Troubles de La Personnalité. Cours Pour Les Internes PDF

Troubles de la personnalité
Dr Guillaume Fond
psychiatre
Guillaume Fond- Troubles de la

personnalité
personnalité
• Kraepelin 1904 Bleuler 1924 Kreshtmer 1926 :
tempéraments autistiques , asthénique,
schizoïde, cyclothymique
• Schneider 1923 : personnalité
psychopathique, indépendante et comorbide
avec les autres troubles psychiatriques

personnalité
• Trouble de la personnalité sadique - un
trouble du comportement d'agressivité et
d'actes cruels.
• Trouble de la personnalité masochiste -
caractérisé par un comportement de sous-
estimation
• Présents dans le DSM III, retirés dans le DSM
IV

personnalité
• La personnalité présente deux propriétés :
– Elle est stable dans le temps, ce qui garantit la
continuité d'être de la personne ;
• Début des troubles vers 18-20 ans. « en repensant à vos
années de lycée/fac… »
– Elle est unique, caractéristique du sujet, le
distinguant des autres.
• Jamais de diagnostic de trouble de
personnalité en une heure +++

personnalité
Points importants
• Le diagnostic se fonde sur l’histoire du patient et non sur le

comportement lors de l’entretien qui, lui, apporte seulement
des indices
• L’entretien visera à rechercher ces traces rigides qui se
manifestent dans les relations à lui-même, aux autres et dans
les comportements
• Notion d’ego-syntonie (fait souffrir les autres et peu de
recherche d’aide) et d’ego-dystonie (souffrance intériorisée)
• Ces traces se recherchent dans « l’histoire sociale » qui est
comme un miroir dans lequel se reflète le trouble de la
personnalité

personnalité
Points importants
• La structure de la personnalité se construit dans une matrice

de 3 facteurs interdépendants :
– Physiologiques (tempéraments, attention, distractibilité, seul de
réactivité, humeur…)
– Psychologiques
– Environnementaux et interpersonnels
• Les interactions entre ces facteurs sont à rechercher
• De ceux-ci naissent de l’anxiété et des besoins qui feront
naître des mécanismes de défense inconscients et des
stratégies d’adaptation

personnalité
Personality disorders
Cluster B (dramatic)
Cluster A (odd) Antisocial · Borderline
Paranoid · Schizoid Histrionic · Narcissistic
Schizotypal
Cluster C (anxious)
Not specified Avoidant · Dependent
Depressive
Passive–aggressive
Obsessive-compulsive
Sadistic · Self-defeating

personnalité
personnalité
• Les antécédents d’abus sexuels dans l’enfance
sont le plus grand facteur de risque de trouble
de la personnalité quelque soit le cluster (A B
ou C)
• Un antécédent d’agression physique forte
dans l’enfance ou l’adolescence est un très
grand facteur de risque de personnalité
antisociale ou impulsive

personnalité
Cluster A (odd)
Paranoid · Schizoid
Schizotypal

personnalité
Paranoïaque
• sensibilité excessive aux échecs
• tendance rancunière tenace,
• caractère soupçonneux et tendance envahissante à déformer
les événements en interprétant les actions impartiales ou
amicales d’autrui comme hostiles ou méprisantes,
• sens tenace et combatif de ses propres droits légitimes
• doutes répétés et injustifiés sur la fidélité du conjoint ou du
partenaire,
• tendance à surévaluer sa propre importance avec
perpétuelles références à soi-même,
• préoccupation par des explications sans fondement à type de
conspiration.

personnalité
« Docteur, je prends des notes pour qu’on sache
ce qui se passe ici »
• Personnalité paranoïaque
• Trouvez-vous que les gens ont tendance à être déloyaux ou
malhonnêtes ? (Oui)
• Etes-vous facilement jaloux ? (Oui)
• Avez-vous tendance à garder les choses pour vous afin d’être
sûr que les bonnes informations ne tombent pas dans les
bonnes oreilles ? (Oui)
• Pensez-vous que les autres profitent de vous ? (Oui)

personnalité
La personnalité sensitive de
Kretschmer
• traits de la personnalité paranoïaque associés
à ceux de la personnalité psychasthénique :
• orgueil masqué par une insatisfaction d’eux-
mêmes,
• retrait, souffrance silencieuse, susceptibilité,
émotivité,
• asthénie, pessimisme,
• EVOLUTION : dépression, revendications
hypochondriaques, délire de relation
personnalité
Millon's subtypes
• Fanatique – narcissique
• Malin : sadique
• Obstiné : obsessionnel
• Quérulent : passif-agressif
• Insulaire : évitant
• Litigieux : cherche des preuves légales pour
prouver ses délires

personnalité
Schizoïdie
• Terme inventé par Bleuler (1905)
• Exagération de la capacité d’introspection
• incapacité à éprouver du plaisir,
• froideur, détachement ou émoussement de l’affectivité,
• incapacité à exprimer aussi bien des sentiments chaleureux et
tendres envers les autres que de la colère,
• indifférence aux éloges comme à la critique,
• intérêt réduit pour les relations sexuelles,
• préférence marquée pour les activités solitaires,
• préoccupation excessive par l’imaginaire et l’introspection,
• désintérêt pour les relations amicales et absence d’amis
proches,
• indifférence nette aux normes et conventions sociales.
personnalité
4 thèmes schizoïdes
• Here Fairbairn
– (1) besoin de réguler les distances interpersonnelles;
– (2) mobiliser et conserver les capacités de défense et
d’autonomie;
– (3) une tension continue entre l’anxiété latente d’un
besoin d’attachement et un besoin défensif de maintenir à
distance, ce qui peut être perçu comme de l’indifférence
– (4) une surévaluation du monde interne au détriment du
monde externe

personnalité
Ralph Klein : « the secret schizoid »
• Personnes bien adaptées socialement, recherchent
des relations basées sur l’intellect, l’occupation
• Évitement des situations d’intimité
• Sexualité globalement plus faible que les personnes
sans SPD mais pas d’anorgasmie
• Préférence pour la masturbation ou l’abstinence si
les relations sexuelles doivent impliquer des
émotions intimes
• Hypothèse : parents peu aimant ou négligents
• Proposition pour le dsm 5 : rapprocher la
personnalité schizoïde et le style d’attachement
évitant
personnalité
« Des amis ! Pourquoi faire ? »
• Personnalité schizoïde
• Avez-vous vraiment tendance à apprécier la compagnie des
autres ou préférez-vous de loin rester tout seul ? (Non)
• Vous souciez-vous beaucoup de ce que pensent les autres de
vous ? (Non)
• Etes-vous quelqu’un d’émotif ? (Non)
• Au cours de votre vie avez-vous eu un ou deux amis
seulement ? (Non)

