Dr Carl VANWELDE
L'allergie aux acariens n'est pas une fatalit.
Introduction.
L e dpistage et le traitement efficaces
d'une allergie respiratoire aux aca-
riens connaissent deux adversaires
irrductibles: le fatalisme du praticien et
une stratgie dsordonne
daccompagnement du patient. La remise
en question actuelle des cures de dsensibi-
lisation au Dermatophagoides ptronyssi-
nus (DPT) a accru en effet le scepticisme
d'une partie du corps mdical traiter effi-
cacement cette affection pourtant parfai-
tement curable123. Une approche peu ri-
goureuse des mesures dviction appli-
quer au long cours et l'chec thrapeutique
systmatique qui en dcoule constituent
par ailleurs une frustration permanente
pour le patient, son entourage et le prati-
cien.
Le mdecin gnraliste est idalement pla-
c pour diagnostiquer cette pathologie fr-
quente et planifier les mesures d'viction
d'une manire cohrente et efficace.
Description du cas.
1
Dhivert-Donnadieu H Bousquet J
[How important is desensitization?]
La dsensibilisation est-elle utile?
In: Rev Prat (1995 Oct 15) 45(16):1989-90
2
Choc anaphylactique aprs immunothrapie par
allergnes. Folia Pharmacotherapeutica. Janvier
1996. Vol 23 ; n1. ; p.8.
3
Le risque des cures de dsensibilisation. La Revue
Prescrire. 146 , 713 (1994).
M andy a 5 ans. Elle est examine
domicile pour cphales, pyrexie,
obstruction nasale, toux produc-
tive. Elle n'a rien mang aujourd'hui, sa maman
la trouve ple, cerne, somnolente. Les piso-
des infectieux respiratoires ont t frquents
depuis l'ge de deux ans. Elle a souffert d'ec-
zma de la naissance jusqu' trois ans.
Une mise au point neurologique et ophtalmo-
logique ont dj t ralises prcdemment
en raison de maux de tte persistants depuis
environ deux ans, sans signe neurologique
inquitant. Elles se sont soldes par des
conclusions rassurantes.
Un avis ORL antrieur a signal une hypertro-
phie importante des cornets infrieurs, avec
des vgtations adnodes de taille modre,
une gorge strictement normale, un paississe-
ment de la muqueuses sinusale.
L'anamnse familiale rapporte des antc-
dents allergiques respiratoires chez le pre et
le grand-pre de l'enfant.
L'examen clinique rvle une petite patiente
veille, rpondant intelligemment aux ques-
tions poses, pyrtique (385), les muqueuses
et tguments tant de coloration normale.
L'enfant respire par la bouche, la voix est na-
sonne. L'auscultation se caractrise par des
rles ronflants et sibilants dissmins dans les
deux champs pulmonaires, les bruits cardia-
ques sont normaux. L'abdomen est souple.
L'otoscopie est normale. La gorge est nor-
male, d'aspect non infect.
Une radio du thorax ralise le jour mme
est normale, le ct scan des sinus montre une
2
pansinusite purulente avec niveaux hydro-
ariques.
Aprs prise d'avis pneumologique et ORL, un
traitement associant de l'Amoxycilline/acide
clavulanique (Augmentin 3 x 125 mg), de la
Clestone (1.5 mg/jour 3 jours, puis 0.5
mg/jour 3 jours), du Ventolin (3 x 1 cuiller
caf/jour), du Lysomucil (3 x 1 sachet/jour)
et du Zaditen (2 cc le matin, 5 cc le soir) est
instaur, amenant une rmission rapide des
symptmes infectieux aigus.
L'enfant est revue aprs un mois pour valua-
tion diagnostique hors de toute symptomato-
logie aigu. Les scrtions nasales antrieures
et postrieures sont nouveau claires, l'obs-
truction nasale domine le tableau avec une
hypertrophie de type allergique de la mu-
queuse des cornets infrieurs et la persistance
d'une toux non-productive caractre irritatif.
Lenfant a subi des EFR qui ont mis en vi-
dence un bronchospasme modr.
Des clichs sinusaux confirment la gurison de
la sinusite.
Un traitement dentretien dun mois associant
du Zaditen (2 cc matin et soir), du Lomu-
sol (4 x une nbulisation nasale par jour), du
Ventolin 100 mg (3 x 1 puff par jour) et du
Bcotide 250 mg (2x 1 puff par jour) est
propos. Le Bcotide 250 sera remplac
par du Lomudal (4 x 1 capsule par jour)
aprs trois semaines, prolonger durant 2
mois.
