NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 23
PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE
- Diagnostiquer et connaître les principes de prévention et de prise en charge des principales complications de la grossesse :
 Hémorragie génitale
 HTA gravidique
 Menace d’accouchement prématuré
 Argumenter les procédures diagnostiques et thérapeutiques devant une fièvre durant la grossesse.
Zéros HEMORRAGIE GENITALE
- Groupe, Rh, RAI 1. Eléments d’orientation diagnostique :
- Spéculum : élimine - Antécédents médico-chirurgicaux
une cause cervico- - Antécédents gynéco-obstétricaux et suivi de la grossesse
vaginale Interrogatoire - Présence/disparition des signes sympathiques de la grossesse (1ier trimestre)
- Caractéristiques de l’hémorragie : quantité, couleur…
- Gammaglobulines - Signes associés : Douleurs pelviennes
anti-D si Rh- Contractions utérines
- 1ier trimestre : GEU++ - Etat hémodynamique : tension artérielle, fréquence cardiaque
ou ASP ; cinétique de - Palpation de l’abdomen
l’hCG Examen Maternel - Mesure de la hauteur utérine et du tonus utérin
physique - Examen au speculum : aspect du col
- 3ème trimestre : TV CU - Toucher vaginal : perméabilité du col, douleur
avant écho, ECT ; HRP, Fœtal - Mouvements actifs et bruits du cœur fœtaux
PP - Score de Manning
- CTC prénatale si ≤ 34 Toujours - Echographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale
SA - Groupe sanguin, rhésus et RAI
Paraclinique 1ier trimestre - Dosage hCG : 1ier trimestre
ASP à répétition : 3ème trimestre - Electro-cardio-tocogramme : 3ème trimestre
- Test de Kleihauer
- ≥3 ASP consécutifs
Mesures - Prévention de l’allo-immunisation materno-fœtale en cas de rhésus (-)
Bilan : associées - Mise en réserve de culots globulaires
- Echographie
2. Métrorragies du 1ier trimestre de grossesse :
pelvienne
GEU Toute métrorragie du 1ier trimestre est une GEU jusqu’à preuve du contraire
- Hysteroscopie - Expulsion d’un fœtus avant la limite de viabilité (22 SA)
- Caryotypes Définition - Cause la plus fréquente des métrorragies du 1ier trimestre
parentaux - Causes : anomalies chromosomiques
- Métrorragies de sang rouge, avec débris
- Bilan de Clinique - Douleurs pelviennes à type de crampes
thrombophilie - Disparition des signes sympathiques de la grossesse
- Bilan hormonal et - Toucher vaginal : col modifié (ouvert)
Avortement Paraclinique - Echographie : Embryon avec absence d’activité cardiaque,
glycémie
spontané Sac intra-utérin aplati, en voie d’expulsion
- Bilan précoce - ASP hémorragique ou > 8 SA : Aspiration endo-utérine
bactériologique Examen anatomo-pathologique
Prévention : - ASP avant 8 SA :
Traitement Abstention thérapeutique : Surveillance de l’expulsion spontanée
- En cas de Information du risque d’hémorragie
thrombophilie : Médicamenteux : prostaglandine (misoprostol) : expulsion de l’œuf
aspirine faible dose - Métrorragies de faible abondance et isolée
ou HBPM Clinique - Abdomen souple et indolore
- Toucher vaginal indolore, col fermé
Grossesse - Hauteur utérine correspondant au terme
intra- - Cinétique de l’hCG : doublement en 48H
utérine Paraclinique - Echographie : Sac intra-utérin avec activité cardiaque
évolutive Souvent une image de décollement trophoblastique
- Repos
Traitement - Surveillance
- Risque d’extension du décollement et d’ASP
Lyse d’un - Rare, grossesse multiple multichoriale
jumeau - Risque d’avortement spontané précoce global
 NOUVEAU PROGRAMME