personnalité
schizotypique
• croyance bizarre ou pensée magique
influençant le comportement,
• méfiance, idéation persécutoire,
• pensées et langage bizarres sans lien avec le
groupe culturel de référence,
• vie affective pauvre,
• comportement excentrique.
• 3% pop, plutôt chez les hommes
personnalité
« Une fête ratée »
• Personnalité schizotypique
• Avez-vous tendance à rester dans votre coin même si vous
désirez la compagnie des autres ? (Oui)
• Vous arrive-t-il de penser qu’on vous observe ou qu’on
s’intéresse à vous de manière particulière ? (Oui)
• Avez-vous l’impression d’être rejeté ou d’être considéré
comme quelqu’un de bizarre ? (Oui)

personnalité
Schizotypique
• A ne pas confondre avec les schizoïdes
• Ces patients peuvent avoir peu d’amis et sembler
relativement froids et distants
• Ils peuvent être sensibles au rejet, à l’instar des
personnalités évitantes
• Leur univers est rarement terne, riche d’émotions et
de conceptualisations bizarres et singulières, un peu
comme un rêve debout
• appartient au « spectre schizophrénique » (spectre
génétique élargi)
– plus fréquent chez les apparentés de patients souffrant de
schizophrénie
– Déficits cognitifs similaires entre les deux troubles
personnalité
Schizotypique
• À l’instar des personnes état limite, les personnalités
schizotypiques semblent ne pas avoir d’épine dorsale
• Elles sont taraudées par une sensation assez troublante de
vacuité
• Ce vide est une porte ouverte à l’épanchement d’un
imaginaire vif et à un processus de type psychotique.
• Leur univers se remplit de messages de l’au-delà, de
présences fantomatiques, d’intuitions magiques et de regards
secrets
• Comme un enfant replié sur un monde peuplé de camarades
imaginaires, ces personnes se retirent en silence de la vie.
• Elles désirent nouer des liens mais ne savent comment y
parvenir
• Il y a là une note de désespoir, propre à ces professeurs
excentriques qui trouvent plus de réconfort dans leurs livres
qu’auprès de leurs congénères
personnalité
Cluster B (dramatic)
Antisocial · Borderline
Histrionic · Narcissistic

personnalité
Dyssociale (psychopathique)
• indifférence froide envers les sentiments d’autrui,
• attitude irresponsable manifeste et persistante, mépris des
normes, des règles et des contraintes sociales,
• incapacité à maintenir durablement des relations,
• très faible tolérance à la frustration et abaissement du seuil
de décharge de l’agressivité,
• incapacité à éprouver de la culpabilité ou à tirer un
enseignement des expériences, notamment des sanctions,
• tendance nette à blesser autrui.
• peut s’accompagner d’une irritabilité persistante.

personnalité
Millon's subtypes
• Cupide
• Défensif –narcissique
• Prise de risque –histrionique
• Nomades – schizoïdes, évitant
• Maveillants – sadiques, paranoïdes

personnalité
« La prédation contre la souffrance »
• Personnalité antisociale
• Si vous estimez que la situation le justifie vraiment, il vous
serait plutôt facile de mentir ? (Oui)
• Avez-vous déjà été arrêté ou contrôlé par la police ?
• Avec les années, trouvez-vous que vous savez vous débrouiller
dans les bagarres ? (Incitation à la vantardise) (Oui)
• Vous arrive-t-il d’en vouloir à des gens qui vous donnent des
ordres ? (Oui)

personnalité
• 3 à 30% des patients psychiatriques
• En prison : 47% des hommes et 21 % des
femmes
• 85% des criminels ont un diagnostic de
personnalité antisociale mais seulement 20%
un diagnostic de psychopathie

personnalité
• La plupart des sociologues, des criminologues
et même certains psychologues pensent que
le trouble s'explique par l'environnement
social et préfèrent parler de "sociopathes".
• Ceux qui, comme Hare, pensent que le trouble
s'explique par une combinaison de facteurs
psychologiques, biologiques, génétiques et
environnementaux utiliseront de préférence le
terme "psychopathe".

personnalité
Différence psychopathe/sociopathe
• Selon David Lykken: deux manifestations différentes
du trouble de la personnalité antisociale.
• Psychopathes : naissent avec impulsivité ou absence
de peur. Vont chercher les risques et sont incapables
d’intégrer les normes sociales
• Par opposition, sociopathes :tempérament "normal";
environnement social défavorable (parents absents,
proches délinquants, pauvreté, intelligence
extrêmement faible ou développée).

personnalité
Alexithymie
• L'alexithymie [du grec «a» (préfixe privatif),
«lexis» (mot) et «thymos» (humeur)] désigne
les difficultés dans l’expression verbale des
émotions communément observées parmi les
patients présentant des symptômes
psychosomatiques.
• Le terme a été introduit en 1970 par John
Nemiah et Peter Sifneos

personnalité
BORDERLINE
4 axes de symptômes
perturbation
affective
impulsivité
cognitions
erronées
relations
interpersonnelles
instables

personnalité
BORDERLINE
perturbations affectives
• Réactivité émotionnelle intense
vide
peur
culpabilité
rage
honte

personnalité
Borderline :
l’instabilité affective
• Trait le plus
caractéristique
• Moins sensible à la
psychothérapie et à la
pharmacothérapie que
l’impulsivité

personnalité
Perceptions Cognitives erronées
• Dissociation
(dépersonnalisation
déréalisation pseudo-
hallucinations)

personnalité
Millon’s subtypes
• Découragée : évitant, dépressif ou dépendant

• Impulsive : histrionique ou antisociale
• Irritable : passive-agressive
• Auto-destructrice : dépressive et masochiste

personnalité
BORDERLINE : impulsivité
300
hétéroagressivité
250
dépenses
200 d'argent
TCA(boulimie)
150
100 suicidalité
50 automutilation
0

personnalité
• Le diagnostique peut être porté avant 18 ans,
mais les symptômes doivent avoir duré depuis
au moins un an
• Diagnostique différentiel bipolaire type II +++
• Borderline : éliminer un ADHD +++ (WURS,
ASRS)
• « clivage » tenter de monter les gens les uns
contre les autres +++
personnalité
« Comme un vêtement abandonné »
• Personnalité état-limite
• Avez-vous le sentiment que les gens vous laissent tomber ?
(Oui)
• Si un ami ou un parent vous blesse, vous arrive-t-il d’avoir
envie de (vous) lui faire du mal, peut-être en vous coupant ou
en vous brûlant ? (Oui)
• Pensez-vous que vos amis vous trouvent d’humeur instable ?
(Oui)

personnalité
Analyse dimensionnelle recommandée
par l’APA (2001)
• Borderline résistant à la psychothérapie

– Perceptions erronées : antipsychotiques faibles
doses
– Humeur instable : ISRS ou venlafaxine
– Impulsivité ISRS + antipsychotique

personnalité
Borderline
Antipsychotique atypique
• Améliore le contrôle des impulsions

