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ECOLE PRIVEE DE SANTE

SAINTE JULIE DE OUAGADOUGOU


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GESTION DE L’INFORMATION
SANITAIRE

Chargé du cours

SARIGDA Maurice
Dr en sociologie de la santé
Attaché de santé en
Epidémiologie

COURS DE GESTION DE L’INFORMATION SANITAIRE SFE/ME 3e ANNEEANNEE ACADEMIQUE 2021-2022


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TABLE DES MATIERES
OBJECTIFS DU COURS ................................................................................................................................................... 3
INTRODUCTION .............................................................................................................................................................. 4
CHAPITRE 1 : LE SYSTEME NATIONAL D’INFORMATION SANITAIRE ............................................................... 5
I. Historique............................................................................................................................................................... 5
II. Définitions de concepts .......................................................................................................................................... 6
2.1. Données ......................................................................................................................................................... 6
2.2. Information .................................................................................................................................................... 6
2.3. Information sanitaire ..................................................................................................................................... 6
2.4. Système ......................................................................................................................................................... 6
2.5. Système d’information sanitaire(SIS) ........................................................................................................... 6
III. Les objectifs du SNIS ............................................................................................................................................ 6
IV. Les principes généraux du SNIS ............................................................................................................................ 7
V. Les composantes ou sous-systèmes du SNIS ......................................................................................................... 7
VI. Organisation du SNIS ............................................................................................................................................ 8
6.1. les 3 niveaux du SNIS ....................................................................................................................................... 8
6.2 Circuit de l’information sanitaire ............................................................................................................................ 9
VII. La collecte des données.......................................................................................................................................... 9
7.1 Définition ...................................................................................................................................................... 9
7.2 Méthodes de collecte des données ................................................................................................................. 9
7.3 Techniques de collecte des données ............................................................................................................ 10
7.4 Supports de collecte des données ................................................................................................................ 10
7.5 Remplissage des supports ............................................................................................................................ 10
7.6 Rapportage des données .............................................................................................................................. 11
VIII. La transmission des données ................................................................................................................................ 11
IX. Organisation des données en information sanitaire .............................................................................................. 11
9.1 Le traitement des données ........................................................................................................................... 12
9.2 L’analyse et interprétation des données ...................................................................................................... 12
X. l’utilisation de l’information sanitaire .................................................................................................................. 12
XI. La diffusion de l’information sanitaire................................................................................................................. 13
XII. l’archivage des données ....................................................................................................................................... 13
CHAPITRE 2 : NOTIONS DE BASE EN STATISTIQUES SANITAIRES ............................................................. 15
I. Définitions de concepts ........................................................................................................................................ 15
1.1 La statistique ............................................................................................................................................... 15
1.2 Les statistiques ............................................................................................................................................ 15
1.3 Population ou univers, individus ................................................................................................................. 15
1.4 Echantillon .................................................................................................................................................. 15
1.5 La variable ................................................................................................................................................... 16
II. Méthodes de présentation des données ................................................................................................................ 16
III. Les indicateurs ..................................................................................................................................................... 16
3.1 Définition d’un indicateur ........................................................................................................................... 16
3.2 Fréquence absolue ou nombre absolu.......................................................................................................... 16
3.3 La proportion ............................................................................................................................................... 16
3.4 Le ratio ........................................................................................................................................................ 17
3.5 Le taux ......................................................................................................................................................... 17
3.6 L’indice ....................................................................................................................................................... 17
3.7 Les principaux indicateurs........................................................................................................................... 17
CHAPITRE 3 : LE SYSTEME DE REFERENCE ET CONTRE REFERENCE .................................................... 23
I. Définitions opérationnelles .................................................................................................................................. 23
II. Objectif du système de référence et contre référence ........................................................................................... 23
III. Principes de base d’organisation de la référence et de la contre référence .......................................................... 23
IV. Avantages d’un système de référence et contre-référence ................................................................................... 25
V. Eléments de la référence et de contre référence ................................................................................................... 25
5.1. Préparation de la référence par le centre qui réfère ..................................................................................... 25
5.2. Mode d’acheminement des patients référés................................................................................................. 25
5.3. Accueil du malade référé ............................................................................................................................. 25
VI. Les outils de gestion du système de référence et de contre référence ................................................................... 26
BIBLIOGRAPHIE .......................................................................................................................................................... 28

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OBJECTIFS DU COURS

Objectif général
Acquérir des compétences en management des soins infirmiers et obstétricaux

Objectif intermédiaire
Acquérir des compétences en gestion de l’information sanitaire

Objectifs spécifiques
1. Expliquer le concept du Système National d’Information Sanitaire (SNIS) en précisant
ses objectifs et ses composantes ;
2. Connaitre et exploiter les outils et instruments de gestion de l’information sanitaire ;
3. Organiser les données en information sanitaire ;
4. Utiliser l’information sanitaire pour la gestion des activités ;
5. Diffuser l’information sanitaire ;
6. Tenir à jour l’échéancier des clients et fiches individuelles ;
7. Comprendre les principes de base d’organisation de la référence et de la contre
référence ;
8. Identifier les éléments de référence et de contre référence ;
9. Appliquer le système de référence et de contre référence.

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INTRODUCTION
La prise de décision sur la base des évidences est un élément essentiel dans la gestion efficace du
secteur de la santé en vue du renforcement de sa performance. Cette prise de décision nécessite
de disposer d’une information sanitaire de qualité. Cette information, produite par des acteurs
multiples, doit être fiable et disponible à temps pour que les décisions prises répondent
véritablement aux préoccupations des populations.
L’importance de l’information sanitaire pour la planification des interventions est mise en relief
par le Plan national de développement sanitaire (PNDS) 2011-2020 à travers l’orientation
stratégique n°6 relative à l’amélioration de la gestion du système national d’information
sanitaire.

Ce cours vise à initier les étudiants aux procédures en vigueur en matière de collecte, de
transmission, de traitement, d’analyse, de diffusion et d’archivage des données sanitaires. Il
permettra également aux étudiants de se familiariser avec les outils de collecte et de rapportage
des données qu’ils renseigneront une fois sur le terrain.

