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Dr Carl VANWELDE

L'allergie aux acariens n'est pas une fatalit.

Introduction.
M andy a 5 ans. Elle est examine
domicile pour cphales, pyrexie,

L e dpistage et le traitement efficaces obstruction nasale, toux produc-


d'une allergie respiratoire aux aca- tive. Elle n'a rien mang aujourd'hui, sa maman
riens connaissent deux adversaires la trouve ple, cerne, somnolente. Les piso-
irrductibles: le fatalisme du praticien et des infectieux respiratoires ont t frquents
une stratgie dsordonne depuis l'ge de deux ans. Elle a souffert d'ec-
daccompagnement du patient. La remise zma de la naissance jusqu' trois ans.
en question actuelle des cures de dsensibi-
lisation au Dermatophagoides ptronyssi- Une mise au point neurologique et ophtalmo-
nus (DPT) a accru en effet le scepticisme logique ont dj t ralises prcdemment
d'une partie du corps mdical traiter effi- en raison de maux de tte persistants depuis
cacement cette affection pourtant parfai- environ deux ans, sans signe neurologique
tement curable123. Une approche peu ri- inquitant. Elles se sont soldes par des
goureuse des mesures dviction appli- conclusions rassurantes.
quer au long cours et l'chec thrapeutique Un avis ORL antrieur a signal une hypertro-
systmatique qui en dcoule constituent phie importante des cornets infrieurs, avec
par ailleurs une frustration permanente des vgtations adnodes de taille modre,
pour le patient, son entourage et le prati- une gorge strictement normale, un paississe-
cien. ment de la muqueuses sinusale.
Le mdecin gnraliste est idalement pla-
c pour diagnostiquer cette pathologie fr- L'anamnse familiale rapporte des antc-
quente et planifier les mesures d'viction dents allergiques respiratoires chez le pre et
d'une manire cohrente et efficace. le grand-pre de l'enfant.

L'examen clinique rvle une petite patiente


Description du cas. veille, rpondant intelligemment aux ques-
tions poses, pyrtique (385), les muqueuses
et tguments tant de coloration normale.
L'enfant respire par la bouche, la voix est na-
sonne. L'auscultation se caractrise par des
1
Dhivert-Donnadieu H Bousquet J rles ronflants et sibilants dissmins dans les
[How important is desensitization?] deux champs pulmonaires, les bruits cardia-
La dsensibilisation est-elle utile?
In: Rev Prat (1995 Oct 15) 45(16):1989-90
ques sont normaux. L'abdomen est souple.
2
Choc anaphylactique aprs immunothrapie par L'otoscopie est normale. La gorge est nor-
allergnes. Folia Pharmacotherapeutica. Janvier male, d'aspect non infect.
1996. Vol 23 ; n1. ; p.8. Une radio du thorax ralise le jour mme
3
Le risque des cures de dsensibilisation. La Revue
Prescrire. 146 , 713 (1994).
est normale, le ct scan des sinus montre une

2
pansinusite purulente avec niveaux hydro- ments seront confirms par les tests allergi-
ariques. ques cutans pratiqus au cabinet ainsi que
par le dosage des IgE totales et spcifiques
Aprs prise d'avis pneumologique et ORL, un pour le Dermatophagoides pteronyssinus. Une
traitement associant de l'Amoxycilline/acide visite effectue par le mdecin traitant au do-
clavulanique (Augmentin 3 x 125 mg), de la micile de la petite patiente est loccasion de la
Clestone (1.5 mg/jour 3 jours, puis 0.5 mise en route de mesures dviction des aca-
mg/jour 3 jours), du Ventolin (3 x 1 cuiller riens selon une mthodologie stricte (voir plus
caf/jour), du Lysomucil (3 x 1 sachet/jour) loin).
et du Zaditen (2 cc le matin, 5 cc le soir) est
instaur, amenant une rmission rapide des Lvolution est rapidement favorable, les
symptmes infectieux aigus. plaintes cliniques naso-sinusales et la toux
sestompant au quinzime jour du traitement.
L'enfant est revue aprs un mois pour valua- Le traitement mdical est stopp au bout dun
tion diagnostique hors de toute symptomato- mois (deux mois pour le Lomudal ) sans
logie aigu. Les scrtions nasales antrieures rapparition des symptmes.
et postrieures sont nouveau claires, l'obs- Le recul actuel (un an sans rcidive
truction nasale domine le tableau avec une dinfections respiratoires ni bronchospasme)
hypertrophie de type allergique de la mu- parat suffisant pour conclure une stabilisa-
queuse des cornets infrieurs et la persistance tion de laffection.
d'une toux non-productive caractre irritatif.

