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idées sur L anesthésie dentaire Les réponses pour moins d anxiété et plus d e cacité
FAUSSES VRAIES
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elles anesthésier les dents
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1 idées ES FAUSSES sur L anesthésie dentaire Les réponses pour moins d anxiété et plus d e cacité Dr Alain Villette DCD, DSO Dr Thierry Collier DCD Dr
Pierre-Yves Gréaud DCD Réalisé par l AFPAD Association Française pour le perfectionnement en anesthésie dentaire
Stratégieanesthésiq
2 15 idées vraies fausses sur l anesthésie dentaire Les réponses pour moins d anxiété et plus d e cacité Avant-propos p Principes de fonctionnement des
ue
anesthésies p les idées reçues p les avancées Quelques dé nitions préalables : Vasoactif : cathécolamine endogène utilisée pour stimuler ou réguler les
fonctions cardio-vasculaires. Le chef de le en est l adrénaline utilisée en dentisterie pour son action vasoconstrictrice périphérique. Canaux de Volkmann : form ation continu ea n e s t h é
canaux avasculaires reliant entre eux les canaux de Havers. Les canaux de Volkmann mettent en relation la médula et le périoste et inversement. siologieStratégieane
Anesthésie diploïque : consiste à placer l anesthésique directement dans le diploé (os spongieux d un os plat). Regroupe les anesthésies ostéocentrales et s t h é s i q u e en fonction de la
transcorticales. Anesthésie ostéocentrale : consiste à placer l anesthésique au centre de l os spongieux en passant par le sommet du septum. Anesthésie pathologie pulpo-apicale
transcorticale : consiste à placer l anesthésique dans le diploé, après avoir traversé la corticale vestibulaire (ou palatine dans certains cas). Bibliographie [1]- Thierry Collier, Alain Villette
Aps J. L anesthésie locale de la mandibule et ses problèmes spéci ques. Le l dentaire ; 43 : [2]-Beneito Brotons R, Penarrocha Diago M. Estudio ÉVALUATION FORMATION CONTINUE 1 On
comparativo de la técnicas clásicas de anestesia con la anestesia intraósea. Thèse de l université de Valence (Espagne) [3]-Gréaud P-Y, Pasquier E, Villette A.
L anesthésie ostéocentrale. Info Dent. 2OO8; 9O:7O1-4. [4]-Gaudy J-F., Arreto C D et al. Manuel d analgésie en Odontostomatologie.2e éd., Masson, Paris, Plus en détail
[5]-Malamed S F. Handbook of local anesthesia. 5e éd. Mosby, St Louis, [6]-Nogué R. Traité de stomatologie : anesthésie. J-B Baillère et ls, Paris, [7]-Sixou J-
L. Du bon usage du biseau lors de l anesthésie. Info Dent ; 88 : [8]-Sixou JL, Barbosa-Rogier ME. E cacy of intraosseous injections of anesthetic in children
and adolescents.oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 106(2): [9]-Sixou JL, Marie-Cousin A, Huet A, Hingant B, Robert JC. Pain assessment
Alain VILLETTE DSO. Thierry
by children and adolescents during intraosseous anaesthesia using a computerized system (QuickSleeper).Int J Paediatr Dent. 2009; 19(5): [10]-Villette A,
Collier T, Delannoy T. Les techniques diploïques, en première intention, peuvent-elles anesthésier les dents présentant une pulpite?- Étude rétrospective de COLLIER docteur en chirurgie
110 cas. Chir Dent Fr. 2008; 1307: [11]-Villette A. Y a-t il des fondamentaux en anesthésie? Fil Dentaire.2009 ; 43:40-2. [12] - Collier T, Villette A. L
dentaire. Thierry DELANNOY
engourdissement des tissus mous après anesthésie dentaire est-il une fatalité? Inf Dent ; 91(39). 2 Idées Vraies Fausses sur l anesthésie
Formation continue
3 1 La Principes de fonctionnement des anesthésies FAUX di usion et la dilution de l anesthésique ont des conséquences minimes sur l e et de l ANESTHÉSIE Alain VILLETTE
anesthésie La dilution est une notion physicochimique exprimée par le gradient de dilution [11]. Une solution anesthésique est caractérisée par un ph DSO Thierry COLLIER docteur
acide, une molécule anesthésique, un conservateur, un antioxydant et un vasoactif. Cette solution est injectée dans un tissu vivant composé de liquides en chirurgie dentaire Thierry
