Mise au point
ANATOMIE DES MUSCLES INTEROSSEUX
ET LOMBRICAUX DE LA MAIN
BONNEL F. - - Anatomie des muscles interosseux et Iombricaux de la main.
Ann. Chit. Main, 1983, 2, 2, 172-178.
RESUME : A la suite de dissections et de coupes anatomiques
I'auteur decrit avec pr6cision les insertions des muscles interos-
seux dorsaux et palmaires ainsi que celles des muscles Iombri-
caux. Pour chaque structure anatomique le rappel des differentes
appellations de la litterature est mentionn6. Les rapports topogra-
phiques precis des muscles interosseux sont envisages au
niveau des articulations-m6tacarpo-phalangienne et interphalan-
gienne proximale.
MOTS-CLES : Main. - - Muscles interosseux. - - Lombricaux. - - Anatomie.
Les muscles de la' main ont 6t6 6valu6s en 1690
par Dionis au nombre de 23. Les muscles 4, 5, 6 et 7
des doigts sont appel6s des lombricaux parce qu'ils
ressemblent ~ des ~<vers de terre ~>. Les muscles 8, 9
et 10, les <, interosseux internes >~parce qu'ils occu-
pent int6rieurement la paume de la main et les mus-
cles 11, 12 et 13 ou <~interosseux externes ~ plac6s
ext6rieurement du c6t6 du dos de la main. C'est
Albinus en 1794, que revient le m6rite d'introduire
la d6nomination d'interosseux dorsaux et palmaires.
Les contributions anatomiques importantes sur les
muscles intrins~ques ont 6t6 apport6es par Weit-
brecht 1742 [48], Winslon 1752 [50], Cruveilhier
1837 [9], Duchenne de Boulogne 1867 [12], Cleland
Manuscrlt regu ~ la R~laction le 11 f~vrier 1983.
Laboratoire d'Anatomie, 2 rue IEcole de Mddecine, 31000 M O N T -
P E L L I E R (France).
F. B O N N E L
BONNEL F. - - Anatomy of the interossei and lumbrical muscles of the hand.
Ann. Chit. Main, 1983, 2, 2, 172-178.
SUMMARY : After anatomic dissections and cross section stu-
dies the authors gives detailed descriptions of the insertions of
the dorsal and palmar interossei muscles and of the lumbrical
muscles. For each anatomic structure the different terms used in
the literature are recalled. The exact typographic relations of the
interossei muscles at the level of the metacarpophalangeal and
the proximal interphalangeal joints are described.
KEY-WORDS : Hand. - - Interosseous muscles. - - Lumbrical. - - Anatomy.
1878 [8], Testut 1884 [44], Legueu et Juvara 1892
[29], Poirier 1904 [36], Fick 1910 [17], Salsbury 1937
[39], Montant et Baumann 1938 [32], Landsmeer
1949 [25l, Bunnel 1944 [6], Haines 1951 [18], Kaplan
1959 [22], Winckler 1969 [49], Tubiana et Valentin
1964 [45], Milford 1968 [31], Fahrer 1971 [16], Zan-
colli 1979 [51].
La multiplicit6 des auteurs a contribu6 ~ des ter-
minologies diff6rentes des structures anatomiques
identiques et g~ne la compr6hension. Pour ces rai-
sons, nous rappellerons les diff6rentes appellations
employees dans la litt6rature sans vouloir prendre le
parti de l'une ou de l'autre.
MUSCLES INTEROSSEUX D O R S A U X
Les muscles interosseux dorsaux (interossei dorsa-
les) au nombre de quatre occupent les espaces entre
les 1, 2, 3, 4 et 5° m6tacarpiens.
 VOLUME 2
MUSCLES 1NTEROSSEUX E T L O M B R 1 C A U X DE L A M A I N
N° 2 - - 1 9 8 3
Insertions proximales
Classiquement, ils s'ins6rent par deux groupes de
fibres. Un premier groupe tr~s 6tendu occupe la face
lat6rale de la diaphyse du m6tacarpien le plus pro-
che de l'axe (axe anatomique de la main (mddius).
Un deuxi~me groupe, plus limit6, s'ins~re sur la par-
tie dorsale de la face lat6rale du m6tacarpien le plus
61oign6 de l'axe anatomique (fig. 1 et 2).