Une mise au point allergologique est enta-
me par le mdecin traitant lors de cette
consultation. La clinique, lanamnse familiale,
les antcdents atopiques, les circonstances
dapparition des pisodes respiratoires vo-
quent en effet une origine allergique aux symp-
tmes prsents. Le caractre saisonnier hu-
mide et chaud ainsi que lapparition systmati-
que des symptmes dans certaines pices ou
habitations orientent en outre vers une hyper-
sensibilit aux Dermatophagodes. Ces l-
ments seront confirms par les tests allergi-
ques cutans pratiqus au cabinet ainsi que
par le dosage des IgE totales et spcifiques
pour le Dermatophagoides pteronyssinus. Une
visite effectue par le mdecin traitant au do-
micile de la petite patiente est loccasion de la
mise en route de mesures dviction des aca-
riens selon une mthodologie stricte (voir plus
loin).
Lvolution est rapidement favorable, les
plaintes cliniques naso-sinusales et la toux
sestompant au quinzime jour du traitement.
Le traitement mdical est stopp au bout dun
mois (deux mois pour le Lomudal ) sans
rapparition des symptmes.
Le recul actuel (un an sans rcidive
dinfections respiratoires ni bronchospasme)
parat suffisant pour conclure une stabilisa-
tion de laffection.
L
a dmarche diagnostique adopte
par le mdecin gnraliste dans le cas
prsent devra tre marque par une
grande rigueur, double dans le cas prsent
(une hypersensibilit aux acariens) d'une stra-
tgie d'viction dont lefficacit sera contrle
avant et aprs traitement de la literie et des
pices infestes. Le mdecin traitant occupe
une place privilgie dans laccompagnement
du (de la) patient(e) allergique aux acariens. Il
veillera essentiellement donner une rponse
cohrente aux trois questions suivantes.
?? 1. Le (la) patiente est-il (elle) allergi-
que, quels allergnes?
Une anamnse oriente et soigneuse est un
pralable indispensable, prcisant les condi-
tions d'apparition des symptmes, leur carac-
tre saisonnier ventuel, les conditions de vie
3
domicile (animaux domestiques, tapis, ancien-
net et humidit de l'habitat, etc...).
La slection d'allergnes tester se basera
videmment sur les rsultats de cet interroga-
toire; la positivit des ractions cutanes ne
fera souvent que confirmer les intuitions dia-
gnostiques de dpart.
La pratique des tests allergiques en cabi-
net de mdecine gnrale est souvent m-
connue. Elle permet pourtant d'laguer un
diagnostic touffu de pathologies respiratoires
rptes lorsqu'une tiologie allergique est
souponne. Peu coteuse, indolore, inoffen-
sive moyennant certaines prcautions lmen-
taires, cette technique prsente l'avantage de
fournir des informations diagnostiques instan-
tanes, confirmables le cas chant par la
recherche d'IgE spcifiques. L'apprentissage
de la technique ne se conoit toutefois gure
sans la matrise pralable de notions thori-
ques du phnomne allergique et du calendrier
pollinique. Ce n'est qu' ces conditions que le
praticien tirera le meilleur parti possible des
informations recueillies par la ralisation de
tests cutans allergiques et qu'il pourra leur
apporter le complment thrapeutique le plus
appropri.
La ralisation de tests cutans , raliss
par la technique du "prick test" est simple,
rapide et peu onreuse. Un nombre important
de tests peut tre ralis en une sance, mais
l'anamnse permettra de limiter ceux-ci de
manire raisonne. L'interprtation en est
aise et constitue un appoint important au
diagnostic d'allergies respiratoires en consulta-
tion de mdecine gnrale. Sa lecture en est
quasi instantane, ce qui permet de l'inclure
dans la consultation courante et rduit le
temps de dcision pour entamer un traitement
efficace. Elle n'apparat pas dans la
nomenclature du gnraliste, mais ce n'est
gure une raison pour ne pas l'utiliser.
Le matriel utiliser a t standardis et est
peu onreux. Les extraits sont relativement
concentrs et ne doivent servir QUE pour le
prick-test. Ils contiennent de la glycrine
(50%) ncessaire leur stabilit. La plupart
des firmes de vaccins dsensibilisants fournis-
sent ces tests diagnostiques pour un prix rai-
sonnable. Des stylets pour Prick-test sont
prfrables aux aiguilles injection, creuses,
qui renfermeront quelques particules des solu-
tions prcdentes dont l'injection sous la peau
rendra la lecture des rsultats ininterprtable.