• Doses plus faibles que dans la schizophrénie
• Automutilation : la monothérapie olanzapine
serait le ttt de 1ère intention (effet supérieur à
fluoxetine monothérapie)

personnalité
Borderline : ISRS et venlafaxine
• Métaanalyse 2006 (Nosé et al) : effet positif sur la
dysrégulation émotionnelle = instabilité affective
(anxiété, humeur dépressive, labilité de l’humeur)
• Pas de preuve pour le sentiment de vide,
d’abandon, pour la dysphorie chronique
• Pas de preuve pour le contrôle des impulsions et
l’automutilation
• Anxiété transitoirement augmentée : doses
faibles au début

personnalité
Borderline
• Si l’IRS ne suffit pas : thymorégulateurs
• Divalproex sodium
• lamotrigine, topiramate : effets sur anxiété,
agressivité
• Efficaces sur impulsivité, dépression, irritabilité,
psychopathologie (Simeon 2007) anxiété (Wilcox
1995)
• Pas de preuve d’efficacité à long terme
• Lithium non recommandé (IMV)

personnalité
Troubles de personnalité
benzos contre-indiquées !!
• Sédation
• Déclin cognitif
• Interaction négative avec la psychothérapie
• (techniques d’exposition)
• Effets paradoxaux, desinhibition
• Dépendance physique et psychologique
augmentées / axe 1
personnalité
BORDERLINE : oméga 3
• Frankenburg 2003: 1g/j pdt

8 sem chez 30 femmes :
réduction dépression et
agressivité
• 1 étude : pas suffisant !
• Inhibiteurs protéine kinase
C (idem lithium et
valproate)

personnalité
Borderline :
pharmacothérapie
• Pendant 3 mois avec psychothérapie, arrêt
si inefficace
• Études manquantes à long terme (>6 mois)
• Limitations : exclusion des fortes
suicidalités et des comorbidités, perdus de
vue (>50% à 10 sem)

personnalité
Borderline : la suicidalité
• Psychothérapies en
1ère intention (a fait
ses preuves)
• Aucun ttt
pharmacologique n’a
fait ses preuves

personnalité
TCC
• Efficacité niveau C
• Anxiété, pensées
dysfonctionnelles,
fréquence des actes
suicidaires à 2 ans
(Davidson 2006)

personnalité
personnalité
Psychopathogenèse
• Abus (en particulier sexuel) et négligence dans
l’enfance
• Prévalence supérieure : inceste et perte de caregiver
• Lien étroit avec le PTSD
• Héritabilité élevée
• Prédisposition : hypersensibilité au rejet et faible
contrôle exécutif
• « self discrepency » divergence Moi-idéal du Moi

personnalité
BORDERLINE : relations
interpersonnelles instables
• « dédoublement des
imagos » (Bergeret)
• Passage imprévisible
d’une idéalisation
inconditionnelle à la
diabolisation
• Angoisse
d’abandon/angoisse de
dépression (Bergeret)

personnalité
personnalité
Psychothérapies
• Problème : projection intense
• But : augmenter le contrôle moteur, réguler les
émotions, augmenter les relations intimes et stables
et persévérer vers des objectifs fixés
• le lien avec le thérapeute permet l’expérience d’une
relation stable, inconditionnelle
• Plusieurs types de psychothérapie
– DBT
– Thérapie psychodynamique basée sur la mentalisation
• Ont prouvé leur efficacité, surtout sur les
automutilations

personnalité
thérapie comportementale dialectique
(TCD)
• développée par Marsha M. Linehan ( chercheuse en
psychologie à l'Université de Washington)
• combine techniques TCC ( régulation de l'émotion )
et des tests en réels avec des principes d'ouverture
d'esprit, de relaxation, d'acceptation
• largement dérivés des pratiques de méditation
bouddhistes.
• première thérapie qui a démontré son efficacité dans
le BPD.

personnalité
Thérapie basée sur la mentalisation
• Indication : borderline +/- attachement
désorganisé
• Peter Fonagy and Anthony Bateman
• But : augmenter la mentalisation pour réguler
les relations interpersonnelles
• Le but de la thérapie n’est pas d’augmenter
l’insight mais les capacités de mentalisation
• Aucun lien avec la thérapie de la pleine
conscience
personnalité
histrionisme
• Dès le DSM III
• Latin histrionicus : « concernant un acteur » : but : réduire
l’assimilation hystérie-conversion
• dramatisation, théâtralisme, hyperexpressivité émotionnelle,

• suggestibilité,
• affectivité superficielle et labile,
• désir permanent de distractions et d’activités où le sujet est le
centre d’attention d’autrui,
• aspect ou comportement de séduction inappropriée,
• préoccupation excessive par le souci de plaire physiquement.

personnalité
See also
• Femme fatale
• Making a mountain out of a molehill
wikipedia

personnalité
• Diagnostic différentiel : début d’accès
hypomaniaque ou maniaque +++
• Présentation théâtrale
– Trouble bipolaire atypique
– Cyclothymie
– Intoxication (amphétamines..)

personnalité
Millon’s subtypes
• Théâtral : dramatique romantique
• Infantile = borderline
• Vivace = hypomane
• Tempétueux = passif agressif
• Apaisé : dépendent et compulsif
• Tempétueux : passif agressif
• Fourbe : antisocial

personnalité
• Chez l’homme (moins bonne tolérance
sociale) :
– Attitudes de donjuanisme masquant ses
inhibitions sexuelles
– Le plus souvent diagnostiqués narcissiques
– Personnalité hysteropsychopathique : histrionisme
+ traits de personnalité psychopathique
(instabilité, délits…)

personnalité
psychopathogenèse
• Abus dans l’enfance
• Maladies chez les proches avec anxiété
constante dans la famille
• Divorce des parents
• Hypothèse psychanalytique : attitude
autoritaire de l’un des parents (ou des deux)
avec peu d’affectivité, attentes d’amour de
l’enfant qui ne sont jamais pleinement
remplies
personnalité
Thérapie
• Thérapie de groupe centrée sur la limitation
des comportements dramatiques
• Strictement monitorée : risque que l’individu
trouve une nouvelle audience dans le groupe
(!)
• Psychanalyse..