Corps musculaire
De ces insertions, les fibres musculaires conver-
gent ~t la partie distale de l'espace intermdtacarpien.
et se poursuivent par un tendon aplati transversale-
ment, situ6 sur le versant lat6ral palmaire de la t6te
du m6tacarpien en arri~re du ligament transverse
profond interm6tacarpien de Poirier [36] (lig. meta-
carpeum transversum profundum, profound trans-
verse intermetacarpal ligament).
Landsmeer [25] a montr6 que le corps musculaire
des muscles interosseux est divis6 en deux parties :
un ventre superficiel qui nait des deux ~ c6t6s adja-
cents des deux m6tacarpiens >>, un ventre profond
qui s'ins6re sur la ~ face homonyme ~ du m6tacar-
pien du rayon digital, sur lequel il se termine.
Terminaison
Pour les trait6s d'anatomie classique, le tendon se
divise en deux faisceaux, l'un superficiel et l'autre
profond. En rdalit6, la dissection attentive aboutit
l'individualisation de trois faisceau principaux : le
faisceau capsulaire palmaire, le faisceau osseux pro-
fond et le faisceau superficiel.
Faisceau capsulaire palmaire
Ce faisceau est tr6s souvent omis dans les descrip-
tions. I1 se d6tache du tendon de l'interosseux ~i sa
pattie palmaire et se dirige lat6ralement et en avant
en direction de la plaque palmaire (lig. palmaria,
volar plate) qu'il renforce latdralement. I1 se termine
~i la partie distale de la plaque palmaire (fig. 3).
Pour Salsbury [39], cette insertion ventrale limite
le d6placemen dorsal du tendon de l'interosseux
dans le mouvement d'hyperextension. Pour notre
part, nous pensons que ce faisceau, associ6 ~ celui
s'ins6rant sur le tubercule lat6ral de la phalange,
r6alise un syst6me actif de stabilisation rotatoire h ta
base du doigt.
Faisceau osseux profond
Ce faisceau osseux profond (Montant et Baumann
[32]) s'ins~re sur le tubercule lat6ral de la base de la
phalange proximale de P1. Le calibre du tendon de
terminaison et sa fr6quence sont diversement appr6-
ci6s par les auteurs. Pour Cruveilhier [9], le premier
et le deuxi~me interosseux ont des tendons tr~s d6-
velopp6s. Pour Salsbury [39], l'insertion du 1°'
interosseux dorsal est uniquement osseuse, pour le
2 ° interosseux, l'insertion est retrouvde dans 7 1 %
des cas, pour le 3e interosseux dans 18 % des cas et
pour le 4° interosseux dans 64 % des cas.
173
Faisceau superficiel
Ce faisceau superficiel se pr6sente sous la forme
d'une lame fibreuse continue et participe ~ la forma-
tion de l'apon6vrose commune de l'appareil exten-
seur des doigts. Dans un souci didactique, l'on peut
d6crire 5 types de fibres dans sa terminaison avec
des fibres transverses proximales, fibres obliques
moyennes, fibres obliques distales superficielles,
fibres obliques distales profondes et les fibres dista-
les obliques terminales (fig. 4).
Les fibres transverses proximales (ou dossi~re des in-
terosseux) se projettent au tiers proximal de la pha-
lange proximale (P1) contournent sa face lat6rale en
direction du bord du tendon de l'extenseur commun
des doigts (m. extensor digitorum), sur lequel il s'in-
s~re avec certaines fibres qui passent ~ la face dor-
sale du tendon et rejoignent celles du c6t6 oppos6.
Les fibres obliques moyennes se projettent au tiers
moyen de la phalange proximale (P1) et se termi-
nent sur le bord latdral du tendon extenseur au ni-
veau de sa division. De nombreuses fibres passent
la face dorsale de la phalange et s'anastomosent
avec celles du c6t6 oppos6. Ces fibres qui occupent
la partie proximale du losange d61imit6 par les ban-
delettes lat6rales du tendon extenseur constituent le
ligament triangulaire (lamina triangularis) et ont
pour fonction de limiter le d6placement palmaire de
ces bandelettes lat6rales lors de la flexion.
Les fibres obliques distales superficielles se projettent
~l la face latdrale de l'interphalangienne proximale
(proximal interphalangial joint) et se terminent par
l'interm6diaire des bandelettes lat6rales du tendon
extenseur avec lesquelles elles se confondent sur la
base de P3. Certaines fibres, passant ~ la face dor-
sale de la phalange interm6diaire de P2, occupent la
pattie distale du losange intertendineux et portent le
nom de fibres arciformes leur fonction est identique
~i celle de la lamina triangularis.