Un crayon dermographique est ncessaire
pour le reprage.
La technique de ces tests cutans a t
bien codifie, se droulant en trois tapes:
Etape 1. Au temps zro, on demandera au
patient de dgager l'avant-bras, zone idale
pour son accessibilit et la reproductibilit des
tests d'un patient l'autre. Commencer 5 cm
sous le pli du coude jusqu' 5 cm au-dessus
du poignet., sur 2 3 lignes droites courant
entre le bord cubital et le bord externe de la
face antrieure de l'avant-bras. Respecter une
distance minimum de 2.5 cm 4 cm entre les
tests afin de permettre d'individualiser des
ractions dont le diamtre peut atteindre 15
mm. Nettoyer la peau avec eau et savon si
ncessaire, ne pas utiliser d'alcool ou d'ther.
Marquer au crayon dermographique le num-
ro de l'extrait utilis. Dposer une goutte de
l'extrait sur la peau. Piquer -travers la goutte,
de manire tangentielle la peau, en tendant
lgrement celle-ci de l'autre main. Aucun
saignement ne doit idalement apparatre. Un
test doit tre ralis dans les mmes condi-
tions avec le diluant seul comme tmoin nga-
tif, et un autre avec de l'histamine 1 mg/ml
comme tmoin positif. Ce dernier doit tre
effectu plus grande distance (au moins 4
cm) des autres car il peut influencer les tests
voisins par rflexe axonique. Ne pas essuyer
le test et laisser scher l'air libre. Demander
au patient de ne pas baisser sa manche et le
4
renvoyer la salle d'attente, le temps d'exami-
ner le patient suivant.
Etape 2. La lecture s'effectue aprs une ving-
taine de minutes. L'rythme n'est pas pris en
ligne de compte. La mesure par planimtrie
est la plus reproductible. A dfaut, le produit
du diamtre du plus grand (pseudopode com-
pris) par le diamtre du plus petit donnera la
meilleure estimation.
On peut aussi valuer la raction de manire
semi-quantitative:
1. pas de raction: en cas d'rythme seul,
ou de raction oedmateuse identique
celle du tmoin ngatif
2. raction non-significative: en cas de
raction rythmateuse plus grande que
celle du tmoin ngatif mais SANS pseu-
dopodes
3. raction positive : si raction oedma-
teuse et/ou formation de pseudopodes.
Parfois apparition de petites ractions pa-
rasites proximit.
On se mfiera toutefois ce stade d'interpr-
tations htives: faussement positives par der-
mographisme (comparer au tmoin ngatif),
urticarienne, d'hypersensibilit aux pollens de
gramines et d'herbaces pendant la saison de
pollinisation (mai fin juillet). Il en va de
mme pour les fausses ractions positives aux
pollens d'arbres en saison (avril).
Les enfants prsentent une raction lgre-
ment plus grande, alors que l'adulte de plus de
soixante ans ragit moins. Un autre pige est
la prise d'antihistaminiques dans les heures ou
jours prcdant le test. Il n'existe pas de rgle
fixe, mais on s'assurera que ceux-ci ont t
stopps depuis au moins 48 heures, une se-
maine pour les produits longue dure d'ac-
tion tels l'Hismanal, le Zaditen ou le Tinset.
Le Cromoglycate disodique peut tre arrt
24 heures auparavant. Les Bta-2-
mimtiques, la Thophylline ou les corticost-
rodes (max 20 mg Prednisolone/j ou quiva-
lent.dose) peuvent tre poursuivis sans altrer
la fiabilit du test.
Un test positif sans plainte clinique dmontre
la prsence d'IgE spcifiques et comporte une
relle valeur prdictive. Par contre, la pr-
sence de phnomnes allergiques manifestes
et localiss (par exemple une rhinite vasomo-
trice pollinique) peuvent, s'ils sont rcents,
s'accompagner de tests cutans ngatifs....
Les allergnes alimentaires (oeufs...) donnent
frquemment des tests cutans positifs sans
correspondre des plaintes cliniques.
Etape 3. Aprs la lecture, on demandera au
patient de patienter une dizaine de minutes
dans la salle d'attente avant son dpart, pour
s'assurer qu'il ne dveloppe pas une raction
secondaire (oedme local l'endroit du test,
raction urticarienne parfois gnralise, cha-
touillement laryng, obstruction nasale avec
ternuements, asthme, hypotension et choc
anaphylactique). Ces dernires manifestations
sont rarissimes et rpondent rapidement une
injection sous-cutane d'Epinphrine (Adrna-
line 1%, 0.5 ml pour un adulte, 0.2 ml pour
un enfant de 6 12 ans, 0.15 ml de 2 6
ans, 0.1 ml en-dessous de 2 ans) rpter
aprs 10 minutes si ncessaire.
