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Mise au point

ANATOMIE DES MUSCLES INTEROSSEUX


ET LOMBRICAUX DE LA MAIN

F. B O N N E L

BONNEL F. - - Anatomie des muscles interosseux et Iombricaux de la main. BONNEL F. - - Anatomy of the interossei and lumbrical muscles of the hand.
Ann. Chit. Main, 1983, 2, 2, 172-178. Ann. Chit. Main, 1983, 2, 2, 172-178.

RESUME : A la suite de dissections et de coupes anatomiques SUMMARY : After anatomic dissections and cross section stu-
I'auteur decrit avec pr6cision les insertions des muscles interos- dies the authors gives detailed descriptions of the insertions of
seux dorsaux et palmaires ainsi que celles des muscles Iombri- the dorsal and palmar interossei muscles and of the lumbrical
caux. Pour chaque structure anatomique le rappel des differentes muscles. For each anatomic structure the different terms used in
appellations de la litterature est mentionn6. Les rapports topogra- the literature are recalled. The exact typographic relations of the
phiques precis des muscles interosseux sont envisages au interossei muscles at the level of the metacarpophalangeal and
niveau des articulations-m6tacarpo-phalangienne et interphalan- the proximal interphalangeal joints are described.
gienne proximale.

MOTS-CLES : Main. - - Muscles interosseux. - - Lombricaux. - - Anatomie. KEY-WORDS : Hand. - - Interosseous muscles. - - Lumbrical. - - Anatomy.

Les muscles de la' main ont 6t6 6valu6s en 1690 1878 [8], Testut 1884 [44], Legueu et Juvara 1892
par Dionis au nombre de 23. Les muscles 4, 5, 6 et 7 [29], Poirier 1904 [36], Fick 1910 [17], Salsbury 1937
des doigts sont appel6s des lombricaux parce qu'ils [39], Montant et Baumann 1938 [32], Landsmeer
ressemblent ~ des ~<vers de terre ~>. Les muscles 8, 9 1949 [25l, Bunnel 1944 [6], Haines 1951 [18], Kaplan
et 10, les <, interosseux internes >~parce qu'ils occu- 1959 [22], Winckler 1969 [49], Tubiana et Valentin
pent int6rieurement la paume de la main et les mus- 1964 [45], Milford 1968 [31], Fahrer 1971 [16], Zan-
cles 11, 12 et 13 ou <~interosseux externes ~ plac6s colli 1979 [51].
ext6rieurement du c6t6 du dos de la main. C'est La multiplicit6 des auteurs a contribu6 ~ des ter-
Albinus en 1794, que revient le m6rite d'introduire minologies diff6rentes des structures anatomiques
la d6nomination d'interosseux dorsaux et palmaires. identiques et g~ne la compr6hension. Pour ces rai-
Les contributions anatomiques importantes sur les sons, nous rappellerons les diff6rentes appellations
muscles intrins~ques ont 6t6 apport6es par Weit- employees dans la litt6rature sans vouloir prendre le
brecht 1742 [48], Winslon 1752 [50], Cruveilhier parti de l'une ou de l'autre.
1837 [9], Duchenne de Boulogne 1867 [12], Cleland
MUSCLES INTEROSSEUX D O R S A U X
Manuscrlt regu ~ la R~laction le 11 f~vrier 1983.
Les muscles interosseux dorsaux (interossei dorsa-
Laboratoire d'Anatomie, 2 rue IEcole de Mddecine, 31000 M O N T - les) au nombre de quatre occupent les espaces entre
P E L L I E R (France). les 1, 2, 3, 4 et 5° m6tacarpiens.
VOLUME 2
MUSCLES 1NTEROSSEUX E T L O M B R 1 C A U X DE L A M A I N 173
N° 2 - - 1 9 8 3

