CANCER DE L’ŒSOPHAGE

- 80% carcinome épidermoïde

- 20% adénocarcinome sur muqueuse de Barrett
- Découverte tardive et pronostic sombre
- Touche 10 hommes pour une femme
- Facteurs exogènes : alcool, tabac, carence nutritionnelle (vitamine A, C, riboflavine), irradiations
- Facteurs endogènes : états précancéreux, EBO, œsophagite caustique, mégaoesophage, cancer ORL,
Plummer Vinson

Circonstances de diagnostic :

Signes majeurs mais tardifs :

- dysphagie (indolore, progressive, capricieuse du fait de l’inflammation)

- AEG : amaigrissement important

Autres signes : sialorrhées, haleine fétide, hématémèse, odynophagie

Signes d’extension :

- dysphonie (atteinte du nerf récurrent gauche), dyspnée, toux à la déglutition (fistules oeso-trachéales)
- otalgies paradoxales
- ADP sus-cervicale, HPM
- Douleurs vertébrales, péricardite

Examens complémentaires :

- FOGD + biopsies étagées
- TOGD (étendu et siège de la sténose)

Evolution :

- Sans TRT : aphasie, cachexie, mort

- La survie ne dépasse pas 2 ans après l’apparition des symptômes

Bilan extensif :

Locorégionale :

- Examen ORL : dépistage des cancers ORL associés car l’atteinte du récurent CI la chirurgie
- Fibroscopie trachéo-bronchique
- Scanner thoracique
- Echo-endoscopie

Générale :

- Recherche de métastases pulmonaires : Rx + TDM

- Recherche de métastases hépatiques : échographie + TDM
- Recherche de métastases osseuses : scintigraphie
Classification TNM :

- TIS : TM in situ
- T1 : envahissement de la s/muqueuse (<5cm)
- T2 : envahissement de la musculeuse (>5cm)
- T3 : envahissement de l’adventis
- T4 : envahissement des structures adjacentes
- Nx : envahissement inconnu
- N0 : pas d’atteinte ganglionnaire
- N1 : atteinte ganglionnaire unilatérale mobile
- N2 : atteinte ganglionnaire bilatérale mobile
- N3 : atteinte ganglionnaire fixe
- M0 : pas de métastases
- M1 : métastases à distance (le ganglion coeliaque est considéré M1)
- Stade 0 : carcinome in situ
- Stades 1 - 2 : T1 N0 M0
- Stades 2 - 3 : T2 N+ M0
- Stades 4 : M+

Traitement :

Curatif :

Chirurgie (exérèse à visée curative) : oesophagéctomie avec exérèse au minimum 5cm au dessous de la

tumeur + curage de 6 ganglions + reconstruction du tube digestif (gastroplastie tubulisée ascensionnée ou
coloplastie rétrosternale)

- Pour le tiers moyen et inférieur : opération de LEWIS SANTY

- Pour le tiers supérieur : opération d’AKIYAMA

Chimiothérapie + radiothérapie : indications

- cancer non métastatique

- patient non opérable
- extension locorégionale de la tumeur

Contre-indications de la RX thérapie :

- absolue : cancer glandulaire

- relative : fistule oeso-trachéale, envahissement trachéo-bronchique

Palliatif :

- endoscopie interventionnelle pour diminuer la dysphagie

- dilatation par bougies de SAVARY
- photodestruction par laser YAG pour désobstruer l’œsophage
- endoprothèse oesophagienne pour rétablir l’alimentation
- endoprothèse trachéale en cas de fistules complexes
- gastrostomie en cas d’impossibilité thérapeutique complète