Une raction retarde (4 6 heures aprs le
test) de type urticarien peut galement se pro-
duire. Bnigne, elle relve uniquement de la
prise d'un antihistaminique per os qui fera dis-
paratre rapidement les symptmes.
Les dix piges des tests cutans allergi-
ques.
1. Une utilisation impropre du stylet utili-
s pour le prick-test, ngligeant une dsinfec-
tion et un essuyage soigneux de son extrmit
entre chaque microponction, voire son rem-
placement systmatique. Ceci provoquera une
srie de tests faussement positifs par raction
croise; le stylet sert dans ce cas de vecteur
5
d'allergne d'un site de microponction l'au-
tre, ralisant des mixtures d'allergnes.
2. Un temps de lecture trop court, inf-
rieur au quart d'heure, peut falsifier les rsul-
tats dans le sens de faux-ngatifs. Une ma-
nire pratique de raliser de tels tests cutans
en consultation sans provoquer de fatals em-
bouteillages dans la salle d'attente consiste y
renvoyer le patient aprs les tests et d'en faire
la lecture lorsque que vous aurez termin
l'examen du patient suivant.
3. Une raction de type dermographique
est possible chez des patient(e)s neurotoni-
ques, mimant une raction allergique. Ce faux
positif sera habituellement prsent aux divers
sites de micropuncture, y compris avec la
solution neutre sans allergnes. La mme re-
marque vaut d'ailleurs en cas de raction aller-
gique ou physico-chimique au produit conser-
vant ajout au solvant des solutions d'allerg-
nes.
4. La confusion de rsultats positifs mal
nots ou mal localiss au moyen du crayon
dermographique. Cela parat vident mais se
rencontre frquemment en pratique... Des
sites d'examen trop rapprochs amnent quel-
quefois des zones de confluence ininterprta-
bles. Le respect d'un intervalle de 5 cm entre
chaque site vitera ceci dans la majorit des
cas.
5. Une solution allergnique prime peut
donner des faux ngatifs: veillez remplacer
vos kits de tests priodiquement et les conser-
ver dans des conditions de temprature ida-
les (de 4 10, dans la porte ou le bac cutans par la recherche in vitro dIgE
lgumes du frigo).
6. Certains patients atteints d'une affec-
tion tendue de la peau (psoriasis, eczma,
infections cutanes de type acnique) peuvent
prsenter des tests allergiques anormalement
faibles. Il en va de mme chez des enfants en
bas-ge ou souffrant d'atopie.
7. Les interfrences extrieures (chaleur,
froid, chronobiologie) sont frquentes et peu-
vent falsifier la lecture de tests douteux au
dpart en raison d'une allergisation de faible
intensit. Des tguments froids ragiront infi-
niment moins pour une dose d'allergnes simi-
laire qu'une peau chaude, et on note en gn-
ral une rponse cutane nettement plus pro-
nonce le soir que le matin.
8. Une raction excessive (positifs multi-
ples par exemple) peut se rencontrer lorsque
les tests allergiques cutans sont raliss en
priode d'exposition massive aux allergnes.
Des tests qui se seraient rvls modrment
ou faiblement positifs peuvent ragir dans ce
cas de manire exacerbe, ne permettant au-
cune espce de hirarchisation des sensibilisa-
tions traiter de manire prioritaire. Il peut
tre conseill dans ces cas douteux de re-
prendre les tests en priode a- ou paucisymp-
tomatique.
9. Une prise d'antihistaminique dans les
heures ou les jours (l'action de l'astmizole ou
Hismanal persiste durant 2 3 semaines) pr-
cdant le test peut ngativer des ractions
dont on s'attendrait ce qu'elles soient positi-
ves. Certaines drogues, sdatives pour la plu-
part, agissant au niveau du SNC peuvent ga-
lement dprimer les ractions cutanes de
l'organisme. Un effet identique a t dcrit
avec les btamimtiques.
10. Le patient a reu un corticode les
jours prcdents : ceci n'interfre en principe
gure avec les rsultats des tests allergiques
cutans.