Insertions proximales Faisceau superficiel


Classiquement, ils s'ins6rent par deux groupes de Ce faisceau superficiel se pr6sente sous la forme
fibres. Un premier groupe tr~s 6tendu occupe la face d'une lame fibreuse continue et participe ~ la forma-
lat6rale de la diaphyse du m6tacarpien le plus pro- tion de l'apon6vrose commune de l'appareil exten-
che de l'axe (axe anatomique de la main (mddius). seur des doigts. Dans un souci didactique, l'on peut
Un deuxi~me groupe, plus limit6, s'ins~re sur la par- d6crire 5 types de fibres dans sa terminaison avec
tie dorsale de la face lat6rale du m6tacarpien le plus des fibres transverses proximales, fibres obliques
61oign6 de l'axe anatomique (fig. 1 et 2).
moyennes, fibres obliques distales superficielles,
Corps musculaire fibres obliques distales profondes et les fibres dista-
les obliques terminales (fig. 4).
De ces insertions, les fibres musculaires conver-
gent ~t la partie distale de l'espace intermdtacarpien. Les fibres transverses proximales (ou dossi~re des in-
et se poursuivent par un tendon aplati transversale- terosseux) se projettent au tiers proximal de la pha-
ment, situ6 sur le versant lat6ral palmaire de la t6te lange proximale (P1) contournent sa face lat6rale en
du m6tacarpien en arri~re du ligament transverse direction du bord du tendon de l'extenseur commun
profond interm6tacarpien de Poirier [36] (lig. meta- des doigts (m. extensor digitorum), sur lequel il s'in-
carpeum transversum profundum, profound trans- s~re avec certaines fibres qui passent ~ la face dor-
verse intermetacarpal ligament). sale du tendon et rejoignent celles du c6t6 oppos6.
Landsmeer [25] a montr6 que le corps musculaire Les fibres obliques moyennes se projettent au tiers
des muscles interosseux est divis6 en deux parties : moyen de la phalange proximale (P1) et se termi-
un ventre superficiel qui nait des deux ~ c6t6s adja- nent sur le bord latdral du tendon extenseur au ni-
cents des deux m6tacarpiens >>, un ventre profond veau de sa division. De nombreuses fibres passent
qui s'ins6re sur la ~ face homonyme ~ du m6tacar- la face dorsale de la phalange et s'anastomosent
pien du rayon digital, sur lequel il se termine. avec celles du c6t6 oppos6. Ces fibres qui occupent
la partie proximale du losange d61imit6 par les ban-
delettes lat6rales du tendon extenseur constituent le
Terminaison ligament triangulaire (lamina triangularis) et ont
Pour les trait6s d'anatomie classique, le tendon se pour fonction de limiter le d6placement palmaire de
divise en deux faisceaux, l'un superficiel et l'autre ces bandelettes lat6rales lors de la flexion.
profond. En rdalit6, la dissection attentive aboutit Les fibres obliques distales superficielles se projettent
l'individualisation de trois faisceau principaux : le ~l la face latdrale de l'interphalangienne proximale
faisceau capsulaire palmaire, le faisceau osseux pro- (proximal interphalangial joint) et se terminent par
fond et le faisceau superficiel. l'interm6diaire des bandelettes lat6rales du tendon
extenseur avec lesquelles elles se confondent sur la
Faisceau capsulaire palmaire base de P3. Certaines fibres, passant ~ la face dor-
Ce faisceau est tr6s souvent omis dans les descrip- sale de la phalange interm6diaire de P2, occupent la
tions. I1 se d6tache du tendon de l'interosseux ~i sa pattie distale du losange intertendineux et portent le
pattie palmaire et se dirige lat6ralement et en avant nom de fibres arciformes leur fonction est identique
en direction de la plaque palmaire (lig. palmaria, ~i celle de la lamina triangularis.
volar plate) qu'il renforce latdralement. I1 se termine Les fibres obliques distales profondes d6crites par
~i la partie distale de la plaque palmaire (fig. 3). Montant et Baumann [32] ~ spiral6e ~ et par Poirier
Pour Salsbury [39], cette insertion ventrale limite [36] (bandelette centrale) ~ m6dianes ~ s'individuali-
le d6placemen dorsal du tendon de l'interosseux sent au tiers moyen de la phalange proximale (P1),
dans le mouvement d'hyperextension. Pour notre passent en dehors de la bandelette lat6rale du ten-
part, nous pensons que ce faisceau, associ6 ~ celui don extenseur en direction de la ligne m6diane, pour
s'ins6rant sur le tubercule lat6ral de la phalange, se terminer par l'interm6diaire de la bandelette m6-
r6alise un syst6me actif de stabilisation rotatoire h ta diane du tendon extenseur sur la base de la phalange
base du doigt. interm6diaire (P2). Les fibres distales obliques ter-
minales se confondent avec le tendon terminal du
Faisceau osseux profond tendon extenseur qui se fixe sur la base de la pha-
Ce faisceau osseux profond (Montant et Baumann lange distale (P3).
[32]) s'ins~re sur le tubercule lat6ral de la base de la
phalange proximale de P1. Le calibre du tendon de MUSCLES I N T E R O S S E U X P A L M A I R E S
terminaison et sa fr6quence sont diversement appr6-
ci6s par les auteurs. Pour Cruveilhier [9], le premier Les muscles interosseux palmaires sont au nombre
et le deuxi~me interosseux ont des tendons tr~s d6- de 3 et occupent les 2 e, 3° et 4~ espaces interm6tacar-
velopp6s. Pour Salsbury [39], l'insertion du 1°' piens. Leurs insertions proximales ne portent que
interosseux dorsal est uniquement osseuse, pour le sur la face palmaire et lat6rale de la diaphyse du m6-
2 ° interosseux, l'insertion est retrouvde dans 7 1 % tacarpien le plus 61oign6 de l'axe de la main. Les
des cas, pour le 3e interosseux dans 18 % des cas et muscles interosseux palmaires se terminent par 2
pour le 4° interosseux dans 64 % des cas. faisceaux principaux, avec un faisceau capsulaire
ANNALES DE CHIRURGIE
174 MUSCLES INTEROSSEUX ET LOMBRICAUX DE LA MAIN DE LA MAIN

