Avis au lecteur : Ce document est conforme au standard S G Q R I 0 0 8 - 0 2 du gouvernement du Qubec sur laccessibilit dun document tlchargeable.

Si vous prouvez des difficults, contactez-nous au : 1 800 3 6 1 7 6 2 0.

N
Rapport de vrification mcanique
N DE PLAQUE MODLE ANNE TYPE DE VHICULE
MARQUE
CYCLOMOTEUR
NUMRO DIDENTIFICATION DU VHICULE (NIV) ODOMTRE
KM ML MOTOCYCLETTE

DISPOSITIFS DCLAIRAGE, Loc Code SUSPENSION C Min Maj Df CARROSSERIE, QUIPEMENTS

* Code
* SIGNAUX DAVERTISSEMENT * * Maj
* Df
* Loc Code ET ACCESSOIRES C Min Maj Df
Loc C Min 77 AMORTISSEUR
ET SYSTME LECTRIQUE 239 AILE
24 BATTERIE 86 ANCRAGE
198 ATTACHE DE CARROSSERIE
21 CBLE LECTRIQUE 103 BAGUE DANCRAGE (COUSSINET)
340 APPUIE-PIED
23 COUVERCLE COFFRE BATTERIE 99 BRAS OSCILLANT
333 BANQUETTE/SIGE
7 FEU CHANGEMENT DE DIRECTION 94 LMENT FIXATION
236 CARROSSERIE
12 FEU DE DTRESSE 81 ESSIEU
251 GARDE-BOUE
11 FEU DE FREINAGE 106 RACCORD PNEUMATIQUE
341 GARDE-CHAINE
3 FEU DE JOUR 75 RESSORT HLICODAL
326 INDICATEUR DE VITESSE
15 FEU DE PLAQUE 100 SOUFFLET
325 ODOMTRE (TOTALISATEUR)
6 FEU DE POSITION 74 SUSPENSION
366 PORTE BAGAGES
25 FICHE/RACCORD/PRISE 84 SUSPENSION PNEUMATIQUE
235 PORTE/COUVERCLE
19 INTERRUPTEUR 101 TRINGLERIE MONOAMORTISSEUR
321 KLAXON Loc Code CADRE C Min Maj Df
5 LAMPE TMOIN Loc Code CHAPPEMENT C Min Maj Df
209 CADRE
22 LENTILLE 307 COLLECTEUR/RACCORD
203 LMENT DE FIXATION
16 LUMIRE DU TABLEAU DE BORD 308 LMENT FIXATION
199 SUPPORT DE MOTEUR
2 PHARE DE CROISEMENT 310 SILENCIEUX
1 PHARE DE ROUTE 306 SYSTME DCHAPPEMENT
Loc Code PNEU ET ROUE C Min Maj Df
8 RFLECTEUR 309 STRUCTURE PROTECTRICE
311 TUYAU DCHAPPEMENT 281 JANTE
277 PICES DE FIXATION
Loc Code VITRAGE ET RTROVISEURS C Min Maj Df
Loc Code ESPACE DE CHARGEMENT C Min Maj Df 275 PNEU
256 PARE-BRISE
282 RAYON DE ROUE (BROCHE)
258 RTROVISEUR EXTRIEUR 224 LMENT FIXATION
272 ROUE
246 PLANCHER
276 ROUE RAYONS (BROCHES)
Loc Code FREINS C Min Maj Df 1 278 VALVE
150 AXE DE CHAPE
126 ARBRE CAME/ROULEAU SYSTME DES COMMANDES
118 CANALISATION Loc Code DU MOTEUR ET SYSTME C Min Maj Df
DALIMENTATION EN CARBURANT
157 COURSE DE LA TIGE DE COMMANDE 3 16
121 CYLINDRE DE ROUE/PISTON 293 BOUCHON DU RSERVOIR
124 DISQUE 291 CANALISATION
149 LMENT DE FIXATION 299 COMMANDE DE LACCLRATEUR
122 TRIER 329 COMMANDE DEMBRAYAGE
133 FREIN DE SERVICE 290 DISPOSITIF DARRT (MOTEUR)
135 FREIN DE STATIONNEMENT 15 17 294 LMENT FIXATION
125 GARNITURE 4 13 298 RACCORD
151 GOUPILLE
Intrieur Sous le 292 RSERVOIR CARBURANT
132 LIQUIDE DE FREIN
du vhicule vhicule 295 SYSTME DALIMENTATION
116 MATRE-CYLINDRE
153 MANETTE/PDALE Loc Code DIRECTION C Min Maj Df
143 RACCORD 58 ACRAGE/FIXATION
120 RSERVOIR 6 12 64 AXE DE FOURCHE
154 RESSORT 62 CROU
115 SUP./RIVET/BOULON(GARNITURE) 59 FOURCHE
145 SYSTME DE FREIN ABS 63 GOUPILLE
123 TAMBOUR 60 GUIDON
155 TRINGLE 9 61 ROULEMENT DE FOURCHE

REMARQUES

N.B. Lensemble des composantes du vhicule routier a t vrifi lexception de ce qui a trait au niveau sonore du systme dchappement.
DBUT
(H-M) FIN
(H-M) SIGNATURE DU MCANICIEN N DU MCANICIEN DATE(A-M-J)
DURE DE
VRIFICATION

Socit de lassurance automobile du Qubec

7105 30 (2017-02)
MOTOCYCLETTE