Les fibres obliques distales profondes d6crites par
Montant et Baumann [32] ~ spiral6e ~ et par Poirier
[36] (bandelette centrale) ~ m6dianes ~ s'individuali-
sent au tiers moyen de la phalange proximale (P1),
passent en dehors de la bandelette lat6rale du ten-
don extenseur en direction de la ligne m6diane, pour
se terminer par l'interm6diaire de la bandelette m6-
diane du tendon extenseur sur la base de la phalange
interm6diaire (P2). Les fibres distales obliques ter-
minales se confondent avec le tendon terminal du
tendon extenseur qui se fixe sur la base de la pha-
lange distale (P3).
MUSCLES I N T E R O S S E U X P A L M A I R E S
Les muscles interosseux palmaires sont au nombre
de 3 et occupent les 2 e, 3° et 4~ espaces interm6tacar-
piens. Leurs insertions proximales ne portent que
sur la face palmaire et lat6rale de la diaphyse du m6-
tacarpien le plus 61oign6 de l'axe de la main. Les
muscles interosseux palmaires se terminent par 2
faisceaux principaux, avec un faisceau capsulaire

174 MUSCLES INTEROSSEUX ET LOMBRICAUX
la
lb
Fig. 1. - - C o u p e parasagittale d ' u n rayon digital centree sur les mus-
cles interosseux et Iombricaux. Noter la position palmaire des mus-
cles Iombricaux et la direction que doit prendre son tendon p o u r at-
teindre le tendon extenseur. M = metacarpien - - P1 = phalange
proximale - - P2 = phalange intermddiaire - - P3 = phalange distale
- - IOD = muscle interosseuX dorsal - - lOP = muscle interosseux
palmaire - - L = muscle Iombrical - - F = tendons des muscles fl(~-
c h i s s e u r s - c o m m u n superficiel et p r o f o n d - - P.P. = plaque palmaire.
Fig. 2. - - Coupe frontale passant par la partie moyenne des m(Racar-
piens destinee a montrer la zone d'insertion des muscles Iombricaux
sur les tendons flechisseurs des doigts et les insertions des muscles
intefosseux dorsaux et palmaires. M = m6tacarpiens - - FS = tendon
du muscle fldchisseur c o m m u n superficiel - - FP = t e n d o n du muscle
fldchisseur commun profond - - lOP = muscles interosseux palmai-
res - - IOD = muscles interosseux dorsaux - - L1, L2, L3, L4 = pre-
mier, deuxieme, troisieme, quatrieme muscles Iombricaux.
Fig. 3. - - Terminaison du muscle interosseux dorsal en regard de
I'articulation m d t a c a r p o p h a l a n g i e n n e (vue palmaire). Noter I'impor-
tance du faisceau capsulaire palmaire se terminant sur la plaque pal-
maire. IOD = muscle interosseux dorsal - - lOP = muscle interosseux
palmaire - - PP = plaque palmaire - - FCP = faisceau capsulaire pal-
maire de I'interosseux dorsal - - FOP = faisceau osseux profond de
I'interosseux dorsal - - FS = faisceau superficiel - - L = m u s c l e Iom-
brical.
palmaire et un faisceau superficiel. Ces deux fais-
ceaux ont une description identique h celle des inter-
osseux dorsaux. L'insertion osseuse sur le tubercule
lat6ral de P1 est r a r e m e n t retrouv6e. Pour Eyler
[15], le 3 ° interosseux dorsal n'a d'insertion osseuse
que dans 6 % des cas.
LES M U S C L E S L O M B R I C A U X
A u nombre de 4, les muscles lombricaux reprd-
sentent un ensemble intercalaire de 50 m m de long
entre les tendons fl6chisseurs et le syst6me exten-
ANNALES DE CHIRURGIE
DE LA MAIN DE LA MAIN
Fig. 1. - - Sagital section of a digital ray centered on the interossei and lum-
brical muscles. Note the palmar position of the lumbrical muscles and the
direction its tendons must take to reach the extensor tendon. M = meta-
carpal, P1 = proximal phalanx, P2 = middle phalanx, P3 = distal phalanx,
IOD = dorsal interossei muscle, lOP = palmar interossei muscle, L = lum-
brical muscle, F = tendons of the superficial and deep common flexors,
PP = volar plate.