la

lb

Fig. 1. - - C o u p e parasagittale d ' u n rayon digital centree sur les mus- Fig. 1. - - Sagital section of a digital ray centered on the interossei and lum-
cles interosseux et Iombricaux. Noter la position palmaire des mus- brical muscles. Note the palmar position of the lumbrical muscles and the
cles Iombricaux et la direction que doit prendre son tendon p o u r at- direction its tendons must take to reach the extensor tendon. M = meta-
teindre le tendon extenseur. M = metacarpien - - P1 = phalange carpal, P1 = proximal phalanx, P2 = middle phalanx, P3 = distal phalanx,
proximale - - P2 = phalange intermddiaire - - P3 = phalange distale IOD = dorsal interossei muscle, lOP = palmar interossei muscle, L = lum-
- - IOD = muscle interosseuX dorsal - - lOP = muscle interosseux brical muscle, F = tendons of the superficial and deep common flexors,
palmaire - - L = muscle Iombrical - - F = tendons des muscles fl(~- PP = volar plate.
c h i s s e u r s - c o m m u n superficiel et p r o f o n d - - P.P. = plaque palmaire.

Fig. 2. - - Coupe frontale passant par la partie moyenne des m(Racar- Fig. 2. - - Frontal section passing through the middle part of the metacar-
piens destinee a montrer la zone d'insertion des muscles Iombricaux pals to show the area of insertion of the lumbrical muscles into the flexor
sur les tendons flechisseurs des doigts et les insertions des muscles tendons of the fingers, and the insertion of the dorsal and palmar interossei
intefosseux dorsaux et palmaires. M = m6tacarpiens - - FS = tendon muscles. M = metacarpals, FS = tendon of the common superficial flexor,
du muscle fldchisseur c o m m u n superficiel - - FP = t e n d o n du muscle FP = tendon of the common deep flexor, lOP = palmar interossei muscles,
fldchisseur commun profond - - lOP = muscles interosseux palmai- IOD = dorsal interossei muscles, L1, L2, L3, L4 = first, second, third, fourth
res - - IOD = muscles interosseux dorsaux - - L1, L2, L3, L4 = pre- lumbrical muscles.
mier, deuxieme, troisieme, quatrieme muscles Iombricaux.