On confirmera la mise en vidence dIgE
spcifiques obtenue laide des tests
spcifiques (RAST), laquelle reprsente une
alternative valable mais coteuse: ils doivent
tre ds lors tre slectionns. Ils sont surtout
utiles dans les cas douteux ou dans des cas
particuliers (enfants, personnes ges, ecz-
mateux, patient sous thrapeutique anti-
allergique). De nombreuses tudes ont
dmontr ont dmontr une excellente
corrlation entre la recherche dIgE
spcifiques par la mthode des RAST et les
tests cutans. Cette concordance nest
cependant pas toujours parfaite et cest en
6
parfaite et cest en dfinitive du point de vue
clinique que se dgageront les motifs de tran-
cher entre des tests divergents. Un dosage des
IgE totales se rvle un bon indicateur
dallergisation, en tenant compte nanmoins
que 24 % des patients allergiques prsentent
des valeurs dIgE normales, alors que 21% de
patients ne prsentant aucun signe clinique
dallergie ont des valeurs dIgE anormalement
leves4.
?? 2. L'environnement du patient
contient-il l'allergne?
Lorsqu'une hypersensibilisation aux Dermato-
phagodes est tablie, la prsence de ces der-
niers dans l'environnement du patient doit tre
confirme avant de pouvoir tablir une relation
cause-effet. Cette "preuve objective" de la
prsence d'acariens dans l'environnement du
patient demeure habituellement le maillon fai-
ble de la chane diagnostic-traitement et peut
expliquer certains checs thrapeutiques lors-
que toutes les mesures d'viction paraissent
avoir t correctement appliques. Cette d-
termination se ralisait jusqu'ici frquemment
de manire dductive aprs amlioration des
symptmes lors de l'viction suppose de
l'acarien coupable. La mise sur le march
d'un test de dtection des Dermatopha-
goides dans la poussire vient combler
cette lacune. D'utilisation simple, peu on-
reux, il constitue un outil de sensibilisation
idal pour le mdecin gnraliste. Nous utili-
sons cet effet l'Acarex Test qui permet,
sans l'assistance d'un laboratoire extrieur, de
4
Henderson LL, HA Swedlung, Van Dellen G. Eva-
luation of IgE test in an allergy practice. J Allergy
1987 ; 48 ; 361 - e.v.
dtecter les acariens au domicile du patient en
rvlant la prsence de leurs excrments.
L'analyse de la poussire de maison de ma-
nire fine permettra de localiser les pices
particulirement infestes, traiter en priorit,
et de vrifier si le traitement appliqu a t
suffisamment efficace. La simplicit d'emploi
du test et sa fiabilit en font un instrument de
diagnostic privilgi ranger aux cts de la
feuille de demande d'analyses et du kit de
tests allergiques cutans.
Pour simple qu'en soit le principe, cette tech-
nique suppose toutefois une information d'une
dizaine de minutes, idalement procure lors
d'une visite domicile du mdecin traitant
chez le patient.
Il s'agira d'aspirer mthodiquement pice par
pice toutes les caches possibles de l'indsira-
ble bestiole, essentiellement celles encombres
d'objets textiles, matelas, meubles rembour-
rs et moquette paisse. Il est gnralement
inutile de s'attarder la cuisine ou la salle de
bain, pices traditionnellement vierges de
Dermatophagodes (voir illustrations). Il est
important d'quiper l'aspirateur d'un sac neuf
et de procder de faon soigneuse et mtho-
dique: aspirer par exemple tous les fauteuils et
coussins du salon, puis tous les tapis et la mo-
quette de la chambre des parents, en veillant
changer le sac de l'aspirateur entre chaque
srie tout en notant soigneusement l'origine de
la poussire (sac n1: canap, fauteuils salon;
sac n2: tapis, moquette chambre parents,
etc.). Lorsque la rcolte est termine, il reste
sectionner la partie infrieure de chaque sac et
d'en vider le contenu sur une feuille de papier
propre. Il est indispensable de procder avec
mthode, sac par sac, en veillant ne pas
confondre les contenus. On sparera ensuite
(l'entourage, pas le patient!) l'aide de la me-
surette fournie avec le kit la poussire fine des
autres particules aspires (fibres, plumes et
autres dbris).
Seule la poussire fine est intressante: on en
prendra une mesurette remplie ras-bord et
7
elle sera dpose dans la cupule du couvercle,
avec le contenu d'un liquide test jusqu' obte-
nir un mlange homogne (quelques secondes
suffisent). Il reste tremper un bref instant une
tigette dans le brouet et d'en comparer la co-
loration avec l'chelle calorimtrique de rf-
rence signifiant la prsence ou l'absence de
djections d'acariens.
Conditionn pour raliser dix tests, le kit Aca-
rex Test contient dix sachets en alu contenant
un liquide test, des bandelettes avec une me-
surette, une chelle calorimtrique de rf-
rence et une cupule. Il se garde imprative-
ment au frigo entre +4 et +8C.