Fig. 2. - - Frontal section passing through the middle part of the metacar-
pals to show the area of insertion of the lumbrical muscles into the flexor
tendons of the fingers, and the insertion of the dorsal and palmar interossei
muscles. M = metacarpals, FS = tendon of the common superficial flexor,
FP = tendon of the common deep flexor, lOP = palmar interossei muscles,
IOD = dorsal interossei muscles, L1, L2, L3, L4 = first, second, third, fourth
lumbrical muscles.
Fig. 3. - - Termination of the dorsal interosseous muscle in relation to the
metacarpophalangeal articulation (palmar view). Note the imporacthe volar
tract terminating in the volar plate.
IOD = dorsal interosseous muscle, lOP = palmar interosseous muscle, PP
= volar plate, FCP = voiar tract of the dorsal interosseous, FOP = common
osseous tract of the dorsal interosseous, FS = superficial fasciculus. L =
lumbrical muscle.
seur. Les insertions proximales se font pour les 1~r et
2 ° lombricaux sur le b o r d radial du fl6chisseur
c o m m u n profond de l'index et du m6dius (m. flexor
digitorum profundus II et III). Pour les 3 ° et 4 ° lom-
bricaux, leur insertion est retrouv6e sur les deux ten-
dons des fl6chisseurs communs profonds et superfi-
ciel de l'annulaire et de l'auriculaire (m. flexor digi-
torum superflciallis I V et V). La double insertion du
3 ° lombrical est retrouv6e dans 15 h 43 % des cas,
Kopsch 1898 [24], Reinhard 1902 [38], Nicolas 1905
[35], Wagenseil 1936 [47], Eyler et M a r k e e 1954
[15]. L'6tendue de leur zone d'insertion est d'apr6s
 VOLUME 2
MUSCLES INTEROSSEUX ET LOMBRICAUX DE LA MAIN 175
Y° 2 - - 1 9 8 3

Parmi les anomalies nous avons relevd des inser-

tions sur les muscles/~ l'avant-bras ou sur le radius et
cubitus (Latarjet [27], Le Double [28]). Les princi-
paux muscles d'insertion ~ l'avant-bras sont le ten-
don du fl6chisseur commun superficiel de l'index
(Butler [7], Durksen [13]) ou le tendon de l'auricu-
laire. Les cons6quences de ces insertions anormales
s'expriment dans le cadre de syndromes du canal
carpien (Jabaley [19], Schultz [40], Barton [2], Bour-
4a
rel [4]) ou du canal de Guyon (Still [43]).

RAPPORTS TOPOGRAPHIQUES

Parmi les rapports, ne seront envisag6s que ceux

int6ressant les tendons lors de leur trajet proche des
articulations m6tacarpophalangiennes et interpha-
langiennes.

Etage de I'articulation metacarpophalangienne

Les tendons des muscles intrins~ques ne sont pas

tous directement au contact des ligaments lat6raux.
Trois structures s'interposent, ~ savoir, la lame
transversale, le ligament transverse profond inter-
4b
m6tacarpien et le nucl6us force (fig. 6 et 7).
Fig. 4. - - Mode de terminaison des muscles interosseux dorsaux, in-
terosseux palmaires et Iombricaux sur le tendon extenseur. A = vue
laterale - - B = vue dorsale - - P1 = phalange proximale - - P2 = pha-
lange interm(~diaire - P3 = phalange distale - - lOP = muscle interos-
seux palmaire - - IOD = muscle interosseux dorsal - - L = muscle
Iombrical - - TE = tendon extenseur - - FTP = fibres transverses
proximales du faisceau superficiel - - FOM = fibres obliques moyen-
nes du faisceau superficiel - - FOD = fibres obliques distales superfi-
cielles - - LRT = ligament retinaculaire transverse - - LRO = ligament
retinaculaire oblique.

Fig 4. - - Mode of termination of the dorsal interosei muscles, palmar inte-

rossi and lumbrical muscles on the extensor tendon. A = lateral view, B =
lateral view, P1 = proximal phalanx, P2 = middle phalanx, P3 = distal
phalanx, lOP = palmar interosseous muscle, IOD = dorsal interosseous muscle,
L = lumbrical muscle, TE = extensor tendon, FTP = proximal transverse
fibers of the superficial fasciculus, FOM = medial oblique fibers of the su-
perficial fasciculus, LRT = transverse retinacular ligament, LRO = oblique
retinacular ligament.