Fig. 3. - - Terminaison du muscle interosseux dorsal en regard de Fig. 3. - - Termination of the dorsal interosseous muscle in relation to the
I'articulation m d t a c a r p o p h a l a n g i e n n e (vue palmaire). Noter I'impor- metacarpophalangeal articulation (palmar view). Note the imporacthe volar
tance du faisceau capsulaire palmaire se terminant sur la plaque pal- tract terminating in the volar plate.
maire. IOD = muscle interosseux dorsal - - lOP = muscle interosseux IOD = dorsal interosseous muscle, lOP = palmar interosseous muscle, PP
palmaire - - PP = plaque palmaire - - FCP = faisceau capsulaire pal- = volar plate, FCP = voiar tract of the dorsal interosseous, FOP = common
maire de I'interosseux dorsal - - FOP = faisceau osseux profond de osseous tract of the dorsal interosseous, FS = superficial fasciculus. L =
I'interosseux dorsal - - FS = faisceau superficiel - - L = m u s c l e Iom- lumbrical muscle.
brical.

palmaire et un faisceau superficiel. Ces deux fais- seur. Les insertions proximales se font pour les 1~r et
ceaux ont une description identique h celle des inter- 2 ° lombricaux sur le b o r d radial du fl6chisseur
osseux dorsaux. L'insertion osseuse sur le tubercule c o m m u n profond de l'index et du m6dius (m. flexor
lat6ral de P1 est r a r e m e n t retrouv6e. Pour Eyler digitorum profundus II et III). Pour les 3 ° et 4 ° lom-
[15], le 3 ° interosseux dorsal n'a d'insertion osseuse bricaux, leur insertion est retrouv6e sur les deux ten-
que dans 6 % des cas. dons des fl6chisseurs communs profonds et superfi-
ciel de l'annulaire et de l'auriculaire (m. flexor digi-
LES M U S C L E S L O M B R I C A U X torum superflciallis I V et V). La double insertion du
3 ° lombrical est retrouv6e dans 15 h 43 % des cas,
A u nombre de 4, les muscles lombricaux reprd- Kopsch 1898 [24], Reinhard 1902 [38], Nicolas 1905
sentent un ensemble intercalaire de 50 m m de long [35], Wagenseil 1936 [47], Eyler et M a r k e e 1954
entre les tendons fl6chisseurs et le syst6me exten- [15]. L'6tendue de leur zone d'insertion est d'apr6s
VOLUME 2
MUSCLES INTEROSSEUX ET LOMBRICAUX DE LA MAIN 175
Y° 2 - - 1 9 8 3

Parmi les anomalies nous avons relevd des inser-


tions sur les muscles/~ l'avant-bras ou sur le radius et
cubitus (Latarjet [27], Le Double [28]). Les princi-
paux muscles d'insertion ~ l'avant-bras sont le ten-
don du fl6chisseur commun superficiel de l'index
(Butler [7], Durksen [13]) ou le tendon de l'auricu-
laire. Les cons6quences de ces insertions anormales
s'expriment dans le cadre de syndromes du canal
carpien (Jabaley [19], Schultz [40], Barton [2], Bour-
4a
rel [4]) ou du canal de Guyon (Still [43]).

RAPPORTS TOPOGRAPHIQUES

Parmi les rapports, ne seront envisag6s que ceux


int6ressant les tendons lors de leur trajet proche des
articulations m6tacarpophalangiennes et interpha-
langiennes.

Etage de I'articulation metacarpophalangienne

Les tendons des muscles intrins~ques ne sont pas


tous directement au contact des ligaments lat6raux.
Trois structures s'interposent, ~ savoir, la lame
transversale, le ligament transverse profond inter-
4b
m6tacarpien et le nucl6us force (fig. 6 et 7).
Fig. 4. - - Mode de terminaison des muscles interosseux dorsaux, in-
terosseux palmaires et Iombricaux sur le tendon extenseur. A = vue
laterale - - B = vue dorsale - - P1 = phalange proximale - - P2 = pha-
lange interm(~diaire - P3 = phalange distale - - lOP = muscle interos-
seux palmaire - - IOD = muscle interosseux dorsal - - L = muscle
Iombrical - - TE = tendon extenseur - - FTP = fibres transverses
proximales du faisceau superficiel - - FOM = fibres obliques moyen-
nes du faisceau superficiel - - FOD = fibres obliques distales superfi-
cielles - - LRT = ligament retinaculaire transverse - - LRO = ligament
retinaculaire oblique.