L
Lenfant a subi des EFR qui ont mis en vi- a dmarche diagnostique adopte
dence un bronchospasme modr. par le mdecin gnraliste dans le cas
Des clichs sinusaux confirment la gurison de prsent devra tre marque par une
la sinusite. grande rigueur, double dans le cas prsent
Un traitement dentretien dun mois associant (une hypersensibilit aux acariens) d'une stra-
du Zaditen (2 cc matin et soir), du Lomu- tgie d'viction dont lefficacit sera contrle
sol (4 x une nbulisation nasale par jour), du avant et aprs traitement de la literie et des
Ventolin 100 mg (3 x 1 puff par jour) et du pices infestes. Le mdecin traitant occupe
Bcotide 250 mg (2x 1 puff par jour) est une place privilgie dans laccompagnement
propos. Le Bcotide 250 sera remplac du (de la) patient(e) allergique aux acariens. Il
par du Lomudal (4 x 1 capsule par jour) veillera essentiellement donner une rponse
aprs trois semaines, prolonger durant 2 cohrente aux trois questions suivantes.
mois.

Une mise au point allergologique est enta-


me par le mdecin traitant lors de cette ?? 1. Le (la) patiente est-il (elle) allergi-
consultation. La clinique, lanamnse familiale, que, quels allergnes?
les antcdents atopiques, les circonstances
dapparition des pisodes respiratoires vo-
quent en effet une origine allergique aux symp-
tmes prsents. Le caractre saisonnier hu- Une anamnse oriente et soigneuse est un
mide et chaud ainsi que lapparition systmati- pralable indispensable, prcisant les condi-
que des symptmes dans certaines pices ou tions d'apparition des symptmes, leur carac-
habitations orientent en outre vers une hyper- tre saisonnier ventuel, les conditions de vie
sensibilit aux Dermatophagodes. Ces l-

3
domicile (animaux domestiques, tapis, ancien- Le matriel utiliser a t standardis et est
net et humidit de l'habitat, etc...). peu onreux. Les extraits sont relativement
La slection d'allergnes tester se basera concentrs et ne doivent servir QUE pour le
videmment sur les rsultats de cet interroga- prick-test. Ils contiennent de la glycrine
toire; la positivit des ractions cutanes ne (50%) ncessaire leur stabilit. La plupart
fera souvent que confirmer les intuitions dia- des firmes de vaccins dsensibilisants fournis-
gnostiques de dpart. sent ces tests diagnostiques pour un prix rai-
sonnable. Des stylets pour Prick-test sont
La pratique des tests allergiques en cabi- prfrables aux aiguilles injection, creuses,
net de mdecine gnrale est souvent m- qui renfermeront quelques particules des solu-
connue. Elle permet pourtant d'laguer un tions prcdentes dont l'injection sous la peau
diagnostic touffu de pathologies respiratoires rendra la lecture des rsultats ininterprtable.
rptes lorsqu'une tiologie allergique est Un crayon dermographique est ncessaire
souponne. Peu coteuse, indolore, inoffen- pour le reprage.
sive moyennant certaines prcautions lmen-
taires, cette technique prsente l'avantage de La technique de ces tests cutans a t
fournir des informations diagnostiques instan- bien codifie, se droulant en trois tapes:
tanes, confirmables le cas chant par la
recherche d'IgE spcifiques. L'apprentissage Etape 1. Au temps zro, on demandera au
de la technique ne se conoit toutefois gure patient de dgager l'avant-bras, zone idale
sans la matrise pralable de notions thori- pour son accessibilit et la reproductibilit des
ques du phnomne allergique et du calendrier tests d'un patient l'autre. Commencer 5 cm
pollinique. Ce n'est qu' ces conditions que le sous le pli du coude jusqu' 5 cm au-dessus
praticien tirera le meilleur parti possible des du poignet., sur 2 3 lignes droites courant
informations recueillies par la ralisation de entre le bord cubital et le bord externe de la
tests cutans allergiques et qu'il pourra leur face antrieure de l'avant-bras. Respecter une
apporter le complment thrapeutique le plus distance minimum de 2.5 cm 4 cm entre les
appropri. tests afin de permettre d'individualiser des
ractions dont le diamtre peut atteindre 15
La ralisation de tests cutans , raliss mm. Nettoyer la peau avec eau et savon si
par la technique du "prick test" est simple, ncessaire, ne pas utiliser d'alcool ou d'ther.
rapide et peu onreuse. Un nombre important Marquer au crayon dermographique le num-
de tests peut tre ralis en une sance, mais ro de l'extrait utilis. Dposer une goutte de
l'anamnse permettra de limiter ceux-ci de l'extrait sur la peau. Piquer -travers la goutte,
manire raisonne. L'interprtation en est de manire tangentielle la peau, en tendant
aise et constitue un appoint important au lgrement celle-ci de l'autre main. Aucun
diagnostic d'allergies respiratoires en consulta- saignement ne doit idalement apparatre. Un
tion de mdecine gnrale. Sa lecture en est test doit tre ralis dans les mmes condi-
quasi instantane, ce qui permet de l'inclure tions avec le diluant seul comme tmoin nga-
dans la consultation courante et rduit le tif, et un autre avec de l'histamine 1 mg/ml
temps de dcision pour entamer un traitement comme tmoin positif. Ce dernier doit tre
efficace. Elle n'apparat pas dans la effectu plus grande distance (au moins 4
nomenclature du gnraliste, mais ce n'est cm) des autres car il peut influencer les tests
gure une raison pour ne pas l'utiliser. voisins par rflexe axonique. Ne pas essuyer
le test et laisser scher l'air libre. Demander
au patient de ne pas baisser sa manche et le