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CHAPITRE 1 : LE SYSTEME NATIONAL D’INFORMATION
SANITAIRE

Objectifs du chapitre

A la fin du cours l’élève sage-femme/maïeuticien d’Etat doit être capable de :


 Expliquer les concepts généraux sur le système national d’information sanitaire (SNIS) ;
 connaitre les objectifs et les composantes du SNIS ;
 identifier les principes généraux qui doivent servir de base à tout système d'information
sanitaire ;
 décrire l’organisation et le fonctionnement du SNIS au BF ;
 connaitre et exploiter les outils et instruments de gestion de l’information sanitaire ;
 traiter, analyser et interpréter les données issues de la production statistique pour la prise de
décision ;
 diffuser l’information sanitaire.

I. Historique
Depuis l’indépendance, le Burkina s’est doté d’un système d’information sanitaire qui a connu
son organisation et son fonctionnement évolués avec le temps. En effet,
 jusqu’en 1980, le Ministère en charge de la santé disposait déjà d’un système
d’information sanitaire relevant de la Direction de la santé publique ;
 A partir de 1980, ce système est passé sous la tutelle de la Direction du Programme
Elargi de Vaccination ;
 De 1984 à 2009, la gestion du SNIS a été assurée par la Direction des Etudes et de la
Planification (DEP) ;

 De 2009 à 2013 le SNIS a été placé sous la responsabilité de la Direction générale de


l’information et des statistiques sanitaires (DGISS) ;
 De 2013 à nos jours le SNIS relève de la Direction générale des études et des statistiques
sectorielles (DGESS) à travers la Direction des statistiques sectorielles (DSS).
Les sous-systèmes d’alerte précoce et de gestion des programmes est sous la responsabilité de la
Direction Générale de la Santé Publique (DGSP) à travers la Direction de la Protection de la
Santé de la Population (DPSP).

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II. Définitions de concepts

2.1. Données
Ce sont des renseignements bruts (faits ou des chiffres) collectés auprès des utilisateurs et qui en
général sont peu utiles aux décideurs ou aux responsables des programmes.
Exemple : la région du centre a réalisé 150 000 CPN1

2.2. Information
L’information est le résultat de la transformation des données en faits utiles pour les décideurs.
C’est une donnée qui a une signification ou une utilité pour le destinataire.
Exemple : l’EPSSJ de Ouagadougou a enregistré un taux de succès de 95% aux examens de fin
d’année de la session de 2019.
2.3. Information sanitaire
L’information sanitaire est une série de données ou un ensemble de renseignements choisie
pour cerner une situation sanitaire et de prendre facilement une décision. Cette série comprend
en général des données démographiques, épidémiologiques, socio-économiques, culturelles et
d’autres données sur le système de santé.
Ex : la létalité du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans est de 5% dans un district
sanitaire pour une norme admise de moins de 1%.
2.4. Système
C’est un ensemble d’éléments interdépendants qui interagissent en utilisant des ressources pour
assurer un cycle d’activités aboutissant à des résultats spécifiques qu’aucun des éléments pris
isolément ne peut produire.

2.5. Système national d’information sanitaire(SNIS)


Le Système national d’information sanitaire est un ensemble organisé de structures,
d’institutions, de personnel, de procédures, de méthodes et d’équipements permettant de fournir
l’information sanitaire nécessaire à la prise de décision, à la planification, à la gestion et à
l’évaluation des programmes sanitaires et des services de santé.
Au Burkina Faso le SNIS englobe à la fois le secteur public, le secteur communautaire et le
secteur privé.
III. Les objectifs du SNIS
Les objectifs du SNIS sont :
 fournir à l’Etat un outil d’aide à la prise de décision (définition des politiques de santé
entre autres) ;

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 fournir à tous les acteurs et utilisateurs du système de santé ainsi qu’aux secteurs
connexes de la santé l’information utile ;
 soutenir le processus de planification, de gestion, et d’évaluation des programmes et
des services de la santé ;
 soutenir la recherche ;
 soutenir l’échange international d’information sanitaire.
IV. Les principes généraux du SNIS
On dénombre dix principes généraux, à savoir:
1. La collecte, l’analyse et la diffusion de l’information sanitaire font partie du système de
santé ;
2. Il n’y a pas de modèle universel pour l’organisation, le fonctionnement d’un SNIS ;
3. La structure et l’organisation d’un SNIS sont conçues de façon adaptée par rapport à celles
du système de santé ;
4. Le SNIS a pour vocation de pourvoir aux besoins d’information minimum des responsables
des programmes et des services de santé ;
5. La nature de l’information à collecter doit être clairement définie ainsi que son utilisation ;
6. Une information approximative venue à temps est préférable à une information précise
arrivée trop tard ;
7. Une rétro information en direction des producteurs de l’information est indispensable pour
renseigner sur l’utilisation des données collectées ;
8. Un mécanisme d’évaluation et d’adaptation continue est nécessaire afin d’établir
périodiquement les besoins en information et éviter la collecte, le traitement et l’analyse
d’information ayant cessé de servir à un but ;
9. L’information doit être fournie dans les meilleurs délais, elle doit être actualisée et fiable ;
10. Le système doit être souple, capable de s’adapter à toutes les circonstances, ainsi qu’aux
besoins nouveaux en fonction de l’évolution de la médecine et des progrès acquis en santé
publique.
V. Les composantes ou sous-systèmes du SNIS
Le système national d'information sanitaire est bâti autour de 6 sous-systèmes ou composantes
qui sont :
 le sous-système de rapports de routine des services de santé ;
 le sous-système d’information pour la surveillance épidémiologique ;
 le sous-système d’information pour la gestion des programmes ;
 le sous-système d’information pour l’administration et la gestion des ressources ;
 le sous-système des enquêtes et des études périodiques ;
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 le sous-système d’information à assise communautaire.
VI. Organisation du SNIS
6.1. Les 3 niveaux du SNIS
Le SNIS est organisé à l’image du système de santé c’est à dire de manière échelonnée
conformément à la pyramide sanitaire. Il comporte schématiquement 3 niveaux : central,
intermédiaire et périphérique