Rfrences techniques.
Acarex test.
Diagnostic permettant la dtection des acariens et
des taux d'allergnes d'acariens dans la poussire
de maison.
Ncessaire pour dix tests.
Chaque test se compose de
?? sachet aluminium de liquide test : 1,2 ml (1063
mg)
?? bandelette test
?? chelle colorimtrique
?? mesurette
?? Composants actifs du liquide test:
?? hydroxyde de potassium p.a. 39 mg
?? mthanol p.a. 768 mg
A conserver entre +2 et + 8C.
Ce test ne doit en aucun cas tre utilis directe-
ment sur l'homme ou sur l'animal. Il est dconseil
aux sujets allergiques d'effectuer ce test eux-mmes,
par risque de contact direct avec une forte concen-
tration d'allergnes.
Fabricant:
Allergopharma
Joachim Ganzer KG
D-21462 Reinbek bei Hambourg
?? 3. L'viction de l'allergne est-elle r-
elle?
Les principes de traitement de l'allergie
aux acariens font une part belle aux me-
sures d'viction, lesquelles paraissent sup-
planter actuellement la dsensibilisation en
raison des risques non-ngligeables que ce
traitement prsente. La place prdominante
prise dans cette lutte contre les parasites des
literies par la Natamycine 5 (Tymasil de Bro-
cades Pharma) et par l'utilisation systmatique
de literies tanches en latex n'est plus
conteste par quiconque. Ici aussi, le rle du
mdecin gnraliste, sa conviction et son sens
pdagogique seront utilement mis profit pour
expliquer au patient et son entourage les prin-
cipes de mesures d'viction rellement
efficientes. Le contrle de l'absence
d'acariens dans des pices prcdemment
infectes est particulirement utile dans
cette optique et l'utilisation de l'Acarex test se
rvle prcieuse pour visualiser l'efficacit des
mesures appliques. Le mdecin gnraliste
veillera rappeler priodiquement aux patients
concerns la ncessit de reproduire ces
mesures d'viction une deux fois par an,
avant que les symptmes ne rapparaissent.
L'habitude de procder trimestriellement un
test de recherche d'acariens dans la poussire
aspire permet, lorsqu'elle est associe aux
mesures d'viction ncessaires, de prvenir la
rapparition des symptmes respiratoires de
manire quasi dfinitive.
5
De Saint Georges-Gridelet D
Optimal efficacy of a fungicide preparation,
natamycin, in the
control of the house-dust mite,
Dermatophagoides pteronyssinus.
In: Exp Appl Acarol (1988 Feb) 4(1):63-72
8
Discussion et commentaires.
I nvisibles l'oeil nu, les acariens sont les
htes naturels de notre environnement et
leur prsence ne doit en aucun cas tre
considre comme le signe d'une maison mal
tenue. Commensaux de la poussire et des
particules qui la composent, ils se nourrissent
essentiellement des squames humaines et ani-
males que nous liminons quotidiennement,
ainsi que de dbris d'autre origine tels que
particules de fibres textiles, plumes, etc. Tri-
butaires du taux d'humidit relative (de 65
80% idalement) et de la temprature am-
biante (une fourchette thermique entre 20 et
30 leur convient merveille), ils trouveront
dans notre climat tempr et humide un bio-
tope qui leur est favorable entre mai et octo-
bre. Cette saison correspondra donc leur
phase privilgie de dveloppement et de
reproduction , alors qu'une humidit relative
suprieure 90% ou infrieure 33% leur est
fatale. On ne retrouvera ainsi pratiquement
plus d'acariens en haute montagne plus de
1200 m en raison de la scheresse de l'air
cette altitude. Les acariens ne ddaignent
gure les intrieurs cossus et lisent volontiers
domicile dans les matelas, moquettes, meubles
rembourrs, tapis et autres dredons en fibres
textiles dont ils se nourrissent. Ils ne ngligent
pas plus les jouets, les peluches et vtements
moelleux.