Test de Kleihauer : - Dégénérescence kystique des villosités du trophoblaste

Définition - Absence d’embryon
Principes : - Risque d’évolution vers le choriocarcinome, tumeur maligne
- Métrorragies répétées, +/- abondantes
- Détection de
Clinique - Signes sympathiques de la grossesse exacerbés
l’hémoglobine fœtale
- Toucher vaginal : Utérus mou, anormalement augmenté de volume
HBF dans le sang
Môle Ovaires augmentés de volume et sensibles
maternel ou sur
hydatiforme - -hCG anormalement élevées (>100 000 UI)
métrorragie
Paraclinique - Echographie : Absence d’embryon
Utilisation : Aspect de « tempête de neige »
Ovaires augmentés de volume et polykystiques
- Sang maternel :
- Aspiration endo-utérine + examen anapath
adaptation de la
Traitement - Surveillance de la décroissance de l’hCG
quantité de
- Surveillance répétée pendant 1 an : risque de choriocarcinome
gammaglobulines
- Contraception efficace pendant 1 an
anti-D à injecter en
prévention de l’allo- Avortement - Rare depuis la légalisation de l’IVG
immunisation provoqué - A évoquer devant un avortement précoce fébrile
- Prévention du tétanos
- Métrorragie :
estimation de la 3. Métrorragie du 3ème trimestre de grossesse :
participation de sang 3.1. Placenta prævia :
fœtal à l’hémorragie
Définition - Insertion du placenta sur le segment inférieur de l’utérus
- Risque hémorragique par décollement placentaire
- Antécédents de placenta prævia
ECT :
- Age maternel avancé, multiparité
- Après 25 SA Facteurs - Utérus : Antécédents de césarienne, d’aspiration, d’endométrite
favorisants Malformation utérine, fibrome sous-muqueux
- Enregistre le RCF et - Grossesse multiple
le tonus untérin - Tabac
RCF normal : - Peut rester asymptomatique
Clinique - Métrorragies d’apparition brutale de sang rouge, indolores, parfois provoquées
- Rythme de base - Pas de contexte d’HTA et utérus souple
entre 120-160bpm - Contre-indication au toucher vaginal
- Oscillations entre 5- - Avant le toucher vaginal
25bpm - Confirme le diagnostique
- Précise la localisation : Latéral : n’atteint pas l’orifice du col
- Réactivité : Paraclinique Echographie Marginal : atteint l’orifice du col
périodes Partiellement recouvrant
d’accélération Recouvrant
Anomalies du RCF - Evalue la vitalité fœtale
ECT - Recherche des signes de souffrance fœtale aiguë
- Brady- tachycardie - Hémorragies récidivantes
- Mini- ou micro- Maternelles - Allo-immunisation fœto-maternelle
oscillant : oscillations - Placenta accreta : PP antérieur sur utérus cicatriciel
< 5bpm Complications - Carence martiale, risque thromboembolique dans le post-partum
- SFA par hypoxie aiguë, risque de mort fœtale in utero
- Aréactivité Fœtales - Rupture prématurée des membranes
- RCIU, prématurité
- Décélérations
- Présentation dystocique, procidence du cordon
transitoires
- Mortalité périnatale
- Hospitalisation en maternité de niveau adapté au terme
- Repos allongé strict, VVP, CG en réserve, bilan complet
Pas de - Tocolyse : contractions utérines aggravent les saignements
signes de - Corticothérapie prénatale : risque de prématurité provoquée
Traitement gravité - Gammaglobuline anti-D si rhésus négatif
- Surveillance materno-fœtale rapprochée
- PP non recouvrant : attente de la mise en travail spontanée
- PP recouvrant : programmation de la césarienne
Signes de - Hémorragie importante
gravité - Souffrance fœtale aiguë
- Extraction fœtale en urgence par césarienne
 NOUVEAU PROGRAMME