a) Niveau central
C’est un niveau de traitement, d’analyse et de diffusion et d’archivage de l’information sanitaire.
Au niveau central, la gestion de l’information sanitaire est sous la responsabilité de la Direction
des statistiques sectorielles (DSS) en collaboration avec les autres directions centrales et les
projets et programmes du Ministère de la santé. La coordination est assurée par la DGESS.
b) Niveau intermédiaire
C’est un niveau d’agrégation des données coordonné par la direction régionale de la santé qui
dispose d’un responsable de Centre d’information sanitaire et de surveillance épidémiologique
(CISSE). A ce niveau, on retrouve également les centres hospitaliers régionaux et les centres
hospitaliers universitaires qui possèdent chacun un service de planification et d’information
hospitalière (SPIH) ainsi qu’un service d’information médicale (SIM).
Le niveau intermédiaire a pour mission la coordination, la compilation et la centralisation de
l’information sanitaire.
c) Niveau périphérique
Le niveau périphérique assure la collecte des données de base, l’agrégation, le traitement,

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l’analyse et la retro information. Le niveau périphérique ou opérationnel est composé des
formations sanitaires des districts (CSPS/CM, CMA et de l’équipe cadre de district y compris le
niveau communautaire).

Les formations sanitaires ont pour rôle :


 d’enregistrer et de notifier les cas ;
 de compiler les données pour l’élaboration des différents rapports ;
 d’analyser les données ;
 transmettre les rapports au niveau supérieur ;
 utiliser l’information pour prise de décision ;
 d’assurer l’archivage des registres et autres documents.
6.2 Circuit de l’information sanitaire
Le circuit de l’information sanitaire définit le processus de transmission et de réception de
l’information par les différentes structures.

Les rapports mensuels d’activités sont élaborés au niveau des formations sanitaires, des unités
de soins et des OBC et sont transmis respectivement au responsable du CISSE du district, aux
responsables SIM/SPIH de l’hôpital et au chargé de suivi évaluation de l’ONG. Après leur
transmission, ils sont saisis et les données sont stockées dans une base centrale (Endos_BF).
Les informations deviennent alors accessibles aussi bien pour le niveau central que le niveau
de saisie.
VII. La collecte des données
7.1. Définition
La collecte des données est le rassemblement et l’enregistrement des données dans des outils
appropriés afin d’en constituer des informations répondant à un besoin spécifique. Elle est
alimentée par l’activité des structures de santé (publiques, privées, monde communautaire et
associatif) et se fait à partir des différents registres de soins et des supports de gestion des
ressources et elle utilise d’outils de collecte de données validés par les acteurs du SNIS.
7.2. Méthodes de collecte des données
La collecte peut se faire de deux manières à savoir l’observation directe et l’observation
indirecte. L’information sanitaire est aussi produite selon deux types de collecte :
- le système de routine ou de rapportage périodique : il fait référence au schéma
de collecte des données de source administrative. Ces données proviennent des formations
sanitaires publiques, privées et du monde communautaire. Il inclut en outre les données des
structures rattachées et les partenaires du Ministère de la santé.
La collecte des données se fait à partir des différents registres de soins et des supports de

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gestion des patients et elle utilise les supports de rapports standardisés élaborés par le niveau
central.
- Les enquêtes et études spécifiques : elles sont réalisées pour apporter des
compléments d’information au système de routine. Elles coûtent relativement chères.
7.3. Techniques de collecte des données
Les techniques couramment utilisées sont l’interview, l’observation, le questionnaire et
l’analyse de contenu.
7.4. Supports de collecte des données
Les principaux supports de collecte de données du système de routine sont les registres.
Ce sont :
 le registre de consultation journalière CSPS/CM/CMA/ Cabinet médical/Clinique ;
 le registre d’hospitalisation des CM/CMA/Cabinet médical/Clinique ;
 le registre de consultation journalière CHR/Polyclinique/CHU;
 le registre d’hospitalisation CHR/Polyclinique/CHU ;
 le registre de compte rendu opératoire ;
 le registre de mise en observation ;
 le registre PTME ;
 le registre de consultation prénatale ;
 le registre d’accouchement ;
 le registre de consultation postnatale ;
 le registre de planification familiale ;
 le registre de conseil dépistage du VIH/Sida ;
 le registre de résultat du test VIH chez l’enfant ;
 le registre de référence ;
 le registre de contre référence ;
 le registre des soins post abortum ;
 le registre de suivi de la file active ;
 le registre de laboratoire pour la tuberculose ;
 le registre de traitement de la tuberculose ;
 le registre de consultation de nourrisson sain ;
 les registres de prise en charge de la malnutrition.
7.5. Remplissage des supports
Dans toutes les formations sanitaires publiques et privées tous les prestataires ont la
responsabilité de remplir les outils de collecte mis à leur disposition. Toute activité doit être
transcrite dans un support de collecte. Le registre ne doit en aucun cas être en dehors du service
de santé sans autorisation de l’administration. Tous les items des supports doivent être
renseignés.

NB : pour le remplissage des registres se référer aux stages de terrain


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7.6. Rapportage des données
Les outils de rapportage sont renseignés à partir des opérations de dépouillement des registres de
collecte (à l’aide de registres de dépouillement)
Les responsables des formations sanitaires publiques ou privées ont l’obligation du remplissage
des outils de rapportage. Ils peuvent déléguer cette tâche à un autre agent de la structure mais
doivent veiller à la bonne qualité du remplissage. Le remplissage des outils de rapportage se fait
sur la base d’une compilation des informations contenues dans les outils de collecte.
Au niveau du district, le responsable du CISSE est chargé de la saisie des rapports mensuels
d’activités des formations sanitaires de son aire de couverture dans les délais impartis. Il doit
s’assurer de la qualité des données reçues avant de procéder à la saisie.
Au niveau de la DRS, le responsable du CISSE est chargé du contrôle de la qualité des données
saisies au niveau des districts.
Dans les centres hospitaliers, le remplissage des outils de rapportage est assuré par le responsable
de l’unité de soins (SUS/SUT ou CUS/CUT) sous la responsabilité du chef de service.
Les rapports de chaque unité sont transmis pour compilation au service chargé de l’information
sanitaire (SPIH ou SIM).