4
renvoyer la salle d'attente, le temps d'exami- lent.dose) peuvent tre poursuivis sans altrer
ner le patient suivant. la fiabilit du test.

Etape 2. La lecture s'effectue aprs une ving- Un test positif sans plainte clinique dmontre
taine de minutes. L'rythme n'est pas pris en la prsence d'IgE spcifiques et comporte une
ligne de compte. La mesure par planimtrie relle valeur prdictive. Par contre, la pr-
est la plus reproductible. A dfaut, le produit sence de phnomnes allergiques manifestes
du diamtre du plus grand (pseudopode com- et localiss (par exemple une rhinite vasomo-
pris) par le diamtre du plus petit donnera la trice pollinique) peuvent, s'ils sont rcents,
meilleure estimation. s'accompagner de tests cutans ngatifs....
On peut aussi valuer la raction de manire Les allergnes alimentaires (oeufs...) donnent
semi-quantitative: frquemment des tests cutans positifs sans
1. pas de raction: en cas d'rythme seul, correspondre des plaintes cliniques.
ou de raction oedmateuse identique
celle du tmoin ngatif Etape 3. Aprs la lecture, on demandera au
2. raction non-significative: en cas de patient de patienter une dizaine de minutes
raction rythmateuse plus grande que dans la salle d'attente avant son dpart, pour
celle du tmoin ngatif mais SANS pseu- s'assurer qu'il ne dveloppe pas une raction
dopodes secondaire (oedme local l'endroit du test,
3. raction positive : si raction oedma- raction urticarienne parfois gnralise, cha-
teuse et/ou formation de pseudopodes. touillement laryng, obstruction nasale avec
Parfois apparition de petites ractions pa- ternuements, asthme, hypotension et choc
rasites proximit. anaphylactique). Ces dernires manifestations
sont rarissimes et rpondent rapidement une
On se mfiera toutefois ce stade d'interpr- injection sous-cutane d'Epinphrine (Adrna-
tations htives: faussement positives par der- line 1%, 0.5 ml pour un adulte, 0.2 ml pour
mographisme (comparer au tmoin ngatif), un enfant de 6 12 ans, 0.15 ml de 2 6
urticarienne, d'hypersensibilit aux pollens de ans, 0.1 ml en-dessous de 2 ans) rpter
gramines et d'herbaces pendant la saison de aprs 10 minutes si ncessaire.
pollinisation (mai fin juillet). Il en va de Une raction retarde (4 6 heures aprs le
mme pour les fausses ractions positives aux test) de type urticarien peut galement se pro-
pollens d'arbres en saison (avril). duire. Bnigne, elle relve uniquement de la
Les enfants prsentent une raction lgre- prise d'un antihistaminique per os qui fera dis-
ment plus grande, alors que l'adulte de plus de paratre rapidement les symptmes.
soixante ans ragit moins. Un autre pige est
la prise d'antihistaminiques dans les heures ou
jours prcdant le test. Il n'existe pas de rgle Les dix piges des tests cutans allergi-
fixe, mais on s'assurera que ceux-ci ont t ques.
stopps depuis au moins 48 heures, une se- 1. Une utilisation impropre du stylet utili-
maine pour les produits longue dure d'ac- s pour le prick-test, ngligeant une dsinfec-
tion tels l'Hismanal, le Zaditen ou le Tinset. tion et un essuyage soigneux de son extrmit
Le Cromoglycate disodique peut tre arrt entre chaque microponction, voire son rem-
24 heures auparavant. Les Bta-2- placement systmatique. Ceci provoquera une
mimtiques, la Thophylline ou les corticost- srie de tests faussement positifs par raction
rodes (max 20 mg Prednisolone/j ou quiva- croise; le stylet sert dans ce cas de vecteur