3.2. Hématome rétro-placentaire (HRP) :

- Décollement prématuré du placenta normalement inséré
Physiopathologie - Fœtus : diminution de la surface d’échange : SFA
- Mère : Passage de thromboplastines placentaires : risque de CIVD
- HTA gravidique et préeclampsie
Facteurs de - Traumatisme abdominal
risque - Multiparité, âge maternel avancé
- Toxique : cocaïne, tabagisme
- Dépassement de terme
- HTA
- Douleur abdominale en coup de poignard
Clinique - Métrorragies de sang noir, de faible abondance
- Hypertonie utérine, utérus « de bois »
- Hauteur utérine augmentée (par l’HRP)
Diagnostic clinique, ne doit pas retarder la prise en charge
- Elimine un placenta prævia
Paraclinique Echographie - Hématome : image hypoéchogène en lentille biconvexe
- Recherche une activité cardiaque fœtale
ECT - Recherche des signes de souffrance fœtale aiguë
Urgence vitale
- Extraction fœtale en urgence par césarienne
Traitement - Réanimation maternelle : Remplissage
Oxygénothérapie
Traitement d’une coagulopathie (plasma frais congelé)

3.3. Autres étiologies :

Définition - Décollement d’une portion périphérique du placenta
Hématome - Métrorragies de faible abondance
décidual Clinique - Reste de l’examen clinique normal, pas de SFA
marginal - Echographie : précise la taille et la localisation de l’hématome
Traitement Repos + surveillance en milieu hospitalier
- Hémorragie fœtale
Définition - Dilacération d’un vaisseau prævia lors de la rupture des membranes
Hémorragie - Très rare, risque vital majeur pour le fœtus (mortalité ≈ 100%)
de Benckiser - Lors de la rupture des membranes
Clinique - Métrorragies franches, de sang rouge, indolore
- Etat maternel conservé
- Souffrance fœtale aiguë
Traitement Sauvetage fœtal par césarienne en urgence
Définition - Rupture utérine survenant sur un utérus cicatriciel
Rupture - Douleur abdominale violente, brutale, pendant le travail
utérine Clinique - Hémorragie génitale concomitante
- Souffrance fœtale aiguë
Traitement Sauvetage fœtal par césarienne en urgence

4. Causes cervico-vaginales :
Cancer du - 1ière cause à éliminer
col - Examen au spéculum : lésion bourgeonnante du col saignant au contact : biopsies
Ectropion - Extériorisation de la muqueuse glandulaire endo-cervicale
Cervicite - Col inflammatoire, saignant au contact, glaire louche
- Traitement par antiseptiques locaux
Polype - Pathologie bénigne, ne pas y toucher
Traumatisme - Plaie cervicale et/ou vaginale
- Corps étranger