Kaplan de 3 cm pour le 1°*lombrical, 4 cm pour le 2 °

lombrical et de 1 ~ 3,5 cm pour les 3e et 4° lombri-
caux. Ce type d'insertion est particulier pour les
lombricaux et se fait par de courtes lamelles tendi-
neuses pour les 1°* et 2° lombricaux et sur un plexus
tendino-membraneux se confondant avec la gaine
synoviale pour les 3° et 4 e lombricaux (Fahrer). Ils se
dirigent dans l'espace interdigital et se p l a c e n t a la
face palmaire en avant du ligament transverse pro-
fond interm6tacarpien (fig. 5).
A la base du doigt, le tendon change de direction
en c o n t o u r n a n t l'articulation m 6 t a c a r p o p h a l a n -
gienne et se porte ~ la face dorsale du doigt pour se
confondre avec le bord du faisceau superficiel des
muscles interosseux, l'angle d'attaque est toujours Fig. 5, - - Vue palmaire avec la topographie des muscles Iombricaux
s'inserant sur le bord radial des tendons fl6chisseurs. L = muscles
sup6rieur ~ 30°. Par cet interm6diaire chaque lom- Iombricaux m F = tendons des fl~chisseurs = neff NU, cubitah Noter
brical se termine sur la bandelette lat6rale du tendon pour le I er et le 2 e Iombricaux, les r a m e a u x d'innervation provenant
des nerfs collateraux digitaux du nerf m6dian (NM).
extenseur qui aboutit ~ la base de P3.
Les variations anatomiques des muscles lombri- Fig. 5. - - Palmar view showing the insertion of the lumbrical muscles into
the radial border of the flexor tendons. L = lumbrical muscles, F = flexor
caux ont fait l'objet de tr~s nombreuses publica- tendons, NU = ulnar nerve, NM = median nerve. Note for the 1st and 2nd
tions. lumbricals, the innervation from the branches of the median nerve.

176 MUSCLES INTEROSSEUX ET LOMBRICAUX
6a
6b
La lame transversale (Landsmeer [25]), fibres per-
forantes (extension hood d'apr~s Kaplan [20, 23],
sagittal band d'apr6s Milford [31], metacarpophalan-
geal fibrous girdle d'apr~s Zancolli [51]) est une
structure qui s'ins~re sur le bord lat6ral du tendon
extenseur, chemine sagittalement dana l'espace in-
term6tacarpien, pour se terminer sur le bord lat6ral
de la plaque palmaire. Cette lame transversale joue
un r61e dans le maintien et le recentrage passif du
tendon extenseur.
Pour les muscles interosseux dorsaux, le faisceau
osseux profond, qui s'ins6re sur le tubercule lat6ral
de la phalange, passe entre la capsule articulaire et
la lame transversale, le faisceau superficiel passe en
dehors de cette m6me lame transversale. Pour les
ANNALES DE CHIRURGIE
DE LA MAIN
DE LA MAIN
Fig. 6. - - C o u p e frontale p a s s a n t par la t6te d e s me~tacarpiens. M =
m(~tacarpiens - - IO = m u s c l e s i n t e r o s s e u x - - LX = m u s c l e s Iombri-
c a u x - - F = t e n d o n s f l e c h i s s e u r s - - FP = t e n d o n profond - - FS =
t e n d o n superficiel - - T E = t e n d o n s e x t e n s e u r s - - PP = p l a q u e pal-
m a i r e - - LL = l i g a m e n t s lat(~raux m ~ t a c a r p o p h a l a n g i e n s - - LTPI = li-
gament transverse profond interm~tacarpien -- P = paquet vasculo-
n e r v e u x digital - - NF = n u c l 6 u s force.
Fig. 6. - - Frontal section passing through the metacarpal heads. M = me-
tacarpals, IO = interossei muscles, LX = lumbrical muscles, F = flexor ten-
dons, FP = deep tendon, FS = superficial tendon, TE = extensor ten-
dons, PP = palmar plate, LL = lateral metacarpophalangeal ligaments,
LTPI = deep transverse intercarpal ligament, P = digital nerve-vascular
bundle, NF = center of force.