A ce jour, les rapports périodiques sont essentiellement le rapport mensuel d’activités et le


télégramme lettre officielle hebdomadaire (TLOH).
NB : le remplissage des supports de rapportage sera abordé lors des travaux dirigés.

VIII. La transmission des données


Elle suit la pyramide sanitaire et se fait par courrier ordinaire, téléphone ou courrier électronique.
Le rapport mensuel du CSPS est transmis au district au plus tard le 05 du mois suivant le mois
objet du rapport. Au niveau des hôpitaux les rapports des unités doivent être transmis au SPIH au
plus tard le 05 du mois suivant le mois objet du rapport.
Exemple : Le rapport de septembre 2019 du CSPS de Bang-Poore doit être transmis avant le 6
octobre 2019 au district sanitaire de Nong-Masson.

Le TLOH est transmis au district sanitaire par les CSPS chaque lundi soir avant 16 heures. Les
districts transmettent leurs TLOH le lundi avant 18 heures à la DRS. Le TLOH est transmis
chaque mardi avant 10 heures à la direction de la lutte contre la maladie par les directions
régionales de la santé.
A tous les niveaux des sessions de validation des données doivent être organisées
périodiquement pour garantir une qualité des données.
IX. Organisation des données en information sanitaire
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9.1 Le traitement des données
Il consiste à la classification des données en catégories ou groupes homogènes, en tableaux ou en
graphiques pour faciliter la compréhension et l’interprétation. Des indicateurs pourront être
calculés sous forme de proportion ou de pourcentage en vue de faciliter la lecture et l’analyse à
temps. Il intègre le contrôle de la qualité des données.
Le traitement est manuel ou informatisé au niveau des formations sanitaires de base ou unité de
soins/technique, informatisé au niveau du district, de l’hôpital ainsi qu’au niveau régional et
central.
9.2 L’analyse et interprétation des données
Les travaux de traitement des données sont en général complétés par l'analyse et l’interprétation
(donner un sens). Cette analyse consiste à calculer des indicateurs, à comparer les résultats aux
normes et objectifs préétablis et à les commenter. L’analyse se fait selon les variables personne
(distribution par âge, sexe etc.), temps (courbe épidémique, début et fin etc.) et lieu (résidence,
zones à risque etc.).
Chaque niveau du SNIS procède à l’analyse des données en vue de la prise de décisions.
Notons qu’au niveau CSPS, l’analyse et l’interprétation des données doivent se faire avec tous
les membres de l’équipe. Les membres du comité de gestion devraient prendre part à cette
session. Par exemple, le tableau synoptique des indicateurs détermine quelques indicateurs clés
qui sont utilisables au niveau CSPS.
Les données une fois analysées révèlent des écarts et des goulots d’étranglement permettant ainsi
de :
- discuter des causes des écarts positifs qui sont des facteurs de succès qu’il faut
renforcer ;
- discuter des écarts négatifs et des goulots d’étranglement pour rechercher les causes qui
sont des obstacles à atteinte des objectifs ;
- discuter pour trouver des solutions adéquates y compris les solutions communautaires et
les appliquer pour résoudre les problèmes identifiés
X. l’utilisation de l’information sanitaire
Dans le système de santé, les producteurs de l’information sanitaire se limitent souvent à
élaborer et transmettre les rapports d’activités. D’autres vont plus loin en analysant les données
mais sans arriver à l’étape d’utilisation de l’information pour la prise de décision (affectation de
personnel, construction de centre de sante etc.).
L’information, les données et les statistiques sanitaires manquent d’intérêt si elles ne sont pas
utilisées pour influencer les décisions.

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L’utilisation des données est importante car elle :
 est indispensable au processus de prise de décision fondée sur les preuves ;
 Aide à la planification (faire un diagnostic de la situation, établir des prévisions, définir
des objectifs réalistes ;
 Aide à la mise en œuvre (planifier des besoins en ressources, allouer des ressources) ;
 Aide au suivi et à l’évaluation (stratégie employée, degré de réalisation des objectifs,
performances de gestion, impact sur l’état de santé de la population).
XI. La diffusion de l’information sanitaire
L'accès à l'information ne doit pas être limité à ceux qui la produisent, mais il doit être facilité à
tous ceux qui en ont besoin. L’une des fonctions d'un système d'information est de fournir
l'information voulue sous une forme appropriée à ces usagers. Cette information doit être précise,
complète, accessible, compréhensible, utilisable et conforme aux exigences de la confidentialité.
L’ICP, l’ECD, la DRS et le niveau central veilleront à donner l’information retour (retro
information) à l’échelon inférieur.
Les différents canaux de diffusion des données sont :
 les réunions, rencontres, ateliers, séminaires ;
 les conférences et déjeuners de presse ;
 la mise en ligne des publications (site web, diffusions électroniques, …)
 les assemblées générales ;
 les médias (télé, radio, journaux, …).
Les principales productions élaborées par le SNIS sont :
 l’annuaire statistique ;
 le tableau de bord ;
 les comptes de la santé ;
 la carte sanitaire ;
 le bulletin d’information et de retro information ;
 les tableaux synoptiques ;
 les rapports d’étude et d’enquêtes spécifiques ;
 les rapports annuels d’activités des hôpitaux.
XII. l’archivage des données
Les fiches individuelles des clientes doivent être mises à jour et bien tenues. Elles doivent être
rangées de façon chronologique dans des échéanciers de sorte à faciliter la recherche. Il existe
plusieurs façons de classer les documents : ordre alphabétique, numéro, famille, ordre
chronologique.
 Ordre alphabétique selon le nom : La classification des dossiers par ordre
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alphabétique est simple et son maniement ne demande pas beaucoup de formation. Ce
procédé est utilisé par beaucoup d’institutions.
 Numéro : Dans la classification numérique, chaque production statistique, rapport,
dossier, registre ou fiche reçoit un numéro unique qui l’identifie. La classification est
faite selon la séquence numérique. Toutes les composantes d’un dossier reçoivent le
même numéro et sont plus facilement regroupées. Le numéro permet une extension plus
facile et plus rapide et pour ce faire, un index sera utilisé pour retrouver facilement les
dossiers.
 Famille : Tous les dossiers des membres d’une même famille sont regroupés ensemble.
Cela permet à la personne qui fournit les soins de penser et de questionner sur l’état de
santé des autres membres de la famille. Cette méthode de classement est peu utilisée au
Burkina Faso.
 Ordre chronologique : La classification chronologique se fait par date selon l’ordre
d’arrivée des dossiers. Il est facile à utiliser puisqu’il ne nécessite pas un entraînement
spécial pour le personnel qui doit avoir la date de classement pour retrouver rapidement
un dossier. Cette méthode doit être utilisée pour le classement provisoire des dossiers
médicaux.
Quel que soit le système de classement choisi par une institution, l’important est que l’on puisse
retrouver un dossier en moins de cinq minutes, sinon le système ne fonctionne pas. Les dossiers
des malades (pouvant contenir la fiche de référence, le dossier clinique, la fiche de transfert,
partogramme…) doivent être soigneusement gardés. Certains documents sont médico-légaux, ce
qui justifie leur conservation aussi longtemps que possible. La bonne tenue des archives est
d’une importance capitale dans une structure sanitaire. Pour ce faire, il faut une bonne
organisation, un espace disponible, un équipement de qualité (armoires, échéanciers, classeurs,
ordinateurs, disques durs externes et CD) et du personnel. Les archives doivent être à l’abri des
intempéries.

