Leffectif total des militaires interrogs pour lenqute ESCB 2012 est de 2 049 sil tait de
2 610 militaires pour ESC 2008 et 1 498 pour ESC 2006.
Les caractristiques sociodmographiques suivantes ont t retenues dans cette analyse: lge,
le grade, le statut matrimonial, le niveau dinstruction et lappartenance religieuse.
Lge est une variable fondamentale dans lexplication des faits sociaux. Cependant, sa
mesure nest pas toujours facile. Comme dans la plupart des enqutes, les informations
concernant lge lors de cette enqute ont t recueillies de deux faons diffrentes 1 pour
viter les biais souvent enregistrs lors de la dclaration des enquts. Il ressort des rsultats
du tableau 1 que les militaires gs de 40 ans et plus est le groupe le plus reprsent dans
lchantillon. Il reprsente le tiers de lensemble des enquts.

Deux questions diffrentes ont t poses : lune portant sur la date de naissance et lautre portant
directement sur lge au moment de lenqute.

25

Tableau 1 : Rpartition (en %) de militaires par site, ge, statut matrimonial,


niveau dinstruction et religion, ESCB 2012 Madagascar
Caractristique

Pourcentage

Site d'enqute
Antananarivo

11,0

225

Fianarantsoa

11,7

239

Antsirabe

Ambositra

Toamasina

9,1

10,0

187
204

Moramanga

10,1

12,3

252

Mahajanga

12,2

249

Antsiranana

11,8

241

Toliara
Grades

Officiers

12,0

8,8

207
245

181

Sous officiers

52,5

1 076

Hommes de troupe

38,4

787

<25 ans

21,3

437

25 - 29 ans

14,5

297

35 - 39 ans

17,1

350

0,0

72,3

1 482

0,1

Manquant

Groupe d'ges

30 - 34 ans
40 et plus
NSP

Statut matrimonial
En union

Pas en union
Niveau d'instruction

Jamais t l'cole
Primaire

0,2

16,7
30,3

27,7

2,1

343
621

567

43

Secondaire 1

21,5

440

Secondaire 2 et +

76,3

1 564

43,6

893

Religion

Catholique
Protestant

Musulmane

45,5

3,5

933
72

Autres

7,3

150

Manquant

0,0

100,0

2 049

Ensemble

Concernant ltat matrimonial, sont considrs comme en union les militaires qui sont maris,
de faon formelle ou non, ainsi que ceux qui vivent avec un partenaire de faon consensuelle.
Les rsultats montrent que la majorit des militaires (72%) enquts sont en union au moment
de lenqute.

26

En ce qui concerne le niveau dinstruction, les rsultats rvlent que les militaires sont
caractriss par un niveau assez lev car plus de deux tiers dentre eux (76%) ont atteint au
moins le niveau secondaire du second cycle.
De plus, dans la population de lchantillon, plus de la moiti (53%) des militaires sont des
officiers.
Enfin, la grande majorit de la population-chantillon dclare appartenant la religion
chrtienne (90%).
3.2- Prvalences de linfection VIH et de la syphilis
Lun des objectifs de lenqute tait de dterminer les prvalences de linfection par le VIH et
de la syphilis active (ou actuelle) chez la population de lenqute. Pour ce faire, et comme
dj mentionn dans la partie relative la mthodologie de lenqute, il a t procd au
prlvement de sang par ponction veineuse aux participants lenqute.
Le tableau 2 fournit les rsultats des tests biologiques relatifs au VIH et la syphilis selon
quelques variables socio-dmographiques. La prvalence du VIH est encore faible (0,1%
[0,0% - 0,4%]) dans la population des militaires des 9 sites. Le taux de sroprvalence de la
syphilis dans cette mme population est de 3,9% ([3,5% - 4,3%]).
Selon le site, aucun cas VIH positif na t dtect dans les sites dAntsirabe, de Fianarantsoa,
de Mahajanga et dAntsiranana. Trois sites se caractrisent par des prvalences du VIH
suprieures la moyenne des sites ; il sagit des sites Moramanga (0,5%), Toamasina (0,4%)
et Toliara (0,4%). Sagissant de la variable ge, les militaires appartenant au groupe 30-34 ans
ont une prvalence du VIH plus leve que celle des autres groupes dge (0,6%). Il ny a pas
de diffrence significative de la prvalence du VIH selon le grade.

27

Quant la syphilis, lcart des prvalences est relativement trs marqu selon les sites. Cest
dans les provinces de Toliara (10,2%), Toamasina (7,1%) et Antananarivo (4,9%) que les
prvalences de la syphilis sont suprieures la moyenne des sites. Par contre, cest dans les
deux sites : Ambositra (0,0% [0,0% 0,6%]) et Antsirabe (0,5%) que la syphilis est la moins
rpandue dans la population des militaires. Il y a une variation de la prvalence de la syphilis
selon lge pour les militaires. En effet, la prvalence est plus leve chez les militaires gs
de 35 ans ou plus (6%) par rapport aux autres groupes dge. Par contre, les militaires
appartenant au groupe dge 25-29 ans affichent un taux de sroprvalence de la syphilis le
moins lev (0,7%), selon les rsultats de lESCB 2012. Au niveau du grade, cest dans les
groupes de sous officiers et hommes de troupe quon a relev des cas sropositifs les plus
levs.

28

Tableau 2: Taux de prvalence du VIH et de la syphilis chez les militaires par site, ESCB 2012 Madagascar
VIH
Caractristique

% de
positifs

Site denqute

Antananarivo
Antsirabe

0,0
0,0

Syphilis
IC (95%)
[0,0-0,6]
[0,0-0,0]

% de
Positifs
4,9
0,5

IC (95%)
[4,5-5,3]
[0,4-0,7]

225
187

Fianarantsoa

0,0

[0,0-0,0]

3,3

[2,9-3,7]

239

Ambositra

0,0

[0,0-0,6]

0,0

[0,0-0,6]

204
207

Toamasina

0,4

[0,1-0,7]

7,1

[6,6-7,7]

Moramanga

0,5

[0,2-0,8]

1,9

[1,5-2,3]

252

Mahajanga

0,0

[0,0-0,0]

2,0

Toliara

0,4

[0,3-0,5]

10,2

Officiers

0,0

[0,0-0,0]
[0,0-0,5]

2,2

5,2

[4,7-5,7]

1 076

Hommes de troupe

0,1

[0,0-0,5]

2,4

[2,0-2,8]

787

Antsiranana

0,0

[0,0-0,0]

2,9

[1,7-2,3]

249

[9,6-10,8]

245

[2,6-3,2]

241

Grade
Sous officiers
Manquant

0,2

0,0

[0,0-0,0]

0,0

[1,9-2,5]

[0,0-0,0]

181

Groupe dges
<25 ans

0,0
0,0

[0,0-0,5]

0,7

[0,3-1,1]

[1,2-2,0]

437

30-34 ans

0,6

[0,4-0,8]

3,2

[2,8-3,6]

343

25-29 ans
35-39 ans
40 ans et plus
NSP

Ensemble

0,0
0,2

[0,0-0,3]

[0,0-0,2]
[0,1-0,5]

1,6

6,0
6,1

[5,5-6,5]

297
350

0,0

[0,0-0,0]

0,0

[0,0-0,0]

[5,6-6,6]

621

0,1

[0,0-0,4]

3,9

[3,5-4,3]

2 049

3.3- Comportements risque et sexuels


3.3.1. Usage de lalcool et de la drogue
La consommation dalcool et de la drogue constitue un facteur qui pourrait conduire des
comportements sexuels non matriss chez les personnes concernes.
Globalement, prs de sept individus sur dix (69%) dclarent avoir pris de lalcool au cours des
4 dernires semaines prcdant lenqute. Deux tiers des sites prsentent un taux de
consommation dalcool suprieur la moyenne. Il sagit de Fianarantsoa (77%), Toamasina
(73%), Moramanga (72%), Mahajanga (72%), Antsirabe (71%) et Toliara (69%). Lautre tiers
caractris par un taux infrieur la moyenne est constitu par Antsiranana (59%),
Antananarivo (65%) et Ambositra (65%).

29

Lorsquon considre le grade, on constate que la consommation de lalcool est plus


importante chez les militaires officiers et sous-officiers (respectivement 74% vs 72%) que
chez les hommes de troupe (65%).
La proportion des militaires en union (71%) qui ont consomm de lalcool est plus leve que
celle des militaires pas en union (64%).
Quant lge, les militaires dans le groupe dge 30-34 ans sont le plus consommateurs
dalcool (76%). Ceux qui sont dans le groupe dge de 35-39 ans occupent la deuxime place
(74%). Les jeunes militaires de moins de 25 ans sont les moins attirs par lalcool en
enregistrant un taux de 60%. La situation est considrer srieusement car les taux de
consommation dalcool dpassent les 50% dans toutes les classes dge.
En ce qui concerne la drogue, il apparat que le taux de consommation de la drogue est
nettement infrieur celui de lalcool. Dans lensemble, 28% des militaires lont consomm
un moment quelconque de la vie. Les taux varient de 13% 54% selon les sites concerns.
Cest Antsiranana que la proportion la plus leve de militaires qui ont consomm de la
drogue un moment quelconque de la vie est enregistr (54%). Celui dAntananarivo est le
plus faible (13%).
Contrairement aux rsultats concernant la consommation de lalcool, les militaires du groupe
des hommes de troupe reprsentent la plus forte proportion de consommateurs de drogue,
suivi par les officiers et enfin les sous officiers (respectivement 31%, 28%, 18%).
Les militaires gs de 30-34 ans sont plus enclins consommer de la drogue un moment
quelconque de la vie (33%). Ceux qui ont 40 ans et plus sont les moins captivs par ce type
de stupfiant (22%). A linverse de la tendance de la consommation de lalcool, les militaires
qui ne sont pas en union prennent plus de la drogue que les militaires en union.

30

Tableau 3 : Proportion de militaires qui ont consomm de l'alcool au cours des 4


dernires semaines prcdant l'enqute et/ou consomm de la drogue un
moment quelconque de la vie, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB
2012 Madagascar.
Ont consomm de

Ont consomm

lalcool

de la drogue

Antananarivo

64,9

12,9

225

Fianarantsoa

77,4

24,3

239

Caractristique

Site d'enqute
Antsirabe

Ambositra

Toamasina

70,6
65,2

24,5

187
204

Moramanga

72,0

28,0

39,3

252

Mahajanga

71,5

13,3

249

Antsiranana

58,9

54,4

241

Officiers

74,0

17,7

181

Toliara
Grade

72,6

30,5

69,4

23,3

207
245

Sous officiers

71,7

27,7

1 076

Hommes de troupe

64,5

30,6

787

< 25 ans

60,2
68,0

29,7

30,3

437

30-34 ans

75,5

32,7

343

40 ans et plus

69,9

22,2

621

71,3

26,5

1 482

50,0

50,0

Groupe d'ges
25-29 ans
35-39 ans

Statut matrimonial
En union

Pas en union
Niveau d'instruction

Jamais t l'cole
Primaire

74,0

63,8

53,5

29,1

31,7

44,2

297
350

567

43

Secondaire 1

69,5

32,5

440

Secondaire 2 et +

69,6

26,2

1 564

Religion

Catholique

Protestante

71,8

71,4

28,8

26,5

893

Musulmane

47,2

31,9

72

933

Autres

50,7

28,7

150

Ensemble

69,2

27,9

2 049

Si on fait la comparaison des indicateurs relatifs de la consommation de lalcool et de la


drogue de lESCB 2012 et ceux des autres enqutes prcdentes, on constate gnralement

31

une tendance la hausse de ces indicateurs (graphique 1). Il y a une augmentation


significative de ces deux indicateurs entre 2008 et 2012 (pass de 63% 69% pour la
consommation de lalcool et pass de 16% 28% pour la consommation de drogue).
Graphique 1 : Evolution de lusage de lalcool et de la drogue

3.3.2. Exprience sexuelle


Selon les diffrentes littratures, lexprience sexuelle quun individu a eu au cours de sa vie
dtermine le niveau de son exposition au risque de transmission du VIH/sida. Une activit
sexuelle prcoce, une relation sexuelle non protge avec diffrents types de partenaire quils
soient payants ou non sont autant de facteurs qui favorisent le risque de contamination au
VIH/sida.

Le pourcentage des militaires qui affirment avoir dj eu des rapports sexuels avec un
partenaire masculin est largement infrieur 1% (0,05%). Seul le site dAmbositra, compte
une infime proportion (0,5%) de militaires ayant expriment ce type de relation.
Par contre prs dun militaire sur quatre (24%) atteste avoir eu des rapports sexuels monnays
au cours des 12 derniers mois. Les sites de Toliara et Toamasina connaissent les taux les plus
levs (respectivement 45% vs 33%).
Les militaires hommes de troupe , gs de 30-34 ans, pas en union sont ceux qui sont
enclin contracter des expriences sexuelles avec des partenaires de type commercial.
Le tableau A.2 en annexe prsente lvolution des indicateurs sur lexprience sexuelle de la
population des militaires. Entre 2008 et 2012, lon observe une baisse significative de la
32

proportion de militaires qui ont dj eu des rapports sexuels avec un partenaire masculin.
Cette proportion est passe de 0,3% 0,05%, soit une baisse de 83%. Par contre, le
pourcentage des militaires qui ont eu des rapports sexuels monnays au cours des 12 derniers
mois a connu une augmentation significative entre 2008 et 2012, passant de 9% 24%.
Tableau 4 : Proportion de militaires qui dclarent avoir dj eu des rapports sexuels avec un partenaire
masculin et de ceux qui dclarent avoir eu des rapports sexuels monnays au cours des 12 derniers
mois prcdant lenqute, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.