Fig. 7. - - C o u p e frontale centr(~e s u r r i n t e r l i g n e m ( R a c a r p o p h a l a n -
glen (portion distale d e la c o u p e a v e c la s u r f a c e articulaire d e la b a s e
d e s p h a l a n g e s ) , Noter I'insertion d e la l a m e sagittale qui s'insbre a u r
le n u c l e u s f o r c e p o u r s e t e r m i n e r sur le bord late~ral du t e n d o n d e
I ' e x t e n s e u r c o m m u n d e s doigts. A sa partie m o y e n n e c e t t e l a m e sa-
gittale est rejointe par lea fibres d e s m u s c l e s i n t e r o s s e u x . LT = l a m e
t r a n s v e r s a l e - - NF = n u c l e u s f o r c e - - IO = m u s c l e i n t e r o s s e u x - -
EX = tendon extenseur.
Fig. 7. - - Frontal section centered on the metacarpophalangeal joint
spaces (distal portion of the section, showing the articular surface of the
base of the phalanges). Note the insertion of the sagital band which is in-
serted in the center of force to terminate on the lateral border of the exten-
sor carpi ulnafis. In its middle part this strip is joined by fibers from the
interossei muscles. LS = transverse strip, NF = center of force, IO = inter-
ossei muscle, EX = extensor tendon.
41
muscles interosseux palmaires, toutes les fibres du
tendon superficiel sont situ6es en dehors de la lame
transversale. Parmi les fibres du faisceau superficiel
des interosseux, une pattie des fibres transverses
proximales (dossi6re des interosseux, interosseous
hood) s'interp6n~trent avec la lame transversale
(metacarpophalangeal extensor hood, Zancolli [51]).
Dana certains cas, il n'existe aucune interp6n6tration
et il est possible de dissocier les deux plans. Les
fibres de la dossi6re des interosseux ont deux fonc-
tions, l'une de recentrage actif du tendon extenseur
et l'autre de flexion active de la phalange proximale
(P1).
Le ligament transverse profond interm~tacarpien
(ligament intercapitulaire) constitue un moyen
d'union tr~s r6sistant tendu entre lea deux plaques
palmaires et les coulisses ost6o-fibreuses des fl6chis-
seurs. Ce ligament s6pare les corps musculaires des
muscles interosseux des lombricaux. Ces ligaments
d61imitent des zones de communication entre l'es-
pace celluleux palmaire m6dian profond r6tro-tendi-
neux (median palmar space, Kanavel) et les doigts
par les fus6es lombricales.
Le nucleus force (assemblage nucl6us m6tacarpo-
phalangeal retinaculum) est le centre de stabilisation
de tousles 616ments ligamentaires tendino-musculai-
res qui gravitent autour de l'articulation m6tacarpo-
phalangienne. L'ensemble des fibres, qui conver-
gent, sont celles de la lame transversale, de la pla-
que palmaire, du ligament transverse profond inter-
m6tacarpien et de la gaine fibreuse des fl6chisseurs
(ligament vaginal). Ces 616ments constituent des
freins passifs vis-a-vis de toutes lea sollicitations des
muscles intrins6ques et extrins6ques.
 VOLUME2 MUSCLES INTEROSSEUX ET LOMBR1CAUX DE LA MAIN
N° 2 - - 1983
Fig. 8. - - Vue palmaire avec mise en evidence de la branche muscu-
laire profonde du nerf cubital et la naissance des branches collat6ra-
les pour les muscles interosseux palmaires et dorsaux. NC = nerf
cubital - - lOP = muscles interosseux p a l m a i r e s - IOD = muscles in-
terosseux dorsaux,
Fig. 8. - - Palmar view showing the deep muscular branch of the ulnar
nerve and the origin of the branches to the palmar and dorsal inter-
ossei muscles. NC = ulnar nerve, lOP = palmar interossei muscles, IOD =
dorsal interossi muscles.
E t a g e de I'articulation i n t e r p h a l a n g i e n n e p r o x i m a l e
Ce sont les rapports avec les ligaments r6tinaculai-
res (6tymologiquement freins) qui m6ritent la plus
grande attention. Si Landsmeer a cristallis6 la des-
cription du syst6me r6tinaculaire avec le ligament r6-
tinaculaire transverse et le ligament r6tinaculaire
oblique, de nombreux auteurs avaient d6crit avant
lui ces 616ments.