Fig 4. - - Mode of termination of the dorsal interosei muscles, palmar inte-


rossi and lumbrical muscles on the extensor tendon. A = lateral view, B =
lateral view, P1 = proximal phalanx, P2 = middle phalanx, P3 = distal
phalanx, lOP = palmar interosseous muscle, IOD = dorsal interosseous muscle,
L = lumbrical muscle, TE = extensor tendon, FTP = proximal transverse
fibers of the superficial fasciculus, FOM = medial oblique fibers of the su-
perficial fasciculus, LRT = transverse retinacular ligament, LRO = oblique
retinacular ligament.

Kaplan de 3 cm pour le 1°*lombrical, 4 cm pour le 2 °


lombrical et de 1 ~ 3,5 cm pour les 3e et 4° lombri-
caux. Ce type d'insertion est particulier pour les
lombricaux et se fait par de courtes lamelles tendi-
neuses pour les 1°* et 2° lombricaux et sur un plexus
tendino-membraneux se confondant avec la gaine
synoviale pour les 3° et 4 e lombricaux (Fahrer). Ils se
dirigent dans l'espace interdigital et se p l a c e n t a la
face palmaire en avant du ligament transverse pro-
fond interm6tacarpien (fig. 5).
A la base du doigt, le tendon change de direction
en c o n t o u r n a n t l'articulation m 6 t a c a r p o p h a l a n -
gienne et se porte ~ la face dorsale du doigt pour se
confondre avec le bord du faisceau superficiel des
muscles interosseux, l'angle d'attaque est toujours Fig. 5, - - Vue palmaire avec la topographie des muscles Iombricaux
s'inserant sur le bord radial des tendons fl6chisseurs. L = muscles
sup6rieur ~ 30°. Par cet interm6diaire chaque lom- Iombricaux m F = tendons des fl~chisseurs = neff NU, cubitah Noter
brical se termine sur la bandelette lat6rale du tendon pour le I er et le 2 e Iombricaux, les r a m e a u x d'innervation provenant
des nerfs collateraux digitaux du nerf m6dian (NM).
extenseur qui aboutit ~ la base de P3.
Les variations anatomiques des muscles lombri- Fig. 5. - - Palmar view showing the insertion of the lumbrical muscles into
the radial border of the flexor tendons. L = lumbrical muscles, F = flexor
caux ont fait l'objet de tr~s nombreuses publica- tendons, NU = ulnar nerve, NM = median nerve. Note for the 1st and 2nd
tions. lumbricals, the innervation from the branches of the median nerve.
ANNALES DE CHIRURGIE
176 MUSCLES INTEROSSEUX ET LOMBRICAUX DE LA MAIN
DE LA MAIN

Fig. 6. - - C o u p e frontale p a s s a n t par la t6te d e s me~tacarpiens. M =


m(~tacarpiens - - IO = m u s c l e s i n t e r o s s e u x - - LX = m u s c l e s Iombri-
c a u x - - F = t e n d o n s f l e c h i s s e u r s - - FP = t e n d o n profond - - FS =
t e n d o n superficiel - - T E = t e n d o n s e x t e n s e u r s - - PP = p l a q u e pal-
m a i r e - - LL = l i g a m e n t s lat(~raux m ~ t a c a r p o p h a l a n g i e n s - - LTPI = li-
gament transverse profond interm~tacarpien -- P = paquet vasculo-
n e r v e u x digital - - NF = n u c l 6 u s force.

Fig. 6. - - Frontal section passing through the metacarpal heads. M = me-


tacarpals, IO = interossei muscles, LX = lumbrical muscles, F = flexor ten-
dons, FP = deep tendon, FS = superficial tendon, TE = extensor ten-
dons, PP = palmar plate, LL = lateral metacarpophalangeal ligaments,
LTPI = deep transverse intercarpal ligament, P = digital nerve-vascular
bundle, NF = center of force.