personnalité
Narcissique (NPD)
• Idée grandiose de sa valeur, pense être spécial et
unique
• Envient les autres et pense que les autres l’envient
• Exploite l’autre dans ses relations interpersonnelles
• Manque d’empathie
• Besoin excessif d’être admiré
• Pense que tout lui est dû
• Fait preuve d’attitudes arrogantes

personnalité
« Un château ou la guerre! »
• Personnalité narcissique
• Pensez-vous qu’au fond, la plupart des gens ne sont pas à la
hauteur de vos attentes ? (Oui)
• Si quelqu’un vous cherche des ennuis, avez-vous vite fait de le
remettre à sa place ? (Oui)
• Pensez-vous que, comparé aux autres, vous êtes quelqu’un de
pas banal ? (Oui)

personnalité
psychopathogenèse
• Tempérament hypersensible à la naissance
• Admiration excessive non contre balancée par le principe de
réalité
• Fierté excessive pour les bonnes actions et sanctions
exagérées pour les mauvais comportements
• Sur-indulgence et sur-évaluation par les parents
• Compliments excessifs des adultes pour certaines qualités
• Caregiving imprévisible des parents , amour-récompense
conditionné à la valeur des actions
• Associé significativement à l’inceste mère-fils (1994 Gabbard
and Twemlow)
• Perception de l’enfant comme sans valeur et non-connecté
aux autres

personnalité
psychopathogenèse
• Nombreux efforts pour contrôler l’image que les autres ont
d’eux
• Pour éviter le rejet qui découlerait, selon eux, de la prise de
conscience de leurs défauts
• Psychanalyste Kernberg : tension entre le Moi et l’idéal du
Moi
• Éliminé par la construction d’un Moi hypertrophié avec
confusion entre le Moi idéal et l’Objet Idéal
• Les images insupportables sont projetées sur les objets
externes
• Mécanismes de défense dévaluation idéalisation et déni
• Les autres sont manipulés comme une extension du Moi
comme des moyens d’admiration et d’approbation

personnalité
Glen Gabbard : 2 sous-types
- « oublieux » (oblivious) arrogant, grandiosité, peu
sensible
Représente la force, l’envie, l’admiraition, présente une
image de Moi forte contraire au Moi intérieur honteux
- « hypervigilant » facilement blessé, hypersensible,

honteux
Neutralise la dévaluation des tiers en les désignant
comme injustes

personnalité
Thérapie
• Peu de demande
• Basée sur la théorie des schémas de Young
• Psychodynamie
• Travail sur la peur inconsciente d’être exposé
au jugement d’autrui

personnalité
Pervers narcissiques
• 1986 Paul-Claude Racamier (Entre agonie psychique,
déni psychotique et perversion narcissique)
• ne cherche pas à qualifier des individus mais à
identifier l'origine d'un dysfonctionnement dans les
interactions
• Malgré un écho populaire important, le concept
reste limité à quelques auteurs français
• Très peu relayé par les psychanalystes – ne diffère
pas de la perversion

personnalité
Perversion
• stratégies du sujet assurant la satisfaction de ses
pulsions aux dépens des autres
• Perversité = perversion de caractère
– dénie à l'autre la possibilité de ressentir des intérêts
propres afin de nourrir les siens
• Perversion sexuelle : imposer ses pulsions et
fantasmes sexuels aux autres sans leur accord.
• Étymologie
– per qui signifie par
– vertere : tourner
– traduction littérale : « en tournant » ou « par
détournement »
– première utilisation : désignait toute opération de
falsification d'un texte et par extension une volonté de
corrompre les esprits personnalité
Pervers narcissiques
• Ne Laissez Plus Les Pervers Narcissiques
Détruire Votre Vie. Reprenez Le Contrôle De
Votre Vie Et Faites En Quelque Chose De Bon

personnalité
personnalité
Cluster C (anxious)
Avoidant · Dependent
Obsessive-compulsive

personnalité
Personnalité obsessionnelle compulsive
(caractère anal d’après Freud)
• plus souvent chez l’homme.
• Souci de l’ordre et de la propreté, sens du devoir,
obéissance, fidélité aux engagements.
• Sens de l’économie jusqu’à l’avarice. Collectionnisme.
• Obstination (peu influençable, tendance à
l’autoritarisme)
• Froideur affective (incapacité d’expression de leurs
sentiments)
• sérieux, formalistes, perfectionnistes,
conventionnels.
personnalité
Personnalité psychasthénique
• Tendance aux scrupules, introspection douloureuse et triste
• Inhibition affective
• Asthénie : déficit de l’action, de la volonté, et du sens du réel.
• Le psychasthéne est lent, méticuleux, sérieux, moraliste et
peu spontané.
• Evolution
– Syndrome dépressif favorisé par les modifications du cadre de vie de
l’individu (professionnel ou affectif).
– Troubles anxieux
– Apparition de troubles obsessionnels compulsifs

personnalité
Obsessionnelle-compulsive (1)
• Synthèse de différents concepts dont :
• - La personnalité psychasthénique de P. Janet (doutes,
ruminations, prévalence de la vie intellectuelle sur les
réalisations pragmatiques).
• - La personnalité compulsive marquée par la vérification, la
ritualisation et la parcimonie, avec un goût prononcé pour
l’ordre.
• - indécision, doutes et prudence excessive,
• - préoccupation par les détails, les règles, les inventaires,
l’ordre, l’organisation, les programmes,
• - perfectionnisme qui entrave l’achèvement des tâches,

personnalité
Obsessionnelle-compulsive (2)
• - scrupulosité extrême, méticulosité et souci excessif de la
productivité aux dépens de son propre plaisir et des relations
interpersonnelles,
• - discours recherché et attitude excessivement conformiste,
• - rigidité et entêtement,
• - insistance pour que les autres se conforment exactement à
sa propre manière de faire ou réticence déraisonnable pour
laisser les autres faire quoi que ce soit.
• - Personnalité stable avec pauvreté des investissements
sociaux.
• - Complications dépressives, hypochondriaques, anxieuses,
symptômes obsessionnels avec intrusion de pensées et
d’impulsions importunes s’imposant au sujet.

personnalité
« Vivre dans une cocotte-minute »
• Personnalité obsessionnelle-compulsive
• Avez-vous tendance à exiger beaucoup de vous-même, à avoir
l’impression que vous pourriez en faire un peu plus ? (Oui)
• Pensez-vous que la plupart des gens vous voient comme quelqu’un de
spirituel et de léger ? (Non)
• Recherchez-vous la perfection ? (Oui)
• Avez-vous tendance à faire des listes ou éprouvez-vous le besoin de
vérifier plusieurs que la porte est bien fermée ? (Oui)

personnalité
Évitante
• un sentiment envahissant et persistant de tension et
d’appréhension,
• une perception de soi comme socialement incompétent, sans
attrait, inférieur,
• une préoccupation excessive par la crainte d’être
critiqué,rejeté,
• un refus de nouer des relations à moins d’être certain d’être
accepté sans critique,
• une restriction du style de vie résultant du besoin de sécurité,
• un évitement des activités sociales ou professionnelles
impliquant des contacts avec autrui de peur d’être critiqué,
rejeté.