5
d'allergne d'un site de microponction l'au- intensit. Des tguments froids ragiront infi-
tre, ralisant des mixtures d'allergnes. niment moins pour une dose d'allergnes simi-
2. Un temps de lecture trop court, inf- laire qu'une peau chaude, et on note en gn-
rieur au quart d'heure, peut falsifier les rsul- ral une rponse cutane nettement plus pro-
tats dans le sens de faux-ngatifs. Une ma- nonce le soir que le matin.
nire pratique de raliser de tels tests cutans 8. Une raction excessive (positifs multi-
en consultation sans provoquer de fatals em- ples par exemple) peut se rencontrer lorsque
bouteillages dans la salle d'attente consiste y les tests allergiques cutans sont raliss en
renvoyer le patient aprs les tests et d'en faire priode d'exposition massive aux allergnes.
la lecture lorsque que vous aurez termin Des tests qui se seraient rvls modrment
l'examen du patient suivant. ou faiblement positifs peuvent ragir dans ce
3. Une raction de type dermographique cas de manire exacerbe, ne permettant au-
est possible chez des patient(e)s neurotoni- cune espce de hirarchisation des sensibilisa-
ques, mimant une raction allergique. Ce faux tions traiter de manire prioritaire. Il peut
positif sera habituellement prsent aux divers tre conseill dans ces cas douteux de re-
sites de micropuncture, y compris avec la prendre les tests en priode a- ou paucisymp-
solution neutre sans allergnes. La mme re- tomatique.
marque vaut d'ailleurs en cas de raction aller- 9. Une prise d'antihistaminique dans les
gique ou physico-chimique au produit conser- heures ou les jours (l'action de l'astmizole ou
vant ajout au solvant des solutions d'allerg- Hismanal persiste durant 2 3 semaines) pr-
nes. cdant le test peut ngativer des ractions
4. La confusion de rsultats positifs mal dont on s'attendrait ce qu'elles soient positi-
nots ou mal localiss au moyen du crayon ves. Certaines drogues, sdatives pour la plu-
dermographique. Cela parat vident mais se part, agissant au niveau du SNC peuvent ga-
rencontre frquemment en pratique... Des lement dprimer les ractions cutanes de
sites d'examen trop rapprochs amnent quel- l'organisme. Un effet identique a t dcrit
quefois des zones de confluence ininterprta- avec les btamimtiques.
bles. Le respect d'un intervalle de 5 cm entre 10. Le patient a reu un corticode les
chaque site vitera ceci dans la majorit des jours prcdents : ceci n'interfre en principe
cas. gure avec les rsultats des tests allergiques
5. Une solution allergnique prime peut cutans.
donner des faux ngatifs: veillez remplacer
vos kits de tests priodiquement et les conser- On confirmera la mise en vidence dIgE
ver dans des conditions de temprature ida- spcifiques obtenue laide des tests
les (de 4 10, dans la porte ou le bac cutans par la recherche in vitro dIgE
lgumes du frigo). spcifiques (RAST), laquelle reprsente une
6. Certains patients atteints d'une affec- alternative valable mais coteuse: ils doivent
tion tendue de la peau (psoriasis, eczma, tre ds lors tre slectionns. Ils sont surtout
infections cutanes de type acnique) peuvent utiles dans les cas douteux ou dans des cas
prsenter des tests allergiques anormalement particuliers (enfants, personnes ges, ecz-
faibles. Il en va de mme chez des enfants en mateux, patient sous thrapeutique anti-
bas-ge ou souffrant d'atopie. allergique). De nombreuses tudes ont
7. Les interfrences extrieures (chaleur, dmontr ont dmontr une excellente
froid, chronobiologie) sont frquentes et peu- corrlation entre la recherche dIgE
vent falsifier la lecture de tests douteux au spcifiques par la mthode des RAST et les
dpart en raison d'une allergisation de faible tests cutans. Cette concordance nest
cependant pas toujours parfaite et cest en

