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MARS 2017
COUPLE INFERTILE
I/ DEFINITIONS :
La Fertilité
Est la capacité à obtenir un enfant à un moment donné mesure est la fécondabilité qui
est la probabilité de concevoir à chaque cycle.
L’Infertilité :
C’est l’absence de grossesse clinique chez les couples en âge de procréer (femme
âgée de 18 à 45 ans) au bout de 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés.
Elle est primaire chez une femme n’ayant jamais eu de grossesse et secondaire chez
une femme ayant eu une ou plusieurs grossesses.
La Stérilité :
C’est une fertilité nulle et une incapacité totale à obtenir un enfant.
II / ETAPES NECESSAIRES A L’OBTENTION D’UNE GROSSESSE :
Cycle ovulatoire
Spermatogenèse normale, voies excrétrices masculines normales,
acheminement normal des spermatozoïdes dans le vagin grâce à
une érection et éjaculation normale.
Les facteurs altérant la fertilité naturelle du couple sont bien connus. Il s’agit
principalement de l’âge maternel, du tabagisme, du poids, la fréquence des rapports
sexuels et les agents toxiques.
L’Age maternel :
La fertilité naturelle diminue avec l’âge, elle est de 25 % vers 25ans, 12% à 35 ans et
6 % à 40 ans.
Le poids maternel :
Anomalies tubaires :
Il est secondaire
Anomalies ovulatoires :
Insuffisance ovarienne
Dysovulation d’origine : ovarienne (syndrome des ovaires micro polykystique) ou
hypothalamo hypophysaire (insuffisance gonadotrope, hyperprolactinémie,
dysthyroidie).
Cause utérine :
Endométrite
Cause cervicales :
Cause immunologique :
Présence d’anticorps anti spermatozoïdes
2/ Cause masculine :
Anomalie de la qualité de la perme :
De la mobilité : asthénospermie,
De la forme des spermatozoïdes : tératospermie
De la vitalité du spermatozoïde : nécrospermie
Du nombre : oligospermie
Absence de spermatozoïdes : azoospermie soit d’origine excrétoire ou
sécrétoire par insuffisance testiculaire.
L’association des différentes anomalies est secondaire le plus souvent à une
infection spermatique (chlamydia ++++), à une varicocèle ou à un agent
toxique (pesticide, tabac).
3/Causes psychogènes
4/Infertilité inexpliquée
V/- Exploration du couple infertile :
1/ Du couple :
Fréquence des rapports sexuels
Relation conjugale
2/ De l’homme :
Examen clinique :
Interrogatoire : à la recherche de
o Anomalie sexuelle, d expositions professionnelle aux agents toxique de
tabagisme et d’antécédents d infections sexuellement transmissible.
Examen clinique : recherche de
o une Atrophie testiculaire, une cryptorchidie et une varicocèle.
Examen para clinique
Spermogramme évalue le nombre, la vitalité, la forme normale et la mobilité des
spermatozoïdes
Spermoculture à la recherche d’infection spermatique surtout à chlamydia.
Echographie testiculaire à la recherche d hypotrophie testiculaire ou de varicocèle.
Bilan hormonal en cas d’azoospermie ou d’oligospermie : testostérone, LH,
prolactine et TSH.
2/ De la femme :
Examen clinique :
Doit être minutieux, car il peut orienter vers une étiologie.
Interrogatoire : précise
L’âge de la patiente
La durée de l’infertilité.
Les antécédents gynécologique : à la recherche de
o Anomalie du cycle menstruel : cycle court (insuffisance ovarienne débutante)
ou de spanioménorrhée (syndrome des ovaires micropolykystiques).
o Anomalie des menstrues : des ménorragies orientent vers un polype ou un
myome intra cavitaire, une hypoménorrhée vers une synéchie utérine.
o Syndrome douloureux pelvien chronique : dysménorrhée, dyspareunie
profonde ou des douleurs pelviennes chroniques orientent vers un syndrome
pelvien inflammatoire chronique.
Antécédents médicaux gynécologiques :
o Infection génitale haute, infection sexuellement transmissible et de dispositif
intra-utérin.
Antécédents obstétricaux : à la recherche
o Antécédent de grossesse extra utérine.
o Avortement cureté
o De grossesse normale, le mode d’accouchement par césarienne ou normale et
d’éventuelles complications infectieuses du postpartum.
Antécédents de chirurgie pelvienne :
o Appendicectomie, péritonite myomectomie et de kystectomie.
L’examen physique :
L’examen au speculum : recherche
Bila infectieux :
VI : Traitement :
En cas de dysovulation :
En cas d’endométriose :
o Insémination intra-utérine
o ICSI
o Cure de varicocèle