DE

A FOURNIR PAR TOUS LES ORGANISATEURS

Cadre réservé au Comité Régional

Cette feuille de détails d'organisation remplie recto et verso doit être adressée, quel que soit le genre de course, OBLIGATOIREMENT au Comité
Régional dont dépend l'orgsnisareur, au plus tard un mois avant ta date de la course, Bceempagnée du montant des pris, de» droits et da
l'assuranee.

VILLE.SAINJE.GEMME.^P^tNE.....................^ REGION PAXS.DE.L.ALP.IRE.

TITRE DE L'EPREUVE Q^ND..PWKMEh°HŒLESJ.E.......................^^^ DATE .26M2P22.

CLUB ORGANISATEUR CHAMP.AGNESUD..YENDEE.£^^^^

Indiquer si (a course est Internationale, Nationale, Interrégionale, Régionale, Départementale :.DéRarte.menta.le.

SERIES Bien préciser à quelles séries ('épreuve est ouverte en

tenant compte du Nota d-dessous

Coureurs admis : i? catégorie Minimes

CATEGORIES
2e catégorie Dames T.C.
3° catégorie Dames Seniors-ïunlors PASS CYCLISME : D1D2
Pass'CycHsme Dames Cadettes-Minimes
Espoirs-ïuniors-Masters

Cadets

Nota : Concernant les eonditiuns de participation des eoureurs et la dénomi'natton des épreuves, se reporter au ctasseur de la
Réglementation du Cyeltsme Français

ITINERAIRE : £OyRS?..?UR.Ç!{?CUIT..

DONNÉES GPS :

NOMBRE DE TOURS: 11........................... X M....................... Km s JM................................ KM AU TOTAL

DOSSARDS : °8........ H 30.,....... - L8EU : .etebl!8sement.^.es.MeJ.ons.cÇ^

09 u 30 _ i ici i. les ajoncs de Dissay, site des Mêlons CELESTE

•«n»»»r«.>»«** " 6aBë»^ •

Tarif d'engsgement : ............1.9 € (à raison d'un droit d'engagement par étape ou journée de course}

Lieu orécis de l'amvée : ,Les..aion.ç®..leD.tss.a}?,.\sita.des.Me

Lieu précis du local pour le contrôle antidopagc : .?.alte..deL8P.9s.d8J:enfreR"sedesMe!an?.CELECT^^

ENGAGEMENTS PAR INTERNET

Renseignements (Nom, n0 de téléphone, E-mail)

.Çt,^g.ye.^y.F.a^%,.îgl:.0.68172.5§..lg,.çfemeH^.^WJm^ç^a8j^

Clôtura ; obHgatolremant 3 Jours francs avant ta course : la martredl pour le ïBmwfi, le Jeudi pour te dimsnche. le vendredi pour le lunri!..,
 (suite)

Indiquer dans cette colonne

la qualification d'arbftie
NOMS INTUCI-
NATUCI-FED-
NATA-REOB

a Les 3 arbitres sont :

Montant de la grille :

Nombre de prix : Q 15 - 0 20 - Q 25

Premier prix : ...„..„..„..... €

Q
Le juge à l'arrivée est s

«I^SI»E€WU)t Le chronomééreur est :

Catégorie concernée ;
Le speaker est :
Montant de la grille :
A indiquer impérativement de manière à pouvoir

Nombre de prix :a3-Q4-Q5-QlO vérifier qu'il est bien haMltté à exercer cette

fonrtton.

Le Délégué de Service désigné par le

Comité Départemental est ;
Catégorie concernée s

Montané de la grille : ,

Nombre de prix :Q3-a4-Q5-QlO

Ne pas oublier de joindre la fiche de caisse N61

(épreuve d'un jour) ou ? 3 (épreuve par étapes).

L'attestatlon d'assurance ne sera délivrée qu'après

parfait paiement de l'épreuve déclarée au Comité Régional