Caractristique

Ont dj eu des rapports

Ont eu des rapports

sexuels avec un

sexuels monnays au

partenaire masculin

cours des 12 derniers mois

Antananarivo

0,0

16,0

225

Antsirabe

0,0

22,5

187

Site d'enqute

Fianarantsoa

0,0

14,6

Ambositra

0,5

26,0

204

Toamasina
Moramanga

0,0

252

Mahajanga

0,0

12,4

20,3

207

Toliara

0,0

44,5

245

0,0

13,3

181

24,7

1 076

Antsiranana
Grade

Officiers
Sous officiers

Hommes de troupe
Groupe d'ges

0,0

32,9

239

0,0

0,0

0,1

27,0

25,8

249
241

787

< 25 ans

0,2

26,5

437

25-29 ans

0,0

25,6

297

35-39 ans

0,0

26,0

350

En union

0,1

22,5

1 482

Pas en union

0,0

28,7

567

Jamais t l'cole

0,0

50,0

27,9

43

Secondaire 1

0,0

25,5

440

30-34 ans
40 ans et plus
Statut matrimonial

Niveau d'instruction
Primaire

Secondaire 2 et +

0,0
0,0

0,0

30,3
17,6

343
621

0,1

23,7

1 564

Catholique

0,1

26,4

893

Protestante

0,0

23,5

933

Autres

0,0

16,7

150

Ensemble

0,0

24,2

2 049

Religion

Musulmane

0,0

22,2

72

33

3.3.3. Nombre et type de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois


Le tableau 5 prsente le nombre de partenaires (en dehors de lpouse ou le partenaire laquelle
il vit) avec qui, les militaires ont eu des rapports sexuels durant les douze derniers mois
prcdant lenqute, selon le type des partenaires. Les rsultats font ressortir que dune
manire gnrale, la pratique du multi-partenariat est relativement frquente chez les
militaires. Prs de trois militaires sur cinq (59%) ont dclar avoir eu plus dun partenaire
sexuel. Le nombre mdian des partenaires sexuels des militaires se situe entre 1 est 2
partenaires (1,6).
Les diffrentes variables considres dans cette enqute savoir : le site, le grade, le groupe
dges et le statut matrimonial pourraient avoir une influence sur le comportement des
militaires au niveau du nombre et du type de partenaires sexuels.
Tout dabord, considrons le premier type de partenaire sexuel qui est le partenaire sexuel
rgulier (avec la matresse ou la petite amie). Dans lensemble, 46% des militaires ont dclar
ne pas avoir de partenaires sexuels rguliers. Trente sept pourcent dentre eux ont dclar
avoir au plus un partenaire rgulier au cours de 12 mois prcdent lenqute et 17% ont eu
plus dune partenaire durant cette priode.
La proportion la plus importante de militaires qui ont eu deux partenaires sexuelles rgulires
ou plus est enregistre dans le site dAmbositra (29%), tandis que la proportion la plus faible
concerne les sites dAntsiranana (5,8%) et Mahajanga (6,4%).
Les plus jeunes militaires (moins de 25 ans), les non maris comptent au moins une partenaire
sexuelle rgulire. Ce sont les hommes de troupe qui ont eu le plus de ce type de partenaires.
Cependant, le nombre mdian des partenaires sexuels rguliers des militaires se situe entre 0
et 1 (0,7) dans lensemble des sites.
Ensuite, examinons le deuxime type de partenaire sexuel quest le partenaire sexuel non
rgulier et de type commercial. Selon les informations recueillies, 76% de lensemble des
militaires enquts ont dclar navoir eu aucune partenaire sexuelle de ce type. Cest dans le
site de Mahajanga, Fianarantsoa et Antananarivo quils sont les plus nombreux le dclarer,
alors que dans les sites de Toliara, Toamasina, Antsiranana et Ambositra, la proportion
correspondante est infrieure la moyenne de lensemble des sites.
Cest parmi les militaires officiers, qui ont atteint la quarantaine dannes et qui sont en union
quon compte le plus de militaires qui ne frquentent pas ce type de partenaire sexuel. Dans
34

lensemble, un peu moins dun militaire sur cinq (24%) ont dclar avoir eu au moins un
partenaire sexuel non rgulier et payant. Le nombre mdian de ce deuxime type de partenaire
sexuel se situe entres 0 et 1 (0,3).
Enfin, en ce qui concerne le partenaire sexuel non rgulier et de type non commercial, selon le
tableau 5, 79% des militaires ont affirm ne pas avoir eu des relations avec ce type de
partenaire au cours des 12 derniers mois, 21% dentre eux ont eu au moins un partenaire
sexuel non rgulier non payant. Avec une forte variation selon le site, la proportion des
militaires qui ont au moins frquent un partenaire au cours des 12 derniers mois varie de 5%
(Mahajanga) 48% Toamasina. Le nombre mdian pour cette catgorie de partenaire sexuel
se situe entre 0 et 1 (0,2).
Ce sont les jeunes militaires, les non maris, les hommes de troupe, qui frquentent 2
partenaires sexuels et plus de type non rgulier et non commercial au cours des 12 derniers
mois.

35

Tableau 5 : Proportion de militaires selon le nombre et le type de partenaires sexuels durant les 12 derniers mois prcdant lenqute,

par caractristiques socio-

dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.


Partenaires rgulires

(matresses ou petites amies)


2&

Antananarivo

48,4

35,6

16,0

0,0

0,6

Antsirabe

225

84,0

3,6

11,6

0,9

0,2

44,4

31,6

24,1

0,0

Fianarantsoa

35,1

39,3

25,5

0,0

0,7

187

77,5

5,9

16,6

0,0

0,9

239

85,4

0,8

13,8

0,0

Ambositra

21,6

49,0

29,4

0,0

1,1

204

74,0

10,8

15,2

Toamasina

40,5

38,5

21,0

0,0

0,8

252

67,1

13,1

Moramanga

60,4

27,5

12,1

0,0

0,5

207

79,7

4,8

Mahajanga

58,6

34,5

6,4

Toliary

46,5

34,7

18,8

0,4

0,4

249

87,6

5,6

5,2

0,0

0,7

245

55,5

11,8

32,7

Antsiranana

53,5

40,7

5,8

0,0

0,5

241

73,0

10,0

17,0

0,0

Officiers

57,5

26,0

Sous officiers

55,9

29,7

16,6

0,0

0,5

181

86,7

6,1

6,6

0,6

14,3

0,1

0,5

1 076

75,3

6,7

17,6

0,5

Hommes de troupe

29,2

49,2

21,6

0,0

0,9

787

74,2

8,8

16,6

0,4

< 25 ans
25-29 ans

18,3

54,7

27,0

0,0

1,1

437

73,5

10,1

16,0

36,0

45,1

18,9

0,0

0,8

297

74,4

8,8

16,8

30-34 ans

50,4

33,2

16,3

0,0

0,6

343

69,7

7,6

35-39 ans

52,0

30,3

17,4

0,3

0,6

350

74,0

40 ans et plus

63,4

26,2

10,3

0,0

0,4

621

En union

58,2

27,9

13,8

0,1

0,5

Pas en union

12,9

60,5

26,6

0,0

1,2

Total partenaires

Partenaires non rgulires et de type non commercial

225

73,8

14,2

12,0

0,0

0,3

225

0,0

44,9

54,2

0,9

1,6

225

0,3

187

77,0

10,7

12,3

0,0

0,2

239

84,9

6,7

7,9

0,4

0,3

187

0,5

37,4

62,0

0,0

1,6

187

0,2

239

5,9

33,5

60,3

0,4

1,6

0,0

0,3

204

77,0

15,7

7,4

239

0,0

0,2

204

3,9

35,3

60,8

0,0

1,6

18,7

1,2

0,4

252

50,0

22,6

204

25,8

1,6

0,7

252

0,0

21,4

75,8

2,8

1,8

15,5

0,0

0,2

207

77,3

252

11,6

11,1

0,0

0,3

207

0,0

42,0

58,0

0,0

1,6

207

1,6

0,1

249

0,0

0,7

245

93,6

3,2

2,0

1,2

0,1

249

0,0

63,1

34,9

2,0

1,4

249

84,9

5,3

9,8

0,0

0,2

245

0,0

22,0

78,0

0,0

1,8

0,3

245

241

91,7

5,8

2,1

0,4

0,1

241

3,7

48,5

47,3

0,4

1,5

241

0,1

181

84,5

7,2

7,7

0,6

0,2

181

0,0

44,8

54,1

1,1

1,6

181

0,3

1 076

80,4

9,4

9,9

0,3

0,2

1 076

0,1

39,1

60,1

0,7

1,6

1 076

0,3

787

76,0

12,8

10,7

0,5

0,3

787

3,9

36,6

58,7

0,8

1,6

787

0,5

0,3

437

73,0

13,7

12,8

0,5

0,3

437

6,2

34,3

58,8

0,7

1,6

437

0,0

0,3

297

73,4

13,1

13,1

0,3

0,3

297

1,3

38,4

59,9

0,3

1,6

297

22,2

0,6

0,4

343

79,0

10,5

10,2

0,3

0,2

343

0,3

32,7

66,2

0,9

1,7

343

7,1

18,3

0,6

0,3

350

82,3

9,1

8,0

0,6

0,2

350

0,0

36,0

63,1

0,9

1,6

350

82,4

5,2

11,9

0,5

0,2

621

83,9

7,9

7,7

0,5

0,2

621

0,0

46,7

52,3

1,0

1,5

621

1 482

77,5

6,6

15,3

0,5

0,3

1 482

81,6

9,0

9,0

0,3

0,2

1 482

0,2

40,1

59,0

0,7

1,6

1 482

567

71,3

9,7

18,9

0,2

0,4

567

72,0

14,5

12,9

0,7

0,3

567

5,1

34,9

59,1

0,9

1,6

567

NSP

Nombre

mdian

2&

NSP

Nombre

mdian

2&

NSP

Nombre

mdian

2&

NSP

Nombre

Partenaires non rgulires et de type commercial

mdian

Caractristique
Site d'enqute

Grade

Groupe d'ges

Statut matrimonial

36

Partenaires rgulires
(matresses ou petites amies)

Caractristique

2&
+

NSP

Nombre
mdian

Partenaires non rgulires et de type commercial

2&
+

NSP

Nombre
mdian

Total partenaire

Partenaires non rgulires et de type non commercial

2&
+

NSP

Nombre
mdian

2&+

NSP

Nombre
mdian

Niveau d'instruction
Jamais t l'cole

50,0

0,0

50,0

0,0

1,0

50,0

50,0

0,0

0,0

0,5

100,0

0,0

0,0

0,0

0,0

50,0

50,0

0,0

1,5

Primaire

53,5

34,9

11,6

0,0

0,5

43

72,1

9,3

18,6

0,0

0,3

43

79,1

9,3

11,6

0,0

0,2

43

2,3

37,2

60,5

0,0

1,6

43

Secondaire 1

50,2

37,3

12,5

0,0

0,6

440

74,5

6,4

18,6

0,5

0,3

440

80,9

11,1

7,5

0,5

0,2

440

0,9

42,5

55,9

0,7

1,6

440

Secondaire 2 et +

44,2

36,9

18,9

0,1

0,7

1 564

76,3

7,7

15,6

0,4

0,3

1 564

78,4

10,4

10,7

0,4

0,2

1 564

1,7

37,6

59,8

0,8

1,6

1 564

43,0

38,7

18,3

0,0

0,7

893

73,6

8,1

17,9

0,4

0,3

893

76,1

11,6

11,6

0,6

0,3

893

1,2

35,6

62,4

0,8

1,6

893

Religion
Catholique
Protestante

45,3

37,1

17,5

0,1

0,7

933

76,5

7,3

15,8

0,4

0,3

933

80,6

10,1

8,9

0,4

0,2

933

1,9

37,8

59,4

0,9

1,6

933

Musulmane

55,6

34,7

9,7

0,0

0,5

72

77,8

5,6

15,3

1,4

0,3

72

88,9

8,3

2,8

0,0

0,1

72

1,4

55,6

41,7

1,4

1,4

72

Autres

59,3

25,3

15,3

0,0

0,5

150

83,3

6,0

10,7

0,0

0,2

150

81,3

8,0

10,7

0,0

0,2

150

1,3

54,0

44,7

0,0

1,4

150

Ensemble

45,7

36,9

17,4

0,0

0,7

2 049

75,8

7,5

16,3

0,4

0.3

2 049

79,0

10,5

10,1

0,4

0.2

2 049

1,6

38,7

59,0

0,8

1,6

2 049

37

Dans le tableau A3 en annexe, entre 2008 et 2012, la proportion de militaires qui ont dclar
navoir aucun partenaire sexuel na pratiquement pas volu (2% en 2008 et 3% en 2012).
Cependant, il y a une nette augmentation de lindicateur proportion de militaires ayant au
moins deux partenaires sexuel durant ces mmes priodes (35% en 2008 contre 59% en
2012).
3.3.4. Connaissance du prservatif et de ses sources dapprovisionnement
Le condom (ou le prservatif) est lun des meilleurs moyens pour se protger contre le VIH.
Les actions visant la promotion de lutilisation des prservatifs lors des rapports sexuels ne
peuvent aboutir aux effets escompts que lorsque les personnes cibles savent dabord leur
existence et aprs quelles connaissent les lieux/les personnes o ils peuvent sen procurer.
Cest pourquoi il est important de mesurer les connaissances des militaires sur le condom et
sur les lieux dapprovisionnement. Celles-ci sont mesures partir des proportions des
militaires qui ont dclar connatre ce que cest un condom et un endroit o ils peuvent
lobtenir (en acheter ou en avoir gratuitement).

Les rsultats montrent que prs de la totalit des militaires connat le condom et sait lendroit
pour sen fournir. Ces rsultats sont valables pour tous les paramtres socio-dmographiques
considrs : le site, le grade, le groupe dge, le statut matrimonial, le niveau dinstruction et
la religion.

38

Tableau 6 : Proportion de militaires qui connaissent le condom et ses


sources d'approvisionnement par caractristiques socio-dmographiques,
ESCB 2012 Madagascar.

Connaissent le
Caractristique

condom

Connaissent un
endroit o obtenir
le condom

Site d'enqute
Antananarivo

100,0

100,0

225

Fianarantsoa

100,0

99,2

239

Antsirabe

Ambositra

Toamasina

100,0
100,0

99,5
99,0

187
204

Moramanga

100,0

100,0

100,0
97,1

207

Mahajanga

100,0

100,0

249

Antsiranana

100,0

95,9

241

Toliary
Grade

99,6

99,6

252

245

Officiers

100,0

99,4

181

Sous officiers

100,0

99,4

1 076

Hommes de troupe
Groupe d'ges
<25ans

99,9

98,1

787

99,8

97,7

437

25-29

100,0

99,0

297

35-39

100,0
100,0

99,4

99,4

350

100,0

99,1

1 482

99,8

98,6

567

100,0

100,0

30-34
40 & +
Statut matrimonial
En union

Pas en union

100,0

99,1

343
621

Niveau dinstruction
Jamais t l'cole
Primaire

Secondaire 1

Secondaire 2 et +

97,7

100,0

90,7

98,6

100,0

99,2

99,9

99,0

43
440

1 564

Religion
Catholique

Protestante
Musulmane
Autres

Ensemble

100,0
100,0

100,0
100,0

99,2

97,2

893

933
72

97,3

150

98,9

2 049

La connaissance du condom chez les militaires na pas connu de diffrence significative par
rapport celui de lESC 2008. Contrairement cela la proportion de militaires qui
39

connaissent un endroit o obtenir le condom a connu un accroissement de prs de 10%


(88,7% en 2008 et 98,9% en 2012).

3.3.5. Usage du prservatif


La connaissance des prservatifs et des points de vente ou de distribution est importante car
elle conditionne leur approvisionnement, mais leur utilisation effective lest davantage. Pour
mesurer le taux dutilisation du condom par les militaires, on sintresse lutilisation :
- un moment quelconque de la vie ;
- lors du premier rapport sexuel ;
- lors du dernier rapport sexuel.
3.3.5.1. Utilisation du prservatif un moment quelconque de la vie
Parmi les militaires sexuellement actifs, 85% ont dclar avoir utilis le prservatif au moins
une fois dans leur vie. Autrement dit, trois militaires sur vingt ont dj eu de rapports sexuels
mais nont jamais utilis de condom lors de ces rapports. Le taux dutilisation du prservatif
un moment quelconque de la vie varie selon les sites : Moramanga et Toliara ont enregistr un
taux le plus lev (92%). Le taux le plus faible, est enregistr Antananarivo (76%).
Il y a une lgre variation du taux dutilisation du prservatif selon le grade : il est lgrement
plus lev chez les officiers que chez les autres grades.
Lutilisation du prservatif est plus leve pour les militaires appartenant au groupe dge 3034 ans (92%). Ce sont les jeunes militaires gs de moins de 25 ans qui sont les moins enclins
utiliser le prservatif un moment quelconque de la vie (79%).
3.3.5.2. Utilisation du prservatif lors du premier rapport sexuel
Quant lutilisation de condom lors du premier rapport sexuel, le taux est relativement faible
chez les militaires (7%). On a relev le mme niveau lors de lenqute ESC2008 (6%). Il varie
beaucoup selon les sites et les caractristiques socio-dmographiques des militaires. Les sites
de Fianarantsoa (12,4%) et Antsiranana (11,6%) ont enregistr un taux dutilisation important
par rapport aux autres sites. Alors que les sites de Mahajanga, Toamasina et Toliara
prsentent une proportion assez faible de militaires ayant utilis le condom lors du premier
rapport sexuel (3% environ).