biologiques, cellulaire, extracellulaire et vasculaire à ph neutre. Tous les éléments constitutifs de la solution se diluent et voient leur concentration diminuer DELANNOY docteur en
au fur et à mesure que l on s éloigne du point d injection. Cette dilution se produit dans les trois directions de l espace et sa variation est très rapide chirurgie dentaire Les techniques diploïques,
(fonction exponentielle). (Courbe) Par conséquent, la concentration en principe actif anesthésiant, autrement dit la puissance de l anesthésie, diminue très en première intention, peuvent-elles
rapidement à partir du point d injection. La dilution du produit anesthésique intéresse toutes les injections et sera fonction de la «teneur en liquide» du
tissu concerné. Il est donc recommandé d injecter au plus près des apex pour minimiser l e et de dilution. Variation de la concentration en fonction de la Plus en détail
distance Idées Vraies Fausses sur l anesthésie 3

4 2 En tissu in ammatoire (pulpite), l utilisation d un vasoactif est indispensable Les tissus in ammatoires sont plus di ciles à anesthésier que les tissus dentaire de A à Z Maîtriser l
sains [5,6]. Ceci est dû à l acidose tissulaire qui rend les solutions anesthésiques, elles-mêmes acides, moins e caces. Pour obtenir une anesthésie plus
puissante, il faut augmenter, le plus possible, la concentration du vasoactif (adrénaline) qui, par son action vasoconstrictrice locale, maintient la solution sur anesthésie Clinique Dr Pierre
place et diminue sa dilution. L utilisation d un vasoactif concentré type Xylocaïne à 1/ e d adrénaline (ex : Xylonor 2 % spécial de Septodont) est Verpeaux
indispensable pour anesthésier une dent en pulpite. Il faut par contre choisir la technique d anesthésie qui permet d utiliser cette concentration sans risque
Clinique Dr Pierre Verpeaux
de nécrose. 3 FAUX Toutes les anesthésies ont la même e cacité et la même puissance L application du principe de dilution démontre le contraire. La
ANESTHÉSIE Maîtriser l
puissance de l anesthésie dépend, en premier lieu : - De la distance séparant le point d injection de la cible visée (apex) [11]. Puis : - du tissu (plus ou moins
anesthésie dentaire de A à Z L
chargé en eau) dans lequel est réalisée l injection. - de l adjonction d un vasoactif et de sa concentration. - de la quantité injectée. D une façon générale, c
anesthésie dentaire est un
est l anesthésie ostéocentrale qui est la plus e cace et la plus puissante car elle permet de placer, à proximité des apex, la solution la plus concentrée en
geste courant, mais souvent les
vasoactif, sans aucun risque de nécrose [3]. 4 Idées Vraies Fausses sur l anesthésie
produits utilisés sont peu connus. Quels
anesthésique et matériel
5 4 II su t d injecter une plus grande quantité pour augmenter la puissance d une anesthésie en partie L augmentation de la quantité injectée participe à
l augmentation de la puissance. Cependant elle y participe d autant moins que la «cible» visée (les apex) se trouve à distance du point d injection. Si l
augmentation de la quantité participe un peu à l augmentation de la puissance d une anesthésie, le facteur prépondérant reste la diminution de la distance Plus en détail
séparant le point d injection de la cible (les apex). [11] 5 Pour réussir une anesthésie tronculaire il est conseillé d y ajouter des techniques complémentaires
Une anesthésie tronculaire même parfaitement réalisée donnera 15 à 20 % d échecs [1, 5] dus aux a érences nerveuses inconstantes en provenance du
plexus cervical, du nerf mylo hyoïdien, du nerf digastrique, du nerf lingual [1]. Comme on ne connaît ni le nombre, ni la localisation exacte de ces a érences, Comment réussir son
il est conseillé de multiplier les compléments, en di érents endroits, pour obtenir le résultat escompté [4]. Les multiples et inconstantes a érences
nerveuses mandibulaires rendent le résultat de la tronculaire peu prédictible! Idées Vraies Fausses sur l anesthésie 5
Anesthésie?