personnalité
« Ce soir je reste avec la télé »
• Personnalité évitante
• Tout au long de votre vie, avez-vous redouté de ne pas être appréciée
par votre entourage ? (Oui)
• Vous trouvez-vous inadapté(e) ou pas à la hauteur ? (Oui)
• Faites-vous très attention au choix de vos amis, de sorte que vous
avez, sans doute, seulement une ou deux relations proches dans
toute votre vie ? (Oui)
• Vous êtes-vous senti blessé(e) par les autres, si bien que vous méfiez
un peu de vous ouvrir à eux (Oui)

personnalité
Hikikomori
• Littéralement « se retirant vers l’intérieur »
• Rupture avec le lien social
• Phénomène décrits chez les jeunes
adolescents japonais
• Désigne aussi bien le phénomène que les
individus atteints de ce trouble

personnalité
Taijin kyōfushō
• TKS taijin kyofusho symptoms
• trouble (sho) de la peur (kyofu) des relations interpersonnelles
(taijin)
• 10-20% de la population japonaise (!!) bcp plus rare aux USA
• Cercle vicieux d’introspection et de reproches sur
tempérament hypocondriaque
• Forme d’anxiété sociale
• Divisé en
– Sekimen-kyofu éreutophobie
– Shubo-kyofu Body dysmorphic disorder
– Jikoshisen-kyofu peur du contact occulaire
– Jikoshu-kyofu peur de sentir mauvais (osmophobie, bomidrosiphobie)

personnalité
Thérapie
• Morita therapy, Dr. Shoma Morita 1910
• Indications
– taijin kyofusho
– shinkeishitsu (nervosité).
• Isolement du patient
• Repos forcé au lit
• Travail manuel
• Écriture quotidienne d’un journal
• Conférences sur l’importance de l’auto-acceptation
• 1930 : groupes de patients neo-Morita therapy
• Milnacipran ++ IRSNA efficace dans l’anxiété sociale

personnalité
Thérapie
• Entrainement aux habiletés sociales
• TCC : exposition progressive aux interactions
sociales
• Thérapie de groupe

personnalité
Dépendante
• le fait d’autoriser ou d’encourager autrui à prendre la plupart
des décisions importantes à sa place,
• la subordination de ses propres besoins à ceux des personnes
dont on dépend,
• la réticence à formuler des demandes – mêmes justifiées –
aux personnes dont on dépend,
• un sentiment de malaise ou d’impuissance quand le sujet est
seul de peur de ne pouvoir se prendre en charge,
• la préoccupation par la peur d’être abandonné,
• une capacité réduite à prendre des décisions sans être rassuré
ou conseillé de manière excessive par autrui.
• Prédisposition à l’abus de substance +++
personnalité
« Prêt à tout pourvu vous poussiez mon berceau »
• Personnalité dépendante
• Avez-vous du mal à discuter avec votre conjoint parce que vous craigniez
qu’il/elle se fâche ? (Oui)
• Lorsque vous vous levez, avez-vous tendance à organiser vos activité en
fonction de celles de votre conjoint ? (Oui)
• Chez vous, aimez-vous plutôt décider ? (Non)
• Lorsque vous étiez jeune, rêviez-vous souvent de rencontrer quelqu’un qui
prendrait soin de vous et vous guiderait ? (Oui)

personnalité
Sous-types de Millon
dépendant :
- inquiet - évitement
- accommodant - histrionique
- immature
- inefficace - schizoïde
- désintéressé - masochiste

personnalité
• Première description USA 1945
• DSM 1952
• Initialement sous-type de personnalité
passive-agressive
• Psychopathogenèse : pas de facteur génétique
retrouvé
• Parents trop présents/protecteurs

personnalité
Thérapie
• Thérapie centrée sur l’adaptation (ie réponse à
l’environnement)
• Le but n’est pas l’indépendance mais l’autonomie
• L’autonomie est définie par la capacité à
l’indépendance ainsi qu’à développer des relations
intimes
• But : prévenir l’aggravation, retrouver un équilibre
adaptatif, restaurer les compétences perdues
• Pas forcément de restructuration de la personnalité
• Gestion du stress, de la régulation affective
• Les patients doivent développer leur force plutôt que
de tenter de supprimer leur dépendance
personnalité
Thérapie
• Reconnaitre les schémas de dépendance et le prix à
payer pour les maintenir
• Explorer les alternatives
• Style « dévot » : version non pathologique du trouble
(personnalité tournée vers les autres)
– Habileté à s’engager
– Jouir de l’intimité
– Compétences de jeu d’équipe
– Promotion de l’harmonie interpersonnelle
– Considération pour autrui
– Volonté de s’améliorer en recevant les critiques
personnalité
Personnalité passive-agressive
• Les comportements passif-agressifs peuvent inclure par
exemple :
• le fait d'oublier des rendez-vous, des engagements, ou
d'arriver continuellement en retard ;
• la peur de faire confiance aux autres ; paranoïa ;
• le fait de formuler des paroles ou des insinuations
désagréables, puis prétendre que ces paroles ou insinuations
ont été mal interprétées, et nier toute arrière-pensée ;
• le fait d'extérioriser des sentiments de façon non-verbale (par
exemple en claquant une porte, ou en jetant un objet), puis
de nier les sentiments que ce comportement peut
légitimement évoquer (par exemple la colère).

personnalité
Signes habituels des comportements
passif-agressifs
• Ambiguïté ou phrasé crypté ; • victimisation : au lieu de
• retards et distraction chroniques ; reconnaître ses propres
• n'exprime pas l'hostilité ou la faiblesses, tendance à blâmer les
colère ouvertement ; autres pour leurs propres échecs ;
• peur de l'autorité ; • perdre les objets ;
• évite la compétition ; • mensonge ;
• peur de la dépendance ; • obstructionnisme ;
• peur de l'intimité : Les sujets • procrastination ;
passifs-agressifs ont tendance à • ressentiment ;
ne pas croire leur entourage ; • résistance aux suggestions des
• inefficacité intentionnelle ; autres ;
• tendance à créer des situations • sarcasme ;
chaotiques ; • entêtement ;
• fabriquer des excuses ; • morosité.
personnalité
• L'expression « passif-agressif » a d'abord été
utilisée dans l'armée américaine pendant la
Seconde Guerre mondiale, alors que des
psychiatres militaires remarquèrent le
comportement de résistance passive ou
d'obéissance réticente de certains soldats aux
ordres donnés.

personnalité
Normopathie
• En psychodynamique, la normopathie désigne la
tendance à se conformer excessivement à des
normes sociales de comportement sans parvenir à
exprimer sa propre subjectivité.
• décrite par les psychanalystes Joyce McDougall
(normopath) et Christopher Bollas (normotic
personality).
• Argot internet : Sur les forums internet consacrés à la
schizophrénie, le terme "normopathe" est un terme
argotique servant à désigner les non-schizophrènes.

personnalité
personnalité
personnalité
Signes comportementaux
• Commentaires sur la performance du clinicien : antisocial, histrionique,