40

Lutilisation du prservatif lors du premier rapport sexuel varie sensiblement avec lge : de
16% pour les moins de 25 ans, il est de 7% 30-34 ans pour ne plus atteindre que 2% 40 ans
et plus. Sagissant de ltat matrimonial actuel, le recours au prservatif lors du premier
rapport sexuel est prs de 4 fois plus lev chez les militaires non maris que chez ceux qui
sont en union.
3.3.5.3. Utilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel
Lutilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel est galement un indicateur
important utiliser pour mesurer les risques actuels de contracter la maladie.
Dans lensemble, 17% des militaires ont dclar avoir utilis le prservatif lors du dernier
rapport sexuel.
Antsirabe enregistre le taux le plus lev (24%); suivi par Antsiranana o le taux
correspondant est de 22%. Le taux le plus faible, est enregistr Mahajanga (6%).
Les hommes de troupes affichent un pourcentage plus important (22%) que les deux grades
suprieurs (13%).
La situation matrimoniale est galement un facteur de diffrenciation de lutilisation du
prservatif au cours du dernier rapport sexuel: de 30% pour les militaires non maris il
nest plus que 12% pour ceux qui sont en union.

Enfin, le pourcentage de lutilisation du prservatif diminue avec lge. Il passe de 26%


moins de 25 ans 10% 40 ans et plus.

41

Tableau 7 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom un moment


quelconque de la vie, aux premier et dernier rapports sexuels par caractristiques sociodmographiques, ESCB 2012 Madagascar.

Ont utilis le

Ont utilis le

Ont utilis le

moment

cours du

cours du

vie

rapport sexuel

rapport sexuel

Antananarivo

76,4

7,1

15,1

225

Antsirabe

84,0

7,5

23,5

187

condom un
quelconque de la
Caractristique
Site d'enqute

condom au
premier

condom au

dernier

Fianarantsoa

87,2

12,4

18,1

Ambositra

Toamasina

85,7

88,9

10,3

21,2

203

Moramanga

92,3

5,8

17,4

207

3,2

14,7

226
252

Mahajanga

82,7

2,8

6,4

249

Toliara

91,8

78,8

3,3

11,6

12,7

245

Officiers

89,5

3,9

13,8

181

Sous officiers

86,7

Antsiranana
Grade

241

82,3

11,4

21,5

13,4

1 076

< 25 ans

78,7

15,6

25,8

423

25 29 ans

87,5

10,4

20,2

297

35 39 ans

88,6

2,3

12,0

350

Hommes de troupe
Groupe d'ges

30 34 ans
40 ans et plus
Statut matrimonial

92,1
83,1

4,4

22,0

7,0

2,1

17,8
10,0

773

343
621

En union

86,5

3,9

11,6

1 482

Pas en union

82,1

15,2

29,5

553

Jamais t l'cole

50,0

0,0

7,0

0,0

16,3

43

Secondaire 1

79,3

5,0

13,2

440

Niveau d'instruction
Primaire

Secondaire 2 et plus
Religion

Catholique

Protestante
Musulmane

72,1

87,4

85,2

87,4

77,8

7,5

17,4

1 550

7,0

16,4

888

6,6

9,7

17,0
19,4

924
72

Autres

76,0

8,0

12,0

150

Ensemble

85,3

7,0

16,5

2 035

En comparant avec les rsultats de lESC 2006 et de lESC 2008 en annexe (tableau A4), lon
peut remarquer que le taux dutilisation de condom un moment quelconque de la vie a
augment en 2012, soient de 72% en 2006, 76% en 2008 et de 85% en 2012. Par contre, il ny
42

a pas de variation significative de lutilisation du prservatif lors du dernier rapport sexuel


entre ces priodes.
3.3.6. Utilisation du prservatif selon le type de partenaire
Pour mesurer la variation de lutilisation des condoms selon le type de partenaire, nous avons
choisi de nous limiter aux derniers rapports sexuels des militaires au cours des douze derniers
mois prcdant lenqute (tableau 8).
Comme on pouvait sy attendre, le taux dutilisation du prservatif chez les militaires lors du
dernier rapport sexuel est plus lev lorsquil sagit des partenaires sexuels non rguliers et de
type commercial (62%). Le taux le plus faible est enregistr dans les rapports sexuels des
militaires avec les partenaires rguliers (pouse/concubine) (7%), et ceci, quelles que soient
les caractristiques sociales considres.
Compte tenu du risque de contamination plus lev lors des rapports sexuels avec les
partenaires non rguliers, lanalyse diffrentielle du taux dutilisation du prservatif lors du
dernier rapport sexuel avec les diffrentes partenaires concernera surtout les partenaires non
rguliers.
Lorsquon considre le dernier rapport sexuel avec un partenaire non rgulier de type
commercial, le taux dutilisation du prservatif enregistre une forte variation selon le site:
Toamasina (53%) et Antsiranana (45%) enregistrent un taux le plus lev de non utilisation de
prservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire de type commercial. Les
militaires dAntananarivo (72%) ont un taux dutilisation du prservatif le plus lev pour ce
type de partenaire sexuel.
Lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire de type commercial, lorsque lge
augmente, lutilisation de condom lors du rapport sexuel avec un partenaire non rgulier de
type commercial diminue partir de 25 ans.
Pour ce qui est de partenaires non rguliers et de type non commercial, dans lensemble,
lutilisation de prservatif lors du dernier rapport sexuel est relativement faible car elle
natteint pas 50% (44%), de mme dans les sites de Toamasina, Fianarantsoa, Ambositra,
Moramanga et Antananarivo. Par contre Antsiranana a affich un taux exceptionnel (80%).

43

Tableau 8 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom lors du dernier rapport sexuel avec
diffrent type de partenaires, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.

Partenaire rgulire

Caractristique

(Epouse/concubine)
%

Site d'enqute

Antananarivo
Antsirabe

Fianarantsoa
Ambositra

Partenaire rgulire

Partenaire non

(Matresse/petites

rgulire et de

amies)

Partenaire non
rgulire et de
type non

type commercial
%

commercial

6,0

168

28,4

116

72,2

36

40,7

59

11,8

144

32,7

104

69,0

42

55,8

43

4,3

70

25,0

160

62,3

53

42,6

36,5

47

126

82

76,2

42

40,4

47

5,4

147

47,1

35

6,3

189

Mahajanga

3,2

196

30,5
18,4

103

83,9

31

50,0

16

Toliary

3,7

217

17,6

131

53,2

109

51,4

37

12,8

156

25,9

112

55,4

83

34,3

7,7

Antsiranana

47,0

35

Moramanga

Grade

150

82,9

Toamasina

221

22,0

155

65

80,0

20

Officiers

7,5

173

33,8

77

66,7

24

46,4

28

Sous officiers

Hommes de troupe

6,9

5,3

1 012

30,5

475

60,9

266

46,9

211

< 25 ans

5,8

69

22,1

357

62,9

116

37,3

118

48,6

72

Groupe d'ges

319

24,8

189

177

9,3

311

32,9

170

63,5

104
91

50,0

62

40 ans et plus

5,4

609

27,8

227

54,1

109

39,4

99

En union

6,5

1 472

31,5

619

58,9

333

41,0

271

Statut matrimonial
Pas en union
Niveau d'instruction

13,9

36

31,5

23,1

168

494

60,4

68,7

76

40,2

8,5

342

72,4

203

30 34 ans

5,6

190

63,5

25 29 ans
35 39 ans

30,0

557

163

49,4

79

48,4

159

Jamais t l'cole

0,0

0,0

100,0

0,0

Primaire

0,0

29

20,0

24,2

20

219

50,0
62,5

12

112

22,2

34,5

84

Secondaire 1

6,3

335

Secondaire 2 et plus

6,9

1 143

28,9

873

62,3

371

46,6

337

Catholique

6,3

639

27,1

509

59,3

236

42,7

213

Religion

Protestante
Musulmane

6,7

3,8

706

29,4

510

66,2

219

46,1

180

Autres

10,0

110

52

31,3

32

50,0

16

37,5

35,7

28

Ensemble

6,6

1 508

27,8

1 113

62,1

496

43,7

430

18,0

61

60,0

25

La comparaison des rsultats des enqutes ESC 2008 et ESCB 2012 montre que la proportion
des militaires qui dclarent avoir utilis le condom lors du dernier rapport sexuel avec

44

diffrents types de partenaires a significativement diminu: dans lensemble en 2008, le taux


dutilisation avec un partenaire de type commercial est de 80% contre 62% en 2012 ; celui
relatif au rapport sexuel avec un partenaire de type non commercial est pass de 64% en 2008
44% en 2012.
Graphique 2 : Evolution de lutilisation du condom selon le type de partenaire

3.4. Infections Sexuellement Transmissibles


Les Infections Sexuellement Transmissibles sont des maladies qui se transmettent
gnralement durant les rapports sexuels non protgs. Elles favorisent linfection par le VIH.
En effet, les IST affaiblissent la muqueuse des organes gnitaux et la rendent plus permable
au VIH. Compte tenu de la multiple variante des IST, elles se manifestent diffremment aussi
bien chez les hommes que chez les femmes.
Lenqute comportementale et biologique auprs des militaires de lanne 2012, nous a
permis dvaluer le niveau de connaissance des IST des personnes supposes risque comme
les militaires. Elle a permis galement destimer la prvalence des maladies sexuellement
transmissibles chez ce groupe cible, ainsi que leurs attitudes lors de lapparition des signes
dIST.
3.4.1. Connaissance des signes dIST
Afin destimer le niveau de connaissance des signes dIST par les militaires, on leur a
demand sils avaient dj entendu parler de maladies que lon peut contracter au cours des
45

rapports sexuels et, si oui, quels signes des maladies de ce genre ils savaient respectivement
chez la femme et chez lhomme.
Les rsultats de lESCB 2012 Madagascar, prsents dans le tableau 9 montre que un peu plus
dun militaire sur dix (11%) ont dclar ne connatre aucun signe dIST chez la femme, et que
seulement 2% des militaires ne connaissent aucun signe dIST chez lhomme. Le mme
tableau montre galement quune forte proportion (89%) de militaires arrive citer au moins
un (01) signe dIST chez la femme et un peu plus de trois quart (71%) sont en mesure den
citer spontanment au moins deux (02). Quant aux signes dIST chez lhomme, 98% des
militaires arrivent en citer au moins un (01) et 83% en connaissent au moins deux(02)
symptmes.
Dune manire gnrale, force est de constater que la connaissance des signes dIST par les
militaires enregistre des variations significatives suivant les sites. En effet, les militaires bass
Antananarivo et Fianarantsoa sont les plus nombreux ne connaissant aucun signe dIST
que ce soit chez la femme que chez lhomme, avec des proportions respectives de 29%, 21%
(chez la femme) et de 7%, 5% (chez lhomme). Par contre, tous les militaires bass toliary
ont connu au moins signe dIST chez lhomme et cest Ambositra quon a enregistr la
proportion la plus faible (3%) de militaires ne connaissant aucun signe dIST chez la femme.
Dans lensemble, le tableau 9 montre que les catgories de militaires les plus profanes en
matire de signes dIST sont les hommes de troupes , les plus jeunes (gs de moins de
25 ans) et pas encore en union, puisquils sont les plus nombreux ayant dclar ne connatre
aucun signe dIST que ce soit chez la femme que chez lhomme.
Les signes dIST les plus connus par les militaires chez la femme sont les pertes vaginales
cites par 60% dentre eux, puis lcoulement vaginal qui pue (57%) et les boutons/ plaies sur
le sexe (35%). Chez lhomme les signes dIST

les plus connus par les militaires sont

lcoulement gnital anormal (83%), la douleur en urinant (60%) et les boutons/plaies sur le
sexe (50%).

46

Tableau 9 : Proportion de militaires selon le nombre de signes d'IST connu chez la femme et chez
l'homme, par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.
Chez la femme
Caractristique

Chez l'homme

1&+

2&+

1&+

2&+

Antananarivo

29,3

70,7

47,1

7,1

92,9

67,6

225

Antsirabe

17,6

82,4

53,5

1,1

98,9

76,5

187

Fianarantsoa

20,9

79,1

49,8

5,0

95,0

59,8

239

2,5

97,5

72,1

1,5

98,5

80,4

204

Site d'enqute

Ambositra
Toamasina

7,1

92,9

79,4

1,6

98,4

88,9

252

Moramanga

5,3

94,7

82,6

2,4

97,6

86,5

207

Mahajanga

5,6

94,4

76,3

0,4

99,6

93,6

249

Toliary

3,3

96,7

92,7

0,0

100,0

97,6

245

Antsiranana

6,6

93,4

84,6

2,5

97,5

92,5

241

5,5

94,5

80,1

1,1

98,9

91,7

181

Sous officiers

10,1

89,9

74,1

1,7

98,3

85,9

1 076

Hommes de troupe

12,8

87,2

65,9

3,7

96,3

77,0

787

Manquant

20,0

80,0

60,0

0,0

100,0

80,0

Grade
Officiers

Groupe d'ges
< 25 ans

14,2

85,8

63,4

4,1

95,9

74,1

437

25 29 ans

7,4

92,6

72,4

1,0

99,0

83,2

297

30 - 34 ans

8,7

91,3

76,4

2,0

98,0

85,1

343

35 - 39 ans

10,6

89,4

71,7

2,0

98,0

84,0

350

40 ans et plus

11,1

88,9

73,9

2,1

97,9

87,4

621

En union

10,3

89,7

73,0

2,2

97,8

84,9

1 482

Pas en union

12,2

87,8

67,4

3,0

97,0

78,0

567

100,0

0,0

0,0

0,0

100,0

50,0

Primaire

20,9

79,1

62,8

11,6

88,4

69,8

43

Secondaire 1

18,4

81,6

61,1

4,3

95,7

77,0

440

8,2

91,8

74,7

1,6

98,4

85,0

1 564

Catholique

11,9

88,1

71,0

2,7

97,3

82,4

893

Protestant

9,3

90,7

71,9

2,0

98,0

82,9

933

Musulmane

9,7

90,3

70,8

0,0

100,0

86,1

72

Autres

14,0

86,0

71,3

4,0

96,0

85,3

150

Ensemble

10,8

89,2

71,4

2,4

97,6

83,0

2 049

Statut matrimonial

Niveau dinstruction
Jamais t l'cole

Secondaire 2 et plus
Religion

En termes dvolution, on remarque que, gnralement, la connaissance des signes dIST par
les militaires a connu une nette amlioration entre les annes 2008 et 2012. Cette situation
pourrait tre due aux efforts de sensibilisations et dinformations sur les IST travers le pays.
47

Selon le tableau 10, la proportion de militaires ayant dclar ne connatre aucun signe dIST
chez la femme diminue de 24% 11% entre 2008 et 2012, tandis quelle passe de 59% 71%
pour ceux qui en connaissent au moins deux (02). Sagissant de la connaissance par les
militaires des signes dIST chez lhomme, le tableau 11 montre que la proportion diminue de
9% 2% pour ceux ont dclar nen connatre aucun symptme, tandis quelle a augment
denviron 10 points pour ceux qui en connaissent au moins deux (02).
Tableau 10 : Proportion de militaires selon le nombre de signes dIST connu chez la femme, par site, ESC
2008-2012 Madagascar.