REFERENCES
1. A L B I N U S B.S. - - Historia musculorum homin&. Leidae-Batavorum,
172-174.
2. B A R T O N N. - - A n o t h e r cause of m e d i a n nerve compression by a
lumbrical muscle in the carpal tunnel. Hand Surg., 1979, 2, 189-190.
3. B A U M A N N J . A . , P A T R Y G. - - Observations microscopiques sur la
texture fibreuse et la vascularisation de l'ensemble tendineux extenseur
du doigt de la main chez l ' h o m m e . Rev. Mdd. Suisse Rom., 1943, 63,
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4. B O U R R E L P. - - A n o m a l i e s musculaires et syndromes des canaux
propos de 10 observations. Anat. Clin., 1979, 2, 75-81.
5. B O Y E S J.G. - - Bunnell's Surgery o f the Hand. p. 485, Philadelphia,
Lippincott J.B. Co, 1964.
6. B U N N E L L S. - - Surgery of the Hand. 3 ~ ed. Philadelphia, Lippincott
J.B., 1956.
177
Le ligament r~tinaculaire transverse (transverse
band Landsmeer, oblique lamina Zancolli) a 6t6 d6-
crit pour la premi6re fois par Baumann et Patry puis
par Bunnell. Ses fibres s'ins~rent ~ l'origine sur le
versant palmaire du doigt au niveau de la gaine fi-
breuse du tendon fl6chisseur en regard de la partie
distale de P1. Ses fibres sont 16g6rement obliques en
arri~re, croisent lat6ralement l'articulation interpha-
langienne proximale et se terminent sur le bord lat6-
ral du complexe tendineux repr6sent6 par les bande-
lettes lat6rales du tendon extenseur et les tendons
des muscles intrins6ques. La pr6sence de fibres obli-
ques de ce ligament r6tinaculaire transverse a amen6
Zancolli ~ proposer la d6nomination de ~ oblique la-
mina ~.
Le ligament r~tinaculaire oblique (oblique band
Landsmeer, link ligament Haines, longitudinal cords
Zancolli), d6crit par Seifert en 1919 [41], s'ins6re sur
la face lat6rale du tiers distal de la phalange proxi-
male. Ses fibres se dirigent ~t la face dorsale du doigt
et passent entre la capsule articulaire lat6rale de l'in-
terphalangienne proximale en dedans et le ligament
r6tinaculaire transverse en dehors. Toutes ces fibres
se terminent sur le tendon terminal de l'extenseur
commun en P3.
INNERVATION
Les muscles interosseux sont innerv6s en totalit6
par la branche profonde musculaire du nerf cubital
(fig. 8). Les muscles lombricaux sont innerv6s pour
les 1er et 2e lombricaux (externe) par des branches
collat6rales du neff m6dian. Ces filets nerveux se d6-
tachent sur le bord interne des nerfs collat6raux digi-
taux des 1°r et 2° espaces.
Les 3° et 4° lombricaux (interne) sont innerv6s par
des collat6rales issues de la branche profonde du
neff cubital. La double innervation (nerf cubital et
m6dian) est fr6quente (Murphey 1946 [33]).
La principale caract6ristique sur le plan de leur in-
nervation tient au tr6s grand nombre de r6cepteurs
proprioceptifs par rapport au volume du muscle qui
est relativement restreint (Rabischo~ag [37]). Les fu-
seaux neuromusculaires sont pour les 4 lombricaux
de 139 (Winckler [49] et Foroglon), 130 (Cooper
[10]).