- HTA gravidique : PA ≥
140/90 mmHg après 20
SA
- Prééclampsie = HTA
gravidique + protéinurie
≥ 0,3g/j
- Insuffisance utéro-
placentaire
- Complications :
éclampsie, HRP, HELLP, Immunologiques
RCIU, oligoamnios,
CIVD
- Décubitus latéral
gauche
- CI diurétiques, IEC et
régime désodé pendant
la grossesse
- Bilan HTA : ECG, FO
- Prévention des
rechutes : aspirine
100mg/j à partir de 12
Anamnèse
SA lors de la prochaine
grossesse
Physiopathologie :
- Anomalie de la
placentation
Examen physique
- Diminution du débit
utéro-placentaire
avec lésions
ischémiques
placentaires
- Retentissement
fœtal : souffrance
chronique avec RCIU
dysharmonieux
- Retentissement
maternel :
o HTA
o Microangiopathie
thrombotique
o Troubles de la
coagulations
Paraclinique
NOUVEAU PROGRAMME
HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE
1. Définitions :
HTA gravidique - Chez une femme enceinte > 20 SA
10% - PAs ≥ 140 mmHg et/ou PAd ≥ 90 mmHg
Prééclampsie 3% - Association HTA gravidique + protéinurie ≥ 0,3g/24h ou 2+
- Prééclampsie précoce : avant 32 SA
Prééclampsie - HTA grave : PAs ≥ 160 mmHg et/ou Pad ≥ 110 mmHg
sévère - Association à des signes de gravité (cf. infra)
2. Facteurs de risque :
Génétiques - Antécédents familiaux de prééclampsie
- Primiparité
- Période d’exposition au sperme du père courte (préservatifs, donneur…)
- Age maternel avancé
Antécédents - Antécédents d’HTA gravidique ou de prééclampsie
personnels - Obésité, insulino-résistance
- Pathologie maternelle générale : HTA, thrombophilie, MAI, néphropathie…
- Intervalle long entre 2 grossesses
Liés à la - Grossesse multiple
grossesse - Anomalies congénitales ou chromosomiques du fœtus
- Infection urinaire
3. Diagnostic :
-Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
-Prise de traitement
-Suivi de la grossesse
-Recherche des facteurs de risque d’HTA gravidique
-Signes de gravité : Céphalées, phosphènes, acouphènes
Douleurs épigastriques en barre, nausées, vomissements
- Pression artérielle mesurée aux 2 bras, au repos, vérifiée à 5 minutes d’intervalle
- Bandelette urinaire : recherche une protéinurie
Diagnostic - Œdèmes des membres inférieurs : mesure du poids
positif - HTA gravidique : PAs ≥ 140 mmHg et/ou PAd ≥ 90 mmHg
Et pas de protéinurie
- Prééclampsie : HTA gravidique et protéinurie ≥ 0,3g/24h ou 2+
- HTA grave > 160/110mmHg
Signes de - Aggravation brutale des œdèmes : prise de poids
gravité - Oligurie < 20mL/h
= - Réflexes ostéo-tendineux vifs
Prééclampsie - Œdème aigu pulmonaire
sévère - Fœtal : Diminution des mouvements actifs fœtaux
Hauteur utérine inférieure à la normale (RCIU)
- Fibronectine plasmatique :Seulement si d’HTA gravidique simple
Facteur prédictif de prééclampsie
Biologie - NFS - plaquettes (thrombopénie)
- Bilan d’hémolyse : Frottis (schizocytes)
Haptoglobine, LDH
Bilirubine libre et conjuguée
- Hémostase : TP, TCA, Fibrinogène (CIVD)
Maternel - Bilan rénal : Ionogramme sanguin, urée/créatininémie
Uricémie
- Bilan hépatique complet : ASAT/ALAT, albumine
- Groupage ABO, rhésus, RAI
Urinaire - ECBU
- Protéinurie des 24h
Bilan HTA - ECG
- Fond d’œil
- Electro-cardio-tocogramme : signes de souffrance fœtale
Fœtal - Echographie : Biométrie, vitalité (Manning)
Liquide amniotique
Dopplers ombilical et cérébral
 NOUVEAU PROGRAMME

4. Signes de gravité :
Doppler en - Céphalées
obstétrique : Signes - Phosphènes, acouphènes
Doppler ombilical fonctionnels - Douleurs épigastriques en barre
- Nausées, vomissements
- Système à basse - HTA grave > 160/110mmHg
résistance Clinique - Aggravation brutale des œdèmes : prise de poids
- Prééclampsie : Signes - Oligurie < 20mL/h
augmentation des physiques - Réflexes ostéo-tendineux vifs
résistances  - Œdème aigu pulmonaire
diminution du flux - Fœtal : Diminution des mouvements actifs fœtaux
en diastole Hauteur utérine inférieure à la normale (RCIU
- Corrélé à une - Protéinurie > 5g/24h
augmentation de la - Créatininémie > 135mol/L
morbi-mortalité Biologique - Hyperuricémie > 360mol/L
périnatale Paraclinique - Thrombopénie < 100 000/mm3
- Hémolyse : schizocytes, LDH > 600UI
Artères cérébrales - Cytolyse hépatique
- RCIU
- Système à haute Echographique - Oligoamnios
résistance - Dopplers ombilical et cérébral anormaux
- Phénomène
d’épargne  5. Complications :
diminution des Pronostic maternel et fœtal engagé
résistances en
Clinique - Crises convulsives généralisées
diastole
- Prodromes : signes de la prééclampsie sévère
- Valeur prédictive
- Maternelle : Etat de mal convulsif
péjorative à court
Cérébrales : hémorragie, œdème, infarctus…
terme Eclampsie Complications Asphyxie
OAP
Artères utérines < 1% des Décollement de rétine
maternelles : prééclampsies - Fœtale : Souffrance fœtale aiguë
Mort fœtale in utero
- Dépistage des - Libération des voies aériennes supérieures
patientes à haut Conduite à - Traitement anticonvulsivant IV (sulfate de magnésium)
risque de RCIU ou tenir - Extraction fœtale en urgence dès la fin de la crise
dans le bilan - Surveillance : risque de récidive dans les 48h post-partum
Maternelles