6
parfaite et cest en dfinitive du point de vue dtecter les acariens au domicile du patient en
clinique que se dgageront les motifs de tran- rvlant la prsence de leurs excrments.
cher entre des tests divergents. Un dosage des L'analyse de la poussire de maison de ma-
IgE totales se rvle un bon indicateur nire fine permettra de localiser les pices
dallergisation, en tenant compte nanmoins particulirement infestes, traiter en priorit,
que 24 % des patients allergiques prsentent et de vrifier si le traitement appliqu a t
des valeurs dIgE normales, alors que 21% de suffisamment efficace. La simplicit d'emploi
patients ne prsentant aucun signe clinique du test et sa fiabilit en font un instrument de
dallergie ont des valeurs dIgE anormalement diagnostic privilgi ranger aux cts de la
leves4. feuille de demande d'analyses et du kit de
tests allergiques cutans.
Pour simple qu'en soit le principe, cette tech-
nique suppose toutefois une information d'une
dizaine de minutes, idalement procure lors
d'une visite domicile du mdecin traitant
?? 2. L'environnement du patient chez le patient.
contient-il l'allergne?
Il s'agira d'aspirer mthodiquement pice par
pice toutes les caches possibles de l'indsira-
ble bestiole, essentiellement celles encombres
Lorsqu'une hypersensibilisation aux Dermato- d'objets textiles, matelas, meubles rembour-
phagodes est tablie, la prsence de ces der- rs et moquette paisse. Il est gnralement
niers dans l'environnement du patient doit tre inutile de s'attarder la cuisine ou la salle de
confirme avant de pouvoir tablir une relation bain, pices traditionnellement vierges de
cause-effet. Cette "preuve objective" de la Dermatophagodes (voir illustrations). Il est
prsence d'acariens dans l'environnement du important d'quiper l'aspirateur d'un sac neuf
patient demeure habituellement le maillon fai- et de procder de faon soigneuse et mtho-
ble de la chane diagnostic-traitement et peut dique: aspirer par exemple tous les fauteuils et
expliquer certains checs thrapeutiques lors- coussins du salon, puis tous les tapis et la mo-
que toutes les mesures d'viction paraissent quette de la chambre des parents, en veillant
avoir t correctement appliques. Cette d- changer le sac de l'aspirateur entre chaque
termination se ralisait jusqu'ici frquemment srie tout en notant soigneusement l'origine de
de manire dductive aprs amlioration des la poussire (sac n1: canap, fauteuils salon;
symptmes lors de l'viction suppose de sac n2: tapis, moquette chambre parents,
l'acarien coupable. La mise sur le march etc.). Lorsque la rcolte est termine, il reste
d'un test de dtection des Dermatopha- sectionner la partie infrieure de chaque sac et
goides dans la poussire vient combler d'en vider le contenu sur une feuille de papier
cette lacune. D'utilisation simple, peu on- propre. Il est indispensable de procder avec
reux, il constitue un outil de sensibilisation mthode, sac par sac, en veillant ne pas
idal pour le mdecin gnraliste. Nous utili- confondre les contenus. On sparera ensuite
sons cet effet l'Acarex Test qui permet, (l'entourage, pas le patient!) l'aide de la me-
sans l'assistance d'un laboratoire extrieur, de surette fournie avec le kit la poussire fine des
autres particules aspires (fibres, plumes et
4
Henderson LL, HA Swedlung, Van Dellen G. Eva- autres dbris).
luation of IgE test in an allergy practice. J Allergy Seule la poussire fine est intressante: on en
1987 ; 48 ; 361 - e.v. prendra une mesurette remplie ras-bord et