Comment réussir son
6 6 Pour FAUX réussir l anesthésie d une dent en pulpite, il faut obligatoirement additionner les techniques II y a un siècle, Nogué avait observé que l Anesthésie? Le matériel Même
anesthésie des tissus in ammatoires (dent en pulpite) était di cile voire inopérante [6]. Cette observation a amené à rechercher des techniques si les praticiens disposent tous
complémentaires dont, en dernier recours, l anesthésie intra pulpaire (cette technique entache l image de marque de notre profession et maintient d un même matériel qui n a pas
beaucoup de patients éloignés de nos cabinets jusqu à ce que la prochaine pulpite ne les y ramène avec la crainte du même scénario). La connaissance du beaucoup évolué, outre le
gradient de dilution [11] permet de comprendre pourquoi une anesthésie fonctionne, pourquoi elle ne fonctionne pas et comment il faut faire pour matériel stérile jetable et le matériel d
augmenter sa puissance. L anesthésie ostéocentrale (radio) permet de déposer l anesthésique à proximité des apex de la dent pour d obtenir la injection contrôlé électroniquement,
concentration maximale en principe actif. L anesthésique étant placé au centre de l os, toutes les a érences extérieures (particulièrement à la mandibule)
sont traitées. Une seule injection ostéocentrale permet donc d obtenir la puissance anesthésique maximale au niveau de l apex et de s a ranchir des Plus en détail
variations anatomiques [3]. L anesthésie ostéocentrale permet d anesthésier immédiatement une dent en pulpite pour une durée d une heure sans avoir
recours à plusieurs techniques, notament l anesthésie intra pulpaire. Objectif : rapprocher le point d injection des apex 6 Idées Vraies Fausses sur l
anesthésie Le mythe : on traite tout avec l
7 7 Le complément palatin n est pas obligatoire, même pour une extraction C est vrai pour les anesthésies diploïques : la solution anesthésique placée
endodontie. La réalité :
directement dans l os spongieux di usera (en se diluant) et traversera la corticale de l intérieur vers l extérieur, à travers les canaux de Volkmann. Ces certains cas dépassent notre
techniques anesthésient le périoste et la muqueuse sous jacente sans complément palatin. En anesthésie diploïque, le complément palatin, indispensable
avec l anesthésie paraapicale vestibulaire, est inutile. 8 L auto morsure chez l enfant et l adulte peut être évitée L auto morsure chez l enfant ou l adulte est La sélection du cas en
due à la partie inutile de l anesthésie. Pour la para apicale, c est l anesthésie inutile des joues et des lèvres. Pour la tronculaire mandibulaire, c est l endodontie Le mythe : on traite
anesthéie inutile des lèvres et de la langue. Elle peut être évitée soit par l injection de phentolamine [12], qui inhibe l action du vasoactif après l acte tout avec l endodontie. La
clinique, soit en remplaçant les anesthésies para apicales et tronculaires par des anesthésies diploïques qui ne génèrent pas d anesthésie inutile. Idées réalité : certains cas dépassent
Vraies Fausses sur l anesthésie 7 notre domaine de compétence.