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CHAPITRE 2 : NOTIONS DE BASE EN STATISTIQUES SANITAIRES

A la fin du cours l’élève sage-femme/maïeuticien d’Etat doit être capable de :


 Définir les concepts clés ;
 Citer les indicateurs sanitaires ;
 Connaitre les modes de calcul des indicateurs sanitaires.

I. Définitions de concepts
1.1 La statistique
La statistique est la science qui a pour objet la collecte, l’analyse et l’interprétation des
ensembles d’observations relatives à un même phénomène et susceptibles d’être caractérisé par
un nombre (R. Monjallon). Elle peut être descriptive ou inductive (inférentielle).

1.2 Les statistiques


Les statistiques sont des données numériques obtenues grâce à des observations systématiques
ou suites à des analyses. Le calcul statistique ne fait appel qu’aux quatre opérations
mathématiques : addition, soustraction, multiplication et division.
Les statistiques sanitaires regroupent toutes les données collectées par un service de santé. Ces
données doivent être affinées (tableaux, graphiques) pour produire l’information sanitaire qui
permet de mieux exprimer une situation sanitaire et de prendre une décision.
Les statistiques sanitaires sont exprimées en indicateurs.
Exemples : 32 cas de paludisme grave ; 6% d’enfants malnutris.
1.3 Population ou univers, individus
On définit une population cible comme tout ensemble soumis à une étude statistique. Ces unités
peuvent être des êtres humains, des êtres vivants, des objets inanimés etc. On appelle ces unités
des individus, même si ce sont des objets ou des animaux.
1.4 Echantillon
Très souvent, la population étudiée est très grande et il est impossible d’examiner toutes les
unités de cette population. On décide alors d’examiner uniquement un petit groupe de ces unités.
On les choisit selon des règles précises. Ce petit groupe s’appelle un échantillon qui est un sous
ensemble (portion) de la population. Le choix de l’échantillon peut être raisonné ou aléatoire.

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1.5 La variable
La variable ou caractère est la propriété que l’on observe sur chaque unité statistique. Une
variable est un facteur sujet à prendre des états différents suivant les personnes, le temps ou le
lieu.
Qu’elle soit variable de personne, de lieu ou de temps chaque variable ou caractère peut
présenter deux ou plusieurs modalités. Les modalités ou valeurs sont les manières dont le
caractère peut se présenter ou encore les différentes formes que ce caractère peut prendre.
En statistiques les variables sont regroupées en deux grandes catégories les variables
quantitatives et les variables qualitatives.
II. Méthodes de présentation des données
Les principales méthodes de présentation sont les suivantes :
 les tableaux statistiques : ils doivent comporter un titre, un corps et des indications
complémentaires (légende, source de l’information).
 les représentations graphiques: courbe de séries chronologiques, diagramme en
barres, histogramme, diagramme en cercle ou camembert, polygone de fréquence
 carte thématique
 les rapports.
III. Les indicateurs
3.1 Définition d’un indicateur
Un indicateur est une variable qui mesure un changement d’état directement ou indirectement et
qui évalue la progression ou non vers les objectifs à atteindre.
Un indicateur peut se présenter sous différentes formes : le nombre absolu, la proportion, le ratio,
l’indice et le taux.
3.2 Fréquence absolue ou nombre absolu
Le plus simple des indicateurs est la fréquence absolue d’un phénomène observé pour une
période donnée.
Exemple : nombre de cas d’éclampsie ; nombre de décès maternels
3.3 La proportion
La proportion est un rapport dans lequel le numérateur est compris dans le dénominateur. C’est
une valeur qui se situe entre 0 et 1. Le résultat obtenu peut être multiplié par 100, 1000, 10000,
etc.
Exemple : sur 400 accouchements, 100 étaient dystociques. La proportion des accouchements
dystociques est : 100/400= 0,25 soit 25%.