7
elle sera dpose dans la cupule du couvercle,
avec le contenu d'un liquide test jusqu' obte- Les principes de traitement de l'allergie
nir un mlange homogne (quelques secondes aux acariens font une part belle aux me-
suffisent). Il reste tremper un bref instant une sures d'viction, lesquelles paraissent sup-
tigette dans le brouet et d'en comparer la co- planter actuellement la dsensibilisation en
loration avec l'chelle calorimtrique de rf- raison des risques non-ngligeables que ce
rence signifiant la prsence ou l'absence de traitement prsente. La place prdominante
djections d'acariens. prise dans cette lutte contre les parasites des
literies par la Natamycine 5 (Tymasil de Bro-
Conditionn pour raliser dix tests, le kit Aca- cades Pharma) et par l'utilisation systmatique
rex Test contient dix sachets en alu contenant de literies tanches en latex n'est plus
un liquide test, des bandelettes avec une me- conteste par quiconque. Ici aussi, le rle du
surette, une chelle calorimtrique de rf- mdecin gnraliste, sa conviction et son sens
rence et une cupule. Il se garde imprative- pdagogique seront utilement mis profit pour
ment au frigo entre +4 et +8C. expliquer au patient et son entourage les prin-
cipes de mesures d'viction rellement
Rfrences techniques. efficientes. Le contrle de l'absence
Acarex test. d'acariens dans des pices prcdemment
Diagnostic permettant la dtection des acariens et
infectes est particulirement utile dans
des taux d'allergnes d'acariens dans la poussire
de maison. cette optique et l'utilisation de l'Acarex test se
Ncessaire pour dix tests. rvle prcieuse pour visualiser l'efficacit des
Chaque test se compose de mesures appliques. Le mdecin gnraliste
?? sachet aluminium de liquide test : 1,2 ml (1063
veillera rappeler priodiquement aux patients
mg)
?? bandelette test concerns la ncessit de reproduire ces
?? chelle colorimtrique mesures d'viction une deux fois par an,
?? mesurette avant que les symptmes ne rapparaissent.
?? Composants actifs du liquide test:
L'habitude de procder trimestriellement un
?? hydroxyde de potassium p.a. 39 mg
?? mthanol p.a. 768 mg test de recherche d'acariens dans la poussire
A conserver entre +2 et + 8C. aspire permet, lorsqu'elle est associe aux
Ce test ne doit en aucun cas tre utilis directe- mesures d'viction ncessaires, de prvenir la
ment sur l'homme ou sur l'animal. Il est dconseil
rapparition des symptmes respiratoires de
aux sujets allergiques d'effectuer ce test eux-mmes,
par risque de contact direct avec une forte concen- manire quasi dfinitive.
tration d'allergnes.
Fabricant:
Allergopharma
Joachim Ganzer KG
D-21462 Reinbek bei Hambourg

5
De Saint Georges-Gridelet D
?? 3. L'viction de l'allergne est-elle r- Optimal efficacy of a fungicide preparation,
elle? natamycin, in the
control of the house-dust mite,
Dermatophagoides pteronyssinus.
In: Exp Appl Acarol (1988 Feb) 4(1):63-72

8
Discussion et commentaires. atopique. Elle est obtenue laide des tests
cutans qui constituent avec lanamnse orien-
te la base du diagnostic allergnique6. Un

I nvisibles l'oeil nu, les acariens sont les


htes naturels de notre environnement et
leur prsence ne doit en aucun cas tre
considre comme le signe d'une maison mal
dosage des IgE totales se rvle un bon indi-
cateur dallergisation, croissant de manire
progressive depuis la naissance pour atteindre
tenue. Commensaux de la poussire et des des valeurs maximales vers lge de 12 14
particules qui la composent, ils se nourrissent ans. On notera toutefois que 24 % des pa-
essentiellement des squames humaines et ani- tients allergiques prsentent des valeurs dIgE
males que nous liminons quotidiennement, normales, alors que 21% de patients ne pr-
ainsi que de dbris d'autre origine tels que sentant aucun signe clinique dallergie ont des
particules de fibres textiles, plumes, etc. Tri- valeurs dIgE anormalement leves7. La
butaires du taux d'humidit relative (de 65 recherche in vitro dIgE spcifiques (RAST)
80% idalement) et de la temprature am- reprsente une alternative valable mais co-
biante (une fourchette thermique entre 20 et teuse : ils doivent tre slectionns. Ils sont
30 leur convient merveille), ils trouveront surtout utiles dans les cas douteux ou dans des
dans notre climat tempr et humide un bio- cas particuliers (enfants, personnes ges,
tope qui leur est favorable entre mai et octo- eczmateux, patient sous thrapeutique antial-
bre. Cette saison correspondra donc leur lergique). De nombreuses tudes ont dmon-
phase privilgie de dveloppement et de tr ont dmontr une excellente corrlation
reproduction , alors qu'une humidit relative entre la recherche dIgE spcifiques par la
suprieure 90% ou infrieure 33% leur est mthode des RAST et les tests cutans. Cette
fatale. On ne retrouvera ainsi pratiquement concordance nest cependant pas toujours
plus d'acariens en haute montagne plus de parfaite et cest en dfinitive du point de vue
1200 m en raison de la scheresse de l'air clinique que se dgageront les motifs de tran-
cette altitude. Les acariens ne ddaignent cher entre des tests divergents8. Dans le cadre
gure les intrieurs cossus et lisent volontiers des allergies courantes non-saisonnires (pol-
domicile dans les matelas, moquettes, meubles linoses), de nombreuses tudes ont montr
rembourrs, tapis et autres dredons en fibres que 85% des sujets prsentent des RAST
textiles dont ils se nourrissent. Ils ne ngligent positifs vis--vis dacariens (Dermatophagoi-
pas plus les jouets, les peluches et vtements des pteronyssinus), des poils danimaux do-
moelleux. mestiques (chien ou chat) et dune ou deux
moisissures courantes. Ces substances consti-
Lallergie respiratoire aux acariens (Der- tuent en fait les composants majeurs de la
matophagoides pteronyssinus) reprsente une poussire de maison . Les allergies aux
des premires causes dasthme et de rhinite pithelia danimaux domestiques sont nan-
allergique. Cette hypersensibilit peut tre moins aisment caractrisables la simple
croise avec dautres allergies (poussires de anamnse, ce qui amne un certain nombre
maison, squames, poils, plumes) mais les dauteurs prconiser avant tout autre exa-
symptmes respiratoires peuvent galement
6
tre dclenchs par des irritants de nature Mlon J. La rhinopathie allergique in Allergologie
non-allergique intriqus. Un dpistage pr- clinique. Bencard. p.61.
7
Henderson LL, HA Swedlung, Van Dellen G. Eva-
coce et systmatique se justifie par lefficacit luation of IgE test in an allergy practice. J Allergy
des mesure dviction de lallergne sur les 1987 ; 48 ; 361 - e.v.
8
symptmes. La mise en vidence dIgE spci- Duchateau J. Exploration in vitro des maladies
fiques apporte la preuve de la sensibilisation allergiques in Allergologie clinique. Bencard.
pp.150-152.