ESC 2008

ESC 2012

Site d'enqute

1&+

2&+

1&+

2&+

Antananarivo

25,9

74,1

58,8

Antsirabe

19,6

80,4

63,0

1 145

29,3

70,7

47,1

225

219

17,6

82,4

53,5

187

Fianarantsoa

28,5

71,5

50,4

256

20,9

79,1

49,8

239

Ambositra

11,0

89,0

72,6

73

2,5

97,5

72,1

204

5,3

94,7

82,6

207

Toamasina

16,6

83,4

69,7

241

Moramanga

13,1

86,9

63,9

61

7,1

92,9

79,4

252

Mahajanga

13,5

86,5

73,4

192

5,6

94,4

76,3

249

Toliara

34,8

65,2

47,5

305

3,3

96,7

92,7

245

Ensemble

24,2

75,8

59,4

2 610

71,4

2 049

Antsiranana

26,3

73,7

55,1

118

6,6
10,8

93,4
89,2

84,6

241

Tableau 11 : Proportion de militaires selon le nombre de signes dIST connu chez lhomme, par site, ESC
2008-2012 Madagascar.
Site d'enqute
Antananarivo
Antsirabe
Fianarantsoa
Ambositra

Toamasina

ESC 2008

ESC 2012

1&+

2&+

9,3

90,7

70,7

1 145

1&+

2&+

7,1

92,9

67,6

N
225

4,1

95,9

79,9

219

1,1

98,9

76,5

187

11,7

88,3
98,6

68,4

93,2

256

5,0

95,0

59,8

239

4,6

95,4

71,0

241

1,6

98,4

88,9

252

1,4

73

1,5

98,5

80,4

204

Moramanga

1,6

98,4

82,0

61

2,4

97,6

86,5

207

Mahajanga

3,1

96,9

81,3

192

0,4

99,6

93,6

249

Toliara

14,4

85,6

70,5

305

0,0

100,0

97,6

245

Antsiranana

11,0

89,0

79,7

118

2,5

97,5

92,5

241

8,5

91,5

73,3

2 610

Ensemble

2,4

97,6

83,0

2 049

48

3.4.2. Antcdents dIST chez les militaires


En labsence des tests biologiques, on connait les antcdents dIST chez les militaires en leur
demandant, au moment de lenqute, sils ont eu les deux symptmes suivants, au cours des
douze derniers mois : coulement anormal sorti de lappareil gnital, appel encore
coulement urtral, et/ou boutons (ou plaies) sur le sexe.
Au cours des 11 derniers mois ayant prcd lenqute, la proportion de militaires
sexuellement actifs ayant dclar avoir eu dcoulement urtral est plus leve (10%)
comparativement ceux qui ont dclar avoir eu des boutons ou plaies sur le sexe (3%). Mais
dune manire gnrale, 11% dentre eux ont dclar avoir eu au moins un (01) signe dIST.
En ce qui concerne le premier symptme Ecoulement urtral , cest Toamasina quon a
enregistr la proportion la plus leve (30%) de militaires ayant dclar avoir eu ce
symptme. Par contre, la proportion correspondante est la plus faible Fianarantsoa et
Ambositra, se situant aux alentours de 5%. Selon les caractristiques socio-dmographiques,
la proportion la plus faible (3%) est observe chez les militaires musulmans, tandis quelle est
la plus leve parmi ceux de militaires catholiques ou parmi ceux de protestants (10%).
Notons galement quelle diminue rgulirement selon le niveau dinstruction.
Sagissant du second symptme dIST boutons/plaies sur le sexe , le tableau 12 montre que
dans lensemble des sites, les militaires bass Toamasina et Toliara sont les plus affects
par cette maladie, avec des proportions respectivement de 10% et de 7%. Cependant, la
proportion reste en dessous de 4% pour les autres sites. Selon la religion, la proportion est la
plus faible (1%) chez les militaires musulmans, tandis quelle est la plus leve chez les
militaires protestants (4%).
Par rapport lanne 2008, le tableau 13 montre que la proportion de militaires sexuellement
actifs ayant dclar avoir eu les symptmes dIST a nettement augment pour lanne 2012.
En effet, Elle passe de 3% (en 2008) 10% (en 2012) pour ceux qui ont eu lcoulement
urtral durant les douze derniers mois prcdant lenqute. De mme pour ceux qui ont
dclar avoir eu le bouton ou plaies sur le sexe, passant de 1% (en 2008) 3% (en 2012). La
proportion passe de 3% (en 2008) 11% (en 2012) pour les militaires ayant dclar avoir eu
au moins (01) signe dIST.

49

Tableau 12 : Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont dclar avoir eu


des signes d'IST au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par
caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.

Caractristique

Ecoulement
urtral

Boutons/plaies
sur le sexe

Au moins
1signe

dIST
Site denqute
Antananarivo

7,6

0,4

1,6

12,3

187

3,5

3,5

6,6

5,9

226

203

Toamasina

29,8
6,3

9,5

2,4

31,7

252

Mahajanga

5,6

0,8

6,9

5,6

12,7

249

Antsiranana

7,1

1,2

7,5

241

Antsirabe

Fianarantsoa
Ambositra

Moramanga
Toliara
Grade

Officiers

Sous officiers

11,2
3,9

9,4

9,4

3,4

3,3

7,6

8,2

10,5

225

207
245

181

10,4

3,6

11,9

1 076

8,5

3,2

10,2

773

8,3

3,1

9,9

423

25 29 ans

10,4

3,0

11,4

297

35 39 ans

10,3

3,4

12,0

350

NSP

0,0

0,0

0,0

En union

9,9

3,6

11,3

1 482

Hommes de troupe
Manquant

Groupe d'ges
< 25 ans

30 34 ans
40 ans et plus
Statut matrimonial
Pas en union

20,0

14,3
7,2

0,0

4,7
3,2

20,0

16,3
8,5

343
621

9,0

3,1

10,7

Jamais t l'cole

50,0

0,0

50,0

Primaire

11,6

4,7

14,0

43

Niveau d'instruction

Secondaire 1
Secondaire 2 et plus

Religion

Catholique
Protestant

Musulmane
Autres

Ensemble

553

9,8

3,6

11,8

440

9,5

3,4

10,8

1 550

11,1

888

9,8

9,5

2,8

3,2

4,0

1,4

11,3

4,2

924
72

12,7

2,7

14,0

150

9,6

3,4

11,2

2 035

50

Tableau 13: Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12
derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 2008-2012 Madagascar.
ESC 2008

ESC 2012
Au

Site d'enqute

Ecoulement

Boutons/plaies

moins

urtral

sur le sexe

1signe

Ecoulement

Boutons/plaies

urtral

sur le sexe

dIST

Au moins
1signe

dIST

Antananarivo

1,5

0,4

1,6

1 128

7,6

0,4

7,6

225

Antsirabe

0,9

0,9

0,9

219

11,2

1,6

12,3

187

Fianarantsoa

5,1

3,5

5,9

254

3,5

3,5

6,6

226

Ambositra

2,7

1,4

4,1

73

3,9

3,4

5,9

203

Toamasina

3,3

0,8

3,8

239

29,8

9,5

31,7

252

Moramanga

1,6

0,0

1,6

61

6,3

2,4

8,2

207

Mahajanga

5,2

1,6

5,2

192

5,6

0,8

5,6

249

Toliara

4,3

2,6

6,0

302

9,4

6,9

12,7

245

Antsiranana

7,7

2,6

8,5

117

7,1

1,2

7,5

241

Ensemble

2,9

1,3

3,3

2 585

9,6

3,4

11,2

2 035

La comparaison des rsultats des trois dernires enqutes montre que la proportion de
militaires qui ont eu au moins un (01) signe dIST a connu une baisse entre 2006 et 2008, les
efforts dinformations et de sensibilisation sur lIST entrepris pourraient expliquer en partie
cette tendance la baisse. Par contre la proportion a lgrement augment denviron huit (08)
points, jusquen 2012, une proportion qui reste infrieure celle observe en 2006. (c.f.
graphique 3).
Graphique 3 : Evolution des antcdents dIST chez les militaires

3.4.3. Attitudes lors du dernier pisode dIST


Au moment de lenqute, on sest intress aux militaires qui ont eu au moins un pisode
dIST au cours des douze derniers mois prcdant lenqute, en leur posant des questions sur
51

leurs attitudes et actions quils ont entreprises lors de lapparition des signes dIST quils
avaient eus. Le Tableau 14 montre les rsultats selon certaines caractristiques sociodmographiques.
Dune manire gnrale, la majorit des militaires adoptent des bonnes attitudes suite
lapparition des signes dIST. En effet, 87% dentre eux se sont diriges la clinique ou
lhpital pour chercher de conseils ou de traitements pour leur maladie, environ 86% ont fait
quelque chose pour viter la transmission de cette maladie leur partenaire. Cependant, un
peu moins de la moiti (47%) ont dclar avoir notifi tous ses partenaires.

En termes dvolution, on remarque quentre les annes 2008 et 2012, la proportion de


militaires ayant des attitudes positives face aux signes dIST a connu, gnralement, une
petite amlioration. Elle passe de 38% 47% pour ceux qui ont dclar avoir notifi tous ses
partenaires sexuels lors de lapparition des signes dIST. Et la proportion passe de 81% 86%
pour ceux qui ont dclar avoir fait quelque chose pour viter de transmettre linfection au
partenaire durant lpisode dIST.

52

Tableau 14: Proportion de militaires qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12
derniers mois prcdant lenqute selon leur attitude lors du dernier pisode d'IST, par
caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.
Ont recherch
Caractristique

conseils/

traitements la
clinique/Hpital

Ont notifi

Ont fait quelque chose

partenaires

transmettre l'infection

tous ses
sexuels

pour viter de

au partenaire

Site denqute
Antananarivo

82,4

58,8

58,8

17

Fianarantsoan

86,7

40,0

73,3

15

Toamasina

88,8

51,3

91,3

80

Antsirabe

Ambositra

78,3

41,7

56,5
8,3

95,7
66,7

23
12

Moramanga

88,2

35,3

100,0

Mahajanga

92,9

14,3

41,9

71,4

100,0

14

Antsiranana

94,4

77,8

72,2

18

Officiers

94,7

31,6

84,2

19

Toliara
Grade

Sous officiers

Hommes de troupe
Groupe d'ges

100,0

91,4

77,2

50,8

17
31

44,3

81,0

89,1

128
79

< 25 ans

76,2

40,5

83,3

42

25 29 ans

79,4

47,1

82,4

34

35 39 ans

95,2

57,1

90,5

42

En union

91,1

45,2

85,7

168

Pas en union

74,6

50,8

86,4

59

100,0

100,0

100,0

86,5

40,4

82,7

52

30 34 ans
40 ans et plus
Statut matrimonial

Niveau d'instruction
Jamais t l'cole
Primaire

Secondaire 1

Secondaire 2 et plus

89,3
90,6

83,3

42,9
47,2

50,0

82,1
90,6

100,0

56
53

86,9

48,2

86,3

168

Catholique

86,9

51,5

82,8

99

Protestant

87,5

42,3

88,5

104

Autres

85,7

42,9

90,5

21

Ensemble

86,8

46,7

85,9

227

Religion

Musulmane

66,7

66,7

66,7

53

Tableau 15: Proportion de militaires qui ont dclar avoir eu des signes d'IST au cours des 12 derniers mois prcdant
lenqute selon leurs attitudes lors du dernier pisode d'IST, par site, ESC 2008-20012 Madagascar
ESC 2008

ESC 2012
Ont fait

Ont fait

Ont recherch

Site
d'enqute

conseil/

traitement la

clinique/Hpital

Ont notifi
tous ses

partenaires
sexuels

quelque
chose pour
viter de

Ont recherch

Ont notifi

traitement la

partenaires

conseil/

transmettre

clinique/Hpital

l'infection

tous ses
sexuels

16,7

Fianarantsoa

93,3

Toamasina

77,8

Antsirabe

Ambositra

Moramanga
Mahajanga
Toliara

Antsiranana
Ensemble

100,0
66,7

l'infection

partenaire

partenaire
77,8

viter de

transmettre
au

au

Antananarivo

quelque
chose pour

50,0

83,3

100,0

18

82,4

58,8

58,8

17

60,0

73,3

15

86,7

40,0

73,3

15

55,6

88,9

88,8

51,3
35,3

91,3

100,0

80

92,9

14,3

71,4

14

0,0

66,7

2
3

41,7

8,3

95,7
66,7

23
12

100,0

100,0

90,0

30,0

80,0

10
18

100,0

41,9

100,0

100,0

30,0

80,0

10

94,4

77,8

72,2

18

87,2

38,4

81,4

86

86,8

46,7

85,9

227

44,4

83,3

88,2

56,5

100,0

88,9

78,3

3.5. Connaissances et attitudes relatives aux VIH/sida et accs aux programmes de


prvention
Lintervention visant rduire linfection du VIH/sida ncessite pralablement lanalyse de
situation sur la connaissance du groupe cible du dit virus, et lvaluation des programmes mis
en place pour rduire lampleur du phnomne. Cette section

traite successivement, la

connaissance des militaires sur le VIH/sida et la couverture du programme de prvention de


ce virus destin aux militaires.
3.5.1. Connaissance sur le VIH/sida
Afin daider les responsables des programmes et les dcideurs dans la mise en uvre et/ou le
suivi des programmes de prvention de linfection du VIH chez les militaires, des
informations correctes sur la connaissance sur le VIH/sida devront tre disponibles. Les
mthodes suivantes ont t adoptes, dans le cadre de cette enqute, pour obtenir ces
informations. Dabord, il a t demand aux militaires sils ont dj entendu parler du
VIH/sida. Ensuite, des questions ont t poses de faon spontane et assist tous les
militaires ayant dj entendu parler du VIH/sida afin de tester leur connaissance sur les
principaux moyens de prvention du dit virus ainsi que les moyens permettant dviter sa

54

17
31

transmission. Enfin, lanalyse des rponses toutes ces questions aboutit lvaluation de la
connaissance approfondie des militaires sur le VIH/sida.
3.5.1.1. Connaissance sur le VIH/sida et les trois principaux moyens de
prvention

Le tableau 16 montre les rsultats selon certaines caractristiques socio-dmographiques.