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3.4 Le ratio
Un ratio est un rapport dans lequel le numérateur et le dénominateur se réfèrent aux modalités
d’une même variable, mais le numérateur n’est pas inclus dans le dénominateur. Exemple : dans
une classe SFE/ME on compte 100 élèves dont 40 garçons et 60 filles, le ratio garçon/fille est :
40/60=2/3
Le ratio peut prendre n’importe quelle valeur et n’a pas d’unité.
3.5 Le taux
Le taux est un rapport qui mesure la vitesse de survenue où de réalisation d’un événement. Le
numérateur dénombre les évènements qui sont survenus. Le dénominateur cumule le temps
d’observation de chaque phénomène jusqu’à l’apparition de l’événement ou jusqu’à la fin de
toute l’observation
Le dénominateur sera donc exprimé en unités de temps (jour, mois, années).
NB : la plupart des rapports sont abusivement appelés taux.
Exemple : taux de CPN2 ; taux de couverture en Penta 3.
3.6 L’indice
C’est un rapport utilisé lorsque le numérateur n’est pas compris dans le dénominateur et que l’un
ou l’autre renvoi à des évènements distincts. L’indice est souvent utilisé lorsque le dénominateur
n’est pas connu ou ne peut être calculé avec précision. Alors, on utilise alors un dénominateur
qui s’approche de la réalité pour obtenir la mesure.
3.7 Les principaux indicateurs
Certains indicateurs utilisent des dénominateurs déjà définis après diverses enquêtes telles que le
Recensement générale de la population et de l’habitat (RGPH) et l’enquête démographique et de
santé (EDS).
 Enfants de 0 à 11 mois : 4,369% de la population totale
 Enfants de 0 à 59 mois : 20,399% de la population totale
 Adolescents/Jeunes (6-24 ans) : 49,71% de la population totale
 Femmes en Age de Procréer (FAP) : 22,542% de la population totale
 Grossesses attendues : 30,66% femmes en âge de reproduction
 Accouchements attendus : 83,333% des grossesses attendues
 Naissances vivantes : 96,281% Accouchements attendus
a) Taux de couverture en CPN1
Définition opérationnelle : Nombre de femmes enceintes vues pour la première fois en
consultation prénatale rapporté au nombre de grossesse attendues au cours d’une période

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Formule :
CPN1
Taux CPN1= X 100
Grossesses attendues

Norme nationale: 100%

b) Proportion de femmes enceintes vues en CPN1 au premier trimestre de la grossesse

Définition opérationnelle : Nombre de femmes enceintes vues en CPN1 au premier trimestre de


la grossesse rapporté au nombre total des CPN1 réalisées.

Formule :
CPN1 du premier trimestre
Taux CPN1 du premier trimestre = X 100
CPN1

Norme nationale : 100%


c) Taux d’achèvement de la CPN
Définition opérationnelle : Nombre de femmes enceintes ayant bénéficié d’une 4ème CPN
rapporté à celles qui ont été vues en CPN1

Formule :
CPN 4
Taux d’achèvement de la CPN= X 100
CPN 1

Norme nationale : 100%

d) Taux d’accouchements assistés par un personnel qualifié

Définition opérationnelle : Nombre d’accouchements assistés par un personnel qualifié dans une
formation sanitaire au cours d’une période rapporté au nombre d’accouchements attendus.
Cet indicateur permet d’apprécier la qualité de l’accouchement et la couverture obstétricale.
Formule :
Nombre d’accouchements assistés
Taux d’achèvement de la CPN= X 100
Nombre d’accouchements attendus

Norme nationale : 90% (A l’horizon 2020 pour le PNDS)

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e) Proportion des accouchements réalisés avec un partogramme
Définition opérationnelle : Nombre d’accouchements réalisés avec un partogramme rapporté au
nombre d’accouchements réalisés dans les formations sanitaires au cours d’une période.
L’indicateur permet d’apprécier la qualité de la surveillance du travail.

Formule :
Nombre d’accouchements avec partogramme
% d’accouchements avec partogramme = X 100
Nombre d’accouchements réalisés

f) Taux de couverture en consultation postnatale


Définition opérationnelle : Nombre de femmes vues à la 6ème semaine en consultation post
natale rapporté au nombre de femmes ayant accouché au cours de la période.
Formule :
Nombre de femmes vues à la 6e semaine
en consultation post natale
Taux de couverture en CPOST= X 100
Nombre femmes ayant accouché

g) Proportion des décès maternels dans les formations sanitaires


Définition opérationnelle : Nombre de décès de femmes survenus au cours de la grossesse,
pendant l’accouchement ou dans un délai de 42 jours après l’accouchement pour une cause
quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse dans les formations sanitaires rapporté au
nombre de parturientes.
Cet indicateur permet d’apprécier la qualité de la prise en charge des accouchements.
Formule :
Nombre de décès maternels
% décès maternels = X 100
Nombre de parturientes
NB : Parturientes = Total accouchements – (1/2 des gémellaires + 2/3 des triplets + ¾ des
quadruplets)
En milieu hospitalier, l’indicateur est dénommé « Taux de mortalité maternelle hospitalière ou
létalité maternelle globale ».
h) Ratio de mortalité maternelle
Définition opérationnelle : Nombre de décès maternels rapporté à la population à risque durant
une période donnée. Du fait de la non maîtrise de la population à risque de décès maternel, les
naissances vivantes sont utilisées comme une approximation du dénominateur.
Cet indicateur est mesuré par enquête lors des enquêtes démographiques et de santé (EDS)

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Formule :
Nombre de décès maternels
Ratio de mortalité maternelle = X 100 000
Nombre de naissances vivantes

i) Taux d’utilisation des méthodes contraceptives


Définition opérationnelle : Nombre de femmes âgées de 15 à 49 ans qui utilisent au moins une
méthode contraceptive au cours d’une période rapporté au nombre de femmes âgées de 15 à 49
ans.
Cet indicateur permet d’apprécier l’adhésion des femmes âgées de 15 à 49 ans à la planification
familiale.
Formule :
Utilisatrices de méthodes contraceptives
Taux d’utilisation des M.C = X 100
Nombre de femmes âgées de 15 à 49 ans
Le taux d’utilisation des méthodes contraceptives est plus utilisé que le nombre de couple
année de protection qui est le nombre de couples protégés par les méthodes contraceptives
pendant une année. Il permet de mesurer la protection conférée par la planification familiale
pendant un an, en fonction des méthodes offertes et de la quantité de contraceptifs vendus ou
distribués gratuitement aux clientes pendant cette même période.
j) Taux d'occupation des lits
Définition opérationnelle : Nombre total de journées d’hospitalisation des malades sortis au
cours d’une période rapporté au nombre de lits multiplié par le nombre de jours de la période.
Cet indicateur permet d’apprécier l’utilisation des lits et la capacité d’accueil des services
hospitaliers.
Formule :
Nombre de journées d’hospitalisation
Taux d’occupation des lits = X 100
Nombre de lits X nombre de jours de la période
Norme nationale : 60 à 80%
NB : pour l’année, on multipliera le nombre de lits par 365.
k) Coefficient de rotation de lits
Définition opérationnelle : Nombre de malades hospitalisés au cours d’une période rapporté au
nombre de lits d’hospitalisation de la structure.
Cet indicateur permet d’apprécier l’utilisation des lits et la capacité d’accueil des services
hospitaliers.