1a 1b Dr David C. BENSOUSSAN n Chirurgien
dentiste n CES
8 9 FAUX Les idées reçues La nécrose gingivale est due à la pression La nécrose intéresse principalement la bro muqueuse palatine et sulculaire, qui sont
des tissus denses, peu irrigués et indéformables. Lors de l injection, les liquides biologiques sont chassés et remplacés par un liquide non biologique à ph
acide contenant un vasoactif à action vasoconstrictrice locale. Les éléments participant à l apparition d une nécrose sont les suivants : - la quantité injectée Plus en détail
qui entraîne une vasoconstriction «mécanique». - le ph de la solution, toujours acide, compris entre 3 et 5,5. - la vasoconstriction chimique plus ou moins
importante. La pression d injection nécessaire à la pénétration du liquide anesthésique dans le tissu gingival dense, peut être élevée ; elle n entraîne
aucune pression résiduelle susceptible de créer une nécrose. Si tel n était pas le cas, le liquide injecté ressortirait après injection. Ce sont le PH, la quantité QUICK Comparaison d une
et la nature du site qui sont à l origine d une nécrose. 10 Lors de la réalisation d anesthésie transcorticale ou ostéocentrale, on peut perforer des racines
FAUX II est impossible de pénétrer dans la racine d une dent pour 2 raisons : - La traversée du ligament précède l atteinte de la racine et cette phase anesthésie ostéocentrale avec
douloureuse sera signalée par le patient, alors que toutes les autres étapes (traversée de la corticale et des di érentes trabéculations) sont totalement assistance électronique à
indolores. - A cette impossibilité clinique, s ajoute l impossibilité mécanique de perforer une racine, con rmée par le Pr. Gaudy lors du congrès de l ADF
2008, d après une étude faite sur le cadavre par le Dr. Lazaroo (SAPO). 8 Idées Vraies Fausses sur l anesthésie CAHIER D OBSERVATION QUICK
Comparaison d une anesthésie
ostéocentrale avec assistance
9 11 FAUX Une dent en pulpite aiguë est plus di cile à anesthésier qu une dent en pulpite chronique La pulpite aiguë a la réputation d être di cile, voire
électronique à injection à une
impossible à anesthésier. Cela est plus particulièrement vrai pour la pulpite mandibulaire où seule l addition de plusieurs techniques (locorégionale +
anesthésie conventionnelle par
intraligamentaire +intrapulpaire) permettrait d aboutir, selon les ouvrages classiques [4]. L AFPAD a démontré, avec une étude clinique sur 110 cas [10], que
in ltration Cahier d observation (étude split-
contrairement aux idées reçues, l anesthésie d une dent en pulpite chronique est plus di cile que l anesthésie d une dent en pulpite aiguë. Contrairement
mouth)
aux pulpites aiguë, il apparaît qu un complément intraligamentaire peut être nécessaire après réalisation de l anesthésie transcorticale pour anesthésier
des dents en pulpite chronique [10]. 12 Les avancées L anesthésie ostéocentrale peut remplacer une anesthésie tronculaire L anesthésie ostéocentrale
permet d anesthésier 2, 4, 6 ou 8 dents selon la quantité et le produit injecté, ceci immédiatement et pendant une heure minimum [3] Selon le point d Plus en détail
injection et la proximité du nerf alvéolaire, elle entraîne, dans 80 % des cas, si l injection a lieu entre les 1ere et 2eme molaires inférieures, un signe de
Vincent e ectif pendant une à deux heures. Ce signe de Vincent ne fait jamais apparaître l anesthésie des bres nerveuses motrices contrairement à l
anesthésie tronculaire. L anesthésie ostéocentrale peut donc avantageusement remplacer une tronculaire, en supprimant l anesthésie des bres nerveuses L ANESTHÉSIE E N
motrices. Idées Vraies Fausses sur l anesthésie 9
ENDODONTIE
10 13 le choix de l aiguille joue un rôle important dans la réalisation et le résultat d une anesthésie Une aiguille, selon l utilisation qui en est faite, participe L ANESTHÉSIE E N
à la réalisation douloureuse ou non de l injection et au succès de l anesthésie. Pour toutes ses injections, le praticien est d abord confronté à la douleur de ENDODONTIE François