Lallergie respiratoire aux acariens (Der-
matophagoides pteronyssinus) reprsente une
des premires causes dasthme et de rhinite
allergique. Cette hypersensibilit peut tre
croise avec dautres allergies (poussires de
maison, squames, poils, plumes) mais les
symptmes respiratoires peuvent galement
tre dclenchs par des irritants de nature
non-allergique intriqus. Un dpistage pr-
coce et systmatique se justifie par lefficacit
des mesure dviction de lallergne sur les
symptmes. La mise en vidence dIgE spci-
fiques apporte la preuve de la sensibilisation
atopique. Elle est obtenue laide des tests
cutans qui constituent avec lanamnse orien-
te la base du diagnostic allergnique6. Un
dosage des IgE totales se rvle un bon indi-
cateur dallergisation, croissant de manire
progressive depuis la naissance pour atteindre
des valeurs maximales vers lge de 12 14
ans. On notera toutefois que 24 % des pa-
tients allergiques prsentent des valeurs dIgE
normales, alors que 21% de patients ne pr-
sentant aucun signe clinique dallergie ont des
valeurs dIgE anormalement leves7. La
recherche in vitro dIgE spcifiques (RAST)
reprsente une alternative valable mais co-
teuse : ils doivent tre slectionns. Ils sont
surtout utiles dans les cas douteux ou dans des
cas particuliers (enfants, personnes ges,
eczmateux, patient sous thrapeutique antial-
lergique). De nombreuses tudes ont dmon-
tr ont dmontr une excellente corrlation
entre la recherche dIgE spcifiques par la
mthode des RAST et les tests cutans. Cette
concordance nest cependant pas toujours
parfaite et cest en dfinitive du point de vue
clinique que se dgageront les motifs de tran-
cher entre des tests divergents8. Dans le cadre
des allergies courantes non-saisonnires (pol-
linoses), de nombreuses tudes ont montr
que 85% des sujets prsentent des RAST
positifs vis--vis dacariens (Dermatophagoi-
des pteronyssinus), des poils danimaux do-
mestiques (chien ou chat) et dune ou deux
moisissures courantes. Ces substances consti-
tuent en fait les composants majeurs de la
poussire de maison . Les allergies aux
pithelia danimaux domestiques sont nan-
moins aisment caractrisables la simple
anamnse, ce qui amne un certain nombre
dauteurs prconiser avant tout autre exa-
6
Mlon J. La rhinopathie allergique in Allergologie
clinique. Bencard. p.61.
7
Henderson LL, HA Swedlung, Van Dellen G. Eva-
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8
Duchateau J. Exploration in vitro des maladies
allergiques in Allergologie clinique. Bencard.
pp.150-152.
9
men le seul dpistage dIgE spcifiques aux
Dermatophagoides pteronyssinus en cas de
suspicion daffection respiratoire dorigine
allergique non-saisonnire9.
Les principes de traitement de l'allergie aux
acariens font une part belle aux mesures
d'viction, lesquelles paraissent supplanter
actuellement la dsensibilisation en raison des
risques non-ngligeables que ce traitement
prsente1011.
Une srie dtudes cliniques valuant
lefficacit dextraits antigniques de Derma-
tophagoides pteronyssinus administrs par
voie nasale concluent l efficacit suprieure
de ces prparations par rapport au placebo,
sans prsenter les risques inhrents la dsen-
sibilisation par injections. Le recul manque
nanmoins, lheure actuelle, pour leur recon-
natre une place en pratique clinique journa-
lire.12
La place prdominante prise dans cette lutte
contre les parasites des literies par l'utilisation
systmatique de literies tanches en latex n'est
plus conteste par quiconque. Le mdecin
gnraliste, par sa conviction et son sens p-
dagogique, peut jouer ici un rle essentiel pour
expliquer au patient et son entourage les prin-
cipes de mesures d'viction rellement effi-
cientes. Dans nos habitations, les sources les
plus importantes de DPT sont incontesta-
9 salles de bain; le schage de linge l'intrieur des
Dirksen W.J., Geyer R.M.M, de Haan M. NHG-
Standaard Astma bij kinderen. 1993. noot 13-14,
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blement rassembles dans les chambres
coucher et plus particulirement dans la literie.
On choisira un matelas et des oreillers en ma-
triel synthtique (mousse, latex), en bannis-
sant plumes et laine. Supprimer ensuite les
couvertures et draps en laine, molleton et fla-
nelle, privilgiant ici aussi des fibres synthti-
ques. La protection des matelas par des hous-
ses ne dispense pas de la suppression de plu-
mes et laine. La chambre doit tre facile
entretenir: choisir un revtement de sol lava-
ble, l'exclusion de tapis plain et carpettes. Le
mobilier doit tre limit au minimum, excluant
fauteuils, canaps et coussins. Des prcautions
doivent tre prises galement l'gard des
rideaux et tentures; les plantes vertes sont
proscrites dans les chambres. Les chambres
d'enfants doivent tre dbarrasses autant que
possible de jouets en laine et peluches.