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Formule :
Nombre de malades hospitalisés
Coefficient de rotation de lits =
Nombre de lits

l) Durée moyenne de séjour


Définition opérationnelle : Nombre total de journées d’hospitalisation des patients dans un
hôpital au cours d’une période rapporté au nombre total de malades sortie au cours de la période.
Formule :
Nombre total de journées d’hospitalisation des patients
Durée moyenne de séjour =
Nombre de patients sortis

m) Taux de contre références


Définition opérationnelle : Nombre total de contre références au cours d’une période rapporté
au nombre total de références reçues (y compris évacuation) au cours de la période.
Formule :
Nombre de contre références
Taux de contre références = X 100
Nombre de références reçues
n) Nombre de nouveaux contacts par habitant dans la population générale
Définition opérationnelle : Nombre de nouveaux consultants dans une formation sanitaire
rapporté à la population totale de l’aire de santé.
Cet indicateur permet d’apprécier l’utilisation de la consultation curative.
Formule :
Nombre de nouveaux consultants
Nbre de nouveaux contacts par habitant =
Population totale de l’aire de santé

Norme nationale : 1 contact/habitant/an

NB : Le taux de consultation/fréquentation se calcule de la même façon mais en pourcentage.


o) Taux de promptitude des rapports d’activité
Définition opérationnelle : Nombre de rapports transmis à temps au cours d’une période
rapporté au nombre rapport attendus au cours de la période.
Cet indicateur permet d’apprécier le respect des délais dans la transmission des rapports
d’activités.
Formule :
Nombre de rapports transmis à temps
Taux de promptitude des rapports d’activité = X 100
Nombre rapport attendus
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Norme nationale : 100%
p) Létalité
Définition opérationnelle : La létalité représente la part des décès dus à une maladie donnée
parmi les malades atteints de cette maladie. Elle mesure la gravité de la maladie et la qualité de
la prise en charge. Elle s’exprime soit par un nombre compris entre 0 et 1 soit par un
pourcentage.
Formule :
Nombre de décès de la maladie
Létalité = X 100
Nombre de cas de la maladie

q) Taux de mortalité hospitalière générale


Nbre de décès pendant la période
Taux de mortalité hospitalière générale = X 100
Nbre de patients hospitalisés sortis

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CHAPITRE 3 : LE SYSTEME DE REFERENCE ET CONTRE
REFERENCE

Objectifs du chapitre
A la fin du cours l’élève sage-femme/ maïeuticien d’Etat doit être capable de :
 Comprendre les principes de base d’organisation de la référence et de la contre
référence ;
 Identifier les éléments de référence et contre référence ;
 Connaitre les avantages du système de la référence et de la contre référence ;
 Connaitre les outils utilisés ;
 Appliquer le système de référence et de contre référence.
I. Définitions opérationnelles
 La référence signifie l'orientation d’un cas (malade ou personne à risque) qui
dépasse ses compétences vers une structure plus spécialisée et mieux équipée.
 L'évacuation est la référence réalisée dans un contexte d’urgence.
 La contre référence est le renvoi du malade ou de la personne à risque et/ ou des
informations le concernant vers la structure qui l'a référé.
 Le système de référence et contre référence est un ensemble organisé impliquant les
services de santé, la communauté et des moyens en vue de contribuer une prise en charge
efficace des malades ou des personnes à risque entre différents échelons ou niveaux du
système de santé.
II. Objectif du système de référence et contre référence
Le système référence/ contre-référence fait partie des stratégies appuyées par le Ministère de
la santé pour renforcer la qualité des soins.
Le principal objectif du système de référence et contre référence est d'assurer la continuité
des soins offerts à travers l'orientation d'un malade ou d'une personne à risque vers un
échelon ou un niveau supérieur immédiat et à travers le renvoi du malade, d'une personne à
risque ou d’une information vers l'échelon ou le niveau qui l'a référé.
III. Principes de base d’organisation de la référence et de la contre référence
Le système de référence et de contre-référence s’inscrit dans le principe du continuum des soins
ou de la chaîne des soins. Aucune structure de santé n’est capable de répondre aux besoins de
tous les malades parce qu’ils sont multiples et requièrent des compétences très larges et
différentes et d’un équipement spécifique.

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Au Burkina Faso les CSPS couvrent 90 % des motifs de consultation selon le paquet minimum
d'activités défini (PMA). Les 10 % restant doivent trouver leurs solutions à l'échelon supérieur
(hôpitaux de district, CHR et CHU). En effet, ces structures disposent des spécialistes et d’un
plateau technique relevé.
L'organisation du système de référence et contre référence s'appuie sur le système de santé
existant. Le circuit de la référence doit être formel et conforme à l'organisation du système de
soins (respect de la pyramide sanitaire).
- Circuit de la référence
(1)

CSPS CMA CHR CHU

CM avec médecin

Norme Exception

(1) District centré sur un CHR

NB : les formations sanitaires privées peuvent référer leurs malades dans les structures
publiques mais dans le strict respect de la pyramide sanitaire.
- Circuit de la contre référence
(1)