Tous les militaires ont dclar avoir dj entendu parler du VIH/sida (99,9 ou 100%). Cette
situation est due probablement lintervention des parties prenantes, sur laction de
sensibilisation du VIH/sida entreprise auprs des militaires.
Comme nous avons vu prcdemment, la connaissance des militaires sur les trois principaux
moyens de prvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et abstinence sexuelle) a
t value en appliquant les deux mthodes. En ce qui concerne la premire mthode, cest-dire que lon a laiss librement les rpondants (les militaires) exprimer les moyens
permettant de prvenir le VIH/sida, on constate que la proportion de militaires ayant cit les
trois principaux moyens de prvention du VIH/sida est trs faible (1%). Sur lensemble des
sites, cest Ambositra que lon a enregistr la proportion correspondante la plus leve (5%),
tandis quaucun militaire narrive pas citer simultanment les trois principaux moyens
Fianarantsoa et Moramanga. Notons que la variation selon les caractristiques sociodmographiques des militaires est faible en ce qui concerne la connaissance de faon
spontane des trois principaux moyens de prvention du VIH/sida.
Sagissant maintenant de la deuxime mthode, cest--dire que lon a assist les militaires en
posant la question sur la connaissance des moyens de prvention du VIH/sida, on observe
quil y avait une nette augmentation de la proportion de militaires ayant cit les trois
principaux moyens de prvention du dit virus. Dans lensemble, plus de la moiti dentre eux
(63%) ont cit exactement ces trois principaux moyens. Au niveau des sites, cest toujours les
militaires dAmbositra sont les plus nombreux (92%) ayant mentionn les trois principaux
moyens de prvention du VIH/sida. Tandis que moins de la moiti des militaires de
Moramanga (44%), de Mahajanga (46%) et dAntsiranana (32%) ont cit ces trois moyens.
Selon les caractristiques socio-dmographiques, on observe que la proportion de militaires
qui arrivent citer de faon assiste les trois principaux moyens de prvention du VIH/sida
est la plus leve chez les jeunes de moins de 25 ans (71%) et 25 29 ans (72%), tandis
quelle est la plus faible chez les plus ges de 40 ans et plus (55%). Les militaires en union

55

ont enregistr la proportion la plus faible (60%) comparativement aux militaires qui ne sont
pas en union (70%).
Tableau 16 : Proportion de militaires qui ont dj entendu parl du VIH/sida et qui ont cit de faons spontane
et assiste les trois mthodes de prvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et abstinence sexuelle),

par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.


entendu

Ont cit de faon

spontane les trois

Ont cit de faon

parler du

mthodes de

mthodes de

Ont dj
Caractristique

Site d'enqute

Antananarivo
Antsirabe

Fianarantsoa
Ambositra

Toamasina
Moramanga
Mahajanga
Toliara

Antsiranana
Grade

Officiers
Sous officiers

Hommes de troupe
Manquant

Groupe d'ges
< 25 ans

VIH/sida

100,0
99,5

100,0

100,0

100,0
100,0

assiste les trois

prvention du

prvention du

VIH/sida

VIH/sida

1,3
0,5

0,0

4,9

2,0
0,0

71,6

225

77,5

187

91,7

204

44,4

207

72,0

60,7

100,0

0,4

45,8

99,6

0,8

76,3

99,6

1,7

32,4

239
252

249
245

241

100,0

0,6

56,4

181

99,9

0,8

59,3

1 076

99,7

2,0

69,5

100,0

0,0

40,0

99,5

1,6

70,9

437

25 29 ans

100,0

2,7

30 34 ans

100,0

1,2

62,1

343

99,8

0,5

55,2

621
1 482

35 39 ans
40 ans et plus

Statut matrimonial
En union

Pas en union
Niveau d'instruction

Jamais t l'cole
Primaire

Secondaire 1
Secondaire 2 et plus

Religion

Catholique

100,0

99,9

1,6

1,1

60,1

100,0

0,0

0,0

97,7

0,0

70,4

60,5

297
350

567
2
43

99,5

0,7

61,8

440

100,0

1,5

63,4

1 564

63,0

893

99,8

100,0

Musulmane

100,0

Ensemble

59,1

99,6

Protestant
Autres

1,1

72,4

787

1,2

1,3

4,2

63,8

61,1

933
72

99,3

0,0

58,0

150

99,9

1,3

62,9

2 049

56

En faisant une analyse comparative des rsultats de lenqute de lanne 2012 ceux de
lanne 2008, on constate que cest encore presque tous les militaires ont dj entendu parler
du VIH/sida. Mais la proportion a connu une petite augmentation en ce qui concerne la
connaissance des militaires des trois principaux moyens permettant de prvenir la
transmission du VIH/sida, lorsquon leur a laiss librement rpondre la question y affrente.
Par contre, la proportion correspondante a augment largement, denviron huit (08) points, si
on a procd lassistance des militaires pour rpondre la question propose.

Tableau 17: Proportion de militaires qui ont dj entendu parler du VIH/sida et qui ont cit de faons
spontane et assiste les trois mthodes de prvention du VIH/sida (utilisation du condom, fidlit et
abstinence sexuelle), par site, ESC 2008-20012 Madagascar.
ESC 2008
Ont cit

ESC 2012
Ont cit

Ont cit

Ont cit

de faon

de faon

Ont dj

spontane

assiste

parler du

mthodes

mthodes

prvention

prvention

prvention

VIH/sida

VIH/sida

VIH/sida

VIH/sida

98,8

0,3

53,1

1 145

100,0
99,5

1,3

0,5

71,6

77,5

187

Ambositra

96,5

100,0

1,6

58,2

256

100,0

0,0

72,0

239

Toamasina

100,0

0,8

64,3

241

100,0

2,0

60,7

252

Site d'enqute

de faon

de faon

Ont dj

spontane

assiste

parler du

mthodes

mthodes

prvention

entendu

VIH/sida

les trois
de

du

Antananarivo
Antsirabe

Fianarantsoa

Moramanga

100,0

0,5

0,0

entendu

les trois
de

VIH/sida

58,9

27,4

de

du

du

219
73

du

4,9

Mahajanga

99,5

0,5

62,0

192

100,0

0,4

45,8

249

Antsiranana

100,0

0,8

50,0

118

99,6

1,7

32,4

241

98,9

0,6

55,2

2 610

99,9***

1,3**

62,9***

Ensemble

57,4

305

99,6

0,8

44,4

204

42,6

1,0

0,0

91,7

225

0,0

98,7

100,0

de

100,0

Toliara

61

100,0

les trois

les trois

76,3

207

245

2 049

(***) Diffrence statistiquement significative au niveau de probabilit (p) tel que p<0,01.
(**) Diffrence statistiquement significative au niveau de probabilit (p) tel que p<0,05.

3.5.1.2. Connaissance exacte et complte sur les moyens de prvention et de


transmission du VIH/sida
Dans le cadre de cette enqute, ont t considr comme ayant une connaissance exacte et
complte sur les moyens de prvention et de transmission du VIH/sida sont ceux qui
connaissent les deux moyens permettant de prvenir la transmission du VIH (fidlit un seul
partenaire non infect et usage du prservatif chacun des rapports sexuels), qui savent
57

quune personne paraissant en bonne sant peut avoir le virus du VIH et qui rejettent les deux
principales ides fausses sur la transmission du VIH (les piqres de moustiques et le partage
des repas avec quelqu'un ayant le SIDA).

Tableau 18 : Proportion de militaires qui ont la fois une connaissance exacte sur
les moyens de prvention sexuelle du VIH et qui rejettent les principales ides
fausses

relatives

la

transmission

du

VIH,

par

caractristiques

socio-

dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.


Ont une connaissance exacte sur
Caractristique

les moyens de prvention et

transmission du VIH/sida

Site d'enqute
Antananarivo

39,6

225

Fianarantsoa

66,9

239

Antsirabe

Ambositra

Toamasina

47,6
59,3

187
204

Moramanga

47,8

28,2

252

Mahajanga

42,2

249

Antsiranana

63,9

241

Officiers

54,1

181

Toliara
Grade

61,6

207
245

Sous officiers

52,0

1076

Hommes de troupe

48,3

787

< 25 ans

51,3

437

25 29 ans

56,2

297

35 39 ans

48,9

350

En union

49,8

1482

Pas en union

53,1

567

Manquant

Groupe d'ges

30 34 ans
40 ans et plus
Statut matrimonial

Niveau d'instruction

Jamais t l'cole
Primaire

40,0

53,6
47,2

343
621

0,0

34,9

43

Secondaire 1

38,4

440

Secondaire 2 et plus

54,7

1564

Catholique

Protestante

48,8

52,9

893

Musulmane

51,4

72

Religion

933

Autres

48,0

150

Ensemble

50,7

2 049

58

Il ressort du tableau 18 quun peu plus de la moiti des militaires (51%) ont une connaissance
exacte et complte sur les moyens de prvention et de transmission du VIH/sida. La
proportion la plus leve est enregistre dans le site de Fianarantsoa (67%) et la plus faible
dans le site de Toamasina (28%). La proportion varie positivement selon le grade : elle
augmente au fur et mesure que le grade augmente vers le plus haut niveau, elle passe de
48% chez les hommes de troupe 54% chez les officiers. Selon le statut matrimonial, la
proportion est plus leve (53%) chez les militaires qui ne sont pas en union comparativement
ceux qui sont en union (50%).
3.6. Couverture du programme de prvention destin aux militaires
Lvaluation de la couverture du programme de prvention du VIH/sida destins aux
militaires est indispensable afin de renforcer et/ou amliorer lintervention des parties
prenantes visant rduire lpidmie du VIH chez les militaires. Dans le cadre de cette
enqute, deux questions leur ont t poses afin de procder lvaluation, savoir sils ont
connu un endroit pour se faire dpister et aussi sils ont obtenu de prservatifs de manire
gratuite au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute.
Le tableau 19 montre que, dans lensemble, presque la majeure partie des militaires (63%) ont
connu un endroit pour se faire dpister et ont obtenu de prservatifs de manire gratuite durant
les 12 derniers mois.
Au niveau des sites, la couverture du programme de prvention destin aux militaires est
relativement faible Ambositra et Antsiranana, puisque les proportions de militaires atteints
par ce programme sont respectivement de 31% et de 27%. La proportion est la plus leve
Antsirabe (90%). Par ailleurs, force est de constater que cette proportion est infrieure la
moyenne chez les jeunes militaires de moins de 25 ans (51%) et 25 29 ans (60%), tandis
quelle est au-dessus de la moyenne chez les militaires appartenant aux autres groupe dges.
La mme proportion est la plus faible (58%) chez les musulmans, tandis quelle est la plus
leve (64%) chez les protestants. Enfin, les militaires en union sont plus couverts par ce
programme que ceux qui ne sont pas en union, avec les proportions respectives de 67% et
de 53%.

59

Tableau 19 : Proportion de militaires atteints par le programme


de prvention (connaissance dun endroit pour se faire dpister

et obtention de prservatifs de manire gratuite au cours des 12


derniers mois), par caractristiques socio-dmographiques, ESCB
2012 Madagascar.

Connaissent un endroit

pour se faire dpister et


ayant eu gratuitement

des prservatifs au cours


Caractristique
Site denqute

des 12 derniers mois

Antananarivo

82,2

225

Antsirabe

Fianarantsoa

90,4

55,2

187

Ambositra

Toamasina

31,4

83,3

204

Moramanga
Mahajanga

45,9

79,9

207

Toliara

69,4

245

61,3

181

Antsiranana
Grade

Officiers
Sous officiers

26,6

239
252
249
241

Hommes de troupe

54,8

69,0

1 076

Manquant

80,0

Groupe d'ges
< 25 ans

787

25 29 ans

59,6

51,3

437

30 34 ans

63,6

343

40 ans et plus

66,3

621

En union

66,8

1 482

35 39 ans
Statut matrimonial
Pas en union
Niveau d'instruction

73,4

52,6

297
350

567

Jamais t l'cole

50,0

Primaire

51,2

43

Secondaire 1

66,8

440

Secondaire 2 et plus

62,1

1 564

62,9

893

Religion

Catholique

Protestante
Musulmane

64,0
58,3

933
72

Autres

58,0

150

Ensemble

62,9

2 049

60

3.7. Proximit vis--vis du VIH/sida et attitudes vis--vis des personnes vivant avec
le VIH
La connaissance des militaires dune personne, qui peut tre un proche parent ou ami, infect
ou morte du sida, mesure leur proximit vis--vis du VIH/sida. Et le degr de la stigmatisation
et de la discrimination de cette personne au niveau de la communaut mesure les attitudes
envers les personnes vivant avec le VIH/sida. Des questions ont t poses aux militaires afin
dapprhender leurs attitudes. Ainsi, ils sont considrs comme ayant eu des attitudes
bienveillantes ou positives envers les personnes vivant avec le VIH/sida si le degr de la
stigmatisation et de la discrimination est faible, cest--dire quils ont rpondu favorablement
aux questions suivantes :

Partageriez-vous un repas avec quelquun que vous connaissez tre infect par le VIH
ou le SIDA ?

Si jamais un de vos parents de sexe masculin (ou sexe fminin) tait infect par le VIH
ou malade de SIDA, seriez-vous prt le (la) soigner au foyer ?

A votre avis personnel, si un militaire est infect par le VIH (mais nest pas malade)
est-ce quon doit lui permettre de continuer travailler ?

A votre avis personnel, si vous appreniez quune personne avec laquelle vous
travaillez dans larme est infecte par le virus du SIDA (mais nest pas encore
malade) accepteriez-vous de continuer travailler avec cette personne ?

Si vous saviez quun vendeur de nourriture est infect par le VIH, continueriez-vous
acheter la nourriture chez lui ?

Si jamais quelquun dans votre famille tait infect par le VIH, souhaiteriez-vous que
cela reste un secret de famille ?

Sagissant de la proximit des militaires vis--vis du VIH/sida, le tableau 20 montre que, dans
lensemble, la proportion de militaires ayant dclar avoir un proche parent ou ami infect par
le sida est trs faible (0,3%). Selon toujours le mme tableau, on constate que ce sont dans les
sites dAntsirabe et dAntsiranana quon a enregistr la proportion la plus leve des
militaires ayant dclar avoir un proche parent ou ami infect par le sida. Tandis que la
proportion est peu prs la mme pour les autres sites. Si on considre les caractristiques
socio-dmographiques des militaires, on note que la plupart des militaires qui ont dclar
avoir un proche parent ou ami infect par le sida sont gnralement les officiers, les plus gs
(plus de 40 ans), et les musulmans.

61

Les attitudes des militaires envers les PVVIH sont prsentes galement dans le tableau 20. Il
en rsulte que 37% dentre eux ont rpondu positivement aux questions cits ci-dessus. Cela
veut dire que plus dun tiers des militaires ont des attitudes bienveillantes lgard des
personnes porteuses du VIH.
Sur lensemble des sites, des proportions importantes de militaires bass Mahajanga (75%)
et Antsiranana (61%) ont exprim des attitudes positives envers les PVVIH. Tandis qu
Toamasina et Toliara quon a enregistr les proportions correspondantes les plus faibles,
soient respectivement de 21% et de 20%. Selon les caractristiques socio-dmographiques des
militaires, on constate que la proportion de militaires ayant des attitudes positives lgard
des personnes infectes volue positivement suivant leur grade. En effet, elle passe de 33%
chez les hommes de troupes 45 % chez les officiers. Par ailleurs, parmi les militaires en
union, nombreux (38%) sont ceux qui ont exprim des attitudes bienveillantes envers les
PVVIH, comparativement ceux qui ne sont pas en union (33%).
La comparaison des rsultats de lenqute de lanne 2012 avec ceux de lanne 2008 nous a
permis de dire que, dune manire gnrale, la proportion de militaires qui ont des attitudes
positives vis--vis des PVVIH a connu une petite amlioration, passant de 34% en 2008
37% en 2012. Le graphique 4 montre galement que cette proportion na cess daugmenter
depuis 2006.