Fig. 7. - - C o u p e frontale centr(~e s u r r i n t e r l i g n e m ( R a c a r p o p h a l a n -


glen (portion distale d e la c o u p e a v e c la s u r f a c e articulaire d e la b a s e
d e s p h a l a n g e s ) , Noter I'insertion d e la l a m e sagittale qui s'insbre a u r
le n u c l e u s f o r c e p o u r s e t e r m i n e r sur le bord late~ral du t e n d o n d e
6a I ' e x t e n s e u r c o m m u n d e s doigts. A sa partie m o y e n n e c e t t e l a m e sa-
gittale est rejointe par lea fibres d e s m u s c l e s i n t e r o s s e u x . LT = l a m e
t r a n s v e r s a l e - - NF = n u c l e u s f o r c e - - IO = m u s c l e i n t e r o s s e u x - -
EX = tendon extenseur.

Fig. 7. - - Frontal section centered on the metacarpophalangeal joint


spaces (distal portion of the section, showing the articular surface of the
base of the phalanges). Note the insertion of the sagital band which is in-
serted in the center of force to terminate on the lateral border of the exten-
sor carpi ulnafis. In its middle part this strip is joined by fibers from the
interossei muscles. LS = transverse strip, NF = center of force, IO = inter-
ossei muscle, EX = extensor tendon.
41

muscles interosseux palmaires, toutes les fibres du


tendon superficiel sont situ6es en dehors de la lame
6b transversale. Parmi les fibres du faisceau superficiel
des interosseux, une pattie des fibres transverses
proximales (dossi6re des interosseux, interosseous
hood) s'interp6n~trent avec la lame transversale
(metacarpophalangeal extensor hood, Zancolli [51]).
Dana certains cas, il n'existe aucune interp6n6tration
et il est possible de dissocier les deux plans. Les
fibres de la dossi6re des interosseux ont deux fonc-
tions, l'une de recentrage actif du tendon extenseur
et l'autre de flexion active de la phalange proximale
(P1).
Le ligament transverse profond interm~tacarpien
(ligament intercapitulaire) constitue un moyen
d'union tr~s r6sistant tendu entre lea deux plaques
palmaires et les coulisses ost6o-fibreuses des fl6chis-
seurs. Ce ligament s6pare les corps musculaires des
muscles interosseux des lombricaux. Ces ligaments
La lame transversale (Landsmeer [25]), fibres per- d61imitent des zones de communication entre l'es-
forantes (extension hood d'apr~s Kaplan [20, 23], pace celluleux palmaire m6dian profond r6tro-tendi-
sagittal band d'apr6s Milford [31], metacarpophalan- neux (median palmar space, Kanavel) et les doigts
geal fibrous girdle d'apr~s Zancolli [51]) est une par les fus6es lombricales.
structure qui s'ins~re sur le bord lat6ral du tendon
extenseur, chemine sagittalement dana l'espace in- Le nucleus force (assemblage nucl6us m6tacarpo-
term6tacarpien, pour se terminer sur le bord lat6ral phalangeal retinaculum) est le centre de stabilisation
de la plaque palmaire. Cette lame transversale joue de tousles 616ments ligamentaires tendino-musculai-
un r61e dans le maintien et le recentrage passif du res qui gravitent autour de l'articulation m6tacarpo-
tendon extenseur. phalangienne. L'ensemble des fibres, qui conver-
gent, sont celles de la lame transversale, de la pla-
Pour les muscles interosseux dorsaux, le faisceau que palmaire, du ligament transverse profond inter-
osseux profond, qui s'ins6re sur le tubercule lat6ral m6tacarpien et de la gaine fibreuse des fl6chisseurs
de la phalange, passe entre la capsule articulaire et (ligament vaginal). Ces 616ments constituent des
la lame transversale, le faisceau superficiel passe en freins passifs vis-a-vis de toutes lea sollicitations des
dehors de cette m6me lame transversale. Pour les muscles intrins6ques et extrins6ques.
VOLUME2 MUSCLES INTEROSSEUX ET LOMBR1CAUX DE LA MAIN 177
N° 2 - - 1983
Le ligament r~tinaculaire transverse (transverse
band Landsmeer, oblique lamina Zancolli) a 6t6 d6-
crit pour la premi6re fois par Baumann et Patry puis
par Bunnell. Ses fibres s'ins~rent ~ l'origine sur le
versant palmaire du doigt au niveau de la gaine fi-
breuse du tendon fl6chisseur en regard de la partie
distale de P1. Ses fibres sont 16g6rement obliques en
arri~re, croisent lat6ralement l'articulation interpha-
langienne proximale et se terminent sur le bord lat6-
ral du complexe tendineux repr6sent6 par les bande-
lettes lat6rales du tendon extenseur et les tendons
des muscles intrins6ques. La pr6sence de fibres obli-
ques de ce ligament r6tinaculaire transverse a amen6
Zancolli ~ proposer la d6nomination de ~ oblique la-
mina ~.
Le ligament r~tinaculaire oblique (oblique band
Landsmeer, link ligament Haines, longitudinal cords
Zancolli), d6crit par Seifert en 1919 [41], s'ins6re sur
la face lat6rale du tiers distal de la phalange proxi-
male. Ses fibres se dirigent ~t la face dorsale du doigt
et passent entre la capsule articulaire lat6rale de l'in-
terphalangienne proximale en dedans et le ligament
r6tinaculaire transverse en dehors. Toutes ces fibres
se terminent sur le tendon terminal de l'extenseur
commun en P3.