état-limite
• Comportement aguicheur ou étalage de prouesses sexuelles : antisocial,
histrionique, narcissique
• Apparence désemparée et enfantine : dépendante, état-limite,
histrionique
• Récriminations à l’encontre du clinicien ou du système : antisocial, état-
limite, narcissique, paranoïaque
• Conduite ou style vestimentaire théâtral : histrionique, état-limite
• Comportement manipulateur : narcissique, état-limite, histrionique

personnalité
Signaux symptômes
• Automutilations : état-limite
• Perfectionnisme extrême : obsessionnelle-compulsive
• Conduite délictueuse : antisocial
• Colères spectaculaires et bagarres : antisocial, paranoïaque, état-limite,
narcissique, histrionique
• Faible estime de soi : dépendante, état-limite, schizotypique, évitante
• Anxiété intense : obsessionnelle-compulsive, dépendante, évitante
• Faible capacité d’empathie : antisociale, histrionique, schizoïde,
narcissique

personnalité
• Critères concrets : personnalité antisociale ,
borderline, schizotypique
• Autres personnalités : critères plus subjectifs,
difficultés diagnostiques
• Diagnostic doit être posé en dehors de tout
trouble de l’axe I +++

personnalité
personnalité
personnalité
Mécanismes de défense

personnalité
Ethnopsychiatrie

personnalité
personnalité
personnalité
Techniques d’entretien
• Atténuation de la honte
• Amplification de symptômes
• Poser des questions ciblées/précises (plus
difficiles à réfuter que les questions globales) :
technique columbo. Ex : abus de substance
• Suppositions douces : le clinicien suppose que
le comportement existe. « combien de fois
vous disputez vous avec votre femme? »
• Normalisation : « parfois les gens … »
personnalité
Suppositions douces
• A utiliser quand le clinicien voit le patient hésiter à confier des

éléments délicats comme la vie sexuelle, les violences
sexuelles
• A supposer que cela vous arrive, combien de fois …?
• Quelle est la fréquence de vos disputes avec …? plutôt que :
Vous disputez-vous avec…?
• A éviter avec les patients influençables et surtout les enfants

en raison du risque de créer de faux souvenirs

personnalité
Normalisation
• Faire en sorte que le patient ne se sente pas seul à vivre cette

situation
• Il n’est pas rare que les hommes, à un moment de leur vie,
aient des troubles … ; avez-vous vécu ce type de difficulté ?
• Valable pour les accès de colère, les idées de suicide …
• La normalisation est reliée à ce que font parfois les autres,
l’atténuation de la honte est reliée à ce que la personne
perçoit de ses difficultés
• Le médecin peut servir de référence : auto-normalisation (si je
devais apprendre que…, je pourrais éprouver ce que avez-
vous ressenti …?)

personnalité
Biais de questionnement
• Il arrive donc que les cliniciens cherchent inconsciemment à réduire la
probabilité d’une réponse positive en commençant leurs questions par
une tournure négative, par exemple :
• Vous ne vous sentez pas vraiment plus déprimé, n’est-ce pas ?
• Vous ne pensez pas à vous faire du mal, n’est-ce pas ?
• (À l’intention de votre belle-mère ou de votre beau-père) Vous n’avez
quand même pas l’intention de rester ici toute la semaine ?
• Comble de la délicatesse, certains cliniciens renforceront ce parti pris
négatif par un léger hochement de tête. Ces questions négatives sont de
nature à inciter fortement le patient à répondre non. La justification la
plus probable de cette réponse réside dans son désir de faire ainsi plaisir
au praticien. Il constitue un écueil particulièrement grave lorsqu’il
concerne des thèmes très sensibles comme la sexualité ou la létalité : les
patients hésitent à donner sur ces sujets des réponses affirmatives que les
cliniciens redoutent parfois d’entendre.

personnalité
• « on dit qu’une personne dotée d’une qualité
n’a jamais besoin d’en parler »
• Les commentaires donnés par le patient sur
l’entretien ou celui qui le mène sont les
propos les plus révélateurs de la personnalité
• Commentaires caustiques : personnalité
antisociale, borderline ou histrionique
• Amener le clinicien à désavouer un collègue
personnalité
Schema therapy
• Dr. Jeffrey E. Young
• Traitement troubles de personnalité et
troubles chroniques de l’axe I
• Après échec de la TCC le plus souvent
• Thérapie intégrative, combinant TCC, psycho-
analyse, théorie de l’attachement et gestalt
thérapie (Young, 2003, p. 6).

personnalité
• Basée sur les schémas précoces inadaptés, les
style de coping et les besoins émotionnels
• Les schémas sont des grilles d’interprétation
auto-destructrices des émotions, des
perceptions et des sensations
• Exemple : schéma abandonnique,
hypersensibilité au rejet

personnalité
• Les styles d’adaptation sont nos
comportements dans l’espoir de nous
améliorer, mais souvent entretiennent le
schéma
• Exemple comportement d’évitement de
l’abandon qui renforce le schéma d’abandon

personnalité
Les croyances irrationnelles
• je dois être aimé de tous tout le temps
• Je dois avoir du talent et être capable de
réussir dans qqch d’important
• Ceux qui me font du mal sont mauvais
• Je dois trouver des solutions pour rendre la vie
meilleure
• J’ai peu de possibilité de contrôler mes
sentiments et de me libérer de la dépression
personnalité
Les croyances irrationnelles
• Il est plus aisé d’éviter d’affronter les
difficultés que d’acquérir la maîtrise de soi
• Le passé a une importance capitale, parceque
qqch a influencé ma vie cela doit gouverner
mes sentiments et mes actes actuels
• Je peux atteindre le bonheur par l’inertie,
l’inactivité, en me faisant plaisir passivement
et sans engagement

personnalité
Les 7 souffrances fondamentales
• Peur de la solitude
• Peur d’être sans valeur
• Peur d’un rejet imminent, d’un abandon
• Peur de l’échec
• Peur de perte du contrôle externe : impuissance face
aux événements
• Peur de perte du contrôle interne : peur face aux
émotions, pensées, actions, impulsions
• Peur de l’inconnu

personnalité
modes
• Les modes sont des styles plus souples que
les schémas de cluster dans lesquels nous
pouvons fonctionner transitoirement pour
nous adapter : c’est une « façon d’être
transitoire »
• Exemple : mode «enfant vulnérable »
comprend abandon, méfiance/abus,
imperfection

personnalité
• Si les besoins affectifs de base ne sont pas
comblés dans l’enfance, les schémas, les styles
et les modes peuvent en résulter
• Les besoins affectifs de base sont : la
connexion, la mutualité, la réciprocité,
et l'autonomie
• Un enfant peut créer un schéma d’abandon à
travers la mort, le divorce, la toxicomanie..

personnalité
Enfant en colère
– victimisation ou amertume, conduisant à la
négativité, le pessimisme, la jalousie, la rage
– Comportement : hurler, crier, jeter / casser des
choses, auto ou hétéro-agression colère, inquiet,
frustré, doute de lui-même.

personnalité
Enfant Impulsif
– mode où tout est permis.
– conduite dangereuse, toxicomanie, scarifications,
pensées suicidaires, jeu, accès de rage, rapports
sexuels non protégés, les décisions hâtives pour
exécuter
– Rebelle et insouciant

personnalité
Protecteur Détaché
– fuite. se retire, se dissocie.