62

Tableau 20 : Proportion de militaires qui ont un proche parent ou ami infect par le SIDA et
qui ont des attitudes positives vis--vis des personnes vivant avec le VIH, par
caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.
Ont un proche
parent ou ami
infect par le

Caractristique
Site d'enqute

Antananarivo
Antsirabe

Fianarantsoa
Ambositra

Toamasina
Moramanga

VIH/sida

0,0
0,5

0,0

0,5

0,4

positives lgard des

personnes infectes

29,3

225

25,7

187

34,3

204

31,0

20,6

239
252

Mahajanga

0,0

75,1

29,0

207

Toliara

0,4

20,4

245

Antsiranana
Grade

Officiers

0,5

Ont des attitudes

0,8

1,7

61,0

45,3

249
241
181

Sous officiers

0,2

38,1

1 076

Hommes de troupe

0,3

32,9

787

< 25 ans

0,5

31,4

437

25-29 ans

0,0

36,0

297

35-39 ans

0,0

37,4

350

En union

0,3

38,2

1 482

Pas en union

0,4

33,2

567

Jamais t l'cole

0,0

0,0

0,0

16,3

43

Secondaire 1

0,2

35,2

440

Manquant

Groupe d'ges

30-34 ans
40 ans et plus
Statut matrimonial

Niveau d'instruction
Primaire

Secondaire 2 et +

0,0

0,3
0,6

60,0

40,2
38,8

343
621

0,4

37,9

1 564

Catholique

0,1

35,8

893

Protestante

0,4

38,4

933

Autres

0,7

32,7

150

Ensemble

0,3

36,8

2 049

Religion

Musulmane

1,4

37,5

72

63

Graphique 4 : Evolution des attitudes positives lgard des PVVIH

3.8. Soumission volontaire aux tests de dpistage du VIH


Le test de dpistage est un moyen par excellence permettant de savoir si la personne
concerne est infecte ou non par le VIH. Dans le cadre de cette enqute, il a t demand si
les rpondants (les militaires) ont dj fait un test de dpistage du VIH, ont fait
volontairement le test de dpistage, et ont reu le rsultat du dit test. Les rsultats y affrents
sont prsents dans le tableau 21.
Dans lensemble, la proportion de militaires qui ont dj fait un test de dpistage est value
73%. Cependant, des carts sont observs entre les sites : elle varie dun site un autre, avec
un maximum de 98% dans le site de Mahajanga et dun minimum de 50% Antsiranana.
Selon les caractristiques socio-dmographiques, des proportions importantes (83%) des
officiers et sous officiers ont dj fait un test de dpistage du VIH comparativement aux
hommes de troupe (56%). Il en est de mme pour les militaires en union (81%),
comparativement ceux qui ne le sont pas (52%). On remarque galement que la proportion
de militaires ayant dj fait un test augmente suivant lge, passant de 49% chez les moins de
25 ans 83% chez les plus gs (plus de 40 ans).
Concernant le test de dpistage volontaire du VIH, la majorit (72%) des militaires ont
dclar avoir effectu le test de manire volontaire. Les militaires bass Mahajanga sont les
plus motivs faire le dpistage volontairement, avec une proportion de 98%. Tandis que les
proportions les plus faibles sont enregistres dans les sites dAmbositra (53%) et
64

dAntsiranana (48%). La tendance reste valable selon le grade des militaires. En effet, 55%
des hommes de troupe ont fait le test volontaire du VIH contre, respectivement 83% et 82%
chez les officiers et les sous officiers. La mme proportion volue positivement avec lge des
militaires, passant de 47% chez les jeunes gs de moins de 25 ans 82% chez les plus gs
(plus de 40 ans). Enfin, une proportion plus importante (80%) des militaires en union ont
dclar avoir fait volontairement le test de dpistage du VIH, comparativement aux militaires
qui ne sont pas en union, avec une proportion de 51%.
La connaissance du rsultat du test de dpistage du VIH est ncessaire dans la mesure o la
personne concerne peut se protger contre la maladie si le rsultat est ngatif, et elle peut se
faire soigner et viter la transmission de la maladie dautres personnes si le rsultat est
positif.
Dans le cadre de cette enqute, des questions ont t poses aux militaires pour avoir des
informations sur ceux qui ont fait le test de dpistage du VIH et reu le rsultat du dit test.

65

Tableau 21 : Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage de VIH, de ceux qui
ont fait volontairement le test de dpistage et de ceux qui ont dj fait le test et reu le rsultat,
par caractristiques socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar.
Ont dj fait un
Caractristique

test de

dpistage du
VIH

Site d'enqute

Antananarivo
Antsirabe

Fianarantsoa
Ambositra

80,4
75,4

67,8

53,4

Ont fait

volontairement
le test de

dpistage du
VIH

79,6
73,3

66,5

52,9

Ont fait un
test de

dpistage du
VIH

et reu le
rsultat

68,9
63,6

225
187

57,7

239

Toamasina

67,5

67,5

61,1

46,6

204

Moramanga

81,6

78,3

70,5

207
245

Mahajanga

98,0

98,0

96,8

Toliara

79,6

78,8

75,9

Antsiranana
Grade

49,8

47,7

43,2

252
249
241

Officiers

83,4

83,4

77,3

181

Sous officiers

83,0
56,3

81,6

55,1

75,4

48,8

1 076

Manquant

80,0

80,0

60,0

Hommes de troupe
Groupe d'ges
< 25 ans

25 29 ans

65,7

64,3

47,1

42,3

437

30 34 ans

81,0

79,0

73,5

343

40 ans et plus

83,1

82,4

74,1

621

80,6

79,6

72,8

1 482

100,0

100,0

50,0

35 39 ans
Statut matrimonial
En union

Pas en union
Niveau d'instruction

Jamais t l'cole
Primaire

48,5

787

82,6

52,4

44,2

81,7

50,6

44,2

59,3
75,4

45,7

27,9

297
350

567

43

Secondaire 1

69,1

68,4

60,7

440

Secondaire 2 et plus

74,6

73,2

67,6

1 564

Catholique

72,6

71,3

65,6

893

Religion

Protestant

74,5

73,3

66,3

933

Musulmane

65,3

65,3

59,7

72

Autres

66,7

65,3

59,3

150

Ensemble

72,8

71,6

65,3

2 049

66

Le tableau 22 montre que 65% des militaires ont reu le rsultat du test de dpistage. Cela
signifie que, dans lensemble, il y avait un cart de 7% entre la proportion de militaires ayant
fait le test du VIH et celle de ceux qui sont alls chercher le rsultat du dit test. Un cart, qui
reprsente, en fait, la proportion de militaires qui nont pas reu le rsultat de leur test de
dpistage respectif. Notons que cet cart varie significativement suivant le site. En effet, il est
le plus lev chez les militaires bass Antananarivo (12%) et Ambositra (12%), tandis
quil est le plus faible chez ceux qui sont bass Mahajanga (1%) et Toliary (4%).
Nonobstant, force est de constater que peu de variation existe en ce qui concerne lvolution
de cet cart suivant les caractristiques socio-dmographiques des militaires.
En faisant rfrence lanne 2008, le tableau 22 montre que les proportions de militaires qui
ont dj fait un test de dpistage du VIH, ont fait volontairement le test de dpistage, et ont
effectu un test et ont reu le rsultat ont connu une baisse significative pour lanne 2012,
passant respectivement de 84% 73%, de 77% 72%, et de 73% 65%.

Tableau 22 : Proportion de militaires qui ont dj fait le test de dpistage de VIH, de ceux qui ont fait

volontairement le test de dpistage et de ceux qui ont dj fait le test et reu le rsultat, par site, ESC 2008-2012
Madagascar.
ESC 2008
Ont

dj
fait un
Site d'enqute

test

ESC 2012
Ont fait

Ont fait

un test

le test

le

volontairement

et reu

Ont fait
Ont dj

rsultat

fait un

Ont fait

volontairement

un test

test

un test

le

rsultat

79,9

73,2

73,2

1 145

219

75,4

73,3

63,6

187

Fianarantsoa

80,1

73,8

59,0

256

67,8

66,5

57,7

239

Ambositra

Toamasina

90,0
93,2

91,8

79,0
75,3

73

53,4

52,9

68,9

225

46,6

204

Moramanga

86,9

70,5

79,7

87,1

241

67,5

67,5

61,1

252

Mahajanga

92,7

86,5

85,9

192

98,0

98,0

96,8

249

Antsiranana

84,7

76,3

66,1

118

49,8

47,7

43,2

241

Ensemble

84,2

77,2

75,5

2 610

72,8

71,6

65,3

2 049

Toliara

92,1

86,3

79,6

Antananarivo
Antsirabe

80,4

et reu

84,9

78,7

83,6

81,6

61

305

81,6

79,6

78,3

78,8

70,5

207

75,9

245

3.9. Exposition aux informations sur le VIH/sida


Lexposition aux informations sur le VIH/sida permet dvaluer les interventions faites par les
parties prenantes visant rduire la transmission de cette maladie. Ici, cette exposition est
mesure par la proportion de militaires exposs aux actions cibles de prvention du VIH au
67

cours des six (06) derniers mois prcdant lenqute. Plus prcisment, cest la proportion de
ceux qui ont entendu ou vu quelque chose sur le VIH/sida au cours de la priode de rfrence
(06 derniers mois).
Les rsultats de lenqute ont fait ressortir que 77% des militaires dans lensemble des sites
enquts ont dclar avoir entendu ou vu quelque chose sur le VIH/sida durant les six (06)
derniers mois ayant prcd lenqute. Tous les militaires bass Ambositra ont entendu ou
vu quelque chose sur le VIH/sida durant cette priode et un peu moins de la moiti dans les
sites de Mahajanga (44%) et dAntsiranana (49%).
Selon les caractristiques socio-dmographiques des militaires, on constate que la proportion
de militaires ayant entendu ou vu quelque chose sur le VIH/sida volue positivement suivant
le grade. Elle passe de 75% chez les hommes de troupe 80% chez les officiers. Les
militaires musulmans sont les moins exposs aux actions cibles de prvention du VIH
comparativement aux militaires ayant dautres religions. Cette exposition aux informations
sur le VIH/sida volue positivement suivant le niveau dinstruction des militaires.
En termes dvolution, le graphique 5 montre que la proportion de militaires exposs aux
actions cibles de prvention du VIH, au cours des 6 derniers mois prcdant lenqute, na
pas beaucoup chang depuis lanne 2006. Mais si on regarde seulement lvolution de cet
indicateur, entre lanne 2008 et 2012, qui est mesur partir de la proportion de militaires
ayant dj entendu ou vu quelque chose sur le VIH/sida, on constate quil y avait une petite
diminution du dit indicateur (significative au seuil de 5%).
Graphique 5 : Evolution de lexposition aux informations sur le VIH/sida

68

Tableau 23 : Proportion de militaires exposs aux actions cibles de prvention


du VIH au cours des 6 derniers mois prcdant lenqute, par caractristiques
socio-dmographiques, ESCB 2012 Madagascar
Caractristique

Ont entendu ou vu

quelque chose sur le

VIH/Sida
Site d'enqute

Antananarivo

95,1

225

Antsirabe

Fianarantsoa

88,8

58,6

187

Ambositra

Toamasina

99,5

85,7

204

Moramanga
Mahajanga

81,6

44,2

207

Toliara

97,6

245

80,1

181

77,6

1 076

100,0

Antsiranana
Grade

Officiers
Sous officiers

Hommes de troupe
Manquant

Groupe d'ges
< 25 ans

49,4

75,1

239
252
249
241

787

25 29 ans

79,8

73,5

437

30 34 ans

77,0

343

40 ans et plus

77,9

621

100,0

77,2

1 482

0,0

100,0

35 39 ans
NSP

Manquant

Statut matrimonial
En union

Pas en union
Manquant

Niveau d'instruction
Jamais t l'cole
Primaire

Secondaire 1

Secondaire 2 et plus
Manquant

Religion

Catholique

Protestante
Musulmane

76,9
0,0

76,2

297
350
0

567

51,2

43

69,8

440

79,6

1 564

0,0

77,3

893

78,6
61,1

933
72

Autres

72,7

150

Ensemble

76,9

2 049

69

3.10. Prvalence de la syphilis et facteurs associs


Notons que cette analyse porte seulement sur la prvalence de la syphilis et les facteurs
associs puisque le nombre de militaires sropositifs au VIH est trs infime, ne permettant pas
deffectuer une analyse statistique avance.
Afin didentifier les facteurs qui expliquent rellement la prvalence de la syphilis chez les
militaires dans lensemble des sites dintervention, il est indispensable de procder une
analyse multivarie explicative. Etant donn que notre variable dpendante prvalence de la
syphilis est une variable qualitative dichotomique 2, alors, pour pouvoir mesurer leffet net
de chacune des variables indpendantes, nous allons recourir la rgression logistique
binaire. Cette mthode permet de prvoir la prsence ou labsence dune caractristique ou
dun rsultat en fonction de certaines valeurs ou dun groupe de variables explicatives. Dans
notre cas, elle permet destimer la probabilit (ou risque) pour les militaires dtre sropositifs
en fonction des variables indpendantes que nous avons retenues. Les variables retenues sont :
lge, le grade, la frquence de la consommation dalcool, lusage de la drogue, le rapport
sexuel haut risque (rapport sexuel avec une partenaire non rgulire et de type commercial
au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute), le nombre de partenaires sexuels au cours
des 12 derniers mois, et lutilisation du condom un moment quelconque de la vie.

Elle prend la modalit 1 si les militaires sont sropositifs et 0 sinon.


70

Tableau 24 : Effets nets des variables indpendantes sur la prvalence de la syphilis chez les
militaires, ESCB 2012 Madagascar

Modle satur
Variables-Modalits

Sig

Odds Ratio

Rf

IC pour Odds Ratio 95%


Infrieur

Suprieur

Rf

Rf

Rf

0,000

3,867

2,058

7,269

0,078

0,394

0,140

1,110

Rf

Rf

Rf

Rf

0,773

0,908

0,475

1,740

Rf

Rf

Rf

Rf

0,012

0,473

0,265

0,846

Non

Rf

Rf

Rf

Rf

Oui

0,772

1,078

0,647

1,797

Age
<34 ans
35 ans et plus

Grade
Officiers suprieurs
Sous officiers
Hommes de troupe

Frquence de la consommation dalcool


Plus dune fois par semaine
Moins dune fois par semaine

Usage de la drogue

Rapport sexuel haut risque


Non

Rf

Rf

Rf

Rf

Oui

0,502

1,213

0,602

2,132

0,092

0,595

0,326

1,088

Rf

Rf

Rf

Rf

Non

Rf

Rf

Rf

Rf

Oui

0,642

1,219

0,529

2,807

Nombre de partenaires sexuels


1
2 et plus

Utilisation du condom

Note : Rf Modalit de rfrence

Il ressort de ce tableau que compte tenu de leurs effets nets et significatifs sur la variable
dpendante, les variables explicatives de la prvalence de la syphilis chez les militaires, dans
lensemble des sites, sont : lge, le grade, la frquence de la consommation dalcool, et le
nombre de partenaire sexuel.
 Influence de lge :
Lge est une variable qui exerce une influence sur la prvalence de la syphilis chez les
militaires. Selon le modle satur, on constate quau seuil de 1%, le risque dtre sropositif
chez les militaires varie significativement suivant leur ge. Ainsi, comparativement aux
jeunes militaires (moins de 34 ans rvolus), les plus gs (plus de 35 ans) ont 3,86 fois plus de
risque dtre sropositif.
71

 Influence du grade :
Le grade de militaire exerce une influence significative, au seuil de 10%, sur la prvalence de
la syphilis. En effet, les officiers suprieurs ont 61% moins de risque dtre sropositif la
syphilis par rapport aux sous officiers.
 Influence de la frquence de la consommation dalcool :
Au seuil de 5%, la frquence de la consommation dalcool exerce une influence significative
sur la prvalence de la syphilis chez les militaires : les militaires qui ont consomm rarement
de lalcool (moins dune fois par semaine) ont 21% moins de risque dtre sropositif la
syphilis comparativement aux militaires qui lont consomm frquemment (plus dune fois
par semaine). Il sagit dune situation refltant la ralit, puisque la consommation dalcool
pourrait conduire des comportements sexuels non matriss.
 Influence du nombre de partenaires sexuels :
Tout comme la frquence de la consommation dalcool, le nombre de partenaires
sexuels joue un rle dterminant dans lexplication de la prvalence de la syphilis chez les
militaires. Le rsultat a montr quau seuil de 10%, le nombre de partenaire sexuel a une
influence significative sur le risque dtre sropositif. Ainsi, les militaires ayant eu moins de
un partenaire sexuel ont 41% moins de risque dtre sropositif comparativement aux
militaires ayant dclar avoir eu plus de deux partenaires sexuels au cours des 12 derniers
mois prcdent lenqute.