la pénétration de l aiguille. Les aiguilles classiques (triple biseau) pénètrent les tissus en les écartant et créent ainsi des tensions génératrices de douleur. BRONNEC DCD, Ancien interne,
Les dernières générations d aiguilles (double biseau) incisent les tissus, comme un bistouri. Elles libèrent les tensions et sont donc moins douloureuses. AHU Faculté de chirurgie
Cependant, ces aiguilles doivent être utilisées correctement [7] : - le double biseau qui donne à l aiguille une forme de lame ( g.) permet de pénétrer plus dentaire Paris 7 MOTS CLES
profondément dans le ligament pour résoudre le problème des fuites rencontrées systématiquement dans la technique intraligamentaire. - le double Anesthésie Endodontie Pulpite aigue
biseau, mis en rotation, donne à l aiguille un pouvoir de perforation qui permet de réaliser plus facilement les anesthésies ostéocentrales. - Le double irréversible Anesthésie régionale
biseau associé à l augmentation de l épaisseur de la paroi de l aiguille, supprime la dé ection de l aiguille, premier facteur d échec, dans les anesthésies mandibulaire
tronculaires. A chaque technique anesthésique correspond une aiguille spéci que qui, diminue la douleur à la pénétration et améliore les résultats.
Comparaison aiguille standard et aiguille double biseau avec une extrémité plate et un bord tranchant 10 Idées Vraies Fausses sur l anesthésie Plus en détail

11 14 15 L anesthésie ostéocentrale peut être réalisée chez l enfant L enfant, en denture mixte ou lactéale présente exactement les mêmes
caractéristiques cliniques que l adulte (tissus sains ou in ammatoires, espaces inter dentaires). La technique utilisée chez l enfant sera exactement la même Les Tissus Dentaires
que chez l adulte (anesthésie ostéocentrale et adjonction de vasoactifs). Les seules di érences entre l adulte et l enfant sont la longueur des racines et le
volume osseux. Les anesthésies ostéocentrales sont réalisées, chez l enfant, avec des aiguilles 30G(30/100) - 9 mm de long, en injectant quart de cartouche Les Tissus Dentaires L'émail
environ. L anesthésie est puissante, immédiate, indolore et sans risque d auto morsure [8,9]. Aiguille de 9mm chez l enfant pour placer l anesthésique à L'émail, qui recouvre les
proximité des apex Les patients préfèrent les anesthésies transcorticales aux anesthésies tronculaires ou par in ltrations C est ce qui ressort d une étude couronnes dentaires, est le
faite en «bouche partagée» (split mouth design) réalisée en Espagne à l université de Valence en 2008[2] : 67,9 % des patients préfèrent les anesthésies tissu le plus minéralisé de
transcorticales, pour leur e cacité et le confort qu elles apportent (absence d engourdissement et suppression des morsures, évaluées à 10,7% dans les l'organisme. L'émail est
anesthésies classiques). En plus des avantages pour le praticien, cette étude montre que, si l on donne le choix aux patients, Ils préfèrent les anesthésies essentiellement constitué de cristaux
diploïques. Idées Vraies Fausses sur l anesthésie 11 d'hydroxyapatite, et dans une

12 Les activités de l Association Française pour le Perfectionnement en Anesthésie Dentaire : - Réalisation de cours dans les facultés dentaires ou Plus en détail
conférences lors de salons ou soirées spéci ques sur les dernières techniques d anesthésies. - Formations des dentistes aux anesthésies ostéocentrales et
transcorticales. - Réponse aux questions sur l anesthésie dentaire posées par les dentistes ou les patients. - Promotion de la recherche en anesthésie
dentaire avec un prix de 6000 /an à 2 thèses ou mémoires portant sur l anesthésie en dentisterie. - Rédaction d articles sur l anesthésie et regroupement de Retrouver une qualité de vie.
toute la bibliographie concernant l anesthésie dentaire en général et les anesthésies diploïques en particulier. Vous avez d autres questions? Contactez-
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