étiologique d’un - Prévention : sulfate de Magnésium IV

RCIU HRP - Cf. métrorragie du 3ème trimestre
- Prédictif d’une - Extrême gravité, définition purement biologique
anomalie de la
- Haemolysis
placentation
Définition - Elevated Liver enzyme : cytolyse hépatique
- Inutile dans la
- Low Platelets : thrombopénie < 100 000/mm3
prééclampsie Syndrome - Mort maternelle (2-10%) et fœtale (10-50%)
installée. HELLP Complications - Hématome sous-capsulaire du foie : écho hépatique
- Eclampsie
Antihypertenseurs - CIVD
Prise en - Réanimation maternelle
- Inhibiteurs charge - Extraction fœtale en urgence
calciques : CIVD - Peut compliquer l’HRP, la crise d’éclampsie, le HELLP syndrome
nicardipine – Loxen® :
- AVC
contre-indiqué en
- Hémorragie méningée
cas de sulfate de
Autres - Décollement de rétine
Magnésium
- Œdème aigu du poumon
- Clonidine – - Insuffisance rénale aiguë anurique
Catapressan® SF chronique - RCIU apparaissant le plus souvent au 3ième trimestre
- Oligoamnios : par diminution de la diurèse fœtale causée par la souffrance
Fœtales

- Dihydralazine
SFA - Survenue d’une hypoxie surajoutée en cas d’HRP, de crise d’éclampsie
Mort in utero - Après une longue souffrance fœtale chronique ou une complication aiguë
Prématurité - Prématurité parfois extrême indiquée en cas de sauvetage maternel ou fœtal
induite - Morbidité fœtale liée à la prématurité
 NOUVEAU PROGRAMME

6. Prise en charge thérapeutique :

Prévention pour Orientation - En ambulatoire en cas d’HTA légère à modérée
les grossesses - Transfert materno-fœtal en centre de niveau adapté : HTA sévère et prééclampsie
suivantes : - Repos au lit
- Décubitus latéral gauche : favorise perfusion placentaire et rénale
- Arrêt du - Traitement antihypertenseur (nicardipine) : Si PAs > 160 mmHg ou PAd > 110 mmHg
tabagisme et des Traitement Objectifs : PAs entre 140 et 155mmHg
autres toxicomanies symptomatique PAd entre 90 et 105mmHg
- Surveillance Ne pas normaliser les chiffres
échographique - Expansion volémique si chute tensionnelle à l’introduction des antihypertenseurs
renforcée : doppler - Prééclampsie sévère : sulfate de magnésium IV jusqu’à 3 jours en post-partum
utérin dès 5 mois - Avant 24 SA : discuter IMG si prééclampsie sévère
Traitement - Entre 24 et 36 SA : Maturation fœtale
- Aspirine étiologique Extraction fœtale en fonction du terme, de la sévérité
préventive - Après 36 SA : aucun intérêt à poursuivre la grossesse : déclenchement
- Corticothérapie prénatale si extraction avant 34 SA
Mesures - Régime normo-sodé, riche en Ca et Mg
associées - Prévention des complications de décubitus
- Arrêt de travail
- Surveillance renforcée tous les 10 jours en cas de prise en charge ambulatoire
- Clinique : Pression artérielle, diurèse, poids
Signes de gravité
Surveillance - Biologique : NFS
Hémostase
Bilans rénal et hépatique
Protéinurie
- Echographique : Echographie mensuelle en ambulatoire
Fréquence plus rapprochée en cas d’hospitalisation
- Maintien d’une surveillance étroite : complications encore possible
- Contre-indication de la bromocriptine dans le post-partum
- Bilan vasculo-rénal 3 mois après l’accouchement :
Post-partum Examen anatomo-pathologique du placenta : infarctus, ischémie, hématome
Bilan de thrombophilie
Bilan de pathologies auto-immunes
Recherche de néphropathie
 NOUVEAU PROGRAMME

MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE

- Contractions utérines 1. Introduction :
+ modifications du col - Contractions utérines régulières et douloureuses : au moins 3 en 30 minutes
avant 37 SA Définition - Modification du col de l’utérus au toucher vaginal
- Echo du col : longueur - Avant 37 SA
< 25mm 2. Facteurs de risque d’accouchement prématuré :
- Eliminer une étiologie - Cf. item 23
infectieuse 3. Conduite à tenir :
- Recherche RPM : test - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et gynéco-obstétricaux
à la diamine oxydase Anamnèse - Age gestationnel et suivi de la grossesse
- CTC avant 34 SA - Facteurs de risque d’accouchement prématuré
- Tocolyse - Caractéristiques des contractions
- Examen clinique complet : Hémodynamique : pression artérielle et fréquence cardiaque
- Bilan pré-
Température
thérapeutique : 2-
Examen - Hauteur utérine : hydramnios si hauteur utérine augmentée
mimétiques : ECG, iono, physique - Speculum : Métrorragie
glycémie Ecoulement liquidien : rupture prématurée des membranes
- CI tocolyse : - Toucher vaginal : modifications du col : le col s’ouvre, se centre et se ramollit
chorioamniotite ou SFA - Bandelette urinaire
- Bilan cardio-vasculaire : recherche d’une contre-indication aux 2-mimétiques
Corticothérapie : - ECT : objective la présence des contractions utérines
- Diminue les risques - Echographie du col utérin : Voie endovaginale
o Détresse Diagnostic Mesure de la longueur du col
respiratoire MAP si col < 25 mm
aiguë - Fibronectine : Mesurée dans les sécrétions vaginales
o Hémorragie IV Prédictif du risque d’accouchement avant 34 SA
o ECUN Paraclinique - Bilan infectieux : NFS, CRP
o Morbi-mortalité Etiologique Prélèvement vaginal
Effets secondaires ECBU
- Test à la diamine oxydase si doute sur RPM
2-mimétiques : - Pour les 2-mimétiques
Pré-
- Tachycardie - ECG
thérapeutique
- Tremblements - Créatininémie, ionogramme (kaliémie) et glycémie
- Mouvements actifs fœtaux
- Hyperglycémie
Bilan fœtal - ECT : signes de souffrance fœtale aiguë
- Hypokaliémie - Echographie obstétricale : présentation, vitalité, liquide amniotique, placenta
- Rares : IDM, OAP, 4. Traitement de la menace d’accouchement prématuré :
décès
Orientation - Transfert materno-fœtal en centre de médecine périnatale de niveau adapté
Inhibiteur calcique : - En urgence
- Céphalées Etiologique - Traitement de toute infection maternelle
- Rougeur du visage - But : inhibition des contractions utérines
Symptomatique - Agents tocolytiques : 2-mimétiques : liaison aux récepteurs 2 du myomètre
- Rare : Hypotension
Inhibiteurs calciques : blocage canaux calciques
artérielle maternelle
= TOCOLYSE Antagonistes de l’ocytocine : antagonisme compétitif
Antagoniste de - Durée : Administration pendant 48h
l’ocytocine : Temps nécessaire aux effets de la corticothérapie prénatale
- Aucun Contre-indication absolue : chorioamniotite
- Coût élevé Corticothérapie - Avant 34 SA : betaméthasone 2 injections IM à 24h d’intervalle
- Repos strict au lit
Diagnostics Mesures - Prévention de l’allo-immunisation materno-fœtale : gammaglobulines anti-D si Rh-
différentiels : associées - Prévention des complications de décubitus : bas de contention + kinésithérapie
- Rencontre de l’équipe pédiatrique + soutien psychologique
- Contractions
Surveillance - Maternelle : efficacité (ECT + écho) et tolérance (effets secondaires) du traitement
physiologiques du
- Fœtale : rythme cardiaque et mouvements actifs fœtaux
3ème trimestre : 1 à 5
contractions surtout 5. Prévention :
le soir - Identification des grossesses à risque
- Douleurs non - Recherche et prévention des facteurs prédisposants : Traitement par progestérone orale ou vaginale
contractiles : douleurs Traitement des infections urinaires et cervico-vaginales
ligamentaires Cerclage à 15 SA en cas de béance cervico-isthmique
Repos, aide-ménagère, limitation longs trajets
 NOUVEAU PROGRAMME