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Analyses
LAMBEAU DORSAL PI~DICULI~ POUR LE TRAITEMENT DU
POUCE ADDUCTUS AVEC RETRACTION MODt~RI~E
P o u r le t r a i t e m e n t d e s ldsions d u p o u c e a d d u c t u s m i n i m e , le
p r o b l ~ m e c u t a n 6 p e u t 6 t r e r6g16 p a r u n e p l a s t i e e n Z. P o u r les
16sions d e r 6 t r a c t i o n i m p o r t a n t e , u n l a m b e a u c u t a n 6 fi d i s t a n c e est
n 6 c e s s a i r e . P a r c o n t r e , p o u r les 16sions m o d 6 r 6 e s , u n l a m b e a u d e
v o i s i n a g e est s u f f i s a n t p o u r c o m b l e r la p e r t e d e s u b s t a n c e c u t a n 6 e
c r 6 6 e p a r la l i b 6 r a t i o n . L e l a m b e a u p r o p o s 6 est u n l a m b e a u d o r s a l
c o n ~ u c o m m e u n l a m b e a u c l a s s i q u e : il c o m p r e n d la p e a u et le
tissu c e l l u l a i r e s o u s - c u t a n 6 ( a v e c r e s p e c t d e s n e r f s ) d e la f a c e d o r -
s a l e d e P, d u p o u c e a v e c u n e b a s e d ' i m p l a n t a t i o n l a r g e : d e p u i s le
b o r d radial d u p o u c e j u s q u ' a u 3° m 6 t a c a r p i e n . Ce l a m b e a u sou-
lev6 est b a s c u l 6 d a n s la p r e m i e r e c o m m i s s u r e a p r 6 s l i b 6 r a t i o n d e s
r 6 t r a c t i o n s d u p o u c e a d d u c t u s . L a m b e a u ais6 fi d e s s i n e r et f i a b l e ,
il est u n e a l t e r n a t i v e i n t 6 r e s s a n t e a u x l a m b e a u x d e G o s s e t et d e
Tessier.
Sa conception en lambeau classique permet de l'utiliser m~me
a v e c u n e c i c a t r i c e b a r r a n t sa b a s e c o m m e il est m o n t r 6 d a n s les
illustrations.
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LAMBEAU SOUS-CUTANE EN CROSS-FINGER INVERSE
D a n s les p e r t e s d e s u b s t a n c e c u t a n 6 e d o r s a l e d e s d o i g t s e x p o -
s a n t le t e n d o n e x t e n s e u r , o u a v e c 16sion d u lit d e l'on_gle, u n l a m -
b e a u s o u s - c u t a n 6 p r o v e n a n t d u d o i g t voisin p e u t 6 t r e utilis6.
Technique
L a t e c h n i q u e e n e s t simple. S o u s a n e s t h 6 s i e l o c o - r 6 g i o n a l e , et
g a r r o t p n e u m a t i q u e , u n fin l a m b e a u c u t a n 6 est s o u l e v 6 a u n i v e a u
d u d o i g t d o n n e u r . C e l a m b e a u est s t r i c t e m e n t c u t a n 6 et sa c h a r -
n i 6 r e est situ6e s u r le b o r d o p p o s 6 p a r r a p p o r t a u d o i g t r e c e v e u r .
P u i s , le tissu s o u s - c u t a n 6 est isol6, d e s s i n a n t u n l a m b e a u d o n t le
p 6 d i c u l e s e r v a n t d e c h a r n i S r e est situ6 s u r le b o r d a d j a c e n t a u
d o i g t r e c e v e u r . C e tissu s o u s - c u t a n 6 est a p p l i q u 6 et s u t u r 6 a u
n i v e a u d e la p e r t e d e s u b s t a n c e d o r s a l e d u d o i g t 16s6.
U n e g r e f f e c u t a n 6 e m i n c e est a p p l i q u 6 e s u r le tissu s o u s - c u t a n 6
s'il s ' a g i t d ' u n e p e r t e d e s u b s t a n c e d o r s a l e d e P3 a v e c 16sion d u lit
d e l ' o n g l e a s s o c i 6 e ~t u n e 16sion d e la m a t r i c e . P a r c o n t r e , e n p r 6 -
s e n c e d ' u n e 16sion s i m p l e d u lit u n g u 6 a l a v e c possibilit6 d e
r e p o u s s e d e l ' o n g l e , seul le tissu s o u s - c u t a n 6 est t r a n s f 6 r 6 s a n s
greffe cutan6e mince.
L e l a m b e a u c u t a n 6 s o u l e v 6 est r e s u t u r 6 s u r le d o i g t d o n n e u r .
L e s z o n e s d o n n e u s e s i d 6 a l e s se s i t u e n t fi la f a c e d o r s a l e d e P 2 et
d e P1 e n e x c l u a n t les z o n e s a r t i c u l a i r e s .
I1 s ' a g i t d ' u n l a m b e a u s i m p l e , m a i s d e r 6 a l i s a t i o n d61icate, alter-
native interessante du cross-finger invers6 d6s6pidermis6.
A T A S O Y E. - - Reversed crossfinger subcutaneous flap. J. Hand Surg.,
1982, 7, 481-'483.
B. VALTIN