CSPS CMA CHR CHU

CM avec médecin

Norme Exception

(2) District centré sur un CHR

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NB : les formations sanitaires privées doivent recevoir en retour les contre références des
malades référés dans les structures publiques.
IV. Avantages d’un système de référence et contre-référence
 Il permet d’utiliser toutes les compétences des prestataires de prise en charge disponibles
sur le plan local et national ;
 Il encourage la collaboration et la coordination des efforts entre les différents prestataires
de prise en charge ;
 Il permet d’offrir une vaste gamme de services aux malades ;
 Il permet une plus grande accessibilité et disponibilité des services.
V. Eléments de la référence et de contre référence
5.1. Préparation de la référence par le centre qui réfère
La référence d'un patient doit suivre les étapes suivantes:
 la décision de référer;
 la préparation psychologique du patient et/ ou de ses proches;
 la prise de voie veineuse et stabilisation des constantes vitales ;
 administration de soins d’urgence ;
 la préparation matérielle et financière du patient ;
 établissement d’une fiche de référence ;
 appel au centre de référence.
5.2. Mode d’acheminement des patients référés
Les CSPS qui disposent d’une moto ambulance peuvent l’utiliser pour le transport du malade
entre le village et le CSPS, sur demande. Ils utilisent une moto ambulance tricycle ou ambulance
pour l’évacuation vers les CMA. Les CMA et les CHR évacuent avec une ambulance
respectivement vers les CHR et les CHU.
Idéalement, le transport des patients évacués doit se faire en ambulance avec accompagnement
par un personnel de santé.
5.3. Accueil du malade référé
Des dispositions doivent être prises pour l’accueil du malade référé (lits, personnel, médicaments
etc.). Une organisation cohérente devrait permettre une rapide prise en charge des cas référés. Il
y a donc nécessité de désigner un responsable chargé de gérer l'information sur la
référence/contre référence et de mettre en place une organisation permettant de prendre en
charge les cas référés ou évacués. Celui qui décide de la conduite à tenir pour un patient référé
doit avoir un profil de compétence plus élevé par rapport au référent.

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La structure qui reçoit les références est tenue de renseigner la fiche de contre référence qui sera
transmise à la structure référente. Cette dernière aussi doit mettre en œuvre les mécanismes de
suivi c’est-à-dire exploiter les données sur la contre référence et rechercher les perdus de vue.
VI. Les outils de gestion du système de référence et de contre référence
Au niveau CSPS
- Registre de référence
- Registre de contre référence
- Fiche de référence/évacuation.

Au niveau CMA/CHR
- Registre de référence
- Registre de contre référence
- Fiche de référence/évacuation
- Fiche de contre référence.

Au niveau CHU
- Registre de contre référence
- Fiche de contre référence.

NB : le remplissage de ces supports n'exclut pas le remplissage des autres outils de gestion des
malades (carnets de santé, partographes, dossiers cliniques, ...).
MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO
SECRETARIAT GENERAL Unité– Progrès– Justice
DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE DE ……………..
DISTRICT SANITAIRE DE…………………….
FORMATION SANITAIRE DE ………………….

FICHE DE REFERENCE /EVACUATION DE MALADE


N°…………
CENTRE DE DESTINATION : ……………………………………………………………..
IDENTITE DU MALADE
Nom : ……………………… ……….Prénoms :……………………………………………….
Age :………………………………….Sexe :…………………………………………………..
Résidence du malade (village, quartier, secteur) :…………………………………………...
Contact téléphonique ……………………………………………………………………………
Date et heure d’arrivée à la formation sanitaire :…………………………………………….
Date et heure de la décision de référer : ……………………………………………………...

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RESUME CLINIQUE
Motif de consultation : ……………………………………………………………………….

Signes généraux

Pouls :……. …./mn ; TA : …/…… ; Poids………kg ; Taille………. ; T° : ………°C ;


Conjonctives :…………. ; OMI : ….

si grossesse BDCF :

SIGNES PHYSIQUES :
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Diagnostic de présomption :…………………………………………………………………

TRAITEMENT RECU AVANT LA REFERENCE/EVACUATION


……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
RAISONS DE LA REFERENCE/EVACUATION :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Date et heure de décision d’évacuer /référer le malade :………………………………
Moyen de transport utilisé (si évacuation) : ………………………………………………
SI EVACUATION (URGENCE)
Date et heure effective de départ de la formation : …………………………………………
Nom , prénom, qualification et signature de l’agent qui réfère (Téléphone du service ) :
…………………………………………………………………………………………………

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO


SECRETARIAT GENERAL Unité –Progrès –Justice
DIRECTION REGIONALE DE LA SANTE DE :……………………..
DISTRICT SANITAIRE DE :…………………………………………….
FORMATION SANITAIRE/UNITE DE : ……………………
Téléphone flotte FS/Unité :……………...
FICHE DE CONTRE REFERENCE DE MALADE
N° : ………………
Destination de la contre référence : …………………………….………………………......
Numéro de la fiche de référence …………………………………………………….……..
IDENTITE DU MALADE
Nom :……………..………….Prénoms …….………………… Age :……… Sexe :…………
Résidence du malade (village, quartier secteur) …………………………………………….
Date et heure d’admission au centre de référence : …………………………………………

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Nom, prénoms, qualification de l’agent qui traite le malade : ……………………………
………………………………………………………………………………………………….
Diagnostic de la formation sanitaire qui a référé le malade :
…………………………………........................................................................................
…………………………………………………………………………………………………...

DIAGNOSTIC DU CENTRE DE REFERENCE :


…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..

TRAITEMENTS RECUS
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
CONSIGNES POUR LA POURSUITE DU TRAITEMENT
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
OBSERVATIONS SUR LA REFERENCE : (devenir, pronostic, pertinence de la référence,
suggestions) :
………………………………..……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Date de sortie :…………………………………………………………………………………
Date de rédaction de la CR……………………………………………………………………..
Nom, prénom, qualification et signature de l’agent qui a rédigé la contre référence
…………………………………………………………………………………………………
Visa du Chef de service

BIBLIOGRAPHIE

1. Direction générale des études et des statistiques sanitaires(DGESS)-Ministère de la


santé, Manuel de procédures de gestion de l’information sanitaire (MPGIS),2e
édition, Juillet 2015

2. Direction générale des études et des statistiques sanitaires(DGESS)-Ministère de la


santé, Manuel de formation sur le système national d’information sanitaire
(SNIS),2e édition, Août 2015

3. Direction générale des études et des statistiques sanitaires (DGESS)-Ministère de la


santé, Métadonnées des indicateurs du SNIS, Mars 2015

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