FIEVRE PENDANT LA GROSSESSE

- Listériose jusqu’à T°C maternelle > 38°C
preuve du contraire Toute fièvre pendant la grossesse est une listériose jusqu’à preuve du contraire
- Chorioamniotite 1. Risques pour la grossesse :
Maternels - Dépend de la pathologie
- Si PNA : ECBU tous les Obstétricaux - Contractions utérines avec risque d’accouchement prématuré
mois jusqu’à Fœtaux - Pathologie potentiellement dangereuse
l’accouchement - Risque de prématurité, RCIU, embryofœtopathie, mort fœtale in utero
- Statut sérologique 2. Examen clinique et bilan :
- Antipyrétiques - Antécédents personnels médico-chirurgicaux, habitus
systématiques - Notion de contage récent, de voyage à l’étranger
- Signes associés : urinaires, pulmonaires, génitaux, digestifs, neurologiques, ORL…
- Prise médicamenteuse (hépatite médicamenteuse)
Interrogatoire - Situation obstétricale : Terme, suivi et évolution de la grossesse
Statut sérologique
Mouvements actifs fœtaux, contractions
Pertes liquidiennes, métrorragies, leucorrhée
- Général : Température, tension artérielle et fréquence cardiaque
Chez la femme - Examen complet : Cutané, ORL, abdominal, cardio-respiratoire, fosses lombaires
enceinte : Syndrome méningé
- Hyperleucocytose Aires ganglionnaires
physiologique Clinique - Examen gynéco-obstétrical : Hauteur utérine, tonus utérin
< 15000/mm3 Bruits du cœur fœtaux
Spéculum : écoulement, métrorragies, leucorrhées
- VS ininterprétable Toucher vaginal : col, segment inférieur (MAP)
car - NFS, CRP
physiologiquement Biologie - HAA avec recherche spécifique de Listeria monocytogenes
augmentée - Prélèvement cervico-vaginaux
Bilan - ECBU
ECT - Recherche d’anomalies du RCF
- Sérologie : toxoplasmose, rubéole, B19, CMV, Hépatite ABC, HIV
Fonction du - Recherche RPM : test à la diamine oxydase
contexte - Echographie du col si suspicion de MAP
- Echographie vésico-rénale

Listériose : 3. Etiologies :
Listériose - Toute fièvre au cours de la grossesse est une listériose jusqu’à preuve du contraire
- Antibiothérapie :
PNA - Cause la plus fréquente de fièvre au cours de la grossesse
o Amoxicilline Définition - Infection de la cavité amniotique et des membranes
fortes doses + - Le plus souvent secondaire à une RPM
aminosides 5 Chorioamniotite - Menace d’accouchement prématuré fébrile
jours Clinique - Douleurs abdominales diffuses
o Poursuite Tocolyse contre- - Liquide amniotique sale, teinté voire purulent
amoxicilline 3 indiquée - Anomalies du rythme cardiaque fœtal
semaines Traitement - Extraction fœtale en urgence
o Erythromycine - Antibiothérapie : C3G + aminosides
en cas d’allergie Infections - Cf. item 20
materno-fœtales - Rubéole, toxoplasmose, HIV, CMV, B19, VZV, HSV, VH ABC, syphilis, fièvre Q
- Grossesse
maintenue en cas de Digestives - Appendicite aiguë : en fin de grossesse, douleur de l’hypochondre droit
guérison rapide avec - Cholécystite aiguë
rythme cardiaque Respiratoire - Grippe et pneumopathies bactériennes
fœtal parfait Autres - Méningite
- Hépatite aiguë médicamenteuse
- Accouchement Thromboembolie - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
provoqué dans les
4. Traitement :
plus brefs délais
dans tous les autres Traitement - Hospitalisation pour bilan infectieux et ATB
cas - Après HAA, antibiothérapie active sur Listéria : amoxicilline
Mesures - Antipyrétiques : paracétamol
associées - Bonne hydratation
Surveillance - Traitement secondairement adapté à l’étiologie en fonction des résultats