Les mesures d'entretien doivent tre strictes: la
chambre et la literie doivent tre aspires rgulire-
ment par les proches du patient allergique. Les
draps, couvertures, tentures et rideaux doivent tre
frquemment lavs.
Un nettoyage du revtement de sol par aspiration
doit galement tre effectu rgulirement. La pice,
enfin, doit tre are durant la journe au moins,
surtout lorsque le temps est froid et sec.
Les autres pices du domicile, quoique moins impor-
tantes, doivent bnficier de mesures semblables en
ce qui concerne revtements de sol, fauteuils, cana-
ps, coussins, rideaux et tentures.
Des mesures visant influencer le degr hygrom-
trique semblent plus difficile raliser. Il convient
nanmoins d'isoler les chambres de l'humidit des
pices habites n'est pas conseill. Les humidifica-
teurs accrochs aux radiateurs de chauffage sont
proscrits. Il ne semble pas qu'un mode de chauffage
soit suprieur aux autres pourvu qu'il assure un
milieu ambiant sain et sec.
Notons enfin que les particules allergniques sdi-
mentent rapidement, ce qui explique la ncessit du
contact rapproch du patient avec la source d'aller-
gnes (literie, fauteuils, peluches).
Les particules fcales des acariens, qui jouent un
rle primordial dans lallergisation, peuvent tre
brivement mises en suspension aprs l'excution
de travaux de nettoyage ou d'entretien des literies.
Les patients doivent rester l'extrieur des pices
o ces travaux sont en cours et, bien sr, ne jamais
les raliser eux-mmes.
10
Une dernire particularit peut tre exploite : la mite
dermatophagode ne vit pas en altitude : des sjours
une altitude dpassant 1500 mtres peuvent tre
proposs aux patients prsentant des symptmes
importants, mal jugulables lors de saisons particuli-
rement humides 13
Diverses tudes 1415ont rvl qu'un antifongique
non allergisant, la Natamycine (Tymasil de Broca-
des Pharma), vaporis sur des sources d'allergnes
riches en DPT, limitait la croissance de la mite der-
matophagode en liminant sa moisissure symbioti-
que. L'antifongique doit essentiellement tre vapori-
s sur la literie, mais peut l'tre aussi sur les fau-
teuils, tentures et tapis ventuels. Ces mesures
d'appoint ne peuvent en aucun cas dispenser, elles
non plus, des mesures d'viction et d'entretien pr-
cises ci-dessus.
Conclusion.
L allergie respiratoire aux acariens
(Dermatophagoides pteronyssinus)
reprsente une des premires causes
dasthme et de rhinite allergique. Elle constitue
un terrain favorable lclosion dinfections
respiratoires aigus rcidivantes chez le jeune
enfant. Son dpistage prcoce et systmatique
se justifie par lefficacit des mesure dviction
de lallergne sur lvolution de laffection. Le
mdecin gnraliste peut jouer un rle essen-
tiel dans la mise au point diagnostique et dans
la mise en place dune stratgie thrapeutique
en expliquant au patient et son entourage les
principes de mesures d'viction efficientes.
13
Hutsebaut J. Eviction du contact avec les allerg-
nes. in Allergologie clinique. Bencard. pp 166-167.
14
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ette tude dun cas dinfection respi-
ratoire rcidivante chez une patiente
de cinq ans, prsentant une allergie au
Dermatophagoides pteronyssinus, bien am-
liore par une prise en charge globale com-
prenant un diagnostic prcis et des mesures
dvictions contrles par un test de dtection
des Dermatophagodes dans la poussire
(Acarex test), dbouche sur une rflexion
quant au rle du mdecin gnraliste dans
laccompagnement de cette pathologie fr-
quente et parfaitement curable.
Mots-cls.
<Acariens> <Dermatophagoides pteronyssi-
nus > <Allergie> <Hypersensibilit>
<Rhinite, allergique, rcurrente> <Rhume des
foins> <Allergnes> <Natamycine>
<Tests cutans> <Dsensibilisation, immuno-
logique> <Mdecine gnrale>
<Mites> <Dermatophagoides pteronyssinus>
<Allergy> <Hypersensitivity>
<Rhinitis, Allergic, Perennial> <Hay Fever>
<Allergens> <Natamycine>
<Skin Tests> <Desensitization, Immunologic>
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13
Figure 1 :Aspirer mthodiquement pice par pice toutes les caches possibles de l'indsirable bestiole...

14
Figure 2 : ... en veillant changer le sac de l'aspirateur entre chaque srie.

15