72

IV. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS


LEnqute de Surveillance Comportementale et Biologique (ESCB) 2012 Madagascar,
mene auprs des militaires, a permis davoir des informations relatives aux IST/VIH/Sida
chez ce groupe cible. Dans le but dorienter la rponse nationale ce sujet, lenqute a pour
objectif de suivre la tendance de lpidmie du VIH Madagascar travers la surveillance
comportementale et biologique auprs des militaires, considrs comme faisant partie des
sous-populations passerelles de linfection VIH.
Il ressort de cette enqute que dans lensemble des sites enquts, presque tous les militaires
ont dclar avoir dj entendu parler du VIH/sida. Tandis quun peu plus de la moiti (51%)
dentre eux ont une connaissance exacte et complte sur les moyens de prvention et de
transmission du VIH/sida.
Etant donn que la consommation dalcool et de drogue pourrait conduire des
comportements sexuels non matriss, alors elle peut tre considre comme un facteur de
risque de transmission du VIH/sida. Une situation alarmante est donc observe chez les
militaires bass sur lensemble des sites puisquils sont 69% qui ont dclar avoir
consomm de lalcool durant les quatre (04) dernires semaines prcdant lenqute.
La pratique du multi partenariat et la non utilisation du prservatif figurent aussi parmi les
facteurs qui exposent les militaires au risque dtre contamins par le VIH/sida. Ainsi, le
rsultat de lenqute 2012 montre que 59% des militaires ont eu des partenaires multiples (2
ou plus) au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute ; et la proportion de militaires qui
ont utilis le condom lors du dernier rapport sexuel avec des partenaires non rguliers et de
type commercial est de 62%. Il sagit dune situation qui risque daugmenter la contamination
aux IST et au VIH/sida puisque tous rapports sexuels avec des partenaires non rgulires
devraient tre protgs.
En ce qui concerne les attitudes des militaires envers les personnes vivant avec le VIH, sur
lensemble des sites, 37% dentre eux ont manifest des attitudes bienveillantes (positives)
lgard des PVVIH. Comparativement au rsultat de lenqute 2008, on constate que cet
indicateur a connu une petite amlioration, denviron trois (03) points, qui est juge encore
insuffisante. Do limportance de lintervention plus pousse des parties prenantes visant
sensibiliser les militaires adopter des attitudes positives en vers les PVVIH.
73

La prsente enqute a fourni galement des informations sur la prvalence du VIH et de la


syphilis chez les militaires bass sur lensemble des sites. Le rsultat a montr que 0,1%
[0,0% - 0,4%] des militaires sont sropositifs au VIH, tandis que la prvalence de la syphilis
active est de 3,9% [3,5% - 4,3%]. Eu gard ce rsultat, nous avons effectu une analyse
explicative multivarie afin didentifier les facteurs susceptibles dinfluencer le statut
biologique, notamment la prvalence de la syphilis, chez les militaires.
Il ressort de cette analyse que, sur lensemble des sites, les facteurs explicatifs de la
prvalence de la syphilis sont : lge, le grade, la frquence de la consommation dalcool, le
nombre de partenaire sexuel. Dabord, au seuil de 1%, les militaires plus gs (plus de 35 ans)
ont 3,86 fois plus de risque dtre sropositif que les jeunes militaires (moins de 34 ans
rvolus). Ensuite, au seuil de 5%, les militaires qui ont consomm rarement de lalcool (moins
dune fois par semaine) ont 21% moins de risque dtre sropositif comparativement aux
militaires qui ont consomm frquemment de lalcool (plus dune fois par semaine). Enfin, au
seuil de 10%, les officiers suprieurs ont 61% moins de risque dtre sropositif la syphilis
par rapport aux sous officiers, et les militaires ayant eu au plus un partenaire sexuel ont 41%
moins de risque dtre sropositif la syphilis par rapport aux militaires ayant dclar avoir
eu plus de deux partenaire au cours des 12 derniers mois.
La pandmie de VIH/sida est donc devenue lun des plus graves problmes auxquels se
heurtent les militaires. En vue de prvenir le VIH/sida et surtout dviter la gnralisation de
la pandmie au sein de ce groupe cible, nous proposons quelques recommandations
suivantes : mettre en place des programmes spcifiques dintervention dans tous les sites afin
de rduire la prvalence de la syphilis et du VIH chez les militaires ; renforcer le programme
de prise en charge des IST ; mettre en place des programmes dintervention visant rduire la
consommation dalcool et de drogue chez les militaires ; sensibiliser les militaires utiliser
systmatiquement le prservatif, surtout lors du rapport sexuel risque ; et mettre en place des
mesures propres renforcer les comportements de protection des personnes vivant avec le
VIH.

74

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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Palle. Enqutes quantitatives auprs des populations difficiles joindre : lexprience
de lObservatoire franais des drogues et des toxicomanies. In Methodological
innovations online, (2010) 5(2) 76-92.
2. Family Health International (FHI), Impact. Enqute de Surveillance Comportementale.
Guide pour enqutes rptes de surveillance comportementale au sein des
populations exposes au VIH, septembre 2002.
3. Family Health International (FHI). Estimating the size of populations at risk for HIV :
Issues and Methods. Updated, July 2003.
4. Heckathorn Douglass D. University of Connecticut. Respondent Driven Sampling :
A new Approach to Study of Hidden Populations, Social Problems, Vol. 44, No. 2,
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5. Institut National de la Statistique (INSTAT) et ICF Macro. 2010. Enqute
Dmographique et de Sant de Madagascar 2008-2009. Antananarivo, Madagascar :
INSTAT et ICF Macro.
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Fvrier 2007.
7. IRESCO. Analyse situationnelle des facteurs de vulnrabilit des populations cl
Madagascar, 2008.
8. Loraine Townsend, Rachel Jewkes, Catherine Mathews, Liza G. Johnston, Alan J.
Flisher, Yanga Zembe, Mickey Copra. HIV Risk Behaviors and their Relationship to
Intimate Partner Violence (IPV) Among Men Who Have Multiple Female Sexual
Partners in Cape Town, South Africa. In Springer Science+Business Media, 2010.
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75

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11. ONUSIDA : Procd de suivi et dvaluation des programmes de prvention du VIH
destins aux groupes de population les plus exposs au risque dinfection, novembre
2008.
12. Salaam Semaan Centers for Disease Control and Prevention. Echantillonnage
espace-temps et chantillonnage dtermin selon les rpondants des populations
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13. SE/CNLS : Rsultats de lenqute de surveillance biologique de la syphilis et de
linfection par VIH, 2007.
14. SE/CNLS : Analyse du profil pidmiologique et des dterminants de linfection au
VIH, septembre 2008.
15. SE/CNLS : Enqute de surveillance comportementale relative aux IST/VIH/SIDA
Madagascar. Rapport danalyse des donnes auprs des militaires, 2008.
16. SE/CNLS : Rapport de situation national lintention de lUNGASS Madagascar,
2010.

76

ANNEXES

77

Annexe 1 : Tableaux de comparaison des indicateurs

Tableau A1 : Consommation de lalcool au cours des 4 dernires semaines prcdant lenqute et/ou consommation de la drogue un moment quelconque de la vie,
ESC 2006-2008-2012 Madagascar.
ESC 2006
Ont

Ont

consomm

consomm

de lalcool

de la drogue

Antananarivo

65,6

19,6

Antsirabe

62,8

17,9

Fianarantsoa

70,6

Ambositra

ESC 2008

ESCB 2012
Ont

Ont consomm

Ont consomm

de lalcool

de la drogue

759

59,8

15,9

1 145

64,9

12,9

225

145

59,4

11,4

219

70,6

30,5

187

12,9

170

62,1

12,5

256

77,4

24,3

239

70,0

16,0

50

80,8

5,5

73

65,2

24,5

204

Toamasina

59,4

20,6

160

66,4

22,4

241

72,6

39,3

252

Moramanga

69,0

11,9

42

72,1

21,3

61

72,0

28,0

207

Mahajanga

64,1

28,1

128

65,6

13,5

192

71,5

13,3

249

Toliara

58,6

16,7

203

59,7

12,1

305

69,4

23,3

245

Antsiranana

66,7

26,9

78

73,7

33,9

118

58,9

54,4

241

Ensemble

64,6

19,3

1 735

62,5

15,8

2 610

69,2

27,9

2 049

Site d'enqute

consomm de
lalcool

Ont consomm
de la drogue

78

Tableau A2 : Proportion de militaires qui ont dj eu des rapports sexuels et de ceux qui dclarent avoir eu des rapports sexuels avec un partenaire masculin et
enfin de ceux qui dclarent avoir eu des rapports sexuels monnays au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 2006-2008-2012
Madagascar.
ESC 2006
Ont dj eu
des rapports
Site d'enqute

sexuels avec
un partenaire
masculin

ESC 2008
Ont dj eu

Ont eu des
rapports
sexuels

des rapports
N

sexuels avec
un partenaire

monnays

masculin

ESCB 2012
Ont dj eu

Ont eu des
rapports
sexuels

des rapports
N

sexuels avec
un partenaire

monnays

masculin

Ont eu des
rapports
sexuels

monnays

Antananarivo

0,3

5,9

759

0,2

5,9

1 145

0,0

16,0

225

Antsirabe

0,0

9,0

145

0,0

5,9

219

0,0

22,5

187

Fianarantsoa

0,6

9,4

170

0,0

9,4

256

0,0

14,6

239

Ambositra

0,0

6,0

50

0,0

8,2

73

0,5

26,0

204

Toamasina

0,0

12,5

160

0,0

10,8

241

0,0

32,9

252

Moramanga

0,0

7,1

42

0,0

3,3

61

0,0

20,3

207

Mahajanga

0,8

17,2

128

0,0

6,3

192

0,0

12,4

249

Toliara

0,5

10,8

203

0,0

11,5

305

0,0

44,5

245

Antsiranana

0,0

15,4

78

0,0

14,4

118

0,0

27,0

241

Ensemble

0,3

9,0

0,1

7,7

2 610

0,0

24,2

2 049

1 735

79

Tableau A3 : Proportion de militaires selon le nombre total de partenaires sexuels durant les 12 derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 2006-2008-2012
Madagascar.
ESC 2006
Site d'enqute

2&+

Antananarivo

2,2

64,7

31,0

Antsirabe

1,4

67,6

Fianarantsoa

0,0

Ambositra

ESC 2008
N

ESCB 2012

2&+

759

4,5

64,5

30,1

29,7

145

1,8

69,9

60,6

35,3

170

3,5

2,0

66,0

32,0

50

Toamasina

1,9

56,3

35,6

Moramanga

0,0

71,4

2&+

1 145

0,0

44,9

54,2

225

26,9

219

0,5

37,4

62,0

187

53,9

39,5

256

5,9

33,5

60,3

239

0,0

56,2

43,8

73

3,9

35,3

60,8

204

160

2,5

51,9

45,6

241

0,0

21,4

75,8

252

28,6

42

0,0

67,2

32,8

61

0,0

42,0

58,0

207

Mahajanga

3,9

50,8

43,0

128

1,0

64,6

33,3

192

0,0

63,1

34,9

249

Toliara

3,0

50,2

42,9

203

3,3

47,9

46,9

305

0,0

22,0

78,0

245

Antsiranana

1,3

55,1

42,3

78

0,8

57,6

39,0

118

3,7

48,5

47,3

241

Ensemble

2,0

60,8

34,5

1 735

3,2

60,3

35,2

2 610

1,6

38,7

59,0

2049

80

Tableau A4 : Proportion de militaires qui connaissent le condom et ses sources dapprovisionnement, par site, ESC 2006-2008-2012 Madagascar.
ESC 2006

ESC 2008

Site d'enqute

condom

un endroit o
obtenir le

Ont dj eu

Connaissent

Connaissent
Connaissent le

ESCB 2012

condom

Connaissent le
condom

un endroit
o obtenir

des rapports
N

un partenaire

le condom

Antananarivo

99,7

98,2

759

100,0

98,1

Antsirabe

99,3

97,9

145

100,0

Fianarantsoa

100,0

99,4

170

Ambositra

100,0

98,0

Toamasina

99,4

Moramanga

sexuels avec
masculin

Ont eu des
rapports
sexuels

monnays

1 145

0,0

16,0

225

100,0

219

0,0

22,5

187

99,6

97,3

256

0,0

14,6

239

50

100,0

100,0

73

0,5

26,0

204

97,5

160

99,6

97,9

241

0,0

32,9

252

100,0

100,0

42

100,0

100,0

61

0,0

20,3

207

Mahajanga

100,0

100,0

99,0

192

12,4

249

100,0

128

0,0

Toliara

93,8

100,0

96,7

305

44,5

245

100,0

203

0,0

Antsiranana

96,6
98,7

78

99,2

99,2

118

0,0

27,0

241

99,9

98,2

2 610

0,0

24,2

2 049

Ensemble

99,8

97,8

1 735

81

Tableau A5 : Proportion de militaires qui dclarent avoir utilis le condom lors du dernier rapport sexuel avec diffrents types de partenaires, par site, ESC 2006-20082012 Madagascar.
ESC 2006
Avec un

Avec un
Site d'enqute

partenaire

de type

Antsirabe
Fianarantsoa
Ambositra
Toamasina
Moramanga
Mahajanga
Toliara
Antsiranana
Ensemble

de type

partenaire

de type

Avec un

Avec un

partenaire
de type

non

commercial

commercial

ESCB 2012
Avec un

Avec un

partenaire
non

commercial

Antananarivo

ESC 2008

partenaire
de type

75,6

45

49,3

75

85,1

67

59,0

83

92,3

13

52,9

17

92,3

13

75,0

20

87,5

16

71,4

28

66,7

24

54,3

35

100,0

0,0

100,0

63,2

19

75,0

20

46,2

13

76,9

26

75,7

37

0,0

50,0

100,0

50,0

59,1

22

38,1

21

83,3

12

73,3

15

de type

non

commercial

commercial

partenaire

commercial

72,2

36

40,7

59

69,0

42

55,8

43

82,9

35

34,3

35

62,3

53

42,6

47

47,0

83

36,5

126

76,2

42

40,4

47

83,9

31

50,0

16

40,9

22

15,4

26

71,4

35

62,2

37

53,2

109

51,4

37

100,0

12

70,0

10

82,4

17

64,3

14

55,4

65

80,0

20

71,8

156

47,7

193

80,2

202

63,6

264

62,1

496

43,7

430

82

Tableau A6: Proportion de militaires sexuellement actifs qui ont eu au moins un (01)
signe d'IST au cours des 12 derniers mois prcdant lenqute, par site, ESC 20062008-2012 Madagascar.
2006