– déclenché par de nombreux facteurs de stress ou
des sentiments
d'être submergé.
– le patient devient engourdi pour se protéger du
dommage ou de stress

personnalité
Enfant Abandonné
– Une personne peut se sentir défectueuse en quelque

sorte, mise de côté, mal aimée, évidemment seule, ou
peut-être dans un état d'esprit "moi contre le monde".
– Sensation comme si les pairs, les amis, la famille, et
même le monde entier ont abandonné la personne
– dépression majeure, pessimisme, sentiment indésirables
complexes d'infériorité, se sentant indigne de l'amour, et
des traits de personnalité perçus comme des défauts
immuables
– idéalisation en mode suicidaire, l'hypersensibilité à la
critique / compliments, l'obstination, comportement
évitant, et le "pourquoi s'embêter?"

personnalité
Enfant Abandonné
– au lieu de montrer son vrai soi, le patient peut sembler à
d'autres comme égoïste
– "La recherche d'attention", égoïste, distante, peut
représenter des comportements contraires à leur vraie
nature.
– le patient créée un alter-ego narcissique afin d'échapper à
ou masquer l'insécurité des autres.
– En raison de la peur du rejet, de se sentir déconnectés de
leur vraie personnalité et mauvaise image de soi, ces
patients (qui désirent réellement la compagnie /
l'affection) peut finir par pousser les autres à l'écart.
– Ce comportement rare peut aussi être un auto-apaisement
(encore malsain) par technique de l'auto-thérapie. Il se
nourrit de l '«enfant abandonné» et l'illusion peut devenir
dangereuse.
personnalité
Enfant Abandonné
• mode auto-destructeur dans son ensemble
• La personne se sent défectueuse et
abandonnée
• Et peut choisir de rester abandonnée car c’est
ce qu’elle croit être vrai, donc réconfortant

personnalité
Parent punitif
• croyances d'un patient qu'il devrait être sévèrement
puni en raison de ses erreurs ou défauts.
• tristesse, colère, impatience, jugements
• dirigés vers les autres et vers lui-même
• Attentes perfectionnistes, pensée en noir et blanc
• Recherche le mode de la punition

personnalité
Adulte sain
• Objectif de la thérapie des schémas
• Adulte bon, avec prise de décision, réconfortant, ambitieux, fixe des
limites et des frontières, entretient des relations saines, assume sa
responsabilité, voit les choses en face, et bénéficie ou participe à des
activités agréables
• prend soin de son / sa physique et de sa santé
• est rationnel, résout les problèmes,
• Pense avant d'agir,
• Juste estime de soi
• bien équilibré mentalement, émotionnellement et physiquement.
• S’aime
• se concentre sur le moment présent, avec l'espoir et tend vers le meilleur
avenir possible.
• pardonne le passé
• Ne se considère pas comme une victime (mais comme un survivant)
• exprime toutes les émotions d'une manière qu’elles ne causent aucun
dommage.
personnalité
Schémas
Séparation et rejet
• Conviction que jamais les besoins de sécurité,
de stabilité, de sûreté, d’attention,
d’empathie, de partage de sentiments, de
respect et d’appartenance ne seront comblés
• Typiquement, famille d’origine froide, instable,
rejetante, coupées du monde extérieur

personnalité
Schéma abandon/instabilité
• Perception du manque de stabilité et de
fiabilité dans le relationnel
• Sentiment que les personnes importantes ne
continueront pas à nous donner appui
– Car elles sont changeantes, pas toujours
présentes, qu’elles vont mourir bientôt, qu’elles
nous laisseront pour quelqu’un de mieux

personnalité
Schéma méfiance/abus
• Le patient s’attend à ce que les autres le
fassent souffrir, le maltraitent, l’humilient, lui
mentent, trichent ou profitent de lui
• La souffrance infligée est perçue comme
intentionnelle
• Sentiment d’être constamment défavorisé par
rapport aux autres

personnalité
Schéma manque affectif
• Le patient a la certitude que les autres ne lui
donnent pas le soutien affectif dont il a besoin
– Manque d’apport affectif : absence de présence,
d’attention, de chaleur ou d’une présence amicale
– Manque d’empathie : absence d’une personne
compréhensive qui écoute, avec qui on puisse
parler de soi-même et échanger des sentiments
– Manque de protection : absence de qqn de fort
qui guide et conseille

personnalité
Schéma imperfection/honte
• Le patient se juge imparfait, mauvais, non-
désiré, inférieur ou incapable.
• Hypersensibilité aux critiques, au rejet.
• Manque de confiance en soi
• Honte des imperfections ressenties

personnalité
Schéma isolement social
• Sentiment d’être différent, isolé, coupé du
monde, de ne faire partie d’aucun groupe ou
communauté

personnalité
Schémas
manque d’autonomie et de performance
• Attentes vis-à-vis de soi-même ou des autres
qui ne correspondent pas à la capacité perçue
à se séparer, à survivre, à agir
indépendamment et à parvenir à une réussite
suffisante
• Typiquement, famille d’origine fusionnelle,
surprotective, sape la confiance en soi de
l’enfant, échoue à renforcer les compétences
de l’enfant en dehors de la famille
personnalité
Schéma dépendance
• Le patient se croit incapable de ne rien faire
seul

personnalité
Schéma peur du danger ou de la
maladie
• Peur de catastrophes imminentes

– catastrophes médicales (crise cardiaque, sida..)
– Catastrophes émotionnelles (perdre la raison)
– Catastrophes externes (avion ascenseur
agression..)