Fig. 8. - - Vue palmaire avec mise en evidence de la branche muscu- INNERVATION


laire profonde du nerf cubital et la naissance des branches collat6ra-
les pour les muscles interosseux palmaires et dorsaux. NC = nerf
cubital - - lOP = muscles interosseux p a l m a i r e s - IOD = muscles in- Les muscles interosseux sont innerv6s en totalit6
terosseux dorsaux, par la branche profonde musculaire du nerf cubital
(fig. 8). Les muscles lombricaux sont innerv6s pour
Fig. 8. - - Palmar view showing the deep muscular branch of the ulnar les 1er et 2e lombricaux (externe) par des branches
nerve and the origin of the branches to the palmar and dorsal inter- collat6rales du neff m6dian. Ces filets nerveux se d6-
ossei muscles. NC = ulnar nerve, lOP = palmar interossei muscles, IOD =
dorsal interossi muscles. tachent sur le bord interne des nerfs collat6raux digi-
taux des 1°r et 2° espaces.
Les 3° et 4° lombricaux (interne) sont innerv6s par
des collat6rales issues de la branche profonde du
neff cubital. La double innervation (nerf cubital et
E t a g e de I'articulation i n t e r p h a l a n g i e n n e p r o x i m a l e m6dian) est fr6quente (Murphey 1946 [33]).
Ce sont les rapports avec les ligaments r6tinaculai- La principale caract6ristique sur le plan de leur in-
res (6tymologiquement freins) qui m6ritent la plus nervation tient au tr6s grand nombre de r6cepteurs
grande attention. Si Landsmeer a cristallis6 la des- proprioceptifs par rapport au volume du muscle qui
cription du syst6me r6tinaculaire avec le ligament r6- est relativement restreint (Rabischo~ag [37]). Les fu-
tinaculaire transverse et le ligament r6tinaculaire seaux neuromusculaires sont pour les 4 lombricaux
oblique, de nombreux auteurs avaient d6crit avant de 139 (Winckler [49] et Foroglon), 130 (Cooper
lui ces 616ments. [10]).

REFERENCES

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LAMBEAU SOUS-CUTANE EN CROSS-FINGER INVERSE


Analyses
D a n s les p e r t e s d e s u b s t a n c e c u t a n 6 e d o r s a l e d e s d o i g t s e x p o -
s a n t le t e n d o n e x t e n s e u r , o u a v e c 16sion d u lit d e l'on_gle, u n l a m -
b e a u s o u s - c u t a n 6 p r o v e n a n t d u d o i g t voisin p e u t 6 t r e utilis6.