2008

Au
Site denqute

2012

Au moins

moins
1signe

1signe

1signe

dIST

dIST

Au moins
dIST

Antananarivo

16,4

140

1,6

1 128

7,6

225

Antsirabe

10,2

187

0,9

219

12,3

187

Fianarantsoa

10,3

292

5,9

254

6,6

226

Ambositra

20,2

277

4,1

73

5,9

203

Toamasina

15,5

296

3,8

239

31,7

252

Moramanga

15,4

221

1,6

61

8,2

207

Mahajanga

17,9

268

5,2

192

5,6

249

Toliara

16,4

140

6,0

302

12,7

245

Antsiranana

10,2

187

8,5

117

7,5

241

Ensemble

15,2

1 681

3,3

2 585

11,2

2 035

Tableau A7: Proportion de militaires qui ont des attitudes positives lgard des PVVIH,
ESC 2006-2008-2012 Madagascar.
2006

2008

2012

Site denqute
%

Antananarivo

25,0

759

32,7

1 145

29,3

225

Antsirabe

37,2

145

48,9

219

25,7

187

Fianarantsoa

32,9

170

37,5

256

31,0

239

Ambositra

30,0

50

31,5

73

34,3

204

Toamasina

30,6

160

34,0

241

20,6

252

Moramanga

33,3

42

23,0

61

29,0

207

Mahajanga

18,8

128

39,6

192

75,1

249

Toliara

20,7

203

26,9

305

20,4

245

Antsiranana

20,5

78

31,4

118

61,0

241

29,3

225

2 610

36,8

2 049

Manquant

0,0

Ensemble

26,5

0
1 735

0,0
34,1

83

Tableau A8: Proportion de militaires ayant dj entendu ou vu quelque chose sur le


VIH/sida, ESC 2006-2008-2012 Madagascar.

2006

Site denqute

2008

2012

Antananarivo

77,3

759

76,8

1 145

95,1

225

Antsirabe

76,6

145

85,8

219

88,8

187

Fianarantsoa

78,8

170

68,4

256

58,6

239

Ambositra

88,0

50

80,8

73

99,5

204

Toamasina

58,8

160

83,8

241

85,7

252

Moramanga

81,0

42

95,1

61

81,6

207

Mahajanga

74,2

128

81,8

192

44,2

249

Toliara

72,4

203

68,5

305

97,6

245

Antsiranana

84,6

78

83,9

118

49,4

241

Ensemble

75,6

1 735

77,6

2 610

76,9

2 049

84

Annexe 2 : Rsultats du Contrle de Qualit Externe au niveau du SLNR (ESCB 2012)


I- RESULTATS DU CQE DE DEPISTAGE DE VIH
Parmi les sera envoys au SLNR, 508 chantillons comprenant les 1/10me des ngatifs, tous les
positifs et les indtermines ont t tris et re-tests pour le CQE du VIH. Ils ont t contrls
paralllement par 2 mthodes. La premire tant la stratgie III de lOMS utilisant les mmes
tests rapides VIH quau LRR. La deuxime tant la stratgie II de lOMS utilisant en parallle 2
ELISA, le Genscreen Ultra Ag/Ab et le Vironostika HIV Ag/Ab. La technique Western Blot
avec le ractif HIV Blot 2.2 tranchant le statut srologique final de VIH en cas de discordance des
rsultats des ELISA.
1.1- Rsultats au SLNR du CQE des chantillons statut srologique VIH positif dans les
10 LRR
Les 45 chantillons statut srologique positif des 11 LRR raliss par test rapide selon la
stratgie III de lOMS se sont tous rvls positif au CQE du SLNR par la stratgie III et la
stratgie II de lOMS.
La concordance des rsultats du CQE pour les 45 chantillons positifs tant de 100% (tableau 1).
Tableau 1 : Rsultats au SLNR du CQE des chantillons statut srologique VIH positif des11 LRR

Echantillons VIH positifs


au CQE
Echantillons VIH ngatifs
au CQE
Total

VIH 11 LRR

VIH CQE SLNR

VIH CQE SLNR

stratgie III OMS

stratgie III OMS

stratgie II OMS

Concordance

45

45

45

100 %

00

00

00

45

45

45

100 %

1.2- Rsultats du CQE des srums statut srologique VIH indtermin dans les 11 LRR
Les chantillons statut VIH indtermin par lalgorithme national de dpistage selon la stratgie
III de lOMS utilisant les tests rapides sont au nombre de 21. Ce sont les chantillons des 11 LRR
qui ont t ractifs au 1er test T1 mais qui ont t non-ractifs lun des T2 et T3.
Le CQE par la stratgie III de lOMS par les mmes tests rapides utiliss aux LRR a montr que
cinq (05) chantillons sur les 21 indtermins sont devenus ngatifs au SLNR, les 16 restants
tant toujours statut VIH indtermins. Soit une discordance de 23.80 % entre le SLNR et les
LRR pour le CQE des VIH indtermins par test rapide.

85

Le CQE par la stratgie II de lOMS par les 2 tests ELISA suivi de Western Blot a montr que
les 21 chantillons statut srologique indtermins par les tests rapides aux LRR se sont tous
rvls ngatifs au SLNR.
Les rsultats du CQE pour les 21 cas indtermins au VIH sont rsums dans le tableau 2.
Tableau 2 : Rsultats au SLNR du CQE des chantillons statut srologique VIH indtermin des 11 LRR
CQE du VIH au SLNR
par stratgie III OMS

CQE du VIH au

Concordance entre SLNR et

SLNR par

LRR

stratgie II OMS
(2ELISA - WB)
Echantillons VIH
positifs au CQE
Echantillons VIH
ngatifs au CQE

00

00

05

21

23.80 %

16

00

76.20 %

21

21

100%

Echantillons VIH
indtermins au
CQE
Total

1.3. Rsultats au SLNR du CQE des chantillons statut srologique VIH ngatifs dans les
11 LRR
Les 1/10me des chantillons ayant t non-ractifs au premier test rapide Determine HIV
1/2 ont t re-tests au SLNR. Ils sont au nombre de 442 chantillons. Le CQE par la stratgie III
de lOMS par les mmes tests rapides utiliss aux LRR a montr que tous les chantillons de
CQE statut srologique ngatif VIH ont t tous rvls ngatifs

au SLNR. Ce statut

srologique ngatif tant confirms jusqu la stratgie II de lOMS. La concordance entre le


SLNR et les LRR pour le CQE des VIH ngatifs tant de 100%. Les rsultats du CQE pour les
442 cas ngatifs au VIH sont rsums dans le tableau 3.
Tableau 3: Rsultats du CQE des chantillons statut srologique VIH ngatifs des 11 LRR

Echantillons VIH positifs au CQE au

Nombre des chantillons

Concordance (%)

00

442

100 %

442

100 %

SLNR
Echantillons VIH ngatifs au CQE au
SLNR
Total

86

1.4- Rcapitulatif du SLNR pour les rsultats du CQE de VIH dans les 11 LRR

Le CQE au SLNR du dpistage de VIH dans les LRR a t ralis sur 508 sera (cf. tableau A12):
45 chantillons ont t dpists positifs au niveau des LRR et positifs au niveau du SLNR, soit
une concordance de 100%.
442 chantillons parmi les 1/10me des ngatifs ont t dpists ngatifs au SLNR par la
stratgie III de lOMS, soit une concordance de 100%.
Tous les cas indtermins, soit 21 chantillons au niveau des LRR se sont rvls ngatifs au
SLNR par la stratgie II de lOMS. Do la somme totale de 463 chantillons ngatifs au VIH
aprs CQE.
Tableau 4 : Rcapitulatif du SLNR pour les rsultats du CQE de VIH dans les 11 LRR
VIH 11 LRR

VIH CQE au SLNR

VIH CQE au

Observation par rapport

(stratgie III OMS)

(stratgie III OMS)

SLNR (stratgie

au CQE au SLNR

II OMS)
Echantillons VIH positifs

45

45

45

Echantillons VIH indtermins

21

16

00

5 cas VIH indtermins

442

447

463

ont t rvls ngatifs

Echantillons VIH ngatifs

au SLNR
21 cas VIH indtermins
ont t rvls ngatifs
au SLNR
(soit 100 % des
Total

508

508

508

indtermins)

1.5- Rpartition gnrale par rgion des rsultats du VIH de lESBC 2012

La rpartition gnrale par rgion des rsultats du VIH de lESBC 2012 chez les Professionnelles
de sexe et les militaires daprs les rsultats du CQE au SLNR est rsume dans le tableau 5.

87

Tableau 5 : Rpartition gnrale par rgion des rsultats du VIH de lESBC 2012
Nombre
VIH Positif au CQE

dchantillon par

Prvalence brute VIH

rgion
LRR ANALAMANGA

01

417

0.23 %

LRR VAKINANKARATRA

00

451

00 %

LRR DIANA

00

502

00 %

LRR BOENY

11

484

2.27 %

LRR ATSINANANA

05

554

0.90 %

LRR ALAOTRA MANGORO

01

469

0.21 %

LRR HAUTE MATSIATRA

01

539

0.18 %

LRR AMORONI MANIA

00

200

00 %

LRR ATSIMO ANDREFANA

07

545

1.28 %

LRR ANOSY

00

124

00 %

LRR MENABE

19

264

7.20 %

45

4 548

0.98 %

Total par statut srologique au VIH


par rgion

1.6- Rpartition gnrale des rsultats du VIH de lESBC 2012 selon la population cible

La rpartition gnrale des rsultats du VIH de lESBC 2012 selon la population cible
(Professionnelles de sexe et militaires) est rsume dans le tableau 6.
Tableau 6 : Rpartition gnrale des rsultats du VIH de lESBC 2012 selon la population cible
VIH Positif au CQE

Nombre

Prvalence brute VIH

dchantillon
Professionnelles de Sexe

42

2508

1.67 %

Militaires

03

2040

0.14 %

Total

45

4 548

0.98 %

II- RESULTATS DU CQE DU DEPISTAGE DE LA SYPHILIS


2.1- Rsultats gnraux du CQE de la Syphilis des 11 LRR
Tous les 1/10m.e des sera ayant t non ractifs au RPR dans les LRR et tous les chantillons
ayant t ractifs la fois au RPR et TPHA ont t analyss pour CQE au SLNR.
Le CQE de la Syphilis au SLNR a t ralis au total sur 869 sera:
467 chantillons positifs la Syphilis parmi les 471 dpistes au LRR ont t rvls positifs au
SLNR soit 4 cas de faux positif (0.84 % des positifs aux LRR sont des faux positifs)

88

368 chantillons ngatifs la Syphilis parmi les 398 dpistes au LRR ont t rvls
ngatifs au SLNR soit 30 cas de faux ngatif (5.68 % des ngatifs aux LRR sont
des faux ngatifs)
En ajoutant le nombre de faux ngatifs (30) parmi les chantillons confirms positifs
(467) au CQE, on obtient ainsi la somme de 497 chantillons positifs la syphilis.

368 chantillons ngatifs la Syphilis dpistes aux LRR se sont rvls

ngatifs au SLNR auxquels on rajoute 4 cas de faux positif, do la somme totale de


372 chantillons ngatifs.

La concordance entre le SLNR et les LRR pour le CQE de la syphilis tant de 99.1% pour les
chantillons statut srologique positifs et 92.4 % pour les chantillons statut srologique
ngatif. Les rsultats du CQE de dpistage de la Syphilis sont rsums dans le tableau 7.
Tableau 7 : Rsultats du CQE de la Syphilis au SLNR.
Nombre

Nombre dchantillon

Concordance entre SLNR et

dchantillons CQE

CQE Syphilis au SLNR

LRR

471

497

99.1 %

398

372

92.4 %

869

869

Syphilis des 11 LRR


Echantillons statut srologique
syphilis positifs
Echantillons statut srologique
syphilis ngatifs
Total CQE de la Syphilis

2.2- Rpartition gnrale par rgion des rsultats de la syphilis de lESBC 2012
La rpartition gnrale

par rgion des rsultats de la syphilis de lESBC 2012 chez les

Professionnelles de sexe et les militaires daprs les rsultats du CQE au SLNR est rsume dans
le tableau 8 ci-dessous.

89

Tableau 8 : Rpartition gnrale par rgion des rsultats de la syphilis de lESBC 2012
Syphilis Positif au CQE

Nombre dchantillon par

Prvalence brute syphilis

rgion
LRR ANALAMANGA

65

417

15.59 %

LRR VAKINANKARATRA

49

451

10.86 %

LRR DIANA

34

502

6.77 %

LRR BOENY

24

484

4.95 %

LRR ATSINANANA

90

554

16.25 %

LRR ALAOTRA MANGORO

41

469

8.74 %

LRR HAUTE MATSIATRA

53

539

9.83 %

LRR AMORONI MANIA

00

200

00 %

LRR ATSIMO ANDREFANA

86

545

15.78 %

LRR ANOSY

15

124

12.10 %

LRR MENABE

40

264

15.15 %

Total par statut srologique syphilis par


rgion

497

4 548

10.93 %

2.3- Rpartition gnrale des rsultats de la syphilis de lESBC 2012 selon la population
cible
La rpartition gnrale des rsultats de la syphilis de lESBC 2012 selon la population cible
(Professionnelles de sexe et militaires) est rsume dans le tableau 9.
Tableau 9 : Rpartition gnrale des rsultats de la syphilis de lESBC 2012 selon la population cible

Professionnelles de sexe

Syphilis Positif au CQE

Nombre dchantillon

417

2508

Prvalence brute de la
syphilis
16.63 %

Militaires

80

2040

3.92 %

Total

497

4 548

10.93 %

CONCLUSIONS
Pour les 4548 chantillons envoys par les LRR, le CQE au SLNR pour le dpistage du VIH et
de la syphilis a montr que :

Pour le VIH :
o un rsultat de 45 chantillons statut srologique positif au VIH
o La concordance des rsultats du CQE du VIH pour les 45 chantillons positifs a
t de 100%
o La discordance des rsultats entre le SLNR et les LRR pour le CQE du VIH
indtermin par tests rapides a t de 23.80 %.
90

o La concordance pour le CQE des VIH ngatifs entre le SLNR et les LRR a t de
100%.

Pour la syphilis :
o un rsultat de 497 chantillons statut srologique positif la syphilis
o La concordance entre le SLNR et les LRR pour le CQE de la syphilis a t de
99.1% pour les chantillons statut srologique positif soit 4 cas de faux positif
sur 471 chantillons dpists positifs aux LRR.
o La discordance entre le SLNR et les LRR pour le CQE de la syphilis a t de 7.6
% pour les chantillons statut srologique ngatif soit 30 cas de faux ngatifs sur
398 chantillons dpists ngatifs aux LRR.

91