personnalité
Schéma fusionnement
• Attachement émotionnel excessif (souvent
aux parents) au détriment d’une adaptation
sociale normale et d’une individualisation
accomplie
• Croyance que l’un des individus ne peut pas
survivre sans l’autre
• Peut avoir le sentiment d’être étouffé par les
autres

personnalité
Schéma échec
• Se juge stupide, inapte, sans talent, ignorant,
inférieur
• A échoué et échouera

personnalité
Schémas manque de limites
• Manque de limites internes, manque de
responsabilité
• Incapacité à soutenir des buts à long terme
• Difficultés à respecter le droit des autres
• Typiquement la famille d’origine était trop
permissive, trop indulgente, peu directive,
manque de discipline, de coopération

personnalité
Schéma droit personnel
exagéré/grandeur
• Croyance que l’on est supérieur aux autres
• Centration excessive sur la supériorité : être
parmi ceux qui réussissent le mieux, les plus
connus, les plus riches
• Afin d’obtenir un pouvoir de contrôle (pas
dans le but d’obtenir l’attention ou
l’approbation)
• Compétitivité excessive, sans empathie et
attention pour les besoins des autres
personnalité
Schéma contrôle de soi insuffisant
• Refus d’un auto-contrôle suffisant
• Refus de la frustration
• Impulsivité
• Évite les efforts personnels importants
• Au dépend de son engagement et de sa
réalisation personnelle

personnalité
Schémas orientation vers les autres
• Importance excessive accordée aux sentiments, à
l’amour, aux besoins des autres au détriment de ses
propres besoins
• Typiquement : famille d’origine avec acceptation
conditionnelle : l’enfant doit supprimer des traits
importants de lui-même s’il veut être aimé et
accepté
• Pour les parents l’acceptation sociale et le statut
passe avant les besoins et les sentiments de l’enfant

personnalité
Schéma assujettissement
• Soumission excessive au contrôle des autres
– Assujettissement émotionnel : suppression de ses
propres réponses émotionnelles, en particulier la
colère
• comportement passif-agressif; psychosomatique, abus
de substances, passages à l’acte
– Assujettissement des besoins : suppression de ses
propres désirs

personnalité
Schéma abnégation
• Importance excessive au désir de combler le
besoin des autres.
• Éviter de causer de la douleur aux autres,
éviter de se sentir coupable d’égoïsme
• Extrême sensibilité à la souffrance des autres
• Ressentiment envers ceux dont on s’occupe,
sentiment de n’avoir jamais ses propres
besoins comblés
personnalité
Recherche d’approbation et de
reconnaissance
• Besoin excessif d’obtenir l’approbation, la
reconnaissance ou l’attention des autres gens
• Au détriment d’une personnalité forte et
authentique
• L’estime de soi est forgée à partir des autres et non
de soi-même
– Attribuée à l’apparence, l’acceptation sociale, l’argent, la
réussite
– Dans le but d’obtenir l’approbation, l’attention ou
l’admiration
• Choix de vie inauthentique et hypersensibilité au
rejet
personnalité
Schémas survigilance et inhibition
• Importance excessive accordée à la répression des
sentiments, des impulsions et des choix spontanés
• Attentes rigides quant à la morale et à la
performance
• Au détriment de la relaxation, de la joie, de la
détente, des relations proches et de la santé
• Famille d’origine typiquement exigeante et parfois
punitive, performance, devoir,soumission aux règles,
dissimulation des émotions
• Fond de pessimisme et d’inquiétude : tout pourrait
s’écrouler si on est pas vigilant

personnalité
Schéma négativité/pessimisme
• Centration constante et envahissante sur les
aspects négatifs de la vie (douleur mort perte
déception conflit culpabilité trahison erreurs
potentielles…)
• Attentes exagérées dans tous les domaines
• Chroniquement inquiets, vigilants, plaintifs ou
indécis

personnalité
Schéma surcontrôle émotionnel
• Inhibition excessive de l’action des sentiments et de
la communication
• Pour éviter la désapprobation la honte ou la perte de
contrôle
– Inhibition de la colère
– Inhibition des impulsions positives (joie affection
excitation sexuelle)
– Difficulté à exprimer sa vulnérabilité ou à communiquer
librement à propos de ses besoins
– Importance excessive accordée à la raison plutôt qu’aux
émotions

personnalité
Idéaux exigeants/critique excessive
• Perfectionnisme
• Règles rigides et « devoir » y compris dans la
morale la culture la religion
• Préoccupation permanente du temps et de
l’efficacité

personnalité
Schéma punition
• Croyance que les gens devraient être
sévèrement punis pour leurs erreurs
• Colérique intolérant punitif et impatient
• Peu d’empathie

personnalité
• Les schémas siègeraient dans l’hémisphère
droit : premier hémisphère à se développer
chez l’enfant
• Lien beaucoup plus fort entre hémisphère
droit et système limbique

personnalité
objectifs
• permettre aux patients de récupérer leurs besoins
émotionnels primaires
• Cesser certains styles de coping, et des «sentiments-
blocs »
• Guérir des schémas et des modes vulnérables par
l’accession à des besoins émotionnels en dehors de
la thérapie
• Incorporer des limites raisonnables pour la colère et
l’impulsivité et des schémas trop critiques

personnalité
Techniques
• Cognitives essentiellement
• Rematernage partiel : revaloriser un
attachement sécure entre thérapeute et
patient, avec chaleur, en restant professionnel
– Atteindre le mode enfant vulnérable en fixant des
limites
• Dialogue chaise vide : côté schéma et côté
sain

personnalité
Imagerie mentale
1. Susciter et bouleverser les souvenirs d'enfance sous la
forme d'images de expériences avec des personnes
importantes (care-givers)
2. Demander au patient de poursuivre le dialogue avec ces
personnes
3. Demander au patient de penser à d'autres personnes
significatives actuelles et la compréhension de ces besoins en
termes de schéma associé
4. Demander au patient d'identifier quelles sont les situations
actuelles où apparaissent les mêmes émotions que les images
de la petite enfance et, par conséquent, la clarification

personnalité
• Permet de revisiter les souvenirs douloureux (idem
EMDR pour PTSD)
• Si les parents ne peuvent toujours pas combler les
déficits, le thérapeute doit proposer une image de
parent « sain »
• Encourage le patient à exprimer sa colère et à faire
valoir ses droits face à l’individu qui l’a blessé
• Permet une refonte des souvenirs traumatiques en
sécurité et protection

personnalité
Représentation du processus d’entretien
Initialisation
du processus
Évaluation Collecte
et diagnostic des données
Compréhension
de la personne
Cadre et plan
thérapeutiques
personnalité
La conduite
• Vous devez conduire l’entretien
• Cette conduite doit être la plus naturelle et
discrète
• Laisser le patient raconter son histoire est la
plus belle façon de conduire un entretien
• Ne pas confondre entretien non directif et non
dirigé

personnalité
Petits conseils
• Ne pas être pressé

• Bien explorer une sphère avant de passer à une autre
• Demander des détails si les propos sont généraux
• Retenir les prénoms des membres de la famille,
surtout ceux des enfants

personnalité

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Troubles de la personnalité

Guillaume Fond- Troubles de la

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Guillaume Fond- Troubles de la

Guillaume Fond- Troubles de la

• Le diagnostic se fonde sur l’histoire du patient et non sur le

Guillaume Fond- Troubles de la

• La structure de la personnalité se construit dans une matrice

Guillaume Fond- Troubles de la

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• Découragée : évitant, dépressif ou dépendant

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• Borderline résistant à la psychothérapie

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• Améliore le contrôle des impulsions

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• Frankenburg 2003: 1g/j pdt

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• dramatisation, théâtralisme, hyperexpressivité émotionnelle,

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- « hypervigilant » facilement blessé, hypersensible,

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