Technique
L a t e c h n i q u e e n e s t simple. S o u s a n e s t h 6 s i e l o c o - r 6 g i o n a l e , et
LAMBEAU DORSAL PI~DICULI~ POUR LE TRAITEMENT DU g a r r o t p n e u m a t i q u e , u n fin l a m b e a u c u t a n 6 est s o u l e v 6 a u n i v e a u
POUCE ADDUCTUS AVEC RETRACTION MODt~RI~E d u d o i g t d o n n e u r . C e l a m b e a u est s t r i c t e m e n t c u t a n 6 et sa c h a r -
n i 6 r e est situ6e s u r le b o r d o p p o s 6 p a r r a p p o r t a u d o i g t r e c e v e u r .
P o u r le t r a i t e m e n t d e s ldsions d u p o u c e a d d u c t u s m i n i m e , le
P u i s , le tissu s o u s - c u t a n 6 est isol6, d e s s i n a n t u n l a m b e a u d o n t le
p r o b l ~ m e c u t a n 6 p e u t 6 t r e r6g16 p a r u n e p l a s t i e e n Z. P o u r les
p 6 d i c u l e s e r v a n t d e c h a r n i S r e est situ6 s u r le b o r d a d j a c e n t a u
16sions d e r 6 t r a c t i o n i m p o r t a n t e , u n l a m b e a u c u t a n 6 fi d i s t a n c e est
d o i g t r e c e v e u r . C e tissu s o u s - c u t a n 6 est a p p l i q u 6 et s u t u r 6 a u
n 6 c e s s a i r e . P a r c o n t r e , p o u r les 16sions m o d 6 r 6 e s , u n l a m b e a u d e
n i v e a u d e la p e r t e d e s u b s t a n c e d o r s a l e d u d o i g t 16s6.
v o i s i n a g e est s u f f i s a n t p o u r c o m b l e r la p e r t e d e s u b s t a n c e c u t a n 6 e
c r 6 6 e p a r la l i b 6 r a t i o n . L e l a m b e a u p r o p o s 6 est u n l a m b e a u d o r s a l U n e g r e f f e c u t a n 6 e m i n c e est a p p l i q u 6 e s u r le tissu s o u s - c u t a n 6
c o n ~ u c o m m e u n l a m b e a u c l a s s i q u e : il c o m p r e n d la p e a u et le s'il s ' a g i t d ' u n e p e r t e d e s u b s t a n c e d o r s a l e d e P3 a v e c 16sion d u lit
tissu c e l l u l a i r e s o u s - c u t a n 6 ( a v e c r e s p e c t d e s n e r f s ) d e la f a c e d o r - d e l ' o n g l e a s s o c i 6 e ~t u n e 16sion d e la m a t r i c e . P a r c o n t r e , e n p r 6 -
s a l e d e P, d u p o u c e a v e c u n e b a s e d ' i m p l a n t a t i o n l a r g e : d e p u i s le s e n c e d ' u n e 16sion s i m p l e d u lit u n g u 6 a l a v e c possibilit6 d e
b o r d radial d u p o u c e j u s q u ' a u 3° m 6 t a c a r p i e n . Ce l a m b e a u sou- r e p o u s s e d e l ' o n g l e , seul le tissu s o u s - c u t a n 6 est t r a n s f 6 r 6 s a n s
lev6 est b a s c u l 6 d a n s la p r e m i e r e c o m m i s s u r e a p r 6 s l i b 6 r a t i o n d e s greffe cutan6e mince.
r 6 t r a c t i o n s d u p o u c e a d d u c t u s . L a m b e a u ais6 fi d e s s i n e r et f i a b l e ,
il est u n e a l t e r n a t i v e i n t 6 r e s s a n t e a u x l a m b e a u x d e G o s s e t et d e L e l a m b e a u c u t a n 6 s o u l e v 6 est r e s u t u r 6 s u r le d o i g t d o n n e u r .
Tessier. L e s z o n e s d o n n e u s e s i d 6 a l e s se s i t u e n t fi la f a c e d o r s a l e d e P 2 et
d e P1 e n e x c l u a n t les z o n e s a r t i c u l a i r e s .
Sa conception en lambeau classique permet de l'utiliser m~me
a v e c u n e c i c a t r i c e b a r r a n t sa b a s e c o m m e il est m o n t r 6 d a n s les I1 s ' a g i t d ' u n l a m b e a u s i m p l e , m a i s d e r 6 a l i s a t i o n d61icate, alter-
illustrations. native interessante du cross-finger invers6 d6s6pidermis6.

S A N D Z E N S . C . - - Dorsal pedicle flat for resurfacing a moderate thumb- A T A S O Y E. - - Reversed crossfinger subcutaneous flap. J. Hand Surg.,
index contracture release. J. Hand Surg., 1982, 7, 21-24. 1982, 7, 481-'483.

B. VALTIN B. VALTIN