9
men le seul dpistage dIgE spcifiques aux blement rassembles dans les chambres
Dermatophagoides pteronyssinus en cas de coucher et plus particulirement dans la literie.
suspicion daffection respiratoire dorigine On choisira un matelas et des oreillers en ma-
allergique non-saisonnire9. triel synthtique (mousse, latex), en bannis-
sant plumes et laine. Supprimer ensuite les
Les principes de traitement de l'allergie aux couvertures et draps en laine, molleton et fla-
acariens font une part belle aux mesures nelle, privilgiant ici aussi des fibres synthti-
d'viction, lesquelles paraissent supplanter ques. La protection des matelas par des hous-
actuellement la dsensibilisation en raison des ses ne dispense pas de la suppression de plu-
risques non-ngligeables que ce traitement mes et laine. La chambre doit tre facile
prsente1011. entretenir: choisir un revtement de sol lava-
Une srie dtudes cliniques valuant ble, l'exclusion de tapis plain et carpettes. Le
lefficacit dextraits antigniques de Derma- mobilier doit tre limit au minimum, excluant
tophagoides pteronyssinus administrs par fauteuils, canaps et coussins. Des prcautions
voie nasale concluent l efficacit suprieure doivent tre prises galement l'gard des
de ces prparations par rapport au placebo, rideaux et tentures; les plantes vertes sont
sans prsenter les risques inhrents la dsen- proscrites dans les chambres. Les chambres
sibilisation par injections. Le recul manque d'enfants doivent tre dbarrasses autant que
nanmoins, lheure actuelle, pour leur recon- possible de jouets en laine et peluches.
natre une place en pratique clinique journa-
Les mesures d'entretien doivent tre strictes: la
lire.12
chambre et la literie doivent tre aspires rgulire-
ment par les proches du patient allergique. Les
La place prdominante prise dans cette lutte draps, couvertures, tentures et rideaux doivent tre
contre les parasites des literies par l'utilisation frquemment lavs.
Un nettoyage du revtement de sol par aspiration
systmatique de literies tanches en latex n'est
doit galement tre effectu rgulirement. La pice,
plus conteste par quiconque. Le mdecin enfin, doit tre are durant la journe au moins,
gnraliste, par sa conviction et son sens p- surtout lorsque le temps est froid et sec.
dagogique, peut jouer ici un rle essentiel pour Les autres pices du domicile, quoique moins impor-
tantes, doivent bnficier de mesures semblables en
expliquer au patient et son entourage les prin-
ce qui concerne revtements de sol, fauteuils, cana-
cipes de mesures d'viction rellement effi- ps, coussins, rideaux et tentures.
cientes. Dans nos habitations, les sources les Des mesures visant influencer le degr hygrom-
plus importantes de DPT sont incontesta- trique semblent plus difficile raliser. Il convient
nanmoins d'isoler les chambres de l'humidit des
9 salles de bain; le schage de linge l'intrieur des
Dirksen W.J., Geyer R.M.M, de Haan M. NHG-
pices habites n'est pas conseill. Les humidifica-
Standaard Astma bij kinderen. 1993. noot 13-14,
teurs accrochs aux radiateurs de chauffage sont
pp.55-68.
10 proscrits. Il ne semble pas qu'un mode de chauffage
Dhivert-Donnadieu H Bousquet J
soit suprieur aux autres pourvu qu'il assure un
[How important is desensitization?]
milieu ambiant sain et sec.
La dsensibilisation est-elle utile?
Notons enfin que les particules allergniques sdi-
In: Rev Prat (1995 Oct 15) 45(16):1989-90
11 mentent rapidement, ce qui explique la ncessit du
Frew AJ
contact rapproch du patient avec la source d'aller-
Conventional and alternative allergen
gnes (literie, fauteuils, peluches).
immunotherapy: do they work? Are they safe?
Les particules fcales des acariens, qui jouent un
In: Clin Exp Allergy (1994 May) 24(5):416-22
12 rle primordial dans lallergisation, peuvent tre
Andri L Senna G Betteli C Givanni S Andri G
brivement mises en suspension aprs l'excution
Falagiani P
de travaux de nettoyage ou d'entretien des literies.
Local nasal immunotherapy for Dermatophagoides-
Les patients doivent rester l'extrieur des pices
induced rhinitis: efficacy of a powder extract.
o ces travaux sont en cours et, bien sr, ne jamais
In: J Allergy Clin Immunol (1993 May) 91(5):987-96
les raliser eux-mmes.

10
Une dernire particularit peut tre exploite : la mite Rsum.
dermatophagode ne vit pas en altitude : des sjours
une altitude dpassant 1500 mtres peuvent tre

C
proposs aux patients prsentant des symptmes ette tude dun cas dinfection respi-
importants, mal jugulables lors de saisons particuli- ratoire rcidivante chez une patiente
rement humides 13
de cinq ans, prsentant une allergie au
Diverses tudes 1415ont rvl qu'un antifongique Dermatophagoides pteronyssinus, bien am-
non allergisant, la Natamycine (Tymasil de Broca- liore par une prise en charge globale com-
des Pharma), vaporis sur des sources d'allergnes prenant un diagnostic prcis et des mesures
riches en DPT, limitait la croissance de la mite der-
matophagode en liminant sa moisissure symbioti-
dvictions contrles par un test de dtection
que. L'antifongique doit essentiellement tre vapori- des Dermatophagodes dans la poussire
s sur la literie, mais peut l'tre aussi sur les fau- (Acarex test), dbouche sur une rflexion
teuils, tentures et tapis ventuels. Ces mesures quant au rle du mdecin gnraliste dans
d'appoint ne peuvent en aucun cas dispenser, elles
non plus, des mesures d'viction et d'entretien pr-
laccompagnement de cette pathologie fr-
cises ci-dessus. quente et parfaitement curable.

Mots-cls.
Conclusion.
<Acariens> <Dermatophagoides pteronyssi-

L allergie respiratoire aux acariens


(Dermatophagoides pteronyssinus)
reprsente une des premires causes
dasthme et de rhinite allergique. Elle constitue
nus > <Allergie> <Hypersensibilit>
<Rhinite, allergique, rcurrente> <Rhume des
foins> <Allergnes> <Natamycine>
<Tests cutans> <Dsensibilisation, immuno-
un terrain favorable lclosion dinfections logique> <Mdecine gnrale>
respiratoires aigus rcidivantes chez le jeune
enfant. Son dpistage prcoce et systmatique <Mites> <Dermatophagoides pteronyssinus>
se justifie par lefficacit des mesure dviction <Allergy> <Hypersensitivity>
de lallergne sur lvolution de laffection. Le <Rhinitis, Allergic, Perennial> <Hay Fever>
mdecin gnraliste peut jouer un rle essen- <Allergens> <Natamycine>
tiel dans la mise au point diagnostique et dans <Skin Tests> <Desensitization, Immunologic>
la mise en place dune stratgie thrapeutique <Family Practice>
en expliquant au patient et son entourage les
principes de mesures d'viction efficientes.

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13
Figure 1 :Aspirer mthodiquement pice par pice toutes les caches possibles de l'indsirable bestiole...

14
Figure 2 : ... en veillant changer le sac de l'aspirateur entre chaque srie.

15